DOKUMEN PENGELOLAAN LINGKUNGAN HIDUP (DPLH)
PUSKESMAS DTP PONED KRAMATWATU
Lokasi Kegiatan :
Jl. Raya Serang – Cilegon Km 8
Desa Kramatwatu, Kec. Kramatwatu, Kabupaten Serang-Banten
KATA PENGANTAR
Kegiatan Puskesmas DTP PONED Kramatwatu adalah pelayanan kesehatan yang
beralamat di Jl. Raya Serang-Cilegon km. 8, Desa Kramatwatu, Kecamatan
kramatwatu, kabupaten Serang – Banten.
Puskesmas DTP PONED Kramatwatu berdiri pada tahun 1975 dengan permasalahan
kesehatan yang sangat jauh berbeda dengan kondisi saat ini.
Dalam rangka pemenuhan standar pelayanan dan sebagai bentuk kesadaran terhadap
aturan yang berlaku, dimana Puskesmas harus memiliki Surat Izin Operasional
Puskesmas sesuai dengan PerMenKes. No. 75 tahun 2014.
Adapun salah satu persyaratan pembuatan SIO (Surat Izin Operasional) adalah adanya
Dokumen Pengelolaan Lingkungan Hidup (DPLH) yang berisi tentang identifikasi dan
evaluasi terhadap dampak yang diperkirakan timbul terhadap upaya pengelolaan
lingkungan hidup.
Semoga upaya pengelolaan lingkungan hidup ini bermanfaat bagi semua pihak terkait.
Serang, 17 Nopember 2014
Kepala Puskesmas Kramatwatu,
Dr. Enik UtmawatiNip. 197704042007012011
DAFTAR ISI
Kata Pengantar ……………………………………………………………… i
Daftar Isi ……………………………………………………………………. ii
Pendahuluan ………………………………………………………………… iii
Dokumen Pengelolaan Lingkungan Hidup …………………………………. 1
1. Penanggung jawab kegiatan ………………………………………...... 1
2. Lokasi Kegiatan ……………………………………………………… 1
3. Bidang usaha / kegiatan ……………………………………………… 1
4. Mulai beroperasi ……………………………………………………… 1
5. Deskripsi usaha / kegiatan ……………………………………………. 1
5.1. Kegiatan Utama …………………………………………………… 1
5.2. Kegiatan Pendukung ……………………………………………… 2
5.3. Kapasitas ………………………………………………………….. 3
5.4. Sarana Penunjang …………………………………………………. 4
Matriks Pengelolaan Lingkungan Hidup …………………………………… 5
Nota Dinas ………………………………………………………………….. 6
Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan dan Pemantauan …………….. 7
Lingkungan Hidup (SPPL)
Pernyataan Pemrakarsa ……………………………………………………... 9
Surat Keterangan Kartu Inventarisasi Barang (Tanah) ……………………... 10
Lampiran …………………………………………………………………….
PENDAHULUAN
UPTD Puskesmas DTP PONED Kramatwatu merupakan unit pelaksana tehnis Dinas
Kesehatan Kabupaten Serang. Sebagai unit pelaksana tehnis, Puskesmas merupakan fasilitas
pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya
kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan kegiatan yang lebih mengutamakan upaya
promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-
tingginyadi wilayah kerjanya..
Upaya pelayanan kesehatan oleh Puskesmas dilakukan di dalam maupun diluar gedung,
Didalam gedung, Puskesmas memberikan pelayanan pada individu yang datang untuk
mencari bantuan untuk mengatasi masalah kesehatan yang dihadapinya (UKP), baik yang
dirawat jalan maupun rawat inap. Sedangkan diluar gedung, Puskesmas berperan dalam
upaya menggerakan dan meningkatkan peran serta masyarakat secara aktif dalam
meningkatkan derajat kesehatannya secara mandiri (UKM)
Dalam menjalankan peran dan fungsi Puskesmas tersebut, timbul beberapa dampak yang
dapat berpengaruh terhadap lingkungan baik secara langsung maupun tidak langsung.
