HUBUNGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DENGAN
KEJADIAN DIARE PADA BALITA USIA 6-24 BULAN
DI PUSKESMAS AEK PAROMBUNAN KECAMATAN
SIBOLGA SELATAN TAHUN 2019
SKRIPSI
Oleh :
TAMARA LUBIS
170100206
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DAN PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2021
Universitas Sumatera Utara
HUBUNGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DENGAN
KEJADIAN DIARE PADA BALITA USIA 6-24 BULAN
DI PUSKESMAS AEK PAROMBUNAN KECAMATAN
SIBOLGA SELATAN TAHUN 2019
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh
Gelar Sarjana Kedokteran
Oleh :
TAMARA LUBIS
170100206
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DAN PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2021
Universitas Sumatera Utara
i
HALAMAN PENGESAHAN
Universitas Sumatera Utara
ii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala nikmat
dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah (KTI)
yang berjudul “Hubungan Pemberian ASI Eksklusif Dengan Kejadian Diare
Pada Balita Usia 6-24 Bulan Di Puskesmas Aek Parombunan Kecamatan
Sibolga Selatan Tahun 2019” sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarjana Kedokteran, di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Dalam proses penyusunan dan penyelesaian skripsi ini tidak terlepas dari
bantuan, bimbingan serta dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada
kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan
setinggi-tingginya kepada:
1. Kedua orang tua penulis, Ilham Saleh Lubis, ST & Rini Astuty, A.Md.Far.
Dan ketiga adik penulis, Annisa Indah Safitri Lubis, Jasmine Anggita
Marito Lubis dan Anindya Almirah Ilham Lubis, atas segala doa,
pengorbanan, perhatian, kasih sayang, dukungan dan motivasi sehingga
penulis mampu untuk mencapai tahap ini.
2. Prof. Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
3. dr. Dwi Rita Anggraini, M.Kes, Sp.PA selaku Dosen Pembimbing yang
telah meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam membimbing,
memberikan ilmu, saran dan dukungan sehingga Karya Tulis Ilmiah ini
dapat penulis selesaikan dengan baik.
4. dr. Lita Feriyawati, M.Kes, Sp.PA selaku Dosen Penguji I yang telah
memberikan kritik, saran dan bimbingan dalam penyempurnaan penulisan
Karya Tulis Ilmiah ini.
5. dr. Rr. Sinta Irina, Sp.An(KNA) selaku Dosen Penguji II yang telah
memberikan kritik, saran dan bimbingan dalam penyempurnaan penulisan
Karya Tulis Ilmiah ini.
Universitas Sumatera Utara
iii
6. Seluruh staf pengajar dan civitas akademika Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
7. Pihak Puskesmas Aek Parombunan Kecamatan Sibolga Selatan yang telah
memberi izin pelaksanaan survei penelitian.
8. Sepupu penulis, dr. Trinidia Lubis, Edwin Hartadi, SE, Reza Fahlefi, ST,
Liza Yolanda, S.Pd, Adnan Akbar Lubis, S.Ked, Anzali Cahyati yang
selalu membantu, memberi semangat dan hiburan dalam menyusun dan
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
9. Teman Sejawat stambuk 2017 Fakultas Kedokteran USU, khususnya
Raihani Aulia, Hamidah Nurfallah, Febby Viona, Subhika Laksmi, Sitia
Mulyati, Ilman Arif.
10. Galang Randal Nuansa Sitepu yang selalu menemani, menyemangati dan
menghibur penulis disaat senang, sulit maupun stressful yang dihadapi
dalam proses penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini.
11. Semua pihak yang mendukung, membantu dan mendoakan penulis dalam
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini, yang tidak dapat disebutkan satu
persatu.
Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari
kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan masukan berupa kritik dan
saran yang membangun guna menyempurnakan Karya Tulis Ilmiah ini. Semoga
Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat bagi semua orang terutama Ibu untuk
pengembangan ilmu pengetahuan, khususnya dalam dunia kedokteran.
Medan, 16 Desember 2020
Peneliti,
Tamara Lubis
NIM. 170100206
Universitas Sumatera Utara
iv
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Pengesahan ..................................................................................... i
Kata Pengantar .............................................................................................. ii
Daftar Isi......................................................................................................... iv
Daftar Gambar ................................................................................................ vi
Daftar Tabel ................................................................................................... vii
Daftar Singkatan............................................................................................. viii
Abstrak ........................................................................................................... x
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ........................................................................ 2
1.3 Tujuan Penelitian .......................................................................... 3
1.3.1 Tujuan Umum .................................................................... 3
1.3.2 Tujuan Khusus.................................................................... 3
1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................ 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................. 4
2.1 Diare ........................................................................................... 4
2.1.1 Defenisi Diare .................................................................. 4
2.1.2 Etiologi Diare ................................................................... 4
2.1.3 Klasifikasi Diare .............................................................. 5
2.1.4 Fakto Resiko Diare .......................................................... 5
2.1.5 Patologi dan Manifestasi Diare ........................................ 6
2.1.6 Diagnosis Diare ................................................................ 7
2.1.7 Komplikasi Diare ............................................................. 8
2.1.8 Penanganan Diare ............................................................ 10
2.2 Air Susu Ibu (ASI) ..................................................................... 16
2.2.1 Defenisi Air Susu Ibu ...................................................... 16
2.2.2 Faktor Proteksi Air Susu Ibu ........................................... 16
Universitas Sumatera Utara
v
2.3 Kerangka Teori .......................................................................... 19
2.4 Kerangka Konsep ....................................................................... 20
2.5 Hipotesa ..................................................................................... 20
BAB III METODE PENELITIAN ............................................................. 21
3.1 Jenis Penelitian........................................................................... 21
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................................... 21
3.2.1 Lokasi Penelitian .............................................................. 21
3.2.2 Waktu Penelitian .............................................................. 21
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ................................................. 21
3.3.1 Populasi ............................................................................ 21
3.3.2 Sampel ............................................................................. 21
3.4 Metode Pengumpulan Data ........................................................ 22
3.5 Pengolahan dan Analisa Data .................................................... 22
3.6 Defenisi Operasional .................................................................. 24
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN...................................................... 25
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ....................................................... 33
5.1 Kesimpulan ................................................................................ 33
5.2 Saran .......................................................................................... 33
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 34
LAMPIRAN .................................................................................................. 37
A. Biodata Penulis ........................................................................... 37
B. Pernyataan Originalitas ............................................................... 40
C. Ethical Clearance......................................................................... 41
D. Surat Izin Penelitian .................................................................... 42
E. Surat Izin Pemberitahuan Penelitian ........................................... 43
F. Surat Pernyataan Dosen ............................................................... 44
G. Halaman Pengesahan Proposal ................................................... 45
H. Lembar Informasi Penelitian ....................................................... 46
I. Data Induk Penelitian ................................................................... 48
J. Data Statistik SPSS ...................................................................... 53
Universitas Sumatera Utara
vi
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
2.1 Rencana Terapi A ............................................................ 10
2.2 Rencana Terapi B ............................................................ 11
2.3 Rencana Terapi C ............................................................ 11
2.3 Kerangka Teori ................................................................ 19
2.4 Rasionalitas pemberian antibiotik pada diare .................. 15
Universitas Sumatera Utara
vii
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
2.1.1 Klasifikasi Diare berdasarkan Derajat Dehidrasi ........ 9
2.2.1 Faktor Proyeksi Dalam ASI ......................................... 18
3.6 Definisi Operasional ..................................................... 24
4.1 Data Kunjungan Balita 6-24 Bulan di Puskesmas Aek
Parombunan Sibolga Selatan Periode Januari – Desember
2019 .............................................................................. 25
4.2 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Usia Pada Balita
6-24 Bulan di Puskesmas Aek Parombunan
Sibolga Selatan ............................................................. 26
4.3 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kelamin Pada
Balita 6-24 Bulan di Puskesmas Aek Parombunan
Sibolga Selatan ............................................................. 26
4.4 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Pemberian ASI
Eksklusif Pada Balita 6-24 Bulan di Puskesmas Aek
Parombunan Sibolga Selatan ........................................ 27
4.5 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kejadian Diare
Pada Balita 6 -24 Bulan di Puskesmas Aek Parombunan
Sibolga Selatan ............................................................. 27
4.6 Hubungan Pemberian ASI Eksklusif dengan Berdasarkan
Kejadian Diare Pada Balita 6-24 Bulan di Puskesmas Aek
Parombunan Sibolga Selatan ........................................ 28
Universitas Sumatera Utara
viii
DAFTAR SINGKATAN
ASI : Air Susu Ibu
C : Koefisien Kontingensi
C. Diphtheriae : Corynebacterium diphtheriare
CMV : Cytomegalovirus
C. Tetani : Clostridium tetani
Depkes RI : Departemen Kesehatan Republik Indonesia
Dinkes Provsu : Dinas Kesehatan Sumatera Utara
E. Coli : Escherichia coli
E. Histolytica : Entamoeba histolytica
ETEC : Escherichia coli Enterotoksigenik
Fe : Frekuensi yang diharapkan
Fo : Frekuensi yang diperoleh/ diamati
G. Lamblia : Giardia lamblia
H0 : Hipotesis Nol
H. Influenzae : Haemophilus influenzae
IBD : Inflammatory Bowel Disease
IDAI : Ikatan Dokter Indonesia
IgD : Immunoglobulin D
IgG : Immunoglobulin G
IgM : Immunoglobulin M
Kemenkes RI : Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
KLB : Kejadian Luar Biasa
K. Pneumoniae : Klebsiella pneumoniae
LINTAS : Lima Langkah Tuntaskan Diare
MCK : Mandi Cuci Kakus
MPASI : Makanan Pendamping Air Susu Ibu
N : Jumlah Data
RSV : Respiratory Syncytiae Virus
Universitas Sumatera Utara
ix
S. Aureus : Staphylococcus aureus
SigA : Secretory Immunoglobulin A
SPSS : Statistical Product and Service Solution
S. Typhimurium : Salmonella typhimurium
T. Vaginalis : Trichomonas vaginalis
V. Cholerae : Vibrio cholerae
VIP : Vasoactive Intestinal Plypeptide
WHO : World Halth Organization
χ2 : Chi Square
Universitas Sumatera Utara
x
ABSTRAK
Latar Belakang. Diare merupakan gejala infeksi di saluran usus dengan tingkat kematian kedua
di dunia pada anak usia di bawah lima tahun Faktor resiko kejadian diare pada balita yaitu faktor
penjamu yang menyebabkan meningkatnya kerentanan terhadap diare, tidak memberikan air susu
ibu (ASI) eksklusif, tidak memberikan ASI selama 2 tahun, kurang gizi, penyakit campak dan
imunodefisiensi. Air Susu Ibu (ASI) mengandung nutrisi terbaik yang cocok dengan kebutuhan
sang bayi dan pemberian ASI eksklusif dilakukan sejak bayi dilahirkan sampai enam bulan
pertama tanpa makanan atau minuman tambahan lain. Beberapa studi menunjukkan bahwa
kandungan imunitas pada ASI mampu melapisi mukosa saluran cerna dan melindungi saluran
cerna dari patogen-patogen yang masuk. Tujuan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
hubungan pemberian ASI eksklusif dengan kejadian diare pada anak usia 6 – 24 bulan di
Puskesmas Aek Parombunan Kecamatan Sibolga Selatan tahun 2019. Metode. Desain penelitian
yang digunakan yaitu analitik observasional yang bersifat cross-sectional dengan kriteria sampel
penelitian balita usia 6 – 24 bulan. Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan
total sampling. Instrumen penelitian ini adalah rekam medik dan analisis data menggunakan uji
chi-square. Hasil. Sebanyak 96 balita usia 6-24 bulan diiukutsertakan dalam penelitian ini. Lima
puluh balita (52,0%) berusia 6-12 bulan dan 46 balita (48%) berusia 12-24 bulan. Sebanyak 37
(38,5%) dari 71 (74%) balita usia 6-24 bulan yang mengalami diare berhubungan dengan
pemberian asi ekslusif. Terdapat hubungan yang bermakna secara statitik antara pemberian asi
esklusif dengan kejadian diare pada balita usia 6-24 dengan nilai p 0.015
Kesimpulan. Terdapat hubungan antara pemberian ASI eksklusif dengan kejadian diare.
