Download - Jurnal Reading TYO

Transcript
Page 1: Jurnal Reading TYO

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit jantung mempersulit sekitar 4% dari seluruh kehamilan yang terjadi di

Amerika Serikat. Sehingga terjadi peningkatan proporsi dalam risiko pada kematian ibu

(10% -25%). Penyakit jantung kongenital tiga kali lebih banyak daripada yang diperoleh,

yaitu pada onset dewasa saat pasien hamil. Unit perawatan intensif (ICU) menerima

sedikitnya 15% kasus ICU obstetri akibat penyakit jantung saat kehamilan dan menerima

laporan 50% kematian di ICU.

Keluhan umum dari kehamilan normal seperti dyspnea, kelelahan, jantung

berdebar, ortopnea, dan kaki bengkak menyerupai gejala dari memburuknya penyakit

jantung dan dapat membuat tantangan bagi para dokter ketika mengevaluasi pasien hamil

disertai penyakit jantung. Tentunya pasien-pasien ini beresiko terjadi dekompensasi

jantung dan merugikan kehamilan tentunya tergantung dari jenis penyakit jantungnya.

Dalam referat akan meninjau penyakit katup jantung, penyakit jantung

kongenital, dan penyakit jantung bawaan beserta dampaknya terhadap manajemen

kehamilan. Setiap bagian akan mengatasi masalah khusus untuk kelainan yang relevan

termasuk poin penting dalam manajemen antepartum, anestesi dan pengiriman masalah.

Page 2: Jurnal Reading TYO

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Perubahan Fisiologis Saat Kehamilan

Pemahaman yang komprehensif tentang adaptasi fisiologis normal kehamilan

sangat penting dalam keberhasilan pengelolaan pasien dengan penyakit jantung. Kondisi

yang mungkin asimtomatik sebelum hamil dapat memburuk saat hamil. Tabel 8-1

menguraikan perubahan fisiologis pada kehamilan tunggal yang normal. Beberapa

kehamilan dapat diharapkan untuk memiliki perubahan fisiologis yang lebih dramatis.

Tabel 8-2 memberikan gambaran tentang evaluasi perubahan kardiovaskular selama

kehamilan.

KONSELING PASIEN

Menetapkan fungsi jantung secara dasar sangat penting untuk pasien jantung dalam

kehamilan. Status fungsional pasien dengan penyakit jantung umumnya diklasifikasikan

menurut sistem klasifikasi New York Heart Association (NYHA) seperti diuraikan dalam

Tabel 8-3. Pasien dengan NYHA kelas I atau II memiliki lebih sedikit risiko komplikasi

dibandingkan dengan mereka di kelas III atau IV. Tabel 8-4 mengklasifikasikan berbagai

kelainan jantung menurut perkiraan risiko kematian ibu; Namun, pasien dengan sejarah

tertentu tidak termasuk dalam perkiraan ini.

Dalam sebuah penelitian terbaru lebih dari 600 kehamilan dengan komplikasi penyakit

jantung pada ibu, empat prediktor komplikasi maternal telah diidentifikasi:

Page 3: Jurnal Reading TYO

1. Riwayat penyakit jantung sebelumnya (gagal jantung, transient ischemic attack, stroke,

atau arrhythmia)

2. Pre Pregnancy New York Heart Association class > II

3. Obstruksi jantung kiri (katup mitral <2 cm2, katup aortic valve <1.5 cm2, puncak

gradien aliran kiri> 30 mm Hg)

4. Fraksi ejeksi <40%

TABEL 8-1. Perubahan Fisiologis yang Diharapkan Terjadi pada Periode antepartum,

intrapartum, dan Postpartum

Antepartum

• Volume darah meningkat 20% -50%

• Pada wanita yang tidak hamil Total volume darah adalah 60-70 ml / kg

• Resistensi vaskuler secara sistemik menurun sebesar 20%

• Mayoritas terjadi penurunan BP

• Mengakomodasi peningkatan volume sirkulasi tanpa peningkatan BP

• Tekanan darah (diambil dalam posisi duduk)

• BP ≥140 / 90 abnormal pada setiap saat dalam kehamilan

• BP menurun ke titik terendah di 28 minggu

Page 4: Jurnal Reading TYO

• Setelah 28 minggu, BP meningkatkan tingkat hamil dengan istilah

• Rata-rata tekanan arteri tidak berubah

• Denyut jantung meningkat 10-15 bpm

• Volume Stroke meningkat sebesar 30%

• Curah jantung meningkat sebesar 30% -50%

• CO = denyut jantung × stroke volume. Mayoritas kenaikan berasal dari stroke

volume

• Setengah dari kenaikan diharapkan terjadi padal 8 minggu

• Puncak akhir pada ntrimester kedua, berkelanjutan untuk jangka

• 6 L / menit dengan jangka

• tekanan baji kapiler paru (preload ke jantung kiri) tidak berubah

• Tekanan vena sentral (preload ke jantung kanan) tidak berubah

• Resistensi vaskuler paru menurun 30%

• Hiperkoagulasi

• Peningkatan fibrinogen

• Trombosit tidak berubah

• Anemia meskipun kenaikan 30% massa sel darah merah

Intrapartum

• Selama kontraksi:

Page 5: Jurnal Reading TYO

• 300-500 mL darah memasuki sirkulasi

• denyut jantung meningkat

• curah jantung meningkat sebesar 30%

• tekanan darah meningkat 10-20 mm Hg

• Posisi terlentang dapat menurunkan cardiac output sebesar 20%

TABEL 8-2. Perubahan Tes kardiovaskular Selama Kehamilan

Pemeriksaan Kardiovaskular Temuan pada Kehamilan

X Ray Dada kardiomegali jelas

Atrium kiri membesar

Peningkatan tanda vaskular

EKG Deviasi aksis ke kanan

RBBB

Segmen ST depresi dari 1 mm di kiri

sadapan prekordial

Gelombang Q kecil dan P terbalik di

sadapan III

Inversi gelombang T di lead III, V2, dan

V3

Echocardiography Regurgitasi fungsional trikuspid dan mitral

Peningkatan dimensi sistolik dan diastolik

Page 6: Jurnal Reading TYO

ventrikel kiri yang rendah 6-10%

Peningkatan ukuran atrium kanan,

ventrikel kiri, dan atrium kiri

TABEL 8-3. Sistem Klasifikasi New York Heart Association

Kelas 1 Tidak ada keterbatasan aktivitas fisik.

Aktivitas fisik biasa tidak menimbulkan

gejala kardiovaskular seperti dyspnea,

angina, kelelahan, atau jantung berdebar.

Kelas 2 Keterbatasan Sedikit aktivitas fisik.

Aktivitas fisik biasa akan memicu gejala

kardiovaskular. Pasien merasa nyaman pada

saat istirahat.

Kelas 3 Kurang dari aktivitas fisik biasa muncul

gejala yang nyata membatasi aktivitas.

Page 7: Jurnal Reading TYO

Pasien merasa nyaman pada saat istirahat.

Kelas 4 Pasien memiliki ketidaknyamanan dengan

aktivitas fisik. Gejala muncul pada saat

istirahat.