Untuk meminimalisir dampak tersebut, perlu dilakukan upaya yang tepat dalam
menanganinya. Salah satu dampak dari kegiatan pelayanan kesehatan oleh Puskesmas
antara lain menghasilkan limbah baik yang padat, cair dan limbah medis yang apabila tidak
dikelola dengan baik akan berpengaruh terhadap lingkungan hidup.
Sesuai Undang-undang 32 tahun 2009 tentang Perlindungan Dan pengelolaan
Lingkungan Hidup, Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 2009 Tentang Izin Lingkungan,
Peraturan Menteri Negara Lingkungan Hidupnomor 05 tahun 2012 tentang Jenis Rencana
Usaha Dan/Atau Kegiatan Yang Wajib Memiliki Analisis Mengenai Dampak Lingkungan,
Peraturan Daerah nomor 08 tahun 2011 tentang Perlindungan Dan Pengelolaan Lingkungan
Hidup Kabupaten Serang, sesuai dengan kewjibannya, maka UPTD Puskesmas DTP
Kramatwatu Kecamatan Kramatwatu menyusun dokumen lingkungan berupa Upaya
Pengelolaan Lingkungan dan Upaya Pemantauan Lingkungan (UKL dan UPL) yang proses
pengesahannya melalui Pemerintah Kabupaten Serang
Dokumen UKL dan UPL tersebut nantinya akan menjadi pedoman bagi UPTD Puskesmas
DTP Kramatwatu dalam pelaksanaan dan pengendalian dampak lingkungan yang timbul.
DOKUMEN PENGELOLAAN LINGKUNGAN HIDUP (DPLH)PUSKESMAS DTP PONED PONED KRAMATWATU
1. Penanggung jawab kegiatanNama Fasilitas Kesehatan : Puskesmas DTP PONED KramatwatuAlamat : Jln . Raya Serang – Cilegon Km 8, Desa
Kramatwatu, Kec.Kramatwatu, Kab. SerangNo. Telepon : 0254 – Alamat Email : [email protected]
2. Lokasi KegiatanWilayah administrasi pemerintahan : Desa Kramatwatu, Kecamatan Kramatwatu, Kabupaten Serang, Propinsi Banten
3. Bidang Usaha / Kegiatan : Kesehatan4. Mulai beroperasi: Tahun 19645. Deskripsi Usaha/ Kegiatan:
5.1. Kegiatan utama :
Puskesmas DTP PONED Kramatwatu merupakan unit pelaksana teknis dinas (UPTD) kesehatan kabupaten serang dengan jumlah karyawan sampai dengan saat ini 58 orang yang terdiri dari PNS , PTT dan tenaga sukarela. Puskesmas DTP PONED Kramatwatu terletak di sebelah barat kabupaten serang yang mempunyai luas wilayah 4.859 km2 , dengan letak ketinggian dari permukaan laut sekitar 18 meter, jarak dari ibukota kecamatan ke ibukota kabupaten ± 8 km dan dihubungkan dengan jalan propinsi. Puskesmas DTP PONED Kramatwatu mempunyai tanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di kecamatan kramatwatu yang terdiri dari 15 desa dengan jumlah penduduk 89.480 orang (laki-laki : 46.032 orang ; perempuan : 43.448 orang). Puskesmas kramatwatu sebagai pusat pelayanan kesehatan strata pertama yang dibangun pada tahun 1964 dan menyelenggarakan kegiatan pelayanan kesehatan tingkat pertama secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan, yang meliputi pelayanan kesehatan perorangan (Private goods) dan pelayanan kesehatan masyarakat (Public goods). Puskesmas kramatwatu melakukan kegiatan-kegiatan termasuk upaya kesehatan masyarakat sebagai bentuk usaha pembangunan kesehatan. Jenis pelayanan kesehatan Puskesmas kramatwatu, yaitu upaya kesehatan wajib ditambah dengan upaya kesehatan pengembangan. Upaya-upaya kesehatan wajib tersebut adalah (basic six) :
