Kegawatdaruratan Obstetrik

Mahatva Gunawan Tanjung

21/04/2023 12:28:31 PM 2

KLASIFIKASI Oleh The Committee On Terminologi of the American college of obstetri & ginekologi (1973),Dibagi atas :

A) HDK sebagai penyakit yang berhubungan langsung dengan kehamilan :

1) Preklamsia : - ringan - berat

2) Eklamsia B) HDK sebagai penyakit yang tidak langsung

berhubungan dengan kehamilan.Hipertensi Kronik

C) Pre Eklamsia / Eklamsia pada hipertensi kronis ( SUPER IMPOSED)

21/04/2023 12:28:31 PM 3

PRE EKLAMPSIA

Timbulnya gejala hipertensi dan protenuria setelah

kehamilan > 20mg. (kecuali pada penyakit TROPOBLAST)

EKLAMPSIATimbulnya kejang pada pre-eklampsia yang disusul dengan koma.

21/04/2023 12:28:31 PM 4

HIPERTENSI KHRONIKHipertensi menetap oleh sebab apapun yang ditemukan pada umur kehamilan < 20mg atau hipertensi menetap setelah 6 mg pasca persalinan.TD sebelum kehamilan 140/90 mm Hg atau terdiagnosis sebelum kehamilan 20 minggu , tidak timbul penyakit trofoblas gestasional

SUPER IMPOSED PREKLAMPSIATimbulnya pre-eklampsia dan eklampsia pada hipertensia khronis.

TRANSIENT HIPERTENSION (HIPERTENSI GESTASIONAL)

Hipertensi dalam kehamilan pada wanita dimana tekanan darahnya normal

sebelum hamil dan tidak mempunyai gejala :

- Hipertensi Kronis- Pre – eklampsia dan Eklampsia

dan gejala ini hilang 10 hr pasca persalinan.– TD sistolik 140 atau diastolik 90 mm Hg untuk pertama kalinya pada kehamilan di atas 20

minggu– Tidak ada proteinuria

“Smart Info”

21/04/2023 12:28:31 PM 5

1. Tekanan diastolik merupakan indikator untuk prognosis pada penanganan hipertensi pada kehamilan, Tek Diatole > 110 indikasi pemberian antihipertensi

2. Tekanan diatolik mengukur tahanan perifer dan tidak dipengaruhi oleh keadaan emosi pasien seperti tekanan sistolik

3. Untuk menilai proteinuria lakukan dengan uji dipstik4. < 20 minggu pikirkan :

A. Hipertensi Kronik. Tek diastol ≥ 90 mmHgB. Hipertensi kronik dengan superimposedTekanan Distol 90 – 110, proteinuria < ++

5. > 20 minggu pikirkan :1. Hipertensi dalam kehamilan (HDK yi mencakup hipertensi karena

kehamilan dan hipertensi kronik)TD 90 – 110 mmHg (2 x pengukuran berjarak 4 jam), proteinuria - A. PE Ringan.TD 90 – 110 mmHg (2 x pengukuran berjarak 4 jam), proteinuria sampai ++B. PE BeratTD ≥ 110 mmHg (2 x pengukuran berjarak 4 jam), proteinuria ≥ +++C. EklampsiaKejang, TD ≥ 90 mmHg, proteinuria ++

21/04/2023 12:28:31 PM 6

PE RINGAN

Diagnose : - Tensi > 140/90 mmHg atau < 160/110

- Protenuria

- Pada kehamilan > 20mg

Pencegahan– Antenatal teratur, Istirahat yang cukup, Diet yang sesuai

PENGOBATAN

Bila mungkin semua PE rawat inap.

A) RAWAT JALAN Istirahat banyak : - baring / tidur miring Obat penenang : - Luminal /Fenobarbital 3 x 30mg

- Diazepam 3 x 2mg Diet : yang sempurna Roborantia Anti Hypertensi / Diureticum tidak boleh diberikan kec. Ada edema paru,

DC atau GGA Periksa : Lab, darah, urine, fungsi hati dan ginjal. Periksa ulang 1 x / mg

21/04/2023 12:28:31 PM 7

B) RAWAT INAP Bila :

Dua Minggu pengobatan tak ada perbaikan

BB bertambah > 1kg/Mg selama dua minggu berturut. Dalam satu minggu rawat inap tak ada perubahan

bahkan makin berat dianggap menjadi PE berat Normotensi aterm partus spontan

Mild Pre - Eclampsia

21/04/2023 12:28:31 PM 8

• Two readings of diastolic blood pressure 90 – 110 Hg 4 hours aparts after 20 weeks gestation

