Download - gangguan afektif bipolar tipe manik

8/16/2019 gangguan afektif bipolar tipe manik

1/29

PRESENTASI KASUS

Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini

Manik dengan Gejala Psikotik

le!"

#esi Megafini

$%$&'(($&'))

Pe*+i*+ing"

dr& Titis #ia! Budiningati, Sp&K-

KEPANITERAAN K.INIK BAGIAN KESE/ATAN -I0A

1AKU.TAS KE#KTERAN UPN 23ETERAN4 -AKARTA

Periode $5 April 6 ($ Mei ('$7


2/29

LEMBAR PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS

Gangguan Afektif Bipolar, Episoe Kini Manik engan Ge!ala

Psikotik

#iajukan untuk *e*enu!i s8arat *engikuti Kepaniteraan Klinik di +agian #eparte*en Il*u

Kese!atan -ia

RSPA# Gatot Su+roto -akarta

Tela! disetujui

Tanggal"

Mei ('$7

#isusun ole!"

#esi Megafini

$%$'(($'))

1akultas Kedokteran UPN 93eteran9 -akarta

-akarta, Mei ('$7

Pe*+i*+ing

#r& Titis #ia! Budiningati, Sp&K-


3/29

KATA PENGANTAR

Puji s8ukur ke!adirat Tu!an :ang Ma!a Esa atas Ra!*at6N8a se!ingga presentasi

kasus 8ang +erjudul 9Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik dengan Gejala Psikotik9dapat diselesaikan& Pen8usunan referat ini di*aksudkan untuk *e*enu!i tugas di

Kepaniteraan Klinik Kese!atan -ia RSPA# Gatot Soe+roto& Referat ini dapat diselesaikan

atas +antuan dari +er+agai pi!ak, dengan renda! !ati sa8a sa*paikan rasa teri*a kasi!

kepada #r& Titis #ia! Budiningati, Sp& K- selaku pe*+i*+ing presentasi kasus atas

+i*+ingan, ara!an dan *asukan dala* pen8usunan presentasi kasus ini&

Penulis *en8adari +a!a *asi! terdapat kekurangan dala* pen8usunan referat ini&

le! karena itu penulis *eng!arapkan kritik dan saran 8ang sifatn8a *e*+angun untuk

*e*per+aiki *utu dala* pe*+uatan presentasi kasus 8ang akan datang& Penulis +er!arap

se*oga presentasi kasus ini dapat +er*anfaat +agi para pe*+a;a&

-akarta, Mei ('$7

Penulis


4/29

STATUS PASIEN

I" I#ENTITAS PASIEN

Na*a " Tn& S

U*ur " )% Ta!un-enis Kela*in " .aki6laki

Tanggal .a!ir " 5 kto+er $i*a!i, Bandung

Suku " -aa

Pendidikan " AKABRI

Status Pernika!an " Menika!

Tanggal Masuk RS " (' April ('$7, Pukul $'&%5

II" RI$A%AT PSIKIATRI

Autoana*nesis dilakukan pada !ari -u*at, (< April ('$7

Alloana*nesis dilakukan pada !ari Minggu, $ Mei ('$7

A" Kelu&an Uta'a

Pasien *enga*uk dan *ara!6*ara! sejak ? !ari SMRS

B" Ri(a)at Gangguan Sekarang

Pasien datang ke +angsal RSPA# Gatot Su+roto pada tanggal (' April ('$7

dengan kelu!an *ara!6*ara!, *enga*uk dan *ele*par +arang6+arang diru*a!

sejak ? !ari SMRS, pasien *engatakan alasan pasien *ara!6*ara! karena istrin8a

sering *e*akai uangn8a tanpa dike*+alikan, pasien juga kesal karena anak

perta*an8a +elu* *e*enu!i target kelulusan ta!un ini dan ada *asala! di

pekerjaan& Pasien aaln8a datang ke IG# diantar ole! anakn8a, istri dan adikn8a

setela! dirujuk dari RS #ustira Bandung, pasien tidak *au ke IG# RSPA# dan

*enunggu di kantin RSPA#, saat dikantin pasien dije*put ole! peraat Pa@iliun

A*ino untuk di raat di Pa@iliun A*ino, saat di+aa ke Pa@iliun A*ino pasien

*erasa di+o!ongi karena peraat !an8a *en8a*paikan +a!a pasien akan diajak

*akan, +ukan untuk diraat di Bangsal A*ino& Saat di+aa ke Bangsal A*ino

pasien +ern8an8i dengan suara keras, tertaa lalu *enangis& Pasien *erasa tidak

teri*a diraat di Bangsal A*ino karena *engingat status pasien se+agai .etkol,

na*un pasien tidak *elaan saat di+aa ke Bangsal karena pasien *alu jika

*ara!6*ara! di jalan dan ditonton orang +an8ak&

Ketika pasien ditan8a alasan diraat di Bangsal A*ino, pasien *engakui

+a!a pasien tidak dapat *engontrol e*osisn8a, pasien *ara!6*ara!, *enga*uk


5/29

dan *ele*par +arang6+arang diru*a!, *enurut pasien tindakann8a ini +enar dan

*erupakan sala! satu ;ara pasien untuk *endidik istri dan anakn8a se+agai

keluarga *iliter& Pasien *engakui setiap pasien *ara! dan *enga*uk pasien

seperti kesetanan dan tidak sadar jika sedang *enga*uk +a!kan sa*pai *erusak

+arang& Pasien *erasa kesal dengan istrin8a 8ang sekarang *enjalani +isnis online

s!op, pasien *engatakan istrin8a sering *e*inja* uang pasien untuk *odal

+isnisn8a, na*un tidak dike*+alikan& Pasien juga *engatakan +a!a istrin8a

*atre dan pe*ara!, istri pasien selalu *engungkapkan ke*ara!an kepadan8a dan

kepada anak6anakn8a tetapi pasien tetap sa+ar dan tidak *elaan ke*ara!an

istrin8a itu& Menurut pasien istri n8a pelit dan *enguasai uang pasien, istri jarang

*e*+eri uang jika pasien !endak *e*+eli sesuatu atau keperluan untuk pergi

+ero+at ke dokter& Pasien *engaku sulit tidur karena +an8ak 8ang dipikirkan,

seperti *e*ikirkan pergaulan anakn8a 8ang perta*a jika suda! *e*iliki pa;ar dan

*erasa tidak a*an karena anakn8a +elu* +erusia () ta!un, pasien juga

*e*ikirkan +agai*ana ;ara *eng!ilangkan keloid di kaki anakn8a sesuda!

