Download - DOKUMEN PENGADAAN PENGADAAN LANGSUNG

DOKUMEN PENGADAAN

PENGADAAN LANGSUNG

untuk PENGEMBANGAN APLIKASI SIKDA

GENERIK MODUL MALARIA

[Kelompok Kerja Unit Layanan Pengadaan/Pejabat Pengadaanl:

PUSAT DATA DAN INFORMASI

[Kementerian/Lembaga/SKPD/Institusi lainnyal KEMENTERIAN KESEHA TAN RI

Tahun Anggaran: 2015

DOKUMEN PENGADAAN

PENGADAAN LANGSUNG

untuk PENGEMBANGAN APLIKASI SIKDA

GENERIK MODUL MALARIA

[Kelompok Kerja Unit Layanan Pengadaan/Pejabat PengadaanJ


[Kementerian/Lembaga/SKPD/Institusi lainnyal KEMENTERIAN KESEHA TAN RI

Tahun Anggaran: 2015

KERANGKA ACUAN KERJA

PENGEMBANGAN DAN PEMELIHARAAN SIM DAN APLIKASI

PENYAJIAN DATA

MODUL MALARIA PADA APLIKASI SIKDA ONLINE


KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

TAHUN ANGGARAN 2015

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI 1

1. PENDAHULUAN 2 1.1. Latar Belakang 2 1.2. Deskripsi Kebutuhan 3 1.3. Maksud 3 1.4. Tujuan 3 1.5. Sasaran 3 2. URAIAN KEGIATAN 3

2.1. Dasar penambahan modul pada Modul Aplikasi yang sudah ada 3 2.2. Ruang Iingkup 3 2.3. Rincian Kegiatan 3 2.4. Jangka Waktu Pelaksanaan 3 2.5. Lokasi Pekerjaan 4 3. PEMBIAYAAN 4

KERANGKA ACUAN KERJA

PENGEMBANGAN DAN PEMELIHARAAN SIM DAN APLIKASI

PENYAJIAN DATA


1. PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Data dan informasi merupakan sumber daya yang sangat strategis bagi suatu

organisasi yang melaksanakan prinsip-prinsip manajemen modern. Hal ini digunakan

sebagai masukan dalam proses pengambilan keputusan. Di bidang kesehatan,

kebutuhan akan data dan informasi yang evidence based sangat besar balk di

kabupaten/kota untuk operasionalisasi program, di provinsi untuk penentuan strategi

program, maupun di pusat untuk menentukan kebijaksanaan nasional.

Kebutuhan data dan informasi kesehatan dapat dipenuhi melalui

penyelengaraan sistem informasi kesehatan dengan meningkatkan akses masyarakat

terhadap pelayanan kesehatan yang berkualitas, di antaranya melalui peningkatan

kinerja Puskesmas. Dengan perkembangan teknologi dan kebutuhan akan data

kesehatan untuk mendukung indikator Rencana Strategis Tahun 2015-2019 di bidang

pengembangan SIK, Kementerian Kesehatan RI telah mengembangkan Aplikasi

Sikda Generik agar data dari daerah ke pusat dan antar unit utama di kementerian

kesehatan menjadi lancar.

Seiring dengan berjalannya waktu dan dengan berkembangnya manajemen

kesehatan serta pola penyakit, aplikasi Sikda Generik perlu dilakukan penyesuaian

agar dapat mendukung kebutuhan pencatatan dan pelaporan program kesehatan

saat ini. Proses pengembangan dan implementasi aplikasi ini harus sesuai dengan

kebutuhan dan standar struktur database kesehatan.

Sehubungan dengan rencana implementasi Sikda Generik menggunakan Cloud Computing maka integrasi dengan aplikasi lain yang online dapat dilaksanakan dengan mudah.

Saat ini Sistem Informasi Malaria (e-SISMAL) telah mengakomodir kebutuhan

data tentang Malaria. Pelaporan yang dilakukan dengan menggunakan bentuk

Spreadsheet (MS.Excel) untuk disampaikan ke Kementerian Kesehatan. Petugas

Puskesmas masih melakukan input data dua kali untuk Aplikasi SIKDA Generik dan e- SISMAL.

Aplikasi Modul Malaria pada poli di Puskesmas sebaiknya di input di Sikda

Generik secara terintegrasi sehingga seluruh pemangku kepentingan akan

mendapatkan data secara otomatis dari Sikda dan tidak perlu menginput langsung

secara terpisah pada modul Malaria balk berupa Excel dan lain-lain.

1.2. Deskripsi Kebutuhan

Pengembangan aplikasi secara berkelanjutan akan sangat memudahkan Unit

Utama lain di Kementerian Kesehatan untuk berintegrasi. Pengisian data di Sikda

Generik secara otomatis akan diterisi sesuai kebutuhan Kementerian Kesehatan

(Subdit Malaria) sehingga petugas di Puskesmas hanya menginput satu kali untuk

semua kebutuhan.

1.3. Maksud

Maksud dari Pengembangan aplikasi sikda generik ini untuk memudahkan

pengguna Aplikasi di Puskesmas agar tidak dua kali entry data seperti saat ini.