Kata kunci : ASI eksklusif, Diare, Balita.
Universitas Sumatera Utara
xi
ABSTRACT
Background. Diarrhea is a symptom of infection in the intestinal tract with the second death rate
in the world in children under five years of age. Risk factors for the incidence of diarrhea in
children under five are host factors that increase susceptibility to diarrhea, not giving exclusive
breastfeeding (ASI), not giving breastfeeding for 2 years, malnutrition, measles and
immunodeficiency. Breastfeeding (ASI) contains the best nutrients that match the needs of the baby
and exclusive breastfeeding is carried out from birth to the first six months without any additional
food or drink. Several studies have shown that the immunity content of breastfeeding is able to
coat the gastrointestinal mucosa and protect the digestive tract from incoming pathogens.
Objective. This study aims to determine the relationship between exclusive breastfeeding and the
incidence of diarrhea in children aged 6-24 months at Puskesmas Aek Parombunan, Sibolga
Selatan in 2019. Methods. The research design used was observational analytic cross-sectional
with the criteria for the research sample of toddlers aged 6-24 months. The sampling technique in
this study used total sampling. The research instrument was a medical record and data analysis
used the chi-square test. Results. A total of 96 toddlers aged 6-24 months were included in this
study. Fifty toddlers (52.0%) aged 6-12 months and 46 toddlers (48%) aged 12-24 months. As
many as 37 (38.5%) of 71 (74%) children aged 6-24 months who experienced diarrhea were
associated with exclusive breastfeeding. There was a statistically significant relationship between
exclusive breastfeeding and the incidence of diarrhea in children aged 6-24 with a p value of
0.015. Conclusion. There is a relation between exclusive breastfeeding and the incidence of
diarrhea.
Keywords: Exclusive breastfeeding, Diarrhea, Toddler.
Universitas Sumatera Utara
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Menurut World Health Organization (WHO) diare adalah penyebab
kematian kedua di dunia pada anak usia di bawah lima tahun. Secara global
setiap tahunnya kejadian diare pada balita mencapai 1.7 miliar kasus di seluruh
dunia, dan menyebabkan sekitar 525.000 balita meninggal dunia pertahunnya.
Diare merupakan gejala infeksi di saluran usus yang disebabkan oleh berbagai
organisme virus, bakteri dan parasit. Biasanya penyebaran infeksi melalui
makanan atau minuman yang terkontaminasi. (WHO., 2017).
Penyakit Diare merupakan penyakit endemis di Indonesia dan juga
merupakan penyakit potensial Kejadian Luar Biasa (KLB) yang sering disertai
dengan kematian. Pada tahun 2018, Indonesia menangani kasus diare pada semua
umur sebanyak 4.165.789 kasus dengan 3 kasus terbanyak berada pada provinsi
Jawa Timur (819.729 kasus), Jawa Tengah (583.700 kasus) dan Jawa Barat
(393.434 kasus). Sumatera Utara sendiri mempunyai kasus sebanyak 128.226
kasus (33,17%) dari kasus tersebut kejadian diare pada balita di daerah Sumatera
Utara yaitu 42.812 kasus (16,73%). Dari 33 kabupaten/ kota yang ada di Sumatera
Utara, penemuan dan penanganan kasus diare tertinggi di 3 kabupaten/ kota yaitu
kabupaten Samosir (58,87%), kota Sibolga (50,80%), dan kabupaten Padang
Lawas Utara (47,69%) (Dinkes Provsu., 2018) .
Faktor risiko kejadian diare pada balita yaitu faktor penjamu yang
menyebabkan meningkatnya kerentanan terhadap diare, tidak memberikan air
susu ibu (ASI) eksklusif, tidak memberikan ASI selama 2 tahun, kurang gizi,
penyakit campak, dan imunodefisiensi (Kemenkes RI., 2015). Seribu hari pertama
kehidupan merupakan fase kehidupan yang sangat penting. Asupan nutrisi yang
diberikan pada fase ini memiliki peran penting dalam kondisi sakit dan penyakit
yang terjadi pada fase kehidupan selanjutnya. Berbagai penelitian secara konsisten
menunjukan bahwa ASI merupakan nutrisi terbaik bagi bayi karena memiliki
Universitas Sumatera Utara
2
kandungan nutrisi yang cocok dengan kebutuhan sang bayi. Kandungan gizi
tersebut meliputi asam lemak esensial, protein dan karbohidrat dalam komposisi
yang tepat. Kandungan gizi yang utama dan belum bisa disamai oleh susu formula
ialah kandungan imunitas seperti immunoglobulins, lactoferrin, lysozyme, dan
cytokines. Nutrisi yang masuk ke saluran cerna mempengaruhi proses
perkembangan diare pada anak. Beberapa studi menunjukan bahwa kandungan
imunitas pada ASI mampu melapisi mukosa saluran cerna dan melindungi saluran
cerna dari patogen-patogen yang masuk. Selain itu, makanan selain ASI memiliki
kemungkinan kontaminasi lebih tinggi ketimbang ASI yang dijamin bersih
(Hassiotou dan Geddes., 2015).
Sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 33 Tahun 2012, air susu ibu
adalah cairan hasil sekresi kelenjar payudara ibu. ASI eksklusif adalah ASI yang
diberikan kepada bayi sejak dilahirkan selama enam bulan tanpa menambahkan
dan/atau mengganti dengan makanan atau minuman lain. Proporsi pola
pemberian ASI pada bayi umur 0-5 bulan di Indonesia sebanyak 37,3% ASI
ekslusif, 9,3% ASI parsial, dan 3,3% ASI predominan (Sakti ES., 2018)
Cakupan persentase bayi yang diberi ASI eksklusif dari tahun 2012-2017
cenderung meningkat. Capaian tahun 2017 sebesar 45,31% telah mencapai target
nasional yaitu 40%. Terdapat 16 dari 33 kabupaten/kota dengan pencapaian ≥
40% dengan 3 persentase terbesar yaitu Asahan (96,61%), Labuhan Batu Selatan
(89,41%), Pakpak Barat (75,11%). Sementara kota Sibolga mempunyai cakupan
ASI eksklusif sebesar (27,38%) yaitu sebanyak 244 anak (Dinkes Provsu, 2018).
Dari uraian di atas yang memperlihatkan tingginya angka kejadian diare di
kota Sibolga dan rendahnya tingkat pencapaian ASI ekslusif di Kota Sibolga
membuat peneliti tertarik untuk mencari hubungan diantara keduanya.
1.2 RUMUSAN MASALAH
Apakah ada hubungan antara pemberian ASI eksklusif terhadap kejadian diare
pada anak usia 6-24 bulan di Puskesmas Aek Parombunan Kecamatan Sibolga
Selatan tahun 2019?
Universitas Sumatera Utara
3
1.3 TUJUAN PENELITIAN
1.3.1 TUJUAN UMUM
Untuk mengetahui adanya hubungan pemberian ASI eksklusif terhadap
kejadian diare pada anak usia 6-24 bulan di Puskesmas Aek Parombunan
Kecamatan Sibolga Selatan tahun 2019.
1.3.2 TUJUAN KHUSUS
1. Mengetahui distribusi frekuensi pemberian ASI eksklusif pada anak usia
6-24 bulan di Puskesmas Aek Parombunan Kecamatan Sibolga Selatan
Tahun 2019.
2. Mengetahui distribusi frekuensi kejadian diare pada anak usia 6-24 bulan di
Puskesmas Aek Parombunan Kecamatan Sibolga Selatan Tahun 2019.
3. Menganalisis hubungan pemberian ASI eksklusif terhadap kejadian diare
pada anak usia 6-24 bulan di Puskesmas Aek Parombunan Kecamatan
Sibolga Selatan Tahun 2019.
1.4 MANFAAT PENELITIAN
1. Sebagai bahan masukan bagi Puskesmas Aek Parombunan Kecamatan
Sibolga Selatan
2. Memberikan informasi kepada masyarakat khususnya ibu-ibu tentang
penyakit diare dan manfaat pemberian ASI ekslusif pada anak serta
menambah pengetahuan masyarakat tentang hubungan pemberian ASI
eksklusif terhadap kejadian diare pada anak
3. Penulis dapat menambah wawasan dan pengalaman dalam melakukan
penelitian
4. Sebagai bahan referensi bagi peneliti selanjutnya
Universitas Sumatera Utara
4
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Diare
2.1.1. Definisi Diare
Diare adalah suatu kondisi dimana seseorang buang air besar dengan
konsistensi lembek atau cair, bahkan dapat berupa air saja dan frekuensinya lebih
sering (biasanya tiga kali atau lebih) dalam satu hari (Depkes RI, 2011). Diare
adalah peningkatan pengeluaran tinja dengan konsistensi lebih lunak atau lebih
cair dari biasanya, dan terjadi paling sedikit 3 kali dalam 24 jam, sedangkan untuk
bayi dan anak-anak, diare didefinisikan sebagai pengeluaran tinja
> 10ml/kgBB/24 jam (Juffrie M., 2010).
2.1.2. Etiologi Diare
Secara klinis penyebab diare dapat dikelompokkan dalam 6 golongan besar
yaitu infeksi (disebabkan oleh bakteri, virus atau parasit), malabsorbsi, alergi,
keracunan, imunodefisiensi dan sebab-sebab lainnya. Penyebab yang sering
ditemukan di lapangan ataupun secara klinis adalah diare yang disebabkan infeksi
dan keracunan (Kemenkes RI., 2011).