operasi polidaktili, pasien k!aatir anakn8a *inder dan tidak ada laki6laki 8ang

*au *endekati anakn8a& Pasien juga *engelu! +a!a pasien stress dikantor

karena sela*a ? ta!un terak!ir pasien tidak *e*iliki ja+atan apapun, se!ingga

pasien *erasa se*ua orang dikantorn8a *erenda!kann8a& Pasien juga

*en8a*paikan se*ua orang ru*a! *engeta!ui pin at* dan sering *enggunakan

uang di at* n8a tanpa seiin pasien dan *eng!a*+ur6!a*+urkan uangn8a& Pasien

*engaku sering ke!ilangan +arang6+arang diru*a!n8a dan *en;urigai +a!a

anak dan istrin8ala! 8ang *en8e*+un8ikan +arang6+arangn8a&

Saat dikonfir*asi dengan anak perta*a pasien, anak pasien *en8a*paikan

+a!a ? !ari se+elu* *asuk ru*a! sakit, pen8akit gangguan jia a8a!n8a ku*at

dan *un;ul gejala6gejala seperti +iasa ketika gangguan jia pasien sedang ku*at,8aitu aaln8a +ern8an8i, +erteriak6teriak kesenangan, ganti6ganti +aju, terkadang

!an8a pakai ;elana pendek, *e*inta untuk difoto, +erjalan dan +erlari6lari ke;il

sa*+il +ern8an8i dan tidak +er!enti +i;ara pasien +olak6+alik ke pasar !a*pir )

kali dala* se!ari untuk +er+elanja dan *eng!a+iskan uang !a*pir Rp $''&'''

per!ari jika pasien tidak di+eri uang ole! istrin8a *aka pasien akan *enga*uk,

tetapi *enurut istri pasien keka*+u!an pen8akit jian8a 8ang sekarang disertai

dengan *erusak +arang seperti *enendang pintu, *e*+anting !el*, *ele*par

piala& Pasien suka *en8e*+un8ikan +arang6+arang di *o+il atau di te*pat 8ang


6/29

sulit dite*ukan seperti kun;i *otor, sepatu ola!raga, koran dan lain6lain di*ana

nantin8a pasien *enganggap +a!a anak dan istrin8a 8ang *en8e*+un8ikan

+arang6+arang terse+ut& Pasien juga *engelu! sulit tidur, kelu!an ini dirasa

*engganggu pasien se!ingga pasien *e*inta anak istrin8a *engantar ke dokter

spesialis jia, na*un istri *enolak dengan alasan suda! *ala* se!ingga pasien

*enga*uk, *erusak *eja *akan dan *en8uru! anakn8a untuk segera

*engeluarkan *o+il& Karena anak dan istri pasien ketakutan ak!irn8a pasien

di+aa ke IG# RS #ustira, ole! RS #ustira pasien dirujuk ke RSPA#, pasien

di+aa ke RSPA# ole! anak, istri dan adik laki6lakin8a, sela*a diperjalanan

pasien +erusa!a keluar dari *o+il dengan *en;o+a *eng!an;urkan ka;a jendela

*o+il&

#ari !asil alloana*nesa dengan anak perta*a pasien, *enurut anakn8a

kelu!an 8ang pasien se!ingga pen8akitn8a ka*+u! adala! dipi;u ole! rasa ;e*as

pasien 8ang +erle+i!an ter!adap sesuatu, seperti kelu!an 8ang sekarang *un;ul

karena pasien *ek!aatirkan pergaulan anakn8a dan *asala! pekerjaan& Menurut

anak pasien jika pasien sedang tidak ku*at gangguan jian8a pasien adala! orang

8ang pendia*, tenang, aga*is, pen8a8ang keluarga, tidak +an8ak +i;ara, tidak

perna! *en8a*paikan kelu!an atau *asala! kepada keluargan8a& Na*un

se+enarn8a pasien *e*iliki *asala! 8ang pasien penda* sendiri& Pasien juga

sangat ter+e+ani dengan surat penurunan ja+atan 8ang di+eri ole! ko*andann8a

se!ingga sejak ? ta!un 8ang lalu pasien tidak *e*pun8ai ja+atan dan *erasa

direnda!kan ole! rekan kerjan8a dan !an8a jadi sa*pa!, *enurut anakn8a pasien

*engatakan +a!a ko*andann8a tidak suka dengan kinerjan8a se!ingga

!u+ungan sosial pasien dite*pat kerja tidak lagi n8a*an& Pasien suda! 7 kali ikut

ujian sesko untuk kenaikan pangkat tapi tidak lulus& Pasien juga sering +olak6+alik

kontrol kese!atan ke dokter karena k!aatir akan kese!atann8a& Menurut anak pasien jika rasa ;e*as ini suda! tidak dapat ditanggulangi lagi ole! pasien, *aka

gangguan jia a8a!n8a ini akan ku*at&

Saat peraatan di Bangsal A*ino pasien *engaku le+i! tenang dan *ulai +isa

*engontrol e*osin8a alaupun diganggu ole! te*an6te*an pasien di +angsal&

Pasien le+i! *e*ili! untuk +ern8an8i, *engga*+ar, *enulis dan +er;erita dengan

te*an6te*an di +angsal& Pasien se*pat +er;erita tentang legenda keris Mpu

Gandring dan Ken Arok ke*udian pasien ti+a6ti+a pergi keka*ar *andi lalu

ke*+ali dala* keadaan kepala +asa! dan *engaku !a+is *elakukan s;u+a& Ketika


7/29

ditan8a apaka! pasien *erokok atau tidak, pasien *engatakan pasien *erokok

sejak *asi! *uda, lalu pasien +er;erita +a!a pasien se*pat di+aa kekantor

polisi karena te*ann8a *enodong di la*pu *era!& Saat pasien sedang +er;erita

lalu ditan8a *engenai keluargan8a, pasien *engatakan rindu keluargan8a dan

se*pat *enangis& Saat pasien ditan8a siapa saja 8ang tinggal diru*a!n8a pasien

*engatakan 8ang tinggal diru*a!n8a adala! tiga orang anakn8a dan istri, pasien

lalu +er;erita +a!a pasien se*pat pun8a ru*a! di jl& jendral suprapto di -akarta

dan dijual ke #r&Puji dengan !arga *ura! 8aitu Rp $)'&'''&'''

