EVALUASI INTERAKSI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI
PADA PASIEN RAWAT INAP DI BANGSAL CEMPAKA
RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL PERIODE AGUSTUS 2015
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)
Program Studi Farmasi
Oleh:
Tria Noviana
NIM: 128114110
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2016
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
i
EVALUASI INTERAKSI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI
PADA PASIEN RAWAT INAP DI BANGSAL CEMPAKA
RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL PERIODE AGUSTUS 2015
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)
Program Studi Farmasi
Oleh:
Tria Noviana
NIM: 128114110
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2016
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
iv
Halaman Persembahan
Kala kamu berupaya membahagiakan orang lain yang paling bahagia adalah dirimu sendiri
(Rinai Hujan)
Ku persembahkan untuk:
Lao Mu Tuhan yang penuh kasih, Buddha Maitreya penuntun hidupku
Kedua orang tua, kakak, Po dan keluarga yang ku cintai
Keluarga besar Sukhacitta Maitreya Yogyakarta
Teman-teman dan Almamaterku
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
vii
PRAKATA
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala
kasih dan penyertaanNya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi
yang berjudul “Evaluasi Interaksi Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien
Rawat Inap Di Bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode
Agustus 2015” sebagai salah satu syarat untuk mendapat gelar Sarjana Farmasi
(S.Farm) program studi Farmasi Universitas Sanata Dharma.
Penyusunan skripsi ini tidak lepas dari bantuan dan dukungan dari
berbagai pihak baik langsung maupun tidak langsung berupa moral, materiil, dan
spiritual. Dalam kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada:
1. Direktur RSUD Panembahan Senopati Bantul yeng telah memberikan ijin
kepada penulis untuk melakukan penelitian di RSUD Panembahan Senopati
Bantul
2. Pak Pur selaku kepala bangsal, seluruh perawat dan staff yang bertugas di
bangsal Cempaka atas segala bantuan yang diberikan selama proses
pengambilan data.
3. Ibu Maria Wisnu Donowati, M. Si., Apt. selaku dosen pembimbing yang telah
meluangkan waktu, tenaga dan pikiran untuk terus membimbing dan
memberikan masukan kepada penulis selama penyusunan skripsi.
4. Ibu Dr. Rita Suhadi, M.Si., Apt dan Ibu Dita Maria Virginia, M.Sc., Apt
selaku dosen penguji yang telah memberikan masukan dan saran sehingga
skripsi ini menjadi lebih baik.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
viii
5. Papa dan Mama yang penulis cintai dan kasihi. Terimakasih atas segala kasih
sayang, perhatian dan motivasi yang diberikan kepada penulis sehingga
penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi ini dengan baik.
6. K Ming dan C Acin sebagai kakak yang senantiasa memotivasi dan
memberikan semangat dalam penyusunan skripsi ini.
7. Teman seperjuangan Wulan, Ira dan Mega yang senantiasa mengingatkan
untuk terus semangat dalam pengerjaan skripsi.
8. Seluruh keluarga besar Sukhacitta Maitreya Yogyakarta, sebagai keluarga
kedua penulis selama di Yogyakarta. Terimakasih atas kebersamaan dan
persaudaraan yang sudah terjalin, persaudaraan yang tidak dapat penulis
temukan di tempat lain.
9. Teman teman angkatan 2012 atas dinamika sukacita nya selama ini yang
memberikan penulis semangat untuk terus maju.
10. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu sehingga penulis
dapat menyelesaikan penyusunan skripsi dengan baik.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan skripsi ini terdapat banyak
kekurangan sehingga penulis menerima kritik, saran dan masukan yang
membangun agar skripsi ini dapat menjadi lebih baik dan dapat berguna bagi
banyak pihak.
Yogyakarta, Mei 2016
Penulis
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
ix
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................................................................. i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... iii
HALAMAN PERSEMBAHAN ........................................................................... iv
PERYATAAN KEASLIAN KARYA .................................................................. v
PERYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI .................................................... vi
PRAKATA ............................................................................................................ vii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ................................................................................................. xii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xiv
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xv
INTISARI .............................................................................................................. xvi
ABSTRACT ............................................................................................................ xvii
BAB I PENGANTAR ............................................................................................. 1
A. Latar Belakang ............................................................................................ 1
1. Permasalahan......................................................................................... 3
2. Keaslian Penelitian ................................................................................ 3
3. Manfaat ................................................................................................. 5
B. Tujuan ......................................................................................................... 5
1. Tujuan Umum ....................................................................................... 5
2. Tujuan Khusus ...................................................................................... 5
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
x
BAB II PENELAAHAN PUSTAKA...................................................................... 6
A. Hipertensi .................................................................................................... 6
1. Definisi .................................................................................................. 6
2. Etiologi .................................................................................................. 6
3. Patofisiologi .......................................................................................... 7
4. Klasifikasi Tekanan Darah .................................................................... 10
5. Manifestasi Klinis ................................................................................. 10
6. Diagnosis ............................................................................................... 11
7. Komplikasi Hipertensi .......................................................................... 12
B. Terapi Hipertensi ......................................................................................... 12
1. Terapi Non Farmakologi ....................................................................... 13
2. Terapi Farmakologi ............................................................................... 14
C. Interaksi Penggunaan Obat ......................................................................... 20
1. Interaksi Farmakokinetik ..................................................................... 20
2. Interaksi Farmakodinamik .................................................................... 22
3. Interaksi pada Obat Antihipertensi........................................................ 23
D. Keterangan Empiris ..................................................................................... 26
BAB III METODE PENELITIAN.......................................................................... 27
A. Jenis Dan Rancangan Penelitian ................................................................. 27
B. Variabel Penelitian Dan Definisi Operasional ............................................ 28
1. Variabel Penelitian ................................................................................ 28
2. Definisi Operasional.............................................................................. 28
C. Ruang Lingkup Penelitian ........................................................................... 30
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xi
D. Subjek Penelitian ......................................................................................... 31
E. Instrumen Penelitian.................................................................................... 32
F. Lokasi Penelitian ......................................................................................... 32
G. Tatacara Penelitian ...................................................................................... 32
1. Analisis Situasi ...................................................................................... 33
2. Pengambilan Data ................................................................................. 33
3. Analisis Data ......................................................................................... 33
H. Tatacara Analisis Hasil ............................................................................... 34
I. Keterbatasan Dan Kelemahan Penelitian .................................................... 34
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................................ 36
A. Karakteristik Pasien .................................................................................... 36
1. Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin, Usia dan Lama Perawatan . 36
2. Distribusi Penyakit Penyerta dan Komplikasi ...................................... 38
B. Profi Penggunaan Obat Antihipertensi........................................................ 40
C. Evaluasi Interaksi Penggunaan Obat Antihipertensi ................................... 42
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................. 51
A. Kesimpulan ................................................................................................. 51
B. Saran ............................................................................................................ 52
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 53
LAMPIRAN ............................................................................................................ 56
BIOGRAFI PENULIS ............................................................................................ 89
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xii
DAFTAR TABEL
Tabel I. Penyebab hipertensi yang dapat diidentifikasi .................................... 6
Tabel II. Klasifikasi tekanan darah ..................................................................... 10
Tabel III. Faktor Risiko Hipertensi ..................................................................... 11
Tabel IV. Modifikasi gaya hidup untuk penderita hipertensi ............................... 14
Tabel V. Obat golongan Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEi),
dosis dan frekuensi penggunaannya ..................................................... 15
Tabel VI. Obat golongan Angiotensin II Receptor Blocker (ARB), dosis dan
frekuensi penggunaannya ..................................................................... 16
Tabel VII. Obat golongan Calcium Channel Blocker (CCB), dosis dan
frekuensi penggunaannya ..................................................................... 16
Tabel VIII.Obat golongan Diuretik, dosis dan frekuensi penggunaannya .............. 18
Tabel IX. Distribusi berdasarkan jenis kelamin, usia dan lama perawatan pasien
yang menerima obat antihipertensi di bangsal Cempaka RSUD
Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015 ........................... 36
Tabel X. Klasifikasi penyakit penyerta dan komplikasi pasien rawat inap di
bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul periode
Agustus 2015 ........................................................................................ 38
Tabel XI. Distribusi jumlah obat yang diterima pasien selama dirawat di bangsal
Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015
.............................................................................................................. 40
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xiii
Tabel XII. Profil penggunaan obat antihipertensi berdasarkan golongan obat yang
diterima pasien rawat inap di bangsal Cempaka RSUD Panembahan
Senopati Bantul periode Agustus 2015 ................................................ 41
Tabel XIII. Interaksi Obat pada Pasien di Bangsal Rawat Inap Cempaka RSUD
Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015 .......................... 42
Tabel XIV. Mekanisme dan Sifat Interaksi Obat pada Pasien di Bangsal
Rawat Inap Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode
Agustus 2015 ........................................................................................ 43
Tabel XV. Kejadian Interaksi Obat Berdasarkan Keparahan pada Pasien
Rawat Inap di bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati
Bantul Periode Agustus 2015 ............................................................... 44
Tabel XVI. Efek dan Monitoring Kejadian Interaksi Obat Antihipertensi pada
Pasien Bangsal Rawat Inap Cempaka RSUD Panembahan Senopati
Bantul Periode Agustus 2015 ............................................................. 47
Tabel XVII. Kejadian Interaksi Obat pada Pasien yang Menerima Obat
Antihipertensi di Bangsal Rawat Inap Cempaka RSUD Panembahan
Senopati Bantul Periode Agustus 2015 ............................................. 49
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xiv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Sistem Renin Angiotensin Aldosteron ............................................... 9
Gambar 2. Algoritma Terapi Hipertensi Menurut JNC 8 .................................... 19
Gambar 3. Skema Penelitian ................................................................................ 30
Gambar 4. Skema Subjek Penelitian .................................................................... 31
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Instrumen pengambilan data rekam medis pasien rawat inap bangsal
Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus
2015 ................................................................................................... 57
Lampiran 2. Data Interaksi Obat pada Pasien Rawat Inap Bangsal Cempaka RSUD
Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015 ........................ 58
Lampiran 3. Surat Ijin Penelitian dari Pemerintah Daerah Istimewa Yogyakarta .. 86
Lampiran 4. Surat Ijin Penelitian dari BAdan Perncanaan Pembangunan Daerah
(BAPEDA) Kabupaten Bantul ........................................................... 87
Lampiran 5. Surat Ijin Penelitian dari RSUD Panembahan Senopati Bantul ......... 88
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xvi
INTISARI
Hipertensi merupakan salah satu problem kesehatan masyarakat di
indonesia dengan prevalensi yang terus meningkat. Hipertensi menjadi faktor risiko
untuk berbagai jenis penyakit sehingga pengobatan yang aman diharapkan dapat
mengurangi morbiditas dan mortalitas pasien hipertensi. Penelitian ini bertujuan
untuk mengetahui kejadian interaksi penggunaan obat antihipertensi pada pasien
rawat inap bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul periode agustus
2015.
Penelitian ini merupakan penelitian observasional deskriptif yang bersifat
prospektif dengan rancangan case series. Data diambil melalui catatan medis pasien
rawat inap bangsal cempaka. Terdapat 17 pasein yang menjadi subjek penelitian
dengan 90 kasus. Interaksi obat dikelompokkan sesuai mekanisme dan tingkat
keparahan interaksi dan dievalusi dengan melihat tanda vital dan hasil pemeriksaan
laboratorium pasien.
Hasil penelitian menunjukkan 51 kasus menggunakan obat antihipertensi.
Obat antihipertensi yang paling banyak digunakan adalah captopril yaitu 45 kasus
(88,2%) dalam terapi tunggal sedangkan kombinasi adalah antara captopril dengan
amlodipin yaitu 4 kasus (66,7%). Terdapat 69 kasus (76,7%) memiliki interaksi
obat dengan total 286 kejadian interaksi, 96 kejadian (33,6%) diantaranya
melibatkan obat antihipertensi. Interaksi yang paling banyak adalah interaksi antara
captopril dan furosemid yaitu 26 kejadian (27,1%), kategori interaksi yang paling
banyak adalah ketegori signifikan yaitu 89 interaksi (92,7%), mekanisme interaksi
yang paling banyak adalah farmakodinamik 27 kejadian (28,1%). Kejadian
interaksi palig banyak adalah potensial yaitu 40 kejadian (41,7%).
Kata Kunci: hipertensi, keamaan, obat antihipertensi
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xvii
ABSTRACT
Hypertension is a medical problem in the Indonesia society with
prevalence that increasing straightly. Hypertension are the risk factor for many
diseases, so safety treatment hopefully can decrease count of patient morbidity and
mortality of hypertension. This study aims to know about antihypertensive drug in
Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul inpatient ward at august 2015, by
reviewing the drug interaction. This studies is prospective observasional descriptive studies with case
series contrivance. Data was taken from inpatient medical record of Cempaka ward.
There are 17 patient became subject, with 90 cases. The drug interaction divided by
their mechanism and the interaction severity level and evaluated by seeing the sign
and patient laboratory checkup result.
The result show that there are 51 cases using the antihypertensive drug.
The most antihypertensive drug that used was captopril, there are 45 cases (88.2%)
in single therapy, whereas there are 4 cases (66.7%) for the combination of captopril
and amlodipine. There are 69 cases (76.7%) that have an interaction from total 286
interaction, including 96 cases (33.6%) involve the antihypertensive drug. Captopril
and furosemide have the most widely interaction, there are 26 cases (27.1%), the
most interaction category that happen are significant, there are 89 interaction
(92.7%), the most mechanism that happen are pharmacodynamic, there are 27 cases
(28.1%). The most interaction that happen are potential, there are 40 cases (41.7%).
Key Word: hypertension, safety, antihypertensive drug
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
1
BAB I
PENGANTAR
A. Latar Belakang
Hipertensi adalah keadaan dimana tekanan darah sistolik ≥140 mmHg atau
tekanan darah diastolik ≥90 mmHg (Kalpan dan Weber, 2010). Peningkatan
tekanan darah merupakan faktor risiko utama untuk penyakit jantung koroner dan
iskemik serta stroke hemoragik. Tingkat tekanan darah telah terbukti positif dan
terus berhubungan dengan risiko stroke dan penyakit jantung koroner. Dalam
beberapa kelompok usia, risiko penyakit kardiovaskular dua kali lipat untuk setiap
kenaikan 20/10 mmHg tekanan darah, mulai dari 115/75 mmHg. Selain penyakit
jantung koroner dan stroke, komplikasi tekanan darah mengangkat termasuk gagal
jantung, penyakit pembuluh darah perifer, gangguan ginjal, perdarahan retina dan
gangguan penglihatan (World Health Organization, 2015).
Secara global, prevalensi peningkatan tekanan darah pada orang dewasa
berusia 25 tahun ke atas sekitar 40% pada tahun 2008. Faktor pertumbuhan
penduduk dan penuaan, jumlah penderita hipertensi yang tidak terkontrol
meningkat dari 600 juta pada tahun 1980 menjadi hampir 1 miliar pada tahun 2008
(World Health Organization, 2013).
Berdasarkan data dari Riskesdas 2007 dan 2013, prevalensi hipertensi
meningkat dari 7,6% di tahun 2007 menjadi 9,5% pada tahun 2013. Data juga
menunjukkan bahwa provinsi dengan prevalensi hipertensi usia ≥ 18 tahun
tertinggi pada tahun 2013 adalah Provinsi Sulawesi Utara (15,2%), kemudian
disusul Provinsi Kalimantan Selatan (13,3%), dan DI Yogyakarta (12,9‰)
(Kementrian Kesehatan RI, 2014).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
2
Berdasarkan data dari Riskesdas tahun 2010 kasus hipertensi di Provinsi
DIY mencapai 35,8 % diatas rata-rata seluruh Indonesia yang mencapai 31,7%.
Bersasarkan data dari seluruh RSUD di DIY menunjukkan, penyakit-penyakit
kardiovaskuler seperti jantung, stroke, hipertensi atau dikenal sebagai penyakit
CVD (cardiovasculer disease) menempati urutan paling tinggi penyebab kematian
pada tahun 2011 (Dinas Kesehatan DIY, 2013).
Laporan Sistem Informasi RSUD (SIRS) tahun 2013 menjelaskan bahwa
kunjungan rawat jalan di RSUD, khususnya RSUD Panembahan Senopati sudah
didominasi oleh penyakit tidak menular. Hal ini mempertegas kesimpulan bahwa
di Kabupaten Bantul telah terjadi transisi epidemiologi dengan semakin
menonjolnya penyakit-penyakit tidak menular khususnya penyakit hipertensi dan
pembuluh darah (cardiovascular disease). Penyakit hipertensi menjadi penyakit
terbanyak pertama dalam rawat inap maupun rawat jalan (Dinas Kesehatan
Kabupaten Bantul, 2014).
Berdasarkan alasan di atas maka perlu dilakukan penelitian mengenai
“Evaluasi Intaraksi Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien Rawat Inap di
Bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015”.
Penelitian dilakukan di RSUD Panembahan Senopati karena merupakan rumah
sakit rujukan di kabupaten Bantul, sedangkan pengambilan data dari pasien rawat
inap di bangsal Cempaka karena merupakan bangsal untuk penyakit dalam.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
3
1. Permasalahan
Berdasarkan uraian di atas dapat dirumuskan permasalahan sebagai berikut:
a. Seperti apakah profil penggunaan obat antihipertensi yang diberikan pada
pasien rawat inap di bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati periode
Agustus 2015?
b. Seperti apakah interaksi penggunaan obat antihipertensi pada pasien rawat inap
di bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul periode Agustus
2015?
2. Keaslian Penelitian
Bedasarkan penelusuran pustaka yang dilakukan, penelitian dengan judul
“Evaluasi Interaksi Penggunaan Obat antihipertensi pada Pasien Rawat Inap di
Bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015”
belum pernah dilakukan.
Terdapat beberapa penelitian serupa yang pernah dilakukan sebelumnya
diantaranya penelitian yang dilakukan oleh Fitriani (2007), dengan judul penelitian
“Profil Peresepan dan Evaluasi Interaksi Obat Antihipertensi Pada Pasien Geriatri
di Instalasi Rawat Inap RSUD Panti Rapih Yogyakarta Tahun 2005”. Perbedaan
dengan penelitian yang akan dilakukan yaitu dalam hal tempat, waktu, subjek
penelitian dan sifat penelitian serta kajian yang dicakup dimana penelitian Fitriani
mengkaji mengenai pola peresepan dan interaksi obat antihipertensi pada pasien
geriatri. Persamaan dengan penelitian yang akan diteliti yaitu pengambilan data,
data diambil dari catatan rekam pengobatan pasien rawat inap.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
4
Penelitian lain pernah dilakukan oleh Ikawati, Djumini, dan Putu (2008),
dengan judul “Kajian keamanan Pemakaian Obat Antihipertensi di Poliklinik Usia
Lanjut Instalasi Rawat Jalan RS DR Sardjito”.Perbedaan dengan penelitian yang
akan dilakukan yaitu waktu, tempat, subjek penelitian. Persamaan dengan
penelitian yang akan dilakukan yaitu dalam sifat penelitian yaitu prospektif dan cara
pengambilan data yaitu dengan mengambil rekam pengobatan pasien.