1.4. Tujuan

Kegiatan pengembangan aplikasi ini agar sikda-generik dapat memenuhi

kebutuhan Program Malaria.

1.5. Sasaran

Sasaran adalah menyempurnakan fungsi aplikasi Sikda Generik dengan

menambahkan modul Malaria

2. URAIAN KEGIATAN

2.1. Dasar penambahan modul pada Modul Aplikasi yang sudah ada.

Modul aplikasi Sikda Generik yang telah ada dan perlu ditambahkan modul untuk

mempercepat proses pelayanan dengan Modul Malaria yang ditambahkan pada beberapa poll sebagai berikut:

a) Modul Input Malaria di Poll Umum dan KIA

b) Modul Output laporan kebutuhan Subdit Malaria

2.2. Ruang lingkup

Adapun ruang lingkup kegiatan Pemeliharaan dan Perbaikan Aplikasi Sikda

Generik ini adalah Penambahan Modul Malaria.

2.3. Rincian Kegiatan

Mengacu pada ruang lingkup, maka rincian kegiatan Pemeliharaan dan

Perbaikan Aplikasi Sikda Generik ini adalah berupa Modul Malaria dengan rincian sebagai berikut:

1 Pembuatan inputan kartu penderita malaria a. Inputan dalam bentuk interface yang dapat dikakses melalui web browser b. Data yang di input tersimpan dalam database sikda generik

2. Pembuatan Output Excel dari hasil input kartu penderita malaria a. Output dalam bentuk Excel

Kegiatan

Pemeliharaan dan Perbaikan Aplikasi

Sikda Generik

Agustus — September 2015

Minggu Ke

4 3 1 2

Modul Malaria

2.4. Jangka Waktu Pelaksanaan

Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan Pemeliharaan Aplikasi

Pengelolaan/Penyajian Data/Informasi Modul Aplikasi Komunikasi Data ini

diperkirakan 1 (satu)) bulan atau 30 (tiga puluh) hari.

2.5. Lokasi Pekerjaan

Software aplikasi Sikda Generik diperbaharui pada server Pusat Data dan

Informasi (Pusdatin) Kementerian Kesehatan RI.

3. PEMBIAYAAN

Biaya untuk Pengembangan Aplikasi Sikda Generik Modul Malaria ini

dibebankan pada DIPA Pusat Data dan Informasi tahun 2015, Rincian Rencana

Anggaran Biaya (RAB) kegiatan terlampir.

Jakarta, Agustus 2015

(

Plt. Kepa4Bidang Pengembangan Sistem litciitnasi dan Bank Data

Drg. Titi Aryati Soenardi, MKes NIP: 195912301987032001

Lampiran

RENCANA ANGGARAN BIAYA

PENGEMBANGAN DAN PEMELIHARAAN SIM DAN APLIKASI PENYAJIAN DATA


TAHUN 2015

No. Modul Volume Harga RSp)atuan ( Total Biaya (Rp)

1 Modul Malaria 1 45.454.000,- 45.454.000,-

Total 45.455.000,-

Pajak PPN 4.545.400,-

Total setelah pajak 49.999.400,-

Jakarta, Agustus 2015 Plt. Kepala Bidang Pengembangan Sistem Informasi dan Bank Data

ti

"P' I

Drg Tits Aiy ti Soenardi, MKes NIP. 195912301987032001

KEMENTERIAN KESEHATAN RI SEKRETARIAT JENDERAL

JL. H.R. Rasuna Said Blok X-5 Kay. 4-9 Jakarta 12950 Telepon : (021) 5201590 (Hunting)

BERITA ACARA PENETAPAN HARGA PERKIRAAN SENDIRI (OE) PEKERJAAN PENGADAAN PENGEMBANGAN APLIKASI

SIKDA GENERIK MODUL MALARIA DIPA PUSAT DATA DAN INFORMASI TA 2015

KEMENTERIAN KESEHATAN RI NOMOR : KN.01.01/PPK.2/1030a/2015

Pada hari ini Jumat tanggal dua bulan Oktober tahun dua ribu lima belas, kami yang bertanda

tangan di bawah ini Pejabat Pembuat Komitmen 2 (PPK 2) Pusat Data dan Informasi Kementerian

Kesehatan RI yang ditunjuk dengan Surat Keputusan Kepala Pusat Data dan Informasi Nomor :

HK.02.04/1/0002/2015 Tanggal 2 Januari 2015 menetapkan Harga Perkiraan Sendiri (HPS/OE) untuk

perkerjaan Pengadaan Pengembangan Aplikasi SIKDA Generik Modul Malaria sesuai dengan surat

permintaan Pit. Kepala Bidang Pengembangan

PL.01.02/4/2273/2015 tanggal 28 September

Sistem

2015 dengan

JUMLAH PAKET

Informasi dan Bank Data

perincian sebagai berikut .

Nomor

(Rp.) JUMLAH NO NAMA PEKERJAAN HARGA SATUAN (Rp.)