*" Ri(a)at Gangguan Se+elu'n)a

$& Ria8at Gangguan Psikiatri

Pasien tela! *e*iliki ria8at gangguan jia sejak (= ta!un 8ang lalu,

Gejala aaln8a *un;ul perta*a kali ta!un $


8/29

*e*+uat ;e*as& Pasien se*pat didiagnosis @arikokel Cpasien lupa kapan

didiagnosisD ole! dokter di RS #ustira dan !al ini sangat *e*+uat pasien

;e*as&

Pasien tidak perna! *engala*i kejang, trau*a kepala, atau gangguan

fisik 8ang *en8e+a+kan peru+a!an perilaku pasien&

?& Ria8at Penggunaan at Psikoaktif dan Alko!ol

Pasien *engaku *erokok, pasien suda! tidak *engkonsu*si alko!ol

sejak pendidikan tentara dan tidak perna! *engkonsu*si o+at6o+at terlarang

#" Ri(a)at Ke&iupan Pri+ai

$& Ria8at Prenatal dan Perinatal

Pasien dila!irkan se;ara nor*al, pada usia kandungan ;ukup +ulan,

ditolong ole! +idan di ru*a! sakit& Sela*a !a*il dan persalinan pasien dan i+u

tidak *e*iliki *asala! kese!atan& Menurut pasien, pasien *erupakan anak

8ang di!arapkan&

(& Ria8at Masa Kanak Aal C'6? ta!unD

Pasien *erupakan anak ke6( dari < +ersaudara& Pasien tinggal +ersa*a

kedua orangtuan8a dan diasu! ole! kedua orangtuan8a& Pasien *endapat ASI

eksklusif, tidak perna! *engala*i sakit tertentu !ingga diraat di ru*a! sakit&

Tu*+u!6ke*+ang pasien nor*al seperti anak6anak seusian8a&

?& Ria8at Masa Kanak Pertenga!an C?6$$ ta!unD

Pasien *e*ulai jenjang pendidikan dari Sekola! #asar&Saat S# pasien

*erupakan anak 8ang pendia*, tidak +an8ak +ergaul dengan te*an6te*an&

Menurut pasien, pasien sering di;egat ole! te*an6te*ann8a untuk di*intai

uang&

%& Ria8at Masa Kanak Ak!ir dan Re*aja C$(6$5 ta!unD

Pasien *elanjutkan pendidikan ke jenjang Sekola! Menenga! Perta*a

lalu Sekola! Menenga! Pe*+angunan Perta*a 8ang setaraf dengan SMA&

Pasien *engaku, saat re*aja pasien adala! 9anak gaul9 jarang diru*a! le+i!

sering dijalanan +ersa*a te*an6te*ann8a& Saat SMA pasien se*pat tinggal

kelas dikelas $ karena pasien tidak dapat *asuk ke jurusan IPA, se!ingga pasien

!arus *enunggu $ ta!u lagi&

)& Masa #easa

i& Ria8at Pendidikan

Pasien *ene*pu! pendidikan di -akarta, 8aitu S# Ken;ana, SMP

Negeri =5 -akarta, SMPP Negeri $ >e*paka Puti! Tenga!& .alu pasien

*ene*pu! pendidikan di AKABRI&ii& Ria8at Pekerjaan


9/29

Pasien suda! +ekerja se+agai TNI6A# dengan pangkat .etnan Kolonel

dan +ekerja di Pusen Ar*ed, Bandung& Pasien lulusan AKABRI ta!un $


10/29

Pasien *erupakan anak kedua dari < +ersaudara, ( orang adikn8a *eninggal&

A8a! pasien adala! seorang pensiunan TNI A# dengan pangkat terak!ir .etnan

Kolonel Infanteri *eninggal ta!un (''$ dan i+u pasien adala! Kepala sekola!

SMA == -akarta *eninggal ta!un (''%& Menurut pasien, a8a!an8a adala! seorang

8ang keras dala* *endidik anak6anakn8a, pasien sering dipukul jika pasien

+er+uat sala!& I+u pasien adala! seorang 8ang sangat le*+ut, i+u pasien selalu

*elindungi pasien jika pasien sedang di!uku* ole! a8a!n8a& Adik pasien Canak

ke6%D *erupakan pe;andu narko+a dan sa*pai sekarang +elu* *enika!, adik

pasien Canak ke6=D *enderita gangguan jia, sering *enga*uk, teriak dan

e*osin8a tidak dapat dikendalikan& /u+ungan pasien dengan keluarga dan saudara

+aik&

GENGRAM

-" Situasi Ke&iupan Sekarang

Saat ini pasien tinggal +ersa*a istri dan ketiga anakn8a di Bandung& Istri

pasien adala! i+u ru*a! tangga, se!ingga pasien adala! tulang punggung keluarga&

Anak perta*a pasien pere*puan sedang *en8usun skripsi untuk *en8elesaikan

studi n8a di+idanng psikologi, anak kedua pasien pere*puan saat ini kelas ? SMA,

anak ketiga pasien laki6laki saat ini kelas ? S#&

G" Persepsi


11/29

$& Pasien Tentang #iri dan .ingkungan

Pasien sadar +a!a dirin8a diraat karena tidak dapat *engendalikan

e*osin8a, pasien juga ta!u +a!a pasien *engala*i gangguan jia, tetapi

terkadang pasien *en8angkal +a!a dirin8a sakit&

(& Keluarga Tentang #iri Pasien

Keluarga sangat +er!arap pasien dapat se*+u!, +eraktifitas ke*+ali

seperti +iasa dan +erku*pul ke*+ali +ersa*a keluarga

?& Mi*pi, 1antasi dan Nilai6Nilai

Pasien ingin ke*+ali keru*a! dan ke akti@itasn8a dulu, ingin dapat

*engontrol e*osin8a ter!adap keluarga, serta ingin +erku*pul dan +erli+ur

dengan keluarga

III" STATUS MENTAL

.Status presen, tanggal /0 April /1234

A" #eskripsi U'u'

$& Pena*pilan

Pasien +erjenis kela*in laki6laki +erusia )% ta!un dengan pena*pilan

sesuai usia, tinggi $=' ;*, dengan +erat +adan sedang, +erkulit puti!, ra*+ut

tidak rapi, tidak ada jenggot dan ku*is, peraatan diri kurang, *engenakan

+aju +erarna kuning, ;elana jeans dan *e*akai alas kaki&

(& Perilaku dan Akti@itas Psiko*otor

Se+elu*, sela*a dan setela! aan;ara, pasien ta*pak !iperaktif, pasien

terkadang duduk, +erdiri, +erjalan6jalan, +erlari, *engganti6ganti +aju dan

+ern8an8i& Terdapat kontak *ata antara pasien dan peaan;ara&

?& Sikap Ter!adap Pe*eriksa

Sela*a aan;ara pasien kooperatif dan *enjaa+ se*ua pertan8aan&

Na*un pasien *engatakan +a!a dirin8a ;epat +osan&

B" Moo an Afek $& Mood " /iperti*

(& Afek " .uas

?& Keserasian " serasi antara afek dan *ood

*" Pe'+i5araan

>ara +er+i;ara spontan, artikulasi jelas, suara keras, sering +er+i;ara tanpa

ditan8a, ;enderung +an8ak +i;ara Clogorr!eaD&

#" Gangguan Persepsi


12/29

$& /alusinasi " Tidak ada

(& Ilusi " Tidak ada

?& #epersonaliasi " Tidak ada

%& #erealisasi " Tidak ada

E" Pikiran$& Proses Pikir

Produkti@itas " Ka8a ide

Kontinuitas " Asosiasi longgar, 1lig!t of idea

/enda8a +er+a!asa " Tidak ada

(& Isi Pikir " Ide ;uriga

-" Sensoriu' an Kognisi

$& Kesadaran

a& Kesadaran neurologi atau sensoriu* " >o*pos Mentis, G>S $)