TABEL 8-4. Kematian Ibu Terkait dengan Kehamilan

Kelompok 1- Kematian <1%

Defek septum atrium

Defek septum ventrikel

Patent ductus arteriosus

Mitral stenosis kelas-NYHA I & II

Penyakit katup pulmonal / trikuspid

Tetralogi Fallot yang dikoreksi dengan katup bioprosthetic

Kelompok 2-Kematian 5% -15%

2A

Mitral stenosis-NYHA kelas III & IV

stenosis aorta

Koarktasio aorta tanpa keterlibatan katup

Tetralogi Fallot dikoreksi

Infark miokard sebelumnya

Sindrom Marfan dengan aorta yang normal

2B

Stenosis mitral dengan atrial fibrilasi

katup buatan

Kelompok 3-Kematian 25% -50%

Page 8: Jurnal Reading TYO

Hipertensi pulmonal

Primer

Eisenmenger Syndrome

Koarktasio aorta dengan keterlibatan katup

Sindrom Marfan dengan keterlibatan aorta

Peripartum cardiomyopathy dengan kiri persisten disfungsi ventrikel

Risiko komplikasi pada ibu berbanding lurus dengan jumlah faktor risiko yang

diidentifikasi pada tabel diatas :

Jumlah Faktor Resiko Risiko terjadinya penyakit jantung dalam

kehamilan

0 5%

1 27%

>1 75%

Page 9: Jurnal Reading TYO

Kejadian jantung yang paling sering ditemui adalah edema paru dan disritmia. Kematian

ibu adalah risiko tertinggi untuk pasien dengan penyakit arteri koroner, hipertensi

pulmonal, endokarditis, kardiomiopati, dan disritmia.

Komplikasi neonatal yang lebih mungkin terjadi pada pasien dengan NYHA kelas> II,

antikoagulan selama kehamilan, merokok, kehamilan multipel, dan obstruksi jantung kiri.

Komplikasi ini termasuk kecil untuk bayi usia kehamilan, persalinan sebelum 34 minggu

kehamilan dan kematian neonatal. Anomali jantung struktural (gangguan dominan

autosomal tidak termasuk) terjadi pada 2% sampai 18% dari janin yang lahir dari pasien

dengan riwayat penyakit jantung bawaan. Oleh karena itu ekokardiogram janin

direkomendasikan untuk semua pasien hamil dengan kelainan jantung struktural. Tabel 8-

5 menguraikan risiko penyakit jantung bawaan akibat gangguan pada ibu.

TABEL 8-5. Risiko Abnormalitas jantung janin oleh lesi Ibu

Risiko Abnormalitas Kongenital Jantung Janin

Kelainan Risiko jika ibu dipengaruhi (%)

Tetralogy of Fallot 2-4.5

Aortic coarctation 4-14.1

Atrial septal defect 4.6-11

Ventricular septal defect 6-15.6

Pulmonary stenosis 5.3-6.5

Aortic stenosis 8-17.9

Persistent ductus arteriosus 4.1

Marfan syndrome 50

22q11 deletion syndrome 50

Page 10: Jurnal Reading TYO

Manajemen Prinsip Umum

Rincian manajemen untuk setiap kondisi ditangani secara terpisah.

Perawatan Prakonsepsi

• Evaluasi fungsi jantung secara garis besar

• Konseling tentang risiko kehamilan bagi ibu dan janin

• Konsultasi dengan ahli jantung dan spesialis fetomaternal, jika memungkinkan

• Meninjau pengobatan sedini mungkin untuk menentukan kesesuaian selama kehamilan

•Perawatan rutin prakonsepsi sebagai untuk semua pasien: penilaian status imunisasi,

skrining untuk penyakit genetik seperti yang ditunjukkan, asam folat tambahan

Perawatan Antepartum

• Pendekatan keseluruhan untuk perawatan antepartum dianjurkan dan harus mencakup

obat-obatan untuk janin-ibu, kardiologi dan anestesi seperti yang ditunjukkan, terutama

untuk pasien dengan penyakit jantung bawaan.

• Pasien harus dievaluasi secara teratur untuk tanda-tanda dan gejala dekompensasi

jantung.

• Ekokardiogram janin antara kehamilan 20 dan 24 minggu ini ditunjukkan dengan

adanya penyakit jantung bawaan pada ibu.

• USG berkala untuk menilai pertumbuhan janin.

• Pengawasan antepartum janin mulai pada 30 sampai 34 minggu.

Tenaga Kerja dan Perawatan Pengiriman

Page 11: Jurnal Reading TYO

• Perhatian terhadap semua cairan IV pada pompa.

• Hindari posisi telentang.

• oksigen tambahan.

• Bedah caesar tidak rutin dianjurkan dalam pengaturan penyakit jantung ibu.

• Endokarditis profilaksis tidak lagi dianjurkan untuk setiap prosedur genitourinaria,

bahkan pada pasien dengan lesi risiko tertinggi.

PENYAKIT JANTUNG KATUP

Kelainan katup mungkin bawaan atau didapat. Namun, mayoritas didapat secara

sekunder melalui demam rematik yang menyumbang 90% dari gangguan jantung dalam

kehamilan di seluruh dunia. Tingkat risiko untuk berkembangnya komplikasi (terutama

disritmia dan edema paru) tergantung pada lesi katup, jumlah katup yang terlibat, dan

tingkat obstruksi katup, terutama katup mitral dan aorta. Katup mitral paling sering

terpengaruh diikuti penurunan frekuensi aorta, trikuspid, dan katup pulmonal. Tabel 8-6

menyajikan ringkasan risiko relatif ibu dan janin pada pasien dengan kelainan katup.

Table 8-7 menguraikan obat jantung secara umum dan pengaruhnya terhadap aliran darah

rahim dan janin.

Page 12: Jurnal Reading TYO

TABEL 8-6. Klasifikasi Kelainan katup jantung Menurut Risiko Ibu dan Janin

Stenosis Pulmonal

Kunci

• Kelainan paling umum diperoleh sebagai akibat dari endokarditis di penyalahguna obat

intravena

• Ditoleransi baik pada kehamilan dengan risiko minimal gagal jantung kanan

Rekomendasi dari hasil pemeriksaan dan Klinis

• Ekokardiogram untuk mengevaluasi keparahan obstruksi aliran yang keluar (> 60 mm

Hg konsisten dengan obstruksi parah)

Kemungkinan Besar Komplikasi

• Gagal jantung kanan jika obstruksi parah

Terapi secara medis

• Umumnya tidak diindikasikan

Page 13: Jurnal Reading TYO

Antikoagulasi

• Tidak diindikasikan

Penggunaan Anestesi

• Epidural diterima

Tenaga Kerja dan Pengiriman

• Cadangan sesar untuk indikasi obstetri biasa, tidak ditunjukkan untuk meningkatkan

hasil

Kelainan Trikuspid

• Kelainan paling umum akibat dari endokarditis di penyalahguna obat intravena

• Ditoleransi baik pada kehamilan dengan risiko minimal gagal jantung kanan

• Klinis jarang secara signifikan dalam kehamilan

Stenosis Mitral

Kunci

Gambar 8-1 adalah diagram stenosis mitral.