1 Pengembangan Aplikasi SIKDA

Generik Modul Malaria

Modul Input Malaria 1 PT 45.454.000,- 45.454.000,

Modul Output Laporan

Jumlah 45.454.000,-

Pajak PPN 4.545.400,-

Total 49.999.400,-

Harga Perkiraan sendiri tersebut :

1. Sudah mencakup pajak — pajak yang berlaku dan keuntungan perusahaan

2. Di susun berdasarkan pengumpulan data / informasi tentang harga dari berbagai sumber dan

mempelajari harga pengadaan sejenis tahun sebelumnya

Berita Acara ini dibuat sesuai dengan keadaan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pejabat Pembuat Komitmen 2 Pusat Data dan Informasi

•

Kesehatan RI

7/1

SF"

Ir. Zutfi, MM Nl,P. 196607082000121001

Pejabat Pembuat Komitmen 2 Pusat Data dan Informasi

.-Kementerian Kesehatan RI

1 1= sEjEk , r

-A Ir. Z tfi, MM VsN NI 196607082000121001






Pada hari ini Jumat tanggal dua bulan Oktober tahun dua ribu lima betas, kami yang bertanda





NO

permintaan

PL.01.02/4/2273/2015

Pit. Kepala Mang Pengembangan Sistem Informasi dan Bank Data Nomor :

tanggal 28 September 2015 dengan perincian sebagai berikut .

NAMA PEKERJAAN JUMLAH PAKET HARGA SATUAN (Rp.) JUMLAH (Rp.)

1 Pengembangan Aplikasi SIKDA

Generik Modul Malaria 1 PT 45.454.000,- 45.454.000,-

Modul Input Malaria


Jumlah 45.454.000,-

Pajak PPN 4.545.400,-

Total 49.999.400,-











Pada hari ini Jumat tanggal dua bulan Oktober tahun dua ribu lima betas, kami yang bertanda





NO

permintaan

PL.01.02/4/2273/2015

Pit. Kepala Bidang Pengembangan

tanggal 28 September

NAMA PEKERJAAN

Sistem

2015 dengan

JUMLAH PAKET

Informasi dan Bank Data

perincian sebagai berikut .

Nomor

(Rp.) JUMLAH HARGA SATUAN (Rp.)

Pengembangan Aplikasi SIKDA

Generik Modul Malaria 1 PT 45.454.000,- 45.454.000,-

Modul Input Malaria


Jumlah 45.454.000, -

Pajak PPN 4.545.400,-

Total 49.999.400,






Pejabat Pembuat Komitmen 2 Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI

tr.- Ziitfi, N1M NIP t6 07082000121001



Nomor : KN.01.01/PJ.Pengadaan/0941a/2015 Jakarta, 5 Oktober 2015 Lampiran : -

Kepada Yth. Direktur PT. Tekno Kayo International Jl. Raya Pemuda Alastua No. 45A Curug Gunung Sindur Bogor Jawa Barat

Perihal : Pengadaan Langsung Pengembangan Aplikasi SIKDA Generik Modul Malaria

Dengan ini perusahaan Saudara kami undang untuk menyampaikan dokumen penawaran untuk proses

pengadaan langsung paket pekerjaan pengadaan barang sebagai berikut :

1. Paket Pekerjaan

Nama Paket Pekerjaan : Belanja Jasa Lainnya

Lingkup pekerjaan : Pengadaan Pengembangan Aplikasi SIKDA Generik Modul Malaria

NiLai Total HPS

: Rp. 49.999.400,- (empat puluh sembilan juta sembilan ratus sembilan

puluh sembilan ribu empat ratus rupiah)

Sumber pendanaan

: DIPA Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI No.DIPA-

024.01.1.258530/2015 Tahun Anggaran 2015

2. Pelaksanaan Pengadaan

Tempat dan Alamat : Jl. HR Rasuna Said Blok X5 Kay. 4-9 Lt. VI Blok C Jakarta Selatan

Telepon / Fax : (021)5201590 / (021) 5277169

Website : www.kemkes.go.id

Saudara diminta untuk memasukan penawaran adminitrasi, teknis dan harga, secara langsung sesuai

dengan jadwal pelaksanaan sebagai berikut :

No Kegiatan Hari / Tanggal Waktu a. Pemasukan Dokumen Penawaran 5 Oktober 2015 09.00 s.d 16.00 WIB b. Pembukaan Dokumen Penawaran,

Evaluasi, Klarifikasi Teknis dan Negosiasi 12 Oktober 2015 10:00 WIB

Harga

c. Penandatanganan SPK 23 Oktober 2015

Apabila Saudara membutuhkan keterangan dan penjelasan lebih lanjut, dapat menghubungi kami sesuai

alamat tersebut di atas sampai dengan batas ahkir pemasukan Dokumen Penawaran.

