Lembar 1DATA LAPORAN BULANAN MADRASAH ALIYAH NEGERI / SWASTANama Madrasah:Desa:Luas Tanah: M2Email:NSM:Kecamatan:Luas Bangunan: M2Website:NPSN:Kabupaten:Status Tanah: milik sendiri/ pinjam)*Bulan:Tahun:Akreditasi:Kode Pos:Sertifikat: ada / tidak)*Alamat Lengkap:No. Telp:DATA MURIDBANYAK MURIDADATA GURU / PEGAWAILPJmlKELAS XKELAS XIKELAS XIIJUMLAHKepala MadrasahIPAIPSAGAMABAHASAWakil Kepala MadrasahLPJMLLPJMLLPJMLLPJMLLPJMLLPJMLLPJMLGuru Mapel UmumJumlah MuridGuru PenjaskesMengulang/ Tdk NaikGuru AgamaJumlah Ruang KelasGuru BKJumlah RombelGuru B.InggrisMUTASI SISWAKELAS XKELAS XIKELAS XIIJUMLAHKa TUIPAIPSAGAMABAHASAStaf TULPJMLLPJMLLPJMLLPJMLLPJMLLPJMLLPJMLBendaharaMasukPersonel LainnyaKeluar / Drop OutJumlahKeluar / PindahBPNS KemenagPNS DiknasKeadaan Gedung, Sarana PrasaranaBaikRusakRusakRusakJmlKeadaan Sarana PendidikanBaikRusakRusakRusakJmlJenis Bantuan dari PemerintahJumlah yg DiterimaJumlah TerserapSaldoGTT / GTYRinganSedangBeratRinganSedangBeratPTT / PTYRuang KelasBangku utk 1 siswaBPMMCTINGKAT PENDIDIKANLPJmlRuang KamadBangku utk 2 siswaBSM SLTARuang GuruBangku utk 4 siswaBlock GrantDiploma I (D1)Ruang TUKursi SiswaDiploma II (D2)Ruang Lab. IPALemariDiploma III (D3)Ruang Lab. KomputerRak BukuStrata I (S1)Ruang Lab. BahasaPapan TulisStrata II (S2)Ruang Lab. KimiaKomputer KantorJumlahStrata III (S3)Ruang PerpustakaanKomputer SiswaDJumlah Guru PNSLPJmlRuang KetrampilanRangka ManusiaJenis Bantuan Non PemerintahJumlah yg DiterimaJumlah TerserapSaldoGol IIRuang SeniAlat PeragaGol IIIRuang UKSPKnSumbanganGol IVAulaBahasa IndonesiaESERTIFIKASILPJmlRuang PerpusMatematikaPNS KemenagSanggar PramukaIPAPNS DiknasMushola / T.IbadahIPSJumlahGTT / GTYWCAtlasBelum SertifikasiKamar MandiGlobeBuku Pegangan Guru/ MuridBaikR. RinganR. BeratFBanyak Hari SekolahhariKantinTape RecorderGAbsensi SiswaLPJmlParkirBola vollyPKnSakitR.PenjagaBola sepakB. IndonesiaIjinPagarTenis MejaMatematikaAlpha / Tanpa KeteranganTempat OlahragaRaketIPAJumlahMatrasIPS..................,........................KasurKepala MadrasahObat obatJumlah

Lembar 2DATA KEPALA MADRASAH, GURU DAN PEGAWAI MADRASAHNoNama LengkapNIPNUPTKGOLJKTempat LahirTanggal LahirJabatanStatusIjazah Terakhir TahunTanggal Mulai DiangkatTanggal Mulai Bekerja DisiniMapel Utama Yang DiampuSERTIFIKASINama Lengkap Ibu KandungKeteranganNo.HPStatusTahun LulusSICDLTBTKCPLD1234567891011121314151617Keterangan :Jumlah Guru PNSLPJmlJumlah Guru PNSLPJmlS: SakitGol IGol III/c..................,........................I: IjinGol II/aGol III/dKepala MadrasahC: CutiGol II/bGol IV/aDL: Dinas LuarGol II/cGol IV/bTB: Tugas BelajarGol II/dGol IV/cTK: Tanpa KeteranganGol III/aGol IV/dCP: Cepat PulangGol III/bLD: Lambat DatangJumlahJumlah