Menurut Farthing et al (2012) dalam World Gastroenterology Organization
global guidelines etiologi diare akut dibagi atas empat penyebab :
1. Bakteri : Shigella, Salmonella, E. Coli, Gol. Vibrio, Bacillus cereus,
Clostridium perfringens, Stafilokokus aureus, Campylobacter aeromonas
2. Virus : Rotavirus, Adenovirus, Norwalk virus, Coronavirus, Astrovirus
3. Parasit : Protozoa, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Balantidium
coli, Trichuris trichiura, Cryptosporidium parvum, Strongyloides stercoralis
4. Non infeksi : malabsorpsi, keracunan makanan, alergi, gangguan motilitas,
imunodefisiensi, kesulitan makan, dll.
Universitas Sumatera Utara
5
Rotavirus merupakan etiologi paling penting yang menyebabkan diare pada
anak dan balita. Infeksi Rotavirus biasanya terdapat pada anak-anak umur 6
bulan–2 tahun (Suharyono., 2008). Infeksi Rotavirus menyebabkan sebagian besar
perawatan rumah sakit karena diare berat pada anak-anak kecil dan merupakan
infeksi nosokomial yang signifikan oleh mikroorganisme patogen. Salmonella,
Shigella dan Campylobacter merupakan bakteri patogen yang paling sering
diisolasi. Mikroorganisme Giardia lamblia dan Cryptosporidium merupakan
parasit yang paling sering menimbulkan diare infeksius akut (Wong., 2008).
Selain Rotavirus, telah ditemukan juga virus baru yaitu Norwalk virus. Virus ini
lebih banyak kasus pada orang dewasa dibandingkan anak-anak (Suharyono.,
2008). Kebanyakan mikroorganisme penyebab diare disebarluaskankan lewat
jalur fekal-oral melalui makanan, air yang terkontaminasi atau ditularkan antar
manusia dengan kontak yang erat (Wong., 2008).
2.1.3. Klasifikasi Diare
Berdasarkan lamanya, maka diare dibagi menjadi 2 (Kemenkes., 2011) :
1. Diare Akut adalah diare yang berlangsung kurang dari 14 hari
2. Diare kronis adalah diare yang berlangsung lebih dari 14 hari
2.1.4. Faktor Risiko Diare
Cara penularan diare melalui cara fekal-oral yaitu melalui makanan atau
minuman yang tercemar kuman atau kontak langsung tangan penderita atau tidak
langsung melalui lalat ( melalui 5F = faeces, flies, food, fluid, finger). Faktor
risiko terjadinya diare (Kemenkes RI., 2011) :
1. Faktor perilaku
a. Tidak memberikan ASI eksklusif, memberikan Makanan Pendamping/MP
ASI terlalu dini akan mempercepat bayi kontak terhadap kuman.
b. Menggunakan botol susu terbukti meningkatkan risiko terkena penyakit
diare karena sangat sulit untuk membersihkan botol susu.
c. Tidak menerapkan kebiasaaan cuci tangan pakai sabun sebelum memberi
ASI, setelah buang air besar (BAB), dan setelah membersihkan BAB.
Universitas Sumatera Utara
6
d. Penyimpanan makanan yang tidak higienis
2. Faktor lingkungan
a. Ketersediaan air bersih yang tidak memadai, kurangnya ketersediaan
mandi cuci kakus (MCK)
b. Kebersihan lingkungan dan pribadi yang buruk
Disamping faktor risiko tersebut di atas ada beberapa faktor dari penderita
yang dapat meningkatkan kecenderungan untuk diare antara lain: kurang
gizi/malnutrisi terutama anak gizi buruk, penyakit imunodefisiensi/ imunosupresi
dan penderita campak.
2.1.5. Patofisiologi dan Manifestasi Diare
Diare akut diklasifikasikan secara klinis dan patofisiologis menjadi diare
non inflamasi dan diare inflamasi. Diare inflamasi disebabkan invasi bakteri dan
sitotoksin di kolon dengan manifestasi sindroma disentri dengan diare yang
disertai lendir dan darah. Gejala klinis yang menyertai keluhan abdomen seperti
mulas sampai nyeri seperti kolik, mual, muntah, demam, tenesmus, serta gejala
dan tanda dehidrasi. Pada pemeriksaan tinja rutin secara makroskopis ditemukan
lendir dan/atau darah, serta mikroskopis didapati sel leukosit polimorfonuklear
(Farrar et al., 2013)
Virus atau bakteri dapat masuk ke dalam tubuh bersama makanan dan
minuman. Virus atau bakteri tersebut akan sampai ke sel–sel epitel usus halus dan
akan menyebabkan infeksi, sehingga dapat merusak sel-sel epitel tersebut. Sel–sel
epitel yang rusak akan digantikan oleh sel-sel epitel yang belum matang sehingga
fungsi sel–sel ini masih belum optimal. Selanjutnya, vili–vili usus halus
mengalami atrofi yang mengakibatkan tidak terserapnya cairan dan makanan
dengan baik. Cairan dan makanan yang tidak terserap akan terkumpul di usus
halus dan tekanan osmotik usus akan meningkat. Hal ini menyebabkan banyak
cairan ditarik ke dalam lumen usus. Cairan dan makanan yang tidak diserap tadi
akan terdorong keluar melalui anus dan terjadilah diare (Kliegman., 2006).
Universitas Sumatera Utara
7
Pada diare non inflamasi, diare disebabkan oleh enterotoksin yang
mengakibatkan diare cair dengan volume yang besar tanpa lendir dan darah.
Keluhan abdomen biasanya minimal atau tidak ada sama sekali, namun gejala dan
tanda dehidrasi cepat timbul, terutama pada kasus yang tidak mendapat cairan
pengganti. Pada pemeriksaan tinja secara rutin tidak ditemukan leukosit (Farrar et
al., 2013).
Diare dapat terjadi akibat lebih dari satu mekanisme. Pada infeksi bakteri
paling tidak ada dua mekanisme yang bekerja peningkatan sekresi usus dan
penurunan absorbsi di usus. Infeksi bakteri menyebabkan inflamasi dan
mengeluarkan toksin yang menyebabkan terjadinya diare. Infeksi bakteri yang
invasif mengakibatkan perdarahan atau adanya leukosit dalam feses.
Pada dasarnya mekanisme terjadinya diare akibat kuman enteropatogen
meliputi penempelan bakteri pada sel epitel dengan atau tanpa kerusakan mukosa,
invasi mukosa, dan produksi enterotoksin atau sitotoksin. Satu bakteri dapat
menggunakan satu atau lebih mekanisme tersebut untuk dapat mengatasi
pertahanan mukosa usus.
2.1.6. Diagnosa Diare
Diagnosis pasien diare akut infeksi bakteri memerlukan pemeriksaan
sistematik dan cermat. Perlu ditanyakan riwayat penyakit, latar belakang dan
lingkungan pasien, riwayat pemakaian obat terutama antibiotik, riwayat
perjalanan, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Riwayat pasien
meliputi onset, durasi, frekuensi, progresivitas, volume diare, adanya buang air
besar (BAB) disertai darah, dan muntah. Selain itu, perlu diketahui riwayat
penggunaan obat, riwayat penyakit dahulu, penyakit komorbid, dan petunjuk
epidemiologis. Pemeriksaan fisik meliputi berat badan,suhu tubuh, denyut nadi
dan frekuensi napas, tekanan darah, dan pemeriksaan fisik lengkap (Farting.,
2012).
Universitas Sumatera Utara
8
Beberapa gejala dan tanda diare antara lain :
1. Gejala umum
a. Buang air besar dengan konsistensi cair atau lembek dan sering adalah
gejala khas diare
b. Muntah, biasanya menyertai diare pada gastroenteritis akut.
c. Demam, dapat mendahului atau tidak dari gejala diare
d. Gejala dehidrasi, yaitu mata cekung, ketegangan kulit menurun, apatis,
bahkan gelisah.
2. Gejala spesifik
a. Vibro cholerae : diare hebat, warna tinja seperti cucian beras dan berbau
amis.
b. Disenteriform : tinja berlendir dan berdarah.
Evaluasi laboratorium pasien tersangka diare infeksi dimulai dari
pemeriksaan feses. Kotoran biasanya tidak mengandung leukosit, jika ada,
dianggap sebagai penanda inflamasi kolon baik infeksi maupun non-infeksi.
Sampel harus diperiksa sesegera mungkin karena neutrofil cepat berubah.
Sensitivitas leukosit feses terhadap inflamasi patogen (Salmonella, Shigella, dan
Campylobacter) yang dideteksi dengan kultur feses bervariasi dari 45% - 95%
tergantung pada jenis patogennya. Pada pasien diare berat dengan demam, nyeri
abdomen, atau kehilangan cairan harus diperiksa kimia darah, natrium, kalium,
klorida, ureum, kreatinin, analisis gas darah, dan pemeriksaan darah lengkap.
2.1.7. Komplikasi Diare
Diare yang berkepanjangan dan tidak diatasi dapat menyebabkan beberapa
kondisi. Komplikasi yang didapatkan berupa gangguan keseimbangan elektrolit
akibat dehidrasi (62,5%) disusul oleh sepsis (73,3%), renjatan hipovolemik
(8,4%), bronkopneumonia (2,4%), dan ensefalitis (12%). :
1. Dehidrasi
Dehidrasi adalah berkurangnya cairan tubuh total dapat berupa hilangnya
air lebih banyak dari natrium (dehidrasi hipertonik) atau hilangnya air dan natrium
dalam jumlah yang sama (dehidrasi iotonik) atau hilangnya natrium yang lebih
Universitas Sumatera Utara
9
daripada air (dehidrasi hipotonik). Standar emas untuk mendiagnosis dehidrasi
adalah berdasarkan penilaian klinis (Ningsih., 2015)
Tabel 2.1.1. Klasifikasi Diare berdasarkan Derajat Dehidrasi (Kemenkes., 2011).
Gejala/ derajat
dehidrasi
Diare tanpa
dehidrasi
Diare dengan
dehidrasi ringan-
sedang
Diare dengan dehidrasi
berat
Klasifikasi ditetapkan apabila terdapat dua tanda atau lebih.
Keadaan Umum Baik, sadar Gelisah, rewel Lemah, penurunan
kesadaran
Mata Tidak cekung Cekung Cekung
Keinginan untuk
minum
Normal, tidak
ada rasa haus
Ingin minum
terus, ada rasa
haus
Malas minum, tidak
mau minum
Turgor Segera kembali Kembali lambat Kembali sangat lambat
2. Gangguan Sirkulasi (Syok)
Secara patofisiologi syok merupakan gangguan sirkulasi yang diartikan
sebagai kondisi tidak adekuatnya transport oksigen ke jaringan atau perfusi yang
diakibatkan oleh gangguan hemodinamik. Gangguan hemodinamik tersebut dapat
berupa penurunan tahanan vaskuler sitemik terutama di arteri, berkurangnya darah
balik, penurunan pengisian ventrikel dan sangat kecilnya curah jantung.
