Download - Karsinoma kolon sigmoid

Refrat Karsinoma Kanker Kolon dan Kanker Uterus

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG 2010

A. IDENTITAS

1. Nama : Ny. Jamini

2. Umur : 53 tahun

3. Jenis kelamin : Perempuan

4. Agama : Islam

5. Alamat : Demak

6. Tanggal Periksa : 25 November 2010

7. No CM : 631531

B. ANAMNESA

1. Keluhan Utama

Tidak kentut dan dan BAB sejak kemarin

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak kemarin pasien mengeluh tidak bisa kentut dan buang air besar. Pasien merasa nyeri di

perut kanan atas, dan perut terasa kembung. Mual dan muntah disangkal.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat hipertensi dan diabetes mellitus disangkal.

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat hipertensi dan diabetes mellitus disangkal.

5. Riwayat Sosial Ekonomi

Biaya pengobatan mengunakan biaya asuransi gakin.

Kesan ekonomi : kurang.

Maitri Karuna Rahardjo – 01.202.4409Mufidatullaily – 01.203.4621Unissula – Desember 2010


C. PEMERIKSAAN FISIK

Pasien masuk ke bangsal Gading RSUD Soewondo Pati lewat UGD tanggal 25 November 2010

Status Present

Kesadaran : compos mentis

Vital Sign

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 80 x/menit

RR : 16 x/menit

Suhu : 36 oC

Status Internus

Kepala : Mesocephale

Mata : Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Telinga : Tidak ada discharge

Hidung : Nafas cuping hidung tidak ada, discharge (-)

Mulut : Tidak sianosis, gusi berdarah (-), sariawan (-)

Tenggorok : T1-1, hiperemis (-/-)

Leher : Simetris

Dada : Hemithorax dextra dan sinistra simetris

Paru

Inspeksi : Simetris, statis dinamis, tidak ada retraksi

Palpasi : Stem fremitus kanan = kiri

Perkusi : Sonor seluruh lapangan paru

Auskultasi : Suara dasar vesikuler

Suara tambahan wheezing (-/-), ronkhi (-/-)

Jantung

Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak



Palpasi : Iktus kordis teraba di sela iga V, 2 cm medial linea midklavicula

sinistra, kuat angkat (-), melebar (-)

Perkusi : Konfirgurasi jantung dalam batas normal

Auskultasi : Bunyi jantung I dan II normal, gallop (-), bising (-)

Abdomen

Inspeksi : Datar, venektasi tidak ada

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Perkusi : Timpani, pekak sisi (+) normal

Palpasi : Supel, hepar dan lien tidak teraba

Extremitas : akral dingin -/- -/-

Follow up tanggal 26 November 2010

TD : 140/80 mmHg

N : 88 x/menit

T : 36 oC

Keluhan : Pasien mengeluh mual dan muntah sebanyak lebih dari 6 kali,

buang air besar lebih dari 6 kali, perut terasa kembung, flatus

(+), BAB darah (-)

Keadaan umum : Lemah

Kesadaran : compos mentis

Colok dubur : Mukosa licin, ampulla tak kolaps, teraba massa tumor kolon

sigmoid 8 cm dari ampulla. Infiltrasi?

Anal verge+ Ca cervix?

Intra luminal fixed?




TD : 140/80 mmHg

N : 75 x/menit

T : 36 oC

Keluhan : pasien mengeluh sesak nafas, perut terasa sakit seperti diremas-remas,

kepala terasa pusing. Mual dan muntah (-) flatus (-), buang air besar (+)

cair.

Keadaan umum : tampak sesak

Pemeriksaan fisik : palpasi abdomen: supel, nyeri tekan (-) teraba massa padat sebatas

pusat, imobil, batas kanan/ kiri midclavicula sin/ dex, batas bawah kesan

masuk panggul.

