7/23/2019 Gerak Batas Mandibula
http://slidepdf.com/reader/full/gerak-batas-mandibula 1/17
MAKALAH SEMINAR PROSTODONSIA
GERAK BATAS MANDIBULA
Sumber : Occlusion: Principles Tre!"men"
Penulis : #ose $os S!n"os% #r
H!l!m!n : &'())
Pembimbin* : Ern! Kurni+!s!ri% $r*,% Sp,Pros -K.
Semin!ris : Mei/0 Puspi"! S!ri -&12&&2232224.
A$e Sri Nen*si5 -&12&&2232246.
7r!nsisc! D8i A, P -&12&&2232292.
De8i N!"!li! M!n"o -&12&&2232239.
H!ri% T!n**!l : Sel!s!% )4 #uni )2&'
!+"u : 29,'2
UNI;ERSITAS PAD#AD#ARAN
7AKULTAS KEDOKTERAN GIGI
BANDUNG
)2&'I, Ger!+ b!"!s $!l!m bi$!n* <ron"!l !"!u +oron!l
7/23/2019 Gerak Batas Mandibula
http://slidepdf.com/reader/full/gerak-batas-mandibula 2/17
Pencatatan gerak batas dalam bidang frontal atau koronal dapat dilihat
baik pada incisivus dan TMJ. Untuk tujuan pengajaran, paling baik dimulai dari
interkuspal maksimum (Gambar !"#$.
Pergerakan eksentrik mandibula, ketika diobservasi pada sendi,
menunjukkan karakteristik %ang berbeda tergantung pada sisi mana mandibula
bergerak. Jika mandibula bergerak ke kiri, kondilus kiri cenderung tetap berada
pada fossa artikular, menunjukkan pergerakan rotasi. &ondilus ini (dalam kasus
ini adalah kondilus kiri$ disebut rotating condyle atau working condyle. &ondilus
kanan dalam pergerakan ke kiri bertranslasi ke depan, ke dalam, dan ke ba'ah
sepanjang eminensia artikular. &ondilus kanan disebut translating condyle atau
balancing condyle (Gambar !"$. Jika mandibula bergerak ke sisi kanan,
keadaan menjadi sebalikn%a.
&etika pergerakan eksentrik diobservasi pada gigi anterior, mandibula
membentuk garis kha%al dari pergerakan lateral kanan dan kiri (Gambar !")$.
*eorang subjek dapat menurunkan mandibula dari oklusi sentrik ke pembukaan
maksimum, menghasilkan garis vertikal. Jika mandibula diturunkan dari posisi
lateral, hasiln%a adalah suatu kurva %ang berakhir pada pembukaan maksimum
(Gambar !")$. Pada sendi, untuk mencapai pembukaan rahang maksimum,
kondilus kiri juga harus bertranslasi ke depan pada saat %ang sama. *aat batas
maksimum pembukaan mandibula tercapai, maka tidak ada pergerakan lateral.
+ari pembukaan maksimum, subjek dapat menggerakkan rahang ke posisi lateral
kiri. *aat melakukann%a, kondilus kiri bertranslasi ke belakang sementara
kondilus kanan tetap pada posisi depan. Pada proses mengun%ah dan berbicara
1
7/23/2019 Gerak Batas Mandibula
http://slidepdf.com/reader/full/gerak-batas-mandibula 3/17
dipertimbangkan pergerakan intraborder , dan ketika dilihat dari bidang frontal,
pada gigi!gigi, pergerakan ini menghasilkan bentuk tetesan air mata (Gambar !
"$.
G!mb!r &()1 -nterkuspal Maksimum.
G!mb!r &()9 Working movement kiri seperti diperlihatkan
dari belakang tulang tengkorak (bidang frontal$. Translasi
(panah merah$ pada balancing condyle kanan dan
pergeseran lateral (panah biru$ pada working condyle kiri.
2
7/23/2019 Gerak Batas Mandibula
http://slidepdf.com/reader/full/gerak-batas-mandibula 4/17
G!mb!r &()3 Gerak batas terlihat pada bidang frontal.
(M-$ Maximum Intercuspationinterkuspal maksimum
(oklusi sentrik$/ (0$ pergerakan lateral kanan/ (1$
pergerakan lateral kiri/ (M2$ Maximum
Opening pembukaan maksimum.
G!mb!r &()6 Tampak depan jalur (arah panah$
berkembang selama proses mengun%ah pada sisi kiri.
Ujung cusp pendukung pada molar mandibula (titik merah$
menghasilkan pergerakan fungsional %ang berhubungan
dengan fossa sentral pada molar maksila.