• Paling umum kelainan katup pada kehamilan.

• Stenosis katup mitral menghalangi aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri.

• Peningkatan tekanan atrium kiri yang diperlukan untuk mempertahankan ventrikel kiri

yang memadai mengisi melalui lubang dibatasi.

Page 14: Jurnal Reading TYO

• Pasien dengan stenosis sedang atau berat yang paling mungkin untuk mengembangkan

komplikasi jantung.

• Pasien mungkin asimtomatik sampai perubahan fisiologis kehamilan kedok penyakit.

• pasien simtomatik dapat mengalami balon valvulotomy selama kehamilan.

Rekomendasi dari hasil pemeriksaan dan Klinis

• Ekokardiogram untuk menentukan keparahan stenosis dan ukuran atrium kiri

• Gejala yang tidak biasa sampai area katup <2 cm2

• Stenosis mitral sedang: 1 sampai 1,5 cm2 daerah valve

• Stenosis mitral berat: <area katup 1 cm2

• EKG untuk mengecualikan atrial fibrilasi dari pembesaran atrium kiri. Mungkin

menunjukkan pembesaran atrium kiri; hipertrofi ventrikel kanan dan pembesaran atrium

kanan dalam kasushipertensi paru.

• Auskultasi: suara jantung pertama yang keras, snap pembukaan dan gemuruh murmur

diastolik.

Kemungkinan Besar Komplikasi

• Edema paru, fibrilasi atrium, dan takikardia supraventricular adalah komplikasi ibu

yang paling umum.

• Enam puluh persen mengembangkan episode awal paru edema antepartum, pada usia

kehamilan rata-rata 30 minggu.

Page 15: Jurnal Reading TYO

• Tromboemboli dapat berkembang sebagai hasil dari kiri dilatasi atrium. Dapat hadir

sebagai stroke.

Avoid Key

Menghindari: stenosis mitral

1. Hindari takikardia (menurun diastolik ventrikel waktu pengisian).

2. Hindari kelebihan cairan (dapat menyebabkan fibrilasi atrium, edema paru, dan gagal

ventrikel kanan).

3. Hindari penurunan sistemik vaskular perlawanan / hipotensi (penurunan curah

jantung).

4. Hindari peningkatan resistensi vaskuler paru (hipoksia).

Terapi

• Dua tujuan terapi:

1. Mencegah takikardia: manajemen nyeri, beta blockers. Tujuan HR <100 bpm.

2.Maintain pengisian ventrikel kiri (preload) untuk mengatasi obstruksi. Preload memadai

mungkin tidak mampu mengatasi obstruksi dan menyebabkan tidak memadai pengisian

ventrikel kiri dan penurunan curah jantung.

• Diuretik untuk mengobati edema paru yang diperlukan.

• Digoxin untuk mengobati fibrilasi atrium yang diperlukan.

Antikoagulasi

• Pertimbangkan jika atrium kiri membesar atau jika atrial fibrilasi kronis.

Page 16: Jurnal Reading TYO

Anestesi

• Epidural diterima; dapat membantu dalam mengendalikan takikardia dalam persalinan

dengan mengelola rasa sakit.

• Hindari blokade simpatis mendadak yang dapat menurunkan preload.

Tenaga Kerja dan Pengiriman

• agen tokolitik yang menyebabkan takikardia merupakan kontraindikasi untuk persalinan

prematur (yaitu, terbutalin).

• pemantauan hemodinamik untuk stenosis mitral yang berat.

• Pertimbangkan dibantu tahap kedua persalinan.

• sesar Cadangan biasa indikasi obstetri, tidak menunjukkan untuk meningkatkan hasil.

Mitral Insufficiency

kunci

Gambar 8-2 adalah diagram insufisiensi mitral

• Ditoleransi dalam kehamilan.

• Umumnya sekunder pada prolaps katup mitral.

• regurgitasi berlangsung lama dapat menyebabkan disfungsi ventrikel atau pembesaran

atrium.

Direkomendasikan hasil pemeriksaan dan Klinis

Page 17: Jurnal Reading TYO

• EKG untuk menilai keparahan regurgitasi dan mengevaluasi kiri atrium pembesaran

ventrikel dan fungsi

• EKG untuk mengecualikan atrial fibrilasi atrium kiri dari diperbesar. Mungkin

menunjukkan pembesaran atrium kiri

Kemungkinan Komplikasi

• Jarang, edema paru atau disritmia

Menghindari kunci

Menghindari: insufisiensi mitral, insufisiensi aorta

1. Hindari aritmia (pengobatan segera, jika terjadi).

2. Hindari bradikardia (meningkat regurgitasi).

3. Hindari kenaikan resistensi vaskuler sistemik (meningkatkan regurgitasi).

4. Hindari obat depresan miokard.

Terapi medis

• Diperlukan hanya di hadapan disfungsi ventrikel atau disritmia

Antikoagulasi

• Pertimbangkan jika atrium kiri membesar atau jika atrial fibrilasi kronis.

Isu anestesi

• Epidural diterima

Page 18: Jurnal Reading TYO

Tenaga Kerja dan Pengiriman

• operasi caesar Cadangan biasa indikasi obstetri, tidak menunjukkan untuk

meningkatkan hasil.

Aortic Stenosis / idiopatik Hypertrophic Subaorta Stenosis (IHSS)

Kunci

Gambar 8-3 adalah diagram dari stenosis aorta.

• IHSS adalah autosomal dominan dalam warisan dengan risiko dan manajemen yang

mirip dengan stenosis aorta. Hal ini ditandai dengan hipertrofi septum ventrikel yang

dapat menghambat aliran keluar ventrikel kiri.

• Ketika terisolasi, stenosis sering karena katup aorta bikuspid. Jika beberapa katup yang

terlibat, biasanya rematik berasal.

• diameter katup biasanya 3 sampai 4 cm2.

• Penyakit ringan (area katup> 1,5 cm2, puncak gradien <50 mm Hg) ditoleransi dengan

baik pada kehamilan.

• Penyakit berat (area katup <1 cm2, gradien puncak> 75 mmHg atau fraksi ejeksi <55%)

berada pada risiko yang signifikan, koreksi prakonsepsi dianjurkan.

Page 19: Jurnal Reading TYO

• valve stenosis menyebabkan cardiac output tetap.

• Kehadiran gejala memburuk hasil. Pasien dengan penyakit yang parah harus membatasi

aktivitas.

• Komplikasi dapat berkembang dari underperfusion atau aliran yang berlebihan.

Konsekuensi dari underperfusion biasanya lebih hidup-mengancam dari edema paru dari

kelebihan cairan. Tekanan tujuan wedge arteri pulmonalis (jika diukur) adalah 15 sampai

17 mm Hg.

• Gunakan diuretik hati-hati untuk menghindari underperfusion.

Direkomendasikan hasil pemeriksaan dan Klinis

• Ekokardiogram untuk mengevaluasi ukuran pembukaan katup aorta, gradien aliran

seluruh fraksi ejeksi katup dan.

• EKG dapat menunjukkan hipertrofi ventrikel kiri dan pembesaran atrium kiri. Aritmia

mungkin jika pembesaran atrium kiri yang signifikan.

