Download - Jurding Neuro 2014

Transcript

Perubahan terapi perilaku kognitif untuk skizofrenia: praktek saat ini dan perkembangan baru-baru iniTerapi perilaku kognitif (CBT) berkembang dari teori perilaku dan dikembangkan untuk lebih fokus pada model kognitif yang menggabungkan penilaian kembali dalam kesalahan berpikir dan strategi perubahan skema. Artikel ini akan menjelaskan elemen kunci dari CBT untuk skizofrenia dan bukti pada kemanjuran dan efektivitasnya. Kami menyimpulkan dengan deskripsi konsep terbaru yang memperpanjang landasan teori praktek dan memperluas jangkauan strategi CBT untuk digunakan dalam skizofrenia. Pendekatan Kesadaran, pendekatan meta-kognitif, pelatihan pikiran penuh kasih, dan metode tingkatan yang didalilkan sebagai tambahan yang berguna untuk CBT dengan pasien psikotik.Pendahuluan

Terapi perilaku kognitif (CBT) adalah sebuah terapi bicara berdasarkan bukti yang mencoba merubah kognitif dan perilaku berdasarkan formulasi individual sejarah pribadi pasien, masalah, dan pandangan dunia. CBT sebagai pengobatan untuk skizofrenia dapat dipahami dalam kerangka yang lebih luas xxxxxxx. Pengaruh dan blok bangunan dasar yang di atasnya teori dan praktek didasarkan bervariasi dan jauh ke depan, dan dalam praktek klinis, sesi CBT tidak selalu terlihat sama. Akibatnya, CBT telah dikritik sebagai seperangkat teknik dan alat-alat. Namun, CBT lebih baik dipahami dalam hal seperangkat prinsip inti yang mengandalkan konseptualisasi masalah pribadi individu untuk memandu penerapan teknik dan strategi. CBT terus berkembang dan berkembang melalui hubungan timbal balik antara teori, penelitian, dan praktek.CBTTerapi kognitif untuk depresi pertama kali dijelaskan dalam format manualized jelas oleh Aaron T. Beck di 1.979, panduan ini yang menekankan kebutuhan untuk fokus pada pikiran sadar adalah tantangan langsung terhadap behaviorisme dan dengan demikian menjadi disebut revolusi kognitif atau " gelombang kedua . " The teori yang dikembangkan oleh Beck dibangun di atas prinsip-prinsip perilaku dalam hal itu tidak hanya diakui bagaimana perilaku merupakan hasil dari kontinjensi yang dipelajari antara stimuli dan peristiwa tetapi juga menekankan hubungan yang jelas antara kognisi , fisiologi , dan emosi .Teknik CBTBeck berdasarkan teori awal pada sebuah asumsi dasar pemikiran psikoanalisis , yaitu , bahwa pengalaman hidup awal dan lingkungan sosial dapat berkontribusi terhadap perkembangan masalah emosional dewasa . Dia menekankan arti-penting pengalaman hidup awal dalam membentuk keyakinan atau skema tentang diri , orang lain , dan dunia . Keyakinan ini kemudian dianggap menyebabkan distorsi kognitif tertentu dan gaya berpikir negatif . Beck2 mendalilkan bahwa melalui pemeriksaan proses berpikir dan dengan mengevaluasi akurasi mereka , banyak reaksi emosional negatif akibat pemikiran yang tidak akurat atau terdistorsi dapat dikurangi atau dipadamkan .Elemen-elemen kunci dari CBT seperti yang dijelaskan oleh Beck termasuk melibatkan pasien , bersama-sama mengembangkan daftar masalah , dan menentukan tujuan yang jelas untuk sesi terapi . Setelah tujuan telah memutuskan , teknik CBT akan digunakan ( misalnya , dipandu penemuan dan pertanyaan Socrates [ dijelaskan di bawah ] ) untuk mengidentifikasi distorsi dalam gaya berpikir . Hal ini akan diikuti oleh tugas yang disepakati ( PR ) bagi pasien untuk menyelesaikan sendiri sebelum pengangkatan berikut ( misalnya , mencoba untuk mengidentifikasi distorsi ini selama minggu depan dan mencoba untuk memperbaikinya ) . Umpan balik reguler dan meminta pasien untuk memberikan ringkasan kapsul (yaitu , pemahaman pribadi ) sesi juga elemen penting . Struktur Terapi ini mengandalkan sangat banyak pada kerja kolaboratif dengan pasien dalam suatu metodologi empiris . Formulasi ( narasi sejarah orang tersebut ) bersama-sama dihasilkan untuk memahami munculnya dan pemeliharaan masalah yang dihadapi . Revolusi psikoterapi ini ditempatkan pasien di jantung proses pemulihan dan memperkenalkan konsep ulasan rasional kesalahan penilaian.

Beck digunakan pembentukan narasi atau pengembangan cerita pribadi koheren pengalaman seseorang sebagai kerangka penjelasan untuk membuat hipotesis tentang pengembangan , pemeliharaan dan hubungan antara masalah yang berbeda . Ada bukti bahwa mengembangkan pembentukan narasi tersebut adalah proses terapeutik dalam dirinya sendiri dan merupakan aspek penting dari recovery.

