Download - Hiperprolaktinemia ppt.pptx

Transcript
  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    1/34

    Di susun oleh :Ruth Devi Numberi

    PEMBIMBING :

    dr. Robert Wijaya Lim. !."G

    HIPERPROLAKTINEMIA

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    2/34

    #ehamilan menimbul$an e%e$ besar !ada se$resi&$ontrol& dan stumulasi $orte$s adrenal.

    'i!er!rola$tinemia adalah (an((uan endo$rin !alin(umum dari hi!otalamus a$sis hi!o)sis $eadaan dimana!rola$tin menin($at se*ara abnormal + $adar normal

    !rola$tin adalah ,-/0 n(1mL2./Menurut Ghasson& 'i!er!rola$tinemia terdia(nosa saat

    serum !rola$tin menin($at $onsisten diatas ,- n(1ml. ,

    3re$uensi di 4meri$a eri$at se$itar 56hi!er!rola$tinemia terjadi !ada oran( normal& -57 6

    !asien den(an amenore se$under& dan se$itar 8- 6den(an amenore dan (ala$tore men(alamihi!er!rola$tinemia serta /0 6 men(alamihi!er!rola$tinemia yan( men(arah $e tumor./

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    3/34

    Prola$tin +PRL2DEFINISI

    Prola$tin +PRL2 hormon !oli!e!tida yan(terdiri dari 59 asam amino den(an beratmole$ul ,/$D. Rantai !oli!e!tida PRL di

    hubun($an oleh dua jembatan disul)de.Pembentu$an PRL di $ode oleh (en yan( terleta$!ada $romosom ; !,,.,& !,5./.

    Pit5 meru!a$an %a$tor trans$ri!si yan(beri$atan den(an (en PRL sehin((a memi*u!rodu$si PRL di hi!o)sis anterior.

    tru$tur PRL menyeru!ai hormon !ertumbuhandan hormon !lasenta la$to(en.

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    4/34

    BIOKIMIA

    PRL hormon (li$o!rotein& dise$resi terutama oleh sella$totro! di hi!o)sis anterior. PRL ju(a di hasil$an di luarhi!o)sis& yaitu oleh $elenjar mammae& !lasenta& uterus&lim%osit < dan sel stroma endometrium desidualis.

    3un(si utama !rola$tin memi*u !er$emban(an!ayudara saat hamil& serta meran(san( danmem!ertahan$an !roses la$tasi.

    e*ara tida$ lan(sun( turut men(atur se$resi hormonhi!o)sis antara lain luteinizing hormone +L'2 dan follicle-

    stimulating hormone +3'2. 'al ini adalah $arena!rola$tin da!at beri$atan den(an rese!tor s!esi)$ di(onad selain dari sel lim%oid dan he!ar.

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    5/34

    e$resi PRL bersi%at !ulsatil& dalam ,7 jam terjadi 70 $ali!en(eluaran. PRL menin($at tidur& stress& $ehamilan&dan saat di la$u$an saat stimulasi !ada dindin( dada.

    'ormon PRL berhubun(an den(an hormon !ertumbuhan$arena susunan asam aminonya miri! den(an hormon

    !ertumbuhan dan la$to(en !lasenta.PRL dire(ulasi oleh hi!otalamus melalui $ontrol inhibitori$

    oleh do!amin hi!otalamus.

    !en(aruh do!amine beru!a inhibitori toni$.

    'i!otalamus mense$resi prolaktine-inhibiting factor +PI32

    dan prolactin-releasing factor +PR32 yan( men(atur$eseimban(an !rola$tin dalam darah.

    =i$a $eseimban(an ini ter(an((u& ma$a terjadihi!er!rola$tinemia.

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    6/34

    FISIOLOGI

    e$resi !rola$tin +PRL2 di hambat oleh

    !rola$tostatin +PI'2& identi$ den(an do!amine&dan diran(san( oleh tiroliberin +

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    7/34

    'i!er!rola$tinemia

    DEFINISI

    'i!er!rola$tinemia adalah (an((uanendo$rin !alin( umum dari hi!otalamusa$sis hi!o)sis. 'i!er!rola$tinemiameru!a$an $eadaan dimana !rola$tinmenin($at se*ara abnormal + $adar normal!rola$tin adalah ,-/0 ?(1L2.