Penurunan hebat volume plasma intravaskuler merupakan faktor utama yang
menyebabkan terjadinya syok (George at al., 2009). Syok hipovolemik
merupakan syok yang paling sering dijumpai pada anak, terjadi akibat kehilangan
cairan tubuh yang berlebihan. Penyebab tersering syok hipovolemik pada anak
adalah muntah, diare, glikosuria, kebocoran plasma (misalnya pada demam
berdarah dengue), sepsis, trauma, luka bakar, perdarahan saluran cerna,
perdarahan intrakranial.
Universitas Sumatera Utara
10
2.1.8. Penanganan Diare
Kematian karena diare dapat dihindari jika diberikan cairan rumah tangga,
oralit, zinc, makanan sesuai umur (saat diare dan selama masa penyembuhan) dan
mengobati penyakit penyerta. Prinsip tatalaksana diare (Kemenkes RI., 2011) :
a. Mencegah terjadinya dehidrasi
Tindakan pencegahan dehidrasi yang bisa dilakukan di tingkat rumah
tangga jika balita mengalami diare adalah :
1. Memberikan ASI lebih sering dan lebih lama dari biasanya bagi
bayi yang masih menyusui (bayi 0 – 24 bulan atau lebih) dan bagi
petugas kesehatan sangat penting untuk mendukung dan membantu
ibu untuk menyusui bayinya jika ibu berhenti menyusui bayinya yang
masih berusia 0-24 bulan
2. Pemberian ORALIT sampai diare berhenti
3. Memberikan cairan rumah tangga, dan memberikan sari makanan
yang cocok, contoh: kuah sayur, air tajin, kuah sup. Jika tidak tersedia
cairan rumah tangga dan ORALIT, bisa diganti dengan air minum.
4. Segera membawa balita diare ke sarana kesehatan
b. Mengobati dehidrasi (ORALIT)
1. Rencana Terapi A – Untuk terapi diare tanpa dehidrasi
Gambar 2.1. Rencana terapi A (Kemenkes RI., 2011).
Universitas Sumatera Utara
11
2. Rencana Terapi B – Untuk terapi diare dengan dehidrasi ringan
sedang
Gambar 2.2. Rencana Terapi B (Kemenkes RI., 2011).
3. Rencana Terapi C – Untuk terapi diare dengan dehidrasi berat
Universitas Sumatera Utara
12
Gambar 2.3. Rencana terapi C (Kemenkes RI., 2011).
c. Mempercepat penyembuhan (pemberian zinc)
Dosis obat Zinc (1 tablet = 20 mg)
1. Umur < 6 bulan : ½ tablet /hari
2. Umur ≥ 6 bulan : 1 tablet /hari
Zinc diberikan pada anak yang mengalami diare dalam waktu 10
hari berturut-turut, meski anak sudah tidak diare lagi. Larutkan tablet
dalam satu sendok air matang atau ASI (tablet mudah larut ± 30 detik),
segera berikan kepada anak. Bila anak muntah sekitar setengah jam
setelah pemberian obat Zinc, ulangi pemberian dengan cara memberikan
potongan lebih kecil dilarutkan beberapa kali hingga satu dosis penuh.
Bila anak menderita dehidrasi berat dan memerlukan cairan infus, tetap
berikan obat Zinc segera setelah anak bisa minum atau makan
(Kemenkes RI., 2011).
Pada saat diare, anak akan kehilangan zinc dalam tubuhnya.
Pemberian Zinc mampu menggantikan kandungan Zinc alami tubuh yang
hilang tersebut dan mempercepat penyembuhan diare. Zinc juga
Universitas Sumatera Utara
13
meningkatkan sistim kekebalan tubuh sehingga dapat mencegah risiko
terulangnya diare selama 2-3 bulan setelah anak sembuh dari diare.
Berdasarkan studi WHO selama lebih dari 18 tahun, manfaat zinc sebagai
pengobatan diare adalah mengurangi :1) Prevalensi diare sebesar 34%;
(2) Insidens pneumonia sebesar 26%; (3) Durasi diare akut sebesar 20%;
(4) Durasi diare persisten sebesar 24%, hingga; (5) Kegagalan terapi atau
kematian akibat diare persisten sebesar 42% (WHO., 2017).
d. Memberi makanan (memberi ASI/ makanan)
Memberikan makanan selama diare kepada balita (usia 6 bulan ke
atas) penderita diare akan membantu anak tetap kuat dan tumbuh serta
mencegah berkurangnya berat badan. Sering sekali balita yang terkena diare
jika tidak diberikan asupan makanan yang sesuai umur dan bergizi akan
menyebabkan anak kurang gizi. Bila anak kurang gizi akan meningkatkan
risiko anak terkena diare kembali (Kemenkes RI, 2011).
Salah satu kandungan unik ASI adalah oligosakarida yang akan
menciptakan suasana asam dalam saluran cerna. Suasana asam ini berfungsi
sebagai sinyal untuk pertahanan saluran cerna, yaitu SigA (Secretory
Imunnoglobulin A) yang juga terdapat dalam ASI itu sendiri. SigA dapat
mengikat mikroba patogen, mencegah perlekatannya pada sel enterosit di
usus dan mencegah reaksi imun yang bersifat inflamasi sehingga diare tidak
terjadi (Hegar., 2017). Kadar SigA yang tinggi di dalam ASI merupakan
mekanisme pertahanan tubuh lini pertama. Kadar SigA dalam tinja bayi ASI
eksklusif 3 kali lebih tinggi dibandingkan bayi yang mendapat susu formula
standar pada 1 bulan pertama kehidupan. SigA menghambat perlekatan
mikrobiota patogen di reseptor epitel saluran cerna dengan
memerangkapnya di dalam mukus (Kohler., 2001). Hal ini sesuai dengan
penelitian Lely (2011) yang mencari peran ASI eksklusif yang mengandung
SigA terhadap risiko diare akut. Penelitian tersebut menggambarkan
kejadian diare akut pada bayi dengan ASI eksklusif 34,8%. Angka tersebut
lebih rendah dibandingkan kejadian diare akut pada bayi tanpa ASI
Universitas Sumatera Utara
14
eksklusif, yaitu 65,2%. Menurut penelitian Suradi (2008) bayi yang
mendapat ASI lebih jarang terkena diare karena adanya zat protektif saluran
cerna seperti Lactobacillus bifidus, laktoferin, lisozim, SigA, faktor alergi,
serta limfosit T dan B. Zat protektif ini berfungsi sebagai daya tahan tubuh
imunologik terhadap zat asing yang masuk dalam tubuh.
e. Mengobati masalah lain
Pemberian antibotik secara empiris jarang diindikasikan pada diare
akut, karena 40% kasus diare sembuh kurang dari 3 hari tanpa pemberian
antibiotik. Antibiotik diindikasikan pada pasien dengan gejala dan tanda
diare infeksi, seperti demam, feses berdarah, leukosit pada feses,
mengurangi ekskresi dan kontaminasi lingkungan, persisten atau
penyelamatan jiwa pada diare infeksi, dan pasien immunocompromised.
Pemberian antibiotik dapat secara empiris, tetapi terapi antibiotik spesifik
diberikan berdasarkan kultur dan resistensi kuman (Gambar 2.4)
(Farthing M., 2012)
Penggunaan antidiare juga tidak diperlukan bagi anak diare. Menurut
Kemenkes (2011), tidak direkomendasikannya pemberian antidiare karena
ketika anak mengalami diare, tubuh akan bereaksi untuk meningkatkan
peristaltik usus untuk mengeluarkan kotoran atau racun. Jika antidiare
diberikan maka akan menghambat gerakan peristaltik, sehingga kotoran atau
racun yang seharusnya dikeluarkan akan terhambat keluar. Antidiare juga
dapat menimbulkan komplikasi seperti prolapsus pada usus.
Universitas Sumatera Utara
15
Gambar 2.4. Rasionalitas pemberian antibiotik pada diare (Farthing et al., 2012).
Terdapat banyak laporan tentang penggunaan probiotik dalam tata
laksana diare akut pada anak. Dari hasil penelitian 71 anak yang dirawat
dengan diare akut. Pasien secara acak diberikan susu yang difermentasi
dengan Lactobacillus GG, atau Lactobacillus GG diberikan sebagai bubuk
kering atau diberikan yoghurt yang telah dipasteurisasi sebagai plasebo.
Lama diare berkurang dari 2,4 hari pada kelompok plasebo menjadi 1,4 hari
pada kelompok yang disuplementasi. Delapan puluh dua persen diare
disebabkan oleh rotavirus. Ternyata reduksi lamanya diare lebih nyata bila
yang dianalisis hanya kasus diare yang disebabkan rotavirus. Probiotik
bermanfaat dalam pencegahan dan pengobatan beberapa penyakit saluran
Universitas Sumatera Utara
16
cerna, termasuk diare infeksi, diare karena antibiotik, travellers diarrhea dan
intoleransi laktosa. Penggunaan probiotik sejauh ini aman tetapi dianjurkan
berhati-hati pada anak imunokompromais. Penggunaan prebiotik yang dapat
merangsang pertumbuhan kuman probiotik dalam saluran cerna mulai
banyak mendapat perhatian (Firmansyah A., 2001).
Kemenkes tahun 2011 didukung oleh Ikatan Dokter Indonesia (IDAI)
telah mencanangkan panduan terbaru tatalaksana diare pada anak, yaitu
Lima Langkah Tuntaskan Diare (LINTAS DIARE), yang terdiri dari:
pemberian cairan, pemberian zink selama 10 hari berturut-turut, meneruskan
pemberian ASI dan makanan, pemberian antibiotik secara selektif dan
pemberian nasihat pada ibu/ keluarga pasien.
2.2. Air Susu Ibu (ASI)
2.2.1. Definisi Air Susu Ibu
Sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 33 Tahun 2012 air susu ibu
atau disingkat ASI adalah cairan hasil sekresi kelenjar payudara ibu. ASI eksklusif
adalah ASI yang diberikan kepada bayi sejak dilahirkan selama enam bulan tanpa
menambahkan dan/atau mengganti dengan makanan atau minuman lain.
Berdasarkan Pasal 6 dalam peraturan pemerintah yang sama, setiap ibu yang
melahirkan harus memberikan ASI eksklusif kepada bayi yang dilahirkannya.
Namun hal ini menjadi tidak berlaku jika terdapat indikasi medis, ibu tidak ada,
atau ibu terpisah dari bayinya (Sakti., 2018).
2.2.2. Faktor Proteksi Air Susu Ibu
Dalam kandungan fetus mendapatkan antibodi yang berasal dari ibunya
melalui plasenta. Namun setelah lahir, neonatus belum mempunyai cukup
kemampuan untuk menghadapi dunia di luar uterus yang terkontaminasi dengan
kuman lain, oleh karena antara lain daya fagositosis yang belum sempurna. SigA
yang terdapat dalam ASI memberikan proteksi lokal pada mukosa traktus
digestivus. Selain itu di dalam ASI terdapat zat penangkal penyakit yang berupa
faktor selular dan faktor humeral. Di bawah ini terdapat tabel yang menunjukkan
Universitas Sumatera Utara
17
beberapa zat di dalam ASI yang mempunyai efek protektif terhadap bayi (Suradi.,
2008).
