Download - hepatitis file

7/24/2019 hepatitis file

1/22

ChoronicKidneydiseaseeAgnestia Selviani T

03011011


2/22

EPIDEMIOLOI

Prevalensi penyakit ginjal kronik di negara majumencapai 10-13 %

Studi yang dilakukan oleh perhimpunan nefrologiIndonesia melaporkan sebanyak 1!" % populasidi Indonesia mengalami penurunan fungsi ginjal


3/22

De!nisi

1# $elainan Struktural atau ungisional padaginjal &ang berlangsung selama 3 bulan!dengan atau tanpa penurunan laju 'ltrasi

glomerulus dengan manifestasi- kelainan patolois

- terdapat tanda kelainan ginjal! termasuk

kelainan dalam komposisi darah atauurin atau kelainan dalamimaging test

2. () *+0 ml,menit,1!3 selama 3 bulandengan atau tanpa kerusakan ginjal


4/22

r"#"s Koc$cro%t&a"lt

LFG (ml/mnt/1,73m2) = (140 umur) x berat badan

72 x kreatinin plasma (m/dl)

Pada perempuan dikalikan 0!."

!anita " #7$137 ml/menit/1,73, %ria " &&$12& ml/menit/1,73'lasiikasi ini diunakan untuk menentukan stadium atau

klasiikasi penakit in*al kr+nis


5/22

Klasi!$asi 'enya$it gin(al$roni$


6/22


7/22

ETIOLOI


8/22

PATO)ISIOLOI


9/22


10/22

)a$tor&%a$tor yang *er'erandala# 'rogresivitas CKD

Tida$ da'at di#odi!$asi Da'at di#odi!$asi

1# /sia tua# enis kelamin laki laki lebih

cepat 23# )as frika- merika lebih

cepat24# (enetik"# 5ilangnya masa ginjal

1# 5iperteni# Proteinuria3# lbuminuria4# (likemia

"# 6besitas+# 7islipidmia# 8eroko.# $adar asam urat


11/22

Mani%estasi $lini$


12/22

Pe#eri$saan 'en"n(ang

pemeriksaan darah lengkap 9 ureum ! kreatinin serum ! :( *

Pemeriksaan elektrolit 9 hiperkalemia! hipokalsemia!hiperfosfatemia! hipermagnesemia

Pemeriksaan kadar glukosa darah dan pro'l lipid 9hiperkolesterolemia! hipertrigleseridemia! :7: meningkat

nalisis gas darah 9 asidosis metabolik ph menurun! 5;63menurun2#

/rinanalisa dan pemeriksaan albumin urin 9

Sedimen urin 9 sel tubulus ginjal! sedimen eritrosit! sedimenleukosit! sdimen granular kasar! eritrosit yang dismor'k#

Pemeriksaan protein urin kuanttitatif 4 jamPencitraan 9 /S( ginjal! P


13/22

Ko#'li$asiDera(

at

Pen(elasan )+

, #l-#nt .

Ko#'li$asi

1 $erusakan ginjal dengan() normal

@ A0 -

$erusakan ginjal denganpenurunan () ringan

+0-.A Peningkatantekanan dara

3a B3b Penurunan () sedang 30-"A - 5iperfosfatemia- 5ipokalsemia- nemia- 5iperparatiroid- 5ipertensi- hiperhomosistein

emia4 Penurunan () berat 1"-A - 8alnutrisi

- sidosismetabolik

- ;enderunghiperkalemia

- 7islipidemia* -


14/22

Tatala$sana

T"("an tatala$sana adalah "nt"$ #engha#*at'en"r"nan )+ dan #engatasi 'enya$it gin(al$roni$ stadi"# a$hir , stadi"# / dan .+encana tatala$sana 'enya$it gin(al $roni$ ses"ai

dera(atnyaderajat )encana tatalaksana

1 Cerapi penyakit dasar! kondisi komorbid! evaluasiperburukan fungsi ginjal! meperkecil resiko kardiovaskuler

8enghambat perburukan fungsi ginjal

3a B3b

?valuasi dan terapi komplikasi

4 Persiapan untuk terapi pengganti ginjal

" Cerapi pengganti ginjal


15/22

Tatala$sana CKD

1# Cerapi spesi'k terhadap penyakit dasarnya

- Daktu yang tepat sebelum terjadi penurunan fungsi ginjal

-jika () sudah menurun sampai 0-30 %# Sudah tidak bermanfaat terapipenyakit dasarnya