a. Upaya promosi kesehatanb. Upaya kesehatan lingkunganc. Upaya kesehatan ibu dan anak serta keluarga berencanad. Upaya perbaikan gizi masyarakate. Upaya pencegahan dan pemberantasan penyakit menularf. Upaya pengobatan
Upaya kesehatan pengembangan :
a. Upaya kesehatan gigi dan mulutb. Upaya kesehatan sekolahc. Upaya perawatan kesehatan masyarakatd. Upaya kesehatan matae. Upaya kesehatan jiwaf. Upaya kesehatan usia lanjutg. Upaya kesehatan kerjah. Upaya kesehatan olah ragai. Upaya pembinaan pengobatan tradisional.j. Pelayanan UGD 24 jamk. Pelayanan rawat inapl. Pelayanan persalinan 24 jam (PONED)m. Klinik PTMn. Klinik Keslingo. Klinik IMS
5.2. Kegiatan pendukung :
1) Puskesmas PembantuPengertian puskesmas pembantu yaitu Unit pelayanan kesehatan yang sederhana dan berfungsi menunjang dan membantu melaksanakan kegiatan-kegiatan yang dilakukan puskesmas dalam ruang lingkup wilayah yang lebih kecil.Puskesmas DTP PONED Kramatwatu hanya memiliki satu Puskesmas Pembantu yang berlokasi di Desa Harjatani.
2) Puskesmas KelilingPengertian puskesmas Keliling yaitu Unit pelayanan kesehatan keliling yang dilengkapi dengan kendaraan bermotor dan peralatan kesehatan, peralatan komunikasiserta sejumlah tenaga yang berasal dari puskesmas.dengan funsi dan tugas yaitu Memberi pelayanan kesehatan daerah terpencil ,Melakukan penyelidikan KLB,Transport rujukan pasien, Penyuluhan kesehatan dengan audiovisual.
3) Bidan desaPuskesmas DTP PONED Kramatwatu memiliki tanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di 15 desa. Idealnya setiap desa ditempatkan seorang bidan desa yang bertempat tinggal di desa tersebut dan bertanggung jawab kepada kepala puskesmas.Wilayah kerjanyadengan jumlah penduduk 3.000 orang. Namun sampai dengan saat ini, baru 13 desa yang sudah mempunyai bidan desa. Meskipun pemerintah daerah belum memberikan sarana prasarana yang memadai seperti belum tersedianya Poskesdes sebagai tempat tinggal dan tempat pelayanan bidan desa di semua desa.Dari 15 desa baru ada 3 poskesdes yang dibangun hal ini yang menyebabkan bidan desa harus mengontrak rumah penduduk untuk melakukan pelayanan kesehatan. Adapun Tugas utama bidan desa yaitu :a) Membina PSMb) Memberikan pelayananc) Menerima rujukan dari masyarakat
5.3. Kapasitas :Puskesmas DTP PONED Kramatwatu memberikan pelayanan rawat jalan, rawat inap, UGD 24 jam & persalinan dengan PONED 24 jam. Pasien rawat jalan & UGD rata-rata 50-150 pasien per hari, yang terbagi dalam poli anak (MTBS), poli umum, poli gigi, poli PTM, poli TB, poli gizi, poli KIA/KB & UGD. Kapasitas tempat tidur perawatan di Puskesmas DTP PONED Kramatwatu. 4 tempat tidur untuk pasien kebidanan dan 12 tempat tidur untuk perawatan umum dan anak. Rata-rata pasien yang dirawat ± 50 pasien per bulan.