3
7/23/2019 Gerak Batas Mandibula
http://slidepdf.com/reader/full/gerak-batas-mandibula 5/17
Per*er!+!n !"!u per*eser!n Bennet
&ondilus tidak mempun%ai bentuk bulat %ang sempurna, dan demikian pula fossa
artikular dan eminensia tidak berbentuk cekung dengan sempurna. *ebagai
tambahan, faktor!faktor seperti kontraksi otot pengun%ahan %ang melekat pada
kondilus dan diskus, perlekatan ligamen sendi, membungkus mandibula, dan lain!
lain, semuan%a berperan untuk mencegah pegerakan rotasi dan translasi murni
dari mandibula. 2leh karena itu, selama pergerakan lateral, terutama ketika
diobservasi pada bidang frontal, tidak terdapat rotasi dan translasi kondilus pada
sendi. Terdapat kecenderungan untuk suatu pergeseran rahang menuju ke sisi di
mana mandibula bergerak. Pergeseran lateral bodily mandibula, disebut dengan
Bennet movement atau Bennet shift , mungkin tidak ada atau tidak jelas terlihat
pada subjek %ang berbeda (Gambar !34$. 5al %ang penting dari fakta ini
berhubungan dengan jalur %ang berseberangan di mana permukaan cusp oklusal
maksila dan mandibula %ang berla'anan, diharapkan untuk meluncur selama
fungsi pergerakan eksentrik.
4
7/23/2019 Gerak Batas Mandibula
http://slidepdf.com/reader/full/gerak-batas-mandibula 6/17
G!mb!r &('2 +ua jenis pergerakan eksentrik lateral
(panah merah$ ke working side kiri. 6ang satu dilakukantanpa Bennet movement dan mempun%ai pergerakan %ang
terbatas (titik biru$. 6ang lain, dilakukan dengan Bennet
movement , memperlihatkan pergerakan lateral %ang lebih
panjang (titik merah$.
II, Ger!+ b!"!s $!l!m bi$!n* 5orison"!l
Pro%eksi pergerakan mandibula pada bidang horisontal dapat juga dianalisa
pada incisivus dan sendi Temporomandibular (TMJ$. Masing!masing tanda
menggambarkan garis %ang berbeda pada setiap posisi atau pencatatan. Pencatatan
pada gigi!gigi memiliki translasi %ang bersamaan baik pada salah satu maupun
kedua kondilus.
7ontohn%a akan terjadi apabila sebuah pensil dilekatkan pada bagian
anterior rahang atas dan tetap berkontak dengan pelat datar %ang diorientasikan
secara horisontal melekat pada incisivus rahang ba'ah (Gambar !3$. +engan
gigi!gigi la'an hampir berkontak, mandibula memproduksi pergerakan lateral
kanan, tanpa pergeseran Bennet . &ondilus kiri bertranslasi dan kondilus kanan
han%a memiliki kecenderungan untuk berotasi, sehingga menghasilkan kurva
%ang sedikit melengkung ke arah lateral pada pelat pencatat (Gambar !3"$.
5
7/23/2019 Gerak Batas Mandibula
http://slidepdf.com/reader/full/gerak-batas-mandibula 7/17
+ari posisi a'al ini, kondilus kanan ditranslasikan ke depan. Mandibula
bergerak sampai protrusi maksimum dan pensil mencatatkan garis kedua
(Gambar !33$. Penting untuk dicatat bah'a pada keadaan protrusi penuh kedua
kondilus translasi ke depan, dan pada pergerakan eksentrik lateral han%a satu
kondilus %ang translasi.
8erikutn%a, kondilus kiri beretraksi (mundur$, menghasilkan pergerakan
lateral kiri pada rahang. Pensil mencatat sebuah garis lateral pada pelat %ang
berla'anan arah dengan garis sebelumn%a (Gambar !39$. Untuk melengkapi
siklus pergerakan ini, kondilus kiri tetap diam pada posisin%a, sedangkan kondilus
kanan bertranslasi ke belakang. Pensil akan mencatat garis %ang sesuai dengan
pergerakan (Gambar !3:$. 5asil akhir dari siklus ini akan berupa diagram
berbentuk diamonberlian pada pelat pencatat. +iagram diamon ini
menggambarkan batas terluar dari pergerakan mandibula dimana keadaan
mandibula bebas untuk bergerak. *isi diamon dianggap sebagai posisi klinis %ang
dapat diproduksi kembali.
