Download - Health Risk Assessment.pdf

Disampaikan dalam Publik Training ISO 31000PUSAT KAJIAN TERAPAN

KESELAMATAN & KESEHATAN KERJA UNIVERSITAS INDONESIA

DR.ROBIANA MODJO SKM.,M.KES 27 Maret 2010

Tujuan K-3Hazard

PekerjaLingkungan KerjaBudaya Kerja

Pekerja- sehat

- Selamat

-Fisik -Kimia

-Biologi Konsep K3: Manajemen Risiko- Sejahtera - Produktif- Kompetitif

Ergonomik- Postur janggal, beban,

durasi, frekuensi

Konsep K3: Manajemen Risiko

1. Antisipasi2 Rekognisi hazard o pet t

Organisasi- sustainable

,

PekerjaSomatik

Antropometrik

2. Rekognisi hazard3. Evaluasi/Penilaian risiko

4. Control/Intervensi development- Antropometrik- Status Kesehatan

- Status KebugaranPenyakit: DM tbc dll- Penyakit: DM,tbc dll.

Perilaku- Rokok, sedentary dll.Pengorganisasian

26/03/2010

Pengorganisasian Pekerjaan

Manajemen risiko adalah metode yang tersusunsecara logis dan sistematis dari suatu rangkaiansecara logis dan sistematis dari suatu rangkaiankegiatan.

Ruang lingkup proses manajemen risikoterdiri dari :

1. Penentuan konteks kegiatan yang akan dikelola risikonya2. Identifikasi risiko, 3 Analisis Risiko 3. Analisis Risiko, 4. Evaluasi Risiko, 5. Pengendalian risiko, 6. Pemantauan dan telaah ulang7. Koordinasi dan komunikasi.


Tujuan: minimisasi kerugian dan meningkatkan kesempatan ataupun peluang.


1.REKOGNISI HAZARD,

RISIKO PENYAKIT8. KONTINUITAS RISIKO PENYAKIT DAN KEBUTUHAN

PROGRAM 2. ANALISIS AUDIENS

PERBAIKAN

7. EVALUASI

3. PERENCANAAN

4 KOMUNIKASI4. KOMUNIKASI RISIKO5. PERSIAPAN6. IMPLEMENTASI


P il i i ik k h t (H lth Ri k Penilaian risiko kesehatan (Health Risk Assessment, disingkat HRA) merupakan langkah pertama sebelum seseorang melakukan pertama sebelum seseorang melakukan manajemen risiko kesehatan.

Masukan informasi yang terekam dalam HRA, dapat menunjukkan telah terjadi pemajanan dapat menunjukkan telah terjadi pemajanan oleh satu faktor risiko atau banyak faktor risiko.

Dasar dari timbulnya risiko kesehatan adalah adanya pemajanan (exposure) oleh satu atau lebih faktor risiko. Maka faktor risiko harus dikenali (rekognized) karakternya meliputi asal dikenali (rekognized) karakternya meliputi asal, jenis, intensitas, durasi, frequensi dan lama pemajanan. A l f kt i ik bi d i li k k j Asal faktor risiko bisa dari lingkungan kerja, pekerjaan, organisasi dan diri pekerja sendiri.


F kt i ik k h t d l h g l t g Faktor risiko kesehatan adalah segala sesuatu yang memiliki potensi untuk menimbulkan kerugian kesehatan pada pemajanan sesungguhnya. S t t t k di b t b i f kt Syarat sesuatu untuk disebut sebagai faktor risiko adalah:

a) secara logika biomedik memiliki potensi untuk ) g pmenimbulkan kerugian kesehatan,

b) sejarah kesehatan merekam bukti timbulnya efek kesehatan tertentu akibat pemajanan oleh efek kesehatan tertentu akibat pemajanan oleh faktor risiko tersebut. Maka peranan kepustakaan sangat penting untuk menelusuri hubungan pemajanan dan efek kesehatan dari hubungan pemajanan dan efek kesehatan dari faktor risiko tersebut.


P ti j d l il K h t Pengertian pamajanan dalam ilmu Kesehatan Kerja mirip dengan dosis dalam ilmu kedokteran.