5.4. Sarana penunjang :
Puskesmas DTP PONED Kramatwatu memiliki beberapa sarana penunjang dalam rangka memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatanyaitu :
1. Penunjang Medisa. Apotekb. Laboratorium sederhanac. USG
2. Penunjang Non Medisa. Ambulance 24 jamb. SIK (SIMPUS dan P-Care)c. Protap & SOP
1. MATRIK UPAYA PENGELOLAAN DAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUP
Upaya Pengelolaan Lingkungan Hidup Upaya Pemantauan Lingkungan Hidup Institusi Pemantauan dan
Pengelolaan Lingkungan Hidup
Keterangan Sumber Dampak
Jenis dampak
Besaran Dampak
Bentuk Upaya Pengelolaan Lingkungan
Lokasi Pengelolaan Lingkungan
Hidup
Periode Pengelolaan Lingkungan
Hidup
Bentuk Pemantauan Lingkungan
Hidup
Lokasi Pengelolaan Lingkungan
Hidup
Periode Pemantauan Lingkungan
Hidup1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Tahap Pasca Kontruksi (Operasional)Pengunjung Puskesmas yang mungkin membawa carrier penyakit, serta menghasilkan sampah
Penurunan tingkat kebersihan ruangan dan kemungkinan timbulnya penularan penyakit
Jumlah pasien diperkirakan sebesar 100 orang perhari, Jumlah sampah diperkirakan sebesar 10 kg per hari
Lantai di bersihkan secara rutin, menyediakan ventilasi ruangan, menyediakan tempat sampah, memasang himbauan menjaga kebersihan, memasang spanduk kawasan bebas asap rokok dan membuat tata tertib bagi pengunjung
Lingkungan Puskesmas DTP Poned Kramatwatu
Setiap hari selama Operasional berlangsung
Melakukan pemantauan terhadap kebersihan ruangan-ruangan di lingkungan Puskesmas
Ruangan-raungan di lingkungan Puskesmas
Setiap hari selama Operasional Puskesmas berlangsung
1) Pemantau ; Manajemen Puskesmas DTP Poned Kramatwatu
2) Pengawas ; BLH Kabupaten Serang
3) Penerima Laporan : BLH Kabupaten Serang
Pengunjung Puskesmas yang mungkin membawa carrier penyakit, serta menghasilkan sampah
Kegiatan kuratif oleh tenaga medis terhadap pasien rawat jalan
Peningatan timbulan sampah medis seperti jarum suntik, botol infus dan kemasan obat
Jumlah timbulan sampah medis diperkirakan sebesar 0,3 kg per pasien
Menjaga kebersihan ruangan, menyediakan kotak sampah non medis dan tempat khusus yaitu tempat sampah medis untuk menampung limbah medis dan limbah B3 untuk selanjutnya dikumpulkan di cluster ciruas dan dimusnah kan oleh pihak ketiga berijin. Menyediakan penerangan yang cukup, air limbah dari kamar mandi dialirkan ke Bak Pengumpul/ Pengendapan/IPAL, menyediakan APD untuk petugas, membuat prosedur tetap melakukan tindakan
Lingkungan Puskesmas DTP Poned Kramatwatu
Setiap hari selama Operasional berlangsung
Melakukan pengamatan terhadap kebersihan ruangan dan memastikan sampah medis dibuang di tempat penampungan sampah medis (B3)
Lokasi pada ruangan pasien dan tempat penampungan sampah sementara limbah medis (B3)
Setiap hari selama Operasional Puskesmas berlangsung
4) Pemantau ; Manajemen Puskesmas DTP Poned Kramatwatu
5) Pengawas ; BLH Kabupaten Serang
6) Penerima Laporan : BLH Kabupaten Serang
Kegiatan kuratif oleh tenaga medis terhadap pasien rawat jalan
Upaya Pengelolaan Lingkungan Hidup Upaya Pemantauan Lingkungan Hidup Institusi Pemantauan dan
Pengelolaan Lingkungan Hidup
Keterangan Sumber Dampak
Jenis dampak
Besaran Dampak
Bentuk Upaya Pengelolaan Lingkungan
Lokasi Pengelolaan Lingkungan
Hidup
Periode Pengelolaan Lingkungan
Hidup
Bentuk Pemantauan Lingkungan
Hidup
Lokasi Pengelolaan Lingkungan
Hidup
Periode Pemantauan Lingkungan
Hidup1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Tahap Pasca Kontruksi (Operasional)
Aktifitas pasien rawat jalan, pengunjung dan petugas Puskesmas
Penurunan tingkat kebersihan ruangan, peningkatan timbulan sampah
Jumlah timbulan sampah diperkirakan sebesar 0,3 kg perorang
Menjaga kebersihan ruangan, menyediakan kotak sampah, menyediakan penerangan yang cukup, memastikan ventilasi ruangan berjalan baik.