• Harsh sistolik murmur ejeksi.

Potensi Komplikasi

• Jika tidak mampu mengatasi obstruksi dan mempertahankan curah jantung yang

memadai:

• Angina: karena penurunan perfusi koroner

• Sinkop: karena perfusi serebral miskin

• Kematian mendadak: karena aritmia

Page 20: Jurnal Reading TYO

• hypervolemia dapat menyebabkan edema paru.

Isu anestesi

• Epidural harus digunakan dengan hati-hati untuk menghindari hipotensi. Epidural

narkotika dapat diterima.

Tenaga Kerja dan Pengiriman

• operasi caesar Cadangan biasa indikasi obstetri, tidak menunjukkan untuk

meningkatkan hasil.

• Hindari tenaga. Pertimbangkan tahap kedua dipersingkat persalinan.

• Edema paru dapat mengembangkan postpartum karena efek autotransfusi.

aorta Insufficiency

Kunci

Gambar 8-4 adalah diagram insufisiensi aorta.

• Nah ditoleransi dalam kehamilan.

• signifikan berdiri regurgitasi lama dapat menyebabkan disfungsi ventrikel kiri.

Direkomendasikan hasil pemeriksaan dan Klinis

• Ekokardiogram untuk menilai keparahan regurgitasi dan mengevaluasi kiri atrium

pembesaran ventrikel dan fungsi

Potensi Komplikasi

Page 21: Jurnal Reading TYO

• Komplikasi mungkin. Risiko yang terkait dengan mendasari disfungsi ventrikel kiri.

Menghindari kunci

Lihat "Menghindari" untuk insufisiensi mitral.

Terapi medis

• Diperlukan di hadapan disritmia

Antikoagulasi

• Tidak diindikasikan

Isu anestesi

• Epidural diterima

Tenaga Kerja dan Pengiriman

• operasi caesar Cadangan biasa indikasi obstetri, tidak menunjukkan untuk

meningkatkan hasil.

Mitral Valve Prolapse

• Salah satu masalah jantung yang paling umum selama kehamilan.

• Kebanyakan wanita tidak menunjukkan gejala tetapi mungkin memiliki palpitasi.

Page 22: Jurnal Reading TYO

• Kehamilan ditoleransi dengan baik.

• Tidak ada perubahan dalam manajemen antenatal atau intrapartum dianjurkan.

Teknik Jantung Katup

Kunci

• Pencegahan trombosis katup menimbulkan tantangan manajemen utama dalam

kehamilan. Pasien dengan prostesis katup mekanik membutuhkan seumur hidup

anticoagulation.Warfarin adalah antikoagulan direkomendasikan dalam populasi tidak

hamil.

• katup jaringan Nonmechanical tidak secara signifikan meningkatkan risiko

tromboemboli dan tidak memerlukan antikoagulan kecuali faktor risiko lain (yaitu,

fibrilasi atrium) yang hadir.

• Pasien dengan risiko tinggi berikut dipertimbangkan untuk trombosis:

       • Setiap katup mitral mekanik.

       • Sebuah katup aorta mekanik dengan salah satu faktor risiko berikut: fibrilasi atrium,

tromboemboli sebelumnya, fraksi ejeksi <30%, keadaan hiperkoagulasi, katup

thrombogenic generasi tua, atau beberapa katup.

• katup lebih thrombogenic Lama katup aorta termasuk sangkar-bola atau miring disc

(yaitu, Lillehei Kaster, Mahatahu, Starr Edwards).

• The 10-tahun kelangsungan hidup untuk pasien dengan mekanik katup adalah 70%.

Kehamilan tidak muncul untuk mempersingkat kelangsungan hidup yang diharapkan.

Direkomendasikan hasil pemeriksaan dan Klinis

Page 23: Jurnal Reading TYO

• Ekokardiogram untuk membangun lokasi dan jenis katup dan belum termasuk

trombosis. Evaluasi disfungsi ventrikel kiri juga penting.

• EKG untuk membangun dasar dan belum termasuk fibrilasi atrium. Temuan adalah

variabel seperti katup dikurung-bola atau miring disc aorta (misalnya, Lillehei Kaster,

Mahatahu, Starr Edwards).

• Auskultasi dapat mengungkapkan berbagai temuan berdasarkan jenis dan lokasi dari

katup. Mengklik katup mungkin terdengar.

Potensi Komplikasi

• risiko kematian ibu sekitar 3% .20

• Kegagalan Valve dapat terjadi independen dari kehamilan.

• Trombosis katup adalah perhatian utama.

• Over-dan di bawah-antikoagulasi dapat menimbulkan risiko komplikasi ibu dan janin.

• Tarif kehilangan kehamilan meningkat, terutama dengan penggunaan warfarin.

Menghindari kunci

Menghindari: katup mekanik pada antikoagulasi

1. Hindari warfarin luar 6 minggu kehamilan untuk menghindari perkembangan warfarin

embriopati.

2. Hindari cukup antikoagulan.

3. Hindari terus antikoagulasi intrapartum.

Page 24: Jurnal Reading TYO

4. Hindari menunggu terlalu lama untuk melanjutkan antikoagulan postpartum (4-6 jam).

5. Hindari melanjutkan warfarin saja postpartum. Termasuk UFH atau LMWH sampai

terapi.

Terapi medis

• Antikoagulan dibahas di bawah ini.

• Perlakukan disritmia atrium jika ada.

Antikoagulasi

• keputusan Antikoagulasi disesuaikan dengan faktor risiko dan preferensi pasien serta

kepatuhan.

• 2008 Kedelapan American College of Chest Physicians (ACCP) pedoman untuk

antikoagulasi adalah sebagai berikut:

Opsi 1: terapi LMWH dosis tinggi selama kehamilan. Mulai enoxaparin 1 mg / kg q 12 h.

Tujuan anti-Xa tingkat 4 h postinjection adalah ~ 1 (0,7-1,2) U / mL.

Opsi 2: dosis tinggi UFH seluruh kehamilan. UFH q subkutan 12 jam. Tujuan anti-Xa

tingkat pertengahan interval 0,35-0,7 U / mL atau pertengahan selang tujuan aPTT ≥ 2

kali kontrol.

Opsi 3: Salah satu dari rejimen atas melalui selesai minggu 12, kemudian berubah

menjadi warfarin sampai ~ 36 minggu atau dekat dengan pengiriman. Tujuan INR ~ 3

(2,5-3,5). UFH atau LMWH kemudian dapat dilanjutkan sampai melahirkan.

Page 25: Jurnal Reading TYO

Pilihan 4: Coumadin selama kehamilan sampai dekat dengan pengiriman. Peningkatan

diberikan komplikasi janin, rejimen ini harus dipertimbangkan hanya untuk pasien

berisiko tinggi (tromboemboli sebelumnya, prostesis generasi tua di lokasi mitral).

LMWH: heparin berat molekul, UFH: heparin tak terpecah

• Harian aspirin dosis rendah dapat ditambahkan ke pasien di signifikan

peningkatan risiko trombosis.

Isu anestesi

• Epidural diterima tapi harus dikoordinasikan dengan dosis terakhir antikoagulan untuk

meminimalkan risiko hematoma epidural.