• Proteinuria up to 2+• No other sign/symptoms of severe pre

eclampsia

21/04/2023 12:28:31 PM 9

PE BERATBila di jumpai satu atau lebih tanda-tanda berikut :a) Tensi > 160/110 mmHgb) Protenuria 5gr / 24 jam atau kuantitatip 3 + / 4 +c) Oligouria < 500cc /24jam.d) Nyeri kepala frontal atau ada gangguan visus.e) Nyeri epigastrium / muntahf) Edema paru / cianoseg) Pertumbuhan janin intra uterima terlambath) Hellp sindrome : H = Hemolisis

EL = Elevated Liver Enzymes LP = Low Platelet counts.

Severe Pre - eclampsia

21/04/2023 12:28:31 PM 10

• Diastolic blood pressure > 110 mmHg• Proteinuria >3+• Other signs and symptoms sometimes present:

– Epigastric tenderness– Headache– Visua changes– Hyperreflexia– Pulmonary oedem– Oliguria

21/04/2023 12:28:31 PM 11

PENANGANAN Kehamilan > 37MgPengobatan Medisinalis :1) Rawat Inap Istirahat total (isolasi)2) M9SO4 diberikan :

a) Loading dose SM 4gr (10cc) I.V. pelan-pelan (15’) 8gr SM I.M. Ki & Ka. maintenen 4gr/4jam

b) Loading dose SM 4gr (10cc) I.V. pelan-pelan (15’) dan SM 6gr (15cc)/500cc RL --- 24 tetes / menit.

c) Loading dose SM 4gr (10cc) I.V. pelan-pelan (1.5’) Bila dikombinasi dengan oksitosin drip ditangan yang satu, maka ditangan yang lain : SM 40% 12gr (30cc) / 500cc RL 12 tetes/menit (12jam).

21/04/2023 12:28:31 PM 12

3) Infuse Dextrose / RL : 2 : 14) Kateter menetap5) 4 jam setelah pengobatan Tensi > 180/120

diberikan anti hipertensi.- Di Indonesia sebagai pegangan > 180mg Hg sistole- Nifedipine 10-20mg Po- Sodium nitroprusside 0,25mg/kg I.V. permenit

6) Diuretikum bila ada indikasi : Edem paru Gagal jantung kongestip Edema anasarka

21/04/2023 12:28:31 PM 13

SYARAT PEMBERIAN MgSO4

1) Anti dotum – calcicus gluconas 10% I.V. pelan-pelan bila dibutuhkan.

2) Reflex patella +3) Pernafasan > 16 x/menit4) Produksi urine > 100cc / 1 jam.

Pengobatan ObstetriKehamilan diterminasi 4jam setelah stabilisasi :a) Oxitocin drip + Amniotomi (pervic score > 5).

Kala II dipercepat dengan forcep / vacum ekstraksi.b) Langsung SC.

MgSO4 dapat diberikan 24 jam post partum bila tak ada kontra indikasi.

21/04/2023 12:28:31 PM 14

II. PE BERATKehamilan < 37 mg

a) Pengobatan medisinalis (sama dengan terdahulu)b) Betametason maturasi paru-paruc) Pengobatan obst.

- 24 jam tak ada perubahaan terminasi.

IMPENDING EKLAMPSIA PE Berat disertai : Nyeri kepala hebat Gangguan visus Nyeri Epigastric Mual / muntah Kenaikan progresif tekanan darah ( sistolis > 200mmHg)

SC

21/04/2023 12:28:31 PM 15

Berarti “HALILINTAR” (Yunani)Timbul tiba-tiba seperti halilintar tanpa di ketahui tanda-tanda lain.“PE Berat + Kejang-kejang diikuti koma”.

Menurut Kejadiannya :

Eklampsia Ante Partum Eklampsia Intra Partum Eklampsia Post Partum

FREKUENSI Negara baru berkembang 0,3% - 0,7% Negara maju 0,05 -0,1%

21/04/2023 12:28:31 PM 16

GEJALA :1. Dimulai dengan tanda impending eklampsia.2. Terjadi kejang dalam 4(empat) tingkatan.

Tingkat aura Tingkat kejang Tonik Tingkat kejang klonik Tingkat coma

Penderita pelan-pelan berangsur sadar,tapi dapat timbul serangan baru.