Periksa dalam : VU tenang, dinding vagina licin, cervix berbenjol-benjol, darah (+),

fornix kanan/kiri keras (kaku)

Diagnosa : tumor kolon sigmoid infiltrasi + Ca Cervix


TD : 120/80 mmHg

N : 88 x/menit

T : 36,9 oC

Keluhan : (-), infus pasien dilepas

Keadaan umum : baik




TD : 120/80 mmHg

N : 72 x/menit

T : 36,3 oC

Keluhan : pasien mengeluh perut terasa kemeng dan kepala teras pusing berputar,

buang air besar (+), buang air kecil lancar, flatus (+), muntah (-)

Keadaan umum : baik


TD : 130/80 mmHg

N : 76 x/menit

T : 36,5 oC

Keluhan : pasien mengeluh perut terasa kemeng kadang-kadang, dan kepala

terasa pusing

Keadaan umum : baik

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Lab darah (25 November 2010)

Hemoglobin : 13,2 g/ dl (12-15 g/dl)

Hematokrit : 37,8 % (35-47%)

Eritrosit : 4,46 x106/mm3

Leukosit : 13.800 / mm3 (4-11 ribu/ mm3)



Trombosit : 288.000 / mm3 (150-400 ribu/mm3)

VER : 84,7 %

HER : 29,6 %

KHER : 35 %

Golongan darah : A

LED

1 jam : 35 mm/jam

2 jam : 69 mm/jam

Hitung jenis

n. batang : 1

n. segmen : 81

limfosit : 18

SGOT : 13,6 mg/dl

SGPT : 23,9 mg/dl

Cholesterol : 17,2 mg/dl

Trigliserida : 140 mg/dl

Gula Darah Sewaktu : 96 mg/dl

Ureum : 18 mg/dl

Kreatinin : 1,2 mg/dl

Uric Acid : 5,4 mg/gl

2. Colon in Loop (26 November 2010)



BNO: Tampak gambaran usus halus dan kolon yang melebar.

Zat kontras masuk melalui anus mengisi rektum s/d sekum dimana sebagian masuk usus

halus. Pasase zat kontras sedikit terhambat pada kolon sigmoid. Tampak penyempitan pada

kolon sigmoid dengan tepi ireguler tipe napkin ring. Haustra dan insisura dbn.

Kesan: tumor intra luminer pada kolon sigmoid. Curiga alignment Ca colon?

3. USG Abdomen

Hepar : ukuran dbn, permukaan rata, tepi tajam, parenkim homogen

v. porta/ hepa/ duct. Bilier tak melebar, nodul (-)

GB : double wall (-), sludge (-), batu (-)

Lien : tak membesar, v. Lienalis dbn

Pankreas : tak membesar, kalsifikasi (-)

Ren dx dan sin : ukuran dbn, batas korteks medulla jelas, PCS tak melebar, batu (-)

Ren dx dan sin : ukuran dbn, batas korteks medulla jelas, PCS dan ureter melebar, batu

(-)

VU : dinding tak melebar, batu (-), massa (-)

Tampak massa padat intraabdominal, ukuran besar, dinding berbenjol-

benjol dengan ekostruktur padat dan kistik pada suprapubik.

Kesan : tumor intraabdominal (causa tak jelas) curiga suatu tumor uterus

DD : tumor kolon sigmoid

Hidronefrosis sn

Hidroureter sn



E. DIAGNOSA

Curiga Ca colon dan tumor uterus

F. USULAN PEMERIKSAAN

Biopsi usus

G.TERAPI

Infus RL 20 tpm

Alinamin 3x25 mg (inj)

Buscopan 2x20mg (inj)

H.Prognosis

Ad vitam : ad malam

Ad fungsionam : ad malam

Ad sanam : ad malam



Karsinoma Kolorektal

ABSTRAK

Accord ing t o WHO, more t han 940 ,000 new case s each year and 500 ,000

dea th s pe r y ear caused by co lo rec ta l cancer s . Co lorec ta l cancer i s t he

t h i rd t ype o f cancer t ha t common and cause o f dea th a f t e r p ros ta t e cancer

and l ung cancer i n men and a f t e r b reas t and l ung cancer i n women i n t he

Un i t ed S ta t e s . The h ighes t ra t e s o f co lo rec ta l cancer i s t he Wes t e rn i z e

Coun t ry such a s Nor th Amer i ca , Nor the rn Europe , Aus t ra l i a , New

Zea land . The l owes t l e ve l s a re A f r i ca and As ia . The d i s ease i s no t r e la t ed

t o race , bu t t he l ow f i be r and h igh f a t l i f e s t y l e does , j u s t l i k e i n

Wes t e rn i z e coun t ry . Because o f t h i s s i t ua t i on , we need t o know the

rad io log i ca l d iagnos t i c o f co lo rec t ra l cancer .