Lingkungan Puskesmas DTP Poned Kramatwatu
Selama Operasional berlangsung
Memantau kebersihan ruangan, tersedianya kotak sampah, penerangan yang baik dan ventilasi ruangan.
Ruang poli dan ruang tunggu Puskesmas
Setiap hari selama Operasional berlangsung
1) Pemantau ; Manajemen Puskesmas
2) Pengawas ; BLH Kabupaten Serangng
3) Penerima Laporan : BLH Kabupaten Serang
Aktifitas pasien rawat jalan, pengunjung dan petugas Puskesmas
Kegiatan IGD yang dilakukan terhadap pasien Puskesmas
Peningatan jumlah sampah medis seperti obat-obatan maupun organ transplantasi serta peningkatan buangan air
Jumlah sampah diperkirakan kurang lebih sebesar 1 kg dan air limbah sebesar 25 liter
Menjaga kebersihan ruangan, menyediakan kotak sampah non medis dan tempat khusus yaitu tempat sampah medis untuk menampung limbah medis dan limbah B3 untuk selanjutnya dikumpulkan di cluster ciruas dan dimusnah kan oleh pihak ketiga berijin. Menyediakan penerangan yang cukup, air limbah dari kamar mandi dialirkan ke Bak Pengumpul/ Pengendapan/IPAL, menyediakan APD untuk petugas, membuat prosedur tetap melakukan tindakan
Ruang IGD Puskesmas DTP Poned Kramatwatu
Selama Operasional berlangsung
Memastikan sampah medis dari hasil kegiatan IGD terkumpul dalam wadah yang baik dan mengalirkan air buangan kedalam Bakpengendap/IPAL
Lokasi ruang IGD dan Bak pengendap/IPAL Puskesmas.
Setiap hari selama Operasional Puskesmas berlangsung
1) Pemantau ; Manajemen Puskesmas
2) Pengawas ; BLH Kabupaten Serang
3) Penerima Laporan : BLH Kabupaten Serang
Kegiatan IGD yang dilakukan terhadap pasien Puskesmas
Upaya Pengelolaan Lingkungan Hidup Upaya Pemantauan Lingkungan Hidup Institusi
Tahap Pasca Kontruksi (Operasional)Kegiatan persalinan pasien Puskesmas
Peningkatan timbulnya sampah medis (seperti jarum suntik, botol infus dan kemasan obat) dan buangan air limbah kemungkinan timbulnya penularan penyakit dari pasien ke petugas atau dari pasien ke pasien
Jumlah sampah diperkirakan kurang lebih sebesar 1 kg dan air limbah sebesar 50 liter
Menjaga kebersihan ruangan, menyediakan kotak sampah non medis dan tempat khu sus yaitu tempat sam pah medis untuk menampung limbah me dis dan limbah B3 un tuk selanjutnya dikum pulkan di cluster ciruas dan dimusnah kan oleh pihak ketiga berijin. Me nyediakan penerangan yang cukup, air limbah dari kamar mandi dialir kan ke Bak Pengumpul/Pengendapan/IPAL, menyediakan APD untuk petugas, membu at prose dur tetap melakukan tindakan
Ruang Persalinan Puskesmas DTP Poned Kramatwatu
Selama Operasional berlangsung
Memastikan sampah medis dari hasil kegiatan Persalinan terkumpul dalam wadah yang baik dan mengalirkan air buangan kedalam Bakpengendap/IPAL
Lokasi ruang Persalinan dan Bak pengendap/IPAL Puskesmas.