Beck ditentukan bagaimana pikiran dan keyakinan dapat diperiksa kebenaran mereka dengan mempertanyakan . Dia menunjukkan kegunaan dari " pertanyaan Socrates " teknik untuk mendorong probing bukti , alasan , dan dasar pemikiran . Sebagai contoh, seorang pasien yang percaya bahwa ia berada di bawah pengawasan diminta untuk memberikan alasan untuk keyakinannya . The CBT terapis menggunakan pertanyaan-pertanyaan untuk menjelajahi penalaran individu ( misalnya , " Bagaimana Anda tahu yang terjadi ? , " " Dapatkah Anda memberi saya contoh itu? , " " Apa yang Anda pikir penyebab ini terjadi ? , " "Ketika Anda berpikir melalui sekarang , alasan ini cukup baik ? " ).

Teknik lain yang umum digunakan dalam CBT adalah " reality testing " di mana pasien akan didorong untuk secara aktif menemukan bukti untuk menguji dasar realitas keyakinan atau asumsi , proses yang dilakukan bekerja sama dengan terapis . Misalnya, orang yang percaya akan adanya ngengat raksasa yang akan makan orang mungkin didorong untuk menemukan beberapa informasi berbasis bukti tentang ngengat dan menemukan bahwa serangga ini cenderung hanya untuk hidup selama kurang lebih 1-2 minggu dan tidak akan mampu untuk menggigit manusia karena mereka tidak memiliki gigi !

" Perilaku percobaan " adalah metode lain yang sering digunakan dalam CBT dimana " percobaan ilmiah " dapat diatur untuk menguji prediksi tertentu . Misalnya, orang yang percaya bahwa tetangga sebelah nya berkomunikasi ancaman kepadanya oleh batuk mungkin mendirikan sebuah percobaan di mana ia menonton sebuah program televisi untuk menguji prediksi alternatif yang ada alasan lain mengapa orang batuk . The CBT terapis akan memudahkan pasien dalam mengembangkan kesadaran ( dipandu penemuan ) tentang bagaimana orang mungkin batuk karena merokok , alergi , atau infeksi dada . Setelah pasien dapat melihat bahwa orang-orang di TV yang mungkin batuk karena alasan lain pasien dapat , maka lingkungan setempat dapat mulai dieksplorasi , dan realitas ide pasien secara khusus tentang nya tetangga batuk dapat dieksplorasi .

Beberapa mungkin berpendapat bahwa eksperimen perilaku terlihat tidak berbeda dengan paparan atau modifikasi perilaku , tetapi mereka jelas menggambarkan cara di mana teori yang mendasari CBT telah berkembang dari perilaku teori kognitif . Beck et AL1 menggambarkan bagaimana " Untuk terapis perilaku , modifikasi perilaku adalah tujuan itu sendiri , karena terapis kognitif itu adalah alat untuk mencapai perubahan akhir - yaitu kognitif " ( p119 ) .CBT untuk SchizophreniaCBT untuk skizofrenia , seperti pertama kali dijelaskan pada studi kasus tunggal dengan Beck di 1952,4 kemudian telah dikembangkan dalam 30 tahun terakhir dari model tradisional CBT untuk depresi sebagai above.2 dijelaskan , 5 Namun, teori kognitif dan intervensi untuk kegelisahan , fobia sosial , PTSD , dan gangguan obsesif-kompulsif ( OCD ) juga menemukan aplikasi dalam praktek CBT untuk psikosis .Bentuk-bentuk awal dari CBT untuk skizofrenia mengandalkan terutama pada strategi perilaku untuk mempengaruhi perubahan , dengan fokus sekunder pada komponen kognitif . Bentuk-bentuk awal dari CBT untuk skizofrenia berfokus pada peningkatan koping , 6 membangun keterampilan hidup sosial dan mandiri , dan meningkatkan kepatuhan menggunakan strategi perilaku seperti menghubungkan tablet ambil untuk activity.7 lain pula , gejala negatif menjadi sasaran dengan memberikan aktivitas graded programs.8 ini pendekatan terus diterapkan di mana gejala defisit schizophrenia dan meningkatkan hasil fungsional adalah fokus utama intervention.

Selama bertahun-tahun , diasumsikan bahwa gejala positif yang terkait dengan skizofrenia berbaring di luar alam dari fungsi psikologis normal. Dengan demikian , transisi ke menggabungkan teori yang lebih kognitif dan teknik dalam praktek datang jauh kemudian dibandingkan dengan CBT untuk gangguan nonpsychotic .