+& Kesadaran Psikiatrik Ckualitas kesadaranD" Ta*pak terganggu

(& rientasi

a& 0aktu " Baik, pasien dapat *en8e+utkan tanggal, +ulan dan ta!un saat

diaan;ara

+& Te*pat " Baik, pasien dapat *engeta!ui jika sekarang pasien +erada di

ru*a! sakit, Pa@iliun A*ino RSPA#

;& rang "Baik, pasien dapat *engenali dokter dan te*an satu

ruangann8a&

?& #a8a Ingata& -angka la*a " Baik, pasien dapat *engingat tanggal la!ir dan

dapat *engingat na*a sekola! pasien dari S#

+& Masa lalu 8ang +elu* la*a " Baik, pasien dapat *engingat dengan siapa

pasien diantar ke ru*a! sakit

;& Baru saja " Baik, pasien dapat *engingat *enu *akanan

pagi se+elu* ana*nesa

d& #a8a ingat segera " Baik, pasien dapat *engulangi *aju atau

*undur ena* angka 8ang diu;apkan ole! pe*eriksa

%& Konsentrasi dan Per!atian

Pasien terli!at kurang konsentrasi dan per!atian pasien sering +erali! saat

aan;ara& Pasien dapat ti+a6ti+a pus! up, +erlari, *engganti +aju dan ke

ka*ar *andi saat aan;ara&

)& Ke*a*puan Me*+a;a dan Menulis

Pasien dapat *e*+a;a dengan +aik saat *e*+a;a +uku dan pasien *a*pu

*enulis


13/29

7& Ke*a*puan 3isuospasial

Pasien dapat *enunjukkan jaru* ja* dan *enirukan ga*+ar segili*a

+ertu*pang tindi! pada saat aan;ara

=& Pikiran A+strak

Baik, *engeta!ui arti peri+a!asa +erakit6rakit ke !ulu, +erenang6renang ke

tepian& Pasien *en8a*paikan arti dari peri+a!asa terse+ut 8aitu" +ersusa!6susa!

da!ulu, +aru +ersenang6senang ke*udian&

5& Intelegensia dan Ke*a*puan Infor*asi

Baik, pasien dapat *enjaa+ pertan8aan 8ang diajukan ole! pe*eriksa,

seperti" Siapa Gu+ernur -akarta saat ini, pasien *engeta!ui kapan saja aktu

solat&

G" Pengenalian I'puls

Sela*a aan;ara pasien terli!at !iperaktif, kooperatif, tidak dapat

*engendalikan diri&

H" #a)a Nilai an Tilikan

$& #a8a Nilai Sosial

Baik, Pasien +ersikap kooperatif ter!adap peaan;ara, dokter, peraat dan

te*an seruangan

(& Penilaian Realita

RTA terganggu

?& Tilikan

#erajat (, pasien kadang *engakui dan kadang *en8angkal dirin8a sakit&

I" Taraf #apat #iper5a)a


14/29


15/29

ada *asala! di pekerjaan dan *asala! pekerjaan& Pasien juga *en8a*paikan se*ua

orang ru*a! *engeta!ui pin at* dan sering *enggunakan uang di at* n8a tanpa

seiin pasien dan *eng!a*+ur6!a*+urkan uangn8a& Pasien *engaku sering

ke!ilangan +arang6+arang diru*a!n8a dan *en;urigai +a!a anak dan istrin8ala!

8ang *en8e*+un8ikan +arang6+arangn8a&

#ari pe*eriksaan status *ental tanggal (< April ('$7 didapatkan Pasien

+erjenis kela*in laki6laki +erusia )% ta!un dengan pena*pilan sesuai usia, tinggi $='

;*, dengan +erat +adan sedang, +erkulit puti!, ra*+ut tidak rapi, tidak ada jenggot

dan ku*is, peraatan diri kurang, *engenakan +aju +erarna kuning, ;elana jeans

dan *e*akai alas kaki& Se+elu*, sela*a dan setela! aan;ara, pasien ta*pak

!iperaktif, pasien terkadang duduk, +erdiri, +erjalan6jalan, +erlari, *engganti6ganti

+aju dan +ern8an8i& Terdapat kontak *ata antara pasien dan peaan;ara& Sela*a

aan;ara pasien kooperatif dan *enjaa+ se*ua pertan8aan& Na*un pasien

*engatakan +a!a dirin8a ;epat +osan& Mood pasien saat itu !iperti*, afek luas,

serasi antara *ood dan afek& >ara +er+i;ara spontan, artikulasi jelas, suara keras,

sering +er+i;ara tanpa ditan8a, ;enderung +an8ak +i;ara Clogorr!eaD& Proses Pikir

asosiasi longgar, flig!t of idea, ka8a ide dan terdapat ide ;uriga& Kesadaran, orientasi,

da8a ingat, ke*a*puan *e*+a;a dan *enulis, ke*a*puan @isospasial, pikiran

a+strak serta intelegensia +aik& Pasien terli!at kurang konsentrasi dan per!atian pasien

sering +erali! saat aan;ara& Pasien dapat ti+a6ti+a pus! up, +erlari, *engganti +aju

dan ke ka*ar *andi saat aan;ara& RTA terganggu dengan tilikan derajat (, pasien

kadang *engakui dan kadang *en8angkal dirin8a sakit&

6I" -RMULASI #IAGNSTIK

Aksis I

Pada pasien ini dite*ukan adan8a gangguan persepsi dan pikiran 8ang

+er*akna 8ang *eni*+ulkan distress CpenderitaanD dan disability C!enda8aD dala*

ke!idupan sosial pasien, se!ingga disi*pulkan pasien *engala*i gangguan jia

*enurut PP#G- III&

Berdasarkan ria8at perjalanan pen8akit, pasien tidak perna! *enderita

pen8akit 8ang se;ara fisiologis *engganggu fungsi otak, tidak *e*iliki ria8at

trau*a kepala, atau kejang se+elu*n8a& Pada pe*eriksaan fisik tidak dite*ukan

keadaan 8ang *enunjukan gangguan organik di otak& Se!ingga Ganggguan Mental

rganik C1''61'


16/29

Berdasarkan !asil ana*nesa, pe*eriksaan status *ental pada pasien terdapat

Gangguan Suasana Perasaan CMood CAfektifDD terjadi akti@itas +erle+i!an C+ern8an8i,

+erteriak6teriak, +erjalan6jalan, *enggonta6ganti +ajuD, +i;ara +an8ak, ke+utu!an

tidur 8ang +erkurang *engara!kan ke Episode Manik C1?'D dengan adan8a irita+ilitas

dan ke;urigaan 8ang ;enderung *enjadi a!a* kejar, !al ini *e*enu!i kriteria

diagnostik Mania dengan Gejala Psikotik C1?'&(D dan terdapat satu episode afektif

lain Cdepresif dan ;a*puranD di *asa la*pau& Se!ingga *enurut kriteria diagnostik