Demikian disampaikan untuk diketahui

Pejabat Pengadaan Barang / Jasa Pusat Data dan Informasi

Ida t3-a-g-ii Wisnu Anindita, SE NIP. 198 04292008121005



Nomor : KN.01.01/PJ.Pengadaan/0941a/2015 Jakarta, 5 Oktober 2015 Lampiran

Kepada Yth. Direktur

PT. Tekno Kayo International ii. Raya Pemuda Alastua No. 45A Curug Gunung Sindur Bogor Jawa Barat




1. Paket Pekerjaan



Nilai Total HPS



Sumber pendanaan

: DIPA Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI No.DIPA-

024.01.1.258530/2015 Tahun Anggaran 2015


Tempat dan Alamat : ii. HR Rasuna Said Blok X5 Kay. 4-9 Lt. VI Blok C Jakarta Selatan

Telepon / Fax : (021)5201590 / (021) 5277169




No Kegiatan Hari / Tanggal Waktu

a. Pemasukan Dokumen Penawaran 5 Oktober 2015 09.00 s.d 16.00 WIB

b. Pembukaan Dokumen Penawaran, Evaluasi, Klarifikasi Teknis dan Negosiasi

12 Oktober 2015 10:00 WIB

Harga





Pejabat Pengadaan Barang / Jasa Pusat Data dan Informasi

Ida BagusiMsnu Anindita, SE NIP. 198364292008121005



Nomor : KN.01.01/PJ.Pengadaan/0941a/2015 Jakarta, 5 Oktober 2015 Lampiran

Kepada Yth. Direktur PT. Tekno Kayo International Jl. Raya Pemuda Alastua No. 45A Curug Gunung Sindur Bogor Jawa Barat




1. Paket Pekerjaan



Nilai Total HPS



Sumber pendanaan : DIPA Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI No.DIPA-

024.01.1.258530/2015 Tahun Anggaran 2015


Tempat dan Alamat : ii. HR Rasuna Said Blok X5 Kay. 4-9 Lt. VI Blok C Jakarta Selatan

Telepon / Fax : (021)5201590 / (021) 5277169




No Waktu Kegiatan Hari / Tanggal a. Pemasukan Dokumen Penawaran 5 Oktober 2015 09.00 s.d 16.00 WIB b. Pembukaan Dokumen Penawaran,

Evaluasi, Klarifikasi Teknis dan Negosiasi 12 Oktober 2015 10:00 WIB

Harga





Pejabat Pengadaan Barang / Jasa Rusat Data dan Informasi

Ida agus Wisnu Anindita, SE NIP. 198304292008121005

BAB II. INSTRUKSI KEPADA PENYEDIA (IKP)

A.UMUM

1. Lingkup Pekerjaan

2. Sumber Dana

3. Larangan Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN) serta Pen ipua n

4. Larangan Pertentangan Kepentingan

1.1 Penyedia menyarnpaikan penawaran atas paket Pengadaan Barang sebagaimana tercantum dalam LDP.

1.2 Nama paket dan uraian singkat lingkup pekerjaan sebagaimana tercantum dalam LDP.

Pengadaan ini dibiayai dari sumber pendanaan sebagaimana tercantum dalam LDP.

Penyedia dan pihak yang terkait dengan pengadaan ini berkewajiban untuk

mematuhi etika pengadaan dengan tidak melakukan tindakan sebagai berikut:

a. berusaha mempengaruhi Pejabat Pengadaan dalam bentuk dan cara apapun, untuk memenuhi keinginan penyedia yang bertentangan dengan Dokumen Pengadaan, dan/atau peraturan perundang-unda ngan;

b. membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atau keterangan lain yang tidak benar untuk memenuhi persyaratan dalam Dokumen Pengadaan ini.

4.1 Para pihak dalam melaksanakan tugas, fungsi, dan perannya, menghindari dan mencegah pertentangan kepentingan baik secara langsung maupun tidak langsung.

4.2 Pertentangan kepentingan sebagaimana dimaksud pada angka 4.1 antara lain meliputi:

a. pengurus koperasi pegawai dalam suatu K/L/D/I atau anak perusahaan pada BUMN/BUMD yang mengikuti Pengadaan, merangkap sebagai Pejabat Pengadaan atau PPK

PPK dan/atau Pejabat Pengadaan, baik langsung maupun tidak langsung mengendalikan atau menjalankan perusahaan penyedia.

4.3 Pegawai K/L/D/I dilarang menjadi penyedia kecuali cuti diluar tanggungan K/L/D/I.

B. DOKUMEN PENGADAAN LANGSUNG

5. Isi Dokumen Pengadaan

5.1 Dokumen Pengadaan Langsung, meliputi : a. Undangan Pengadaan Langsung b. Instruksi Kepada Penyedia (IKP); c. Lembar Data Pengadaan; d. Spesifikasi Teknis dan Gambar; e. Daftar Kuantitas dan Harga; f. Bentuk Dokumen Penawaran: g. Pakta Integritas h. Formutir Isian Kuatifikasi;Bentuk Surat Perintah Kerja (SPK);

C. PENYIAPAN DOKUMEN PENAWARAN

6. Dokumen

6.1

Dokumen Penawaran terdiri dari Penawaran Administrasi dan

Penawaran

Penawaran Teknis, Penawaran Harga, Pakta Integritas, dan Formulir Isian Kualifikasi, sebanyak 1 (satu) rangkap doku men asli.