Keywords : Co lorec ta l Cancer , rad io log i ca l d iagnos t i c

Menuru t WHO, l eb ih da r i 940 .000 ka sus ba ru s e t i ap t ahun dan 500 .000

kema t i an pe r t ahun yang d i s ebabkan kanke r ko lo r ek t a l . 5 Kanke r ko lo r ek t a l

ada l ah j en i s kanke r ke t i ga yang s e r i ng d i j umpa i dan penyebab kema t i an

t e rbanyak s e t e l ah kanke r p ro s t a t dan pa ru – pa ru pada p r i a dan s e t e l ah

kanke r payuda ra kanke r pa ru – pa ru pada wan i t a d i Amer ika Se r ika t . 2


Maitri Karuna Rahardjo*

Mufidatullaily*

Dr. Rochmad Widiatma, Sp Rad**


Tingka t pende r i t a kanke r ko lo r ek t a l t e r t i ngg i ada l ah Nega ra Ba ra t s epe r t i

Amer ika U ta r a , E ropa U ta r a , Aus t r a l i a , Se l and i a Ba ru . T ingka t t e r endah

ada l ah Af r i ka dan As i a . Penyak i t i n i t i dak be rka i t an dengan Ras , t e t ap i

po l a h idup r endah s e r a t dan t i ngg i l emak men jad i penyebab kanke r i n i , ha l

i n i t ampak pada pen ingka t an pende r i t a kanke r ko lo r ek t a l pada nega ra –

nega ra yang menga l ami wes t e rn i s a s i . 5 Dengan adanya s i t ua s i s epe r t i i n i

maka k i t a pe r l u menge t ahu i d i agnos t i k r ad io log i da r i kanke r ko lo r ek t a l .

Ka t a Kunc i : Kanke r ko lo r ek t a l , d i agnos t i c r ad io log i

1) PENDAHULUAN

a ) Anatomi Usus Besar

Usus Besa r t e rd i r i da r i co lon , r e c tum dan anus . Ko lon

a scenden , de scenden dan r ec tum merupakan o r an r e t rope r i t onea l .

Ko lon t r ansve r sum dan s i gmo id memi l i k i mesen t e r i um yang

t e rben tuk da r i dua l ap i s pe r i t oneum v i s ce r a l yang me leka t dan

mengap i t j a r i ngan ad ipose d i s e r t a i pembu luh da rah , s a r a f dan

j a r i ngan l imfe . Caecum, f l exu ra hepa t i s dan f l exu ra sp l en ikus

meml ik i mesen t e r i um pendek . 3

Mukosa ko lon t e rd i r i a t a s s e l ko lumne r dengan s e l gob l e t dan

s e l – s e l en t e roch romaf f i n yang memben tuk k r i p t e (L i ebe rkuhn ) .

Po l a pe rmukaan t e rd i r i da r i a l u r yang be r j a j a r s eca r a t r ansve r sa l

dengan cabang – cabang pendek yang s a l i ng t e rhubung dan d i s ebu t

po l a a l u r i nomina t a . Lamina p rop r i a t e rd i r i a t a s f o l i ke l l imfo id ,

j a r i ngan submukosa ( t e rd i r i da r i j a r i ngan l emak dengan p l exus

Me i s sne r , pembu luh – pembu luh da rah dan j a r i ngan l imfe ) , j a r i ngan

o to t yang t e rd i r i da r i dua l ap i s ya i t u bag i an da l am s i rku l e r dan

bag i an l ua r l ong i t ud ina l dengan p l exus mesen t e r i kus Aue rbach

d i an t a r anya . Lap i s an l ua r t i p i s kecua l i ada bag i an yang meneba l



menjad i t i ga p i t a s emp i t yang d i s ebu t t a en i a co l l i , t a en i a co l l i l eb ih

banyak t e rben tuk da r i j a r i ngan ko l agen dan j a r i ngan e l a s t i c da r i pada

o to t . Ko lon i n t r ape r i onea l d i l ap i s i o l eh mukosa mesen t e r i c . Lemak

subse rosa pada caecum dan ko lon s i gmo id t e r akumula s i d i kan tong

pe r i t onea l kec i l memben tuk append ix ep ip lo i ca yang dapa t

membungkus d ive r t i ku lum pada ko lon s i gmo id . Ko lon

r e t rope r i t onea l memi l i k i l amina adven t i t i t a yang memisahkan an t a r a

o to t dan l emak pe r i t onea l . 3

Ar te r i mesen t e r i ka supe r io r menyup l a i da r ah co lon p rox ima l

s ampa i f l exu ra sp l en ika me l a lu i c abang a r t e r i i l eoco l i c a , i l eoco l i c a