Pemberian ASI pada bayi erat hubungannya dengan kondisi gizi kurang dan
gizi lebih (gemuk) pada anak. ASI merupakan sumber energi dan nutrisi
terpenting pada anak usia 6-23 bulan. ASI memenuhi lebih dari setengah
kebutuhan energi pada anak usia 6-12 bulan dan sepertiga dari kebutuhan energi
pada anak usia 12-24 bulan. ASI juga merupakan sumber nutrisi yang penting
pada proses penyembuhan ketika anak sakit.Pemberian ASI dapat menurunkan
risiko penyakit infeksi akut seperti diare, pneumonia, infeksi telinga, haemophilus
influenza, meningitis, dan infeksi saluran kemih. Bayi yang tidak diberi ASI akan
rentan terhadap penyakit infeksi. Kejadian bayi dan balita menderita penyakit
infeksi yang berulang akan mengakibatkan terjadinya balita dengan gizi buruk dan
kurus (Rulina., 2001).
Bayi yang baru lahir tidak memiliki sistem kekebalan tubuh yang baik
seperti orang dewasa. Tubuh bayi belum mampu untuk melawan bakteri atau virus
penyebab penyakit. Pada umumnya, tubuh bayi dilindungi oleh antibodi yang
diterima melalui air susu ibu. Bayi yang diberi ASI secara penuh mempunyai daya
lindung 4 kali lebih besar terhadap diare dari pada pemberian ASI yang disertai
dengan susu formula. Hasil penelitian memperlihatkan bahwa hasil wawancara
dan pengamatan yang dilakukan selama penelitian, dari 21 responden yang
menderita diare, terdapat 16 balita (76,2%) dengan riwayat tidak ASI eksklusif
dan 5 balita (23,8%) dengan riwayat ASI eksklusif . Sedangkan dari 13 responden
yang tidak menderita diare, terdapat 4 balita (30,8%) dengan riwayat tidak ASI
eksklusif dan 9 balita (69,2%) dengan riwayat ASI eksklusif. Dalam penelitian
tersebut diperoleh hasil bahwa riwayat balita tidak ASI eksklusif lebih banyak
menderita diare dibandingkan balita yang ASI eksklusif. Selanjutnya, Berdasarkan
hasil uji chi- square, menunjukan P value (0,024) < 0,05 maka H0 ditolak atau Ha
diterima sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna
antara riwayat ASI eksklusif dengan kejadian diare pada balita umur 6-59 bulan.
(Sukardi et al., 2016)
Universitas Sumatera Utara
18
Tabel 2.2.1. Faktor Proteksi Dalam ASI (Rulina., 2001).
Faktor Anti Bakteri Efektif terhadap antara lain
SigA E. Coli, C. Tetani, C Diphteriae. K.
Pneumoniae, Salmonella, Shigella,
Streptokokus, H. Influenzae Virus:
Pilio, Rubella, CMV, Rotavirus,
Influensa, RSV Parasit: G. Lamblia,
E. Histolitika
IgG, IgM V. Cholerae, E. Coli Virus: Rubella,
CMV, RSV
IgD E. Coli
Bifidobacterium bifidum Enterobacteriacea, patogen enterik
Laktoferin E. Coli
Laktoperoksidase Streptokokus, Pseudomonas, E. Coli, S.
Typhimurium
Lysozyme E. coli, Salmonella
Makrofag,neutrofil,limfosit Dengan cara fogositosis, pembentukan
interferon, sitokin dan limfokin
Lipid S. aureus H. Simplex G. Lamblia, E.
Histolytica T. Vaginalis
Universitas Sumatera Utara
19
2.3. Kerangka Teori
Gambar 2.3 Kerangka Teori
ASI Eksklusif
Perubahan
Tingkah laku
pada Anak
Diare pada Anak
Kekurangan
Cairan pada
Anak
Status Toleransi
ASI Eksklusif
Frekuensi Kejadian
Diare pada Anak
Hubungan pemberian ASI eksklusif terhadap
kejadian diare pada anak usia 6-24 bulan
Intoleransi
terhadap ASI
Eksklusif
Peningkatan
Pemberian ASI
Eksklusif
Mengendalikan
kejadian diare
terhadap anak
Universitas Sumatera Utara
20
2.4. Kerangka Konsep
Berdasarkan tujuan penelitian di atas maka kerangka konsep dalam peneltian
ini adalah :
Variabel Independen Variabel Dependen
2.5. Hipotesa
Terdapat hubungan antara pemberian ASI eksklusif dengan kejadian diare.
Pemberian ASI
Eksklusif Kejadian Diare
Universitas Sumatera Utara
21
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1. Jenis Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode analitik observasional dengan
menggunakan pendekatan cross sectional study.
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian
3.2.1. Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Aek Parombunan Kota Sibolga.
Lokasi penelitian berada di puskesmas dengan alasan puskesmas adalah fasilitas
pelayanan kesehatan primer yang lebh dekat dengan kawasan masyarakat. Kota
Sibolga menjadi pilihan dengan alasan adanya data yang mendukung bahwa Kota
Sibolga salah satu kota dengan pemberian ASI Ekslusif yang rendah.
3.2.2. Waktu Penelitian
Penelitian ini akan dilakukan pada bulan November 2020.
3.3. Populasi dan Sampel Penelitian
3.3.1. Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah pasien balita dengan usia 6-24 bulan
yang berobat/ kontrol di Puskesmas Aek Parombunan di tahun 2019.
3.3.2. Sampel
Sampel adalah bagian dari populasi yang mewakili populasi yang akan
diambil (Notoatmodjo, 2010). Sampel dalam penelitian ini adalah semua populasi
yang memenuhi kriteria sampel yang telah ditentukan. Tehnik pengambilan
sampel dalam penelitian ini adalah total sampling. Total sampling adalah tehnik
pengambilan sampel dimana jumlah sampel sama dengan populasi.
Penentuan kriteria sampel membantu peneliti untuk mengurangi bias hasil
penelitian. Kriteria sampel yaitu inklusi dan eksklusi.
Universitas Sumatera Utara
22
1. Kriteria inklusi
a. Pasien balita usia 6-24 bulan
2. Kriteria eksklusi
a. Pasien balita usia 6-24 bulan dengan data rekam medik tidak lengkap
3.4. Metode Pengumpulan Data
Tehnik pengumpulan data pada penelitian ini berupa data primer melalui
data sekunder yaitu rekam medis pasien. Variabel dependen dari penelitian ini
adalah kejadian diare akut, yaitu suatu penyakit yang ditandai dengan
bertambahnya frekuensi defekasi lebih dari 3 kali/hari disertai konsistensi tinja
menjadi cair, dengan/tanpa lendir atau darah dan berlangsung kurang dari 14 hari
yang diukur dengan melalui rekam medis pasien. Sedangkan variabel independen
adalah pemberian ASI eksklusif, yaitu pemberian ASI saja tanpa tambahan cairan
lainnya, seperti susu formula, madu, air teh, air putih, dan tanpa makanan
tambahan padat seperti pisang, pepaya, bubur susu, biskuit, bubur nasi, dan tim,
sampai usia 6 bulan yang diukur melalui rekam medis pasien.
3.5. Pengolahan dan Analisa Data
Semua data yang terkumpul dicatat dan dilakukan editing dan coding,
kemudian dimasukkan ke dalam program komputer SPSS (Statistical Product and
Service Solution) untuk dianalisis lebih lanjut. Jenis analisis data yang digunakan
adalah analisis univariate (analisis deskriptif) yang akan menghasilkan distribusi
frekuensi dan persentase dari tiap variabel dan analisis bivariate yang akan
menghasilkan hubungan antara dua variabel dengan menggunakan rumus chi
square (X2) dan kekuatan hubungan dua variabel dengan rumus koefisien
kontingensi (C). Hipotesis nol (H0) ditolak apabila nilai signifikansi chi-square
< 0.05 atau nilai chi-square hitung lebih besar (>) dari nilai chi-square tabel.
Adapun rumus nya : (Notoatmodjo., 2010).
Universitas Sumatera Utara
23
[∑( )]
√
Dimana :
χ2 : Nilai chi-kuadrat
fe : Frekuensi yang diharapkan
fo : Frekuensi yang diperoleh/diamati
N : Jumlah Data
Universitas Sumatera Utara
24
3.6. Definisi Operasional
Tabel 3.6. Definisi Operasional.
Variabel Definisi Alat
Ukur
Cara Ukur Hasil
Ukur
Skala
Pengukuran
Balita Kelompok anak yang
berada pada rentang
usia 0-5 tahun. Pada
penelitian ini
dikhususkan pada
rentang usia 6 – 24
bulan
Rekam
Medik
Observasi
Rekam
Medik
Ya
atau
Tidak
Nominal
ASI
eksklusif
ASI yang diberikan
kepada bayi sejak
dilahirkan selama
enam bulan tanpa
menambahkan
dan/atau mengganti
dengan makanan atau
minuman lain yang
tercatat pada rekam
medik
Rekam
Medik
Observasi
Rekam
Medik
Ya
atau
Tidak
Nominal
Diare Pasien yang
didiagnosis diare
pada rekam medik
Rekam
Medik
Observasi
Rekam
Medik
Ya
atau
Tidak
Nominal
Universitas Sumatera Utara
25
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini telah dilakukan di Puskesmas Aek Parombunan Sibolga pada
bulan November 2020. Penelitian dilakukan pada Balita 6-24 Bulan dengan
kunjungan ke Puskesmas Aek Parombunan dengan jumlah sebanyak 96 orang.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan pemberian ASI Eksklusif
terhadap kejadian diare pada anak usia 6-24 bulan di Puskesmas Aek Parombunan
Kecamatan Sibolga Selatan Tahun 2019. Hasil penelitian akan dijelaskan sebagai
berikut :
Tabel 4.1 Data Kunjungan Balita 6-24 Bulan di Puskesmas Aek Parombunan
Sibolga Selatan Periode Januari – Desember 2019
Variabel Frekuensi Persentase
Januari 5 5.2
Februari 10 10.4
Maret 12 12.5
April 5 5.2
Mei 20 20.8
Juni 8 8.3
Juli 7 7.2
Agustus 9 9.3
September 6 6.2
Oktober 3 3.1
November 4 4.1
Desember 7 7.2
Total 96 100
Universitas Sumatera Utara
26
Berdasarkan tabel 4.1 menyatakan bahwa paling banyak balita 6-24 bulan
di Puskesmas Aek Parombunan pada bulan Mei 20 orang (20%), dan paling
sedikit bulan Oktober sebanyak 3 orang (3%).
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Usia Pada Balita 6-24 Bulan di
Puskesmas Aek Parombunan Sibolga Selatan
Usia Frekuensi Persentase
6-12 bulan 50 52.0
13-24 bulan 46 48.0
Total 96 100
Berdasarkan tabel 4.2 menyatakan bahwa usia paling banyak berusia 6-12
bulan sebanyak 50 orang (52%), dan paling sedikit berusia 13-24 bulan sebanyak
46 orang (48%).
Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kelamin Pada Balita 6-24
Bulan di Puskesmas Aek Parombunan Sibolga Selatan
Jenis Kelamin Frekuensi Persentase
Laki-laki 49 51
Perempuan 47 49
Total 96 100
Berdasarkan tabel 4.3 menyatakan bahwa jenis kelamin paling banyak
adalah laki-laki sebanyak 49 orang (51%) dan perempuan sebanyak 47 orang
(49%).
Universitas Sumatera Utara
27
Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Pemberian ASI Eksklusif Pada
Balita 6-24 Bulan di Puskesmas Aek Parombunan Sibolga Selatan
Pemberian ASI Frekuensi Persentase
Ya 43 55.2
Tidak 53 44.8
Total 96 100
Berdasarkan tabel 4.4 menyatakan bahwa pemberian ASI pada balita
paling banyak ibu tidak memberikan ASI kepada anaknya sebanyak 53 orang
(55%) dan memberikan ASI sebanyak 43 orang (45%).
Tabel 4.5 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kejadian Diare Pada Balita
6 -24 Bulan di Puskesmas Aek Parombunan Sibolga Selatan
Diare Frekuensi Persentase
Ya 71 74.0
Tidak 25 26.0
Total 96 100
Berdasarkan tabel 4.5 menyatakan bahwa paling banyak balita 6-24 bulan
mengalami diare sebanyak 71 orang (74%) dan yang tidak diare sebanyak 25
orang (26%).
Universitas Sumatera Utara
28
Tabel 4.6 Hubungan Pemberian ASI Eksklusif dengan Berdasarkan
Kejadian Diare Pada Balita 6-24 Bulan di Puskesmas Aek Parombunan
Sibolga Selatan
Diare
Ya Tidak Total p value
ASI n % n % n %
Ya 37 38.5 6 6.2 43 44.8 0.015
Tidak 34 35.4 19 19.8 53 55.2
Total 71 74.0 25 26.0 96 100.0
Berdasarkan tabel 4.6 menyatakan bahwa dari hasil uji analisis chi square
dijumpai nilai p=0,015 (p<0,05) yang artinya bahwa terdapapat hubungan yang
signifikan dengan pemberian ASI Eksklusif dengan kejadian diare pada balita 6-
24 bulan di Puskesmas Aek Parombunan.
Hasil penelitian ini paling banyak berusia 7-12 bulan. Penelitian ini
berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Rahmadhani (2013) menyatakan
bahwa Bayi berusia <6 bulan lebih banyak dibandingkan bayi >6 bulan
(Rahmadhani, 2013). Keberlangsungan seorang ibu dalam upaya pemberian ASI
eksklusif juga perlu mendapatkan perhatian. Berdasarkan penelitian yang
dilakukan pada tahun 2015 di Iran tentang faktor yang berhubungan dengan
keberlanjutan dalam berlangsungnya proses menyusui bahwa faktor yang dapat
menghentikan seorang ibu memberikan ASI antara lain, penyakit pada anak
(sampai usia 6 bulan), kesadaran ibu, dukungan orang tua, pelatihan menyusui
bagi orang tua, tingkat pendidikan ibu, jenis kelamin anak, lokasi kelahiran, jarak
kehamilan, ras ibu, riwayat penggunaan narkotika (Fatemeh et al, 2015).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Bangladesh pada tahun 2013,
prevalensi menyusui pada bayi di Rumah Sakit dapat menurunkan kejadian diare
dari 31% pada tahun 2008 menjadi 17% pada tahun 2011. Diantara bayi yang
diberikan ASI, insidensi infeksi rotavirus lebih tinggi pada kelompok usia 0-5
bulan (43%) dibandingkan kelompok usia 9-11 bulan (82%). Disamping itu, pada
bayi yang tidak diberikan ASI insidensi infeksi rotavirus lebih tinggi pada
Universitas Sumatera Utara
29
kelompok umur 9-11 bulan (82%) dibandingkan pada kelompok 0-5 bulan (57%).
Hasil yang serupa juga didapatkan pada insidensi kolera dan diare E.coli
enterotoksigenik (ETEC) diantara kedua kelompok yakni kelompok bayi yang
diberi ASI dan yang tidak. Pada penelitian yang dilakukan di Bangladesh tersebut
dapat disimpulkan bahwa menyusui merupakan faktor protektif terhadap diare
pada bayi yang sebagian besar disebabkan oleh virus dan bakteri. Penemuan ini
sebagai dasar untuk meningkatkan upaya promosi dan penyebar luasan informasi
tentang pentingnya menyusui, baik di Bangladesh maupun di wilayah lainnya
(Sanjay et al, 2013).
Berdasarkan tabel 4.3 menyatakan bahwa jenis kelamin paling banyak
adalah laki-laki. Kecamatan Sibolga Kota merupakan kecamatan yang letaknya
tepat di pusat kota Sibolga dengan jumlah penduduk sebanyak 14.279 jiwa. Hasil
penelitian ini sesuai yang dilakukan oleh Wololi dkk (2016) yang menyatakan
bahwa paling banyak kelompok jenis kelamin dengan frekuensi tertinggi
sebanyak 30 orang (65,21%) (Wololi et al, 2016).
Penelitian yang dilakukan oleh Bancin (2017) menyatakan bahwa tidak
ada hubungan antara jenis kelamin anak balita dengan kejadian diare pada anak
balita dengan nilai p = 0,144 yang berarti lebih besar dari ά = 0,05 Dari delapan
variabel faktor risiko potensial yang diikutkan kedalam analisis multivariat,
setelah disusun berdasarkan urutan nilai signifikansi (p) yang terkecil kebesar,
menunjukkan bahwa empat variable bermakna secara statistik sebagai faktor yang
dapat meningkatkan risiko kejadian diare yakni: pengetahuan ibu, kebiasaan
mencuci tangan sebelum memberi makan anak, umur anak balita dan status gizi
anak balita. Faktor risiko yang paling dominan untuk kejadian penyakit diare pada
anak balita adalah kebiasaan mencuci tangan sebelum member makan anak
dengan nilai p= 0,001 dan OR= 5,087 (95% CI = 2,017 –12,831) Bancin, (2017).
Berdasarkan tabel 4.4 menyatakan bahwa pemberian ASI pada balita
paling banyak ibu tidak memberikan ASI kepada anaknya. Rendahnya
pengetahuan responden diduga disebabkan antara lain kurangnya informasi,
kurang jelasnya informasi, dan kurangnya kemampuan responden untuk
memahami informasi yang diterima Makanan tambahan ini dipercaya dapat
Universitas Sumatera Utara
30
membantu memenuhi kebutuhan makanan dan minuman bayi. Sebagian
masyarakat juga masih menganggap bahwa kolustrum itu tidak penting dan harus
dibuang karena sudah lama sehingga basi dan dapat menyebabkan diare jika
diberikan kepada bayi.Budaya ini dapat dengan mudah melemahkan hubungan
yang seharusnya terjalin antara ibu dan bayi.Pemberian kolostrum dalam satu
jampertama kelahiran bayi dapat memulai ikatan kasih sayang antara ibu dan bayi
(Kemenkes, 2013).
Hal ini yang akan menyebabkan responden bekerja sebagian besar tidak
melakukan tindakan atau upaya dalam menunjang pemberian ASI eksklusif pada
bayinya dan memilih memberikan makanan atau minuman pendamping pada bayi.
Bagi ibu yang bekerja, upaya pemberian ASI Eksklusif sering kali mengalami
hambatan lantaran singkatnya masa cuti hamil dan melahirkan. Sebelum
pemberian ASI Eksklusif berakhir secara sempurna, ia harus kembali bekerja
(Prastyono, 2012). Bekerja umumnya merupakan kegiatan yang menyita waktu
bagi ibu-ibu yang mempunyai pengaruh terhadap kehidupan keluarga. Masyarakat
yang sibuk akan memiliki waktu yang sedikit untuk memperoleh informasi,
sehingga tingkat pendidikan yang mereka peroleh juga berkurang.
Menurut Puspitasari (2011) salah satu bentuk dukungan keluarga berupa
pemberian bantuan dalam bentuk materi seperti pinjaman uang, bantuan fisik
berupa alat-alat atau lainnya yang mendukungn dan membantu menyelesaikan
masalah. Dalam mengatasi ketegangan kehadiran keluarga sangat penting untuk
mendorong ibu dalam meningkatkan kepercayaan diri dan menstabilkan
emosinya, serta memberikan motivasi yang besar terhadap ibu yang menyusui.
Dukungan keluarga mempunyai hubungan dengan suksesnya pemberian ASI
eksklusif kepada bayi.
Penelitian yang dilakukan Haryani (2014) menyatakan bahwa Alasan ibu
bekerja tidak memberikan ASI tidak eksklusif pada bayinya di Kota Mataram
Propinsi Nusa Tenggara Barat disebabkan karena adanya rasa repot dari ibu,
karena tuntutan beban kerja yang tinggi, waktu cuti yang sedikit, sarana prasarana
yang kurang seperti belum tersedianya tempat penitipan anak dan kurir ASI dan
adannya tuntutan kebutuhan ekonomi keluarga. Faktor-faktor yang menghambat
Universitas Sumatera Utara
31
dalam pemberiannya adalah faktor ekonomi, faktor fisik ibu, faktor psikologis dan
kurangnya sarana dan prasarana pendukung (Haryani, 2014).
Pemberian air susu ibu eksklusif pada bulan pertama kehidupan bayi dapat
menurunkan angka kesakitan dan kematian bayi akibat diare, karena bayi yang
baru lahir belum memiliki sistem kekebalan tubuh yang baik. Tubuh bayi belum
mampu untuk melawan bakteri atau virus penyebab penyakit, tubuh bayi
dilindungi oleh antibodi yang diterima melalui ASI karena ASI mempunyai
khasiat preventif secara imunologik dengan adanya antibodi yang terdapat dalam
susu kolostrum dan zat gizi lainnya. ASI juga bersifat steril, berbeda dengan
sumber susu lainnya seperti susu formula atau cairan lain yang dibuat secara
manual yang tidak diketahui akan terkontaminasi oleh bakteri dan organisme lain
yang dapat menyebabkan diare (Kemenkes, 2011; Riskesdas, 2013).
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Astari bahwa pemberian
susu formula kepada bayi yang berusia 0-6 bulan beresiko 14,1 kali terkena diare
dibanding bayi yang tidak diberi susu formula. Makanan yang sering diberikan
pada bayi selain susu formula yaitu madu air gula, air tajin, pisang halus, kopi, teh
manis, air putih dan nasi halus (Astari, 2013; Kemenkes, 2014).
World Health Organization (WHO) merekomendasikan sebaiknya bayi
hanya diberi Air Susu Ibu (ASI) selama paling sedikit 6 bulan, dan pemberian ASI
dilanjutkan sampai bayi berusia dua tahun yang disertai dengan pemberian
makanan pelengkap (Kemenkes, 2014).