    Menurut Ghasson& 'i!er!rola$tinemiaterdia(nosa saat serum !rola$tin menin($at$onsisten diatas ,- n(1ml.

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    8/34

    ETIOLOGI

    Penyebab terserin( hi!er!rola$tinemiaadalah $ehamilan& hi!otiroidisme& !ema$aianobat anta(onis do!amine +termasu$

    %enotia@in dan meto$lo!ramid2.'i!er!rola$tinemia ju(a meru!a$an

    mani%estasi utama dari sindrom ovarium!oli$isti$.

    Penyebab terserin( hi!er!rola$tinemia yan(berasal dari hi!o)sis adalah mi$roadenomadan hi!er!rola$tinemia idio!ati$.

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    9/34

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    10/34

    Penyebab 'i!er!rola$tinemia

    5. Gan((uan !ada hi!otalamus& misalnyahi!otiroid !rimer dan insu)siensi adrenal.Me$anisme terjadinya hi!er!rola$tinemiadalam hal ini adalah oleh $arena terjadinya

    !enin($atan thyrotropin releasing hormone+

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    11/34

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    12/34

    'ubun(an tin((inya $adar !rola$tin den(an hi!otiroidda!at dijelas$an seba(ai beri$ut. 4$ibat tida$ adanyarea$si um!an bali$ ne(ative dari

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    13/34

    Gan((uan !ada hi!o)sis& misalnya tumor !ada hi!o)sis bai$ beru!ami$ro atau!un ma$ro!rola$tinoma& in)ltrasi !enya$it lain terhada!hi!o)sis se!erti tuber$ulosis& dan sar$oidosis& hy!othalami* stal$Interru!tion ;. 'al ini da!at terjadi $arena adanya (an((uan atauhambatan dari trans!ort do!amin di hy!othalamus dan atauterjadinya se$resi growth hormonedan !rola$tin. u!lai !endarahan

    abnormal !ada tumor hi!o)sis atau tan($ainya& da!at men((an((usir$ulasi hi!otalamus $e tan($ai hi!o)sis dan $e sel la$totro!.

    "batobatan. Misalnya Dopamin-receptor antagonists+!henothia@ines& butyro!henones& thioAanthenes& ris!eridone&meto*lo!ro!amide& sul!iride& !imo@ide2& Dopamine-depleting agents+methyldo!a& reser!ine2&Anti histamin2 +4',2 se!erti simetidine& antihi!ertensi +vera!amil2& dan anti de!resan (olon(an trisi$li$& estro(endan o!iate. Estro(en da!at menyebab$an hi!er!rola$tinemia oleh$arena estro(en memili$i si%at !ositi% terhada! la$totro%. Dan obatobat o!iate menyebab$an hi!er!rola$tinemia $arena da!atmenstimulasi rese!tor o!ioid !ada hi!otalamus.

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    14/34

    Neuro(eni$& se!erti adanya lu$a !ada dindin( dada misalnya lu$ao!erasi& lu$a ba$ar& dan her!es @oster. 'al ini adalah a$ibatree$s abnormal dari stimulasi *edera tersebut sehin((a terjadi!enin($atan !rola$tin. Ree$s tersebut bera>al !ada sara%inter*ostalis yan( menjalar $e s!inal *ord lalu menujumesense%alon hin((a sam!ai !ada hi!otalamus yan( !ada

    a$hirnya men(uran(i !ele!asan do!amin.Penurunan eliminasi !rola$tin dalam tubuh. Misalnya !ada (a(al

    (injal& dan insu)siensi he!ar. 'al ini disebab$an oleh rendahnyabersihan !rola$tin dalam sir$ulasi sistemi$ tubuh dan stimulasi!rola$tin lan(sun( !ada !usat.

    Mole$ul abnormal& misalnya ma$ro!rola$tinemia. Mole$ulabnormal ini meru!a$an bentu$ !olimeri$ !rola$tin yan(beri$atan den(an I(G sehin((a !rola$tin tida$ da!at beri$atanden(an rese!tornya dan tida$ da!at dieliminasi.

    Idio!ati$

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    15/34

    e$resi dan !ele!asan !rola$tin di mediasi oleh do!amin& dansemua !roses yan( men((an((u se$resi do!amin ataumen((an((u trans!ort do!amin $e !embuluh darah !ortal da!atmenyebab$an hi!er!rola$tinemia.