6.2 Dokumen Pe nawaran Administrasi a. Surat Penawaran, yang didalannnya mencantumkan :

1) tanggal; 2) masa berlaku penawaran; 3) harga penawaran (dalam angka dan huruf); dan 4) tanda tangan oleh

a) direktur utama/pimpinan perusahaan/ pengurus kopera si;

b) penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan/pengurus koperasi yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akta pendirian/anggaran dasa r;

c) pihak lain yang bukan direktur utama/ pimpinan perusahaan/pengurus koperasi yang namanya tidak tercantum dalam akta pendirian/anggaran dasar, sepanjang pihak lain tersebut adalah pengurus/ karyawan perusahaan/karyawan koperasi yang berstatus sebagai tenaga kerja tetap dan mendapat kuasa atau pendelegasian wewenang yang sah dari direktur utama/pimpinan perusahaan/ pengurus koperasi berdasarkan akta pendirian/anggaran dasar; atau

d) kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat.

b. Surat Kuasa dari direktur utama/ pimpinan perusahaan/pengurus koperasi kepada penerima kuasa (apabila dikuasakan);

6.3 Dokumen Penawaran Teknis:

a. Spesifikasi teknis barang yang ditawarkan,

b. identitas (jenis, tipe dan merek) yang ditawarkan tercantum dengan lengkap dan jelas (apabila diperlukan);

C. layanan purnajual sesuai dengan yang ditetapkan dalam Dokumen Pe ngadaan (apabila dipersyaratkan);

d. tenaga teknis pengoperasian barang sesuai dengan yang ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan (apabila diperlukan);

e. [jangka waktu pelaksanaan pekerjaan dan/atau jadwal serah terima pekerjaan] (dalam hal serah terima pekerjaan dilakukan per termin) yang ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan;

6.4 Dokumen Penawaran Harga harus terdiri dari: a. Rincian harga penawaran (Daftar Kuantitas dan Harga) b. Jumlah total harga penawaran; c. Biaya overhead dan keuntungan serta semua pajak, bea,

retribusi, dan pungutan lain yang sah serta biaya asuransi (apabila diperlukan) yang harus dibayar oleh penyedia untuk pelaksanaan pengadaan barang ini diperhitungkan dalam total harga penawaran;

6.5 Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi harus diisi lengkap dan ditandatangani oleh pihak sebagaimana ketentuan 6.2.

D. PENYAMPAIAN DOKUMEN PENAWARAN

7. Penyampaian

Penyedia menyampaikan langsung Dokumen Penawaran kepada Pejabat

Dokumen

Pengadaan sesuai jadwal dalam Undangan Pengadaan Langsung

Penawaran

E. PEMBUKAAN PENAWARAN, EVALUASI, KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI

8. Pembukaan

Penawaran

9. Evaluasi

Penawaran dan

Kualifikasi

8.1 Dokumen Penawaran dibuka pada waktu dan tempat sesuai jadwal dalam Undangan Pengadaan Langsung.

8.2 Pejabat Pengadaan memeriksa ketengkapa n Dokumen Penawaran, yang metiputi: a. Surat penawaran b. Surat kuasa (a pabila dikuasakan); c. Dokumen penawaran teknis; d. Dokumen penawaran harga; e. Pakta Integritas; dan f. Formulir Isian Kualifikasi

9.1 Evaluasi penawaran ditakukan dengan metoda evatuasi gugur.

9.2 Pejabat Pengadaan metakukan evatuasi penawaran yang metiputi: a. evaluasi administrasi; b. evaluasi teknis; c. evaluasi harga dan d. evatuasi kualifikasi

9.3 Evaluasi Administrasi : a. Penawaran dinyatakan memenuhi persyaratan administrasi,

apabita: 1) surat penawaran memenuhi ketentuan sebagai berikut :

a) ditandatangani oteh pihak sebagaimana ketentuan 6.2 b) mencantumkan penawaran harga; c) jangka waktu bertakunya surat penawaran tidak kurang

dari waktu sebagaimana tercantum dalam LDP; d) jangka waktu petaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak

melebihi jangka waktu sebagaimana tercantum dalam LDP; e) bertangga E.

2) Pejabat Pengadaan dapat metakukan klarifikasi terhadap hat-hal yang kurang jelas dan meragukan;

b. Apabila penyedia tidak memenuhi persyaratan administrasi, Pejabat Pengadaan menyatakan Pengadaan Langsung gagat, dan mengundang penyedia lain.

