8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
1/30
8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
2/30
ANATOMI DAN FISIOLOGI DARI SYSTEM SARAF (JA
ARAS ) YANG TERKAIT DENGAN PENURUNAN KESADA
Kesadaran ditentukan oleh kondisi pusat kesadaran yang berada dihemisfer serebri dan ascending reticular activating system (ARAS).terjadi kelainan pada kedua sistem ini, baik yang melibatkan sistem anatom
fungsional akan mengakibatkan terjadinya penurunan kesadaran dengan betingkatan. Ascending reticular activating system merupakan suatu rangkaia
network system yang dari kaudal berasal dari medulla spinalis menuju rostradiensefalon melalui brain stem sehingga kelainan yang mengenai lintasan A
tersebut berada diantara medulla, pons, mesencephalon menuju ke subthalahipothalamus, thalamus dan akan menimbulkan penurunan derajat kesadar
Neurotransmiter yang berperan pada ARAS antara lain neurotransmkolinergik, monoaminergik dan gamma aminobutyric acid (GAA)
8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
3/30
Cerebral Cortex
Brain Stem
RetActSys
8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
4/30
•!enurunan kesadaran disebabkan oleh gangguan p
korteks secara menyeluruh misalnya pada gangguan
metabolik, dan dapat pula disebabkan oleh ganggu
ARAS di batang otak, terhadap formasio retikularisthalamus, hipotalamus maupun mesensefalon
• !ada penurunan kesadaran, gangguan terbagi men"ad
yakni gangguan dera"at (kuantitas, arousal , wakef
kesadaran dan gangguan isi (kualitas, awareness,
alertness) kesadaran. Adanya lesi yang dapat mengga
interaksi ARAS dengan korteks serebri, apakah lesi
supratentorial, subtentorial dan metabolik akan mengaki
menurunnya kesadaran
8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
5/30
8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
6/30
Penyebab Struktural pada Kasus Penuruna
Kesadaran
No !enyebab struktural Keterangan
# "askular !erdarahan subarakhnoid, infark batang kortikal
bilateral
$ #nfeksi Abses, ensefalitis, meningitis
% $eoplasma !rimer atau metastasis
& %rauma &ematoma, edema, kontusi hemoragik
' &erniasi &erniasi sentral, herniasi unkus, herniasi singuli
!eningkatan tekanan
intrakranial
!roses desak ruang
8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
7/30
MENGAPA TAMPAK KELUAR DARAH DARI HIDUNG DAN T
PASIEN ?
8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
8/30
()S# *%A+ B)R!A -
*+S +N-R (/0!) *+S AN-ARA /A+#BA% !)R0)S)RA$ %(A$0, 1ASAR %)$0+*RA+ 23)$*$J*(45A(6 1)$0A$ *%A+, !)R)0A$0A$ 1A$ R*B)+$2A !)3B
1ARA& 1A$ (A#$7(A#$ 1 *+S 2+3A) *+S K0N-RA (/0N-+R /0!)
8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
9/30
8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
10/30
8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
11/30
()S# B)$%RA$ *%A+ 3)$#3B(+A$B)B)RA!A +)JA1#A$ B)R!A
8. GANGGAN N+R0-RANS2--+R S)$00A %)RJA1# B(*+ 1)!*(A!A1A S#S%)3 ARAS /ASC)$1#$0 R)%#C(AR AC%#"A%#$0 S2S%)3 2A$0 B)1AR# BRA#$ S%)39:. R+-+NS /ARAN 3AN +*+K-R0*- !A1A &AR# !)R%A3A +)JA1#A$;. !+NNGGAN -+KANAN N-RA KRANA* / < )1)3A S)R)BR#9=. !)R1ARA&A$ !)%)CA) !AR)$C&23 A%A!$ !)R1ARA&A$ B)SAR>. +)RSA+A$ *%A+ !R#3)R B)R!A /+3+RA !A3A AKS0N 2A$0 B#SA
3)R!A+A$ !)R)0A$0A$ A%A!$ SA3!A# R0+KN4A AKS0N 3 SA*A 2A$0 B#SA 3)(AS S)CARA 1#5S +) &)3#S5)R SA3!A# +) BA%A$0?. +)RSA+A$ *%A+ S)+$1)R A+#BA% !R0S+S 3+SAK RANG 4ANG2+NNGG 1A$ +*3!(#+AS# S#S%)3#+ 5!0-+NS, 5!0KS+2A 3AN A
8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
12/30
Apa hubu!a "a#$ p% a&a' bau a*h* "a pa'
,+!*#* "a 'aa. "$ b+#$ #a!'a! /+#$ pa'$+
,+,bua ,a.a "a ,+,b+#$ #+'p* 0$.h"#a0 ?