Dosis obat menunjukkan jumlah tertentu Dosis obat menunjukkan jumlah tertentu, misalnya 25 mg/kg berat badan per-hari untuk pemberian sehari.

Selanjutnya ada dosis mingguan dan ada dosis total hingga hilang penyakit. Dalam ilm kesehatan kerja dipakai istilah Dalam ilmu kesehatan kerja dipakai istilah pemajanan sebagai indikator dosis hingga timbul penyakit. p y

Ada pemajanan harian yang mengandung pengertian jumlah tertentu, yaitu konsentrasi. t i t it atau intensitas.


Mi l j h i d l h 20 b t k k dihi Misal pemajanan harian adalah 20 batang rokok yang dihisap rata-rata setiap hari. Jika dalam 10 tahun timbul penyakit jantung koroner pada 14 % pengisap rokok 20 batang sehari maka pemajanan total rokok untuk menimbulkan sehari, maka pemajanan total rokok untuk menimbulkan penyakit jantung koroner tersebut dapat disebut sebagai 20 batang kali 10 tahun= 200 batang tahun.


S hi d l il k h k j Sehingga dalam ilmu kesehatan kerja dikenal:

T i M Ak iTeori Masa AksiPAK = intensitas x waktu

Dosis pajananDosis pajananMasa pajanan:

Ak t Akut Kronik


penyakit jantung koroner tidak timbul dalam 10 tahun ke depan pada 14 penyakit jantung koroner tidak timbul dalam 10 tahun ke depan pada 14 % perokok tadi, tetapi 200 tahun ke depan, maka pemajanan harian harus direduksi menjadi 1 batang per-hari.

Siapa yang bisa berumur 200 tahun? Maka dalam kesehatan kerja, penting k li t k d k i i t it j t k l ki sekali untuk mereduksi intensitas pemajanan atau kalau mungkin meng-

eliminasikannya.

Perlu dicatat bahwa asap rokok juga faktor risiko bagi timbulnya penyakit kanker. Sehingga reduksi intensitas rokok saja masih membahayakan gg j yperokok maupun perokok pasif, karena timbulnya penyakit kanker.

Peran asap rokok telah tercatat menyebabkan 50 % kematian karena penyakit degeneratif kronik terkait rokok, antara lain penyakit kardiovaskuler kanker dan penyakit paru obstruktif kronik kardiovaskuler, kanker, dan penyakit paru obstruktif kronik.

Untuk mencegah kanker , satu-satunya jalan adalah intensitas pemajanan harus nol. Sebab tidak ada nilai ambang batas

bagi bahan karsinogenik macam asap rokok. Maka satu-satunya jalan mencegah kanker bagi perokok adalah berhenti sama sekali dari mencegah kanker bagi perokok adalah berhenti sama sekali dari kebiasaan mengisap rokok. Dalam satu tahun setelah berhenti merokok, risiko kanker tersisa 50 % , kemudian setelah 10 tahun risiko menjadi sama dengan mereka yang tidak merokok.


Insidensinon-kanker %

Insidensi kanker %

Pemajanan PemajananBahan non-karsinogenik Bahan karsinogeikg g


Untuk bahan karsinogen misalnya asap rokok untuk setiap satu Untuk bahan karsinogen misalnya asap rokok, untuk setiap satu unit kenaikan dalam pemajanan, terjadi satu unit kenaikan dalam insidensi penyakit kanker.

Untuk bahan non-karsinogenik, misalnya kholesterol LDL, ada g , y ,suatu intensitas pemajanan , yang kini diketahui sebesar 130 mg/dl yang di bawah intensitas ini tidak timbul efek penyakit kardiovaskuler, yang berarti prevalensi 0 %.

Sehingga untuk mencegah penyakit kardiovaskuler semua upaya Sehingga untuk mencegah penyakit kardiovaskuler, semua upaya dilakukan untuk mereduksi:

- intensitas pemajanan oleh kholesterol LDL agar menjadi < 130 mg/dl. Karena LDL kholesterol juga dibutuhkan oleh tubuh, g j g ,misalnya untuk membentuk hormon, maka konsentrasi LDL kholesterol di dalam darah tidak boleh sampai nol. Batas terendah adalah 50 mg/dl.