Penelitian lain pernah dilakukan oleh Pratama (2014), dengan judul “Studi
Literatur Interaksi Obat Pada Peresepan Pasien Hipertensi di Instalasi Rawat Jalan
RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Periode Desember Tahun 2013”.
Perbedaan dengan penelitian yang akan dilakukan yaitu pada waktu, sifat penelitian
dimana dalam penelitian ini bersifat retrospektif sedangka penelitian yang akan
dilakukan bersifat prospektif, tempat subjek penelitian dimana dalam penelitian
Pratama (2014) subjek yang diambil yaitu pasien geriatri rawat jalan dan kajian
yang dibahas dimana dalam penelitian Pratama mengkaji mengenai pola peresepan
dan interaksi obat antihipertensi pada pasien geriatri. Persamaan dengan penelitian
yang akan diteliti yaitu pengambilan data diambil dari catatan rekam pengobatan
pasien.
Penelitian lain pernah dilakukan oleh Supraptia, Nilamsari, Hapsari,
Muzayana, dan Firdausi (2014), dengan judul penelitian “Permasalahan terkait
Obat Antihipertensi pada Pasien Usia Lanjut di Poli Geriatri RSUD Dr. Soetomo
Surabaya”. Perbedaan dengan penelitian yang akan dilakukan yaitu pada waktu,
tempat, subjek penelitian dimana dalam penelitian sebelumnya subjek yang diambil
yaitu pasien geriatri rawat jalan sedangkan dalam penelitian yang akan dilakukan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
5
adalah pasien rawat inap, dan kajian yang dibahas. Persamaan dengan penelitian
yang akan diteliti yaitu pengambilan data diambil dari catatan rekam pengobatan
pasien dan penelitian dikakukan dengan subjek pasien hipertensi geriatri.
3. Manfaat
Penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan evaluasi
penggunaan obat antihipertensi di RSUD Panembahan Senopati Bantul termasuk
bangsal rawat inap Cempaka pada periode Agustus 2015. Evaluasi ini diharapkan
juga dapat meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian.
B. Tujuan
1. Tujuan umum
Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengkaji interaksi penggunaan obat
antihipertensi pada pasien rawat inap di bangsal Cempaka RSUD Panembahan
Senopati periode Agustus 2015.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengidentifikasi profil penggunaan obat antihipertensi pada pasien
rawat inap di bangsal Cempaka RSUD Panembagan Senopati Bantul periode
Agustus 2015.
b. Mengetahui interaksi penggunaan obat antihipertensi pada pasien rawat inap
di bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul periode Agustus
2015.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
6
BAB II
PENELAAHAN PUSTAKA
A. Hipertensi
1. Definisi
Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah adanya peningkatan tekanan
darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg
pada dua kali pengukuran dengan selang waktu lima menit dalam keadaan cukup
istirahat/tenang (Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI, 2013).
2. Etiologi
Hipertensi terbagi menjadi hipertensi primer (esensial) dan hipertensi
sekunder (non esensial). Hipertensi primer terjadi karena keturunan hal ini
menunjukkan faktor genetik berperan didalamnya. Pada hipertensi sekunder,
disfungsi renal akibat penyakit gagal ginjal kronik merupakan penyebab yang
paling sering selain penyakit-penyakit komorbid dan penggunaan obat-obatan
tertentu yang dapat meningkatkan tekanan darah (Direktorat Bina Farmasi
Komunitas dan Klinik, 2006).
Tabel I. Penyebab hipertensi yang dapat diidentifikasi
(Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik, 2006)
Penyakit Obat
Penyakit gagal ginjal kronis Kortikosteroid, ACTH
Hiperaldosteronisme pimer Esterogen (pil KB kadar esterogen tinggi
Penyakit renovaskular NSAID, COX-2 inhibitor
Sindrom Cushing Fenilpropalamin dan analog
Pheochromocytoma Cyclosporin dan tacrolimus
Koarktasi aorta Eritropoetin
Penyakit tiroid atau paratiroid Sibutramin
Antidepresan (terutama venlafaxine)
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
7
Hipertensi dapat disebabkan oleh penyebab yang spesifik (hipertensi
sekunder) dan dapat disebabkan karena etiologi yang tidak spesifik (hipertensi
primer atau esensial). Kurang dari 10% hipertensi sekunder disebabkan oleh
penyakit gagal ginjal kronis (CKD) atau renovaskular (Wells, 2015). Renovaskular
merupakan penyakit pada parenkim ginjal seperti glomerulonephritis akut dan
menahun (Tambyong, 2000).
Kondisi lain yang mempengaruhi hipertensi sekunder adalah Chusing
syndrome disebabkan peningkatan sekresi glukokortikoid akibat adanya penyakit
adrenal atau disfungsi hipofisis. Koarktasio aorta merupakaan keadaan terjadinya
konstriksi aorta pada tinggat ductus arteriosus, dengan peningkatan tekanan darah
di atas kosntriksi dan penurunan tekanan darah dibawah konstriksi.
Feokromositoma adalah tumor medulla adrenal yang mengakibatkan peningkatan
sekresi katekolamin adrenal. Aldosteronisme primer merupakan peningkatan
sekresi aldosteron akibat adanya tumor adrenal (Tambyong, 2000).
3. Patifisiologi
a. Sistem Renin-angiotensin Aldosteron (RAAS)
RAAS adalah sistem endogen kompleks yang terlibat dalam pengaturan
regulasi untuk mempertahankan tekanan darah arteri. Aktivasi dan regulasi
terutama diatur oleh ginjal. RAAS mengatur natrium, kalium, dan keseimbangan
cairan. Akibatnya, sistem ini secara signifikan mempengaruhi tonus pembuluh
darah dan aktivitas sistem saraf simpatik dan merupakan kontributor paling
berpengaruh terhadap peraturan homeostatis dari tekanan darah.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
8
Renin adalah enzim yang disimpan dalam sel juxtaglomerular, yang
terletak di arteriol aferen ginjal. Sekresi renin dimodulasi oleh beberapa faktor:
faktor intrarenal (misalnya, tekanan ginjal perfusi, katekolamin, angiotensin II),
dan faktor ekstrarenal (misalnya, natrium, klorida, dan kalium). Renin
disekresikan ketika terjadi penurunan natrium, klorida, tekanan arteri dan aliran
darah ginjal. Katekolamin meningkatkan pelepasan renin dengan merangsang
saraf simpatis pada arteriol aferen kemudian akan mengaktifkan sel
juxtaglomerular (Gray, 2005).
Renin mengkatalisis konversi angiotensinogen menjadi angiotensin
I dalam darah. Angiotensin I yang kemudian dikonversi menjadi angiotensin II
oleh angiotensin-converting enzyme (ACE). Setelah mengikat pada reseptor
tertentu (diklasifikasikan sebagai subtipe AT1 atau AT2), angiotensin II
memberikan efek biologis di beberapa jaringan. Reseptor AT1 terletak di otak,
ginjal, miokardium, pembuluh darah perifer, dan kelenjar adrenal. Reseptor ini
penting untuk kardiovaskular dan fungsi ginjal. Reseptor AT2 terletak di
jaringan medulaadrenal, uterus, dan otak. Stimulasi reseptor AT2 tidak
mempengaruhi regulasi tekanan darah.
Angiotensin II dapat menyebabkan vasokonstriksi langsung, stimulasi
pengeluaran katekolamin dari medula adrenal, danpeningkatan aktivitas sistem
saraf simpatik. Angiotensin II juga merangsang sintesis aldosteron dari korteks
adrenal. Hal ini menyebabkan meningkatnya reabsorbsi natrium dan air yang
akibatnya terjadi peningkatan volume plasma, resistensi perifer total, dan
akhirnya tekanan darah menjadi tinggi.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
9
Gambar 1. Sistem Renin Angiotensin Aldosteron
(Dipiro, 2008)
Selain menstimulasi sekresi aldosterone, Angiotensin II juga
meningkatkan sekresi hormone antidiuretic (ADH). ADH diproduksi di
hipotelamus dan bekerja pada ginjal untuk mengatur osmolaritas dan volume
urin. Peningkatan ADH maka sangat sedikit urine yang dikeluarkan tubuh
sehingga urin menjadi pekat dan memiliki osmolaritas yang tinggi. Hal ini
mengakibatkan penarikan cairan intraseluler ke ekstraseluler sehingga volume
darah meningkat dan tekanan darah meningkat (Gray, 2005).
b. Disfungsi endothelium
Endotelium pembuluh darah dan otot polos memiliki peran penting
dalammengatur regulasi tekanan darahyang dimediasi melalui zat vasoaktif yang
disintesis oleh sel endotel. Kekurangan zat vasodilatasi (prostasiklin dan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
10
bradikinin) atau kelebihan zat vasokonstriksi (angiotensin II dan endothelin I)
dapat mengakibatkan terjadinya hipertensi esensial, aterosklerosis, danpenyakit
kardiovaskular lainnya (Dipiro, 2008). Oksida nitrat merupakan vasodilator
yang diproduksi di endothelium, berfungsi melemaskan sel epitel pembuluh
darah. Pasien dengan hipertensimungkin memiliki kekurangan oksida nitrat,
yang mengakibatkan vasodilatasi yang tidak memadai (Gray, 2005).
4. Klasifikasi Tekanan Darah
Klasifikasi tekanan darah pada populasi umum berdasarkan European
Society of Hypertension (ESH).
Tabel II. Klasifikasi tekanan darah
(European Society of Hypertension (ESH), 2013)
Klasifikasi Tekanan Darah
Sistolik (mmHg)
Tekanan Darah
Diastolik (mmHg)
Optimal < 120 dan < 80
Normal 120 – 129 dan/atau 80 – 84
High Normal 130 – 139 dan/atau 85 – 89
Hipertensi grade 1 140 – 159 dan/atau 90 – 99
Hipertensi grade 2 160 – 179 dan/atau 100 – 109
Hipertensi grade 3 ≥ 180 dan/atau ≥ 110
5. Manifestasi Klinis
Secara unum pasien hipertensi tidak memunculkan manifestasi klinis
yang khas. Pasien hipertensi akan terlihat sehat atau beberapa diantaranya sudah
memiliki faktor risiko tambahan tetapi kebanyakan asimptomatik (Direktorat Bina
Farmasi Komunitas dan Klinik, 2006). Faktor risiko tersebut adalah:
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
11
Tabel III. Faktor Risiko Hipertensi
(Dipiro, 2005)
Faktor Risiko
Umur ( ≥55 tahun untuk pria 65 tahun untuk perempuan )
diabetes mellitus
Dislipidemia (peningkatan low-density lipoprotein [ LDL ] kolesterol,
kolesterol total atau trigliserida; rendah high-density lipoprotein [ HDL ]
kolesterol )
Mikroalbuminuria
Riwayat keluarga penyakit jantung prematur
Obesitas ( indeks massa tubuh ≥ 30 kg / m2 )
aktivitas fisik
penggunaan tembakau
Pasien dengan hipertensi primer biasanya tidak menunjukkan gejala
namun pada pasien hipertensi sekunder pasien mungkin akan mengalami beberapa
kejadian seperti memiliki sakit kepala, berkeringat, takikardia dan palpitasi
(Walls,2015).
6. Diagnosis
Hipertensi sering dikenal dengan istilah “silent killer” karena pasien
dengan hipertensi primer biasanya tanpa gejala. Meningkatnya tekanan darah dalam
pemeriksaan merupakan tanda pemeriksaan fisik yang dapat dijumpai pada pasien
hipertensi. Diagnosis hipertensi tidak dapat ditegakkan berdasarkan satu kali
pengukuran tekanan darah. Diagnosis hipertensi dapat dilakukan jika dalam
minimal dua kali pengukuran tekanan darah yang dilakukan selama dua atau lebih
pertemuan klinis memberikan nilai rata-rata tekanan darah. Nilai rata-rata tekanan
datah kemudian digunakan untuk menetapkan diagnosis dan untuk
mengklasifiksikan tahap hipertensi (Dipiro, 2005).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
12
Pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan antara lain pemeriksaan
nitrogen urea darah (BUN), serum kreatinin, nilai lipid puasa, glukosa darah puasa,
serum kalium, dan pemeriksaan urinalisis. Dapat juga dilakukan tes diagnostik
lainnya seperti 12-lead elektrokardiogram (untuk mendeteksi LVH) dan protein C-
reaktif (konsentrasi tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko kardiovaskular)
(Dipiro, 2005).
7. Komplikasi Hipertensi
Hipertensi yang terjadi dalam jangka waktu lama akan merusak endotel
arteri dan mempercepat proses aterosklerosis. Komplikasi yang dapat terjadi pada
penderita hipertensi adalah rusaknya organ tubuh seperti jantung, mata, ginjal, otak
dan pembuluh darah besar. Hipertensi juga menjadi faktor risiko utama untuk
penyakit serebrovaskular (stroke dan transient ischemic attack), penyakit arteri
koroner (infark miokard dan angina), gagal ginjal, demensia dan arterial fibralasi.
Pasien dengan hipertensi memiliki peningkatan risiko untuk penyakit coroner,
stroke, penyakit arteri perifer dan gagal jantung (Dosh, 2001)
B. Terapi Hipertensi
1. Target Terapi Hipertensi
Tujuan terapi hipertensi adalah menurunkan nilai mortilitas dan
morbiditas yang berhubungan dengan hipertensi. Mortilitas dan morbiditas ini
berhubungan dengan kerusakan organ target (misalkan kejadian kardiovaskular
atau serebrovaskular, gagal jantung, penyakit ginjal) (Direktorat Bina Farmasi
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
13
Komunitas dan Klinik, 2006). Target terapi hipertensi berdasarkan JNC 8 adalah
sebagai berikut:
a. Populasi umum usia ≥ 60 tahun: menurunkan tekanan darah sistolik menjadi
<150 mmHg dan diastolik menjadi <90 mmHg
b. Populasi umum berumur< 60 tahun, terapi dimulai ketika tekanan darah
diastoliknya ≥ 90 mmHg. Target penurunan tekanan darahnya adalah < 90
mmHg.
c. Populasi umum usia < 60 tahun, terapi dimulai ketika tekanan darah
sistoliknya ≥ 140 mmHg. Target terapi adalah menurunkan tekanan darah
sistolik menjadi < 140 mmHg
d. Populasi usia ≥ 18 tahun menderita penyakit ginjal kronik, terapi dimulai
ketika tekanan darah sistoliknya ≥ 140 mmHg atau tekanan darah
diastoliknya ≥ 90 mmHg. Target terapi adalah menurunkan tekanan darah
sistolik menjadi < 140 mmHg dan diastolik < 90 mmHg.
e. Populasi usia 18 tahun yang menderita diabetes, terapi dimulai ketika
tekanan darah sistoliknya ≥ 140 mmHg atau diatoliknya ≥ 90 mmHg. Target
terapi adalah menurunkan tekanan darah sistolik menjadi < 140 mmHg dan
diastolik < 90 mmHg (James, 2014).
2. Terapi Non Farmakologi
Penderita hipertensi perlu melakukan perubahan dalam gaya hidup untuk
mengurangi perkembangan hipertensi. Beberapa modifikasi gaya hidup yang dapat
dilakukan tersaji dalam tabel IV.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
14
Tabel IV. Modifikasi gaya hidup untuk penderita hipertensi (Dipiro, 2008)
Modifikasi Rekomendasi
Perkiraan
penurunan
tekanan
darah
sistolik
Penurunan berat
badan
Menjaga berat badan normal (indeks
massa tubuh 18,5-24,9 kg / m2)
5 – 20 setiap
penurunan
10kg BB
DASH (Dietary
Approaches to Stop
Hypertension)
Mengkonsumsi buah-buahan, sayuran,
dan produk susu rendah lemak dan
mengurangi lemak jenuh dan lemak total
8 – 14
Mengurangi asupan
garam
Mengurangi asupan garam, idealnya
mengkonsumsi≈65 mmol / hari (1,5 g /
hari natrium, atau 3,8 g / hari natrium
klorida)
2 – 8
Aktivitas fisik Aerobik secara teratur (minimal 30
menit/hari, setiap hari dalam seminggu)
4 – 9
Mengatur asupan
alkohol
Memkonsumsi untuk ≤ 2 kali/hari pada
pria dan ≤ 1 kali/hari pada wanita
2 – 4
3. Terapi Farmakologi
Terdapat 4 golongan obat yang menjadi lini pertama dalam terapi
hipertensi golongan obat tersebut adalah Angiotensin-converting enzyme inhibitors
(ACEi), angiotensin II receptor blockers (ARB), calcium channel blockers (CCB),
Diuretik (Wells, 2015).
a. Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEi)
ACE inhibitor merupakan pilihan obat lini pertama bekerja dengan
memblok konversi angiotensin I menjadi angiotensin II. ACE inhibitor adalah
suatu vasokonstriktor poten dan stimulator sekresi aldosteron. ACE inhibitor
juga menghambat degradasi dari bradikinin dan merangsang sintesis zat
vasodilatasi lainnya, termasuk prostaglandin E2 dan prostasiklin. Dosis awal
penggunaan ACE inhibitor harus rendah dengan titrasi dosis lambat. ACE
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
15
inhibitor menurunkan aldosteron dan dapat meningkatkan konsentrasi kalium
serum, namun hiperkalemia dapat terjadi terutama pada pasien dengan CKD
(Wells, 2015)
Tabel V. Obat golongan Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEi),
dosis dan frekuensi penggunaannya (Dipiro, 2008)
Obat Dosis Penggunaan
(mg/hari)
Frekuensi
(penggunaan/hari)
Benzepril 10-40 1 atau 2
Captopril 25-150 2 atau 3
Enalapril 5-40 1 atau 2
Fosinopril 10-40 1
Lisinopril 10-40 1
Moexipril 7.5-30 1 atau 2
Perindopril 4-16 1
Quinapril 10-80 1 atau 2
Ramipril 2.5-10 1 atau 2
Trandolapril 1-4 1
b. Angiotensin II receptor blockers (ARB)
Angiotensin II yang dihasilkan oleh sistem renin angiotensin (yang
melibatkan ACE) dan jalur alternatif yang menggunakan enzim lain seperti
chymases. ACE inhibitor memblokir hanya jalur renin-angiotensin, sedangkan
ARB memblok reseptor angiotensin II sehingga angiotensin II tidak dapat
berikatan dengan reseptornya (Wells, 2015) yaitu reseptor AT1 yang
berpengaruh pada regulasi tekanan darah (Suparsari, 2006).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
16
Tabel VI. Obat golongan Angiotensin II Receptor Blocker (ARB), dosis dan
frekuensi penggunaannya
Obat Dosis Penggunaan
(mg/hari)
Frekuensi
(penggunaan/hari)
Candesartan 8-32 1 atau 2
Eposartan 600-800 2 atau 3
Irbesartan 150-300 1
Losartan 50-100 1 atau 2
Olmesartan 20-40 1
Telmisartan 20-80 1
Valsartan 80-320 1
(Dipiro, 2008)
c. Calcium channel blockers (CCB)
Tabel VII. Obat golongan Calcium Channel Blocker (CCB), dosis dan frekuensi
penggunaannya (Dipiro, 2008)
Golongan Obat
Dosis
Penggunaan
(mg/hari)
Frekuensi
(penggunaan/hari)
Dihidropiridin
Amlodipin 2.5-10 1
Felodopin 5-20 1
Isradipin 5-10 2
Isradipin SR 5-20 1
Nicardipin 60-120 2
Nicardipin
long acting
30-90 1
Nisodipin 10-40 1
Non Dihidropiridin
Diltiazem SR 180-360 2
Verapamil SR 180-480 1 atau 2
Verapamil ER 180-420 1 (malam)
Verapamil oral 100-400 1 (malam)
Calcium channel blockers (CCBs) penyebabkan relaksasi otot jantung
dan mengurangi sensitifitas kanal kalsium, sehingga mengurangi masuknya
kalsium yang ada di ekstraseluler ke dalam sel. Hal ini menyebabkan
vasodilatasi dan menurunnya tekanan darah. Kanal kalsium non dihidropiridin
dapat menyebabkan aktivasi reflex simpatis, (kecuali amlodipine dan felodipin)
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
17
mungkin memiliki efek negative ionotropik. Dihidropiridin menyebabkan
peningkatan refleks baroreseptor yang dimediasi denyut jantung karena adanya
efek vasodilatasi perifer. (Wells, 2015)
d. Diuretik
Diuretik menurunkan tekanan darah dengan menyebabkan diuresis
yang mengakibatkan turunya volume plasma turunnya cardiak output. Diuretik
thiazide adalah diuretik yang sering digunakan untuk sebagian besar pasien
hipertensi (Wells, 2015).