dex t r a dan co l i c a med i a . Ko lon d i s t a l d i sup l a i o l eh a t e r i c o l i c a

s i n i s t r a , s i gmo ida l i s dan r ec t a l i s supe r io r yang merupakan caban g

da r i a r t e r i mes e n t e r i ka i n f e r i o r . Ar t e r i ma rg ina l i s ada l ah j a l i nan

pembu luh da rah pada t ep i mesen t e r i um yang mencabangkan va sa

r e c t a yang menembus l ap i s an o to t deka t t a en i a mesoko l i ka dan

cabang pan j angnya masuk d i an t a r a vena r e t a i l s med i a menu ju vena

i l i a ca i n t e rna masuk ke s i rku l a s i s i s t emiuk me la lu i vena cava .

J a r i gan l imfe r ec tum supe r io r masuk ke a r t e r i r ek t a l i s supe r io r

menu ju ke a r t e r i mesen t e r i ka i n f e r i o r , j a r i ngan l imfe pos t e r i o r

masuk ke a r t e r i s ak ra l i s med i a menu ju a r t e r i i l l i aka i n t e rna . 3

Taen i a co l l i be r t emu d i bag i an p rox ima l append ix dan menya tu

d i bag i an d i s t a l menu ju o to t l ong i t ud ina l r e c tum. Taen i a l eb ih t eba l

pada bag i an p roks ima l ko lon ka rena mereka t e rhubung degan o to t

s i r ku l e r . T iga ba r i s pengan t ongan haus t r a menon jo l d i an t a r a t a en i a

dengan ce l ah haus t r a d i an t a r a pengan tongan . Pada ko lon d i s t a l

haus t r a t e rben tuk hanya j i ka t a en i a kon t r aks i . Se r i ng t i dak t e rdapa t

haus t r a pada co lon t r ansve r sum t engah s ampa i d i s t a l s aa t ba r i um

enema doub l e con t r a s t , t e t ap i ke t i adaan haus t r a d i ko lon p rox ima l

s e l a lu abno rma l . 3



Rec tum d imu la i da r i s ac r a l I I I mesk ipun p romon to r ium

sak ra l i s s e r i ng d i j ad ikan r e f e r ens i s aa t o pe ra s i . T idak ada haus t r a d i

r e c tum, t e t ap i p ipa Hous ton men imbu lkan l i pa t an d i r e c tum. L ipa t an

t engah be rhubungan dengan t i ngka t r e f l eks i an t e r i o r da r i c avum

doug l a s . Cavum p re sak ra l i s no rma lnya be ruku ran ku rang da r i 1 cm

pada s egmen sac r a l IV , j i ka d iuku r dengan pandangan l a t e r a l pe lv i s

s aa t pemer ik saan doub l e con t r a s t , t e t ap i pada o r ang t u a dan ob e s i t a s

dapa t l eb ih da r i 2 cm . F a sc i a meso rek t a l bag i an pos t e r i o r t e rp i s ah

da r i f a s c i a p r e sak ra l i s o l eh spa t i um r e t ro r ec t a l yang t i p i s , bag i an

an t e r i o r be r sa tu dengan f a sc i a denonv i l l i e r dan me lan ju t ke supe r io r

denga mesen t e r i oum ko lon s i gmo id , bag i an pos t e r i o r mengh i l ang

deka t anus pada f ac i a pa r i e t a l yang me lap i s i musku lus l eva to r an i . 3

Anus memi l i k i su sunan s f i ng t e r yang un ik dengan musku lus

s f i ng t e r i n t e rna yang t e rd i r i da r i o to t po lo s dan bag i an ex t e rna l yang

t e rd i r i da r i o to t l u r i k . D ian t a r a dua l ap i s an yang t e r su sun

l ong i t ud ina l i n i t e rdapa t j a l i nan o to t p lo s dan l u r i k yang d i s e r t a i

dengan j a r i ngan f i b roe l a s t i k l ua s yang membua t pos i s i anus t e t ap

d i t empa tnya . J a r i ngan pembu luh da rah subep i t e l yang t e rdapa t

d i s ek i t a r kana l memper t ahankan kon t i nens i a an i . 3

b) F i s io log i Usus Besar

Kurang l eb ih 1500 ml k im se t i ap ha r i me l ewa t i p ipa i l eocaeca l

ke u sus be sa r t i ap ha r i . Sebag i an be sa r a i r dan e l ek t ro l i t da l am k im