Hubungan pemajanan-insidensi atau dose-response relationship Hubungan pemajanan insidensi atau dose response relationshipbervariasi tergantung jenis faktor risiko, jenis efek kesehatan dan sensitivitas atau daya tahan perorangan.


Penilaian risiko kesehatan meliputi 4 langkah: Penilaian risiko kesehatan meliputi 4 langkah:

1. Rekognisi faktor risiko (asal, jenis, dan hubungan faktor i ik d f k k h t t k t k risiko dengan efek kesehatan menurut kepustakaan

berdasar studi manusia atau binatang. Bila tak ada dokumen kepustakaan, perlukah membuat studi sendiri?

2 Penilaian pemajanan (intensitas atau konsentrasi dan 2. Penilaian pemajanan (intensitas atau konsentrasi dan lama waktu)

3. Penilaian hubungan pemajanan terhadap insidensi 4 Sifat risiko (jenis risiko misalnya riversible atau 4. Sifat risiko (jenis risiko misalnya riversible atau

irrersible, besarnya risiko, atau kenaikan risiko sebagai akibat pemajanan dan diskusi tentang hal-hal yang tak pasti dalam estimasi risiko tersebut diatas).pasti dalam estimasi risiko tersebut diatas).


HEALTH RISK ASSESSMENT FOR CARDIOVASCULARHEALTH RISK ASSESSMENT FOR CARDIOVASCULAR DISEASE OF EMPLOYEE FOR USE IN STARTING AND EVALUATING HEALTH PROMOTION PROGRAM IN THE WORK PLACE

Name :Name :Date:


Risk factor of cardiovascular disease

Level of risk&Category of risk factor

Established 1 4 Note:Established Atherosclerosis

1None

4Yes

Note:

Dyslipidemia(fasting blood lipidsin mg/dl)

1LDL Chol. 0-130

1.5LDL 130 159 1.5

2LDL>160190 2

3 LDL >190

1HDL Chol. >601Triglyceride 30-200

HDL Chol.: 35-60 1.5Triglyceride 200-400

HDL Chol. 400

Hypertension 1 BP200 mg/dl

Obesity 1 1.25 2.0 2.5Obesity (BMI= Body Mass Index, kg/m2)

1BMI 20,5-24.9

1.25BMI 25- 29.9

2.0BMI 30 34.9

2.5BMI 35 and above

Physical inactivity 161-100

1.2541-60

1.521-40

21-20

Workaholic 1None

2Yes

Work stress 1N

2YNone Yes

Shift Work 1None 1.4Yes

Family history of premature cardiovascular di

1None

1.4Yes

disease

Sex/age (F=Female; M=Male : age in years)

1 (F 46-55 )

1.5 (F >65 )

1.5 (M >55 )

Environmental chemicals affecting Cardio-Vascular System

1None or below BEI/TLV

2Yes and above BEI/TLV

BEI= Biological Exposure Indices. TLV= Threshold Limit ValueLimit Value

TOTAL RISK by multiplying each risk of the above risk factors/ health hazards

.(L/M/H/VH)

Cardiovascular event., dated.,at total t total risk

Level of Physical Work Capacity by Bruce protocol

A= HighB= Good

CAverage

DFair

ELow

protocolin A,B,C,D or E

Ischemic response (ST horizontals depression = or > 2 mm on treadmill test)

Yes/No

test)

Level of Health status in A,B,C,D or E (A the highest)

APromotional health

BAsymptomatic health

CSerious illness

D= Partial permanent

ImpairmentE= Total E= Total permanent

impairment

Note: Risk of having a certain characteristic indicates multiplication of probability f ff i f di d t d d h t i ti A i kof suffering from a disease, as compared to a recommended characteristic. A risk

of two means the probability is twice, if compared to a risk of one. Since the effect of interaction of several risk factors on single organ of endothelial tissue of bl d l i i ti th it t t l i k i t d b lti l i h i k Ablood vessels is synergistic, thus its total risk is counted by multiplying each risk. A total risk below 5 is low risk (L), 5-10 is moderate (M) , 11 20 is high (H), and > 20 is very high (VH). Probability of occurrence of risk condition, i.e. cardiovascular event is 5 to 10 years Each preventable risk factor should becardiovascular event is 5 to 10 years. Each preventable risk factor should be modified to achieve standard (leftist column).

