5/29/2014

1

TRAUMA PADA KEHAMILAN

PELATIHAN

BASIC TRAUMA AND CARDIAC LIFE SUPPORT

(BT & CLS ) FOR NURSE

HIPGABI SULSEL

5/29/2014

2

Apakah diaHamil?

Tanyakan /anamnesis !

Apakah uterus membesar?

Test Kehamilan?

Perubahan dan resikonya?

Uterus: Intrapelvicdan dinding tebal

Fetus terproteksi daricedera langsung

Risks

Abortus

Isoimmunization

5/29/2014

3

Perubahan dan resikonya?

Uterus: Extrapelvic

Jumlah cairan amnion yg banyak

Risks

Abruptio placenta

Emboli cairan amnion

Isoimmunization

Perubahan danresikonya?

Uterus: dindingtipis

Maternal abdominal viscera displaced

Kompresi padaInferior vena cava

5/29/2014

4

Perubahan dan resikonya?

Risks

Fraktur pelvis disertaiperdarahan pada ibudan trauma langsungpada fetus

Abruptio placenta

Emboli cairanAmniotic

Isoimmunization

Perubahan dan resikonya?

Resiko Aspirasi

Hyperventilasi

Hypervolemia + anemia

Eclampsia

Tanda distressPerdrhan pd ibu

Tanda awal distresspada janin

5/29/2014

5

Perubahan pd Sistem Respirasi

Volume tidal meningkat (40%)

Frekuensi pernapasan meningkat (15%)

Ventilasi semenit meningkat (50%)

Konsumsi O2 dan produksi CO2 meningkat (60%)

Functional Residual Capacity menurun

Implikasi Klinis

FRC menurun dan konsumsi O2 meningkat: apnoe lebih cepat terjadihipoksemia maternal

FRC menurun: waktu utk denitrogenasidan kecepatan uptake anestetik inhalasi.

Peningktan edema, vaskularitas, membranmukosa rapuh: hindari intubasi nasal, gunakan ETT kecil utk intubasi oral.

5/29/2014

6

Perubahan pd SistemKardiovaskular

Curah jantung meningkat (30-40%)

Frekuensi denyut jantung meningkat (10-15 kali)

Isi sekuncup meningkat

Tahanan vaskular sistemik menurun(20%)

Tekanan darah tdk pernah meningkat pdkehamilan normal.

Implikasi Klinis Peningkatan curah jantung semenit tdk dpt

ditoleransi dgn baik pada ibu hamil dgn kelainanjantung (stenosis aorta atau mitral.

DC terjadi pd kehamilan 24 minggu, selamapersalinan dan segera setelah melahirkan.

Pleksus venosus epidural melebar: risikopenempatan kateter intravaskular meningkat.

Risiko keracunan anestetik lokal terhadapsistem kardiovaskular dan saraf meningkat.

5/29/2014

7

PRINSIP PENANGANAN

Bgm mengelola 2 pasien?

Primary survey / resusitasi ibu

Secondary survey ibu

Tindakan Definitive pd ibu dan fetus

Cito Konsul /rujuk

5/29/2014

8

Sama dg ibu tdk hamil

Sama dg ibu tdk hamil

Sama dg ibu tdk hamil

Perubahan uterus / volume infusion

Eclampsia vs Trauma Kepala

Bgm mengelola ibu ?

Bgm mengelola fetus?

Lakukan resusitasi pada ibu

Monitor fetal heart tones

Pikirkan fetal injury bila terdapat:

Vaginal bleeding

Abruptio placenta

Uterine tenderness Uterine rupture Persalinan

5/29/2014

9

BHD PADA IBU HAMIL

Penyebab Henti Jantung pada Kehamilan

Data dari UK 2003-2005 melaporkan bahwa kematian

maternal berhubungan dengan: Penyakit jantung Emboli paru Penyakit psikiatrik Hipertensi pada kehamilan Sepsis Perdarahan Emboli air ketuban Kehamilan ektopik

5/29/2014

10

Intervensi Penting Untuk Mencegah Henti Jantung

Gunakan pendekatan ABCDE, masalah kardiovaskular pada kehamilan biasanya

berhubungan dengan kompresi Aortocaval.

Lanjutan

1. Posisikan pasien LLD atau secara manual dgn lembut dorong uterus ke lateral kiri.

2. Berikan O2 aliran tinggi dengan panduan pulse oksimetri

3. Pasang IV line diatas diafragma, berikan bolus cairan (kristaloid/koloid) bila terjadi hipotensi atau ada bukti hipovolemia.

4. Segera reevaluasi akan kebutuhan obat yang telah diberikan.

5. Libatkan dr obstetrik dan neonatologis sejak awal resusitasi.

6. Identifikasi dan terapi penyebab.

5/29/2014

11

Tehnik menggeser uterus ke lateral kiri

Modifikasi BHD untuk henti jantung

Panggil bantuan kepada yang lebih mahir.

Mulai BHD, pastikan kompresi dada dengan kualitas bagus dan meminimalkan interupsi.

Secara manual geser uterus ke lateral kiri untuk menghilangkan kompresi aortacaval.

Bila memungkinkan miringkan ke lateral kiri 15-30

Mulai persiapan untuk seksio cesaria emergensi bila resusitasi awal gagal dan fetus harus dilahirkan

5/29/2014

12

Pasien dengan posisi miring ke kiri saat dilakukan RJP

Modifikasi BHL untuk henti jantung

Intubasi dengan melakukan penekanan krikoid dengan benar menurunkan resiko aspirasi.

Menggunakan ETT 0-5-1 mm lebih kecil dari yang biasa digunakan pada wanita tdk hamil.

Bila intubasi endotrakeal sulit, dapat gunakan jalan napas alternatif.

Tidak ada perubahan impedance transtorasik selama kehamilan, energi shock untuk defibrilasi menggunakan energi standar.

5/29/2014

13

5/29/2014

14