Model kognitif menjelaskan bagaimana halusinasi dan delusi dapat terjadi ketika pengalaman anomali yang umum untuk sebagian besar population10 ini yang misattributed dengan cara yang memiliki ekstrim dan mengancam meaning.11 pribadi , 12 Model ini menentukan peran keyakinan rusak , peningkatan perhatian terhadap ancaman rangsangan terkait , pengolahan informasi bias dari bukti konfirmasi , dan perilaku keselamatan ( yaitu , menghindari situasi tertentu ) dalam pengalaman gejala positif . Penekanannya adalah pada tekanan yang dihasilkan tidak harus dari pengalaman sulit tetapi makna ditempatkan pada pengalaman tersebut . Sebagai contoh, seorang individu yang mengalami sensasi fisik kesemutan dan atribut ini untuk stres kerja cenderung memiliki hasil yang sangat berbeda untuk orang-orang yang percaya bahwa orang-orang di tempat kerja yang menganiaya mereka dan telah menanam microchip di bawah kulit mereka . Teori kognitif didasarkan pada gagasan bahwa proses kognitif yang terlibat dalam suasana hati dan gangguan kecemasan terjadi temuan penelitian transdiagnostically.13 mendukung gagasan bahwa gejala psikotik dapat dikonseptualisasikan dengan mengacu pada proses psikologis yang normal , dimana isi dari gejala dimengerti dan setuju untuk CBT .14 misalnya , Chadwick et al15 dibangun pada karya Beck di OCD untuk menunjukkan bahwa suara dapat dikonseptualisasikan sebagai pikiran mengganggu .

Kingdon dan Turkington16 dan Fowler et al17 menggambarkan bagaimana CBT untuk gangguan seperti kecemasan dan depresi dapat diterapkan pada skizofrenia . Ada beberapa perubahan penting . Stigma itu ditujukan dengan mengidentifikasi keyakinan negatif dan asumsi orang yang ditahan tentang diagnosis dan prognosis skizofrenia dan kemudian memberikan bukti bahwa beberapa pengalaman ini sebenarnya cukup umum dalam populasi umum ( normalisasi ) . Selain itu, terapis memberikan penjelasan alternatif, seperti peran stres, yang memberikan lebih optimis dan penuh harapan perspectives.18 Dibandingkan dengan CBT untuk gangguan lainnya , sesi sering pendek panjang dan jauh lebih fleksibel , dan pekerjaan rumah disederhanakan . Peran gangguan tidur , mempengaruhi , dan perilaku keselamatan (misalnya , perilaku seperti penghindaran yang dipertahankan keyakinan yang salah ) diidentifikasi untuk menghasilkan mini- formulasi gejala positif maintenance.19 Gambar 1 menyajikan contoh menunjukkan bagaimana halusinasi kritis, dipicu oleh kurang tidur , diselenggarakan oleh penilaian negatif , emosi sedih dan malu , dan perilaku keamanan termasuk penarikan sosial .

Bias kognitif secara langsung ditangani oleh CBT terutama melalui fokus pada isi pikiran dan gaya berpikir . Ini termasuk melompat ke kesimpulan kesalahan dan bias dalam gaya penghakiman ditemukan pada individu dengan keyakinan yang tidak biasa ( delusi ) dan bias dalam gaya atribusi dan pengolahan attentional berhubungan dengan halusinasi . Dalam CBT , itu adalah makna pribadi individu , memahami , dan mengatasi gejala yang menjadi fokus pengobatan . Sebagai contoh, individu difasilitasi dalam menguji lokasi halusinasi ( intern vs eksternal ) , hati-hati memeriksa penampilan dan perilaku yang diduga penganiaya , dan mencoba pekerjaan yang berhubungan dengan tujuan yang telah ditetapkan mereka.Dasar Bukti CBT untuk SkizophreniaSekarang ada tubuh besar bukti yang menggambarkan efektivitas CBT untuk schizophrenia.20 percobaan Acak terkontrol ( RCT ) telah menunjukkan efek ukuran sedang untuk gejala positif dan negatif pada tahap akhir terapi dengan manfaat yang berkelanjutan atas time.21 Ada bukti bahwa temuan penelitian ini juga berkelanjutan dalam settings22 klinis , 23 dan biaya effective.24 Hampir , semua cobaan telah di pasien dengan stabil rezim obat antipsikotik , namun , serangkaian kasus yang ada menunjukkan bahwa ada manfaat potensial dari CBT yang ditawarkan kepada pasien yang menolak obat treatment.25 Kedua halusinasi dan delusi menanggapi CBT.26 , 27 Tidak hanya gejala negatif respond28 tetapi juga ada efek tahan lama di follow - up.23 model kognitif jangka menengah yang berkaitan dengan presentasi ini semuanya telah baru-baru ini dijelaskan dalam detail.29 Pasien dengan penyalahgunaan zat dan komorbiditas lainnya cenderung lebih sulit untuk terlibat dan mengobati , tetapi ada signs.30 menjanjikan CBT berjuang lebih di mana orang memiliki kesulitan untuk mengidentifikasi bahwa mereka memiliki masalah kesehatan mental , 31 sistem delusional , 32 atau ekstrim symptoms.33 negatif primer Demikian pula, ketika komorbiditas menumpuk , efek CBT bertanggung jawab untuk secara signifikan kurang . Meta - analisis Zimmermann et al34 menemukan bahwa presentasi akut berbuat lebih baik daripada kronis . Namun, orang dalam episode akut biasanya membaik dengan perawatan standar atau konseling suportif . CBT tampaknya akan menjadi manfaat dalam mengobati gejala awal psikotik ringan / keparahan moderat dan bagi mereka yang beresiko ultrahigh konversi atau dengan symptomatology parah ,

Atas dasar bukti yang konsisten tersebut selama 10-15 tahun terakhir , di Inggris dan AS , Institut Nasional untuk Clinical Excellence37 dan Pedoman Skizofrenia Pasien Hasil Penelitian Team38 , masing-masing, merekomendasikan bahwa CBT ditawarkan secara rutin untuk individu dengan gejala sisa skizofrenia . Baru-baru ini , bukti lebih lanjut yang disediakan bahwa CBT kemungkinan akan manfaat khusus untuk individu dengan onset baru-baru ini schizophrenia.