SURVEY MEDIK ERGONOMI

Gb. Formulir

IDENTIFIKASI

Nama :... Station kerja : .Unit kerja

:.

RESUME PENYAKIT

AREA BADAN

Tangan/pergelangan : Kiri/Kanandata medik Departemen:..... Jabatan

:.Tanggal : .Catatan

:. .

Kiri/KananSiku : Kiri/Kanan

Bahu : Kiri/Kanan

LeherPedoman : Sumber data adalah catatan medik di klinik

perusahaan, formulir kelim ganti rugi, dll.Pinggang

Kaki

Area badan yang Uraian tentang penyakit trauma kumulatif Tanggal Hari Hari kerja

Catat semua penyakit otot rangka yang timbul karena pekerjaan yang dapat ditelusi ke station kerja ini. Pindahkan

kesimpulan area badan yang terkena ke kotak resume penyakit

Area badan yang terkena:

------------------------------------------------------------------

Uraian tentang penyakit trauma kumulatif(keluhan, tanda, tindakan)---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Tanggal----------

-..

-

Hari kerjahilang

----------------------

Hari kerjadibatasi

---------------------------------

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

------------

..----------

-

-------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----

...

-----------

-------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------

--------------------------

------------------------------------------------------------------------------------------------------------

.. ---------------------------------

-----------

SURVEY KELUHAN ERGONOMI (SYMPTOMS SURVEY)

IDENTIFIKASI RESUME AREA BADAN

Tangan/pergelangan : Kiri/kananNama :..Station kerja :..Unit kerja :.Departemen :.

Jabatan :..Tanggal : .

Catatan :.

Tangan/pergelangan : Kiri/kanan

Siku : Kiri/Kanan

Bahu : Kiri/Kanan

LeherCatatan :....

Leher

Pinggang bawah : Kiri/kanan

Kaki : Kiri/Kanan

Pedoman : Isi jawaban atas pertanyaan. Beri tanda pada kotak resume, arena badan yang terlibat. Lengkapi dengan masukan dari operator . Jika

kurang tempat untuk jawaban, , gunakan halaman di balik ini. Mata : Kiri/Kanan

PERTANYAAN :1. Berapa lama anda telah bekerja pada jabatan ini ?

MASUKAN OPERATOR :1. Apakah tugas yang paling tidak menyenangkan pada jabatan ini ?

1-12 bulan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 + tahun

2. Sebagai akibat dari mengerjakan jabatan ini, apakah anda merasakan sakit (siang atau malam) pada :

a Tangan jari atau pergelangan tangan ? Tidak Kiri Kanan

y g p j

a. Tangan , jari atau pergelangan tangan ? Tidak Kiri Kanan b. Siku Tidak Kiri Kananc. Bahu Tidak Kiri Kanand. Leher Tidak Kiri Kanane. Pinggang bawah Tidak Kiri Kananf K ki l l k k ki Tid k Ki i K

.2. Menurut pendapat anda, rasa sakit tersebut

nomer 2 sebagai akibat apa ?

f. Kaki,lutut atau telapak kaki Tidak Kiri Kanan g. Mata Tidak Kiri Kanan

3. Pernahkan anda berobat ke dokter untuk rasa sakit tersebut nomer 2 ? Tidak Ya

. 3. Menurut pendapat anda, perbaikan apa yang dapat dilakukan untuk

jabatan ini ?

4.Pernahkan anda dioperasi untuk sakit tersebut pada nomer 2 diatas ? Tidak Ya

j.

.

1 1 1 W lk Th h S1.1.1. Walk Through Survey

Survei jalan selintas

Merupakan metode yang banyak dipakai dalam

melakukan identifikasi/rekognisi bahaya

lingkungan kerja.

