lbr1 isi disiniKEMENTERIAN KEUANGAN RISURAT SETORANLembar - 1DITJEN PERBENDAHARAANBUKAN PAJAKuntukKPPN(SSBP)WAJIB SETOR/WAJIB BAYAR/139BENDAHARA PENERIMANomor :Tanggal :SEBAGAI BUKTI SETORANKE REKENING KAS NEGARA NOMOR :A.1.NPWP Wajib Setor/Bend.:3014080190640002.Nama Wajib Setor/Bend.:SNVT P2RKH3.Alamat:JL. PATTIMURA NO. 20 JAKSELB.1.Kementerian/Lembaga:0332.Unit Organisasi Eselon I:033.Satuan Kerja:4985994.Fungsi/Subfungsi/Program:050524015.Kegiatan/Subkegiatan:24010126.Lokasi:0857C.MAP dan Uraian Penerimaan:423221PENGEMBALIAN JASA GIROD.Jumlah Setoran:Rp$39,816Dengan Huruf:Tiga Puluh Sembilan Ribu Delapan Ratus Enam Belas RupiahE.Surat Penagihan (SPN):Nomor :Tanggal :Atau Surat Pemindahanpenagihan Piutang NegaraKPPN(SP3N)PERHATIANUntuk Keperluan :Pengembalian bunga bank dari bulan Agustus 2013 s/d Februari 2014Bacalah dahulu petunjuk pengisianformulir SSBP pada halaman belakanglembar iniPariaman, 10 April 2014Diterima oleh :BANK PERSEPSI/KANTOR POS DAN GIROWajib setor,Tanggal :Tanda tangan :Muhammad Suryadi, A.MdNama terang :NIP. 198405012010011014

LBR2KEMENTERIAN KEUANGAN RISURAT SETORANLembar - 2DITJEN PERBENDAHARAANBUKAN PAJAKuntukKPPN(SSBP)KPPN139Nomor :0Tanggal :12/31/99KE REKENING KAS NEGARA NOMOR :A.1.NPWP Wajib Setor/Bend.:3014080190640002.Nama Wajib Setor/Bend.:SNVT P2RKH3.Alamat:JL. PATTIMURA NO. 20 JAKSELB.1.Kementerian/Lembaga:03302.Unit Organisasi Eselon I:03003.Satuan Kerja:49859904.Fungsi/Subfungsi/Program:050050240105.Kegiatan/Subkegiatan:2401001206.Lokasi:0857C.MAP dan Uraian Penerimaan:423221PENGEMBALIAN JASA GIROD.Jumlah Setoran:Rp$39,816Dengan Huruf:Tiga Puluh Sembilan Ribu Delapan Ratus Enam Belas RupiahE.Surat Penagihan (SPN):Nomor :Tanggal :Atau Surat Pemindahanpenagihan Piutang NegaraKPPN0000(SP3N)PERHATIANUntuk Keperluan :Pengembalian bunga bank dari bulan Agustus 2013 s/d Februari 2014Bacalah dahulu petunjuk pengisianformulir SSBP pada halaman belakanglembar iniPariaman, 10 April 2014Diterima oleh :BANK PERSEPSI/KANTOR POS DAN GIROWajib setor,Tanggal :Tanda tangan :Muhammad Suryadi, A.MdNama terang :NIP. 198405012010011014