Meskipun pesan yang jelas bahwa CBT untuk gejala psikotik tampaknya menguntungkan , pertanyaan tetap . Sejauh mana CBT terbatas mempengaruhi perubahan hanya dalam fitur perifer ( konsekuensi ) dari gangguan , seperti gangguan perilaku dan reaksi yang berkontribusi mekanisme lebih sentral pemeliharaan gejala atau target dan proses diduga mendasari gejala spesifik skizofrenia , tidak jelas . Tidak jelas siapa CBT bekerja untuk dan kapan , memunculkan pertanyaan lebih lanjut tentang bagaimana perubahan terapi terjadi . Secara keseluruhan , apa dampak dari CBT menginformasikan kepada kami tentang sifat skizofrenia itu sendiri ? Pertanyaan-pertanyaan ini mungkin sebagian dijawab oleh studi neuroimaging fungsional pra - dan pasca - CBT yang saat ini sedang berlangsung .

Hasil Terapi Kebiasaan & Fungsional

Model kognitif diprediksi meningkatkan fungsi, dan studi empiris juga mendukung keberhasilan CBT dalam hal ini. CBT dapat meningkatkan fungsi bahkan ketika gejala tidak membaik, yang mana salah satu alasannya adalah konsisten dengan pemulihan dan tambahan penting untuk obat antipsikotik. CBT dipandang dapat melengkapi dopaminergik blokade yang mengurangi arti-penting lingkungan. Lieberman dan yang lain menyatakan bahwa obat antipsikotik atipikal meningkatkan neurogenesis, dan ini juga akan melengkapi psikoterapi yang ditargetkan pada penguasaan keterampilan baru.

Pengembangan CBT untuk SkizofreniaRiset dan praktek CBT telah memunculkan bukti dari faktor-faktor penting lainnya dalam skizofrenia, selain isi pikiran dan gaya berpikir. Ini termasuk peran gairah, emosi, lampiran dan masalah interpersonal, kehilangan dan trauma, harga diri , dan penerimaan dan hubungan diri. Proses ini berpotensi memiliki peran kausal dalam pengembangan gangguan dan dapat berkontribusi untuk gejala yang dialami pada skizofrenia , hal ini ini disajikan pada masalah berikutnya dari gangguan. Pentingnya faktor-faktor ini telah dibuktikan dalam pendekatan pemulihan untuk psikosis , di mana telah ditandai dalam membantu individu untuk mengembangkan makna pribadi dan pemberdayaan dari pengalaman psikotik mereka sendiri, memperoleh rasa kontrol dalam dan regulasi diri , dan memungkinkan emosional dan perubahan kognitif memfasilitasi pencapaian tujuan dan pemulihan. Apresiasi heterogenitas dan kompleksitas proses yang beroperasi di skizofrenia meminta pendekatan yang lebih luas terhadap pengobatan yang menggabungkan perubahan teori dan praktek kognitif.

Teori skema kognitif CBT yang mendasari telah demikian berkembang selama bertahun-tahun, mengubah cara di mana gangguan mental dipahami . Hal ini terjadi sebagian karena kritik dari teori sebelumnya yang mendasari CBT yang telah dikembangkan atas dasar peringatan klinis dengan ada model teruji secara ilmiah dari konsep-konsep seperti " skema. " Hal ini menyebabkan kesulitan dalam berhubungan temuan klinis untuk karya ilmuwan kognitif yang telah dikembangkan teori tentang bagaimana pikiran bekerja yang didasarkan pada pengamatan eksperimental dan data. Masalah umum dalam CBT adalah dalam akuntansi untuk kesenjangan yang sering terjadi antara penalaran logis dan emosi yang kuat ( misalnya , orang bisa " tahu " secara rasional bahwa mereka tidak diikuti oleh mafia , tetapi sekaligus mereka masih "merasa " bahwa mereka sedang diikuti dan terus menjadi tertekan ) . Ilmu kognitif telah mengembangkan pemahaman kita tentang bagaimana orang mengembangkan keyakinan dan emosi atas dasar 2 jenis " pengetahuan. " Pengetahuan proposisional adalah semacam " pengetahuan rasional " - berdasarkan informasi tertentu (misalnya, fakta dan angka ) . Yang lainnya adalah pengetahuan implicational yang lebih abstrak " mengetahui dengan hati " - berdasarkan informasi yang terintegrasi ditarik melalui indera ( misalnya , penglihatan , bau, rasa , dll ) yang terlibat dalam menciptakan model skema yang lebih rumit.