d i s e r ap da l am ko lon , dan men ingga lkan ku rang da r i 100 ml c a i r an

yang d i eks r e s ikan me la lu i f e se s dan hanya 1 – 5 meqV Na + d an C l -

yang h i l ang d i f e se s . 4

Hampi r s emua p rose s abso rbs i t e r j ad i d i u sus be sa r bag i an

p rox ima l s eh ingga bag i an i n i s e r i ng d i s ebu t ko lon abso rbs i ,

s edangkan bag i an d i s t a l ko lon be r fungs i meny impan f e se s s ampa i

s aa t yang d i t en tukan un tuk d i eksk re s i , s eh ingga bag i an i n i d i s ebu t

ko lon peny impanan . 4



Mukosa da r i u sus be sa r memi l i k i kemampuan mengabso rbs i

Na + d an C l - l eb ih ba ik da r i pada mukosa u sus kec i l bahkan dapa t

menye rap Na + mesk ipun dengan g r ad i en t konsen t r a s i l eb ih t i ngg i

da r i i n t r a s e l ka r ena ce l ah an t a r a s e l – s e l ep i t e l mukosa u sus be sa r

s anga t s emp i t , l eb ih s emp i t da r i pada d i u sus kec i l d i t ambah dengan

adanya a ldos t e rone yang membua t t r anspo r t ak t i f Na + l eb ih ba ik .

Pada bag i a d i s t a l u sus be sa r , mukosanya mengeks re s i b ika rbona t

yang mene t r a l i s i r p roduk akh i r bak t e r i yang be r s i f a t a s am. Abso rbs i

Na + d an C l - menc i p t akan g r ad i en t o smo t i c d i s e lu ruh pe rmukaan u sus

be sa r s eh ingga menyebabkan t e r j ad inya abso rbs i a i r . 4

Usus be sa r dapa t menye rap a i r dan e l ek t ro l i t t e r l a ru t max imum

5 – 8 l i t e r s e t i ap ha r i . J i ka j umlah i n i t e r l ampau i maka f e se s yang

d ip roduks i akan Nampak s epe r t i d i a r e . Pe r l u d ike t ahu i pu l a bahwa

t ox in bak t e r i s epe r t i ko l e r a menyebabkan k r i p t e d i i l eum t e rmina l

dan u sus be sa r mensek re s i l eb ih da r i 10 l i t e r c a i r an s e t i ap a r i

s eh ingga menyebabkan d i a r e yang pa rah bahkan mema t ikan . 4

Banyak bak t e r i t e ru t ama baks i l ko lon men j ad i f l o r a no rma l

da l am ko lon abso rbs . Bak t e r i – bak t e r i i n i mampu mence rna s e lu lo sa

s ebaga i sumbe r ene rgy mereka d i s e r t a i p roduk s amp ingan be rupa

v i t amin K , B12 , t h i amin , r i bo f l av in , dan be rmacam – macam gas

yang member ikan kon t r i bus i da l am f l a t u s t e ru t ama CO2 , H2 ,

me thane . 4

Fese s no rma l t e r su sun t i ga pe r empa t a i r dan s epe rempa t

ma t e r i a l pada t . Ma te r i a l pada t t e r s ebu t t e r suusn da r i 30 % bak t e r i

ma t i , 10 – 20 % l emak , 10 – 20 % ma te r i a l i no rgan i c , 2 – 3 %

p ro t e in , 30 % makanan yang t i dak t e r ce rna s epe r t i makanan yang

ke ra s , p igmen sayu r dan buah , p igmen empedu , s e l – s e l ep i t e l u sus .

Warna cok l a t pada f e se s d i s ebabkan p igmen s t e rkob i l i n dan u rob i l i n

ha s i l pemecahan b i l i r ub in . Bau pada f e se s t e rgan tung da r i popu l a s i

bak t e r i yang ada pada o r ang t e r s ebu t ka r ena pada p r i n s ipnya t e r j ad i



ka rena p roduk s amp ingan bak t e r i d i an t a r anya i ndo l e , ska to l e .