9.4 Evaluasi Teknis : a. evaluasi teknis ditakukan terhadap penyedia yang memenuhi

persyaratan administrasi; b. unsur-unsur yang dievaluasi teknis sesuai dengan yang

ditetapkan sebagaimana yang tercantum di spesifikasi; c. evaluasi teknis ditakukan dengan sistem gugur; d. Pejabat Pengadaan menilai persyaratan teknis minimal yang

harus dipenuhi sebagaimana tercantum di spesifikasi; e. Penilaian syarat teknis minimal ditakukan terhadap:

1) spesifikasi teknis barang yang ditawarkan berdasarkan contoh, brosur dan ga mbar-ga mbar yang memuat identitas barang ( jenis, tipe dan merek)

2) jangka waktu jadwal waktu petaksanaan pekerjaan dan/atau jadwal serah terima pekerjaan (dalam hal serah terima pekerjaan ditakukan per termin) sebagaimana tercantum dalam LDP;

3) layanan puma juat (a pabita dipersyaratkan); 4) Tenaga teknis operasionaVpenggunaan barang (a pabila

dipersyaratkan); dan 5) bagian pekerjaan yang akan disubkontrakkan sebagaimana

tercantum dalam LDP. f. Apabila penyedia tidak memenuhi persyaratan teknis, Pejabat

Pengadaan menyatakan Pengadaan Langsung gagal, dan mengundang penyedia lain.

9.5 Evaluasi Harga

a. Unsur-unsur yang perlu dievaluasi adalah hal-hal yang pokok atau penting, dengan ketentuan harga satuan penawaran yang nilainya lebih besar dari 110% (seratus sepuluh perseratus) dari harga satuan yang tercantum dalam HPS, dilakukan Apabila setelah dilakukan klarifikasi, ternyata harga satuan penawaran tersebut dinyatakan timpang maka harga satuan timpang hanya berlaku untuk volume sesuai dengan Daftar Kuantitas dan Harga. Jika terjadi penambahan volume, harga satuan yang berlaku sesuai dengan harga satuan dalam HPS.

g. harga penawaran terkoreksi yang melebihi nilai total HPS, dinyatakan gugur. Pejabat Pengadaan menyatakan Pengadaan Langsung gagal, dan mengundang penyedia lain.

9.6 Evaluasi Kualifikasi a. Evaluasi Kualifikasi dilakukan dengan sistem gugur; b. Evaluasi kelengkapan dan keabsahan Pakta Integritas dan

Formulir lsian Kualifikasi, meliputi:

1) memiliki surat izin usaha sesuai LDP;

2) menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana;

3) salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidak masuk dalam daftar hitam;

4) memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan. Penyedia dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF) yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak dengan tanggal penerbitan paling lama 1 (satu) bulan sebelum tanggal mulai emasukanDokumen Kualifikasi

5) memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa konsultansi dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak;

6) memiliki kemampuan pada bidang pekerjaan yang sesuai c. Apabila penyedia tidak memenuhi persyaratan kualifikasi, Peja bat

Pengadaan menyatakan Pengadaan Langsung gagal, dan mengundang penyedia lain

10. Klarifikasi dan 11.1

Pejabat Pengadaan melakukan klarifikasi dan negosiasi teknis dan Negosiasi

harga untuk mendapatkan harga yang wajar serta dapat dipertanggungjawabkan;

11.1 Negosiasi harga dilakukan berdasarkan HPS;

11. Pembuatan

Berita Acara

Hasil

Pengadaan

Langsung

(BAHPL)

11.3. Pejabat Pengadaan membuat Berita Acara Hasil Klarifikasi dan Negosiasi;

11.1 Apabila klarifikasi dan negosiasi tidak mencapai kesepakatan, maka Pejabat Pengadaan menyatakan Pengadaan Langsung gagat, dan dilakukan Pengadaan Langsung ulang mengundang penyedia lain.

11.1 BAHPL merupakan kesimpulan dari hasil evaluasi penawaran serta kiarifikasi dan negosiasi teknis dan harga yang dibuat dan ditandatangani oleh Pejabat Penga daan.

11.2 BAHPL harus memuat hal-hal sebagai berikut: a. Nama dan alamat penyedia; b. harga penawaran terkoreksi dan harga basil negosiasi; c. unsur-unsur yang dievaluasi (apabila ada); d. hasil negosiasi harga (apabila ada) e. keterangan-keterangan lain yang dianggap perlu mengenai hat

ikhwal pelaksana an Pengadaan Langsung; dan f. tanggal dibuatnya Berita Acara.

F. PENANDATANGANAN SPK

12. Penandatangan - an SPK 12.1 Pejabat Pengadaan menyampaikan Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung (BAHPL) kepada PPK sebagai dasar untuk menerbitkan SPK.

12.2 PPK dan penyedia wajib memeriksa konsep SPK yang metiputi substansi, bahasa, redaksional, angka dan huruf serta membubuhkan paraf pada setiap lembar SPK.

12.3 Banyaknya ran gkap SPK dibuat sesuai kebutuhan, yaitu: a. sekurang-kurangnya 2 (dua) SPK asli, terdiri dari:

1) SPK ash pertama untuk PPK dibubuhi materai pada bagian yang ditandatangani oleh penyedia barang; dan

2) SPK asli kedua untuk penyedia barang dibubuhi materai pada bagian yang ditandatangani oleh PPK;

b. rangkap SPK lainnya tanpa dibubuhi materai, apabila diperiukan.