Dengan demikian , telah terjadi pergeseran dari formulasi linear bagaimana pikiran irasional langsung mengarah pada perilaku maladaptif dan emosi negatif untuk meningkatkan pemahaman kompleks berinteraksi dan mengatur diri sendiri ttg hubungan antara pikiran , perilaku , perasaan , dan sensasi. Aplikasi fisik praktis teori dalam terapi perilaku kognitif telah menganjurkan pergeseran dari dominan menantang isi pikiran negatif dan skema untuk bukan mengubah hubungan seseorang baik pikiran dan perasaan . Dalam hal ini, belum tentu pikiran yang bermasalah tetapi cara di mana seorang individu berpikir tentang pikiran mereka ! Misalnya, seseorang yang menanggapi pikiran menyedihkan terganggu dengan khawatir dan mencoba untuk menekan gangguan kecemasan dgn meningkatkan dan fokus pada pengalaman-pengalaman yang tidak diinginkan . Dia akan menderita eksaserbasi dari gangguan dan tekanan yang lebih besar dan gangguan emosional dibandingkan dengan seseorang yang tidak memikirkan dirinya sendiri dan mengalihkan perhatian dengan mendengarkan musik .

Ada tren yang berkembang pada CBT yg kurang fokus pada mengubah cara berpikir yang salah dan menggunakan metode terapi tambahan untuk menekankan bekerja dengan komponen yang berbeda dari skema , hubungan interpersonal , regulasi emosional , pengolahan informasi (yaitu , bias attentional ) , dan cara berhubungan dengan diri sendiri . Kontrol disorot sebagai i pusat penting dalam gangguan mental. Kontrol Interpersonal dapat dianggap faktor perkembangan , kehilangan kontrol adalah konsekuensi , dan kontrol mental adalah proses pemeliharaan yang penting . Kontrol dalam bentuk lain juga terlihat , seperti mengurangi kontrol interpersonal yang sering dilaporkan selama terapi ( gaya kolaboratif atau pusat terapi pasien ) dan pengendalian kehidupan seseorang sebagai tujuan atau hasil bagi sebagian orang. perubahan dalam pemikiran dan praktek telah menyebabkan apa yang terjadi disebut sebagai " gelombang ketiga " setelah Hayes menggunakan untuk menggambarkan terapi penerimaan dan komitmen ( ACT ), sebuah therapy berbasis kesadaran

5-10 tahun terakhir telah menyaksikan menjamurnya terapi pendekatan umum yang mendorong untuk melampaui teori kognitif asli dan memperluas untuk memasukkan kombinasi teori eklektik dan pengaruh filosofis . Contoh pendekatan ketiga gelombang yang termasuk kesadaran , meta - kognitif terapi ( MCT ) , pelatihan pikiran penuh kasih ( CMT ) , dan metode tingkatan ( MOL ) . Sejauh mana pendekatan ini dapat dianggap gelombang ketiga masih bisa diperdebatkan karena hal ini menunjukkan sesuatu yang " baru" untuk CBT. CBTs ini lebih baru telah membuat beberapa keberangkatan teoritis dari kognitif tradisional dan teori perilaku, tetapi aplikasi praktis dari pendekatan di lapangan . Pendekatan yang lebih baru masih dalam tahap awal , tetapi memiliki potensi untuk mempengaruhi penerapan CBT untuk skizofrenia . Setiap pendekatan akan diuraikan secara singkat .