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    16/34

    4$rome(ali meru!a$an suatu $ondisi yan( da!atmenyebab$an hi!er!rola$tinemia. Pada !enderitaa$rome(ali& hormon !rola$tin ju(a dise$resi bersamaden(an hormon !ertumbuhan.

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    17/34

    Pato)siolo(i

    3un(si !rimer !rola$tin adalah untu$ menstimulasi sel

    e!itel !ayudara untu$ ber!roli%erasi dan meran(san(!rodu$si air susu. Estro(en menstimulasi !roli%erasisel la$totro% hi!o)sis& dan menin($at$an $uantitas sel

    ini !ada >anita usia !remeno!ause& terutama saat$ehamilan. Namun& la$tasi di hambat oleh $adarestro(en dan !ro(esterone yan( tin((i saat$ehamilan. Penurunan $adar estro(en dan!ro(esterone yan( *e!at !ada !eriode !as*a

    !ersalinan a$an menyebba$an terjadinya la$tasi. aatla$tasi dan menyusui & ovulasi da!at dite$an a$ibat

    su!resi (onadotro!in oleh !rola$tin.

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    18/34

    e!erti $ebanya$ hormon hi!o)sis anterior lainnya& !rola$tindire(ulasi oleh hormon hi!otalamus le>at sir$ulasi !ortalhi!otalamushi!o)sis. Pada umumnya& sinyal dominan adalahbersi%at inhibitori$ toni$& yan( men(halan(i !ele!asan!rola$tin. 'al ini di mediasi oleh neurotransmitter do!aminyan( be$erja !ada rese!tor ti!e CD, yan(terda!at !ada sel

    la$totro%. edan($an sinyal stimulatori$ dimediasi oleh hormonhi!otalamus& yaitu

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    19/34

    Proses yan( da!at men((an((u sintesis do!amin& trans!ortdo!amin $e $elanjar hi!o)sis& atau e%e$nya terhada! sella$totro%& da!at men(a$ibat$an hi!er!rola$tinemia.

    e*ara !ra$tis& da!at di in(at /P !hysiological,!harmacological dan !athological. e*ara )siolo(is&

    !enin($atan !rola$tin da!at meru!a$an a$ibat dari$ehamilan dan stress. 4(en %arma$olo(i$ yan( da!atmenyebab$an hi!er!rola$tinemia antara lain adalahneurole!ti$& do!ablo*$ers& antid!resant dan estro(en.Penyebab !atolo(i$ antara lain adalah !enya$it hi!otalamushi!o)sis& *edera tan($ai hi!o)sis& hi!otiroidisme& (a(al

    (injal $ronis dan sirosis hati. Mani%esatsi $linis !adahi!er!rola$tinemia adalah a$ibat (an((uan hormonterhada! jarin(an tar(et !rola$tin yaitu sistem re!rodu$sidan jarin(an !ayudara dari $edua jenis $elamin.

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    20/34

    Mani%estasi #linisPasien biasanya datan( den(an $eluhan utama

    se!erti (an((uan mesntruasi se!ertiamenore&oli(omenore& menora(ia atau (ala$toreadan in%ertilitas.

    Pada %ase lanjut da!at timbul (ejala a$ibat !erluasantumor +misalnya nyeri $e!ala& (an((uan visus& dano%talmolo(i e$sterna2

    906 >anita den(an hi!er!rola$tinemia men(alami(ala$torea. Gala$torea da!at terjadi unilateral atau

    bilateral& s!ontan atau di ran(san(& da!at bersi%aten*er atau $ental.

    Namun& (ala$torea bu$an *iri $has darihi!er!rola$tinemia

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    21/34

    Gejala terserin( !ada >anita !remeno!ause adalah amenoreadan in%ertilitas. Wanita amenore $arena hi!er!rola$tinemia tida$men(alami atro) !ayudara se!erti !ada >anita!ostmeno!auselainnya.

    Pada !emeri$saan& di da!at$an !ayudara dan areola terbentu$sem!urna den(an tuber$el Mont(omery yan( hi!er!lasti$. Bila

    dila$u$an !emijatan dari arah !eri%er menuju areola untu$men(oson($an du$tus la$taris& di i$uti den(an !ene$anan areolauntu$ men(oson($an sinus la$taris& da!at ditemu$an(ala$torea.