• dosis tinggi LMWH harus dihentikan 24 jam sebelum penempatan epidural.

• Jika pasien pada dosis yang lebih tinggi dari UFH, mendokumentasikan aPTT normal

sebelum menempatkan epidural.

Tenaga Kerja dan Pengiriman

• operasi caesar Cadangan biasa indikasi obstetri, tidak menunjukkan untuk

meningkatkan hasil. Persalinan operatif menimbulkan peningkatan risiko perdarahan

yang berhubungan dengan kebutuhan untuk antikoagulasi.

• Pertimbangkan beralih ke UFH di 36 minggu atau sebelum pengiriman. Hentikan UFH

4 sampai 6 jam sebelum pengiriman dan melanjutkan antikoagulan 4 sampai 6 jam

postpartum.

Page 26: Jurnal Reading TYO

• Mulai LMWH atau UFH 4 sampai 6 jam postpartum. Mulai warfarin hari yang sama.

Lanjutkan UFH atau LMWH sampai warfarin terapi 24 sampai 48 jam atau minimal 72

jam.

PENYAKIT JANTUNG BAWAAN

Komunikasi intrakardial dalam bentuk atrium dan ventrikel defek septum serta ductus

arteriosus paten, memungkinkan untuk shunting darah di seluruh cacat. Sebagai Hasilnya,

jantung harus bersaing dengan volume yang lebih besar dan tuntutan tambahan. Seiring

waktu ini dapat menyebabkan disfungsi ventrikel, overdistension dari atrium, gagal

jantung atau overload paru, dan hipertensi pulmonal. Arus biasanya dalam arah kiri ke

kanan. Sebagai tekanan paru meningkat, shunting dapat mengubah arah dan menjadi

kanan ke kiri, seperti sindrom Eisenmenger dengan yang dibahas kemudian. Shunt

digambarkan oleh arah aliran serta proporsi paru ke sistemik (kanan-ke-kiri) aliran.

Atrial Septal Defect (ASD)

Kunci

• secundum ASD adalah cacat yang paling umum terlihat pada kehamilan.

• ukuran ASD dan mengalir di shunt dapat memperburuk pada orang dewasa. Penutupan

spontan jarang terjadi pada orang dewasa.

• Kehamilan umumnya ditoleransi dengan baik.

Page 27: Jurnal Reading TYO

• Kehamilan tidak mengubah indikasi untuk penutupan. Pasien dengan gejala (emboli

paradoks, intoleransi latihan, kelelahan, gagal jantung, disritmia) atau paru untuk rasio

aliran shunt sistemik> 2: 1 adalah kandidat untuk penutupan cacat.

Direkomendasikan hasil pemeriksaan dan Klinis

• Ekokardiogram untuk mengevaluasi ukuran cacat, keparahan shunting, dan mengukur

tekanan arteri pulmonalis. Kehamilan mungkin palsu meningkatkan perkiraan

echocardiogram tekanan arteri pulmonalis.

• EKG: Partial bundel kanan blok cabang, deviasi aksis ke kanan, dan ventrikel kanan

kadang-kadang hipertrofi.

• Auskultasi: sistolik ejeksi murmur di perbatasan sternum kiri dan lebar perpecahan tetap

bunyi jantung kedua.

Potensi Komplikasi

• Pasien dengan defek besar dan shunt kiri ke kanan signifikan dapat mengembangkan

aritmia atrium (fibrilasi atrium) dan gagal jantung kongestif pada kehamilan.

• Hipertensi pulmonal dapat hadir dan dapat menyebabkan sindrom Eisenmenger (dibahas

dalam bagian selanjutnya). Ditunjukkan dalam Gambar 8-5.

• emboli paradoks: Emboli berasal ekstremitas bawah dan panggul atau dari cacat dapat

melakukan perjalanan melintasi cacat ke otak, menyebabkan stroke.

Terapi medis

• Diperlukan di hadapan disritmia

Antikoagulasi

Page 28: Jurnal Reading TYO

• Tidak diindikasikan. Peran antikoagulasi untuk pasien dengan riwayat emboli paradoks

dan cacat unrepaired jelas. VTE profilaksis direkomendasikan untuk

pasien di tempat tidur istirahat yang berkepanjangan atau perioperatif.

Isu anestesi

• Epidural diterima

Tenaga Kerja dan Pengiriman

• sesar Cadangan biasa indikasi obstetri, tidak menunjukkan untuk meningkatkan hasil.

Ventrikel Septal Defect (VSD)

Kunci

• umum di masa kecil, tetapi sebagian besar dekat spontan atau telah pembedahan

diperbaiki oleh dewasa.

• VSD kecil (<0,5 cm) membatasi aliran di lesi dan membawa risiko lebih rendah untuk

sindrom Eisenmenger jika diperbaiki menjadi dewasa. Lesi yang lebih besar (> 1 cm)

memungkinkan untuk aliran yang lebih setara antara jantung kiri dan kanan dan lebih

mungkin berhubungan dengan peningkatan tekanan paru dan sindrom Eisenmenger di

dewasa. Lihat Gambar 8-5.

• Karena sebagian besar lesi yang lebih besar telah diperbaiki oleh dewasa, kehamilan

umumnya ditoleransi dengan baik.

Direkomendasikan hasil pemeriksaan dan Klinis

Page 29: Jurnal Reading TYO

• Ekokardiogram untuk menentukan ukuran lesi, arah aliran shunt, estimasi tekanan arteri

pulmonalis, dan kinerja ventrikel.

• EKG: Biasanya normal, mungkin menunjukkan kiri atau kanan hipertrofi ventrikel.

• Auskultasi: sensasi holosistolik dan murmur pada batas sternum kiri.

potensi Komplikasi

• Mirip dengan ASD

• Gagal jantung kongestif atau disritmia mungkin dengan lesi besar

Menghindari kunci

Menghindari: ASD, VSD, PDA dan

1. Hindari (peningkatan kenaikan resistensi vaskuler sistemik kiri ke kanan shunt)

hipertensi.

2. Hindari penurunan resistensi vaskuler paru (meningkat kiri ke kanan shunt).

3. Hindari aritmia supraventricular, takikardia (dapat meningkatkan shunt kiri ke kanan).

4. Jika hipertensi pulmonal hadir, menghindari peningkatan resistensi vaskuler paru

(asidosis metabolik, kelebihan katekolamin, hipoksemia, nitrous oxide, hiperkarbia,

vasokonstriktor farmakologis, dan hiperinflasi paru-paru) dan hipotensi. Kedua mungkin

memperburuk kanan-ke-kiri shunt dan menyebabkan sindrom Eisenmenger.

Terapi medis

• Diperlukan di hadapan disritmia

Page 30: Jurnal Reading TYO

antikoagulasi

• Tidak diindikasikan. Lihat komentar pada ASD.

Isu anestesi

Sindrom • Epidural diterima di adanya hipertensi paru atau dikenal Eisenmenger

Tenaga Kerja dan Pengiriman

• Cadangan sesar untuk biasa indikasi obstetri, tidak menunjukkan untuk meningkatkan

hasil

Paten Ductus Arteriosus (PDA)

kunci

• Sebagian besar kasus yang didiagnosis dan diperbaiki di masa kecil.