Pendekatan berdasarkan kesadaranPendekatan Mindfulness ( yaitu , berbasis kesadaran mengurangi stres dan terapi kognitif berbasis kesadaran [ MBCT ] ) telah digunakan untuk berbagai gangguan dan memiliki bukti perkembangan yang baik. Semua melibatkan pelatihan pikiran untuk melepaskan diri dari tidak membantu dan pola otomatis berpikir ("meta- kognisi " adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan memikirkan pemikiran seseorang . Setiap pendekatan berbasis kesadaran sedikit berbeda dengan orientasi teoritis dan teknik individu sendiri. Kesamaan merupakan elemen dari kontemplasi - mengarahkan perhatian atau konsentrasi , dipengaruhi oleh meditasi tradisi Timur seperti Buddhisme. Pendekatan mungkin juga melibatkan pengajaran perilaku kebaikan, belas kasih dan kemurahan hati , advokasi strategi empatik (yaitu , yang tidak menghakimi dan memberi dan beresonansi dengan penderitaan orang lain) , dan strategi kognitif mengembangkan pola pikir - rasa diri - perbaikan dan transformasi pribadi melalui keterbukaan atau penerimaan. Alih-alih sibuk dengan pengalaman yang sulit ( misalnya, halusinasi, kenangan yang tidak diinginkan, atau banyak pikiran ) , individu didorong untuk memusatkan perhatian pada pengalaman mereka untuk mengembangkan cara-cara yang berbeda yang berkaitan dengan pikiran dan perasaan, tidak peduli seberapa menyenangkan semuanya. Perhatian terhadap proses meta - kognitif bukanlah hal yang baru untuk CBT tradisional di mana strategi untuk mengidentifikasi kesalahan kognitif dan gaya berpikir maladaptif sering digunakan. Namun, kesadaran berbeda dalam cara penekanan secara signifikan lebih besar pada aspek yang berbeda dari meta - kognitif komponen terapi . Sebagai contoh, orang yang mengalami suara-suara kritis yang menyedihkan mungkin di CBT tradisional didorong untuk memanfaatkan teknik distraksi atau menaksir pikiran yang terkait. Dalam pendekatan berbasis kesadaran , orang tersebut akan didorong untuk terlibat suara dengan penekanan untuk mengubah pengalaman emosional yang terkait dengan kehadirannya. Sebuah contoh kasus adalah seorang pria yang menderita halusinasi yang menyusahkan selama lebih dari 20 tahun. Setiap kali suara-suara muncul, dia akan merespon dengan kemarahan, mondar-mandir di kamar dan berteriak kembali pada mereka. Pendekatan kesadaran mengajarinya bahwa usaha yang gagal untuk menghindari pengalaman menyebabkan dia menafsirkan suara yang mengejeknya dengan sengaja, yang ia pikirkan ialah tentang pengalaman dan kemarahan. Dia dilatih dalam menerima kehadiran suara-suara dan mengalihkan perhatian kepada mereka sementara mengadopsi sikap menghakimi dan acuh tak acuh, yang mengarah ke suara menjadi kurang menyedihkan dan kurang intrusif .Chadwick dan rekan telah diterapkan MBCT untuk bekerja sama dengan orang-orang dengan gejala psikotik dengan bukti bahwa ini adalah intervensi layak yang dapat berguna dan bermanfaat bagi beberapa orang. Mereka juga telah menggunakan CBT berbasis kesadaran dalam formasi kelompok.Terapi Penerimaan dan Komitmen

Teori di balik ACT mengacu pada teori kerangka penghubung, analisis perilaku , dan pengaruh dari kesadaran . ACT tidak mendorong orang untuk mengontrol kegiatan intrapersonal (pikiran, perasaan , dll) seperti dalam CBT tradisional tetapi mengajarkan mereka untuk " hanya melihat , " menerima , dan mencakup kejadian internal. Ini menekankan identifikasi nilai-nilai pribadi individu dan mendorong mereka untuk bertindak dalam hal ini . Dalam proses memfasilitasi orang untuk menemukan makna pribadi dan nilai dalam hidup mereka , ACT berusaha untuk meningkatkan fleksibilitas psikologis . Pankey dan Hayes memberikan gambaran menyeluruh tentang bagaimana ACT dapat diterapkan untuk bekerja untuk orang-orang yang psikosis . Mereka menganjurkan membantu orang untuk menggunakan strategi untuk mengatasi pengalaman psikotik , seperti menjauhkan kognitif (membuat orang untuk memperlakukan keyakinan mereka sebagai pernyataan hipotetis sebagai lawan fakta) , penerimaan , dan tindakan dihargai . Mereka berpendapat bahwa fokus di CBT tradisional untuk mengurangi gejala spesifik mungkin membuat mereka lebih buruk. Mereka menekankan bukan untuk intervensi pada kemauan seseorang untuk memiliki gejala dan mengurangi upaya untuk bertindak pada mereka . Pankey dan Hayes juga menyatakan bahwa pendekatan ini dapat membantu dengan orang-orang yang mungkin memiliki kemampuan kognitif yang terbatas. ACT telah digunakan dengan berbagai populasi dan gangguan meskipun bukti kemanjurannya berdasarkan uji klinis berkualitas tinggi dengan lingkup yang memadai dan tindak lanjut yang terbatas. Hayes dan yang lain memberikan gambaran literatur bahwa ACT begitu jauh membuktikan menjadi berlaku dan dapat diterima di berbagai masalah dari berbagai tingkat keparahan, efek ukuran yang lebih besar untuk muncul masalah yang lebih parah. Untuk psikosis, Bach dan Hayes menunjukkan bahwa ACT secara signifikan mengurangi halusinasi dan hari rawat inap. Temuan ini direplikasi oleh Gaudiano dan Herbert. Penerapan teknik berbasis kesadaran , seperti ACT , lebih sering yang ditambah ke CBT sebagai pengobatan untuk psychosis.CMTCMT adalah sebuah pendekatan yang disampaikan dalam CBT tradisional tetapi dengan menekankan tambahan pada peningkatan kesadaran diri yang negatif kepada diri yang terkait . Ia menarik garis teoritis dari peringkat perubahan teori sosial. CMT yang mengkhususkan khusus kritik diri dari sudut pandang bahwa hal ini dapat bertindak sebagai sinyal permusuhan internal yang merangsang respon afektif tunduk dan negatif yang dapat mempertahankan gangguan kejiwaan. Prinsip-prinsip utama dari CMT adalah untuk memfasilitasi individu merawat sendiri kesejahteraan mereka, menjadi sensitif dan menerima kebutuhan dan penderitaan mereka sendiri , dan untuk merespon terhadap diri mereka sendiri dengan kehangatan dan keharuan. Teknik yang digunakan seperti " teknik 2 - chair " dimana " pengganggu batin" diwawancarai , memberikan " suara " untuk mengkritisi seseorang dan memfasilitasi analisis fungsional diri menyerang. Banyak teknik tradisional CBT seperti pertanyaan Socrates juga digunakan dengan tujuan kerangka otokritik mengubah nada pengalaman emosional yang terkait dan mengembangkan kepercayaan lebih welas asih dan kepekaan terhadap diri . Bekerja dengan citra pasien jiwa ( misalnya , mengubah citra mental pengganggu batin ) juga digunakan sebagai alat bantu terapi yang signifikan dalam strategi CMT. ini sangat penting ketika bekerja dengan gejala psikotik . Kritik diri dan negatif kepada- diri yang berkaitan telah terbukti sangat relevan , terutama dalam kasus di mana kecemasan komorbid dan gangguan afektif yang present. Diri yg menyerang merupakan faktor kerentanan psikologis unuk meningkatkan potensi untuk kambuh lagi. suara diyakini beroperasi seperti hubungan sosial eksternal dan mungkin sering menyerupai rasa sosial individu menjadi berdaya dan dikendalikan oleh yang lain.Ada dasar teoritis yang jelas untuk menggunakan CMT dalam CBT untuk gejala psikotik dan dengan demikian prospek yang menjanjikan untuk dimasukkan sebagai strategi terapi untuk gejala umum di schizophrenia. Penelitian didirikan lebih lanjut sbg penerapan CMT pada psikosis yang sedang berlangsung .