    E%e$ !rola$tin terhada! (onad $emun($inan disebab$an oleh(an((uan !ulsatilitas normal dari (onadotro!inreleasin(hormone +GnR'2 dan !erubahan se$resi luteinizing hormone+L'2 dan follicle-stimulating hormone +3'2. 'al ini a$anbera$ibat !ada anovulasi& den(an (ejala amenore atauoli(omenorea dan in%ertilitas.

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    22/34

    'i!er!rola$tinemia osteo!orosisse$under yaitu !enurunan densitas mineraltulan( !ada tulan( !un((un(. etelah nilai!rola$tin $embali $e nilai normal& densitas

    tulan( da!at menin($at $embali teta!itida$ men*a!ai nilai normal.

    Mani%estasi $linis a$ibat !enin($atan $adar!rola$tin da!at di ba(i dalam , $elom!o$&

    ya$ni yan( dia$ibat$an se*ara lan(sun(oleh $adar !rola$tin yan( berlebihan danmani%estasi $linis a$ibat hi!o(onadisme.

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    23/34

    Dia(nosis4namnesa : ri>ayat !ema$aian obatobatan !enyebab hi!erPRLa$tinemia&

    den(an $adar !rola$tin $uran( dari 500n(1mL& ri>ayat!enya$it hi!otiroid

    menyin($ir$an suatu lesi hi!otalamus& ti(a $emun($inandia(nosis harus di!ertimban($an : mi$roadenoma +lebih serin(!ada >anita !remeno!ause2& ma$roadenoma +lebih serin( !ada>anita !ostmeno!ause2& atau tida$ ada tumor sama se$ali.

    #ebanya$an !enyebab hi!er!rola$tinemia da!at di sin($ir$an!enyebabnya den(an anamnesis dan !emeri$saan )sis& tes$ehamilan& !enilaian %un(si tiroid dan %un(si (injal. Dalam $asus

    !rola$tinoma& dia(nosis dite(a$$an den(an !emeri$saan MRIatau F< s*an seba(ai alternative.

    Pemeri$saan hormon !rola$tin sebai$nya di la$u$an !adasaat !uasa& istirahat& dan !ada jam 50 malam.

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    24/34

    Prola$tinoma& PRL ,-0n(1mL& $e*il $emun($inan!rola$tinoma bila $adar !rola$tin H 500 n(1mL.

    Mi$roadenoma+bila diameter terbesar tumor $uran(dari 50 mm +diameter ma$simal suatu $elenjarhi!o)sis yan( normal adalah 50 mm2 PRL H ,00n(1mL&

    ma$roadenoma +u$urannya 1 50 mm2& PRL,00 n(1mL.

    ji$a PRL 500n(1mL atau H dari ,-0 n(1mL& harus di

    la$u$an !emeri$saan radiolo(i& $hususnya MRI. =i$aden(an MRI& dia(nose adenoma masih tida$ da!atdite(a$$an& ma$a dia(nosis seba(aihi!er!rola$tinemia idio!ati$.

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    25/34

    Derajat !enin($atan !rola$tin serum da!atmembantu membede$an !enyebabnya :minimal +hin((a 5000 mJ1l2 mun($in ter$ait

    den(an stress& hi!otiroidisme dan sindrom

    ovarium !oli$isti$Ksedan( +hin((a -000 mJ1l2 ter$ait den(an

    mi$ro!rola$tinoma dan sindrom (an((uantan($ai hi!o)sis&

    !enin($atan diatas 50000 mJ1l umumnyaindi$asi a$an suatu ma$roadenoma hi!o)sis.

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    26/34

    Jntu$ mendete$si hi!otiroid dila$u$an!en(u$uran hormon

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    27/34

    MRI meru!a$an !emeri$saan !enunjan( gold standardba(i !enderita hi!er!rola$tinemia yan( telah di!asti$an!enyebabnya bu$an !roses )siolo(is& $ehamilan& obatobatan atau hi!otiroidisme.

    MRI da!at mendete$si adenoma sam!ai u$uran se$e*il

    /- mm.4natomi $elenjar hi!o)sis !alin( bai$ di lihat den(an

    !emeri$saan MRI. Den(an MRI da!at dilihat $iasmao!ti*& sinus $avernosus& dan hi!o)sis itu sendiri +bai$$elenjar normal atau suatu tumor2& dan tan($ainya.