Berdasarkan tabel 4.5 menyatakan bahwa paling banyak balita 6-24 bulan
mengalami diare sebanyak 71 orang (74%). Diare merupakan pengeluaran feses
yang konsistensinya lembek sampai cair yang dapat mengakibatkan demam, sakit
perut, penurunan nafsu makan, rasa lelah dan penurunan berat badan (Utami,
2016).
Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil Lolo payung dkk (2014) yang
menyatakan bahwa pasien diare anak paling banyak dengan konsistensi cair
(100%) baik pada kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol Lolo paying
dkk, (2014). Diare dapat diartikan suatu kondisi buang air besar yang tidak normal
yaitu lebih dari 3 kali sehari dengan konsistensi tinja yang encer dapat disertai
Universitas Sumatera Utara
32
atau tanpa disertai darah atau lendir sebagai akibat dari terjadinya proses inflamasi
pada lambung atau usus. Diare dapat disebabkan oleh beberapa faktor
diantaranya: faktor infeksi (bakteri, virus, parasit, jamur), faktor mal absorbsi,
faktor makanan, faktor psikologis (Sulistiyowati, 2017).
Bakteri probiotik dapat membantu proses absorpsi nutrisi dan menjaga
gangguan dalam penyerapan air yang akan berpengaruh pada perbaikan
konsistensi feses. Mekanisme yang sama pada zink yaitu dapat memperbaiki atau
meningkatkan absorpsi air dan elektrolit dengan cara mengurangi kadar air dalam
lumen usus yang menghasilkan perbaikan pada konsistensi feses. Perbaikan
konsistensi feses akan dapat mengurangi frekuensi BAB yang timbul sehingga hal
tersebut dapat pula mempersingkat lama diare pada anak. (Lolo, 2014).
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Ningsih (2016) yang
menyatakan bahwa ada hubungan pemberian ASI, pekerjaan ibu, status gizi bayi
dengan kejadian diare pada bayi. Pemberian ASI faktor paling berpengaruh
dengan kejadian diare pada bayi. Pemberian ASI menurunkan kejadian diare pada
bayi (Ningsih, 2016).
Universitas Sumatera Utara
33
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 KESIMPULAN
1. Ibu yang tidak memberikan ASI Ekslusif (55%) lebih banyak daripada Ibu
yang memberikan ASI Ekslusif(45%) pada Balita Usia 6-24 Bulan di
Puskesmas Aek Parombunan Kecamatan Sibolga Selatan.
2. Kejadian Diare dijumpai lebih tinggi yaitu 71 (74%) pada Balita berusia 6-
24 Bulan di Puskesmas Aek Parombunan Kecamatan Sibolga Selatan.
3. Terdapat hubungan yang bermakna secara statistik (p = 0,015) antara
pemberian ASI Esklusif dengan Kejadian Diare pada Balita Usia 6-24
Bulan di Puskesmas Aek Parombunan Kecamatan Sibolga Selatan.
5.2 SARAN
1. Bagi Ibu - Ibu di Wilayah Kerja Puskesmas Aek Parombunan Kecamatan
Sibolga Selatan sangat direkomendasikan memberikan ASI Eksklusif
sampai bayi berumur 6 bulan.
2. Kepada Pihak Puskesmas Aek Parombunan Kecamatan Sibolga Selatan
disarankan agar melakukan penyuluhan terhadap Orang Tua terutama Ibu,
untuk meningkatkan pengetahuan tentang pentingnya pemberian ASI
Eksklusif, manfaat pemberian Oralit dan Zink untuk Penatalaksanaan
Diare pada anak, akibat pemberian Susu Formula pada anak < 6 bulan,
Pemberian MPASI setelah Bayi menginjak Usia 6 bulan dan Pemberian
Imunisasi Dasar Lengkap.
Universitas Sumatera Utara
34
DAFTAR PUSTAKA
Adriani & Wirjatmadi 2012. Peranan Gizi dalam Siklus Kehidupan, Kencana,
Jakarta.
Astari N. 2013. Hubungan Pemberian Susu Formula Dengan Kejadian Diare
Pada Bayi Usia 0-6 Bulan, Universitas Diponegoro, Fakultas Kedokteran,
Semarang, 2013.
Bancin D, Sidabukke I, Rajani. 2017. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan
Kejadian Diare Pada Anak Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Helvetia
Tahun 2017. Jurnal Reproductive Health, 1-16.
Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara 2018. Profil Kesehatan Provinsi
Sumatera Utara Tahun 2017. Dinas kesehatan Provinsi Sumatera Utara,
Medan.
Farrar, J., Hotez, F. J., Junghanss, T., Kang, G., Lalloo, D. & White, N. 2013.
‘Acute Diarrhea’ in Manson’s Tropical Diseases, 23th
edn, Elsevier,
Philadelphia.
Farthing, M., Salam, M. A., Lindberg, G., Dite, P., Khalif, I. & Salazar-Lindo, E.
2012. Acute Diarrhea in Adults and Children: A Global Perspective,
World Gastroenterology Organisation Global Guidelines, accessed 4 April
2020. Available from:
https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-
guidelines/acute-diarrhea
Firmansyah, A. 2016. ‘Terapi probiotik dan prebiotik pada Saluran Cerna Anak’,
Sari Pediatri, vol.2, no. 4, pp.210-214.
George, Y., Harijanto, E. & Wahyuprajitno B. 2009. ‘Syok: Definisi, Klasifikasi
dan Patofisiologi’ dalam Panduan Tatalaksana Terapi Cairan
Perioperatif, Perhimpunan Dokter Spesialis Anestesiologi dan Reanimasi,
Indonesia, Jakarta.
Haryani, Wulandari LP, Karmaya. 2014. Alasan Tidak Diberikan ASI Eksklusif
oleh Ibu Bekerja di Kota Mataram Nusa Tenggara Barat. Public Health
and Preventive Medicine Archive. Vol 2(2). 162-168.
Universitas Sumatera Utara
35
Hassiotou, F. & Donna, G. 2015. ‘Immune-cell Mediated Protection of the
Mammary Gland and the Infant during Breastfeeding’, American Society
for Nutrition. vol. 6, no. 3, pp.267-275.
Hegar, B. 2017. Kesehatan Saluran Cerna pada Awal Kehidupan untuk
Kesehatan pada Masa Mendatang, Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK
UI, Jakarta.
Juffrie, M. 2010. Gastroenterologi-hepatologi, jilid 1, Ikatan Dokter Anak
Indonesia, Jakarta.
Kemenkes R.I. 2011. Panduan Sosialisasi Tatalaksana Diare pada Balita,
Jakarta: Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan Kementrian Kesehatan RI.
Kemenkes R.I. 2011. Situasi Diare di Indonesia, Jakarta: Subdivisi Pengendalian
Diare dan Infeksi Saluran Pencernaan Kementrian Kesehatan RI.
Kemenkes R.I. 2014. Profil Kesehatan Indonesia, Jakarta: Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia.
Kemenkes R.I. 2015. Manajemen Laktasi, Jakarta: Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia.
Kliegman, R.M., Marcdante, K.J., Behrman, R.E. 2006. Nelson essentials of
pediatric, 5th
edn, Elsevier Saunders, Philadelphia.
Kohler, H. 2001. ‘Antibacterial characteristic in the feces of breast-fed and
formula-fed infants during the first year of life’, J Pediatr Gastroenterol
Nutr, vol. 34, no. 3, pp.188-193.
Lely, 2011. Peran ASI Eksklusif yang Mengandung Antibodi SIgA terhadap Risiko
Diare Akut pada Bayi Usia 1-6 Bulan, Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana, Denpasar.
Lolopayung M., Mukkaas A., Faustine I. 2014. Evaluasi Penggunaan Kombinasi
ink dan Probiotik Pada Penanganan Pasien Diare Anak di Instalasi Rawat
Inap RSUD Un data Palu Tahun 2013. Online Jurnal of Natural Science,
Vol.3(1): 55-64.
Ningsih, D. K. 2015. Penatalaksanaan Kegawatdaruratan Syok. Fakultas
Kedokteran Universitas Brawijaya, Malang.
Universitas Sumatera Utara
36
Notoatmodjo, 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta.
Prasetyono, 2012. Buku Pintar ASI Eksklusif. Yogjakarta; diva press.
Puspitasari, 2011. Gambaran Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pemberian
Susu Formula Pada Ibu yang Mempunyai Bayi Usia 0-6 Bulan di Bidan
Praktek Swasta Hj.Renik Suprapti Kelurahan Bantarsoko Kecamatan
Purwokerto Barat Kabupaten Banyumas Tahun 2011. Jurnal IImiah
Kebidanan, Vol.3. No. 1 Edisi Juni 2012.
Roostaee F, Tabatabaei SM, Zaboli M, Keykhaie R, Javad, Shahrak P, and F. S.
2015. Breast-feeding Continuation in South-Eastern of Iran: the
Associated Factors. Med Arh 98–102.
Rulina, S. 2001. ‘Spesifitas Biologis Air Susu Ibu’, Sari Pediatri, vol.3, no.3,
pp.125-129.
Sakti, E. S. 2018. Menyusui Sebagai Dasar Kehidupan, Jakarta: Kementrian
Kesehatan RI.
Suharyono, 2008. Diare Akut, Klinik dan Laboratorik, Rineka Cipta, Jakarta.
Sukardi, 2016. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Diare Pada
Balita Umur 6-59 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Poasia Tahun 2016.
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Halu Oleo, Kendari.
Suradi R, 2008. Manfaat ASI dan Menyusui, Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia, Jakarta.
Utami N., Luthfiana N. 2011. Faktor-Faktor yang Memengaruhi Kejadian Diare
pada Anak. Majority. 5(4).
Wololi CV., Manoppo JI., Rampengan NH. 2016. Gambaran Elektrolit Serum
pada Anak dengan Diare Akut. Jurnal e-Clinic (eCl). 4(1).
Wong, D. 2008. Buku Ajar Keperawatan Pediatrik Volume 1, edisi ke-6, EGC,
Jakarta.