Setiap hari selama Operasional Puskesmas berlangsung
1) Pemantau ; Manajemen Puskesmas
2) Pengawas ; BLH Kabupaten Serang
3) Penerima Laporan : BLH Kabupaten Serang
Kegiatan IGD yang dilakukan terhadap pasien Puskesmas
Bahan bahan laboratorium serta sisa –sisa reagen laboratorium
Penurunan kualitas air permukaan, Peningkatan timbulnya sampah medis (sep erti jarum suntik , wadah buat spesimen) dan buangan air limbah kemungkinan timbulnya penularan penyakit
Jumlah buangan bahan-bahan laboratorium dan sisa reagen laboratorium diperkirakan sebesar 0.3 liter per hari
Menyediakan kotak sampah sesuai dengan karakteristik sampah, mengumpulkan sampah B3 pada wadahtertentu yang baikdanmengalirkan air limbah ke BakPengumpul/pengendapan/IPAL Puskesmas
Ruang Persalinan Puskesmas DTP Poned Kramatwatu
Selama Operasional Puskesmas berlangsung
Memastikan sampah laboratorium yang termasuk limbah B3 dikumpulkan dalam wadah yang baik, memantuan air limbah dialirkan ke Bakpengumpul/pengendap Puskesmas
Ruang Laboratorium Puskesmas
Selama Operasional Puskesmas berlangsung
1) Pemantau ; Manajemen Puskesmas
2) Pengawas ; BLH Kabupaten Serang
3) Penerima Laporan : BLH Kabupaten Serang
Bahan bahan laboratorium serta sisa –sisa reagen laboratorium
Upaya Pengelolaan Lingkungan Hidup Upaya Pemantauan Lingkungan Hidup Institusi Pemantauan dan
Pengelolaan Lingkungan Hidup
Keterangan Sumber Dampak
Jenis dampak
Besaran Dampak
Bentuk Upaya Pengelolaan Lingkungan
Lokasi Pengelolaan Lingkungan
Hidup
Periode Pengelolaan Lingkungan
Hidup
Bentuk Pemantauan Lingkungan
Hidup
Lokasi Pengelolaan Lingkungan
Hidup
Periode Pemantauan Lingkungan
Hidup1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Tahap Pasca Kontruksi (Operasional)
Kegiatan Adminstrasi perkantoran dan kebisingan yang timbul dari peralatan adminsitrasi perkantoran
Gangguan estetika dan gangguan kebisingan yang timbul dari peralatan kantor
Jumlah sampah diperikirakan sebesar 3 kg dan intensitas kebisingan sebesar 45 dB.