Diuretik thiazide bekerja pada segmen awal tubulus distal dengan
menghambat reabsorbsi NaCl (Suparsari, 2006) sehingga dapat menyebabkan
penurunan resistensi pembuluh darah perifer dan akibatnya akan menurunkan
tekanan darah (Wells, 2015). Penggunaan diuretik tiazid pada pasien dengan
riwayat gout atau hiperglikemia memerlukan pemantauan (Dipiro, 2008) karena
dapat menghambat ekskrei urat oleh ginjal sehingga meningkatkan kasar asam
urat serta menghambat pelepasan insulin dari pankreas (Komala, 2008).
Diuretik loop bekerja pada segmen angsa henle asendens dengan
menghanbat reabsorbsi NaCl. Diuretik loop memiliki efek diuresis yang lebih
kuat dari diuretik thiazide namun bukan yang ideal jika digunakan untuk pasien
hipertensi kecuali untuk pasien hipertensi yang mengalami edema akibat CKD
yang dialami pasien ketika nilai GFR kurang dari 30 ml/menit/1, 732m2 (Dipiro,
2008) selain digunakan untuk pasien yang memiliki nilai GFR rendah, diuretik
loop digunakan juga untuk pasien yang mengalami kedaruratan hipertensi dan
juga digunakan untuk menurunkan kadar serum kalium (Chandranata, 2004).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
18
Penggunaan diuretik loop perlu diperhatikan karena penggunaan dengan dosis
tinggi dapat menginduksi perubahan komposisi elektrolit dalam endolimfe dan
menyebabkan ketulian (Suparsari, 2006).
Diuretik hemat kalium merupakan diuretik yang penggunaannya sering
dikombinasikan dengan diuretik lainnya yang akan membuang kalium (Wells,
2015). Diuretik hemat kalium bekerja dengan menurunkan reabsorbsi Na+
dengan memblok kanal Na+ sehingga potensial listrk epitel tubulus menurun
akibatnya sekresi K+ terhambat (Suparsari, 2006).
Spironolakton dan Eplerenon merupakan diuretik yang bekerja dengan
menurunkan reabsorbsi Na+ dengan mekanisme antagonis aldosterone sehingga
terjadi retensi Na+ (Suparsari 2006), Spironolakton memiliki kerja serupa
dengan diuretik hemat kalium (Chandranata, 2004).
Tabel VIII. Obat golongan Diuretik, dosis dan frekuensi penggunaannya
(Dipiro, 2008)
Golongan Obat Range dosis
(mg/hari)
Frekuensi
pemakaian
Diuretik tiazid
Klortalidon 12.5-25 1
Hidroklortiazid 12.5-25 1
Idapamide 12.5-25 1
Metolazon 2.5-5 1
Diuretik Loop
Bumetanid 0.5-4 2
Furosenmid 20-80 2
Torsemid 5-10 1
Diuretik Hemat Kalium Amilorid 5-10 1 atau 2
Triamterin 50-100 1 atau 2
Antagonis Aldosteron Eplerenon 50-100 1 atau 2
Spironolakton 25-50 1 atau 2
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
19
Alogaritma terapi hipertensi menurut JNC 8
Gambar 2. Algoritma Terapi Hipertensi Menurut JNC 8
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
20
C. Interaksi Penggunaan Obat
Interaksi obat didefinisikan sebagai penggunaan dua atau lebih obat pada
waktu yang sama yang dapat memberikan efek masing-masing atau saling
berinteraksi. Interaksi yang terjadi dapat brsifat potensiasi atau antagonis satu obat
oleh obat lainnya atau dapat menumbulkan efek yang lainnya. Interaksi obat dapat
dibedakan menjadi interaksi yang bersifat farmakokinetik dan farmakodinamik
(Badan POM, 2015).
1. Interaksi Farmakokinetik
Studi farmakokinetik suatu obat meliputi tahapan absorbsi, distribusi,
metabolisme dan ekskresi obat. Suatu obat dinyatakan berinteraksi secara
farmakokinetik jika interaksi antara kedua obat mempengaruhi proses absorbs,
distribusi, metabolism dan ekskresi (Syamsudin, 2011). Karena terjadi perubahan
pada proses ADME maka interaksi ini akan mengurangi atau meningkatkan jumlah
obat yang tersedia dalam tubuh untuk dapat menimbulkan efek farmakologinya
(BPOM, 2015).
a. Absorbsi
Interaksi yang mempengaruhi absobsi suatu obat terjadi melalui beberapa
mekanisme yaitu perubahan pH lambung, pembentukan kompleks, perubahan
motilitas gastrointestinal dan induksi atau inhibisi protein transfer. Absorbsi obat
ditentukan oleh nilai pKa obat, kelarutannya dalam lemak, pH isi usus dan sejumlah
parameter terkait formulasi obat sehingga penggunaan obat lain yang dapat
merubah pH akan mempengaruhi proses absorbsi. Sebagian besar obat akan
diabsorbsi di usus kecil sehingga obat yang mengubah laju pengosongan lambung
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
21
akan mempengaruhi proses absorbsi obat. Propantelin misalnya, menghambat
pengosongan lambung sehingga mengurangi penyerapan parasetamol (Stockley,
2008).
b. Distribusi
Penggunaan dua obat atau lebih secara bersamaan dapat mempengaruhi
proses distribusi obat dalam tubuh. Dua obat yang berikatan tinggi pada protein atau
albumin akan bersaing untuk mendapatkan tempat pada protein atau albumin dalam
plasma sehingga akan terjadi penurunan pada ikatan protein salah satu atau lebih
obat. Akibatnya banyak obat bebas dalam plasma yang bersirkulasi dan dapat
menyebabkan toksisitas. Obat yang tidak berikatan dengan plasma atau obat bebas
dapat mempengaruhi respon farmakologik (Stockley, 2008). Jika terdapat dua obat
yang berikatan tinggi pada protein dan harus dipakai bersamaan perlu dilakukan
penurunan dosis salah satu obat untuk menghindari terjadinya toksisitas.
c. Metabolisme dan Biotransformasi
Beberapa metabolisme obat terjadi dalam serum, ginjal, kulit dan usus,
tetapi paling banyak dilakukan oleh enzim yang ditemukan dalam membrane
retikulum endoplasma (Stockley, 2008). Suatu obat dapat meningkatkan
metabolisme obat lain dengan menginduksi enzim pemetabolisme dihati.
Metabolisme yang meningkat akan mempercepat proses eliminasi obat dan
menurunkan konsentrasi obat dalam plasma. Sehingga perlu diketahui apakah obat
yang digunakan adalah jenis obat aktif atau bukan, karena jika obat yang
dikonsumsi adalah jenis obat tidak aktif maka obat akan aktif setelah dimetabolisme
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
22
sehingga metabolit yang dihasilkan semakin banyak karena metabolism meningkat
(Anugerah, 1996).
d. Ekskresi
Pada nilai pH tinggi (basa) obat-obat yang bersifat asam lemah (pKa 3–
7,5) sebagian besar ditemukan dalam molekul terionisasi lipid yang tidak dapat
berdifusi dalam sel tubulus sehingga akan tetap berada dalam urin dan dikeluarkan
dari tubuh dan sebaliknya untuk basa lemah dengan pKa 7,5-10,5. Dengan
demikian peubahan pH dapat meningkatkan/mengurangi jumlah obat dalam bentuk
terionisasi yang mempengaruhi hilangnya obat dari tubuh (Stockley, 2008).
2. Interaksi Farmakodinamik
Interaksi obat farmakodinamik adalah interaksi yang terjadi antara obat
yang bekerja pada system reseptor, tempat kerja atau system fisiologis yang sama
sehingga dapat menimbulkan efek yang aditif, sinergis atau antagonis tanpa
mempengaruhi kadar obat dalam plasma (Setiawati, 2007). Dalam interaksi
farmakodinamik tidak ada perubahan kadar obat dalam darah, namun terjadi
perubahan efek obat yang disebabkan karena pengaruhnya pada tempat kerja obat
(Syamsudin, 2011)
a. Efek adisi atau aditif terjadi ketika dua obat atau lebih dengan efek yang sama
digabungkan yang menghasilkan jumlah efek tersendiri berdasarkan dosis yang
digunakan. Efek ini mungkin menguntungkan atau dapat juga merugikan,
tergantung pada kondisi pasien.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
23
b. Efek sinergis terjadi ketika penggunaan dua obat atau lebih dengan atau tanpa
efek yang sama digunakan bersamaan dan memiliki efek atau outcome yang
lebih besar dari komponen salah satu obat.
c. Efek antagonis merupakan interaksi yang terjadi dari penggunaan dua obat atau
lebih dengan atau tanpa efek yang sama sehingga menghasilkan efek yang lebih
rendah dari komponen masing masing (Syamsudin, 2011).
3. Interaksi pada Obat Antihipertensi
Untuk obat yang digunakan sebagai komponen dalam terapi kombinasi
atau penggunaan obat yang dapat menyebabkan interaksi yang dapat
mempengaruhi efikasi dan keamanan obat perlu dilakukan pemeriksaan terlebih
dahulu. Pemeriksaan dilakukan berdasarkan hasil studi non klinis seperti
farmakokinetik, toksisitas dan farmakologinya, jika perlu studi klinis juga
dilakukan. Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat kemungkinan interaksi yang
terjadi dan keuntungan pada terapi yang diberikan kepada pasien.
d. Agiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEi)
Penggunaan awal obat penghambat ACE pada pasien yang sedang
menggunakan diuretik diberikan dengan hati hati. Antihipertensi dapat terjadi pada
pasien dengan penggunaan diuretik dois tinggi, diet rendah garam, dialisis atau
pasien dengan gagal ginjal. Fungsi ginjal sebaiknya selalu dipantau sebelum
ataupun selama pemberian terapi, dan untuk pasien dengan gangguan fungsi ginjal
dosis diturunkan (Badan POM RI, 2008)
Penggunaan bersma dengan diuretik dapat meningkatkan efek
antihipertensi yang menyebabkan terjadiya hipotensi. Efek aditif ini mungkin
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
24
diinginkan, namun dosis yang diberikan harus disesuaikan terlebih dahulu. Salah
satu efek antihipertensi dari penghambat ACE adalah menstimulasi sintesis
vasodilator prostaglandin. Obat obat NSAIDs seperti aspirin dan salisilat
menghambat sintesis vasodilator prostaglandin sehingga penggunaan bersama
dengan penghambat ACE dapat mengurangi efek untuk menurunkan tekanan darah
(Mozayani, 2008).
e. Angiotensin II Receptor Blocker (ARB)
Golongan obat penghambat ACE bekerja dengan menghambat
angiotensing converting enzyme yaitu suatu enzim yang dapat menguraikan
angiotensin I menjadi angiotensin II yang merupakan senyawa vasokonstiktor.
Sedangkan ARB bekerja dengan manghambar reseptor angiotensin II. Kombinasi
antara penghambat ACE dan ARB dapat memperkuat efek antihipertensi karena
kedua golongan ini bekerja pada system RAAS (Syamsudin, 2011).
Penggunaan bersama penghambat ACE dengan ARB dapat meningkatkan
kadar litium sehingga perlu dilakukan pemantauan. Losartan adalah ARB yang
menunjukkan interaksi yang signifikan dengan CYP3A4 meskipun losartan
merupakan substrat dari CYP2C9. Obat lain yang bersifat menginduksi atau
menginhibisi jalur ini dapat meningkatkan atau menurunkan efektivitas losartan
sebagai obat yang bersifat antihipertensi. Meskipun berpotensi untuk menimbulkan
namun belum banyak interaksi obat yang secara klinis ditemukan pada pasien yang
menggunakan ARB (Syamsudin, 2011).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
25
f. Calcium Channel Blocker (CCB)
Penggunaan bersama CCB dengan obat golongan antidepresan depat
meningkatkan kadar obat antidepresan, dan dapat mengingkatkan efek
antihipertensi jika diberikan bersamaan dengan obat yang bekerja dengan
menghambat MAO (monoamine oksidase). Sedangkan penggunaan bersama
dengan diuretik dapat menigkatkan efek antihipertensi (Badan POM RI, 2008).
g. Diuretika
Penggunaan bersama diuretik dengan obat yang memiliki sifat
antihipertensi atau diuretik lain dapat memberikan efek aditif. Pada beberapa pasien
tertentu efek ini mungkin diinginkan namun perlu dilakukan penyesuaian dosis.
Selain itu penggunaan bersama diuretik dengan diuretik hemat kalium bertujuan
untuk menjaga kadar kalium dalam tubuh, sehingga diuretik hemat kalium biasanya
digunakan sebagai alternatif untuk suplemen kalium (Mozayani, 2008).
Pemberian bersamaan dengan NSAIDs dapat menurunkan kerja diuretik,
melalui penghambatan sintesis prostaglandin di ginjal. Pemberian bersamaan juga
meningkatkan risiko gagal ginjal akibat penurunan aliran darah ginjal, sehingga
perlu dilakukan pemantauan terhadap fungsi ginjal pasien (Mozayani, 2008).
Penggunaan bersamaan dengan allopurinol dapat meningkatkan risiko
hipersensitif terutama pada pasien yang mengalami gangguan fungsi ginjal.
Penggunaan bersama dengan agen antagonis kalsium seperti amlodipine dapat
meningkatkan efek antihipertensi (Badan POM RI, 2008).
Interaksi obat yang sering terjadi dan perlu diwaspadai adalah interaksi
antara diuretik furosemide dengan obat vasodilator seperti penghambat ACE
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
26
(captopril). Furosemid menyebabkan penurunan volume darah yang bersirkulasi
karena efeknya untuk mengurangi cairan dalam tubuh. Oleh karena itu
keseimbangan air dan elektorlit dalam tubuh harus diperhatikan sebelum pemberian
bersamaan dengan vasodilator. Penggunaan bersama furosemid dengan prednison
dapat menyebabkan terjadinya penurunan kadar kalium yang cukup besar, sehingga
perlu diberikan suplemen kalium (Mozayani, 2008).
D. Keterangan Empiris
Angka prevalensi hipertensi baik di Indonesia maupun dunia cukup tinggi.
Tujuan terapi hipertensi adalah menurunkan nilai mortilitas dan morbiditas yang
berhubungan dengan hipertensi. Hipertensi pada umumnya terjadi dengan adanya
komplikasi dengan penyakit lain, sehingga pasien akan menggunakan lebih dari
satu jenis obat (polifarmasi). Polifarmasi mempunyai risiko untuk terjadinya drug
related problem yang dapat membahayakan pasien. Keamanan penggunaan obat
merupakan aspek penting yang perlu diperhatikan dalam pemberian terapi. Evaluasi
keamanan penggunaan obat dikaji dari adanya kemungkinan interaksi obat.
Evaluasi dilakukan untuk mengetahui dan menjamin pengobatan atau terapi yang
diterima pasien aman dan dapat mencapai target atau tujuan terapi.
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi mengenai interaksi
penggunaan obat antihipertensi pada pasien rawat inap di bangsal cempaka RSUD
Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
27
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis Dan Rancangan Penelitian
Penelitian interaksi penggunaan obat antihipertensi pada pasien rawat inap
di bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul periode agustus 2015
merupakan penelitian deskriptif dengan rancangan penelitian case series yang
bersifat prospektif.
Penelitian deskriptif adalah penelitian yang menggambarkan atau
mendeskripsikan suatu fenomena, kejadian, kondisi, fakta, dan lain-lain. Penelitian
observasional tidak membandingkan satu kelompok dengan kelompok lainnya dan
tidak memerlukan hipotesis, sehingga tidak perlu melakukan uji statistik (Swarjana,
2012).
Penelitian case series adalah penelitian yang terdiri dari sekelompok
pasien yang telah terdiagnosis dengan kondisi yang sama selama periode tertentu
dimana tidak terdapat kelompok pembanding. Case series menetapkan kasus
tunggal spesifik dan menjadikannya dalam satu laporan. Penelitian prospektif
merupakan salah satu penelitian yang mengikuti proses perjalanan penyakit
kedepan berdasarkan urutan waktu (Apparasu, 2015).
Pengambilan data pasien dilakukan dengan mengikuti perjalanan penyakit
kedepan dengan memantau kondisi pasien setiap hari berdasarkan lembar rekam
medis dan informasi hasil klarifikasi tenaga kesehatan lain yaitu perawat yang
bertugas di bangsal Cempaka periode Agustus 2015.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
28
B. Variable Penelitian Dan Definisi Opersional
1. Variabel Penelitian
Variabel dalam penelitian ini berupa hasil pemeriksaan laboratorium,
penggunaan obat antihipertensi dan kondisi pasien rawat inap di bangsal cempaka
RSUD Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015.
