7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
1/32
Ensefalopati HepatikumAgung Prasetyo
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
2/32
Ensefalopati Hepatikum adalah disfungsiotak yang disebabkan oleh insusiensi hatidan / atau shunting porto sistemik; yang
bermanifestasi sebagai spektrum yang luasdari kelainan neurologis atau kejiwaan mulaidari perubahan subklinis sampai koma.
Ensefalopati hepatikum (HE diklasikasikansesuai dengan jenis penyakit yangmendasari! manifestasi keparahan!perjalanan waktu! dan faktor pen"etus .
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
3/32
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
4/32
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
5/32
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
6/32
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
7/32
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
8/32
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
9/32
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
10/32
#aktor pen"etus ensefalopati
hepatikum
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
11/32
Diagnosis banding$iagnosis memerlukan pendeteksian tanda%tanda sugestif HEpada pasien dengan insusiensi hati berat dan / atau shuntingportosystemik yang tidak memiliki penyebab lain adanyadisfungsi otak. Adanya faktor pen"etus HE (misalnya! infeksi!perdarahan! dan sembelit mendukung diagnosis HE.
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
12/32
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
13/32
$iagnosis &HE ( overt hepatic encephalopathy 'pemeriksaan klinis dan keputusan klinis.
kala klinis digunakan untuk menganalisis beratnya. )eskuantitatif tertentu hanya diperlukan dalam pengaturan
penelitian. *est Ha+en ,riteria (*H-' subjektif dengan
kehandalan interobser+er terbatas! terutama untukkelas HE! karena hipokinesia ringan! psikomotormelambat! dan kurangnya perhatian bisa mudah
diabaikan dalam pemeriksaan klinis. ebaliknya! deteksidisorientasi dan asteriksis memiliki kesesuaian antarpenilai yang baik dan dengan demikian dipilih sebagaigejala penanda &HE
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
14/32
Pengujian Minimal ensefalopati hepatik (MHE)dan CHE (covert hepatic encephalopathy ) inimal ensefalopati hepatik dan -HE ( "o+ert hepati"
en"ephalopathy ' adanya tanda%tanda uji%dependent atauklinis disfungsi otak pada pasien dengan penyakit hati kronikyang tanpa disorientasi /tampilan asteriksis. 0minimal0berarti tidak ada tanda%tanda klinis maupun kognitif HE.
stilah 0samar0 ( "o+ert termasuk minimal dan HE derajat
1. trategi pengujian' psikometri dan neurosiologis
mempengaruhi beberapa komponen dari fungsi kognitif!yang mungkin tidak terganggu dengan derajat yang sama
)est adanya HE samar perlu pada penentuan pekerjaan yangmemerlukan ketrampilan skill dan keamanan publik ataupunpada prognosis kualitas hidup
Waktu dalamdetik Score( point) Stadiumensefalopati
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
15/32
2A3&4A)&45 )E)67
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
16/32
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
17/32
etiap kasus dan serangan HE harus dijelaskan dandiklasikasikan menurut keempat faktor! dan ini harus diulangpada inter+al yang rele+an sesuai dengan situasi klinis.
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
18/32
Pendekatan khusus terapi pada
hepati" en"ephalopathy ( HE Empat hal pendekatan HE
dianjurkan
1. nisiasi perawatan untuk pasiendengan gangguan kesadaran
8. Penyebab alternatif perubahan statusmental harus di"ari dan diobati.
9. dentikasi faktor pen"etus dan koreksi:. $imulainya pengobatan HE empiris
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
19/32
Pasien dengan derajat HE tinggi yang berisiko atau
tidak mampu melindungi jalan napas membutuhkanpemantauan yang lebih intensif dan idealnyadikelola dalam pengaturan perawatan intensif.Penyebab lain ensefalopati tidak jarang terjadi padapasien dengan sirosis lanjut.
e"ara teknis! jika terdapat penyebab lain dariensefalopati! maka episode en"ephalopathy tidak
disebut HE. $alam pengaturan klinis! apa yangterjadi adalah pengobatan baik HE dan non%HE.
engontrol faktor pen"etus dalam pengelolaan &HEadalah sangat penting! karena hampir
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
20/32
)erapi pada episode &+ert hepati" en"hepalopathy
elain unsur%unsur pendekatan empat%"abanguntuk pengobatan HE! terapi obat tertentumerupakan bagian dari manajemen. Agen initermasuk disakarida nonabsorbable! sepertilaktulosa! dan antibiotik! seperti rifa>imin.
