7/24/2019 Fraktur Mandibula Kominutif
1/9
Penanganan Fraktur Mandibula Kominutif Ekstensif antara Kedua Sudut
Mandibula dan Fraktur Kondilar Bilateral Menggunakan Pelat
Rekonstruksi : Sebuah Laporan Kasus
I. Pendahuluan
Fraktur kominutif didefinisikan sebagai adanya garis fraktur multipel yang
mengakibatkan banyak potongan-potongan kecil dalam area yang sama dari
mandibula (misalnya sudut, badan, ramus, atau simfisis). Dalam fraktur kominutif
ekstensif, bagian multipel (melebihi satu wilayah dan melibatkan daerah
disampingnya) dari mandibula pecah, hancur, atau tertumbuk menjadi beberapa
bagian. Fraktur mandibula kominutif ekstensif terjadi ketika benturan berenergi
tinggi diterapkan ke daerah mandibula. Benturan berenergi tinggi contohnya pada
tembakan senjata, kecelakaan lalu lintas, dan jatuh yang dapat menyebabkan
kekuatan yang cukup berkonsentrasi pada mandibula sehingga beberapa bagian
menjadi fraktur kominutif.
ecara tradisional, fraktur mandibula kominutif ekstensif telah
dipertimbangkan sebagai suatu indikasi untuk dilakukan reduksi tertutup untuk
menghindari pengelupasan periosteal dan de!askularisasi dari segmen tulang yang
kominutif. Dalam "# tahun terakhir, bagaimanapun, telah terjadi perubahan dalam
perspektif penanganan fraktur ini yang didorong oleh kemajuan dalam teknik
fiksasi rigid. Beberapa melaporkan tetap bersikeras bahwa reduksi terbuka dan
fiksasi internal adalah pilihan penanganan yang lebih baik dan menyebabkan
tingkat komplikasi yang lebih rendah daripada reduksi tertutup pada beberapafraktur mandibula kominutif. $amun, hal ini masih kontro!ersial apakah reduksi
tertutup adalah penanganan yang optimal untuk fraktur kominutif dibandingkan
dengan reduksi terbuka dan fiksasi internal.
%eputusan untuk penanganan yang tepat menjadi rumit ketika fraktur
kondilar terjadi juga dengan fraktur mandibula kominutif. &eduksi tertutup
dengan keterbatasan jangka panjang pada pembukaan mulut bermanfaat untuk
fraktur kominutif, tetapi berbahaya untuk fraktur kondilar.
1
7/24/2019 Fraktur Mandibula Kominutif
2/9
'da dua jenis fraktur kondilar, intrakapsular dan ekstrakapsular, tetapi untuk
tujuan praktis, tingkat anatomi fraktur dibagi menjadi tiga lokasi kepala kondilar
(intrakapsular), leher kondilar (ekstrakapsular), dan wilayah subkondilar. Fraktur
kondilar biasanya disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas, jatuh, dan kekerasan.
edera pada gigi seperti fraktur dan luksasi sering disertai dengan fraktur kepala
kondilar atau leher kondilar. Fraktur badan mandibula sering menyertai fraktur
subkondilar dan lebih sering bilateral dibandingkan dengan unilateral.
Dalam penanganan fraktur kondilar, terdapat metode konser!atif seperti
reduksi tertutup dengan terapi fisik secara bersamaan, dan metode bedah
menggunakan reduksi terbuka dan fiksasi internal. eperti fraktur mandibula
lainnya, penanganan fraktur kondilar masih kontro!ersial. *ntuk metode
konser!atif menggunakan reduksi tertutup, mobilisasi mulut secara dini sangat
penting untuk mencegah adhesi atau ankilosis sendi temporomandibula.
'rtikel ini melaporkan kasus fraktur mandibula kominutif ekstensif dengan
fraktur kondilar bilateral yang ditangani dengan reduksi terbuka, fiksasi internal,
dan rekonstruksi, dan mendiskusikan indikasi dan keuntungan dari pilihan
penanganan.
II. Laporan Kasus
eorang pria berusia + tahun yang dalam perawatan sebuah lembaga bagi
penyandang cacat karena cacat intelektual dan gangguan autis mengunjungi ruang
gawat darurat di &umah akit lsan aik, *ni!ersitas nje (/oyang, %orea)
setelah terjatuh. edera yang dialaminya termasuk fraktur mandibula kominutif
ekstensif antara kedua sudut, fraktur kondilar bilateral, a!ulsi atau dislokasi darisemua gigi posterior pada mandibula, dan hancurnya fragmen tulang al!eolus dan
badan mandibula. Dengan demikian, ada cacat kontinuitas pada mandibula namun
tidak ada oklusi (ambar !). elain cedera pada wajah, juga terdapat fraktur pada
tibia kanan dan pergelangan kaki. 0ang membuat keadaan menjadi lebih buruk,
keadaan psikologisnya membuat mustahil baginya untuk mempertahankan
stabilisasi rahang untuk reduksi tertutup dan fraktur tibia membuatnya harus
beristirahat secara ketat.