Nama lainnya : look-and-see

Dilaksanakan oleh tim (kelompok)


KKeuntungan Cepat (tidak menyita waktu yang lama)

Li k k j d t t b i d Lingkungan kerja dapat terobservasi dengan menyeluruh Tim yang baik (multidisiplin) akan Tim yang baik (multidisiplin) akan

menghasilkan informasi yang lengkap serta memperkecil terjadinya bias. Informasi dasar tentang kondisi yang ada

sekarang dapat segera diketahui dan dibandingkandibandingkan. Alat yang sederhana seperti checklist dapat

membantu tim dalam melakukan investigasi


K bKeterbatasan Merupakan inspeksi pada kondisi dan waktu

tertentu saja Snap Shottertentu saja Snap-Shot Pengetahuan investigator akan sangat

mempengaruhi hasil identifikasi.p g Sistem dan prosedur kerja tidak terlalu

terinvestigasi (lebih fokus pada bahaya di li k k j )lingkungan kerja) Bahaya yang timbul pada kondisi yang tidak

normal atau bahaya yang tidak terlihat (non-normal atau bahaya yang tidak terlihat (nonobvious hazards) bisa terlewatkan.


1 1 2 Pi t k h d 1.1.2.Pintu masuk hazard

1 1 3 Pengukuran hazards eksternal/internal 1.1.3.Pengukuran hazards eksternal/internal

1 1 4 Perbandingan terhadap standar (NAB/TLV 1.1.4.Perbandingan terhadap standar (NAB/TLV, BEI)

1.1.5. Antisipasi efek kesehatan dan probabilitas risiko dalam periode waktu ke depan


1.2. Rekognisi Populasi Terpajan individu atau kelompok dan tugasnya.Adakah efek kesehatan

g t l h ti b l d b k j di ?yang telah timbul dan besar kejadiannya?

Teori Masa AksiTeori Masa AksiPAK = intensitas x waktu

Dosis pajananMasa pajanan

Akut Kronik

Contoh: Hg sembelit susunan syarafDR.ROBIANA MODJO SKM.,M.KES 27 Maret 2010

Contoh: Hg sembelit susunan syaraf

Model SWAT .Jika hasil HRA menunjukan nilai diatas

rendah, maka dilanjutkan dengan analisis rendah, maka dilanjutkan dengan analisis audiens tentang:

2 1 Kekuatan yang mendukung program 2.1. Kekuatan yang mendukung program (Strength)

2 2 Kelemahan atau hambatan (weakness)2.2. Kelemahan atau hambatan (weakness)2.3. Kesempatan perbaikan ( Opportunity)2.3. Kecenderungan ( Trend)


Model GOSDES (Goal, Objektif, Strategi, Desain Evaluasi, Sumber Daya)

3.1. Goal: tingkat risiko diturunkan serendah mungkin3.2. Objektif:

3.2.1. Pencegahan Primer : - konsentrasi /intensitas hazard eksternal diturunkan

serendah mungkin agar mendekati atau < NAB/TLVserendah mungkin agar mendekati atau < NAB/TLV.- Durasi pajanan dikurangi selekas mungkin


3 2 2 Pencegahan sekunder :3.2.2. Pencegahan sekunder :- konsentrasi hazard internal diupayakan

mendekati atau < BEImendekati atau < BEI3.2.3. Pencegahan Tersier:

Prevalensi keluhan dan Penyakit Akibat Kerja - Prevalensi keluhan dan Penyakit Akibat Kerja diturunkan serendah mungkin termasuk koordinasi terapi dan rehabilitasi .p

3 3 Strategi:3.3. Strategi:- Three E (engineering, education & enforcement)

diterapkan pada hirarki pencegahan. diterapkan pada hirarki pencegahan.

- Cost Benefit Analysis ditetapkan.


3.4. Design Evaluasi : Minimal model pre-test & 3.4. Design Evaluasi : Minimal model pre test & post-test only

design diterapkan.g p

3 5 Sumber Daya : 3.5. Sumber Daya : Kebutuhan struktural sebagai input untuk mencapai

objektif ditetapkan j p


M d l EPPMModel EPPM:Presentasi informasi disampaikan kepada

M j d S ik t P k j t t Manajemen dan Serikat Pekerja tentang hasil Penilaian Risiko Kesehatan (HRA) termasuk gambaran beratnya dan termasuk gambaran beratnya dan besarnya kejadian penyakit;

sensitifitas pekerja;sensitifitas pekerja;tersedianya metoda efektif sebagaimana

diutarakan dalam perencanaan untuk diutarakan dalam perencanaan untuk mengatasi masalah tingginya risiko;