12.4 Pihak yang berwenang menandatangani SPK atas nama Penyedia adalah sebagaimana dimaksud pada angka 6.2

BAB II. LEMBAR DATA PENGADAAN (LDP)

A. LINGKUP PEKERJAAN

B. SUMBER DANA

1. Pejabat Pengadaan : Ida Bagus Wisnu Anindita, SE NIP 198304292008121005 Pejabat Pengadaan Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI

2. Alamat Pejabat Pengadaan.. A H.R. Rasuna Said Blok X-5 Kay. 4-9 Lt.VI/C Jakarta

3. Website : www.kemkes.go.id

4. Nama paket pekerjaan : Bela nja Jasa Lainnya

5. Uraian singkat pekerjaan:

Pengadaan Pengembangan Aplikasi SIKDA Generik Modul Malaria

No

• Nama Pekerjaan Jumlah Paket

1 Pengembangan Aplikasi SIKDA Generik Modul Malaria 1 PT'

Modal Input Malaria


6. Jangka waktu penyelesaian pengadaan: 40 (empat puluh) hari kalender.

Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan: DIPA Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI No. SP-DIPA-024.01.1.258530/2015 Tahun Anggaran 2015

Masa berlakunya surat penawaran: 7(tujuh) hari kalender.

Bagian Pekerjaan yang Disubkon-trakkan : -

G. MASA BERLAKUNYA PENAWARAN

H. DOKUMEN PENA WARAN

E. SYARAT PENYEDIA Memiliki izin usaha bidang perdaganga n bara ng peralatan/suku cadang komputer.

BAB III. SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAMBAR

Keterangan

BAB IV. DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

iumlah Paket

1 PT

Nama Peketjaan

Pengembangan Aplikasi SIKDA Generik Modul Malaria Modul Input Malaria


f.

Harga Satuan

(712) Total Harga

45.454.000,- 45.454.000,-

Jumlah 45.454.000,- PPN 4.545.400,- Total 49.999.400,-

BAB VI. BENTUK DOKU MEN PENAWARAN

A. BENTUK SURAT PENAWARAN PENYEDIA BADAN USAHA

CONTOH [Kop Surat Badan Usaha/

Jakarta, 11 Februari 2015 Nomor : ( nomor surat penawaran badan usaha) Lampiran : 1 berkas

Kepada Yt h.: Pejabat Pengadaan pada

Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI A. H.R. Rasuna Said Blok X-5 Kay. 4-9 Lt.VI/C Jakarta di

Tern pat

Perihat : Penawaran Pengadaan Pemetiharaan Perangkat Personal Komputer Kementerian Kesehatan Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI Tahun Anggaran 2014.

Sehubungan dengan undangan Pengadaan Langsung nomor: KN.01.01/Pj.Pengadaan/0596/2014 tanggal 9 Juni 2014 dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan Pemetiharaan Perangkat Personal Komputer, dengan ini kami mengajukan penawaran untuk Pengadaan perangkat tersebut dengan harga sebesar Rp ( ).

Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan Langsung untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.

Kami akan melaksanakan pengadaan tersebut dengan jangka waktu petaksanaan pengadaan selama 14 (empat betas) hari kalender.

Penawaran ini berlaku selama 7 (tujuh) hari kalender sejak tanggat surat penawaran ini.

asIL

Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 1 (satu) rangkap dokumen

Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada sem ua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.

PT/CV/Firma/Kopera si [pilih yang sesuai dan cantumkan nama]

Jabatan

BAB VII. PAKTA INTEGRITAS

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama [nama wakil sah badan usaha]

No. Identitas [diisi nomor KTP/SIM/Paspod

Jabatan

Bertindak untuk PT/CV/Firma/Koperasi [pilih yang sesuai dan dan atas nama cantumkan nama]

dalam rangka Pengadaan Software Lisensi Jaringan Komputer Data Statistik pada Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI dengan ini menyatakan bahwa:

1. tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);

2. akan metaporkan kepada APIP Kementerian Kesehatan RI dan/atau LKPP apabila mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini;

3. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesionat untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;

4. apabila melanggar hat-hat yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat secara perdata dan/atau ditaporkan secara pidana.

Jakarta, 11 Juni 2014

[Nama PT/CV/Firma/Koperasi Penyedial

[tanda tangahl

[nama lengkap]

BAB VIII. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Mama wakil sah jika badan usaha]

No. Identitas [dust' dengan no. KTP/SIM/Paspor]

Jabatan [diisi sesuaijabatan]

Bertindak untuk [diisi nama badan usahal dan atas nama

Ala mat

Telepon/Fax

Email

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. saya secara hukum bertindak untuk dan atas nama perusahaan/koperasi/kemitraan/KSO be rdasa rka n [akta pendirian/anggaran dasar/surat kuasa/Perjanfian Kemitraan/Kerja Sama Operas disebutkan secara jelas nomor dan tanggal akta pendirian/anggaran dasar/surat kuasa/perjanjian kemitraan/Kerja Sama Operasd;

2. saya bukan sebagai pegawai Kementerian Kesehatan RI;

3. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;

4. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;

5. badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;

6. salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar

H ita m;