Mercap t ans , H2S . 4

2) PEMBAHASAN

a) Adenokars inoma Ko lorekta l

i ) Sep in tas Karakter i s t ik Umum Kanker

Pada s e l no rma l , pe r t umbuhan dan p ro l i f e r a s i d ikon t ro l

s eca r a ke t a t . Pada s e l kanke r s e l men j ad i t i dak r e spons i f t e rhadap

kon t ro l pe r t umbuhan no rma l s eh ingga p rose s pe r t umbuhan dan

p ro l i f e r a s i men j ad i t i dak t e rkon t ro l . 1 Se l manus i a memer lukan

bebe rapa pe rubahan gene t i k s eh ingga men j ad i s e l neop l a sma ya i t u

i n i s i a s i , p romos i dan p rog re s i . Mesk ipun t e rdapa t > 100 j en i s

kanke r t e t ap i ada 6 pe rubahan da sa r pada s e l yang d ika t akan

s ebaga i p ro se s keganasan . P rose s i t u ada l ah S inya l pe r t umbuhan

mand i r i , Penu runan s ens i t i v i t a s s e l t e rhadap s i nya l penghamba t

pe r t umbuhan , T idak be r j a l annya apop tos i s / kema t i an s e l

t e rp rog ram, Po t ens i r ep l i ka s i yang t i dak t e rba t a s , Ang iogenes i s ,

I nvas i dan Me ta s t a se . 2

i i ) Kars inogenes i s Kanker Ko lorekta l

Stud i t en t ang ka r s i nogenes i s kanke r ko lo r ek t a l member ikan

pe tun juk t en t ang mekan i sme umum evo lus i kanke r . Kombinas i

da r i ke j ad i an mo leku l e r yang menga rah pada adenoka r s inoma

ko lon he t e rogen dan t e rmasuk abno rma l i t a sn gene t i c dan

ep igene t i c . Se t i daknya dua j a l u r gene t i k yag t e l ah d i t emukan

ya i t u j a l u r APC/β -ca t en in yang be rka i t an dengan WNT dan j a l u r

k l a s ik adenoka r s inoma se r t a j a l u r i s t ab i l i t a s m ik rosa t e l i t yang

be rka i t an dengan de fek pada mekan i sme pe rba ikan DNA

misma tch . Kedua j a l u r me l i ba tkan akumula s i be r t ahap da r i mu ta s i

mu l t i pe l , t e t ap i gen yang t e r l i ba t dan mekan i sme akumula s i

mu ta s inya be rbeda . Ke j ad i an ep igene t i c yang pa l i ng s e r i ng ada l ah



pembungkaman gen t e rka i t me thy l a s i yang dapa t men ingka tkan

p rog re s i f i t a s kedua j a l u r .

(1 ) Ja lur k la s ik adenokars inoma me l iba tkan mutas i gen

APC (gen supresor tumor)

(2 ) Ja lur yang me l iba tkan de fek pada mekan i sme

perba ikan DNA mismatch

i i i ) Morfo log i Kanker Ko lorekta l

Sek i t a r 25% ka r s inoma ko lo rek t a l t e r l e ak d i s ekum a t au

ko lon a scenden dengan p ropo r s i s e t a r a d i r e c tum dan s i gmo id

d i s t a l . Sebanyak 25% l a innya t e r l e t ak d i ko lon a scenden dan

s i gmo id p roks ima l , s i s anya t e r s eba r d i t empa t l a i n . O leh ka rena

i t u , cukup banyak kanke r yang t i dak t e rde t eks i denga n



pemer ik saan j a r i a t au p rok to s igmoideskop i . Sebag i an ka r s i noma

t imbu l t ungga l dan s e r i ng me lenyapkan adenoma yang men jad i

a s a lnya . Apab i l a ka r s i noma yang d i t emukan banyak , l e t aknya

s e r i ng t e rp i s ah j auh . 6

Mesk ipun s emua ka r s i noma ko lo rek tum be rawa l s ebaga i l e s i

i n s i t u , l e s i t e r s ebu t be rkembang dengan po l a mor fo log ik yang

be rbeda – beda . Ka r s inoma d i ko lon p roks ima l c ende rung t umbuh

sebaga i massa po l i po id ekso f i l i k yang me luas d i s epan j ang s a l ah

s a tu d ind ing s ekum dan ko lon a scenden s eh ingga j a r ang t e r j ad i

obs t ruks i . B i l a t e r l e t ak d i ko lon d i s t a l , ka r s i noma cende rung

be rben tuk l e s i anu l a r me l i ngka r yang men imbu lkan kons t r i k s i

napk in - r i ng pada u sus be sa r ka r ena t e r j ad i penyempi t an l umen .