Selama Serangan : Tekanan darah naik Nadi cepat Suhu meningkat 40c Komplikasi : - lidah tergigit - Sol Plasenta

- gangguan pernafasan - perdarahan otak

21/04/2023 12:28:31 PM 17

DIAGNOSE PE + kejang / koma

DD : - Epilepsi- Kejang karena obat anestesia- Kejang / coma oleh sebab lain.

* DM* Meninggitis* Encefalitis

KOMPLIKASI :1) Solutio plasenta 6) Edema paru2) Hypofibrinogenemia 7) Nekrose hati3) Hemolysis 8) Hellp syndome4) Perdarahan otak 9) Kelainan ginjal5) Kelainan mata (ablatio retina) 10) Komplikasi lain :

- lidah tergigit- fractura- aspirasi pneumonia

- D.I.C

21/04/2023 12:28:31 PM 18

Prognosis :Kematian maternal 9,8% - 25,5%kematian janin 42,2% - 48,9%

Dinegara maju menurun.

Sebab Utama Kematian : Perdarahan otak Decompensasi cordis (edema paru) Payah ginjal Aspirasi broncho peneumonia.

Sebab Kematian Janin :- hipoxia intrauterina- prematuritas- dismaturitas.

21/04/2023 12:28:31 PM 19

PENCEGAHANMencegah PE.Ringan PE. Berat

PE.Berat PE. Eklampsia k/p mengakhiri kehamilan pada PE Berat.Penanganan :Tujuan utama : 1) menghentikan kejang

2) mengurangi vasospasmlis 3) meningkatkan diurese.

1) Obat-Obatan Anti Kejangsama dengan PE berat

2) Infuse Dextrose / Ringer Lactat( 2 : 1 ) 2000cc / 24 jam

21/04/2023 12:28:31 PM 20

3) Pertolongan yang diperlukan : Jalan pernapasan bebas (resursitasi) Menghindari lidah tergigit (ganjal) Pemberian O2 Menghindari trauma

4) Memasang kateter menetap (diurese)5) Antibiotika secukupnya6) Diuretika

Anthipertensi bila ada indikasi7) Pengobatan obstetri

termiasi kehamilan bila sudah terjadi stabilisasi (4-8jam) sesudah pengobatan :

Drip + AmniotomiSC.

21/04/2023 12:28:31 PM 21

Pada PE berat dan Eklampsia dapat timbulnya :Hemolisis, peningkatan enzim hepar, disfungsi hepar dan trombositopenia.

H : Hemolysis

EL : Elevated Liver Enzyme

LP : Low Platelets Count

SINDROMA HELLP

21/04/2023 12:28:31 PM 22

Diagnose : Adanya tanda PE berat Lemah, nyeri kepala, mual dan muntah Tanda-tanda hemalisis intravaskular yaitu kenaikan LDH,

AST dan bilirubin indirek. Kerusakan / disfungsi sel hepar, kelainan LDH, AST dan

LDH. Trombositopenia < 150.000/ml

21/04/2023 12:28:31 PM 23

Klasifikasi Sindroma HELLP menurut klasifikasi Mississippi: Kelas I kadar trombosit < 50.000/ml.

LDH > 600 IU/ml AST atau ALT > 40 IU/ml.

Kelas II kadar trombosit > 50.000 -- < 100.000/ml LDH > 600 IU/ml, AST atau ALT > 40 IU/ml.

Kelas III kadar trombosit > 100.000/ml - < 150.000/ml LDH > 600 IU/ml, AST dan / ALT > 40 IU/ml

21/04/2023 12:28:31 PM 24

DD : 1) Trombotik Angiopati2) Kelainan konsumtip fibrinogen

- acute fatty liver of pregnancy- perdarahan berat- sepsis.

3) SLE4) Penyakit ginjal

21/04/2023 12:28:31 PM 25

PENANGANAN1. Obstetrik pada HELLP Sindrom segera terminasi

kehamilan tanpa mempertimbangkan umur kehamilan.2. Konsultasi dengan patologi klinik untuk proses

trombositopeni. Biasanya segera diberikan Dexamethasone bila

perlu double dose. Dapat dipertimbangkan tranfusi trombosit bila

kadar trombosit < 50.000/ml dan tranfusi darah.

21/04/2023 12:28:31 PM 26

PROGNOSEAngka kematian ibu tinggi (24%) disebabkan :

Decompensasi kronis Gangguan pembekuan darah Perdarahan otak Ruptur Hepar Kegagalan organ multiple.

Terima Kasih…