• A(+*&*( 3)$00A$00 !)$0A%RA$ )+S#%AS# 1A$ #$B#S# 1# *%A
S)$00A 3)$0*$S3S# A(+*&*( 1A!A% 3)$0A+#BA%+A$ %)RJA1
1#S#$B#S#, A%A+S#A, 1A$ S)1AS#
8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
13/30
EFEK ALKOHOL PADA GABA
• )fek akut alkohol pada otak terutama dihasilkan dari efeknya terhadap resep
postsynaptic untuk berbagai neurotransmitter
• )fek depresan dari alkohol timbul dari aksinya pada reseptor 0ABA7A, suatu r
postsynaptic utama untuk neurotransmitter inhibisi 0ABA
• +etika dirangsang oleh 0ABA, reseptor ini merespon dengan membuka salura
memungkinkan ion cl7 untuk memasuki neuron, yang membuat membran me
hiperpolarisasi dan mengurangi kesempatan untuk terjadinya potensial aksi
• Reseptor ini juga sensitif terhadap alkohol, sehingga kehadirannya memungk
banyak ion cl7 masuk ke dalam sel, sehingga terjadi inhibisi lebih lanjut
• !enghambatan ini umumnya menetralkan efek glutamat dan depolarisasi lain
perangsang eksitatori sinaptik
8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
14/30
8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
15/30
MENGAPA DI DAPATKAN PUPIL ISOKOR DAN REFLEK AH
POSITIF ?
8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
16/30
!!#( 1#!)R#+SA-
kuran, reaktiitas cahaya simetris4 reaktiitas cahaya normal, petunjintegritas mesensefalon baik. !upil reaksi normal, reek kornea dan
okulosefalik /79, dicurigai suatu koma metabolic mid posisi /:7> mm9, f
irregular, lesi mesenfalon fokal. !upil reaktif pint-point , pada kerusakaintoksikasi opiat kolinergik. 1ilatasi unilateral dan fxed, terjadi hernias
bilateral fxed dan dilatasi, herniasi sentral, hipoksik7iskemi global, ker
barbiturat.
8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
17/30
8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
18/30
8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
19/30
Ba!a$,aa a#a $.a ,+!uu# "+#a2a. +'a"a#a
"a "#a2a. +'a"a#a ?
8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
20/30
Ka'$&$a'$ !a!!ua +'a"a#a
Gangguan kesadarantanpa disertai kelainanfokal dan kaku kuduk
Gangguan kesadarantanpa disertai kelainanfokal tapi disertai kaku
kuduk
Gangguan kesdengan kelain
8. 0angguan iskemik:. 0angguan metabolik;. #ntoksikasi=. #nfeksi sistemis>. &ipertermia?. )pilepsi
8. !erdarahan subarakhnoid:. Radang selaput otak;. Radang otak
8. %umor otak:. !erdarahan ota;. #nfark otak=. Abses otak
8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
21/30
1iagnosis kesadaran menurun didasaatas-Anamnesis
1alam melakukan anamnesis perlu dicantumkan dari siapa anamnesis tersebut didapat, biasanya anamnesis yang tedari orang yang selalu berada bersama penderita. ntuk itu diperlukan ri@ayat perjalanan penyakit, ri@ayat trauma, penyakit, ri@ayat penggunaan obat7obatan, ri@ayat kelainan keji@aan. 1ari anamnesis ini, seringkali menjadi kunci umendiagnosis penderita dengan kesadaran menurun8.
!emeriksaan 6sik umum
1alam melakukan pemeriksaan sik umum harus diamati-
• -anda 7ital
!emeriksaan tanda ital- perhatikan jalan nafas, tipe pernafasannya dan perhatikan tentang sirkulasi yang meliputdarah, denyut nadi dan ada tidaknya aritmia.
• au nafas
!emeriksa harus dapat mengidentikasi oetor breath hepatic yang disebabkan penyakit hati, urino smell yang dispenyakit ginjal atau ruity smell yang disebabkan karena ketoasidosis.
8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
22/30
• !emeriksaan kulit!ada pemeriksaan kulit, perlu diamati tanda7tanda trauma, stigmata kelainan hati dan stigmata lainnkrepitasi dan jejas suntikan. !ada penderita dengan trauma, kepala pemeriksaan leher itu, harus dilasangat berhati7hati atau tidak boleh dilakukan jikalau diduga adanya fraktur serikal. Jika kemungkinada, maka lakukan pemeriksaan kaku kuduk dan lakukan auskultasi karotis untuk mencari ada tidakn
• Kepala
!erhatikan ada tidaknya hematom, laserasi dan fraktur.
• *eher
!erhatikan kaku kuduk dan jangan manipulasi bila dicurigai fraktur serikal /jejas, kelumpuhan = eksttrauma di daerah muka9.