Kedua j en i s ka r s i noma t e r s ebu t menembus d ind ing s e i r i ng

be r j a l annya wak tu ( s e t e l ah be r t ahun – t ahun )dan mungk in nampak

s ebaga i massa pada t d i pe rmukaan mukosa . Apapun ben tuk

makroskop iknya , ben tuk mik roskop ik ka r s i noma ko lo rek t a l s e rupa

da r i adenoka r s inom a y a ng be rd i f e r ens i a s i dengan ba ik h ingga

t i dak be rd i f e r ens i a s i s am pa i yang j e l a s anap l a s t i k . Banyak

ka r s i noma ko lo rek t a l yang menghas i l kan mus in yang d i s ek re s ikan

ke da l am lumen ke l en j a r a t au ke da l am d ind ing i n t e r s t i s i sum usus

s eh ingga d ind ing u sus me rekah (d i s eks i ) dan men j ad ikan kan ke r

mudah me luas dan memperbu ruk p rognos i s . 6

b) Rad io log i Kanker Ko lorekta l

Tujuan r ad io log i pada kanke r ko lo r ek t a l ada l ah un tuk

memban tu men e ga kkan d i agnos i s kanke r dan s t ag ing kanke r t e r s ebu t

s eh ingga dapa t memban tu mene t apkan t e r ap i yang t epa t . K l a s i f i ka s i

s t ag ing kanke r yang d ipaka i ada l ah k r i t e r i a TNM. Tanda yang

s eca ra umum d idapa tkan pada kanke r ko lo r ek t a l ada l ah pe rubahan

po l a buang a i r bea r , pe rda rahan r e k t a l ( hema toschez i a ) da r i t i ngka t

occu l t ( s amar / m ik roskop ik ) s ampa i makroskop ik , dan nye r i



abdomen , t e t ap i s im tom in i r e l a t i f s e r i ng d i j umpa i pada l ans i a t anpa

kanke r . 7

Stag ing Kanker Ko lorekta l

Tumor Primer (T)

TX Tumor primer tidak dapat diasesmen

T0 Tidak adanya bukti tumor primer

Tis Carcinoma in situ: intraepithelial / invasi dari lamina propria[*]

T1 Tumor menginvasi submucosa

T2 Tumor menginvasi muscularis propria

T3Tumor menginvasi menembus muscularis propria ke subserosa, / menuju jaringan pericolic nonperitonealized / perirectal

T4Tumor langsung menginvasi organ lain / struktur dan/ perforasi peritoneum visceral [†]

Nodus Limfe Regional (N)[‡]

NX Nodus limfe regional tidak dapat diasesmen

N0 Tidak ada metastasis ke nodus limfe regional

N1 Metastasis pada 1 - 3 nodus limfe regional

N2 Metastasis ≥ 4 nodus limfe regional

Distant Metastasis (M)

MX Metastasis jauh tidak dapat diasesmen

M0 Tidak ada metastasis

M1 Metastasis Jauh

Pengelompokan Staging

STAGE T N M DUKES[§] MAC[§]0 Tis N0 M0I T1 N0 M0 A A

T2 N0 M0 A B1IIA T3 N0 M0 B B2IIB T4 N0 M0 B B3IIIA T1-T2 N1 M0 C C1IIIB T3-T4 N1 M0 C C2/C3IIIC Any T N2 M0 C C1/C2/C3IV Any T Any N M1 D



Grade Histologi (G)

GX Grade tidak dapat diasesmen

G1 Terdeferensiasi dengan baik

G2 Terdeferensiasi Moderat

G3 Terdeferensiasi Buruk

G4 Tidak Terdefernsiasi

Diagnos i s r ad io log i t umor p r ime r pada umumnya me la lu i

Ba r ium Enema , s e t i ap bayangan i n t r a l umina l a t au ga r i s yang t i dak

dapa t d igo longkan s ebaga i va r i a s i no rma l ha rus d i cu r iga i .

Ka r s inoma b i a sanya be rman i f e s t a s i s eaga i l e s i anu l a r , i r r egu l a r dan

u l s e r a s i s ampa i ben tuk k l a s ik “ app l e - co re appea rance” . Dengan

mengama t i kon t r a s , k i t a dapa t memperk i r akan s t r i k tu r eks t r i n s ik ,

ka r s i noma memi l i k i ba t a s yang t i dak j e l a s dan t ampak meneba l ,

be rbeda dengan spa sm. L ipa t an mukosa yang t i dak dapa t

d ipe rk i r akan s ebag i s t r i k tu r l umen , meng ind ika s ikan mukosa a sa l