Menyediakan bak sampah, menyediakan penerangan yang cukup, menggunakan peralatan kantor yang tidak bising
Ruang administrasi/TU
Selama Operasional berlangsung
Memastikan tersedianya kotak sampah dalam ruangan, melakukan pengukuran kebisingan pada lingkungan Puskesmas
Ruang adminstrasi TU Puskesmas
Setiap enam bulan sekali selama Operasional berlangsung
1) Pemantau ; Manajemen Puskesmas
2) Pengawas ; BLH Kabupaten Serang
3) Penerima Laporan : BLH Kabupaten Serang
Kegiatan Adminstrasi perkantoran dan kebisingan yang timbul dari peralatan adminsitrasi perkantoran
Penggunaan genset apabila listrik PLN padam
Gangguan kebisingan dan gangguan buangan gas asap genset
Intensitas kebisingan diperkirakan sebesar 45 dB dan Jumlah olie bekas diperkirakan sebesar 2 liter
Membuat ruangan khusus genset dan menampung limbah olie bekas pada tempat penyimpaan limbah B-3
Ruang genset Puskesmas
Selama Operasional berlangsung
Melakjukan pengkuran intensitas kebisingan dan memastikan olie bekas tertampung
Ruang genset Puskesmas
Setiap enam bulan sekali selama Operasional berlangsung
1) Pemantau ; Manajemen Puskesmas
a. Pengawas ; BLH Kabupaten Serang
b. Penerima Laporan : BLH Kabupaten Serang
Penggunaan genset apabila listrik PLN padam
PEMERINTAH KABUPATEN SERANGDINAS KESEHATAN
Jalan Ki Mas Jong No. 11 Telp. (0254) 200526 Derang
E – Mail : [email protected]
NOTA DINASNo: / / /
Kepada Yth : Kepala Seksi Sarkespas Dinas Kesehatan Kabupaten Serang
Dari : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten SerangPerihal : Persetujuan SIO
Sehubungan telah selesainya pelaporan Rekomendasi SIO pelayanan di Puskesmas Kabupaten Serang tahun 2014, maka dengan ini kelengkapan untuk diproses di seksi sarkespras untuk pembuatan SIO Puskesmas Kabupaten Serang
Menyetujui Rekomendasi Pelayanan Puskesmas Kabupaten Serang :
NO PUSKESMAS UGD 24 JAM
PERSALINAN 24 JAM DTP NON DTP PONED
1 Anyar √ √ √ − √2 Baros √ √ √ − √3 Bandung √ √ − √ −4 Binuang √ √ − √ −5 Bojonegara √ √ √ − √6 Carenang √ √ √ − √7 Cikande √ √ √ − √8 Cikeusal √ √ √ − √9 Cinangka √ √ − √ −
10 Ciomas √ √ √ − √11 Ciruas √ √ √ − √12 Gunung Sari √ √ − √ −13 Jawilan √ √ √ − √14 Kibin √ √ − √ −15 Kopo √ √ − √ −16 Kragilan √ √ √ − √17 Kramat Watu √ √ √ − √18 Lebak Wangi − − − − −19 Mancak √ √ − √ −20 Nyompok √ √ √ − √21 Pabuaran √ √ − √ −22 Padarincang √ √ − √ −23 Pamarayan √ √ √ − √24 Pematang √ √ − √ −25 Petir √ √ √ − √26 Kramatwatu √ √ √ − √27 PuloAmpel √ √ − √ −28 Tanara √ √ √ − √29 Tirtayasa √ √ − √ −30 Tunjung Teja √ √ − √ √31 Waringin Kurung √ √ − √ −
PEMERINTAH KABUPATEN SERANGDINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP PONED KRAMATWATU Jl. Raya Serang - Cilegon Km 8, Kramatwatu - SerangKabupaten Serang
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PENGELOLAAN DANPEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUP (SPPL)
Kami yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Dr. Enik Utmawati.