• -oraks8 abdomen dan ekstremitas
!erhatikan ada tidaknya fraktur.
8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
23/30
PEMERIKSAAN FISIK NEUROLOGIS
22• Buka kelopak mata menentukan dalamnya koma
• 1eiasi kepala dan lirikan menunjukkan lesi hemisfer ipsilateral
• !erhatikan mioklonus /proses metabolik9, twitching otot berirama /aktiitas seizure9 atau tetani /spospasmus otot lama9.
• (eel kesadaran
• 1itentukan secara kualitatif dan kuantitatif.
•+ualitatif /apatis, somnolen, delirium, spoor dan koma9
• +uantitatif /menggunakan 0CS9
• !upil
1iperiksa- ukuran, reaktiitas cahaya
8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
24/30
• 5$1S+*!#
• R)5()+S *+(*S)5A(#+ /DOLL !"! #A$%!&'!9
• R)5()+S *+(* ")S%#B()R
• R)5()+S +*R$)A
• R)5()+S 3$%A&
• R)S!*$S 3*%*R#+
• R)5()+S 5#S#*(*0#+ 1A$ !A%*(*0#+
8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
25/30
PEMERIKSAAN PENUNJANG• !+2+RKSAAN GAS 3ARA5, B)R0$A $%+ 3)(#&A% *+S#0)$A
1A(A3 1ARA&, J0A $%+ 3)(#&A% 0A$00A$ +)S)#3BA$0A$ ABASA.
• !+2+RKSAAN 3ARA5, 3)(#!%# 1ARA& !)R#5)R ()$0+A! /1!(9,5AA( &A%#, 5AA( 0#$JA( 1A$ )()+%R*(#%.
• !+2+RKSAAN -0KSK0*0G, 1AR# BA&A$ R#$) 1ARA& 1A$ B#((A3B$0.
• !)3)R#+SAA$ +&SS 3)(#!%# !$0S# (3BA(, /- S/AN K+!A*)+0, 5*%* %*RA+S 1A$ 5*%* +)!A(A.
8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
26/30
8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
27/30
PENATALAKSANAAN
• !rinsip pengobatan kesadaran dilakukan dengan cepat, tepat dan
pengobatan dilakukan bersamaan dalam saat pemeriksaan. !engob
meliputi dua komponen utama yaitu umum dan khusus.
8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
28/30
22• %idurkan pasien dengan posisi lateral dekubitus dengan leher sedikit ekstensi bila tidak ada k
seperti fraktur serikal dan tekanan intrakranial yang meningkat.
• !osisi trendelenburg baik sekali untuk mengeluarkan cairan trakeobronkhial, pastikan jalan nakeluarkan gigi palsu jika ada, lakukan suction di daerah nasofaring jika diduga ada cairan.
• (akukan imobilisasi jika diduga ada trauma serikal, pasang infus sesuai dengan kebutuhan bdengan sampel darah.
• !asang monitoring jantung jika tersedia bersamaan dengan melakukan elektrokardiogram /ek
• !asang nasogastric tube, keluarkan isi cairan lambung untuk mencegah aspirasi, lakukan bila jika diduga ada intoksikasi. Berikan tiamin 8 mg i, berikan destrosan 8 mg4kgbb. Jika dicadanya oerdosis opium4 morn, berikan nalokson ,8 mg4kgbb setiap >78 menit sampai kepulih /maksimal : mg9.
8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
29/30
K5SS
!A3A 5+RNAS
• !asang entilator lakukan hiperentilasi dengan target !C*:- :>7 ; mm
• Berikan manitol :D dengan dosis 87: gr4 kgbb atau 8 gr i. Selama 8menit kemudian dilanjutkan ,:>7,> gr4kgbb atau :> gr setiap ? jam.
• )dema serebri karena tumor atau abses dapat diberikan deksametason
lanjutkan =7? mg setiap ? jam.
• Jika pada ct scan kepala ditemukan adanya ct yang operabel seperti epidhematom, konsul bedah saraf untuk operasi dekompresi.
8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf
30/30
!+NG0A-AN K5SS -AN!A 5+RNAS
• lang pemeriksaan neurologi yang lebih teliti.
• Jika pada ct scan tak ditemukan kelainan, lan"utkan dengan pemerpungsi lumbal (lp). 9ika *! positif adanya infeksi berikan antibyang sesuai. Jika (! positif adanya perdarahan terapi sesuai denganpengobatan perdarahan subarakhnoid.
HARRIS3 S4 56674 PENATALAKSANAAN PADA KESADARAN MENURUN DALAM UPDATES IN
NEUROEMERGENIES4 FKUI4 JAKARTA4 HAL41-8