• lesi Jarang kehamilan.

• PDA kecil biasanya tanpa gejala dan ditoleransi dengan baik pada kehamilan.

• PDA besar berhubungan dengan risiko ventrikel kelebihan dan hipertensi pulmonal

mirip dengan ASD dan VSD.

Direkomendasikan hasil pemeriksaan dan Klinis

• Ekokardiogram untuk mengevaluasi diameter dan panjang patent ductus dan

menghitung paru untuk shunt ransum sistemik. Rasio> 2,2-1 dianggap besar.

• EKG: Biasanya normal, mungkin menunjukkan kiri atau kanan hipertrofi ventrikel.

Page 31: Jurnal Reading TYO

• Auskultasi: Grade 06/03 sistolik terus menerus dan murmur diastolik di daerah

infraklavikula (Gibson murmur).

potensi Komplikasi

• Mirip dengan ASD dan VSD. Lihat Gambar 8-5.

Menghindari kunci

Lihat tabel di bagian VSD.

Terapi medis

• Diperlukan di hadapan disritmia

antikoagulasi

• Tidak diindikasikan. Lihat komentar pada ASD dan VSD.

Isu anestesi

Sindrom • Epidural diterima di adanya hipertensi paru atau dikenal Eisenmenger

Tenaga Kerja dan Pengiriman

• Cadangan sesar untuk biasa indikasi obstetri, tidak menunjukkan untuk meningkatkan

hasil

Paru sekunder Hipertensi dan Eisenmenger Syndrome

kunci

Page 32: Jurnal Reading TYO

Gambar 8-5 adalah diagram sindrom Eisenmenger karena ASD, VSD, atau PDA.

• Sekunder hasil hipertensi pulmonal dari kelebihan arus ke sirkulasi paru dari toright kiri

kronis (sistemik-to-paru) shunting melintasi komunikasi intrakardiak (paling sering ASD,

VSD, PDA).

• tekanan paru dapat melebihi tekanan sistemik. Ketika ini terjadi, aliran melintasi shunt

berbalik ke kanan-ke-kiri. Hasilnya adalah penurunan perfusi paru, hipoksemia, dan

memburuknya hipertensi pulmonal akibat hipoksemia. Pembalikan ini mendefinisikan

sindrom Eisenmenger.

• Angka kematian yang tinggi. Terminasi kehamilan harus didiskusikan dengan pasien.

• tingkat kerugian janin mendekati 75%.

Temuan dan rekomendasi hasil pemeriksaan klinis

• Pada pasien dengan dugaan hipertensi pulmonal sekunder, evaluasi berikut ini:

• Pulse oksimetri, termasuk jari kaki dan oksimetri, dengan dan tanpa pemberian

oksigen tambahan.

• Elektrokardiogram mungkin menunjukkan hipertrofi ventrikel dengan terkait

perubahan gelombang ST-T atau kelainan atrium kanan.

• Dada kelainan x-ray termasuk dilatasi arteri pulmonalis sentral, penghentian

mendadak dari cabang arteri pulmonalis perifer (pemangkasan), dan pembesaran jantung

kanan.

• Hitung darah lengkap dan skintigrafi paru nuklir.

Page 33: Jurnal Reading TYO

• Transthoracic dan transesophageal echocardiography, kardiovaskular magnetic

resonance imaging (CMRI), atau computed tomography (CT).

• Sianosis dan clubbing serta toleransi latihan miskin adalah temuan khas.

• Polisitemia adalah umum.

Potensi Komplikasi

• Penurunan resistensi pembuluh darah sistemik kehamilan menyebabkan memburuknya

shunt kanan ke kiri, memburuknya hipoksemia dan kematian pada 30% sampai 50% dari

pasien.

• Kematian biasanya terjadi pada minggu pertama setelah melahirkan.

• Penyebab paling umum kematian disebabkan memburuknya dan hipoksemia keras,

penurunan volume, preeklamsia, dan tromboemboli.

Menghindari kunci

Menghindari: hipertensi pulmonal sekunder dan sindrom Eisenmenger

1. Hindari hipotensi (penurunan resistensi vaskuler sistemik menyebabkan besar pirau

kanan-ke-kiri, dengan melewati sirkulasi paru menyebabkan hipoksemia berat dan

memburuknya hipertensi pulmonal).

2. Hindari kehilangan darah yang berlebihan dan penurunan volume (menyebabkan

hipotensi oleh penurunan aliran balik vena).

3. Hindari kenaikan resistensi vaskuler paru (yaitu, hipoksemia, hiperkarbia, asidosis

metabolik, kelebihan katekolamin).

Page 34: Jurnal Reading TYO

4. Hindari obat depresan miokard.

5. Hindari kekurangan zat besi.

6. Hindari ketinggian tinggi.

7. Hindari olahraga.

Terapi medis

• vasodilator arteri paru dianjurkan.

Antikoagulasi

• trombosis arteri paru adalah umum pada pasien tidak hamil (21% -70%) dan lebih

mungkin terjadi pada wanita. Antikoagulan profilaksis harus dipertimbangkan pada

pasien yang melanjutkan kehamilan.

Isu anestesi

• Epidural merupakan kontraindikasi. Narkotika-satunya epidural mungkin dapat

diterima.

Tenaga Kerja dan Pengiriman

• Hasil tampak mirip dengan sesar atau vagina. Tingkat kematian untuk setiap operasi

pada pasien hamil dengan sindrom Eisenmenger tinggi (19%).

• berkelanjutan oksimetri nadi dan oksigen untuk menjaga saturasi oksigen pada atau di

atas 90%.

• Hindari emboli udara: perhatian cermat pada IV infus.

Page 35: Jurnal Reading TYO

Koarktasio Aorta

Kunci

• Jarang terlihat pada kehamilan, karena kebanyakan diperbaiki di masa kecil.

• Presentasi klasik pada orang dewasa adalah hipertensi.

• Situs Paling umum adalah distal arteri subklavia kiri, sehingga hipertensi akan diukur

sama pada kedua kelompok. Nadi femoralis tertunda dibandingkan dengan pulsa

brakialis, dan tekanan ekstremitas bawah rendah.

• Bedah perbaikan direkomendasikan untuk orang dewasa dengan "puncak ke puncak"

gradien> 20 mm Hg (perbedaan antara distal tekanan puncak dan proksimal

penyempitan).

• Postrepair, pasien tetap berisiko untuk komplikasi termasuk re-coarctation, aneurisma

aorta dan diseksi, dan hipertensi.

• Tiga puluh sampai empat puluh persen pasien juga akan memiliki katup aorta bikuspid.

• Sepuluh persen pasien juga akan memiliki aneurisma intrakranial (versus 2% pada

populasi umum).

• Semua pasien harus memiliki resonansi magnetik angiografi aorta toraks dan pembuluh

intrakranial dilakukan setidaknya sekali.

Direkomendasikan hasil pemeriksaan dan Klinis

Page 36: Jurnal Reading TYO

• Ekokardiogram untuk mengidentifikasi tingkat keparahan penyempitan, mengevaluasi

fungsi ventrikel kiri dan belum termasuk cacat jantung tambahan.