World Health Organization (WHO), 2017. Diarrheal disease, ascessed 2 April
2020. Available from : https://doi.org/10.5897/AJAR2013.7983.
Universitas Sumatera Utara
37
Lampiran A. Biodata Penulis
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Tamara Lubis
Tempat/ Tanggal Lahir : Sibolga, 05 Oktober 1999
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
No Hp & Email : 085262797717 / [email protected]
Nama Ayah : Ilham Saleh Lubis, ST
Nama Ibu : Rini Astuty, A.Md.Farm
Alamat Sekarang : Jl. Karya Darma, Perumahan Anugerah Asri
Residence No.12, Medan Johor
Alamat Asal : Jl. Merpati No.8 Sibolga
Riwayat Pendidikan :
1. TK Aisyiyah Sibolga (2004 – 2005)
2. SD Negeri 081232 Sibolga (2005 – 2011)
3. SMP Swasta Al – Muslimin (2011 – 2014)
4. SMA Negeri 1 Matauli (2014 – 2017)
5. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (2017 – Sekarang)
Universitas Sumatera Utara
38
Riwayat Seminar/Simposium/Workshop/Pertemuan
1. Peserta Pengenalan Kehidupan Kampus Mahasiswa Baru (PKKMB)
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (USU) Tahun 2017
2. Peserta Manajemen Mahasiswa Baru (MMB) Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara (USU) Tahun 2017
3. Workshop: Balut Bidai TBM PEMA FK USU 2017
4. Webinar Nasional: Jurus Jitu Hadapi Trauma Vaskular bersama dr. Umar
Usman, Sp. BTKV. (Dopamed.id 2020)
5. Webinar Nasional: Diagnosis dan Tata Laksana Infeksi Kulit di Faskes
Primer bersama dr. Listya Paramita, Sp. KK. (Dopamed.id 2020)
6. Webinar Nasional: Diagnosis Banding dan Tatalaksana Nyeri Dada
bersama dr. M Yusuf Suseno, Sp.JP (K), FIHA. (Dopamed.id 2020)
7. Webinar Nasional: Atrial Fibrilasi untuk Dokter bersama dr. Rizqi Rifani,
Sp.PD. (Dopamed.id 2020)
8. Webinar Nasional: ACS from A to Z, Acute Coronary Syndrome bersama
dr. Hiradipta dan dr. Radityo, Sp.JP(K). (Mediko.id 2020)
9. Webinar Nasional: Masa Depan Pendidikan Indonesia: Terobosan bagi
Anak Bangsa TSA UI 2020
10. Webinar Nasional: Syndrome Stevens Johnson – Toxic Epidermal
Necrolysis bersama dr. Devi Arofah, SpKK, FINSDV. (Sinauyuk.id 2020)
11. Webinar Nasional: Adaptasi Kondisi Gawat Darurat Medis Di Era
COVID-19 “Apa Yang Harus Dilakukan Sebelum Ke Rumah Sakit?”
FK USU 2020
12. Webinar Nasional: Treatment Strategies for Diabetes Melitus bersama dr.
Zairullah Mighfaza, Sp PD. (Sinauyuk.id 2020)
13. Webinar Nasional: Airway Management and Oxygen Therapy bersama dr.
Gandita Anggoro, Sp.An. (Sinauyuk.id 2020)
14. Kajian Webinar: Kursus Keluarga Sakinah Part V Dewan Dakwah
Islamiyah Indonesia SUMUT 2020
Universitas Sumatera Utara
39
Riwayat Kepanitiaan
1. Anggota Panitia Seksi PlayStation Porseni FK USU 2018
Prestasi/Penghargaan yang Pernah Diraih
1. Juara 3 Voli Putri USU Games 2018
Universitas Sumatera Utara
40
Lampiran B. Penyataan Originalitas
PERNYATAAN
Hubungan Pemberian ASI Eksklusif Dengan Kejadian Diare Pada Balita
Usia 6-24 Bulan Di Puskesmas Aek Parombunan Kecamatan Sibolga
Selatan Tahun 2019
Dengan ini penulis menyatakan bahwa skripsi ini disusun sebagai syarat
untuk memperoleh Sarjana Kedokteran pada Program Studi Pendidikan Dokter
Universitas Sumatera Utara adalah benar merupakan hasil karya tulis penulis
sendiri.
Adapun pengutipan yang penulis lakukan pada bagian tertentu dari hasil
karya orang lain dalam penulisan skripsi ini, telah penulis cantumkan sumbernya
secara jelas sesuai dengan norma, kaidah dan etika penelitian ilmiah.
Apabila dikemudian hari ternyata ditemukan seluruh atau sebagian skripsi
ini merupakan bukan hasil karya dari penulis sendiri at au adanya plagiat dalam
bagian tertentu, penulis bersedia menerima sanksi pencabutan gelar akademik
yang penulis sandang dan sanksi lainnya dengan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
Medan, 23 Februari 2021
Penulis,
Tamara Lubis
NIM. 170100206
Universitas Sumatera Utara
41
Lampiran C. Ethical Clearance
Universitas Sumatera Utara
42
Lampiran D. Surat Izin Penelitian
Universitas Sumatera Utara
43
Lampiran E. Surat Pemberitahuan Penelitian
Universitas Sumatera Utara
44
Lampiran F. Surat Pernyataan Dosen
Lampiran G. Halaman Pengesahan Proposal
Universitas Sumatera Utara
45
Universitas Sumatera Utara
46
Lampiran H. Lembar Informasi Penelitian
Universitas Sumatera Utara
47
Lampiran I. Data Induk Penelitian
NO
JENIS
KELAMIN USIA DIARE ASI
1 1 1 1 1
2 2 1 1 1
3 2 2 1 1
4 2 2 1 2
5 2 3 2 2
6 1 3 1 2
7 1 3 2 2
8 1 4 2 2
9 1 4 1 1
10 2 4 1 1
11 2 4 1 1
12 2 4 2 2
13 1 1 1 1
14 1 1 1 2
15 1 1 1 2
16 1 2 1 2
17 2 2 1 1
18 2 2 1 2
19 2 3 2 2
20 2 3 2 2
21 1 3 1 2
Universitas Sumatera Utara
48
22 1 4 1 2
23 1 4 2 2
24 2 4 1 1
25 2 4 1 1
26 2 2 1 1
27 1 2 1 2
28 1 2 2 2
29 1 1 2 2
30 1 1 1 2
31 1 1 2 2
32 1 1 1 2
33 1 2 1 1
34 1 2 1 1
35 1 3 1 1
36 1 3 1 1
37 2 3 1 1
38 2 3 1 1
39 2 3 1 1
40 2 4 1 1
41 2 4 1 2
42 2 4 2 2
43 2 2 2 2
44 2 2 1 1
45 1 1 1 1
Universitas Sumatera Utara
49
46 1 1 1 1
47 2 2 1 1
48 1 2 1 1
49 1 2 1 2
50 1 2 2 2
51 2 2 2 2
52 2 2 1 2
53 2 2 1 2
54 2 3 1 1
55 2 3 1 1
56 1 3 2 2
57 1 3 1 2
58 1 4 1 1
59 1 4 1 1
60 2 4 1 1
61 2 4 1 1
62 1 4 1 1
63 2 2 1 1
64 2 2 1 1
65 2 2 1 1
66 2 2 1 2
67 1 2 1 2
68 1 1 1 2
69 1 1 1 2
Universitas Sumatera Utara
50
70 1 1 2 2
71 1 2 1 2
72 1 2 1 1
73 2 2 1 1
74 2 2 1 1
75 2 2 1 1
76 2 3 1 2
77 1 3 1 2
78 1 3 1 2
79 1 3 1 2
80 1 3 1 2
81 1 3 1 2
82 1 3 2 2
83 1 2 1 1
84 2 2 1 1
85 2 2 1 2
86 2 2 2 2
87 2 3 2 2
88 2 2 1 2
89 1 2 1 2
90 2 2 1 1
91 2 3 1 1
92 2 3 1 2
93 1 3 1 1
Universitas Sumatera Utara
51
94 1 3 1 2
95 1 3 1 2
96 2 4 1 2
JENIS KELAMIN USIA :
ASI
1. LAKI-LAKI 1. 1-6 BULAN 1. TIDAK
2. PEREMPUAN 2. 7-12 BULAN 2. YA
3. 13-18 BULAN
4. 19-24 BULAN
Diare
Ya Tidak Total p value
ASI n % n % n %
Ya 37 38:05:00 6
Tidak
Total
Universitas Sumatera Utara
52
Lampiran J. Data Statistik SPSS
FREQUENCIES VARIABLES=usia jeniskelamin diare asi
/ORDER=ANALYSIS.
Frequencies
Notes
Output Created 11-Dec-2020 05:28:55
DataSet0
<none>
<none>
<none>
96
User-defined missing values are treated as missing.
Statistics are based on all cases with valid data.
FREQUENCIES VARIABLES=usia jeniskelamin diare asi /ORDER=ANALYSIS.
00:00:00.000
00:00:00.000
Comments
Input Active Dataset
Filter
Weight
Split File
N of Rows in Working
Data File
Missing Value Handling Definition of Missing
Cases Used
Syntax
Resources
Processor Time
Elapsed Time
[DataSet0]
Statistics
usia jeniskelamin diare asi
N Valid
Missing
96
0
96
0
96
0
96
0
Universitas Sumatera Utara
53
Frequency Table
usia
Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 1-6 bulan 14 14.6 14.6 14.6
7-12 bulan 36 37.5 37.5 52.1
13-18 bulan 28 29.2 29.2 81.2
19-24 bulan 18 18.8 18.8 100.0
Total 96 100.0 100.0
jeniskelamin
Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid laki-laki 49 51.0 51.0 51.0
perempuan 47 49.0 49.0 100.0
Total 96 100.0 100.0
diare
Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Ya 71 74.0 74.0 74.0
Tidak 25 26.0 26.0 100.0
Total 96 100.0 100.0
asi
Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Ya 43 44.8 44.8 44.8
Tidak 53 55.2 55.2 100.0
Total 96 100.0 100.0
CROSSTABS
/TABLES=asi BY diare
/FORMAT=AVALUE TABLES
/STATISTICS=CHISQ
/CELLS=COUNT TOTAL
/COUNT ROUND CELL.
Universitas Sumatera Utara
54
Crosstabs
Notes
Output Created 11-Dec-2020 05:29:03
DataSet0
<none>
<none>
<none>
96
User-defined missing values are treated as missing.
Statistics for each table are based on all the cases with valid data in the specified range(s) for all variables in each table.
CROSSTABS /TABLES=asi BY diare /FORMAT=AVALUE TABLES /STATISTICS=CHISQ /CELLS=COUNT TOTAL /COUNT ROUND CELL.
00:00:00.062
00:00:00.053
2
174762
Comments
Input Active Dataset
Filter
Weight
Split File
N of Rows in Working
Data File
Missing Value Handling Definition of Missing
Cases Used
Syntax
Resources
Processor Time
Elapsed Time
Dimensions Requested
Cells Available
[DataSet0]
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
asi * diare 96 100.0% 0 .0% 96 100.0%
Universitas Sumatera Utara
55
asi * diare Crosstabulation
diare
Total Ya Tidak
asi Ya Count
% of Total
37
38.5%
6
6.2%
43
44.8%
Tidak Count
% of Total
34
35.4%
19
19.8%
53
55.2%
Total Count
% of Total
71
74.0%
25
26.0%
96
100.0%
Chi-Square Tests
Value
df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2- sided)
Exact Sig. (1- sided)
Pearson Chi-Square 5.909a 1 .015
Continuity Correction b 4.827 1 .028
Likelihood Ratio 6.187 1 .013
Fisher's Exact Test .019 .013
Linear-by-Linear Association
5.848 1 .016
N of Valid Cases b 96
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 11.20.
b. Computed only for a 2x2 table
Universitas Sumatera Utara