2
7/24/2019 Fraktur Mandibula Kominutif
3/9
ambar !./ambar pra operasi dari computed tomographypandangan aksial dan
tiga dimensi. 1erdapat fragmen dari mandibula dan gigi posterior yang tersebar.
Di bawah anestesi umum, reduksi terbuka dan fiksasi internal fraktur
kominutif mandibula dilakukan dengan menggunakan pelat rekonstruksi, pelat
mini dan sekrup. ebuah pelat rekonstruksi dengan pengunci (tryker-2eibinger,
%alama3oo, 4, *') diatur dan difiksasi untuk kedua rami dengan sekrup.
egmen tulang marginal direduksi dan difiksasi ke pelat rekonstruksi dengan
sekrup. egmen tulang kecil atau non-marginal direduksi dan difiksasi ke masing-
masing bagiannya dan tulang marginal dengan pelat mini dan sekrup. 5aringan
lunak ditempelkan pada periosteum dan dijahit dengan vicryl. &eduksi tertutup
dari kedua fraktur kondilar diikuti oleh fiksasi maksilomandibula dengan kawat
baja antara lengkungan pada gigi maksila dan pelat rekonstruksi pada mandibula
(ambar ").Dua minggu kemudian, kawat baja fiksasi maksilomandibula dilepaskan dan
pasien mulai latihan buka mulut untuk rehabilitasi kondilus untuk mencegah
komplikasi sendi temporomandibula. embukaan mulut terukur 6# mm. asien
diperbolehkan untuk diet cairan peroral dan menggunakan kursi roda empat
minggu setelah operasi. etelah enam minggu, pembukaan mulut terukur 6" mm
(ambar #) dan terlihat penyembuhan tulang dan pematangan jaringan lunak
yang bagus (ambar $). etelah +# minggu, pasien diperbolehkan untuk diet
3
7/24/2019 Fraktur Mandibula Kominutif
4/9
makanan lunak, dan pembukaan mulut terukur lebih dari "# mm. 4eskipun tidak
memungkinkan untuk dilakukan radiografi panoramik dan computed tomography
karena masalah psikologis pasien, infeksi atau nekrosis tulang tidak ada pada
pasien ini, dan tanda-tanda non-union tidak ditemukan pada radiografi polos dan
pemeriksaan klinis hingga saat ini (ambar %).
ambar ".Foto intraoperatif yang menunjukkan pelat rekonstruksi, pelat mini
dan sekrup yang digunakan untuk fiksasi internal dan kawat baja yang digunakan
untuk fiksasi maksilomandibula.
&ekonstruksi kontinuitas mandibula dan rehabilitasi fungsi mulut seperti
makan dan membuka mulut sembuh tanpa komplikasi yang signifikan.
%unjungan ke rumah sakit yang lebih lanjut tidak dimungkinkan karena
alasan pribadi, meskipun kondisinya dilaporkan melalui telepon oleh walinya.
%omplikasi tertentu yang melibatkan mandibula tidak terjadi selama lebih dari
satu tahun.
III. &iskusi
4
7/24/2019 Fraktur Mandibula Kominutif
5/9
Fraktur mandibula kominutif dapat ditangani dengan beberapa metode
reduksi tertutup, fiksasi pin eksternal, fiksasi kawat internal, dan reduksi terbuka
dan fiksasi internal. 1elah menjadi perdebatan apakah reduksi tertutup atau
reduksi terbuka dan fiksasi internal adalah penanganan yang tepat untuk fraktur
mandibula kominutif. *ntuk fraktur mandibula kominutif ekstensif, reduksi
tertutup telah lama dianggap sebagai penanganan yang optimal untuk menjaga
suplai darah ke fragmen tulang dan mencegah infeksi sekunder. $amun, karena
%a3anjian mendeskripsikan reduksi terbuka dan fiksasi internal pada fraktur
kominutif mandibula 7# tahun yang lalu, telah dilaporkan bahwa reduksi terbuka
dan fiksasi internal adalah penanganan yang lebih baik dengan tingkat komplikasi
yang lebih rendah daripada reduksi tertutup pada fraktur mandibula kominutif.
elain itu, telah ada kemajuan yang luar biasa dalam material fiksasi dan teknik-
tekniknya. 8leh karena itu, reduksi terbuka dan fiksasi internal cenderung
merupakan penanganan kontemporer pilihan.
ambar #.Follow-up7 minggu pasca operasi, 6" mm dari pembukaan mulut
terukur.
ebuah laporan terbaru oleh mith dan 1eenier menyarankan bahwa reduksi
terbuka dan fiksasi internal dalam kasus-kasus fraktur mandibula kominutif
5
7/24/2019 Fraktur Mandibula Kominutif
6/9
diindikasikan (a) pada cedera berat dengan displacement signifikan untuk
memungkinkan pemulihan hubungan anatomi pra-traumatik, (b) pada pasien
edentulous dan pasien edentulous sebagian yang tidak memiliki oklusi yang stabil
dan mungkin menguntungkan jika dilakukan reduksi terbuka dan fiksasi internal
fraktur kominutif, dan (c) pada kasus-kasus fraktur multipel dari wajah tengah,
yang mana mandibula berfungsi sebagai panduan untuk reposisi tulang midfasial.