d i s e r t a i ke rusakan mukosa . Banyak kanke r muncu l s ebaga i masa

t umor eks t r ens ik yang kadang t e r s eba r s eca r a l o ka l d i s e r t a i i n f i l t r a s i

j a r i ngan s eh ingga t i dak nampak t anda e l eva s i j a r i ngan s eh ingga su l i t

j i ka d i l i ha t s eca r a l angsung . 7

Seca ra ke se lu ruhan Ba r ium Enema mungk in mende t eks i 85 %

da r i kanke r ko lo r ek t a l . Mesk ipun f a k to r – f a k to r t ekn i s s epe r t i

d i s t ens i yang bu ruk , pe l ap i s an kon t r a s yang t i dak adekua t dan

l ap i s an u sus yang ove r l app ing mengganggu i ne rp re t a s i . Kebanyakan

ke sa l ahan merupakan ke sa l ahan pe r seps i , s eh ingga pen t i ng un tuk

memperha t i kan a r ea d imana masa l ah b i a sa muncu l t e ru t am a r e a

ko lon s i gmo id t e ru t ama j i ka ada penyak i t d ive r t i ku l e r , i l eocaeca l

va lve dan r ec tum d imana endapan enema d i dapa t kan bacaan

pa to log ik . Kemungk inan kanke r l an ju t an (5%) a t au po l i p (25%)

ha rus s ege ra d i cu r iga i j i ka t e rde t eks i l e s i . Tumor me nye ba r me l a lu i



e ks t ens i l oca l , j a r i ngan l imfe (ba ik nodu l l oca l maupun j auh ) , vena

(b i a sanya hepa r , pa ru dan t u l ang ) , s e r t a pe r i t oneum. Mesk ipun

penampi l an kanke r ko lo r ek t a l khas , ada d i f e r e ns i a l d i agnos i s j i ka

mor fo log i r ad io log i yang t i dak b i a sa s epe r t i s t r i k tu r yang aneh a t au

d idapa t i angu l a s i . Kanke r s ekunde r d i payuda ra , l am bung a t au

panc rea s dapa t menye rupa i t umor p r ime r . 7

3) KESIMPULAN

Tujuan r ad io log i pada kanke r ko lo r ek t a l ada l ah un tuk memban tu

men e ga kkan d i agnos i s kanke r dan s t ag ing kanke r t e r s ebu t s eh ingga

dapa t memban tu mene t apkan t e r ap i yang t epa t . K l a s i f i ka s i s t ag ing

kanke r yang d ipaka i ada l ah k r i t e r i a TNM.

Pada s e l no rma l , pe r t umbuhan dan p ro l i f e r a s i d ikon t ro l s eca r a

ke t a t . Pada s e l kanke r s e l men j ad i t i dak r e spons i f t e rhadap kon t ro l

pe r t umbuhan no rma l s eh ingga p rose s pe r t umbuhan dan p ro l i f e r a s i

men j ad i t i dak t e rkon t ro l .

Ka r s inoma d i ko lon p roks ima l c ende rung t umbuh sebaga i massa

po l i po id ekso f i l i k yang me luas d i s epan j ang s a l ah s a tu d ind ing s ekum

dan ko lon a scenden . Ka r s inoma d i ko lon d i s t a l be rben tuk l e s i anu l a r

me l i ngka r yang men imbu lkan kons t r i k s i napk in - r i ng pada u sus be sa r

ka r ena t e r j ad i penyempi t an l umen . Kedua j en i s ka r s i noma t e r s ebu t

menembus d ind ing s e i r i ng be r j a l annya wak tu ( s e t e l ah be r t ahun –

t ahun ) dan mungk in nampak s ebaga i massa pada t d i pe rmukaan

mukosa .

.



Daf tar Pus taka

1. Beauchamp et al; Sabiston Texbook of Surgery; 2007; Saunders

2. Brunicadi, Carles F. Et al; Schwartz’s Principle of Surgery edisi 9; 2010; McGrawHill

3. Grainger & Allison; Diagnostik Radiologi edisi V; 2008; Churchill Livingstone

4. Guyton, Arthur C., Hall, John E.; Textbook of Medical Physiology edisi 11; 2006; Elsevier

5. Hassan, Issaac; Colon, Adenocarcinoma;2009; http://www.emedicine.com

6. Robbins and Cotran; Pathologic Bases of Diseases edisi 8; 2010; Saunders



7. Sutton, David; Textbook of Radiology and Imaging; 2003; Churchill Livingstone