2. Definisi operasional
a. Hasil pemeriksaan laboratorium yang dimaksud adalah hasil pemeriksaan
hematologi, hitung jenis, fungsi hati, fungsi ginjal, glukosa sewaktu, dan
elektrolit. Hasil pemeriksaan laboratorium ini digunakan untuk melihat apakah
efek interaksi obat terjadi pada pasien.
b. Obat antihipertensi adalah obat-obat yang digunakan untuk menurunkan tekanan
darah dan efeknya dapat terlihat melalui penurunan tekanan darah saat dilakukan
pengukuran yaitu golongan ACEi, ARB, CCB dan diuretik golongan tiazid (JNC
8, 2014).
c. Kondisi pasien yang dimaksud adalah pemeriksaan tanda vital yang terdapat
dalam rekam medis meliputi suhu, tekanan darah, laju pernapasan dan denyut
nadi.
d. Evaluasi interaksi penggunaan obat dilakukan dengan membedakan interaksi
berdasarkan kriteria sifat interaksi meliputi minor, signifikan, serius dan
mekanisme interaksi meliputi interaksi farmakokinetik dan interaksi
farmakodinamik.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
29
e. Interaksi obat adalah kemungkin terjadinya interaksi antara obat antihipertensi
dengan obat lain yang digunakan pasien selama menjalani pengobatan di rumah
sakit berdasarkan Medscape (2015).
f. Interaksi minor adalah jika kemungkinan potensial interaksi kecil dan efek
interaksi yang terjadi tidak menimbulkan perubahan pada status klinis pasien.
g. Interaksi signifikan adalah kemungkinan potensial interaksi dan efek interaksi
yang terjadi mengakibatkan perubahan pada kondisi klinis pasien.
h. Interaksi serius adalah jika kemungkinan kejadian interaksi tinggi dan efek
samping interaksi yang terjadi dapat membahayakan nyawa pasien.
i. Interaksi farmakokinetik adalah interaksi yang menyebabkan perubahan pada
proses absorbsi, distribusi, metabolisme atau ekskresi dari suatu obat karena
pengaruh obat lain.
j. Interaksi farmakodinamik adalah interaksi yang terjadi antara obat yang bekerja
pada sistem reseptor, tempat kerja atau sistem fisiologis yang sama sehingga
dapat menimbulkan efek yang aditif, sinergis, atau antagonis tanpa
mempengaruhi kadar obat dalam plasma.
k. Interaksi aktual adalah interaksi yang berdasarkan referensi menunjukkan
adanya interaksi obat dan interaksi tersebut terjadi pada pasien yang dilihat dari
kondisi klinis pasien berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium dan tanda
vital. Sedangkan interaksi potensial adalah interaksi yang berdasarkan referensi
menunjukkan adanya interaksi tetapi interaksi tersebut tidak terjadi pada pasien.
Interaksi tidak diketahui adalah interaksi yang tidak dapat dikategorikan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
30
interaksi aktual atau potensial karena tidak terdapat hasil pemeriksaan
laboratorium sebagai indikator.
l. Komplikasi penyakit hipertensi yang dimaksud adalah gangguan pada jantung,
mata, ginjal, otak dan pembuluh darah besar, penyakit arteri koroner, gagal
ginjal, demensia dan arterial fibralasi.
m. Penyakit penyerta yang dimaksud adalah anemia, vertigo, pneumonia, bronkhitis
kronis, infeksi saluran kemih, dan GERD.
n. Kasus yang dimaksud adalah setiap hari rawat masing masing pasien selama
menjalani rawat inap. Kasus yang dievaluasi adalah setiap hari rawat subjek
penelitian.
C. Ruang Lingkup Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian bersama beberapa mahasiswa Fakultas
Farmasi Universitas Sanata Dharma yang secara garis besar bertujuan untuk
mengevaluasi penggunaan obat pada pasien terdiagnosa hipertensi dan diabetes
mellitus yang dirawat di instalasi rawat inap bangsal Cempaka dan Bakung RSUD
Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015. Kajian penelitian ditunjukkan
dalam gambar 3.
Gambar 3. Skema Penelitian
Evaluasi Penggunaan
Obat
Bangsal Cempaka
Obat Antihipertensi
Evaluasi Keamanan
(Interaksi Obat)
Topik yang diteliti
Obat Hipoglikemi
Evaluasi Keamanan
(Interaksi Obat)
Bangsal Bakung
Obat Antihipertensi
Evaluasi Efektivitas
Obat Hipoglikemi
Evaluasi Keamanan dan
Evektivitas
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
31
D. Subjek Penelitian
Subjek penelitian adalah pasien rawat inap di bangsal cempaka RSUD
Panembahan Senopati Bantul periode agustus 2015. Kriteria inklusi subjek adalah
pasien rawat inap di dibangsal cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul yang
menerima terapi obat antihipertensi pada periode agustus 2015, dan masuk rumah
sakit melalui poli atau IGD. Kriteria eksklusi subjek adalah pasien yang
dipindahkan ke bangsal lain dan pasien yang menggunakan obat hipoglikemi.
Sebagai subjek wawancara adalah perawat yang sedang bertugas, wawancara
dilakukan untuk konfirmasi mengenai data rekam medis yang kurang lengkap atau
tidak dapat terbaca.
Penelitian di bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul
selama bulan Agustus 2015 terdapat 19 responden yang menerima obat
antihipertensi. Subjek penelitian yang memenuhi kriteria inklusi penelitian adalah
17 pasien. Terdapat 2 pasien yang dieksklusi.
Gambar 4. Skema subjek penelitian
62 pasien di bangsal Cempaka Periode Agustus 2015
19 pasien memenuhi kriteria inklusi
2 pasien dieksklusi
17 pasien sebagai subjek penelitian
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
32
E. Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian yang digunakan adalah blanko pengambilan data
yang terlampir dalam lampiran 1. Blanko pengambilan data mencakup data
identitas pasien (no. RM, nama, jenis kelamin, usia), tanggal masuk dan keluar
rumah sakit, anamese, diagnosis penyakit, hasil pengukuran tanda vital, hasil
pengukuran laboratorium, obat yang digunakan pasien saat di bangsal, status
pulang, obat yang dibawa pulang dan catatan rekomendasi untuk pasien.
Blanko pengambilan data disusun berdasarkan hasil studi pendahuluan
yang telah dilakukan sebelumnya. Isi blanko pengambilan data disesuaikan dengan
data yang diperlukan untuk penelitian ini.
F. Lokasi Penelitan
Penelitian tentang evaluasi penggunaan obat antihipertensi ini dilakukan
di ruang rawat inap bangsal Cempaka, ruang rekam medis, dan ruang instalasi
farmasi Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Panembahan Senopati Bantul. RSUD
Panembahan Senopati Bantul terletak di jalan Dr. Wahidin Sudiro Husodo, Bantul,
Yogyakarta.
G. Tatacara Penelitian
Penelitian tentang evaluasi interaksi penggunaan obat antihipertensi pada
pasien rawat inap di bangsal cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul meliputi
beberapa tahap sebagai berikut:
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
33
1. Analisis Situasi
Tahap analisis situasi dimulai dengan mengidentifikasi obat antihipertensi
yang digunakan di instalasi farmasi RSUD Panembahan Senopati Bantul.
Kemudian diperoleh ijin penelitian dari kantor gubernur DIY, Bappeda Bantul, dan
RSUD Panembahan Senopati Bantul.
Sebelum memulai penelitian di RSUD Panembahan Senopati, dilakukan
penelusuran informasi dan pembuatan instrument penelitian. Penelusuran informasi
dilakukan dengan wawancara terhadap apoteker untuk mengetahui formularium
yang digunakan di instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul.
Setelah perijinan dan instrument penelitian selesai selanjutnya adalah menemui
kepala bangsal cempaka dan memperkenalkan diri serta didapatkan informasi
mengenai jam efektif penggambilan data agar tidak mengganggu pekerjaan petugas
kesehatan lainnya.
2. Pengambilan data
Pengumpulan data dilakukan dengan mengikuti perkembangan pasien
melalui rekam medis pasien yang ada di bangsal cempaka RSUD Panembahan
Senopati Bantul. Data yang dikumpulkan dalam instrumen penelitian sebagai data
sekunder. Sedangkan data primer diperoleh ketika melakukan konfirmasi data
sekunder kepada perawat yang sedang berjaga di bangsal cempaka RSUD
Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015.
3. Analisis data
Data pengobatan pasien rawat inap di bangsal Cempaka periode agustus
2015 dievaluasi dengan melihat kemungkinan interaksi obat yang terjadi pada
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
34
pasien. Hasil temuan yang berkaitan dengan interaksi pada pengobatan
dikonfirmasi ke apoteker di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Setiap obat
dievaluasi kemungkinan interaksi yang terjadi dengan melihat kondisi klinis pasien
serta data hasil laboratorium yang ada. Hasil evaluasi disajikan dalam bentuk tabel.
Data yang diperoleh kemudian dievaluasi untuk melihat keamanan pengobatan
meliputi kajian interaksi obat. Evaluasi interaksi obat dilakukan berdasakan
Medscape (2015).
H. Tata Cara Analisis Hasil
Analisis data dilakukan secara deskriptif dengan mengelompokkan data
berdasarkan:
1. Golongan obat antihipertensi yang digunakan pasien yaitu golongan Diuretik,
Angiotensin converting enzyme inhibitor, Angiotensin II receptor blocker,
Calcium Channel blocker.
2. Menyajikan hasil evaluasi keamanan yang berupa temuan interaksi obat
antihipertensi dalam bentuk tabel.
I. Keterbatasan Dan Kelemahan Penelitian
Penelitian dengan topik evaluasi interaksi penggunaan obat antihipertensi
hanya mengkaji interaksi obat yang mungkin dapat terjadi pada pasien sedangkan
evaluasi efek samping obat tidak dapat dilakukan karena peneliti tidak bertemu
langsung dengan pasien sehingga evaluasi efek samping sulit untuk dilakukan.
Dengan demikian penelitian ini tidak dapat memberikan gambaran secara
keseluruhan evaluasi keamanan penggunaan obat antihipertensi yang diterima
pasien. Dalam tahap analisis situasi yang dilakukan peneliti kurang mendalam
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
35
sehingga dalam proses pengambilan data mangalami kesulitan ketika terdapat data
yang memerlukan konfirmasi ke perawat atau apoteker dibagian rawat inap.
Kejadian interaksi pada pasien ditentukan berdasarkan hasil laboratorium
dan pemeriksaan tanda vital, sehingga adanya penyakit penyerta dan komplikasi
dapat mempengaruhi penilaian kejadian interaksi pada pasien. Oleh karena itu
kejadian interaksi yang ditemukan pada penelitian ini tidak dapat digambarkan
dengan jelas apakah merupakan kejadian akibat interaksi obat yang terjadi pada
pasien. Selain itu tidak dilakukan penelusuran terkait riwayat pengobatan
sebelumnya yang dapat mempengaruhi penilaian interaksi obat.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
36
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil dan pembahasan dalam penelitian ini akan disajikan dalam tiga
bagian yaitu karakteristik pasien, profil penggunaan obat antihipertensi, evaluasi
tentang interaksi penggunaan obat antihipertensi yang diberikan kepada pasien
rawat inap di bangsal cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul periode
Agustus 2015.
A. Karakteristik Pasien
1. Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin, Usia dan Lama Perawatan
Tabel IX. Karakteristik berdasarkan jenis kelamin, usia dan lama perawatan
pasien yang menerima obat antihipertensi di bangsal Cempaka RSUD
Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015
Karakteristik Jumlah pasien (%) Kasus (%)
Jenis Kelamin
Pria 5 (29,5) 22 (24,4)
Wanita 12 (70,5) 68 (75,6)
Usia
≤ 44 tahun 1 (5,9) 11 (12,2)
45 – 64 tahun 5 (29,4) 22 (24,5)
≥ 65 tahun 11 (64,7) 57 (63,3)
Lama Perawatan
2 – 6 hari 13 (76,5) 55 (61,1)
7 – 11 hari 4 (23,5) 35 (38,9)
n =17 Pasien, 90 Kasus
a. Karakteristik berdasarkan jenis kelamin
Berdasarkan hasil pengambilan data diperoleh 17 dari 19 pasien yang
menjadi subjek penelitian. Pasien berjenis kelamin wanita berjumlah 12 orang dan
5 orang pasien berjenis kelamin pria. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien
yang menerima terapi obat antihipertensi di bangsal cempaka RSUD Panembahan
Senopati periode Agustus 2015 paling banyak adalah pasien wanita yaitu 70,5%.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
37
Temuan hipertensi pada wanita lebih basar daripada pria, hal ini sama
dengan penelitian yang dilakukan Irza (2009) di sumatera barat bahwa kejadian
hipertensi lebih banyak ditemukan pada wanita (66,7%) daripada pria (33,3%).
Kejadian hipertensi pada wanita dengan usia > 45 tahun lebih besar dibandingkan
pada pria (Dipiro, 2008). Hipertensi lebih banyak ditemukan pada wanita karena
pengaruh hormone esterogen. Wanita pasca menopause memiliki esterogen yang
lebih sedikit sehingga efek penurunan LDL di hati oleh esterogen menurun. Hal ini
menyebabkan terjadinya atheroskerosis yang merupakan factor risiko hipertensi
b. Karakteristik berdasarkan usia
Usia pasien dikelompokkan dalam tiga kelompok yaitu ≤ 44 tahun, 45 –
64 tahun, dan ≥ 65 tahun. Berdasarkan data rekam medis diketahui bahwa kelompok
usia yang mendapatkan terapi obat antihipertensi di bangsal cempaka RSUD
Panembahan Senopati periode Agustus 2015 paling banyak adalah usia ≥ 65 tahun
yaitu 11 pasien (64,71%).
Data yang diperoleh menunjukkan bahwa hipertensi banyak ditemukan
pada usia ≥ 65 tahun, hal ini terjadi karena seiring berjalannya usia fungsi fisiologis
seseorang akan menurun. Pasien dengan usia lanjut akan terjadi penurunan
elastisitas pembuluh darah sehingga pembuluh darah menjadi lebih kaku. Kekakuan
pada pembuluh darah menyebabkan beban jantung untuk memompa darah
bertambah berat sehingga terjadi peningkatan tekanan darah dalam sistem sirkulasi.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
38
c. Karakteristik berdasarkan lama perawatan
Lama perawatan pasien di rumah sakit adalah 2 hari untuk batas bawah
dan 11 hari untuk batas atas. Lama perawatan pada pasien yang menerima obat
antihipertensi di bangsal cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul periode
Agustus 2015 dibagi dalam 2 kategori seperti dalam tabel IX. Lama perawatan yang
paling banyak adalah 2 – 6 hari yaitu 13 pasien (76,5%).
2. Distribusi Penyakit Penyerta dan Komplikasi
Tabel X. Klasifikasi penyakit penyerta dan komplikasi pasien rawat inap di
bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015
Klasifikasi Jenis
Jumlah
Pasien
(%)
Jumlah
Kasus
(%)
Komplikasi
Gagal Ginjal 4 (23,5) 21 (23,3)
Gagal Jantung Kongestif 3 (17,7) 17 (18,9)
Stroke 2 (11,7) 13 (14,4)
Penyerta
Anemia 2 (11,7) 9 (10,0)
Vertigo 1 (5,9) 4 (4,4)
Pneumonia 1 (5,9) 3 (3,3)
ISK + Anemia 1 (5,9) 6 (6,7)
Komplikasi
dan
Penyerta
Stroke + ISK 1 (5,9) 10 (11.1)
Gagal Jantung Kongestif + Bronkitis
Kronis 1 (5,9) 3 (3,3)
Gagal Jantung Kongestif + ISK + GERD 1 (5,9) 4 (4,4)
Total 17 (100,0) 90 (100,0)
n = 17 Pasien, 90 Kasus
Hipertensi jangka panjang dapat menyebabkan timbulnya bebagai
komplikasi yang dapat memperburuk keadaan pasien. Hasil pengelompokan pasien
terdapat 9 pasien (41,2%) dengan komplikasi, 5 pasien (29,4%) dengan penyakit
penyerta, 3 pasien (17,6%) dengan komplikasi dan penyakit penyerta. Berdasarkan
tabel X terlihat bahwa 9 dari 17 pasien yang menerima obat antihipertensi
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
39
mengalami komplikasi. Komplikasi yang paling banyak dijumpai adalah gagal
ginjal akut maupun kronik, gagal jantung kongestif dan serta stroke.
Hipertensi terbukti menjadi salah satu faktor risiko untuk stroke, dalam
penelitian yang dilakukan Ramadhanis (2012) dengan judul Hubungan antara
Hipertensi dan Kejadian Stroke di RSUD Kraton Kabupaten Pekalongan
menunjukkan bahwa pasien hipertensi memiliki kemungkinan 4.177 x menderita
stroke dibandingkan pasien tanpa hipertensi. Stroke dapat terjadi akibat
tersumbatnya pembuluh darah diotak oleh embolus yang terbawa dari pembuluh
darah yang bertekanan tinggi. Selain itu stroke juga dapat terjadi karena pembuluh
darah menuju otak mengalami hipertrofi sehingga aliran darah menuju otak
berkurang (Subekti, 2009).
Pada pasien hipertensi akan terjadi tekanan yang berlebih pada jantung,
sehingga akan meningkatkan kerja jantung, akibatnya akan terjadi hipertrofi dari
sel sel jantung dan akhirnya disfungsi jantung yang berakibat pada gagalnya jantung
untuk mempoma darah atau gagal jantung kongestif (Pendit, 2010).
Gagal ginjal dapat terjadi karena adanya tekanan yang tinggi pada kapiler
glomerulus ginjal. Rusaknya glomerulus ginjal menyebabkan aliran darah ke nefron
terganggu akibatnya nefron akan kekurangan oksigen atau hipoksik dan mengalami
kematian sel. Rusaknya membran glomerulus akan berakibat juga pada kelurnya
protein ke urin sehingga tekanan osmotik plasma berkurang dan menyebabkan
terjadinya edema (Subekti, 2009).
Selain beberapa komplikasi diatas, ditemukan penyakit penyerta pada 5
dari 17 pasien seperti anemia, infeksi saluran kemih, vertigo dan lainnya yang
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
40
disajikan dalam tabel XIV. Penyakit penyerta yang paling banyak ditemukan adalah
anemia, yaitu dialami oleh 2 pasien.