Terapi Metakognitif MCT secara teoritis didasarkan pada Self- regulasi Executive Function model. Dari perspektif ini , gangguan dianggap terjadi sebagai akibat dari gaya berpikir dan cara di mana orang mengendalikan pikiran mereka (meta - kognisi). Spesifikasi MCT yaitu gaya verbal pemikiran ( khawatir dan berkembang biak) , fokus perhatian pada ancaman dan informasi negatif , dan meta - kognitif tindakan penindasan pikiran dan menghindari yang menyebabkan gangguan . Hal ini dengan menargetkan proses-proses meta - kognitif dalam pengobatan yang MCT bertujuan untuk mengubah cara di mana orang mengalami dan mengatur pikiran mereka . Dalam pengertian ini , MCT adalah awal dari CBT tradisional sejauh memfokuskan secara eksklusif pada kognitif tanpa penekanan pada fitur perilaku pengobatan. MCT melibatkan pengajar keterampilan alternatif untuk mengajari pikiran mereka memanfaatkan teknik seperti pelatihan perhatian dan mengubah keyakinan meta - kognitif yang mengkhawatirkan cara berfikir yang tidak terkontrol dan berbahaya. Ada beberapa studi yang mengevaluasi efektivitas MCT memberikan bukti yang muncul dari efek positif dari MCT untuk orang dengan gangguan kecemasan umum , PTSD , OCD , dan depresi dengan efek stabil pada tindak up. Penelitian lebih lanjut diperlukan dengan tindak lanjut lebih dari 12 bulan dan dengan RCT komparatif yang lebih besar . Valmaggia dan yang lain baru-baru ini menerapkan 8 sesi kursus pengobatan pelatihan atensi dalam kasus tunggal untuk mengobati halusinasi pendengaran dalam konteks diagnosis skizofrenia, yang mengakibatkan pengurangan gejala dan peningkatan kontrol dan penguasaan halusinasi . Contoh ini menunjukkan bagaimana seseorang yang tertekan oleh suara-suara halusinasi kasar berulang mengalami sangat banyak panggilan untuk mereka . Dia merasa bahwa dia tidak memiliki kontrol atas mereka dan tidak mampu berfungsi dalam pengaturan sosial karena kehadiran mereka . Dia melatih lebih dari 6 minggu untuk berlatih setiap hari memfokuskan perhatiannya pada berbagai jenis rangsangan pendengaran . Kemampuannya untuk fokus pada radio , jam , dan lalu lintas terus meningkat . Ketika ia mulai menggunakan keterampilan baru ini ia menemukan bahwa ia memiliki lebih banyak kontrol atas suara-suara dan mulai terlibat lebih dalam kegiatan sosial. MCT merupakan perkembangan yang menjanjikan dengan potensi aplikasi untuk skizofrenia .

Metode TingkatanMOL adalah terapi yang didasarkan pada prinsip-prinsip dari teori persepsi kontrol (PCT), yang memberikan penjelasan tentang mekanisme perubahan dalam psikotherapy. Ini adalah teori yg signifikan yang dihasilkan dari CBT. PCT menetapkan bahwa orang tidak berusaha untuk mengendalikan perilaku mereka tapi pengalaman persepsi mereka, di mana tujuannya adalah untuk membuat apa yang dirasakan dari pertandingan lingkungan dengan " standar internal " ( atau tujuan) . Standar internal ( dikonseptualisasikan mirip analog dengan skema di CBT ) diatur dalam sistem kontrol hirarkis dengan tujuan yang lebih tinggi ( standar ) di bagian atas ( misalnya , " untuk menjadi dekat dengan orang-orang " ) yang menetapkan serangkaian tujuan yang lebih rendah di tingkat bawah ( misalnya , " menghabiskan waktu dengan orang lain " ) . Kesulitan emosional dan pengalaman persepsi yang tidak diinginkan ( misalnya , keyakinan paranoid ) timbul sebagai orang sering memiliki beberapa tujuan yang rawan konflik dengan satu sama lain - misalnya , " untuk menjadi dekat dengan orang lain dibandingkan untuk tetap aman dengan menghindari menjadi untuk dekat dengan orang lain . "