# Catalaksana untuk mencegah progresivitas

- kontrol tekanan darah! target C7 * 130,.0 tanpa proteinuria2 dan 10," dengan proteinuria 2# 6bat anti hipertensi yang disarankan adalah ;?! )

;;< 2

-restriksi asupan protein untuk mencegah resiko malnutrisi# Pembatasanasupan protein mulai dilakukan pada :( * +0 )ekomendasi asupan protein#

-P($ pre dialisis 9 0!+-0!" g,$g


16/22

Tatala$sana c$d

- kontrol kadar glukosa darah# Carget 5b1; * %

- restriksi cairan

- P($ pre-dialisis 9 cairan tidak dibatasi dengan produksiurin yang normal, hari

- P($- 5emodialisis 9 "00 m:, hari E produksi urin

- P($ dialisis peritonial 9 1"00-000, hari! :akukanpemantauan harian

- Cranplantasi ginjal 9 untuk fase akut pasca transfusipasien di pertahankan sedikit hipervolemik dengan

insensible Dater loss 30-+0 ml! untuk pasien normovolemik

graft berfungsi dengan baik asupan cairan dianjurkanminimal 000 ml, hari# /ntuk paien oliguria asupancairan harus seimbang dengan produksi urin daninsensible Dater loss "00-"0 ml


17/22

Tatala$sana CKD

- )estriksi asupan garam# )ekomenndasi asupan =a;:

perhari 9

- P($ predialisis 9 * " g, hari

- P($ hemodialisis 9 "-+ g, hari

- P($ dialisis peritoneal 9 "-10 g, hari - Cransplantasi ginjal 9 * +-g,hari

-Cerapi dislipidemia! target :7:* 100 mg,d:# pabila trigleridalebih dari @ 00 mg,d:! target kolestrol non 57: * 130 mg,d:!terapi dislipdemia dapat mnggunakan statinn# pabila ada

dislipidemia maka asupan kolestrol dalam makanandianjurkan * 300mg,hari#

- 8odi'kasi gaya hidup

-?dukasi


18/22

3# Catalaksana $omplikasi

- nemia! lakukan pemeriksaan untukmenyingkirkan anemia de'siensi besi# Cerapieritropoetin apabila 5b F 10 g, d: dan 5t F 30% target hb 10-1 dan 5t G30 %2# 7osispemggunaan epo 9

- fase koreksi 000-4000 I/ subkutan! -3 H,minggu! selama 4 minggu

- pabila target belum tercapai maka naikandosis ?P6 "0%

- apabila 5b naik G !" g,d: atau 5t naik G .% dalam 4 minggu! dosis diturunkan " %


19/22

Tatala$sana CKD

-sidosis metabolik! dikoreksi apabila konsentrasi 5;63J * mmol, :# $oreksi dilakukan dengan bikarbonat oral untukmempertahankan kadar 5;63J -4 mmol, :#


20/22

Pada P($ stadium 4! pasien akan dioersiapkanuntuk menjalani terapi pengganti ginjal# Cerapipengganti ginjal akan dilakukan pada stadium "#modalitas yang dipilih untuk terapi pengganti ginjal

1# 5emodialisis

# 7ialisis pritoneal

3# Cransplantasi ginjal


21/22

'rognosis


22/22

+e%erensi

1# ?knoyan (! :amier =! $asiske