    Ma$a da!at di$etahui hubun(an antara stru$turstru$turtersebut. =i$a tida$ ada %asilitas MRI& da!at di !a$ai Fanita usia !remeno!ause.

    Pada !asien den(an intolreansi bromo*ri!tine atau resisten terhada! obattersebut da!at diberi$an *aber(oline.

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    30/34

    KOMPLIKASI#om!li$asi ter(antun( dari u$uran tumor dan e%e$

    )siolo(i$ dari $ondisi tersebutK $om!li$asihi!er!rola$tinemia antara lain adalah $ebutaan&!endarahan& osteo!orosis dan in%ertilitas.

    PROGNOSIS

    ebanya$ 909- 6 !asien den(an mi$roadenomamen(alami !enurunan se$resi !rola$tin se*ara (radual&ji$a $onsisten den(an !en(obatan minimal 8 tahun.

    4n($a re$urensi hi!er!rola$tinemia adalah 06& danbila terjadi ma$a !asien memerlu$an tera!i medisjan($a !anjan(.

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    31/34

    #esim!ulanProla$tinhormon yan( terutama mem!en(aruhi la$tasi.

    elama $ehamilan $enai$an serum !rola$tin seirin( den(an se$resi hi!o)sis.Prola$tin di hambat oleh %a$tor inhibitor yaitu do!amine.

    'i!er!rola$tinemia salah satu (an((uan endo$rin !alin( umum darihi!otalamus a$sis hi!o)sis.

    'i!er!rola$tinemia terdia(nosa saat serum !rola$tin menin($at $onsistendiatas ,- n(1ml.

    Etiolo(i 'i!er!rola$tinemia di ba(i menjadi / $ate(ori utama yaitu)siolo(is&%arma$olo(is dan !atolo(is.

    !enyebab "siologis termasu$ $ehamilan& la$tasi& ran(san(an !utin(susu&olahra(a&tidur dan stressK !enyebab farmakologis meli!uti%enotia@in&halo!eridol&M4"Inhibitors& butyro!henones&ris!eridon&meto*lo!ramide&dan dom!eridonK !enyebab patologis diba(imenjadi non-hipo"sis yaitu lesi dindin( dada +her!es @oster&GG#& sirosis

    he!atis2& hi!otiroidisme K dan hipo"sis yaitu !rola$tinoma& a$rome(ali&$ranio%arin(ioma& menin(ioma& sar$aidosis& dan adenoma hi!o)sis lainnya.

    Dia(nosa da!at dite(a$an melalui anamnesa tearah ter$ait !ema$aian obatobat yan( da!at menin($at$an !rola$tin& !emeri$saan $adar !rola$tin dan

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    32/34

    Penatala$sanaan di ba(i menjadi , yaitu#edikamentosa dan $perasi. Bromo$ri!tin meru!a$anobat yan( serin( di(una$an untu$ men(obati!rola$tinoma& selain itu ju(a da!at men((una$anFaber(olin yan( memili$i e%e$ sam!in( sedi$it

    dibandin( bromo*ri!tin. Indi$asi untu$ suatu o!erasihi!o)sis antara lain adalah !asien den(an intoleransiobat& tumor yan( resisten terhada! tera!imedi$amentosa& atau !ada !asien den(an (an((uanla!an(an !andan( yan( !ersisten mes$i!un telah

    diberi$an tera!i medi$amentosa +mani%estasi a$ibat!ene$anan tumor2. Pasien den(an hi!er!rola$tinemiaatau tumor hi!o)sis $e*il da!at diobati den(an o!erasiamada& atau den(an !ende$atan trans%enoidal.

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    33/34

    4R4NPemeri$saan !enin($atan !rola$tin sebai$nya dila$u$an :!ada !asien +>anita mau!un la$ila$i2 den(an (ala$torea&setia! !asien la$ila$i den(an dis%un(si ere$til&setia! !asien >anita den(an amenore atau oli(omenore& dansetia! >anita den(an (ejala su(esti% hi!o)sis adenoma +nyeri

    $e!ala hebat& !erubahan la!an( !andana(1!en(lihatan2.ebai$nya !emeri$saan !enunjan( $husus tumor $arena

    !enin($atan !rola$tin ini men((una$an MRI& ji$a tida$ ada ma$aF

  • 7/24/2019 Hiperprolaktinemia ppt.pptx

    34/34

    TERIMA KASIH ATASPERHATIANNYA