B. Profil Penggunaan Obat Antihipertensi
Jumlah obat yang digunakan setiap pasien yang dirawat di bangsal
cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul dapat berbeda setiap harinya dan
berbeda pula antar pasien yang satu dengan yang lainnya. Dari 17 pasien ditemukan
sebanyak 90 kasus / 90 hari rawat. Jumlah kasus merupakan jumlah penggunaan
obat setiap harinya pada pasien. Tabel 11 menunjukkan jumlah obat yang diterima
pasien setiap hari saat perwatan. Jumlah obat yang paling banyak diterima pasien
yaitu 5-7 obat setiap hari sebanyak 41 kasus (45,6%) sedangkan 29 kasus (32,2%)
pasien menerima 8 – 10 obat, 18 kasus (20,0%) pasien menerima 2 – 4 obat, dan 2
kasus (2,2%) pasien menerima >10 obat.
Tabel XI. Distribusi jumlah obat yang diterima pasien selama dirawat di bangsal
Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015
∑ Obat Perhari ∑ Kasus Persentase (%)
2-4 18 20,0
5-7 41 45,6
8-10 29 32,2
>10 2 2,2
Total 90 100,00
Pasien yang dirawat di bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati
Bantul periode Agustus 2015 di kelompokkan berdasarkan obat antihipertensi yang
diterima. Dari total 90 kasus ditemukan 51 kasus (56,7%) mendapatkan terapi obat
antihipertensi dan 39 kasus tidak menerima obat antihipertensi. 39 kasus yang tidak
mendapat terapi obat antihipertensi tidak di eksklusi karena kriteria eksklusi bukan
kasus melainkan pasien.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
41
Obat antihipertensi yang diterima pasien rawat inap di bangsal Cempaka
berupa obat antihipertensi tunggal dan kombinasi. Dari 51 kasus pasien yang
menerima terapi antihipertensi 45 kasus (88,2%) mendapatkan terapi tunggal dan 6
kasus (11,8%) menerima terapi kombinasi obat antihipertensi. Golongan obat
antihipertensi yang paling banyak digunakan adalah golongan Angiotensin
Converting Enzym Inhibitor yaitu captopril dimana dari 51 kasus pasein yang
mendapatkan terapi antihipertensi, terdapat 27 kasus (52,9%) menerima terapi
ACEi yaitu 23 kasus adalah captopril tunggal dan 4 kasus kombinasi ACEi dengan
obat antihipertensi golongan CCB yaitu amlodipin.
Tabel XII. Profil penggunaan obat antihipertensi berdasarkan golongan obat yang
diterima pasien rawat inap di bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati
Bantul periode Agustus 2015
Macam Terapi Pengobatan Jumlah
kasus Total
Golongan Jenis Obat
Tidak Mendapat Terapi 39 39
Tunggal
Angiotensin II receptor
blocker valsartan 14
45 Angiotensin Converting
Enzyme Inhibitor captopril 23
Calcium Channel
Blocker amlodipin 8
Kombinasi
CCB + ARB amlodipin +
ibesartan 2
6
CCB + ACEi amlodipin +
captopril 4
Total 90
Pennggunaan obat antihipertensi tunggal pada pasien rawat inap bangsal
cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015 diberikan
secara oral maupun injeksi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa selain terapi
tunggal, terdapat pasien yang menerima terapi kombinasi obat antihipertensi. Dari
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
42
51 kasus terdapat 6 kasus pasien (11,8%) menerima terapi kombinasi obat
antihipertensi. Kombinasi yang paling banyak diberikan kepada pasien adalah
kombinasi antara golongan Angiotensin converting enzyme inhibitor (captopril)
dengan calcium channel (amlodipin) blocker yaitu 4 kasus (66,7 %) dari 6 kasus
pasien yang menerima terapi kombinasi obat antihipertensi.
C. Evaluasi Interaksi Penggunaan Obat Antihipertensi
Evaluasi keamanan penggunaan obat antihipertensi di bangsal rawat inap
cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015 dikaji dari
interaksi obat. Interaksi obat diklasifikasikan berdasarkan keparahannya yaitu
serius, signifikan dan minor. Pada penelitian ini, dari 90 kasus terdapat 21 (23,3 %)
kasus tanpa kejadian interaksi dan 69 kasus (76,7%) terdapat interaksi obat.
Tabel XIII. Interaksi obat pada pasien di bangsal rawat inap Cempaka RSUD
Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015
Interaksi Obat Jumlah Kasus Persentase (%)
Terdapat Interaksi Obat 69 76,7
Tanpa Interaksi Obat 21 23,3
Total 90 100,0
Hasil evalusai interaksi obat pada pasien yang menerima obat
antihipertensi di bangsal rawat inap Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul
periode Agustus 2015, ditemukan 286 kejadian interaksi obat pada 69 kasus yang
disajikan dalam tabel XIV.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
43
Tabel XIV. Mekanisme dan Sifat Interaksi Obat pada Pasien di Bangsal Rawat
Inap Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015
Interaksi Obat Mekanisme Sifat Jumlah
1. Melibatkan Obat Antihipertensi
captopril + furosemide Farmakodinamik Signifikan 26
captopril + aspirin Farmakodinamik Signifikan 11
gemfibrozil + valsartan Farmakodinamik Signifikan 8
candesartan + furosemid Farmakodinamik Signifikan 4
valsartan + furosemid Farmakodinamik Signifikan 3
bisoprolol + amlodipin Farmakodinamik Signifikan 3
CaCO3 + amlodipin Farmakodinamik Signifikan 2
irbesartan + aspirin Farmakodinamik Signifikan 2
irbesartan + furosemid Farmakodinamik Signifikan 2
valsartan + KSR (KCl) Farmakodinamik Signifikan 2
bisoprolol + nicardipin Farmakodinamik Signifikan 1
captopril + KSR (KCl) Farmakokinetik Signifikan 25
metilprednisolon + amlodipin Farmakoninetik Minor 2
fenitoin + amlodipin Farmakokinetik Minor 1
captopril + allopurinol Tidak diketahui Serius 4
2. Obat Lain
KSR (KCl) + furosemid Farmakodinamik Signifikan 40
aspirin + KSR (KCl) Farmakodinamik Signifikan 11
aspirin + clopidogrel Farmakodinamik Signifikan 8
KSR (KCl) + albuterol Farmakodinamik Signifikan 7
metilprednisolon+ ciprofloxacin Farmakodinamik Signifikan 6
bisoprolol + furosemid Farmakodinamik Signifikan 4
aspirin + albuterol Farmakodinamik Signifikan 3
bisoprolol + KSR (KCl) Farmakodinamik Signifikan 3
ceftriaxon + furosemid Farmakodinamik Minor 20
aspirin + furosemid Farmakodinamik Minor 15
albuterol + furosemid Farmakodinamik Minor 11
cefixime + furosemid Farmakodinamik Minor 8
ceftazidim + furosemid Farmakodinamik Minor 6
dexametason + furosemid Farmakodinamik Minor 4
metilprednisolon + furosemid Farmakodinamik Minor 3
allopurinol + aminofilin Farmakokinetik Serius 4
fenitoin + diazepam Farmakokinetik Signifikan 2
CaCO3 + allopurinol Farmakokinetik Signifikan 2
probenecid + cefixime Farmakokinetik Signifikan 2
furosemid + as. folat Farmakokinetik Minor 9
furosemid + CaCO3 Farmakokinetik Minor 6
ceftazidim + aspirin Farmakokinetik Minor 6
furosemid + vit. b complex Farmakokinetik Minor 3
sukralfat + lansoprazol Farmakokinetik Minor 2
CaCO3 + aspirin Farmakokinetik Minor 2
metilprednisolon +finasteride Farmakokinetik Minor 2
ranitidin + fenitoin Farmakokinetik Minor 1
Total 286
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
44
Kategori interaksi serius adalah jika kemungkinan kejadian interaksi tinggi
dan efek samping interaksi yang terjadi dapat membahayakan nyawa pasien.
Interaksi signifikan adalah kemungkinan potensial interaksi dan efek interaksi yang
terjadi mengakibatkan perubahan pada kondisi klinis pasien. Interaksi minor adalah
jika kemungkinan potensial interaksi kecil dan efek interaksi yang terjadi tidak
menimbulkan perubahan pada status klinis pasien (stockley, 2008). Kategori
interaksi yang paling banyak terjadi adalah interaksi signifikan yaitu 179 kejadian
(62,6%).
Tabel XV. Kejadian interaksi obat berdasarkan keparahannya pada pasien yang
menerima obat antihipertensi di bangsal rawat inap Cempaka RSUD Panembahan
Senopati Bantul periode Agustus 2015
Keparahan Interaksi Jumlah Kejadian Interaksi Persentase (%)
Minor 99 34,6
Signifikan 179 62,6
Serius 8 2,8
Total 286 100,0
Terdapat 2 jenis mekanisme interaksi yang ditemukan berdasarkan hasil
penelitian yaitu interaksi dengan mekanisme farmakodinamik dan farmakokinetik,
serta beberapa interaksi tidak diketahui mekanismenya. 286 kasus interaksi yang
ditemukan 213 kasus (74,5%) diantaranya merupakan interaksi farmakodinamik,
69 kasus (24,1%) interaksi farmakokinetik, 4 kasus (1,4%) tidak diketahui
mekanisme interaksinya .
Kejadian interaksi yang paling banyak terjadi adalah interaksi antara
furosemid dengan KSR (KCl) yaitu 40 kejadian dari 286 kejadian. Penggunaan
furosemid dapat menyebabkan penurunan kadar kalium, sehingga penggunaan
suplemen kalium dapat membantu untuk mencegah penurunan kadar kalium.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
45
Pemberian terapi furosemid dengan KSR (KCl) bertujuan untuk menjaga kadar
kalium pasien dalam keadaan normal sehingga interaksi yang terjadi antara
furosemid dengan KCl merupakan interaksi yang menguntungkan. Mekanisme
interaksi antara furosemid dengan KCl adalah interaksi antagonis farmakodinamik.
Efek antagonis merupakan interaksi yang terjadi dari penggunaan dua obat atau
lebih dengan atau tanpa efek yang sama sehingga menghasilkan efek yang lebih
rendah dari komponen masing masing. Penggunaan furosemid dengan KCl akan
menyebabkan terganggunya keseimbanagan kalium dalam tubuh yaitu furosemid
menurunkan serum kalium sedangkan KCL menyebabkan peningkatan serum
kalium sehingga perlu untuk dilakukan monitoring kadar kalium.
Beberapa interaksi lainnya yang melibatkan obat antihipertensi yang
memiliki efek terhadap kadar kalium yaitu interaksi antara candesartan dengan
furosemid, valsartan dengan furosemid, ibesartan dengan furosemid, valsartan
dengan KSR dan captopril dengan KSR. Interaksi tersebut memiliki efek terhadap
keseimbangan kadar kalium dalam tubuh sehingga perlu dilakukan monitoring
terhadap kadar kalium pasien. Dalam penelitian yang dilakukan, berdasarkan hasil
pemeriksaan laboratorium diketahui kadar kalium dalam rentang normal, namun
dalam beberapa kasus tidak dilakukan pemeriksaan kadar kalium sehingga tidak
dapat diketahui apakah interaksi tersebut terjadi pada pasien.
Keseimbangan kalium dalam tuhuh harus dipertahankan karena rasio
kalium intra dan ekstraseluler merupakan faktor penentu potential listrik di sel
membran, hal ini berperan dalam bangkitan potensial jaringan syaraf dan otot.
Gangguan kadar Kalium sangat mempengaruhi kelangsungan hidup karena
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
46
effeknya terhadap fungsi jantung yaitu untuk mengatur irritabilitas neuromuskuler
dan metabolisme sel (Juffrie, 2014).
Kurangnya kalium dalam tubuh akan menghambat Na/K ATP-ase dan
kanal K sehingga kadar K intrasel turun dan kadar Na intrasel naik. Hal tersebut
menyebabkan depolarisasi membran sel yang akan menyebabkan Ca ekstrasel
masuk melalui kanal Ca membran, sehingga kadar Ca intrasel meningkat. Dalam
sel, Ca akan berikatan dengan calmodulin yang akan meningkatkan aktivitas miosin
ATPase, sehingga terjadi interaksi aktin miosin, dan akibatnya terjadi kontraksi otot
polos pembuluh darah/vasokonstriksi (Farapti dan Sayogo, 2014). Sedangkan
kelebihan kalium dalam tubuh akan dapat menyebabkan timbulnya gejala aritmia
jantung, parestesia, kelemahan otot atau paralisis (Juffrie, 2014).
Kejadian interaksi yang terjadi pada pasien rawat inap di bangsal Cempaka
RSUD Panembahan Senopati Bantul yang melibatkan penggunaan obat
antihipertensi terjadi secara aktual, potensial dan tidak diketahui seperti yang
disajikan dalam tabel XVI. Pengelompokan kejadian interaksi berdasarkan hasil
pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan tanda vital sehingga dapat diketahui
apakah kejadian interaksi aktual, potensial atau tidak diketahui. Data pemeriksaan
laboratorium dan tanda vital untuk setiap kasus secara lengkap dapat dilihat dalam
lampiran 2.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
47
Tabel XVI. Efek dan Monitoring Kejadian Interaksi Obat Antihipertensi pada
Pasien Bangsal Rawat Inap Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul
Periode Agustus 2015 Interaksi Obat Efek Indikator Kejadian No. Kasus Total
captopril +
furosemid
Risiko akut
hipotensi dan
penurunan fungsi
ginjal
Rata rata TD
Nilai Ureum
Nilai Kreatinin
Aktual 25, 81, 85, 86, 87, 88
26 Potensial
1, 2, 3, 24, 26, 42, 43, 44,
45, 46, 47, 48, 62, 63, 64,
65, 66, 89
Tidak
diketahui 4, 27
captopril + KSR
(KCl) Hiperkalemia Kadar kalium
Aktual 24
25 Tidak
diketahui
1, 2, 3, 4, 25, 26, 27, 43,
44, 45, 46, 47, 48, 62, 63,
64, 65, 66, 85, 86, 87, 88,
89, 90
captopril +
aspirin
Menurunkan efek
antihipertensi Rata rata TD
Aktual 1,2, 3, 4, 44, 45, 46, 48, 62 11
Potensial 43, 47,
gemfibrozil +
valsartan
Meningkatkan
kadar valsartan
dalam sirkulasi
Rata rata TD Aktual 73, 75, 76
8 Potensial 69, 70, 71, 72, 74,
candesartan +
furosemid
Keseimbangan
kalium dalam
tubuh
Kadar kalium Tidak
diketahui 6, 7, 8, 9 4
captopril +
allopurinol
Risiko anafilaksis
dan Steven
Johnson
Syndrome
Tanda
anafilaksis dan
Steven Johnson
Syndrome
Potensial 63, 64, 65, 66 4
valsartan +
furosemid
Keseimbangan
kalium dalam
tubuh
Kadar kalium
Aktual 67
3 Tidak
diketahui 69, 70
bisoprolol +
amlodipin Hipotensi Rata rata TD
Aktual 78, 79 3
Potensial 80
CaCO3 +
amlodipin
Menurunkan efek
amlodipine Rata rata TD
Aktual 83 2
Potensial 82
irbesartan +
aspirin
Menurunkan efek
irbesartan Rata rata TD
Aktual 83 2
Potensial 82
irbesartan +
furosemid
Keseimbangan
kalium dalam
tubuh
Kadar kalium Tidak
diketahui 82, 83 2
valsartan + KSR
(KCl)
Keseimbangan
kalium dalam
tubuh
Kadar kalium Tidak
diketahui 69, 70 2
metilprednisolon
+ amlodipin
Menurunkan efek
amlodipin Rata rata TD Potensial 54, 55 2
bisoprolol +
nicardipin Hipotensi Rata rata TD Potensial 77 1
fenitoin +
amlodipin
Menurunkan level
atau efek
amlodipin
Rata rata TD Aktual 14 1
Total 96
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
48
Tiga kejadian interaksi paling banyak yang melibatkan obat antihipertensi
adalah interaksi antara captopril dengan furosemid yaitu 26 kejadian (27,1%) dari
96 kejadian interaksi, captopril dan KSR yaitu 25 kejadian (26,0%) dan interaksi
antara captopril dengan aspirin yaitu 11 kejadian (11,5%). Interaksi antara captopril
dan furosemid terjadi dengan mekanisme sinergisme farmakodinamik. Efek
sinergis terjadi ketika penggunaan dua obat atau lebih digunakan bersamaan
menyebabkan peningkatan efek atau outcome yang lebih besar dari komponen salah
satu obat. Interaksi antara captopril dengan furosemid akan meningkatkan efek
antihipertensi sehingga dapat terjadi hipotensi akut dan dapat mengakibatkan
penurunan fungsi, sehingga perlu dilakukan monitoring terhadap tekanan darah dan
fungsi ginjal pasien. Dalam beberapa kasus tidak dilakukan pemeriksaan fungsi
ginjal pasien meliputi pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin sehingga tidak dapat
diketahui apakah interaksi antara captopril dengan furosemide terjadi pada pasien.
Interaksi antara captopril dengan KSR terjadi dengan mekanisme
farmakokinetik yaitu captopril dapat menghambat eliminasi dari KSR seningga
dapat terjadi kenaikan kadar kalium, interaksi ini dapat mengakibatkan terjadinya
hiperkalemia pada pasien. Dalam penelitian ini hanya 1 kejadian interaksi yang
aktual yang diketahui berdasarkan kadar kalium yang diperoleh dari pemeriksaan
laboratorium, sedangkan 24 kejadian lainnya tidak diketahui apakah terjadi pada
pasien karena tidak dilakukan pemeriksaan kadar kalium.
Interaksi antara captopril dengan aspirin terjadi dengan mekanisme
antagonis farmakodinamik. Efek antagonis merupakan interaksi yang terjadi dari
penggunaan dua obat atau lebih sehingga menghasilkan efek yang lebih rendah dari
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
49
komponen masing masing. Penggunaan NSAIDs seperti aspirin dapat meurunkan
sintesis vasodilator renal yaitu prostaglandin sehingga dapat nenurunkan efek
antihipertensi dari captopril. Dalam peneitian ini 9 dari 11 kejadian interaksi antara
captopril dengan aspirin adalah aktual yang diketahui dari pemeriksaan tanda vital
tekanan darah pasien.