7. data-data badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut:

. Nama Badan Usaha

Status Pusat

Cabang

Ala mat Kantor Pusat

No. Telepon

No Fax

E-Mail

Ala mat Kantor Cabang

No. Telepon

No. Fax

E-Mail

No. Identitas Jabatan dalam Badan Usaha No. Nama

Tanggat

A. Data Administrasi

B. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan

Akta Pendirian Perusahaan/Anggaran Dasar Koperasi

a. Nomor

b. Tanggai

c. Nama Notaris

d.Nomor Pengesahan Kementerian Hukum dan HAM. (untuk yang berbentuk PT)

2. Perubahan Terakhir Akta Pendirian Perusahaan /Anggaran Dasar Koperasi

a. Nomor

b. Tanggal

c. Nama Notaris

C. Pengurus Badan Usaha

D.Izin Usaha

1. No. Surat Izin Usaha

Tanggat

2. Masa bertaku izin usaha

3. Instansi pemberi izin usaha

E. Izin Lainnya [apabila dipersyaratkanJ

1. No. Surat Izin

2. Masa berlaku inn

3. Instansi pemberi izin

a. Nomor Pokok Wajib Pajak

b. Bukti laporan Pajak Tahun terakhir

c. Bukti Laporan butanan (ttga bulan terakhir): 1) PPh Pasal 21; 2) PPh Pasal 23; 3) PPh Pasal 25/Pasal 29; 4) PPN

d. [Surat Keterangan Fiskal (sebagai pengganti huruf b dan c)J

No. tanggal

No. tanggal No. tanggal No. tanggal _ No. tanggal

No. tanggal

Jenis Fasititas/Peratatan/ Perlengkapan

2

Kapasitas atau Merk

Jumtah output dan pada saat tipe

tni 5

Tahun Kondisi Lokasi Bukti Status pembuatan (%) Sekarang Kepemitikan

6 3 4 8 9

Pemberi Tugas/ Pejabat Pembuat Komitmen

Ala mat/ Telepon

Tanggat Setesat Pekerjaan Berdasarkan

BA Serah Terima

N Nama Paket Pekerjaan

Lokasi

Kontrak

No/ Tanggal

Nitat Nama Kontrak

F. Data Keuangan

1. Susunan Kepemilikan Sa ham (untuk PT)/Susunan Pesero (untuk CV/Firma)

No . Nama

No. Identitas

Ala mat

Persentase

2. Pajak

G. Data Personalia (Tenaga ahli/teknis/terampil badan usaha) [a pabila diperlukan]

H. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan [apabila o'iperlukan]

I. Data Pengalaman Perusahaan dalam kurun waktu 4 tahun terakhir (untuk penyedia yang telah berdiri 3 tahun atau lebth). Untuk perusahaan yang baru berdiri kurang dari 3 tahun tidak wajib mengisi tabel ini.

10 1 2 3 4 5 7 8 9

Pemberi Tugas/ Tanggal Selesai Pejabat Pembuat Kontrak Pekerjaan Komitmen Berdasarkan

Ala mat/ Telepon

No Nama Paket Bidang

Pekerjaan Pekerjaan Lokasi

Nama No/ Tanggal

Niiai Kontrak BA Serah Terima

J. Data Pengalaman Perusahaan (nilai paket pengalaman sesuai bidang yang dipersyaratkan dalam Kurun Waktu 10 (Sepu[uh) Tahun Terakhir)

Demikian Formulir lsian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Jakarta, 11 Juni 2014

PT/CV/Firma/Koperasi [pilih yang sesuai dan cantumkan nama]

frekatkan meterai Pp 6.000,- tanda tangan]

(nama lengkap wakil sah badan usaha) [jabatan dalam badan usaha]

7if PT Tekno Kayo International Alamat: Jln. Raya Pemuda Alastua no. 45A,RT.006 Rw. 008, desa Curug, Kec. Gunung Sindur, Kab. Bogor, 16340 Jawa Barat; Telp: 0251.8617956 — 021.94591133 Fax : 0251.8617965 — Webside : www. teknokayo.co.id Email: [email protected]

Jakarta, 5 Oktober 2015

Nomor : 24/TKI/Dir/X/2015 Lampiran : 1 (satu) Berkas

Kepada Yth.: Kepala Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI JI. H.R. Rasuna Said Blok X-5 Kay. 4-9 Lt.VI/C Jakarta di

Tempat

Perihal : Penawaran Pekerjaan Pengembangan Aplikasi SIKDA Generik Modul malaria; Tahun Anggaran 2015

Bersama ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan Pengembangan Aplikasi SIKDA Generik Modul malaria sebesar Rp.49.600.000,-(Empat puluh sembilan juta enam ratus ribu rupiah).

Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan Langsung untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.

Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama 30 (tiga puluh) hari kalender. Penawaran ini berlaku selama 14 (empat belas) hari kalender sejak tanggal surat penawaran ini. Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 1 (satu) rangkap.

Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.

Hormat kami, PT. Tekno Kayo International,

Drs. Abdullah Armyn Direktur