• EKG biasanya normal, mungkin menunjukkan hipertrofi ventrikel kiri.

• Auskultasi: mungkin normal. Berbagai murmur yang mungkin berdasarkan adanya

anomali terkait dan ukuran pembangunan kapal agunan.

Potensi Komplikasi

• Orang dewasa dengan koarktasio tidak dikoreksi (asli) cenderung memiliki hipertensi

dan penyakit arteri koroner dan beresiko untuk diseksi dan gagal jantung. Ini mungkin

diperburuk oleh kehamilan.

Kunci menghindari

Menghindari: coarctation aorta

1. Hindari kehilangan darah yang berlebihan (menyebabkan hipotensi oleh penurunan

aliran balik vena).

2. Hindari obat depresan miokard.

3. Hindari bradikardia.

4. Hindari upaya Valsava.

Terapi medis

• Perlakukan hipertensi sistemik yang diperlukan.

Antikoagulasi

Page 37: Jurnal Reading TYO

• Tidak diindikasikan

Isu anestesi

• Epidural diterima

Tenaga Kerja dan Pengiriman

• tingkat bedah caesar lebih tinggi terutama karena risiko yang dirasakan dari perdarahan

intrakranial atau diseksi aorta.

• pengiriman vagina dapat dicapai dengan memperhatikan mengendalikan rasa sakit dan

tekanan darah fluktuasi, mempertahankan preload jantung yang memadai dan

meminimalkan upaya Valsava pada saat persalinan.

Tetralogi Fallot

kunci

• Tetrad temuan:

• ventrikel septal defect

• aorta Melebihi

• obstruksi aliran keluar ventrikel kanan

• hipertrofi ventrikel kanan

• Kebanyakan pasien menjalani perbaikan intrakardial pada tahun pertama kehidupan.

Page 38: Jurnal Reading TYO

• masalah jangka panjang Mayor postrepair termasuk disfungsi ventrikel kanan dan gagal,

regurgitasi trikuspid, atrium dan ventrikel disritmia, dan kematian jantung mendadak.

• Pasien juga mungkin memiliki gigih shunting intrakardial, hipertensi pulmonal, aorta

dilatasi akar, atau katup aorta ketidakmampuan.

• penyebab paling umum kematian adalah jantung kematian dan gagal jantung mendadak.

Angka kematian sekitar 1% per tahun 25 tahun pasca prosedur.

Direkomendasikan hasil pemeriksaan dan Klinis

• Ekokardiogram untuk membangun anatomi jantung, mengevaluasi katup dan fungsi

ventrikel kanan, menilai hipertensi pulmonal, dan mengukur diameter akar aorta.

• Elektrokardiogram akan bervariasi tergantung pada jenis koreksi dilakukan. Penting

untuk membangun dasar dan belum termasuk atrium dan ventrikel disritmia.

Potensi Komplikasi

• tingkat kerugian janin spontan meningkat.

• Pasien dengan pembedahan dikoreksi Tetralogi Fallot (TOF) umumnya mentolerir

kehamilan dengan baik. Namun, pasien dengan bukti disfungsi ventrikel kanan,

regurgitasi berat paru, hipertensi paru, dan hipoksemia berada pada peningkatan risiko

untuk komplikasi jantung. Ini termasuk disritmia, jantung kegagalan, memburuknya

sianosis, edema paru, dan emboli paru.

• Pasien dengan shunt intracardiac persisten beresiko tambahan. Lihat bagian pada VSD,

ASD, dan PDA.

Terapi medis

Page 39: Jurnal Reading TYO

• Terapi Antidysrhythmic yang diperlukan.

• Pasien mungkin sudah pada terapi diuretik, beta blocker, atau obat antihipertensi.

Antikoagulasi

• Tidak diindikasikan

Isu anestesi

• Epidural diterima jika shunt intracardiac tidak hadir.

Tenaga Kerja dan Pengiriman

• bedah caesar adalah umum dan biasanya dilakukan karena risiko jantung dirasakan.

Data yang kurang menunjukkan hasil yang lebih baik dibandingkan dengan persalinan

pervaginam.

The Marfan Syndrome

Kunci

• kondisi dominan autosomal. Delapan puluh persen akan memiliki efek jantung dari

penyakit.

• Aneurysmal pelebaran dan diseksi dari rekening aorta untuk sebagian besar morbiditas

dan mortalitas dengan sindrom Marfan.

• Enam puluh sampai delapan puluh persen orang dewasa dengan sindrom Marfan akan

memiliki pelebaran aorta dengan atau tanpa regurgitasi aorta.

Page 40: Jurnal Reading TYO

• Risiko ruptur aorta atau diseksi selama kehamilan adalah 10% jika diameter akar aorta>

4 cm.33

• Ruptur dan diseksi dapat terjadi bahkan dengan yang normal dimensi aorta (<1%).

Karena risiko ini, semua wanita dengan sindrom Marfan harus diberi konseling terhadap

kehamilan dan penghentian dibahas jika pasien hamil.

• diameter akar aorta> 4,5 cm merupakan indikasi untuk perbaikan prakonsepsi jika

pasien keinginan kehamilan. Risiko untuk diseksi berkurang tapi tidak dihilangkan

berikut koreksi bedah.

• Kehamilan dapat mempercepat laju aorta dilatasi akar pada pasien dengan aortic root> 4

cm.

Direkomendasikan hasil pemeriksaan dan Klinis

• Ekokardiogram untuk membangun ukuran akar aorta. Ini harus diikuti serial bahkan jika

diameter dasar adalah normal.

• Sindrom Marfan dikaitkan dengan kelainan klinis lainnya termasuk: hipermobilitas

sendi, ectopia lentis, pectus excavatum, lengan rentang melebihi tinggi, scoliosis, dan

arachnodactyly.

Potensi Komplikasi

• diseksi aorta akar dan pecah adalah risiko yang paling signifikan dari kehamilan.

Menghindari kunci

Menghindari: sindrom Marfan

1. Hindari hipertensi.

Page 41: Jurnal Reading TYO

2. Hindari takikardia.

3. Hindari Valsava.

Terapi medis

• Labetalol atau metoprolol diperlukan untuk semua pasien untuk menjaga denyut jantung

<110 bpm setelah latihan submaksimal dan <90 bpm istirahat.

Antikoagulasi

• Tidak diindikasikan

Isu anestesi

• Epidural dapat diterima dan dapat direkomendasikan untuk meminimalkan takikardia

karena rasa sakit dan menghindari dorongan untuk Valsava saat melahirkan.

Tenaga Kerja dan Pengiriman

• Hindari takikardia-pertimbangkan beta blocker berkelanjutan.

• Assisted tahap kedua untuk meminimalkan upaya Valsava. Hindari mendorong tenaga

kerja.

• caesar mungkin bermanfaat bagi pasien dengan akar aorta diameter> 4 cm, aorta diseksi

akar, atau gagal jantung.