Terdapat 4 kejadian interaksi yang melibatkan obat antihipertensi dan
berdasarkan keparahannya merupakan interaksi serius, yaitu interaksi antara
captopril dan allopurinol. Interaksi keduanya terjadi dengan mekanisme yang
belum diketahui yang dapat meningkatkan risiko anafilaksis dan Steven Johnson
Syndrome. Steven Johnson Syndrome merupakan kecacatan serius yang terjadi pada
kulit atau membrane mukus, yang biasanya terjadi karena reaksi dari pengobatan
tertentu atau infeksi. Tanda terjadinya Steven Johnson Syndrome adalah
pembengkakan pada wajah dan lidah, gatal-gatal, kulit terasa perih, ruam kulit
berwarna merah dan peluruhan kulit. Dalam penelitian ini efek interaksi anatara
captopril dan allopurinol bersifat potensial karena tidak ditemukan tanda tanda
terjadinya reaksi anafilaksis dan Steven Johnsosn Syndrome setelah dilakukan
konfirmasi kepada perawat yang berjaga.
Tabel XVII. Kejadian Interaksi Obat pada Pasien yang Menerima Obat
Antihipertensi di Bangsal Rawat Inap Cempaka RSUD Panembahan Senopati
Bantul Periode Agustus 2015
Kejadian Interaksi Jumlah (%)
Aktual 21 (21,8)
Potensial 40 (41,7)
Tidak diketahui 35 (36,5)
Total 96 (100,0)
Interaksi obat aktual paling banyak ditemukan adalah interaksi antara
captopril dengan aspirin dengan efek mengurangi efek antihipertensi captopril yaitu
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
50
9 kejadian dari 21 kejadian interaksi yang aktual. Kejadian interaksi potensial
paling banyak ditemukan pada interaksi antara captopril dengan furosemid dengan
efek meningkatkan risiko akut hipotensi dan penurunan fungsi ginjal yaitu 19
kejadian. Kejadian interaksi tidak diketahui paling banyak adalah interaksi antara
captopril dengan KSR dengan efek hiperkalemia namun tidak terdapat pemeriksaan
kadar kalium sehingga tidak diketahui apakah interaksi tersebut aktual atau
potensial yaitu 24 kejadian interaksi.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
51
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dengan judul “Evaluasi Interaksi Penggunaan
Obat Antihipertensi pada Pasien Rawat Inap di Bangsal Cempaka RSUD
Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015” dapat disimpulkan bahwa:
1. Profil penggunaan obat antihipertensi adalah 45 kasus (88,2%) dalam
monoterapi dan 6 kasus (11,8%) dalam terapi kombinasi. Golongan obat
antihipertensi yang paling banyak digunakan sebagai agen tunggal adalah
captopril yaitu 23 kasus (52,9%). Terapi kombinasi yang paling banyak
diberikan adalah golongan Angiotensin converting ehnzyme inhibitor (captopril)
dan Calcium Channel Blocker (amlodipin) yaitu 4 kasus (66,7%).
2. Interaksi obat yang ditemukan sebanyak 69 kasus (76,7%) dengan total kejadian
interaksi obat sebanyak 286. Kejadian interaksi yang melibatkan obat
antihipertensi sebanyak 96 kejadian (33,6%). Interaksi yang paling banyak
adalah interaksi antara captopril dengan furosemid yaitu 26 kejadian (27,1%),
kategori interaksi yang paling banyak adalah ketegori interaksi signifikan yaitu
89 interaksi (92,7%), mekanisme interaksi yang paling banyak adalah interaksi
farmakodinamik 27 kejadian (28,1%). Kejadian interaksi paling banyak adala/h
interaksi yang potensial yaitu 40 kejadian (41,7%).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
52
B. Saran
Berdasarkan hasil penelitian, dapat disarankan beberapa hal untuk
menyempurnakan penelitian selanjutnya atau pun bagi pihak rumah sakit sebagai
berikut:
1. Bagi peneliti selanjutnya, dapat mengevaluasi keamanan penggunaan obat
antihipertensi dari aspek yang lain seperti efek samping. Selain itu disarankan
melakukan analisis situasi yang lebih dalam terkait teknis pengambilan data di
bangsal rawat inap terutama dalam keperluan konfirmasi pada perawat atau
apoteker. Disarankan juga untuk melihat riwayat pengobatan pasien agar
evaluasi yang dilakukan lebih menyeluruh.
2. Bagi pihak rumah sakit, penggunaan bersama obat yang dapat mempengaruhi
nilai kalium dan kondisi ginjal pasien perlu dilakukan monitoring, sehingga
disarankan untuk melaksanakan pemeriksaan laboratorium untuk memonitoring
kondisi pasien akibat terapi yang digunakan.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
53
DAFTAR PUSTAKA
Anugerah, P., 1996, Farmakologi Pendekatan Proses Keperawatan, Penerbit Buku
Kedokteran EGC, Jakarta, hal. 140-143.
Apparasu, R. R. and Bentley, J. P., 2015, Principles of Research Design and Drug
Literature Evaluation, John & Bartlett Learning, Burlington, p. 36, 106.
Chandranata, L., 2004, Belajar Mudah Farmakologi, Penerbit Buku Kedokteran
ECG, Jakarta, Hal. 76-91.
Badan Pengawas Obat dan Makanan Republik Indonesia, 2008, Informatorium
Obat Nasional Indonesia 2008, KOPERPOM, Jakarta, hal. 92-121.
Dinas Kesehatan DIY, 2013, Profil Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta 2013,
Dinas Kesehatan DIY, Yogyakarta, hal. 45-46.
Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul, 2014, Profil Kesehatan kabupaten Bantul
tahun 2013, Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul, Yogyakarta, hal.14-15.
Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., Posey, L.M.,
USA,
pp. 190, 191.
Dipiro, J. T., Talbert, R. L., Yee, G. C., Matzke, G. R., Wells, B. G., Posey, L. M.,
2008, Pharmacotherapy Apathophysiologic Approach, 7th edition,
McGraw Hill Education, USA, pp. 139-167
Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik, 2006, Pharmaceutical Care untuk
Penyakit Hipertensi, Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan
Departemen Kesehatan RI, Jakarta, hal. 3, 7, 10.
Dosh, S.A. 2001. The Diagnosis of Essential and Secondary Hypertension in
Adults. J. Fam Pract 50:707-712.
Farapti., Sayogo, S., 2014, Air Kelapa Muda – Pengaruhnya terhadap Tekanan
Darah, CKD-223, vol. 41 (12), 896-900.
Gray, H.H., Dawkins, K.D., Morgan, J.M., Simpson, I.A. 2005. Hipertensi. Lecture
Notes Kardiologi. Edisi ke-4. Jakarta: Erlangga. p.57-69.
Ikawati, Z., Djumini, S., Putu, D.I., 2008, Kajian Keamanan Pemakaian Obat
Anti-Hipertensi di Poliklinik Usia Lanjut Instalasi Rawat Jalan RS Dr
Sardjito, Majalah Ilmu Kefarmasian, Vol. 5 (3), 151-152.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
54
James, P.A., Oparil, S., Carter, B.L., Cushman, W.C., Himmelfarb, C.D., Handler,
J., et al, 2014, 2014 Evidence Based Guideline For The Management of
High Blood Pressure in Adult: Report Form The Panel Member
Appointed to Eight Joint National Committee (JNC 8), JAMA, 311 (5),
pp. 507-520.
Juffie, M., 2014, Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit pada Penyakit
Saluran Cerna, Sari Pediatri, vol. 6, no. 1 (supplement), 52-59.
Kalpan, N.M. and Weber, M.A., 2010, Hypertension Essentials, 2nd edition, Kones
and Bartlett Publisher, America, pp. 2.
Kementrian Kesehatan RI, 2014, Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2013,
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, jakarta, hal. 163-164.
Komala, S., 2008, Catatan Kuliah Farmakologi klinik, edisi 4, Penerbit buku
kedokteran EGC, Jakarta, hal. 87-103.
Mancia, G., et al, 2013, TheTask Force for the management of arterial hypertension
of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European
Society of Cardiology (ESC), Journal of Hypertension 2013, 31:1281-
1357.
Mozayani, A., Raymon, L.P., 2008, Buku Ajar Interaksi Obat: Pedoman Klinis &
Forensik, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, hal. 216-236.
Oparil, S., Zaman, M.A., Calhoun, D.A., 2003, Pathogenesis of hypertension,
American College Physician, 2003 (139), pp. 761-776.
Pendit, B.U., 2011, Patofisiologi Penyakit, Penerbit buku kedokteran EGC, Jakarta,
Hal. 337-339.
Pendit, B.U., 2010, Dasar Patologis Penyakit, edisi 7, Penerbit buku edokteran
EGC, Jakarta, Hal. 578-581.
PIONAS, 2015, http://pionas.pom.go.id/ioni/lampiran-1-interaksi-obat-0 , diakses
tanggal 21 november 2015
Pratama, 2014, Studi Literatur Interaksi Obat Pada Peresepan Pasien Hipertensi di
Instalasi Rawat Jalan RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta
Periode Desember Tahun 2013, Skripsi, 42-45, Universitas Sanata
Dharma Yogyakarta.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
55
Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI, 2013, Infodatin Hipertensi,
Kementrian Kesehatan RI, Jakarta, hal.2.
Ramadhanis, I. 2012. Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Stroke di RSUD
Kraton Kabupaten Pekalongan. Skripsi Sarjana (Diterbitkan). Surakarta:
Universitas Muhamadiyah.
Setiawati, A., 2007, Interaksi Obat dalam: Farmakologi dan Terapi, Departemen
Farmakologi dan Terapeutik FKUI, Jakarta, Hal. 862- 867.
Subekti, N. B., 2009, Buku Saku Patofisiologi, Penerbit Buku Kedokteran EGC,
Jakarta, Hal. 484-489.
Supraptia, B., Nilamsari, W.P., Hapsari, P.P., Muzayana, H.A., Firdausi, H., 2014,
Permasalahan Terkait Obat Antihipertensi pada Pasien Usia Lanjut di
Poli Geriatri RSUD Dr. Soetomo Surabaya, Jurnal Farmasi dan Ilmu
Kefarmasien Indonesia, Vol 1 (2), 36-37.
Swarjana, I. K. 2012, Metodologi Penelitian Kesehatan, Penerbit Andi,
Yogyakarta, hal. 51-52.
Suparsari, J., 2006, Farmakologi Medis, edisi ke-5, Penerbit erlangga, Jakarta, hal.
34-37.
Stockley, I.H., 2008, Stockley’s Drug Interaction, Eighth Edition, Pharmaceutical
Press, London, p. 2-11, 23, 36.
Syamsudin, 2011, Interaksi Obat: Konsep Dasar dan Klinis, Penerbit UI-Press,
Jakarta, Hal. 36-68, 78-85.
Tambyong, J., 2000, Patofisiologi Keperawatan, Penerbit Buku Kedokteran EGC,
Jakarta, hal. 96.
Vlase, H.L., Panagopoulos, G., Michelis, M.F., 2003, Effectiveness of Furosemid
in Uncontrolled Hypertension in The Elderly: Role of Renin Profiling,
Am J Hypertens, 2003 Mart;16(3):187-93.
Wells, B.G., Dipiro, J.T., Schwinghammer, T.L., Dipiro, C.V., 2015,
Pharmacotherapy Handbook, 9th Edition, McGraw Hill Education, USA,
pp. 87, 88, 90-99.
World Health Organization, 2013, A Global Brief on Hypertension, WHO Press,
Geneva, pp. 10.
World Health Organization, 2015,
http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/blood_pressure
_prevalence_text/en/diakses tanggal 8 maret 2015
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
57
Lampiran 1. Instrumen pengambilan data pasien rawat inap bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul
Nama No. RM JK Umur BB
Hasil Nilai
NormalSatuan .../8 .../8 .../8 .../8 .../8 .../8 .../8 Hasil Nilai Normal Satuan .../8 .../8 .../8 .../8 .../8 .../8 .../8
Hb 14.0-18.0 g/dl SGOT < 37 U/L
Lekosit 4.00-11.00 10^3/uL SGPT < 41 U/L
Eritrosit 4.50-5.50 10^6/uL
Trombosit 150-450 10^3/uL Ureum 17-43 mg/dl
Hematokrit 42.0-52.0 vol% Kreatinin 0.90-1.30 mg/dl
Eosinofil 2.0-4.0 % Glukosa Sewaktu 80-200 mg/dl
Basofil 0-1 %Batang 2.0-5.0 % Natrium 137.0-145.0 mmol/l
Segmen 51-67 % Kalium 3.50-5.10 mmol/lLimfosit 20-35 % Klorida 98.0-107.0 mmol/lMonosit 4.0-8.0 %
Nama Obat Kekuatan Dosis .../8 .../8 .../8 .../8 .../8 .../8 .../8
Hasil
Nilai
normal Satuan .../8 .../8 .../8 .../8 .../8 .../8 .../8
Penilaian dan Rekomendasi
HITUNG JENIS
Tgl Masuk Tgl Pulang Status Pulang
Obat yang dibawa pulang
TanggalPengobatan
Hasil Laboratorium Tanggal
FUNGSI GINJAL
DIABETES
ELEKTROLIT
FUNGSI HATI
Tanggal
Tanggal
Hasil Laboratorium
Anamnese
Diagnosa Masuk Diagnosa Diagnosa Keluar
Suhu
TD
Nadi
RR
Tanda Vital
HEMATOLOGI
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
58
Lampiran 2. Data Interaksi Obat pada Pasien Rawat Inap Bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015
Pasien No
kasus
Hari
Rawat
ke-
Interaksi
Obat Mekanisme
Sifat
Interaksi Efek
Monitoring
Kejadian Pemeriksaan Nilai Normal Hasil
A
1 1
Captopril +
Furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Risiko akut hipotensi
dan penurunan fungsi
ginjal
Rata rata TD <150 / <90 166 / 100
mmHg Potensial
Nilai Ureum 17-43 43 mg/dl Potensial
Nilai Kreatinin 0,90-1,30 1,08 mg/dl Potensial
Captopril +
KSR
Meningkatkan level kalium
dengan menurunkan eliminasi
KCl (farmakokinetik)
Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Captopril +
Aspirin
Antagonis farmakodinamik,
menurunkan efek captopril Signifikan
Menurunkan efek
antihipertensi Rata rata TD 120/80
166 / 100
mmHg Aktual
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
KSR +
Albuterol
KSR meningkatkan, Albuterol
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Aspirin +
Albuterol
Aspirin meningkatkan, Albuterol
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Aspirin +
KSR
Keduanya meningkatkan serum
kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Albuterol +
Furosemid
Sinergiame farmakodinamik,
keduanya menurunkan serum
kalium
Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10
Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Aspirin +
Furosemid
Antagonis farmakodinamik,
menurunkan efek Furosemid Minor
Menurunkan sintesis
prostaglandin Rata rata TD <150 / <90
166 / 100
mmHg Aktual
2 2 Captopril +
Furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Risiko akut hipotensi
dan penurunan fungsi
ginjal
Rata rata TD <150 / <90 133/76 mmHg Potensial
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,90-1,30 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
59
Pasien No
kasus
Hari
Rawat
ke-
Interaksi
Obat Mekanisme
Sifat
Interaksi Efek
Monitoring Kejadian
Pemeriksaan Nilai normal Hasil
A
2 2
Captopril +
KSR
Meningkatkan level kalium
dengan menurunkan eliminasi
(farmakokinetik)
Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Captopril +
Aspirin
Antagonis farmakodinamik,
menurunkan efek captopril Signifikan
Menurunkan efek
antihipertensi Rata rata TD <150 / <90 133/76 mmHg Potensial
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Aspirin +
KSR
Keduanya meningkatkan serum
kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Aspirin +
Furosemid
Antagonis farmakodinamik,
menurunkan efek Furosemid Minor
Menurunkan sintesis
prostaglandin Rata rata TD <150 / <90 133/76 mmHg Aktual
3 3
Captopril +
Furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Risiko akut hipotensi
dan penurunan fungsi
ginjal
Rata rata TD <150 / <90 132/77 mmHg Potensial
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,90-1,30 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Captopril +
KSR
Meningkatkan level kalium
dengan menurunkan eliminasi
KCl (farmakokinetik)
Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Captopril +
Aspirin
Antagonis farmakodinamik,
menurunkan efek captopril Signifikan
Menurunkan efek
antihipertensi Rata rata TD 120/80 132/77 mmHg Potensial
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Aspirin +
KSR
Keduanya meningkatkan serum
kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Aspirin +
Furosemid
Antagonis farmakodinamik,
menurunkan efek furosemid Minor
Menurunkan sintesis
prostaglandin Rata rata TD <150 / <90 132/77 mmHg Aktual
4 4 Captopril +
Furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Risiko akut hipotensi
dan penurunan fungsi
ginjal
Rata rata TD <150 / <90 150/60 mmHg Potensial
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,90-1,30 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
60
Pasien No
kasus
Hari
Rawat
ke-
Interaksi
Obat Mekanisme
Sifat
Interaksi Efek
Monitoring
Kejadian
Pemeriksaan Nilai normal Hasil
A 4 4
Captopril +
KSR
Meningkatkan level kalium
dengan menurunkan eliminasi kcl
(farmakokinetik)
Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Captopril +
Aspirin
Antagonis farmakodinamik,
menurunkan efek captopril Signifikan
Menurunkan efek
antihipertensi Rata rata TD <150 / <90 150/60 mmHg Aktual
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
KSR +
Albuterol
KSR meningkatkan, Albuterol
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Aspirin +
Albuterol
Aspirin meningkatkan, Albuterol
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Aspirin +
KSR
Keduanya meningkatkan serum
kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Albuterol +
Furosemid
Sinergiame farmakodinamik,
keduanya menurunkan serum
kalium
Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Aspirin +
Furosemid
Antagonis farmakodinamik,
menurunkan efek Furosemid Minor
Menurunkan sintesis
prostaglandin Rata rata TD <150 / <90 150/60 mmHg Aktual
B
5 1 Tidak terdapat interaksi
6 2
CaC03 +
Allopurinol
Inhibisi absorbsi allopurinol di GI
(farmakokinetik) Signifikan
Menurunkan level
allopurinol
Candesartan +
Furosemid
Candesartan meningkatkan,
furosemid menurunkan serum
kalium (farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Probenecid +
Cefixime
Kompetisi anionik pada clearence
tubular ginjal (farmakokinetik) Signifikan
Meningkatkan efek
cefixime
Cefixime +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
Furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,90-1,30 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
61
Pasien No
kasus
Hari
Rawat
ke-
Interaksi
Obat Mekanisme
Sifat
Interaksi Efek
Monitoring
Kejadian
Pemeriksaan Nilai normal Hasil
B
6 2
Furosemid +
As folat
Meningkatkan clereance ginjal
(farmakokinetik) Minor
Menurunkan level as.
Folat
Furosemid +
CaCO3
Meningkatkan clereance ginjal
(farmakokinetik) Minor
Menurunkan level
CaCO3
7 3
CaC03 +
Allopurinol
Inhibisi absorbsi allopurinol di GI
(farmakokinetik) Signifikan
Menurunkan level
allopurinol
Candesartan +
Furosemid
Candesartan meningkatkan,
furosemid menurunkan serum
kalium (farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Probenecid +
Cefixime
Kompetisi anionik pada clearence
tubular ginjal (farmakokinetik) Signifikan
Meningkatkan efek
cefixime
7 3
Cefixime +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,90-1,30 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Furosemid +
As folat
Meningkatkan clereance ginjal
(farmakokinetik) Minor
Menurunkan level as.
