8/3/2019 Fracturas Diafisiarias de Femur Cairo
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FRACTURAS DE LA DIAFISISFEMORAL
Dr. Cairo Manuel Vallejos MontoyaResidente III ao.
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INTRODUCCION. Traumas de alta energia.
Presencia de otras lesiones.
Protocolo ATLS en politrauma.
Mobilizar tempramo, restaurarlongitud y alineacin, ROM cadera yrodilla.
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INTRODUCCION.
Hueso ms largo del cuerpo
Estructura tubular
3 superficies: medial, lateral yposterior
Se encampana distalmente con loscondilos
Linea aspera posterior
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ANATOMIA
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ANATOMIA
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ANATOMIA La irrigacin se deriva de arteria
femoral profunda.
Vaso nutricio en 1/3 proximal,
posterior ramificacirc endostica. Vasos periosticos por linea aspera
Circulacin endstica: 2/3 corteza.
Peristica: 1/3 corteza, posterior.
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ANATOMIA
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MECANISMO DE LESION
Trauma de energia. Frecuente en < de 30 aos, autos,
motos, armas de fuego, caidas.
Fracturas patologicas, falla implante.
Diafisis falla o se fx con fuerza tensil
250 mt newton fx diafisis femur.
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LESIONES ASOCIADAS.
Lesiones del nn citico. Lesin vascular, rara 0.1 al 2%,
asociadas con HPAF. Valoracinneurovascular.
Fracturas ipsilateral de cuellofemoral, Lesiones de rodilla (15 a55%).
Fx ipsilateral de tibia (rodillaflotante)
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LESIONES ASOCIADAS.
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LESIONES ASOCIADAS.
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LESIONES ASOCIADAS.
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CLASIFICACION
No existe una clasificacin universalaceptada por todos.
La mayoria clasifica de acuerdo avariables especificas que influyen tx.
Localizacion, geometria, cominucinlesiones asociadas.
El grado de cominucin tiene mayorimplicancia para fij medular y complic
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CLASIFICACION
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CLASIFICACION
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CLASIFICACION
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clasificacin de winquist y Hasen
tipo I: cominucion minima o ausente.
tipo II: las corticales de ambos fragmentos estanintactas 50%.
tipo III: del 50 al 100% de dao de la corticales.
Tipo IV: conminicion circunferencial sin contacto
entre las corticales. Tipo V: Perdida sea
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SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor, deformidad, tumefaccin.
Acortamiento del miembro plvico.
Valoracin neurovascular.
Pelvis, cadera, rodilla, tibia.
Valorar lesiones ligamentarias de
rodilla, despus de fijacin IM.
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HALLAZGOS RADIOGRAFICOS
Traccin antes de toma de Rayos X
Retiro de ferulas.
Rayos X de todo el femur y de pelvis
Radiografias de sub optima calidadno deben ser aceptadas.
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TRATAMIENTO
Traccion esqueletal:
Cutanea y esqueletal, fueron tx deeleccin hasta 1970.
Transtuberositaria y supra condilea,con asepsia y antisepsia.
Mantener longitud y rotacin.
Actualmente solo para transporte.
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO Fijacin externa:
Fx abiertas contaminacin severa, no
unin infectada, fx con lesin vascular Ptes con quemaduras.
Infeccin tracto de pines, alteraciondel Rom rodilla, limitacin para
mantener alineacin de fractura.
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
Placas:
Populares en 60 y 70s.
Difundidas por grupo ASIF placa DCPancha 4,5 mm con tornillos 4,5 mm.
Biomecanicamente menor a clavo IM
Require de amplio abordaje y exposi
cin quirrgica, con desvitalizacion detejidos.
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
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CLAVOS INTRAMEDULARES
Estandar de oro actualmente
Constituyen el tratamiento ideal en laactualidad.
Bajo riesgo de no unin, y sepsis.
Reduccin significativa de la estancia
hospitalaria. Rehabilitacin al da siguiente de la
ciruga.
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CLAVOS INTRAMEDULARES
Los dispositivos EM, se han definidopor sus caracteristicas fisicas:
Longitud, Ancho.
Curvatura.
Geometria transeccional.
Capacidad de bloqueo y configuracion.
Material.
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CLAVOS INTRAMEDULARES
Longitud, ancho y curvaturacaracteristicas de diseo asociadascon el hueso.
Clavos Rush y Enders tienen diametrosal canal medular, con una curvaturauniforme, pero longitud variable.
La estabilidad se logra colocandovarios clavos dentro del canal.
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CLAVOS INTRAMEDULARES
Geometria transeccional:
Los clavos huecos se insertan con unaguia con previo fresado de canal.
El grosor de la pared del clavo hueco,puede variar para alterar la fuerza yrigidez del implante.
La hendidura longitudinal incrementala flexibilidad torsional.
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CLAVOS INTRAMEDULARES
Geometria transeccional:
La forma transeccional influye en laspropiedades mecanicas del clavo.
Tambien tiene efecto en el retorno de
la circulacion despues del clavaje.
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CLAVOS INTRAMEDULARES
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