PP#G- III digolongkan dala* 1?$&( Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik

dengan Gejala Psikotik&

Aksis II

#ite*ukan ;iri kepri+adian paranoid, kepekaan +erle+i!an ter!adap kegagalan

dan penolakan& >enderung untuk *en8i*pan denda*, luka !ati atau *asala! ke;il,

;enderung ;uriga dan *en8ala! artikan orang 8ang +ersikap netral atau +ersa!a+at&

Aksis III

Tidak ada diagnosis

Aksis I3

Terdapat *asala! dengan 9Pri*ar8 support group9 CkeluargaD& Pasien

*e*ikirkan *asala! pendidikan dan pergaulan anakn8a& Pasien juga *e*ikirkan

pergaulan anak6anakn8a di te*pat kulia! dan di sekola!&

Terdapat *asala! pekerjaan& Pasien suda! sejak ? ta!un 8ang lalu sejak di+eri

surat turun ja+atan, tidak *e*pun8ai ja+atan di kantorn8a&

Aksis 3

Penilaian ke*a*puan pen8esuaian *enggunakan skala Glo+al Asse*ent f

1un;tioning CGA1D *enurut PP#G- III, saat diraat di Bangsal A*ino Ctanggal (<

April ('$7D didapatkan GA1 )' 6 %$ di*ana gejala +erat CseriousD, disa+ilitas +erat&

Nilai GA1 saat aal *asuk Bangsal A*ino Ctanggal (' April ('$7D didapatkan (' 6

$$ di*ana +a!a8a *en;ederai diriForang lain, disa+ilitas sangat +erat dala*

ko*unikasi dan *engurus diri&

6II" #IAGNSIS MULTIAKSIAL

A& Aksis I " Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik dengan Gejala

Psikotik C1?$&(D

B& Aksis II " Kepri+adian paranoid C17'&'D

>& Aksis III " Tidak dite*ukan kelainan

#& Aksis I3 " Me*ikirkan pergaulan anak6anakn8a Tidak ada ja+atan di kantor


17/29

E& Aksis 3 " GA1 J )' 6 %$ CBangsal A*ino, (< April ('$7D

GA1 J (' 6 $$ CAal *asuk Bangsal A*ino, (' April ('$7D

6III" #A-TAR MASALAH

A& rgano+iologik

Ada faktor genetik dari keluarga, tidak ada ria8at trau*a kepala atau gangguan

fisik lainn8a

B& Psikologis

$& Mood " /iperti*

(& Afek " .uas

?& Gangguan Persepsi " Tidak ada

%& Proses pikir " Asosiasi longgar, flig!t of idea

)& Isi pikir " Ide ;uriga

7& RTA " Terganggu

=& Tilikan " derajat (

>& .ingkungan dan Sosioekono*i

Me*ikirkan pergaulan anak6anakn8a Cpri*ar8 support groupD

Tidak ada ja+atan di kantor C*asala! pekerjaanD

I7" PRGNSIS

Ad 3ita* " ad +ona*

Ad Sanationa* " du+ia ad *ala*

Ad 1ungsiona* " du+ia ad *ala*

7" REN*ANA PENATALAKSANAAN

A& Psikofar*aka$& >loapin ( )' *g

(& Serouel $ ?'' *g

?& Tri!eksilfenidil ( ( *g

%& #epakote ( ()' *g

B& Psikoterapi

$& Kepada pasien

Psikoterapi suportif dengan *e*+erikan *oti@asi kepada pasien agar

+isa ;epat ke*+ali puli! dan +erku*pul lagi +ersa*a keluargan8a, +ere*pati


18/29

dan *e*+erikan per!atian pada pasien, *eneri*a pasien tanpa *eng!aki*i,

*ensuport usa!a adaptif pasien, *eng!or*ati pasien se+agai *anusia

seutu!n8a dan *enunjukkan ketertarikan pada akti@itas kese!arian pasien&

Pasien juga perlu di!i*+au untuk *enga+aikan pikiran6pikiran 8ang

*e*+uatn8a ;e*as, seperti *engk!aatirkan pergaulan anakn8a atau

*asala! pekerjaan& Moti@asi pasien agar pasien tidak *enganggap dirin8a tak

+erguna dala* pekerjaan&

(& Kepada keluarga pasien

Psikoedukasi karena peran serta keluarga sangat di+utu!kan dala*

penangana pasien& Psikoedukasi *engenai pen8akit pasien dengan

*e*+erikan penjelasan 8ang +ersifat ko*unikatif, infor*atif dan edukatif

*engenai pen8e+a+ pen8akit pasien, gejala6gejalan8a, faktor6faktor 8ang

*e*+eratkan, dan +agai*ana ;ara pen;ega!ann8a& Se!ingga keluarga +isa

*eneri*a dan *engerti keadaan pasien serta *endukung proses terapi dan

*en;ega! keka*+u!an& Perlu dijelaskan pula *engenai pentingn8a peranan

keluarga pasien dala* *e*+erikan dukungan *oral kepada pasien, teruta*a

saat pasien *en;e*askan sesuatu& Serta *e*+erikan penjelasan *engenai

terapi 8ang di+erikan pada pasien dengan *enerangkan *engenai kegunaan

o+at ter!adap gejala pasien serta efek sa*ping 8ang *ungkin *un;ul pada

pengo+atan& Selain itu juga ditekankan pentingn8a pasien *inu* o+at se;ara

teratur dan kontrol setela! pasien raat jalan se!ingga di!arapkan keluarga

turut serta dan +ekerja sa*a dala* +erjalann8a progra* terapi&

7I" #ISKUSI

Pada pasien ini didapatkan Distress dan Disability.#istress pada pasien +erupa

gangguan sulit tidur& #isa+ilit8 pada pasien +erupa gangguan *elakukan aktifitas

se!ari6!ari seperti peraatan, *enjalankan tanggung jaa+ pekerjaan se+agai tentara

dan *enjalankan peran se+agai a8a!& Se!ingga pasien dapat disi*pulkan +a!a

pasien *engala*i gangguan jia&

Berdasarkan ria8at perjalanan pen8akit, pasien tidak perna! *enderita

pen8akit 8ang se;ara fisiologis *engganggu fungsi otak, tidak *e*iliki ria8at

trau*a kepala, atau kejang se+elu*n8a& Pada pe*eriksaan fisik tidak dite*ukan

keadaan 8ang *enunjukan gangguan organik di otak& Se!ingga Ganggguan Mental


19/29

rganik C1''61'


20/29

terganggu, pada aktu tertentu terdiri dari peningkatan afek disertai pena*+a!an

energi dan akti@itas C*ania atau !ipo*aniaD, dan pada aktu lain +erupa penurunan

afek disertai pengurangan energi dan akti@itas CdepresiD& :ang k!as adala! +a!a

+iasan8a ada pen8e*+u!an se*purna antar episode& Episode *anik +iasan8a *ulai

dengan ti+a6ti+a dan +erlangsung antara ( *inggu sa*pai %6) +ulan, episode depresi