PCT mendalilkan bahwa fitur penting dari perubahan yang berhasil dalam CBT ( atau psikoterapi lain) adalah pergeseran kesadaran seseorang ke tingkat yang lebih tinggi persepsi ( tujuan ) sehingga konflik dalam sistem kontrol dapat terorganisir. Dalam pengertian ini , MOL tidak mengklaim untuk menjadi terapi baru tapi mengkapitalisasi pada apa yang dianggap sebagai bahan yang efektif dari terapi - mobilitas " jiwa ( meta - kognitif ) kesadaran . " Selama sesi MOL , pasien memilih untuk berbicara tentang masalah yang mereka ingin diskusikan . Terapis mengamati pergeseran dalam kesadaran mereka, ( diidentifikasi melalui gangguan aliran percakapan seperti perubahan sikap , nada suara , atau aliran dialog ) dan mengarahkan perhatian pasien untuk ini dengan meminta mereka tentang pemikiran terkait latar belakang , gambar , atau lainnya ttg pengalaman persepsi . Ini membantu mereka untuk menjadi sadar akan tujuan yang lebih tinggi dan standar yang mengarah ke masalah mereka sehingga konflik dapat direorganisasi . ini mengarahkan kesadaran mirip dengan strategi tradisional CBT seperti pertanyaan Socrates . Namun, dalam MOL , struktur tradisional lainnya CBT ( formulasi , saran, tugas pekerjaan rumah , penilaian formal , dll ) yang dipandang kurang relevan dan berpotensi mengganggu untuk proses meta - kognitif dan penghubungan kognisi , mempengaruhi , dan emosi dalam sebuah " secara langsung" cara pengalaman .

Hasil penelitian menunjukkan bahwa untuk MOL itu adalah psikoterapi yang efektif dan dapat diterima dengan manfaat pada akhir terapi dan dalam jangka pendek pada pengajaran lanjutan. Studi-studi ini telah didasarkan hanya pada masyarakat klinis, dan percobaan terkontrol yang lebih besar diperlukan. Namun, Carey dan yang lain berpendapat bahwa pendekatan ini tampaknya sangat berguna bagi orang-orang dengan pengalaman persepsi yang tidak lazim dan masalah - sangat kompleks ketika keterlibatannya sulit , orang merasa " terjebak" dan tidak jelas tentang masalah mereka dan bagi orang-orang yang mungkin memiliki kesulitan dengan mengingat peristiwa masa lalu . MOL dapat dianggap sebagai MCT yang dapat disampaikan dalam bentuk murni atau dalam CBT tradisional, ini membuatnya ideal pada penggunaannya untuk skizofrenia , dan studi kasus awal telah menunjukkan kegunaannya saat dikirim dalam format CBT tradisional. Penelitian khusus menerapkan MOL untuk bekerja dengan gejala psikotik yang sedang berlangsung .

KESIMPULAN

Model kognitif menawarkan banyak hal dalam membantu kita memahami tentang pemeliharaan gejala inti dari skizofrenia . Terapi perilaku kognitif didasarkan pada model ini telah terbukti menjadi pengobatan yang efektif dan berharga untuk berbagai gejala positif dan negatif. Namun, teori perkembangan dan kemajuan dalam perawatan kognitif pada gangguan seperti kecemasan dan depresi juga membantu untuk mengungkapkan gambaran yang lebih kompleks dari proses operasi antar diagnostik pada skizofrenia. Hal ini menjadi jelas bahwa diperlukan pengembangkan konseptualisasi dan pengobatan pendekatan yang lebih luas untuk gejala psikotik yang meliputi heterogenitas dan gangguan sifat multifaset. Perkembangan terkini dalam perawatan kognitif dicap sebagai pendekatan gelombang ketiga yang menggambarkan keuntungan tidak hanya menargetkan isi pikiran dan keyakinan, tetapi juga mengembangkan metode alternatif seseorang dalam mengubah cara berhubungan dengan pikiran dan perasaan mereka. Secara bersama , mereka menghadirkan mengembangkan dasar bukti positif dan menggembirakan dengan hasil yang menjanjikan . Bukti penerapan pendekatan skizofrenia tersebut terlihat jelas , dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk meneliti kelayakan yang lebih luas dan potensi sebagai pengobatan untuk psikosis. Perkembangan ini harus dianggap sebagai perubahan terapi kognitif sebagai lawan gelombang baru. Hal ini penting untuk melihat CBT dalam rangkaian terapi dan meningkatkan pemahaman kita tentang bagaimana hal itu dapat diterapkan pada masalah dan keadaan spesifik, di mana keberhasilan paling baik dipahami melalui formulasi beragam dan individual pasien.