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas DTP Poned Kramatwatu
Alamat : Jl. Raya Serang - Cilegon Km 8, Kramatwatu - Serang
Kabupaten Serang Provinsi Banten
NomorTelp : (0254) 230585
Selaku penanggungjawab atas pengelolaan lingkungan dari :
Nama Fasilitas : UPTD Puskesmas DTP Poned Kramatwatu
Alamat Fasilitas Kesehatan : Jl. Raya Serang - Cilegon Km 8, Kramatwatu - Serang
Kabupaten Serang Provinsi Banten
Nomor telp. Faslitas : (0254) 230585
Jenis Usaha/sifatusaha : PelayananKesehatan
Kapasitas Pelayanan : 150 Orang/hari
Dengan dampak lingkungan yang terjadi berupa:
No Jenis kegiatanKegiatan yang menghasilkan
limbah/cemaranJenis limbah
Jumlah / volume
Rencana penanganan limbah
1. Opersional Tata Usaha Puskesmas
Kegiatan kantor tata usaha Puskesmas
Padat, cair dan kebisingan
Sampah padat ± 1 kg/hari, limbah cair ± 2 ltr/hari
Menyediakan kotak sampah, limbah cair disalurkan ke Bakpengumpul/pengolah air limbahdengancarapengendapan, selanjutnyadibuangke Outlet (Irigasi)
No Jenis kegiatan Kegiatan yang Jenis limbah Jumlah / Rencana penanganan
menghasilkan limbah/cemaran
volume limbah
2. Akfitias Pasien Aktifitas di Kamarmandi/WC, makan dan minum pasien
Padat dan cair
Sampah padat ± 10 kg/hari, limbah cair ± 25 ltr/hari
Menyediakan kotak sampah, limbah cair disalurkan ke saluran pengolah air limbah
3. Tindakan Medis dan Laboratorim
Tindakan terhadap pasien, pemeriksaan laboratorium
Padat dan Cair
Sampah padat ± 3 kg/hari, limbah cair ± 50 ltr/hari
Menyediakan kotak sampah, sampah medis dikumpul pada wadahtertentu, limbah cair disalurkan ke Bakpengumpul/pengolah air limbahdengancarapengendapan, selanjutnyadibuangke Outlet (Irigasi)
4. Operasional Lainya (Farmasi, KlinikKesmas)
Kegiatan di Apotik, Pembersihan ruangan dll
Padat dan Cair
Sampah padat ± 1 kg/hari, limbah cair ± 2 ltr/hari
Menyediakan kotak sampah, limbah cair disalurkan ke Bakpengumpul/pengolah air limbahdengancarapengendapan, selanjutnyadibuangke Outlet (Irigasi)
Pada prinsipnya bersedia untuk dengan sungguh-sungguh melaksanakan seluruh pengelolaan dan pemantauan lingkungan sebagaimana tersebut diatas dan bersedia untuk diawasi oleh instansi yang berwenang
MengetahuiKepala Dinas Kesehatan Kab. Serang
dr. Hj. SRI NURHAYATI Nip : 195911251988072
Serang, 09 Desember 2014Yang menyatakan
Kepala Puskesmas UPTD DTP Poned Kramatwatu
Materai6000
Dr. Enik UtmawatiNIP:19770404 200701 2 011
PERNYATAAN PEMRAKARSA
Nama : Dr. Enik Utmawati
Jabatan : Kepala Puskesmas DTP Poned Kramatwatu
Alamat : Jl. Raya Serang - Cilegon Km 8, Kramatwatu - Serang
Lokasi Kegiatan : Jl. Raya Serang - Cilegon Km 8, Kramatwatu - Serang
Kabupaten : Serang
Propinsi : Banten
Menyatakan dengan sesungguhnya :
1. Data dan informasi yang kami sajikan dalam dokumen SPPL ini adalah data yang benar dan valid.
2. Kami akan melaksanakan upaya pengelolaan dan upaya pemantauan lingkungan hidup dengan
sebaik-baiknya sesuai dengan dokumen SPPL yang telah kami sampaikan.
3. Kami bersedia untuk dipantau dampak dari usaha/kegiatan kami dan akan membantu petugas yang
memiliki surat perintah tugas dari pejabat yang berwenang menurut peraturan perundang-undangan
yang berlaku untuk melaksanakan tugasnya.
4. Apabila kami lalai untuk melaksanakan SPPL yang telah kami sampaikan dan/atau usaha/kegiatan
kami mengakibatkan pencemaran atau kerusakan lingkungan hidup, maka kami bersedia
bertanggung jawab serta bersedia untuk ditindak sesuai dengan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
5. Kami bersedia memperbarui Dokumen SPPL ini apabila terjadi perubahan dalam usaha/kegiatan
kami (kapasitas, proses, lokasi, dan sebagainya) sejak dokumen SPPL kami ajukan pertama kali.
Serang, 09 Desember 2014Yang menyatakan
Kepala Puskesmas UPTD DTP Poned Kramatwatu
Materai6000
Dr. Enik UtmawatiNIP:19770404 200701 2 011
Top Related