;enderung +erlangsung le+i! la*a Crata6rata sekitar 7 +ulanD *eskipun jarang

*ele+i!i $ ta!un ke;uali pada orang usia lanjut& Kedua *a;a* episode itu seringkali

terjadi setela! peristia !idup 8ang penu! stres atau trau*a *ental lain Cadan8a stres

tidak esensial untuk penegakan diagnosisD&

Pada pasien ini *e*enu!i definisi gangguan afektif +ipolar di*ana adan8a

episode +erulang, keara! peningkatan afek disertai pena*+a!an energi dan akti@itas

C*aniaD dan adan8a pen8e*+u!an se*purna antar episode seperti 8ang disa*paikan

ole! keluarga pasien, +a!a pasien +er+eda $5' derajat jika pen8akit kejiaann8a

sedang ka*+u!&

#engan adan8a ria8at episode afektif lain pada *asa lalu, pada pasien ini

se*pat *engala*i episode depresi dengan *engurung diri dika*ar !an8a tertidur dan

tidak *e*+uka *ata sela*a ( *inggu saat pasien *eneri*a surat penurunan ja+atan

dan episode *anik 8ang +erulang dengan ju*la! 8ang tak ter!itung& Maka, *e*enu!i

kriteria diagnosis Gangguan Afektif Bipolar,Episode Kini Manik dengan Gejala

PsikotikC1?$&(D

Psikofar*aka 8ang dipili! untuk kasus diatas adala!"

a& >loapin

>loapin adala! o+at antipsikotik dari jenis +aru& Bekerja teruta*a

dengan akti@itas antagonisn8a pada reseptor dopai*ine tipe ( C#(D& >loapine

efektif ter!adap gejala negati@e skiofrenia di+andingkan antipsikotik

kon@ensional& >loapine di+erikan se+agai pengo+atan pada gangguan 8ang

resisten& >loapine ;epat dia+sorpsi dari saluran gastrointestnal& Kadar pun;ak

dala* plas*a di;apai dala* $6% ja*& >loapine di*eta+olis*e se;ara

lengkap, dengan aktu paru! antara $'6$7 ja*& Kadarsta+il dala* tiga sa*pai

e*pat !ari dengan dosis dua kali se!ari&

>loapine *e*iliki potensi 8ang jau! le+i! tinggi se+agai antagonis

pada reseptor #$& Serotonin tipe ( dan noradrenergik alfa& Selain itu >loapine

*e*iliki akti@itas antagonis pada reseptor *uskarinik dan !ista*in tipe $

C/$D& >loapine 8ang di+erikan adala! ()' *g& >loapine 8ang tersesia

adala! dala* +entuk ta+let () dan $'' *g& +& Serouel


21/29

Serouel CuetiapineD adala! o+at golongan antipsikotik at8pi;al&

Biasa digunakan se+agai o+at untuk skiofrenia dan +ipolar&+at ini

digunakan untuk *eraat +ipolar disorder C*ani; depressionD pada orang

deasa $? ta!un ke atas& Pada pe*akaian perta*a, pasien *ungkin *erasa

lela! 8ang +erle+i!an dan kondisi kesadaran u*u* *enurun&

#osis !arian total untuk % !ari perta*a" )' *g !ari perta*a, $'' *g

!ari kedua, ('' *g !ari ketiga, ?'' *g !ari kee*pat& Mulai !ari kee*pat dan

seterusn8a, dosis titrasi ke dosis efektif 8aitu ?''6%)' *gF !ari di+erikan (

kali se!ari& #osis 8ang digunakan pada pasien ini adala! ?'' *g dan

di+erikan $ kali dala* se!ari&

Efek sa*ping 8ang dapat terjadi adala! pusing, konstipasi, *ulut

kering, astenia ringan, rinitis, dispepsia, peningkatan +erat +adan, !ipotensi postular atau !ipotensi ortistatik, takikardi, sinkop, ede*a perifer, peningkatan

seru* transa*inase, penurunan ju*la! !itung neutrofil, !iperglike*ia&

;& Tri!eksilfenidil

Merupakan o+at antikolinergik 8ang *e*pun8ai efek sentral le+i!

kuat daripada perifer, se!ingga +an8ak digunakan untuk terapi pen8akit

Parkinson& Sen8aa ini +ekerja dengan *eng!a*+at pelepasan asetilkolin

endegon dan eksogen&

Efek sentral ter!adap susunan saraf pusat akan *erangsang pada dosis

renda! dan *endepresi pada dosis toksik& Tri!eksilfenidil tersedia dala*

sediaan ta+let ( *g& Pada kasus ini di+erikan Tri!eksilfenidil se+an8ak ( *g

dan di+erikan ( kali se!ari& Indikasi pe*+erian o+at adala! gangguan

ekstrapira*idal 8ang dise+a+kan ole! o+at6o+atan SSP dan Parkinson& Efek

sa*ping 8ang dapat diti*+ulkan +erupa *ulut kering, pengli!atan ka+ur,

pusing, ;e*as, konstipasi, retensi urin, takikardi, dilatasi pupil, sakit kepala&

d& 3alproi; a;id

3alproate C#epakoteD juga dise+ut se+agai asa* @alproate 8angter*asuk dala* o+at anti *ania atau *ood sta+iliers& S8ndro*e *ania

dise+a+kan ole! tinggin8a kadar serotonin dala* ;ela! sinaps neuron,

k!ususn8a pada siste* li*+i;& Efek terapeutik @alproate pada gangguan

+ipolar dapat diperantarai ole! efek o+at pda s8ste* GABA 8aitu

*eningkatkan sintesis dan pelepasan GABA& #epakote di+erikan untuk

*engatasi gejala *ania& #osis 8ang di+erikan pada kasus ini adala! (()'

*g&


22/29

SKEMA PER8ALANAN PEN%AKIT PASIEN

Gejala aaln8a *un;ul perta*a kali ta!un $


23/29

ko*andann8a se!ingga pasien tidak *e*pun8ai ja+atan apapun di kantorn8a, !al ini

*e*+uat pasien *erasa tidak +erguna dan *e*i;u ti*+uln8a gejala 8ang le+i! +uruk dari

ta!un6ta!un se+elu*n8a, pasien jadi sering *erusak +arang6+arang dan *e*ukul anak6

anakn8a&

Saat ini pasien diraat di Bangsal A*ino dengan diagnosis Skioafektif tipe *anik&

Alasan pasien di raat di Bangsal A*ino saat ini adala! karena pasien *ara!6*ara!,

*enga*uk dan *erusak +arang6+arang diru*a!& /al ini dipi;u karena pasien *e*ikirkan

pergaulan anakn8a dan istri pasien 8ang *enurutn8a *eng!a*+ur6!a*+urkan uangn8a&

Sela*a ini *e*inu* o+at Serouel, Stelasin,T/P dan /epato+alan;e 8ang di+eri ole! #r&

Erin& Aaln8a pasien *inu* o+at se;ara teratur, tetapi karena istrin8a si+uk dan jarang

*engingatkan pasien *inu* o+at, pasien jadi tidak teratur dala* *inu* o+at&

PRTKL $A$AN*ARA

Keterangan" #" #okter

P" Pasien

#" Sela*at pagi pak S8aiful, +agai*ana perasaann8a !ari iniL Se*ala* tidur n8en8akL

P" Sela*at pagi dokter, uda! le+i! tenang dok, tidur pules dari a+is *agri+ sa*pai ja* li*a

su+u!