;pabila pergerakan tersebut dimulai dari relasi sentrik bukan posisi
maksimum intercusp, sudut posterior dari diagram, sesuai dengan posisi relasi
sentrik, menunjukkan landmark klinis %ang penting untuk prosedur rehabilitasi,
terutama pada konstruksi gigi tiruan lengkap. Tracings %ang berasal dari relasi
sentrik biasan%a disebut Ghotic arch tracings atau arrow point tracings (Gambar
!3#$.
6
7/23/2019 Gerak Batas Mandibula
http://slidepdf.com/reader/full/gerak-batas-mandibula 8/17
G!mb!r &('& Posisi dari bidang horisontal dan pensil
untuk mencatat gerak batas.
G!mb!r &(') Gerak batas tercatat pada bidang horisontal.
($ Tahap pertama pergerakan dari interkuspal maksimum.
&ondilus kiri translasi ke depan (arrowhead $. Mandibula
memperlihatkan pergerakan lateral kanan (red arrow$.
Pelat pencatat dilekatkan pada mandibula.
7
7/23/2019 Gerak Batas Mandibula
http://slidepdf.com/reader/full/gerak-batas-mandibula 9/17
G!mb!r &('' ("$ Tahap kedua dari pencatatan. &ondilus
kanan translasi ke depan (arrowhead $. Mandibula
sekarang pada posisi protrusi maksimum.
G!mb!r &('= (3$ Tahap ketiga dari pencatatan. &ondilus
kiri beretraksi (arrowhead $. Mandibula sekarang
memperlihatkan pergerakan lateral kiri (red arrow.
8
7/23/2019 Gerak Batas Mandibula
http://slidepdf.com/reader/full/gerak-batas-mandibula 10/17
G!mb!r &('4 (9$ Tahap keempat dari pencatatan.
&ondilus kanan translasi ke belakang (arrowhead $.
Mandibula kembali pada posisi interkuspal maksimum.
G!mb!r &('1 Pencatatan gerak batas pada bidang
horisontal telah selesai. (70$ !entric "elationrelasi
sentrik/ (M-$ Maximum intercuspation# interkuspal
maksimum/ (MP$ Maximum $rotrusion protrusimaksimum/ (0$ pergerakan lateral kanan/ (1$pergerakan
lateral kiri.
III, Fischer angle
;spek %ang berbeda pada oklusi berhubungan dengan fischer angle,
lintasan dari fischer angle menggambarkan pengukuran perpindahan lateral dari
9
7/23/2019 Gerak Batas Mandibula
http://slidepdf.com/reader/full/gerak-batas-mandibula 11/17
balancing condyle pada bidang sagital atau frontal (sebagai petunjuk bagi garis
horisontal$.
Garis digambarkan oleh kondilus pada puncak fossa glenoidalis
menghasilkan lintasan tiga dimensi %ang simultan seperti %ang berhubungan
dengan bidang orthogonal pada ruang (Gambar !3$. Gerakan ini bisa dicatat
dalam arah depan, ba'ah, dan medial. Gerak translasi dari balancing condyle
pada posisi sentrik a'al (contoh< oklusi sentrik atau relasi sentrik$ bisa dicatat
sebagian pada bidang referensi arah sagital dan frontal dari cranial. &arena,
fischer angle termasuk dari gerakan condylar tiga dimensi, %ang tercatat pada
jalur mandibula pada bidang frontal. Untuk gambaran lebih jelas, garis %ang
memproduksi fischer angle lebih baik terlihat pada hubungan antero!posterior dan
posterior!anterior dari tengkorak.
%ischer angle biasan%a di lihat pada pro%eksi sagital, berdasarkan garis
horisontal. 8agaimanapun, lintasan %ang menggambarkan sudut ini adalah bebas
dimana condylar path %ang mengukur condylar guidance.
Jika lintasan fischer angle dilihat dari bidang horisontal dapat disebut juga
dengan garis Benneth angle. ;lur %ang dapat mendefinisikan Benneth angle
merupakan implikasi %ang menentukan fischer angle. Perpindahan translasi tidak
dapat digambarkan han%a dengan sebuh garis lurus/ tipen%a lebih seperti garis
lengkungan, dimana terbagi menjadi dua stage %aitu < immediate lateral
movement dan progressive lateral movement . Immediate lateral movement
(dikenal dengan side shift $ bisa berarah turun dan ketika dipro%eksikan pada
bidang frontal, meliputi bagian dari %ischer angle. =amun, saat pro%eksi %isher
10
7/23/2019 Gerak Batas Mandibula
http://slidepdf.com/reader/full/gerak-batas-mandibula 12/17
angle datar, dapat diambil sebagai acuan bagi garis horisontal (misaln%a/ tanpa
ada inklinasi arah ke ba'ah dan medial$, =ilai sudutn%a adalah nol. *angat
penting untuk mengestimasi panjang dari sisi pergerakan dari kondilus tanpa
adan%a gerakan ke ba'ah atau translasi medial/ panjangn%a gerakan arah tepi,
misaln%a/ mungkin menghasilkan canine guidance %ang tidak efektif.