Folat
Furosemid +
CaCO3
Meningkatkan clereance ginjal
(farmakokinetik) Minor
Menurunkan level
CaCO3
8 4
Candesartan +
Furosemid
Candesartan meningkatkan,
furosemid menurunkan serum
kalium (farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Cefixime +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,90-1,30 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Furosemid +
As folat
Meningkatkan clereance ginjal
(farmakokinetik) Minor
Menurunkan level as.
Folat
Furosemid +
CaCO3
Meningkatkan clereance ginjal
(farmakokinetik) Minor
Menurunkan level
CaCO3
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
62
Pasien No
kasus
Hari
Rawat
ke-
Interaksi
Obat Mekanisme
Sifat
Interaksi Efek
Monitoring
Kejadian
Pemeriksaan Nilai normal Hasil
B 9 5
Candesartan +
Furosemid
Candesartan meningkatkan,
furosemid menurunkan serum
kalium (farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Cefixime +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 73 mg/dl Aktual
Nilai Kreatinin 0,90-1,30 3,32 mg/dl Aktual
Furosemid +
As folat
Meningkatkan clereance ginjal
(farmakokinetik) Minor
Menurunkan level as.
Folat
Furosemid +
CaCO3
Meningkatkan clereance ginjal
(farmakokinetik) Minor
Menurunkan level
CaCO3
C
10 1
Fenitoin +
Diazepam
Mempengaruhi metabolisme oleh
enzim CYP3A4 di hati
(farmakokinetik)
Signifikan Menurunkan level
atau efek dizepam
Ranitidin +
Fenitoin
Menurunkan metabolism
(farmakokinetik) Minor
Meningkatkan level
fenitoin
11 2 Fenitoin +
Diazepam
Mempengaruhi metabolisme oleh
enzim CYP3A4 di hati
(farmakokinetik)
Signifikan Menurunkan level
atau efek dizepam
12 3 Tidak terdapat interaksi
13 4 Tidak terdapat interaksi
14 5 Fenitoin +
Amlodipin
Mempengaruhi metabolisme oleh
enzim CYP3A4 di hati
(farmakokinetik)
Minor Menurunkan level
atau efek amlodipin Rata rata TD <140 / <90 146/95 mmHg Aktual
15 6 Tidak terdapat interaksi
D 16 1
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 3,59 mmol/l Aktual
Furosemid +
As. Folat
Meningkatkan clearence ginjal
(farmakokinetik) Minor
Menurunkan level as.
Folat
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
63
Pasien No
kasus
Hari
Rawat
ke-
Interaksi
Obat Mekanisme
Sifat
Interaksi Efek
Monitoring Kejadian
Pemeriksaan Nilai normal Hasil
D
17 2
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Dexametason
+ Furosemid Sinergisme farmakodinamik Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Furosemid +
As. Folat
Meningkatkan clearence ginjal
(farmakokinetik) Minor
Menurunkan level as.
Folat
18 3
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Dexametason
+ Furosemid Sinergisme farmakodinamik Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Furosemid +
As. Folat
Meningkatkan clearence ginjal
(farmakokinetik) Minor
Menurunkan level as.
Folat
19 4
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Dexametason
+ Furosemid Sinergisme farmakodinamik Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10
Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Furosemid +
As. Folat
Meningkatkan clearence ginjal
(farmakokinetik) Minor
Menurunkan level as.
Folat
19 4 Ceftriaxone +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
Furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 28 mg/dl Potensial
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 0,72 mg/dl Potensial
20 5
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Dexametason
+ Furosemid Sinergisme farmakodinamik Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10
Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Furosemid +
As. Folat
Meningkatkan clearence ginjal
(farmakokinetik) Minor
Menurunkan level as.
Folat
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
64
Pasien No
kasus
Hari
Rawat
ke-
Interaksi
Obat Mekanisme
Sifat
Interaksi Efek
Monitoring
Kejadian Pemeriksaan Nilai normal Hasil
D
20 5 Ceftriaxone +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
Furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
21 6 KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
E 22 1 Tidak terdapat interaksi
23 2 Tidak terdapat interaksi
F
24 1
Capropril +
Allopurinol Tidak diketahui Serius
Risiko anafilaksis dan
Steven Johnson
Syndrome
Tanda
anafilaksis dan
SJS
Tidak ada
tanda Potensial
Captopril +
furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Risiko akut hipotensi
dan penurunan fungsi
ginjal
Rata rata TD <140 / <90 150/90 mmHg Potensial
Nilai Ureum 17-43 17 mg/dl Potensial
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 0,5 mg/dl Potensial
Captopril +
KSR
Meningkatkan level kalium
dengan menurunkan eliminasi kcl
(farmakokinetik)
Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 3,90 mmol/l Aktual
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 3,90 mmol/l Aktual
Cefixime +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
Furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 17 mg/dl Potensial
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 0,5 mg/dl Potensial
25 2
Capropril +
Allopurinol Tidak diketahui Serius
Risiko anafilaksis dan
Steven Johnson
Syndrome
Tanda
anafilaksis dan
SJS
Tidak ada
tanda Potensial
Captopril +
furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Risiko akut hipotensi
dan penurunan fungsi
ginjal
Rata rata TD <140 / <90 106/73 mmHg Aktual
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
65
Pasien No
kasus
Hari
Rawat
ke-
Interaksi
Obat Mekanisme
Sifat
Interaksi Efek
Monitoring Kejadian
Pemeriksaan Nilai normal Hasil
F
25 2
Captopril +
KSR
Meningkatkan level kalium
dengan menurunkan eliminasi kcl
(farmakokinetik)
Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Cefixime +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
Furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
26 3
Capropril +
Allopurinol Tidak diketahui Serius
Risiko anafilaksis dan
Steven Johnson
Syndrome
Tanda
anafilaksis dan
SJS
Tidak ada
tanda Potensial
Captopril +
furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Risiko akut hipotensi
dan penurunan fungsi
ginjal
Rata rata TD <140 / <90 133/80 mmHg Potensial
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Captopril +
KSR
Meningkatkan level kalium
dengan menurunkan eliminasi kcl
(farmakokinetik)
Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Cefixime +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
Furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
27 4 Capropril +
Allopurinol Tidak diketahui Serius
Risiko anafilaksis dan
Steven Johnson
Syndrome
Tanda
anafilaksis dan
SJS
Tidak ada
tanda Potensial
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
66
Pasien No
kasus
Hari
Rawat
ke-
Interaksi
Obat Mekanisme
Sifat
Interaksi Efek
Monitoring Kejadian
Pemeriksaan Nilai normal Hasil
F 27 4
Captopril +
furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Risiko akut hipotensi
dan penurunan fungsi
ginjal
Rata rata TD <140 / <90 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Captopril +
KSR
Meningkatkan level kalium
dengan menurunkan eliminasi kcl
(farmakokinetik)
Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Cefixime +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
Furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
G
28 1
Albuterol +
Furosemid
Sinergiame farmakodinamik,
keduanya menurunkan serum
kalium
Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
metilprednisol
on +
Ciprofloxacin
Meningkatkan efek keduanya
(farmakodinamik) Signifikan
Meningkatkan risiko
rupture tendon
metilprednisol
on +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
29 2
Albuterol +
Furosemid
Sinergiame farmakodinamik,
keduanya menurunkan serum
kalium
Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
metilprednisol
on +
Ciprofloxacin
Meningkatkan efek keduanya
(farmakodinamik) Signifikan
Meningkatkan risiko
rupture tendon
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
67
Pasien No
kasus
Hari
Rawat
ke-
Interaksi
Obat Mekanisme
Sifat
Interaksi Efek
Monitoring Kejadian
Pemeriksaan Nilai normal Hasil
G
29 2
metilprednisol
on +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
30 3
Albuterol +
Furosemid
Sinergiame farmakodinamik,
keduanya menurunkan serum
kalium
Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
metilprednisol
on +
Ciprofloxacin
Meningkatkan efek keduanya
(farmakodinamik) Signifikan
Meningkatkan risiko
rupture tendon
metilprednisol
on +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
H
31 1 Tidak terdapat interaksi
32 2 Ceftriaxone +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
Furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 178 mg/dl Aktual
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 10,17 mg/dl Aktual
33 3 Ceftriaxone +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
Furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
34 4 Ceftriaxone +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
Furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 119 mg/dl Aktual
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 6,56 mg/dl Aktual
35 5
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 3,12 mmol/l Aktual
Ceftriaxone +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
Furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 127 mg/dl Aktual
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 8,37 mg/dl Aktual
36 6 KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 3,67 mmol/dl Aktual
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
68
Pasien No
kasus
Hari
Rawat
ke-
Interaksi
Obat Mekanisme
Sifat
Interaksi Efek
Monitoring Kejadian
Pemeriksaan Nilai normal Hasil
H
36 6 Ceftriaxone +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
Furosemid (farmakodinamik)
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 145 mg/dl Aktual
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 6,66 mg/dl Aktual
37 7 Tidak terdapat interaksi
38 8 Tidak terdapat interaksi
39 9 Tidak terdapat interaksi
40 10 Tidak terdapat interaksi
41 11 Tidak terdapat interaksi
I
42 1 Captopril +
furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Risiko akut hipotensi
dan penurunan fungsi
ginjal
Rata rata TD <140 / <90 150/100
mmHg Potensial
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
43 2
Captopril +
furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Risiko akut hipotensi
dan penurunan fungsi
ginjal
Rata rata TD <140 / <90 140/80 mmHg Potensial
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Captopril +
KSR
Meningkatkan level kalium
dengan menurunkan eliminasi kcl
(farmakokinetik)
Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Captopril +
Aspirin
Antagonis farmakodinamik,
menurunkan efek captopril Signifikan
Menurunkan efek
antihipertensi Rata rata TD <140 / <90 140/80 mmHg Potensial
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Aspirin +
Clopidogrel Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Meningkatkan
toksisitas keduanya
Aspirin +
KSR
Keduanya meningkatkan serum
kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
69
Pasien No
kasus
Hari
Rawat
ke-
Interaksi
Obat Mekanisme
Sifat
Interaksi Efek
Monitoring Kejadian
Pemeriksaan Nilai normal Hasil
I
43 2
Aspirin +
Furosemid
Antagonis farmakodinamik,
menurunkan efek Furosemid Minor
Menurunkan sintesis
prostaglandin Rata rata TD <140 / <90 140/80 mmHg Potensial
Ceftazidim +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
Furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Ceftazidim +
Aspirin
Kompetisi anionik pada clearence
tubular ginjal (farmakokinetik) Minor
Meningkatkan level/
efek aspirin
44 3
Captopril +
furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Risiko akut hipotensi
dan penurunan fungsi
ginjal
Rata rata TD <140 / <90 152/95 mmHg Potensial
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Captopril +
KSR
Meningkatkan level kalium
dengan menurunkan eliminasi kcl
(farmakokinetik)
Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Captopril +
Aspirin
Antagonis farmakodinamik,
menurunkan efek captopril Signifikan
Menurunkan efek
antihipertensi Rata rata TD <140 / <90 152/95 mmHg Aktual
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Aspirin +
Clopidogrel Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Meningkatkan
toksisitas keduanya
Aspirin +
KSR
Keduanya meningkatkan serum
kalium Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Aspirin +
Furosemid
Antagonis farmakodinamik,
menurunkan efek Furosemid Minor
Menurunkan sintesis
prostaglandin Rata rata TD <140 / <90 152/95 mmHg Aktual
Ceftazidim +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
Furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Ceftazidim +
Aspirin
Kompetisi anionik pada clearence
tubular ginjal Minor
Meningkatkan level/
efek aspirin
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
70
Pasien No
kasus
Hari
Rawat
ke-
Interaksi
Obat Mekanisme
Sifat
Interaksi Efek
Monitoring Kejadian
Pemeriksaan Nilai normal Hasil
I
45 4
Captopril +
furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Risiko akut hipotensi
dan penurunan fungsi
ginjal
Rata rata TD <140 / <90 155/95 mmHg Potensial
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Captopril +
KSR
Meningkatkan level kalium
dengan menurunkan eliminasi kcl
(farmakokinetik)
Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Captopril +
Aspirin
Antagonis farmakodinamik,
menurunkan efek captopril Signifikan
Menurunkan efek
antihipertensi Rata rata TD <140 / <90 155/95 mmHg Aktual
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Aspirin +
Clopidogrel Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Meningkatkan
toksisitas keduanya
Aspirin +
KSR
Keduanya meningkatkan serum
kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Aspirin +
Furosemid
Antagonis farmakodinamik,
menurunkan efek Furosemid Minor
Menurunkan sintesis
prostaglandin Rata rata TD <140 / <90 155/95 mmHg Potensial
Ceftazidim +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
Furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Ceftazidim +
Aspirin
Kompetisi anionik pada clearence
tubular ginjal (farmakokinetik) Minor
Meningkatkan level/
efek aspirin
46 5 Captopril +
furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Risiko akut hipotensi
dan penurunan fungsi
ginjal
Rata rata TD <140 / <90 150/85 mmHg Potensial
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
71
Pasien No
kasus
Hari
Rawat
ke-
Interaksi
Obat Mekanisme
Sifat
Interaksi Efek
Monitoring Kejadian
Pemeriksaan Nilai normal Hasil
I
46 5
Captopril +
KSR
Meningkatkan level kalium
dengan menurunkan eliminasi kcl
(farmakokinetik)
Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Captopril +
Aspirin
Antagonis farmakodinamik,
menurunkan efek captopril Signifikan
Menurunkan efek
antihipertensi Rata rata TD <140 / <90 150/85 mmHg Aktual
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Aspirin +
Clopidogrel Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Meningkatkan
toksisitas keduanya
Aspirin +
KSR
Keduanya meningkatkan serum
kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Aspirin +
Furosemid
Antagonis farmakodinamik,
menurunkan efek Furosemid Minor
Menurunkan sintesis
prostaglandin Rata rata TD <140 / <90 150/85 mmHg Aktual
Ceftazidim +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
Furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Ceftazidim +
Aspirin
Kompetisi anionik pada clearence
tubular ginjal (farmakokinetik) Minor
Meningkatkan level/
efek aspirin
47 6
Captopril +
furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Risiko akut hipotensi
dan penurunan fungsi
ginjal
Rata rata TD <140 / <90 137/95 mmHg Potensial
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Captopril +
KSR
Meningkatkan level kalium
dengan menurunkan eliminasi kcl
(farmakokinetik)
Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Captopril +
Aspirin
Antagonis farmakodinamik,
menurunkan efek captopril Signifikan
Menurunkan efek
antihipertensi Rata rata TD <140 / <90 137/95 mmHg Potensial
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
72
Pasien No
kasus
Hari
Rawat
ke-
Interaksi
Obat Mekanisme
Sifat
Interaksi Efek
Monitoring Kejadian
Pemeriksaan Nilai normal Hasil
I
47 6
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Aspirin +
Clopidogrel Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Meningkatkan
toksisitas keduanya
Aspirin +
KSR
Keduanya meningkatkan serum
kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Aspirin +
Furosemid
Antagonis farmakodinamik,
menurunkan efek Furosemid Minor
Menurunkan sintesis
prostaglandin Rata rata TD <140 / <90 137/95 mmHg Potensial
Ceftazidim +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
Furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Ceftazidim +
Aspirin
Kompetisi anionik pada clearence
tubular ginjal (farmakokinetik) Minor
Meningkatkan level/
efek aspirin
48 7
Captopril +
furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Risiko akut hipotensi
dan penurunan fungsi
ginjal
Rata rata TD <140 / <90 155/100
mmHg Potensial
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Captopril +
KSR
Meningkatkan level kalium
dengan menurunkan eliminasi kcl
(farmakokinetik)
Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Captopril +
Aspirin
Antagonis farmakodinamik,
menurunkan efek captopril Signifikan
Menurunkan efek
antihipertensi Rata rata TD <140 / <90
155/100
mmHg Aktual
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Aspirin +
Clopidogrel Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Meningkatkan
toksisitas keduanya
Aspirin +
KSR
Keduanya meningkatkan serum
kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10
Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
73
Pasien No
kasus
Hari
Rawat
ke-
Interaksi
Obat Mekanisme
Sifat
Interaksi Efek
Monitoring
Kejadian
Pemeriksaan Nilai normal Hasil
I 48 7
Aspirin +
Furosemid
Antagonis farmakodinamik,
menurunkan efek Furosemid Minor
Menurunkan sintesis
prostaglandin Rata rata TD <140 / <90
155/100
mmHg Aktual
Ceftazidim +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
Furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Ceftazidim +
Aspirin
Kompetisi anionik pada clearence
tubular ginjal (farmakokinetik) Minor
Meningkatkan level/
efek aspirin
J
49 1
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 3,55 mmol/l Aktual
Ceftriaxone +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
Furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 34 mg/dl Potensial
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 0,69 mg/dl Potensial
50 2
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Ceftriaxone +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
Furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
51 3 Tidak terdapat interaksi
52 4 Tidak terdapat interaksi
53 5 Tidak terdapat interaksi
K 54 1
Metilprednisol
on +
Ciprofloxacin
Meningkatkan efek keduanya
(farmakodinamik) Signifikan
Meningkatkan risiko
rupture tendon
metilprednisol
on +
Amlodipin
Mempengaruhi metabolisme oleh
enzim CYP3A4 di hati
(farmakokinetik)
Minor Menurunkan efek
amlodipin Rata rata TD <150 / <90 122/80 mmHg Potensial
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
74
Pasien No
kasus
Hari
Rawat
ke-
Interaksi
Obat Mekanisme
Sifat
Interaksi Efek
Monitoring Kejadian
Pemeriksaan Nilai normal Hasil
K
54 1
Ceftriaxone +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
Furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 31 mg/dl Potensial
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 0,99 mg/dl Potensial
Metilprednisol
on +
finasteride
(prostacom)
Mempengaruhi metabolisme oleh
enzim CYP3A4 di hati
(farmakokinetik)
Minor Menurunkan efek
finasteride
Albuterol +
Furosemid
Sinergiame farmakodinamik,
keduanya menurunkan serum
kalium
Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
55 2
Metilprednisol
on +
Ciprofloxacin
Meningkatkan efek keduanya
(farmakodinamik) Signifikan
Meningkatkan risiko
rupture tendon
metilprednisol
on +
Amlodipin
Mempengaruhi metabolisme oleh
enzim CYP3A4 di hati
(farmakokinetik)
Minor Menurunkan efek
amlodipin Rata rata TD <150 / <90 112/72 mmHg Potensial
Metilprednisol
on +
finasteride
(prostacom)
Mempengaruhi metabolisme oleh
enzim CYP3A4 di hati
(farmakokinetik)
Minor Menurunkan efek
finasteride
56 3
Metilprednisol
on +
Ciprofloxacin
Meningkatkan efek keduanya
(farmakodinamik) Signifikan
Meningkatkan risiko
rupture tendon
L
57 1 Tidak terdapat interaksi
58 2 Tidak terdapat interaksi
59 3 Tidak terdapat interaksi
60 4 Tidak terdapat interaksi
M
61 1 Tidak terdapat interaksi
62 2 Captopril +
furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Risiko akut hipotensi
dan penurunan fungsi
ginjal
Rata rata TD <150 / <90 133/86 mmHg Potensial
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,90-1,30 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
75
Pasien No
kasus
Hari
Rawat
ke-
Interaksi
Obat Mekanisme
Sifat
Interaksi Efek
Monitoring Kejadian
Pemeriksaan Nilai normal Hasil
M
62 2
Captopril +
KSR
Meningkatkan level kalium
dengan menurunkan eliminasi kcl
(farmakokinetik)
Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Captopril +
Aspirin
Antagonis farmakodinamik,
menurunkan efek captopril Signifikan
Menurunkan efek
antihipertensi Rata rata TD 120/80 133/86 mmHg Aktual
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
KSR +
Albuterol
KSR meningkatkan, Albuterol
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Aspirin +
Albuterol
Aspirin meningkatkan, Albuterol
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Aspirin +
KSR
Keduanya meningkatkan serum
kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Albuterol +
Furosemid
Sinergiame farmakodinamik,
keduanya menurunkan serum
kalium
Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Aspirin +
Furosemid
Antagonis farmakodinamik,
menurunkan efek Furosemid Minor
Menurunkan sintesis
prostaglandin Rata rata TD <150 / <90 133/86 mmHg Potensial
63 3
Captopril +
Allopurinol Mekanisme tidak diketahui Serius
Risiko anafilaksis dan
Steven Johnson
Syndrome
Tanda
anafilaksis dan
SJS
Tidak ada
tanda Potensial
Allopurinol +
Aminofilin
Menurunkan metabolisme
aminofilin (farmakokinetik) Serius
Meningkatkan level
aminofilin
Captopril +
furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Risiko akut hipotensi
dan penurunan fungsi
ginjal
Rata rata TD <150 / <90 130/82 mmHg Potensial
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,90-1,30
Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
76
Pasien No
kasus
Hari
Rawat
ke-
Interaksi
Obat Mekanisme
Sifat
Interaksi Efek
Monitoring Kejadian
Pemeriksaan Nilai normal Hasil
M
63 3
Captopril +
KSR
Meningkatkan level kalium
dengan menurunkan eliminasi kcl
(farmakokinetik)
Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
KSR +
Albuterol
KSR meningkatkan, Albuterol
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Albuterol +
Furosemid
Sinergiame farmakodinamik,
keduanya menurunkan serum
kalium
Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Ceftriaxone +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,90-1,30 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
64 4
Captopril +
Allopurinol Mekanisme tidak diketahui Serius
Risiko anafilaksis dan
Steven Johnson
Syndrome
Tanda
anafilaksis dan
SJS
Tidak ada
tanda Potensial
Allopurinol +
Aminofilin
Menurunkan metabolisme
aminofilin (farmakokinetik) Serius
Meningkatkan level
aminofilin
Captopril +
furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Risiko akut hipotensi
dan penurunan fungsi
ginjal
Rata rata TD <150 / <90 125/77 mmHg Potensial
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,90-1,30 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Captopril +
KSR
Meningkatkan level kalium
dengan menurunkan eliminasi kcl
(farmakokinetik)
Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
77
Pasien No
kasus
Hari
Rawat
ke-
Interaksi
Obat Mekanisme
Sifat
Interaksi Efek
Monitoring Kejadian
Pemeriksaan Nilai normal Hasil
M
65 4
KSR +
Albuterol
KSR meningkatkan, Albuterol
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Albuterol +
Furosemid
Sinergiame farmakodinamik,
keduanya menurunkan serum
kalium
Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Ceftriaxone +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,90-1,30 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
65 5
Captopril +
Allopurinol Mekanisme tidak diketahui Serius
Risiko anafilaksis dan
Steven Johnson
Syndrome
Tanda
anafilaksis dan
SJS
Tidak ada
tanda Potensial
Allopurinol +
Aminofilin
Menurunkan metabolisme
aminofilin (farmakokinetik) Serius
Meningkatkan level
aminofilin
Captopril +
furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Risiko akut hipotensi
dan penurunan fungsi
ginjal
Rata rata TD <150 / <90 137/80 mmHg Potensial
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,90-1,30 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Captopril +
KSR
Meningkatkan level kalium
dengan menurunkan eliminasi kcl
(farmakokinetik)
Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
KSR +
Albuterol
KSR meningkatkan, Albuterol
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Albuterol +
Furosemid
Sinergiame farmakodinamik,
keduanya menurunkan serum
kalium
Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
78
Pasien No
kasus
Hari
Rawat
ke-
Interaksi
Obat Mekanisme
Sifat
Interaksi Efek
Monitoring Kejadian
Pemeriksaan Nilai normal Hasil
M
65 5 Ceftriaxone +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,90-1,30 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
66 6
Captopril +
Allopurinol Mekanisme tidak diketahui Serius
Risiko anafilaksis dan
Steven Johnson
Syndrome
Tanda
anafilaksis dan
SJS
Tidak ada
tanda Potensial
Allopurinol +
Aminofilin
Menurunkan metabolisme
aminofilin (farmakokinetik) Serius
Meningkatkan level
aminofilin
Captopril +
furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Risiko akut hipotensi
dan penurunan fungsi
ginjal
Rata rata TD <150 / <90 133/80 mmHg Potensial
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,90-1,30 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Captopril +
KSR
Meningkatkan level kalium
dengan menurunkan eliminasi kcl
(farmakokinetik)
Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
KSR +
Albuterol
KSR meningkatkan, Albuterol
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Albuterol +
Furosemid
Sinergiame farmakodinamik,
keduanya menurunkan serum
kalium
Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Ceftriaxone +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,90-1,30 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
N 67 1 Valsartan +
Furosemid
Valsartan meningkatkan,
furosemid menurunkan serum
kalium (farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 3,80 mmol/l Aktual
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
79
Pasien No
kasus
Hari
Rawat
ke-
Interaksi
Obat Mekanisme
Sifat
Interaksi Efek
Monitoring Kejadian
Pemeriksaan Nilai normal Hasil
N
67 1 Furosemid +
Vit B komp
Meningkatkan clearence ginjal
(farmakokinetik) Minor
Efek atau level vit B
komp menurun
68 2 Tidak terdapat interaksi
69 3
Valsartan +
Furosemid
Valsartan meningkatkan,
furosemid menurunkan serum
kalium (farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Valsartan +
KSR
Keduanya meningkatkan serum
kalium (farmakodinamik) Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
gemfibrozil +
Valsartan
Meningkatkan efek valsartan
(farmakodinamik) Signifikan
Meningkatkan kadar
valsartan dalam
sirkulasi
Rata rata TD <150 / <90 157/95 mmHg Potensial
Ceftriaxone +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
Furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Furosemid +
Vit B komp
Meningkatkan clearence ginjal
(farmakokinetik) Minor
Efek atau level vit B
komp menurun
70 4
Valsartan +
Furosemid
Valsartan meningkatkan,
furosemid menurunkan serum
kalium (farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Valsartan +
KSR
Keduanya meningkatkan serum
kalium (farmakodinamik) Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
70 4 gemfibrozil +
Valsartan
Meningkatkan efek valsartan
(farmakodinamik) Signifikan
Meningkatkan kadar
valsartan dalam
sirkulasi
Rata rata TD <150 / <90 152/75mmHg Potensial
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
80
Pasien No
kasus
Hari
Rawat
ke-
Interaksi
Obat Mekanisme
Sifat
Interaksi Efek
Monitoring Kejadian
Pemeriksaan Nilai normal Hasil
N
70 4
Ceftriaxone +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
Furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Furosemid +
Vit B komp
Meningkatkan clearence ginjal
(farmakokinetik) Minor
Efek atau level vit B
komp menurun
71 5 gemfibrozil +
Valsartan
Meningkatkan efek valsartan
(farmakodinamik) Signifikan
Meningkatkan kadar
valsartan dalam
sirkulasi
Rata rata TD <150 / <90 155/82 mmHg Potensial
72 6 gemfibrozil +
Valsartan
Meningkatkan efek valsartan
(farmakodinamik) Signifikan
Meningkatkan kadar
valsartan dalam
sirkulasi
Rata rata TD <150 / <90 152/92 mmHg Potensial
73 7 gemfibrozil +
Valsartan
Meningkatkan efek valsartan
(farmakodinamik) Signifikan
Meningkatkan kadar
valsartan dalam
sirkulasi
Rata rata TD <150 / <90 142/92 mmHg Aktual
74 8 gemfibrozil +
Valsartan
Meningkatkan efek valsartan
(farmakodinamik) Signifikan
Meningkatkan kadar
valsartan dalam
sirkulasi
Rata rata TD <150 / <90 152/92 mmHg Potensial
75 9 gemfibrozil +
Valsartan
Meningkatkan efek valsartan
(farmakodinamik) Signifikan
Meningkatkan kadar
valsartan dalam
sirkulasi
Rata rata TD <150 / <90 136/87 mmHg Aktual
76 10 gemfibrozil +
Valsartan
Meningkatkan efek valsartan
(farmakodinamik) Signifikan
Meningkatkan kadar
valsartan dalam
sirkulasi
Rata rata TD <150 / <90 130/80 mmHg Aktual
O
77 1
Bisoprolol +
Nicardipin Meningkatkan efek antihipertensi Signifikan Hipotensi Rata rata TD <150 / <90
175/100
mmHg Potensial
Bisoprolol +
Furosemid
Bisoprolol meningkatkan dan
furosemid menurunkan serum
kalium (farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 3,32 mmol/l Aktual
78 2
Bisoprolol +
Furosemid
Bisoprolol meningkatkan dan
furosemid menurunkan serum
kalium (farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Bisoprolol +
Amlodipin Meningkatkan efek antihipertensi Signifikan Hipotensi Rata rata TD <150 / <90 125/80 mmHg Aktual
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
81
Pasien No
kasus
Hari
Rawat
ke-
Interaksi
Obat Mekanisme
Sifat
Interaksi Efek
Monitoring Kejadian
Pemeriksaan Nilai normal Hasil
O
78 2
Bisoprolol +
KSR
Keduanya meningkatkan serum
kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
79 3
Bisoprolol +
Furosemid
Bisoprolol meningkatkan dan
furosemid menurunkan serum
kalium (farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Bisoprolol +
Amlodipin Meningkatkan efek antihipertensi Signifikan Hipotensi Rata rata TD <150 / <90 127/80 mmHg Aktual
Bisoprolol +
KSR
Keduanya meningkatkan serum
kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
80 4
Bisoprolol +
Furosemid
Bisoprolol meningkatkan dan
furosemid menurunkan serum
kalium (farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Bisoprolol +
Amlodipin Meningkatkan efek antihipertensi Signifikan Hipotensi Rata rata TD 120/80 120/70 mmHg Potensial
Bisoprolol +
KSR
Keduanya meningkatkan serum
kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
P
81 1 Captopril +
furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Risiko akut hipotensi
dan penurunan fungsi
ginjal
Rata rata TD <140 / <90 190/110
mmHg Potensial
Nilai Ureum 17-43 120 mg/dl Aktual
Nilai Kreatinin 0,90-1,30 10,67 mg/dl Aktual
82 2
Irbesartan +
Furosemid
Keduanya meningkatkan serum
kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Irbesartan +
Aspirin
Menurunkan efek irbesartan
(Antagonis farmakodinamik) Signifikan
Menurunkan efek
irbesartan Rata rata TD <140 / <90 140/86 mmHg Potensial
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
82
Pasien No
kasus
Hari
Rawat
ke-
Interaksi
Obat Mekanisme
Sifat
Interaksi Efek
Monitoring Kejadian
Pemeriksaan Nilai normal Hasil
P
82 2
CaCO3 +
Amlodipin Antagonis farmakodinamik Signifikan
Menurunkan efek
amlodipin Rata rata TD <140 / <90 140/86 mmHg Potensial
Aspirin +
Furosemid
Aspirin meningkatkan, furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Aspirin +
Clopidogrel Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Meningkatkan
toksisitas keduanya
CaCO3 +
Aspirin
Menurunkan reabsorbsi tubular
ginjal (farmakokinetik) Minor
Furosemid +
CaCO3
Meningkatan clereance ginjal
(farmakokinetik) Minor
Menurunkan level
CaCo3
Aspirin +
Furosemid Antagonis farmakodiamik Minor
Menurunkan efek
furosemid
83 3
Irbesartan +
Furosemid
Keduanya meningkatkan serum
kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Irbesartan +
Aspirin
Menurunkan efek ibesartan
(Antagonis farmakodinamik) Signifikan
Menurunkan efek
irbesartan Rata rata TD <140 / <90 150/93 mmHg Aktual
CaCO3 +
Amlodipin Antagonis farmakodinamik Signifikan
Menurunkan efek
amlodipin Rata rata TD <140 / <90 150/93 mmHg Aktual
Aspirin +
Furosemid
Aspirin meningkatkan, furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Aspirin +
Clopidogrel Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Meningkatkan
toksisitas keduanya
CaCO3 +
Aspirin
Menurunkan reabsorbsi tubular
ginjal (farmakokinetik) Minor
Furosemid +
CaCO3
Meningkatan clereance ginjal
(farmakokinetik) Minor
Menurunkan level
caco3
Aspirin +
Furosemid Antagonis farmakodiamik Minor
Menurunkan efek
furosemid
Q 84 1 KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 4,39 mmol/l Aktual
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
83
Pasien No
kasus
Hari
Rawat
ke-
Interaksi
Obat Mekanisme
Sifat
Interaksi Efek
Monitoring Kejadian
Pemeriksaan Nilai normal Hasil
Q
85 2
Captopril +
furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Risiko akut hipotensi
dan penurunan fungsi
ginjal
Rata rata TD <150 / <90 110/65 mmHg Aktual
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Captopril +
KSR
Meningkatkan level kalium
dengan menurunkan eliminasi kcl
(farmakokinetik)
Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Ceftriaxone +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
Furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
86 3
Captopril +
furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Risiko akut hipotensi
dan penurunan fungsi
ginjal
Rata rata TD <150 / <90 113/60 mmHg Aktual
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Captopril +
KSR
Meningkatkan level kalium
dengan menurunkan eliminasi kcl
(farmakokinetik)
Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Ceftriaxone +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
Furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43
Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
84
Pasien No
kasus
Hari
Rawat
ke-
Interaksi
Obat Mekanisme
Sifat
Interaksi Efek
Monitoring Kejadian
Pemeriksaan Nilai normal Hasil
Q
87 4
Captopril +
furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Risiko akut hipotensi
dan penurunan fungsi
ginjal
Rata rata TD <150 / <90 105/67 mmHg Aktual
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Captopril +
KSR
Meningkatkan level kalium
dengan menurunkan eliminasi kcl
(farmakokinetik)
Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Ceftriaxone +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
Furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
88 5
Captopril +
furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Risiko akut hipotensi
dan penurunan fungsi
ginjal
Rata rata TD <150 / <90 117/82 mmHg Aktual
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Captopril +
KSR
Meningkatkan level kalium
dengan menurunkan eliminasi kcl
(farmakokinetik)
Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Ceftriaxone +
Furosemid
Sinergisme farmakodinamik,
meningkatkan toksisitas
Furosemid
Minor Meningkatkan risiko
nefrotoksisitas
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
85
Pasien No
kasus
Hari
Rawat
ke-
Interaksi
Obat Mekanisme
Sifat
Interaksi Efek
Monitoring Kejadian
Pemeriksaan Nilai normal Hasil
Q
89 6
Captopril +
furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan
Risiko akut hipotensi
dan penurunan fungsi
ginjal
Rata rata TD <150 / <90 136/83 mmHg Potensial
Nilai Ureum 17-43 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Captopril +
KSR
Meningkatkan level kalium
dengan menurunkan eliminasi kcl
(farmakokinetik)
Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
KSR +
Furosemid
KSR meningkatkan, Furosemid
menurunkan serum kalium
(farmakodinamik)
Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Sukralfat +
Lansoprazol
Menghambat absorbsi di GI
(farmakokinetik) Minor
Level lansoprazol
berkurang
90 7
Captopril +
KSR
Meningkatkan level kalium
dengan menurunkan eliminasi kcl
(farmakokinetik)
Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada
pemeriksaan Tidak diketahui
Sukralfat +
Lansoprazol
Menghambat absorbsi di GI
(farmakokinetik) Minor
Level lansoprazol
berkurang
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
86
Lampiran 3. Surat Ijin Penelitian dari Pemerintah Daerah Istimewa Yogyakarta
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
87
Lampiran 4. Surat Ijin Penelitian dari Badan Perencanaan Pembangunan Daerah
(BAPEDA) Kabupaten Bantul
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
88
Lampiran 5. Surat Ijin Penelitian dari RSUD Panembahan Senopati Bantul
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
89
BIOGRAFI PENULIS
Tria Noviana lahir di Rumbia, 2 November 1994
merupakan anak ketiga dari tiga bersaudara dari pasangan
Husin dan Fatimah. Penulis telah menempuh pendidikan
di SD Negeri 5 Bumi Nabung Ilir Lampung Tengah pada
tahun 2000 – 2006, SMP Pangudi Luhur 2 Yogyakarta
pada tahun 2006 – 2009, SMA Pangudi Luhur Yogyakarta
pada tahun 2009 – 2012, kemudian pada tahun 2012
melanjutkan ke Perguruan Tinggi Fakultas Farmasi
Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.
Selama menempuh pendidikan di Fakultas
Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta, penulis
aktif dalam berbagai kegiatan baik di dalam maupun luar
Universitas. Penulis menjadi anggota UKM Kerohanian
KMBK Dharma Virya dan menjabat sebagai koordinator divisi Humas pada tahun
2013. Penulis juga pernah menjadi ketua panitia Seminar Vegetarian “Your Health,
Your Happiness” yang dibawakan oleh Bapak Gobind Vashdev. Penulis menjadi
Ketua Panitia Penyambutan Mahasiswa Baru Maitreya tahun 2014 dan 2015, dan
hingga saat ini aktif menjadi guru relawan INLA (International Nature Loving
Association) goes to school sejak tahun 2012.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
Top Related