LBR3KEMENTERIAN KEUANGAN RISURAT SETORANLembar - 3DITJEN PERBENDAHARAANBUKAN PAJAKuntukKPPN(SSBP)UNIT PENGELOLA PNBP/139KANWIL, DJA, MELALUI KPPNNomor :0Tanggal :12/31/99KE REKENING KAS NEGARA NOMOR :A.1.NPWP Wajib Setor/Bend.:3014080190640002.Nama Wajib Setor/Bend.:SNVT P2RKH3.Alamat:JL. PATTIMURA NO. 20 JAKSELB.1.Kementerian/Lembaga:03302.Unit Organisasi Eselon I:03003.Satuan Kerja:49859904.Fungsi/Subfungsi/Program:05005024015.Kegiatan/Subkegiatan:2401001206.Lokasi:0857C.MAP dan Uraian Penerimaan:423221PENGEMBALIAN JASA GIROD.Jumlah Setoran:Rp$39,816Dengan Huruf:Tiga Puluh Sembilan Ribu Delapan Ratus Enam Belas RupiahE.Surat Penagihan (SPN):Nomor :Tanggal :Atau Surat Pemindahanpenagihan Piutang NegaraKPPN0000(SP3N)PERHATIANUntuk Keperluan :Pengembalian bunga bank dari bulan Agustus 2013 s/d Februari 2014Bacalah dahulu petunjuk pengisianformulir SSBP pada halaman belakanglembar iniPariaman, 10 April 2014Diterima oleh :BANK PERSEPSI/KANTOR POS DAN GIROWajib setor,Tanggal :Tanda tangan :Muhammad Suryadi, A.MdNama terang :NIP. 198405012010011014

LBR4KEMENTERIAN KEUANGAN RISURAT SETORANLembar - 4DITJEN PERBENDAHARAANBUKAN PAJAKuntukKPPN(SSBP)KANTOR PENERIMA SETORAN139(BANK/ POS GIRO)Nomor :0Tanggal :12/31/99KE REKENING KAS NEGARA NOMOR :A.1.NPWP Wajib Setor/Bend.:3014080190640002.Nama Wajib Setor/Bend.:SNVT P2RKH3.Alamat:JL. PATTIMURA NO. 20 JAKSELB.1.Kementerian/Lembaga:03302.Unit Organisasi Eselon I:03003.Satuan Kerja:49859904.Fungsi/Subfungsi/Program:05005024015.Kegiatan/Subkegiatan:2401001206.Lokasi:0857C.MAP dan Uraian Penerimaan:423221PENGEMBALIAN JASA GIROD.Jumlah Setoran:Rp$39,816Dengan Huruf:Tiga Puluh Sembilan Ribu Delapan Ratus Enam Belas RupiahE.Surat Penagihan (SPN):Nomor :Tanggal :Atau Surat Pemindahanpenagihan Piutang NegaraKPPN0000(SP3N)PERHATIANUntuk Keperluan :Pengembalian bunga bank dari bulan Agustus 2013 s/d Februari 2014Bacalah dahulu petunjuk pengisianformulir SSBP pada halaman belakanglembar iniPariaman, 10 April 2014Diterima oleh :BANK PERSEPSI/KANTOR POS DAN GIROWajib setor,Tanggal :Tanda tangan :Muhammad Suryadi, A.MdNama terang :NIP. 198405012010011014

LBR5KEMENTERIAN KEUANGAN RISURAT SETORANLembar - 5DITJEN PERBENDAHARAANBUKAN PAJAKuntukKPPN(SSBP)WAJIB PEMUNGUT139Nomor :0Tanggal :12/31/99KE REKENING KAS NEGARA NOMOR :A.1.NPWP Wajib Setor/Bend.:3014080190640002.Nama Wajib Setor/Bend.:SNVT P2RKH3.Alamat:JL. PATTIMURA NO. 20 JAKSELB.1.Kementerian/Lembaga:03302.Unit Organisasi Eselon I:03003.Satuan Kerja:49859904.Fungsi/Subfungsi/Program:05005024015.Kegiatan/Subkegiatan:2401001206.Lokasi:0857C.MAP dan Uraian Penerimaan:423221PENGEMBALIAN JASA GIROD.Jumlah Setoran:Rp$39,816Dengan Huruf:Tiga Puluh Sembilan Ribu Delapan Ratus Enam Belas RupiahE.Surat Penagihan (SPN):Nomor :Tanggal :Atau Surat Pemindahanpenagihan Piutang NegaraKPPN0000(SP3N)PERHATIANUntuk Keperluan :Pengembalian bunga bank dari bulan Agustus 2013 s/d Februari 2014Bacalah dahulu petunjuk pengisianformulir SSBP pada halaman belakanglembar iniPariaman, 10 April 2014Diterima oleh :BANK PERSEPSI/KANTOR POS DAN GIROWajib setor,Tanggal :Tanda tangan :Muhammad Suryadi, A.MdNama terang :NIP. 198405012010011014