)erapi lain! seperti oral yang rantai "abang asamamino (3-AA! intra+ena (? 2%ornithine 2%aspartat(2&2A! probiotik! dan antibiotik lainnya! juga telahdigunakan. $i rumah sakit nasogastric tube ( 67)
dapat digunakan untuk mengelola terapi oral padapasien yang tidak mampu menelan atau memilikiresiko aspirasi.
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
21/32
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
22/32
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
23/32
6eomy"in' Antibiotik ini masih memiliki
pendukung dan se"ara luas digunakan dimasa lalu untuk pengobatan HE; selainitu dikenal sebagai glutaminase inhibitor.
4ifa>imin' efektif pada terapi tambahanlaktulosa untuk pen"egahan kambuhnya&HE
etronidasol ; baik pada jangka pendek
#luma@enil! jarang digunakan! dandigunakan jika terdapat ke"urigaanpenggunaan ben@odia@epin.
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
24/32
Pencegahan overt ensefalopati setelahEpisode dari HE
Pemakaian laktulosa banyak direkomendasikan dandipraktekkan! walaupun tidak ada studi a"ak! denganterkontrol plasebo untuk laktulosa pada pemeliharaan&HE yang remisi. Pada salah satu data open%label4-) dari laktulosa menunjukkan berkurang
kekambuhan HE pada pasien dengan sirosis. ebuah 4-) baru%baru ini mendukung laktulosa
sebagai pen"egahan HE setelah perdarahanpen"ernaan bagian atas (7.
4ifa>imin ditambahkan ke laktulosa sebagai agen
terbaik untuk mempertahankan remisi pada pasienyang telah mengalami satu atau lebih serangan &HEpada pengobatan laktulosa setelah sebelumnyaterjadi episode &HE.
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
25/32
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
26/32
6)4
odulasi metabolisme nitrogen sangat penting
untuk pengelolaan semua nilai dari HE! danpilihan gi@i yang rele+an. alnutrisi seringkurang terdiagnosis! dan sekitar BC= dari pasiendengan HE menderita malnutrisi protein kalorisedang sampai berat dengan hilangnya massaotot dan simpanan energi.
Pembatasan protein kronis merugikan karenakebutuhan protein pasien relatif lebih besardaripada pasien yang sehat dan mereka beresiko
metabolisme diper"epat.
alnutrisi dan hilangnya masa otot merupakanfaktor risiko untuk bekembang kearah HE dankomplikasi sirosis lainnya.
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
27/32
Penyebab gangguan perubahan status mentalyang lain '
anifestasi neurologis dari HE tidak spesik. &lehkarena itu! gangguan bersamaan telahdipertimbangkan
ebagai sumber tambahan disfungsi sistem sarafpusat pada pasien dengan penyakit hati kronik. 5angpaling penting adalah disfungsi ginjal! hiponatremia!diabetes mellitus ($! sepsis! dan desiensi tiamin
(ensefalopati *erni"ke; Perlu di"atat juga adalah perdarahan intrakranial
(hematoma subdural kronis dan parenkimperdarahan.
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
28/32
Hiponatremia merupakan faktor risikoindependen HE pada pasien dengan
"irrhosis4isiko HE meningkat dan tingkatrespon terhadap terapi laktulosa berkurangdengan menurunnya konsentrasi natriumserum.
$iabetes mellitus ($ sebagai salah satufaktor risiko HE! terutama pada pasiensirosis dengan +irus hepatitis - (H-?! jugapada etiologi sirosis lainnya.
$isfungsi ginjal! peningkatan risiko untukberkembangnya HE ! juga independenterhadap keparahan sirosis.
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
29/32
7ejala neurologis yang diamati pada 81= %99= daripasien sirosis dengan sepsis dan D
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
30/32
Asterixis/fapping 9
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
31/32
7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx
32/32
Top Related