Peripartum Cardiomyopathy

Page 42: Jurnal Reading TYO

Kunci

• Kriteria untuk diagnosis kardiomiopati peripartum

• Classic:

• Pengembangan gagal jantung di bulan terakhir atau dalam waktu 5 bulan setelah

melahirkan

• Tidak adanya penyebab diidentifikasi untuk gagal jantung

• Tidak adanya penyakit jantung dikenali sebelum bulan terakhir kehamilan

• Tambahan:

• disfungsi sistolik ventrikel kiri: fraksi ejeksi <45%, memperpendek fraksi <30%, dan

ventrikel kiri akhir diastolik dimensi> 2,7 cm / m2 luas permukaan tubuh.

• Sembilan puluh persen kasus terjadi pada pertama 2 bulan setelah melahirkan.

• Setengah dari kematian terjadi di pertama postpartum 6 minggu.

• tingkat tinggi dari kekambuhan pada kehamilan berikutnya bahkan dengan pemulihan

jelas fungsi jantung. Pertimbangkan stres echocardiogram untuk mengevaluasi fungsi

jantung sebelum kehamilan berikutnya. Pasien dengan pemulihan lengkap (fraksi ejeksi

<50%) memiliki tingkat tinggi dekompensasi dan harus menasihati terhadap kehamilan

berikutnya.

• Kenalkan diet rendah garam (<4 g / d), pembatasan cairan (<2 L / d) dan pembatasan

aktivitas.

Page 43: Jurnal Reading TYO

Direkomendasikan hasil pemeriksaan dan Klinis

• Ekokardiogram: mengacu pada poin-poin penting. Membangun dasar dan ulangi setiap

trimester atau dengan gejala memburuk.

• Elektrokardiogram tidak spesifik, fibrilasi atrium mungkin.

• Dada x-ray akan menunjukkan kardiomegali dan edema paru.

• Pasien biasanya akan hadir dengan sesak napas, ortopnea, kelelahan, dan edema kaki.

• B-type natriuretic peptide (BNP) akan nyata meningkat.

Potensi Komplikasi

• Memburuknya gagal jantung dan edema paru. Pasien dengan fraksi ejeksi awal <25%

berada pada risiko terbesar untuk transplantasi jantung berikutnya.

• Kegagalan untuk menormalkan fungsi jantung dalam waktu 6 bulan setelah melahirkan

membawa tingkat kematian dari 85% dengan 5 tahun.

• Penyebab kematian umumnya disritmia, gagal jantung progresif, atau fenomena

tromboemboli.

Menghindari kunci

Menghindari: kardiomiopati

1. Hindari hipertensi.

2. Hindari cairan yang berlebihan.

3. Hindari meningkatnya permintaan jantung.

Page 44: Jurnal Reading TYO

Terapi medis

• Tujuan terapi:

• Mengurangi preload: terapi diuretik (yaitu, furosemide 20-40 mg po qd).

• Mengurangi afterload: Terapi vasodilator (yaitu, hydralazine 25-100 mg po qd,

amlodipine 5-10 mg po qd; postpartum penggunaan enalapril 5 mg bid).

• Meningkatkan kontraktilitas: digoxin 0,25-0,5 mg po qd.

• Mengurangi kebutuhan oksigen miokard: Goal HR 80 hingga 100 bpm (metoprolol 25-

100 mg po qd, carvedilol 3,25-25 mg po qd).

• Pentoxifylline (Trental®) 400 mg po tid dapat mengurangi peradangan dan mengurangi

angka kematian risk.

antikoagulasi

• Pertimbangkan di hadapan pelebaran ventrikel yang signifikan atau disritmia atrium.

Isu anestesi

• Epidural diterima dan akan menurunkan preload dan afterload. Juga meminimalkan

takikardia dari rasa sakit.

Tenaga Kerja dan Pengiriman

• sesar Cadangan biasa indikasi obstetri, tidak menunjukkan untuk meningkatkan hasil.

• Pertimbangkan dibantu tahap kedua jika disfungsi jantung yang signifikan.

Page 45: Jurnal Reading TYO

Infark Miokard Akut (MI)

Kunci

• acara Langka tapi risiko meningkat kehamilan.

• Tiga faktor risiko utama: usia> 30, hipertensi, diabetes.

• Delapan puluh persen terjadi pada antepartum atau periode postpartum.

• Temuan dengan MI akut: aterosklerosis 40%, diseksi arteri koroner 27%, trombus

koroner 21%, arteri koroner yang normal 13% -29%.

• Diagnosis didirikan dengan troponin tinggi (dan / atau tingkat CKMB tinggi) ditambah

EKG abnormal. Paling terkait dengan segmen ST elevasi (STEMI).

Direkomendasikan hasil pemeriksaan dan Klinis

• Ekokardiogram untuk mengecualikan kelainan jantung struktural yang belum diakui,

mengevaluasi fungsi ventrikel.

• Elektrokardiogram untuk menetapkan diagnosis: ST segmen elevasi atau depresi,

kelainan gelombang Q.

• Lab pemeriksaan harus mencakup: troponin, CBC dengan hitung trombosit, PT dan

INR, aPTT, elektrolit, magnesium, BUN, kreatinin, glukosa darah, dan profil lipid serum.

Potensi Komplikasi

• Henti jantung mungkin. Mempersiapkan kemungkinan operasi caesar perimortem.

• Kematian ibu dari di rumah sakit MI 5% sampai 7%.

• Gagal jantung atau disritmia.

Page 46: Jurnal Reading TYO

Terapi medis

• algoritma Manajemen MI sekali akut dicurigai: (Goal adalah penyelesaian MONA di

<10 menit).

M: Morfin sulfat 2-4 mg IV

O: Oksigen kanula nasal atau masker

N: Nitrogliserin sublingual 0,5 mg q 5 menit × 3

A: Aspirin 160-325 mg dikunyah

• Ikuti dengan 12-lead EKG (ulangi dalam 5-10 menit jika MI dicurigai dan awal EKG

normal).

• Jika EKG menunjukkan elevasi ST atau baru bundel kiri cabang blok, mengobati MI

akut konsultasi dengan ahli jantung:

• Beta blockers

• nitrogliserin IV

• heparin IV

• Terapi antiplatelet (clopidogrel)

• Morfin IV untuk mengobati nyeri

• Terapi Antithrombin

• Pertimbangkan terapi reperfusi berkonsultasi dengan kardiolog

• Jika janin yang layak, memantau denyut jantung janin seluruh terapi.

Page 47: Jurnal Reading TYO

antikoagulasi

• Lihat di atas.

Isu anestesi

• Epidural dianjurkan untuk mengurangi afterload dan untuk meminimalkan rasa sakit

dan takikardia berikutnya.

Tenaga Kerja dan Pengiriman

• Pendapat ahli menganjurkan menunda pengiriman sampai 2 sampai 3 minggu

postinfarct untuk meminimalkan tuntutan jantung tambahan.

• Jika persalinan pervaginam berusaha, pertimbangkan tahap kedua dibantu untuk

meminimalkan kerja jantung.

• Pengiriman rute harus individual. Sesar mungkin terkait dengan risiko kematian yang

meningkat.

• Hindari hipertensi atau takikardia.

• Hindari Methergine dan prostaglandin karena dapat menyebabkan vasokonstriksi

koroner.