G!mb!r &('9 Pengukuran dari fischer angle dalam
hubungan kearah sagital pantograph. Mandibula
menujukan working movement %ang baik (panah ;$. Jarak
dari kondilus sebelah kiri (panah 8$ menghasilkan
stimultan pada sagital dengan arah horisontal. Pada sisi
kanan menunjukkan lateral displacement (panah 7$
I;, Ger!+!n envelope "i*! $imensi
*emua detail pergerakan %ang dipro%eksikan pada bidang 3 dimensi
memberikan nilai praktis selama analisis pada penentuan oklusal %ang
dipengaruhi oleh kedinamisan mandibula. 5al ini memungkinkan untuk membuat
karakteristik kerangka dari pergerakan gigi anterior, menggunakan pro%eksi
11
7/23/2019 Gerak Batas Mandibula
http://slidepdf.com/reader/full/gerak-batas-mandibula 13/17
secara simultan %ang direkam pada bidang orthogonal. Jika dasar solid pada
kerangka ini dibangun, maka hasiln%a akan berupa gerakan envelope mengandung
batas luar pergerakan mandibula. Pada gambar !3 dan !94, diagram diamond
hori&ontal dibentuk pada tingkatan %ang berbeda dari pembukaan mandibula dan
diagram horisontal lebih kecil saat pembukaan maksimum. Pada pembukaan
mandibula maksimal, pro%eksi pada bidang orthogonal membentuk sebuah titik di
mana tidak ada kemungkinan terjadi pergerakan.
G!mb!r &('3 Pergerakan mandibula gerakan envelope
pada anterior rahang. Panah a merupakan gerakan rotasi
dan translasi kondilus secara vertikal (panah kuning$, a"
secara horisontal (panah biru$, dan a3 lateral (panah hijau$.Tanda panah (+$ merupakan perpindahan mandibula pada
gerakan protrusif dan eksenstrik (panah merah$.
12
7/23/2019 Gerak Batas Mandibula
http://slidepdf.com/reader/full/gerak-batas-mandibula 14/17
G!mb!r &('6, Gerakan envelope 3 dimensi dihasilkan
dari gerakan anterior mandibula
G!mb!r &(=2 Gerakan envelop' Gambaran pergerakan
mandibula (bergerak dari posisi kedua ke posisi keempat$,
area %ang kecil dibatasi oleh gerak batas hori>ontal. Pada
pembukaan maksimum (M2$ tidak ditemukan diagram
gerak hori>ontal. (M-$ maksimum intercuspation/ (707$
kontak relasi sentrik/ (MP$ protrusi maksimum/ (0$ gerak
lateral kanan/ (1$ gerak lateral kiri.
13
7/23/2019 Gerak Batas Mandibula
http://slidepdf.com/reader/full/gerak-batas-mandibula 15/17
;, Pen*u+ur!n >!r!+ per*er!+!n m!n$ibul!
Gambar !9 sampai !9# menggambarkan urutan prosedur untuk
pengukuran jarak mandibula dari gerak batas pada titik mesial!insisal!fasial gigi
insisif sental rahang ba'ah selama posisi tertentu dan kebiasaan penutupan
mandibula.
G!mb!r &(=& Penandaan overbite. Tahap ini adalah
langkah pertama pada pengukuran dimensi gerakan
mandibula
14
7/23/2019 Gerak Batas Mandibula
http://slidepdf.com/reader/full/gerak-batas-mandibula 16/17
G!mb!r &(=) Pengukuran pembukaan mulut dimulai dari
intercusption maksimum. Jumlah pengukuran pembukaan
mulut maksimum melibatkan jumlah nilai overbite.
G!mb!r &(=' Pengukuran secara horisontal dari
pergeseran relasi sentrik
G!mb!r &(== Pengukuran protrusif maksimum
G!mb!r &(=4 Pengukuran deviasi gerak mandibula
(panah merah$ pada pembukaan maksimum. Panah hitam
menunjukkan pergerakan normal.
15