#" Sa8a *au tan8a6tan8a +ole! 8aL

P" Bole! tapi sa8a sa*+il +a;a 8a soaln8a sa8a ga*pang +osan orangn8a dok

#" ! i8a +ole!, sa8a *au tan8a Bapak kenapa +isa diraat disiniL

P" Biasa dok sa8a susa! kontrol e*osi, kenapa +isa gitu 8a dokL

#" Me*ang apa 8ang *e*+uat Bapak e*osi dan jadi tidak +isa *engontrol e*osin8aL

P" Kesel dok sa*a orang ru*a! +iasa

#" Apa 8ang *e*+uat Bapak kesalL Kok +isaL

P" I8a dok kesel aja sa*a istri sa*a anak, sa8a *inta ga diturutin, e! *ala! sa8a di+aa

kesini leat IG#, sa8a kan gak *au ke IG# dok tapi di+aa kesini 8auda! sa8a *akan

aja di food;ourt kantin depan, e! sa8a di+o!ongin sa*a pak I*a* katan8a sa8a *au

diajak *akan tapi *ala! diajak kesini Cke Pa@iliun A*inoD


24/29

#" Katan8a Bapak kesini karena nge+anting6+anting +arang diru*a!L

P" I8a dok a+isn8a kesel sa*a istri sa8a +ikin online s!op pake ATM sa8a tapi duitn8a

*asukn8a ke ATM dia dok, sa*a anak sa8a Aulia juga 8ang perta*a dia skripsi +elo*

selesai +elo* lulus, 8aa sa8a +anting +arang +uat s8ok terapi aja gitu dok

#" Buat s8ok terapiL Bapak sering kalo *ara! sa*pai s8ok terapi giniL S8ok terapi

*aksudn8a +agai*ana si! pakL

P" Engga dok +aru dua kali aja dok, ini 8ang kedua, na*an8a keluarga tentara dok !arus

sekali6sekali pake s8ok terapi aja

#" Terus aktu Bapak di+aa kesini katan8a se*pat *enangisL Tapi sa8a li!at Bapak sa*+il

n8an8i juga gi*ana tu! pak ;eritan8aL Apa 8ang Bapak rasakan pada saat ituL

P" I8a dok sa8a gak teri*a aja sa8a di+o!ongin katan8a *au diajak *akan tapi *ala! di+aa

kesini, sa8a kan gak *au diraat, trus sa8a kan letkol *asa di+aan8a ka8a gitu sa8a gak

teri*a dokter tapi sa8a nggak ngelaan pasra! aja di+aa kesini *akan8a sa8a n8an8i6

n8an8i ngilangin stress

#" Me*ang Bapak *erasa stressL

P" Enggak juga si! dok kadang6kadang aja

#" Apa Bapak ada *asala! diru*a! 8ang tidak +isa diselesaikan jadi *e*+uat Bapak *ara!6

*ara! sa*pai *e*+anting +arang6+arangL

P" :a karena orang ru*a! itu, sa8a *inta ga diturutin uda! se*inggu jadi sa8a kesel tapi sa8a

kalo kesel ka8a orang kesetanan gitu dok ka8a +an8ak setann8a

#" Bapak li!at ada setanL

P" Enggg, ga ada si! dok tapi ka8a gerak sendiri aja ini tangan ga sadar gitu, sa8a sering kesal

juga dok disini +arang kenapa sering !ilang 8a dokL

#" Bapak saat +anting6+anting +arang dan se+again8a itu *erasa tidak sadar atau sadar tapi

tetap Bapak lakukanL Barang6+arang sering !ilang dia*+il atau +agai*anaL

P" Tidak sadar dok tapi kalo uda! selesai sa8a *en8esal dok, +arang sa8a juga ilang dia*+il

Par8o Cte*an satu +angsalD

#" Kok Bapak +isa nudu! pak Par8o 8ang nga*+ilL E*ang Bapak li!at pak Par8o nga*+il,

+arang BapakL

P" Engga dok tapi sering ilang dok, ini ;elana jeans sa8a aja a+is dia*+il sa*a diken;ingin

dok

#" Masa seperti ituL /a+is diken;ingin tidak di;u;iL

P" #i;u;i dok tapi pakai air saja dok trus sa8a pake terus


25/29

#" Kenapa Bapak pakai terus *e*ang Bapak tidak pun8a ;elana lagiL

P" Ada si! dok satu ;elana training panjang sa*a ;elana pendek tapi sa8a pakai ini aja

daripada ilang kan *a!al dok

#" ! +egitu, 8auda! kita ke*+ali ke ;erita soal Bapak *ara!6*ara! diru*a! lagi 8a,gi*ana tu! pak ;eritan8aL

P" :a gitu dok sa8a suka kesal aja dok, sa8a sering *inta apa gak dikasi! sa*a istri sa8a,

sa8a *au +ero+at gak dianter, gak dikasi! duit, apalagi sa8a disini orang ru*a! pada ta!u

pin ATM sa8a, pasti ATM sa8a dipakai sa*a istri sa*a anak6anak sa8a

#" Masa dipakai sa*a istri sa*a anak6anakL Kan +uat ke+utu!an se!ari6!ari juga sela*a

Bapak disini *ereka dapet uang dari*ana kalau +ukan dari Bapak

P" :a sa8a 8ang n8ari nafka! tapi duit sa8a juga 8ang a+is

#" +ukann8a keaji+ann8a seperti itu se+agai kepala keluargaL

P" I8a dok

#" Trus Bapak juga ;erita soal Aulia anak perta*a Bapak, kenapa dengan Aulia pakL

P" Aulia +elo* lulus dok lagi skripsi di psikologi Unjani, sa8a sering kepikiran aja dok kalau

dia pun8a pa;ar pada!al +elo* () ta!un, trus ;ara ngilangin keloid +ekas polidaktili

gi*ana 8a dokL

#" Me*ang kenapa pak kalau pa;aran +elu* () ta!unL /u+ungann8a dengan keloid +ekas

polidaktili +agai*ana pakL Siapa 8ang ada keloid +ekas polidaktiliL

P" :a kalau +elu* () ta!un *asi! tanggungan sa8a dok, Aulia 8ang !a+is operasi polidaktili

ada +ekas keloidn8a dok di kaki, sa8a kepikiran kalau dia *inder, kalau tidak ada laki6laki

8ang *au sa*a anak sa8a

#" ! +egitu, kalau keloid *e*ang susa! pak !ilangn8a apalagi kalau dikeluarga *e*ang

ada keturunan +akat keloid tetapi +ukan +erarti Aulia jadi tidak ada 8ang *au, Bapak juga

tidak perlu k!aatir kan jodo! juga suda! ada 8ang *engatur

P" I8a 8a dok

#" Kalau dengan anak6anak 8ang lain +agai*ana pakL

P" Biasa aja dok, anak sa8a 8ang kedua *asi! SMA *au *asuk taruni sa8a +ilang gausa!