5 1 I t t kt l di bili i d l k 5.1.Input struktural di mobilisasi dalam rangka strategi

5.2. Pertolongan Pertama dan Persiapan Kedaruratan Medik disiapkanuntukmenanggulangi Kedaruratan Medik disiapkanuntukmenanggulangi kasus penyakit gawat mendadak yang tak diinginkan

5.3. Rujukan kasus penyakit kepada instalasi medik disiapkandisiapkan

5 4 Kompensasi pekerja disiapkan5.4. Kompensasi pekerja disiapkan


Isi perencanaan dilaksanakan di tempat kerja, bekerja sama dengan tim dan bekerja

d bi tit sama dengan bipartit . Koordinasi kegiatan.


7.1. Model pretest-post test only designData baseline dibandingkan terhadap data pasca tindakan

7.2. Model logik : Input struktural dinilai kecukupannya dalam mendukung program


Model Pengembangan Budaya Kerja untuk mempertahankan performa program yang di il i b h il b ik dinilai berhasil baik


Potensi lingkungan dalam monitoring toksisitas pekerjaPotensi lingkungan dalam monitoring toksisitas pekerja

Pengertian PengertianRuang lingkup toksisitas kerja adalah Ruang lingkup toksisitas kerja adalah gangguan kesehatan (biological impact)

d k j kib b h b h / pada pekerja akibat bahan-bahan/zat (partikulat) yang ada di tempat kerja (partikulat) yang ada di tempat kerja


Pengenalan Lingkungan Kerjag g g j

Mengunakan informasi tentang Mengunakan informasi tentang spesifikasi pekerjaan

Langkah/tahap persiapan Survey di lapangany g Pengukuran di lapangan dan analisis


Kegiatan di Industrig Umum

| Industri menggunakan bahan kimiaggy Volatile dan non volatile

Khusus | Industri non bahan kimia y Bioteknologi, dan nuklir

Potensi lingkungan dalam monitoring toksisitas pekerja

Langkah/tahap persiapan Identifikasi seluruh kegiatan di lingkungan

kerja (LK)M h i t t Memahami peraturan-peraturan yang berkaitan dengan K3Memperhatikan kebijakan Perusahaan Memperhatikan kebijakan Perusahaan

Mempelajari satuan operasional di LK, yang mempunyai risiko tinggi seperti B3 ataumempunyai risiko tinggi, seperti B3 ataubahan non kimia lainnya, serta kegiatan khusus


Evaluasi bahaya lingkungan kerjag g g p j

adalah kondisi biologis, kimia, dan fisika yang berpotensi menyebabkan gangguan thd manusia harta benda ataumenyebabkan gangguan thd manusia, harta benda atau bahan baku produk

potensi bahaya bervariasi p y| jenis industri/lingkungan pekerjaan

sumber bahaya lainnyadi i k bi i b h ki i (bi l i ik i )| radiasi, kebisingan, bahaya non kimia (biologi mikroorganisme)


Dalam evaluasi lingkungan kerja pengukuran g g g p j

g g j p gkontaminan dilakukan :

secara objektif metodologi serta alat khusus metodologi serta alat khusus prioritas monitoring risiko tinggi

j tujuan | kontaminan di LK dalam batas aman


Indeks Pemajanan Biologi (BEI)

g g g p j

Indeks Pemajanan Biologi (BEI)| Indikator/parameter diri pekerja| Pemeriksaan komponen bahan| Pemeriksaan komponen bahan

toksik/metabolitnyaD l i bi l i| Dalam spesimen biologisy air liur, exhaled airy air seni, tinja, darahy jaringan tubuhy jaringan tubuh

Potensi lingkungan dalam monitoring toksisitas pekerjag g g p j

Hasil pemeriksaan BEIp| Petunjuk jika melebihi nilai BEIy Mengetahui tingkat bahayay Mengetahui tingkat bahaya

| Pedoman y preventify promotify promotif


Strategi Sampling Biological hazards Biological hazards Identifikasi sumber bahaya

Metode sample dalam udara maupun air koleksi secara inersial penyaringan persipitasi (elektrostatik & thermal)p p ( )