ara penulis juga mengusulkan bahwa reduksi tertutup atau penanganan
konser!atif adalah pilihan yang lebih baik untuk fraktur kominutif yang
displacementminimal.
ambar $.Foto e9traroal 7 minggu setelah operasi menunjukkan penyembuhan
jaringan lunak yang bagus.
enyembuhan fraktur kondilar yang dislokasi ataupun displacement
membutuhkan remodeling kondilus. &emodeling diartikan sebagai suatu proses
yang diarahkan untuk memenuhi tuntutan fungsi dan pertumbuhan, dan terjadi
sedemikian rupa untuk memungkinkan adaptasi fungsional untuk rotasi kondilar
tanpa translasi. *ntuk kepala kondilar yang mengalami dislokasi atau
displacement yang sangat parah, proses remodeling mengkonfigurasi kepala
paralel ke bidang frontal.
6
7/24/2019 Fraktur Mandibula Kominutif
7/9
*ntuk fraktur kondilar, penanganan konser!atif adalah terapi pilihan untuk
sebagian besar fraktur. ecara umum, latihan membuka mulut yang lebih awal
(yaitu, mobilisasi awal dari rahang dan rehabilitasi fungsional) sangat penting
untuk penanganan fraktur kondilar. 'dhesi, fibrosis, dan ankilosis dari kondilus
dapat terjadi setelah periode panjang dari fiksasi maksilomandibula.
ambar %.andangan gambar posterior-anterior saat +# minggu setelah operasi.
1anda-tanda non-union tidak ditemukan.
:achariades et al mengusulkan beberapa pedoman untuk menangani fraktur
kondilar, termasuk +) ;Fraktur kondilar displacement dengan oklusi yangberubah, pada
7/24/2019 Fraktur Mandibula Kominutif
8/9
mungkin diperlukan saat riwayat medis terdahulu pasien tidak memungkinkan
untuk pemberian anestesi umum. ;>); &eduksi terbuka direkomendasikan untuk
fraktur kondilar (terutama pada satu sisi dari fraktur bilateral) yang terkait dengan
fraktur di tempat lain pada mandibula dan?atau melibatkan fraktur maksila
kominutif. 5ika reduksi terbuka dan fiksasi internal rigid digunakan untuk fraktur
mandibula atau maksila lainnya, hal ini juga dapat digunakan untuk fraktur
subkondilar untuk menghindari fiksasi intermaksila. ;) pelonggaran sekrup yang lebih sedikit. *ntuk alasan di
8
7/24/2019 Fraktur Mandibula Kominutif
9/9
atas, sistem pelat rekonstruksi dengan pengunci dapat menjadi alat fiksasi internal
yang !alid untuk penanganan fraktur mandibula kominutif.
Dalam kasus ini, karena fraktur yang sangat parah dan meluas,
diskontinuitas mandibula terjadi sehingga dapat ditangani baik dengan reduksi
tertutup ataupun reduksi terbuka dan fiksasi internal. $amun, ada beberapa
masalah yang membuat reduksi tertutup kurang layak untuk pasien ini. ertama,
semua gigi posterior pasien mengalami a!ulsi atau dislokasi berlebihan, al!eolus
mengalami fraktur, dan tidak terdapat oklusi stabil. %edua, kedua fraktur kondilar
disebabkan karena retraksi dari mandibula dan latihan membuka mulut yang lebih
awal diperlukan untuk menghindari adhesi kondilus, tapi tidak bisa dilakukan
dengan reduksi tertutup. 1erakhir, kerja sama pasien sulit didapatkan karena
masalah psikologisnya. *ntuk alasan ini, disimpulkan bahwa fraktur mandibula
kominutif pada kasus ini merupakan indikasi untuk reduksi terbuka dan fiksasi
internal. Dalam laporan oleh mith dan 1eenier, keadaan edentulous sebagian
tanpa oklusi yang stabil adalah indikasi untuk reduksi terbuka dan fiksasi internal,
dan latihan membuka mulut yang lebih awal setelah reduksi terbuka dan fiksasi
internal sangat penting untuk rehabilitasi sendi temporomandibula. Dalam kasus
ini, reduksi terbuka dan fiksasi internal dengan rekonstruksi dan dengan periode
yang singkat dari fiksasi maksilomandibula adalah penanganan pilihan.
4engingat keterbatasan kasus ini dan periode follow-up yang singkat, kami
menyarankan bahwa reduksi terbuka dan fiksasi internal dengan pelat rekonstruksi
dapat menjadi pilihan penanganan yang memuaskan pada fraktur mandibula
kominutif ekstensif dengan fraktur kondilar bilateral.
9
Top Related