;apek jadi tentara, tapi dia tetap *au, trus anak sa8a 8ang ke;il laki6laki *asi! S#

#" Kalau dengan tetangga sekitar +agai*ana pakL Sering ku*pul gakL

P" Biasa aja dok, sa8a jarang ngeru*pi sa*a tetangga dok, tapi kalau *ain ;atur tapi gak

pake duit dok, ! i8a dokter tau ;erita tentang legenda Ken Arok gak dokL #ia *au


26/29


27/29

P" I8a sa8a *au *inta dila*arin ke gadis 8ang sa8a suka tapi gak ada 8ang *au nganter

nolongin sa8a, sa8a kesal sa8a gituin trus sa8a ken;ingin *eja ko*andan sa8a juga dok,

gatau dok katan8a gangguan jia

#" Gangguan jiaL Bapak *erasa tidak kalo gangguan jiaL

P" Kadang6kadang dok !e!e

#" Trus perna! diraat lagi setela! ituL

P" Perna! dok di +andung *akan8a sa8a kete*u istri sa8a 8ang sekarang di #ustira aktu

sa8a jadi pasien, ada kali dok (' kali kalo ke dokter jia, kalo ke dokter +iasa +an8ak dok

tapi sa8a gak inget, kadang sering pusing, de*a*, sa8a perna! @arikokel dok tapi lupa

kapan uda! la*a dok

#" 0a! sering kontrol 8a pak +erartiL #apat o+at apa saja tu! pakL

P" Kesini sa8a se+ulan sekali ke dokter Erin dapet serouel, depakote, stelain, !epa+ala*,

sa*a T/P dok

#" Minu* o+at teratur tidak pakL

P" Teratur dok tapi sekarang jarang soaln8a istri sa8a jarang ngingetin

#" Kok jarang dan !arus diingetinL

P" I8a dok saking si+uk sa*a usa!an8a dia jadi sa8a 8ang ngingetin suka lupa

#" Perna! sakit seperti jatu! kepala ter+entur, stroke, atau pen8akit lain 8ang kena kepala

atau de*a* tinggi gak pakL

P" gak perna! dok

#" Kalau *erokok sa*a *inu*6*inu* alko!olL Maaf Bapak perna! pakai narko+a atau

*inu* o+at6o+at terlarangL

P" Rokok sering dok sa*pe sekarang +iar le+i! rileks aja gitu, kalo alko!ol uda! enggak dok

dulu doang se+elu* *asuk tentara sa8a a+is *inu* +ir sa*a te*en sa8a trus te*en sa8a

nodong di la*pu *era! sa8a gak ikutan tapi sa8a dita!an sa*pai % +ulan dok

#" U*ur +erapa tu! pakL

P" .upa dok aktu *asi! *uda na*an8a anak *uda dok, sa8a dulu aktu ke;il sering diluar

dok ka8a sinetron anak jalanan dok itu 8ang *ain si Bo8

#" ! i8a pak, kok sering diluar *e*ang kenapa diru*a! duluL

P" Gak apa6apa dok sodara sa8a kan +an8ak sa8a se*+ilan +ersaudara, sa8a no*er dua, laki6

laki paling tua, Bapak sa8a tentara juga dok angkatan laut, i+u sa8a i+u ru*a! tangga,

Bapak sa8a sering *ara!6*ara! juga dok *akan8a sa8a ke+aa na*an8a keluarga tentara


28/29

#" :ang +ikin Bapak suka di*ara!in sa*a a8a! dan i+un8a apa tu! pakL Sa*pai sekarangL

P" Ma;e*6*a;e* dok kalo sa8a sala! sa8a dipukul, sekarang uda! enggak dok kan uda!

*eninggal, Bapak sa8a *eninggal ta!un (''$ di kali+ata, i+u sa8a perna! diraat disini

dok sa8a gak +a8ar karena sa8a aktu itu ngadep ke atasan karena sa8a tentara dok, tapi

i+u sa8a *eninggal ta!un (''% di karet +i@ak, sa8a jarang nengokin dok jarang iara! jau!

soaln8a

#" Kalau diru*a! +agai*ana pak dengan saudara6saudaran8a aktu ke;il duluL

P" Sa8a dulu anak gaul -akarta dok sering diluar ru*a! jadi jarang diru*a!, paling deket

sa*a kakak sa8a aja 8ang no*er satu *akan8a sa8a perna! di+a8arin u*ro! ta!un ('$'

sa*a dia

#" Kalau sekola! dulu +agai*ana pakL

P" Sa8a SMA di SMPP N $ >e*paka puti! tenga! dok, perna! gak naik sekali sa8a *aun8a

IPA tapi sa8a dapet IPS kan +iar ga*pang kalo *au ;ari kerja atau sekola! lagi dok, trus

SMP N =5 di Galur, trus S# Ken;ana deket SMP =5 dok

#" /a+is lulus SMA langsung kerja atau apa pakL

P" Sa8a *asuk ak*il dok % ta!un disana, lulus dite*patin di -e*+er ta!un $i*a!i

#" Pak sa8a *au tan8a tiga pertan8aan terak!ir 8a

P" tiga aja 8a dok

#" I8a, +erakit6rakit ke !ulu +erenang6renang ke tepian artin8a apa pakL

P" Bersusa!6susa! da!ulu, +ersenang6senang ke*udian

#" Kalau gu+ernur -akarta sekarang siapa pakL

P" A!ok dok sa8a sering +a;a Koran, kalo ada *au dong dok Koran atau +a;aan apa aja de!

#" I8a +ole! +esok 8a, kalau solat rajin kan BapakL Se!ari solat +erapa kali si! !arusn8a

pakL

P" Sa8a *asi! suka +olong6+olong dok solatn8a, ngaji *asi! +isa, a8at kursi !afal, solat li*a

aktu dong dok, uda! dulu 8a dok sa8a +osen ni! gera! *au *andi

#" ke kalau +egitu +esok kita lanjutin lagi ngo+rol6ngo+roln8a 8a pak, teri*a kasi! pak

s8aiful


29/29

#A-TAR PUSTAKA

$& Sado;k, Benja*in -&, Sado;k, 3irginia A&, Rui, Pedro& (''