Morning Report Kasus Anak IGD
Dokter Muda Jaga:Lina Naitkakin S.Ked
n Hari/tgl Nama Umur Diagnosa
1. Rabu, 29 oktober 2014
An. Alta Lona 6 thn GEA
2. An. Arthur G. Kudji 1 tahun 3 bulan
Vomit + hematemesis
3. An. Artika O 3 thn Observasi Vebris
Identitas pasien
Nama : Arthur G. Kudji Umur : JK : Tanggal Masuk : Status : Identitas Ibu Nama : Umur : Pekerjaan:
•Ayah: •Umur : •Pekerjaan:
•Alamat : •Agama : •Suku : •Ekonomi : •Pembayaran : j
Anamnesa
•Keluhan Utama : •Riwayat Penyakit Sekarang:
Riwayat• Riwayat penyakit dahulu : anak jarang sakit,
belum pernah menderita panyakit seperti ini sebelumnya,
• Riwayat penyakit keluarga : tidak ada keluarga menderita kejang
• Riwayat imunisasi : imunisasi dasar lengkap
• Riwayat makan : berhenti ASI usia 1 th, ASI eksklusif umur 4 bulan
• Riwayat kelahiran : lahir di RSU, spontan, lgsung menangis, dirawat di NICU krn kepala lonjong
• Riwayat Perkembangan : tidak diingat oleh ibunya
Pemeriksaan Fisik•Keadaan Umum : •Kesadaran : •BB : PB :•Status gizi : •Tanda Vital:
▫N : 148x/m, S: 40,2oC, RR : 52x/m
Pemeriksaan Fisik
Kulit : sianosis (-), ikterus (-), scar (+), eritema (-), pucat (+)
Kepala : tidak ada kelainan kepalaRambut kepala : keriting, kecoklatan tumbuh merata, tebal, tidak mudah tercabut
Wajah : simetris
Pemeriksaan FisikMata : konjungtiva anemis (+), sklera icteric (-), sekret (-), udem (-), cekung (+), deviasi kiri bola mata, refleks cahaya (+)
Telinga : Otorhoe (-), daun telinga simetris
Hidung : rhinore (-), pernapasan cuping hidung (+), tanda radang (-)
Mulut : pucat , bibir kering ,lidah tidak bisa dinilai, tampak ulkus pada mukosa
Leher : KGB tidak teraba, kaku kuduk (+)
Pemeriksaan FisikDada : gerakan napas (simetris), retraksi otot
pernapasan (+), suprasternal, subcostal Pulmo : vesikuler, Ronchi (-), Wheezing (-), perkusi
(sonor) Cor : S1/2 tunggal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen : Inspeksi : venektasis (-), scar (-), tanda inflamasi (-),
kesan cembung Palpasi : supel, nyeri tekan (-), edema (-), hati dan
lien tidak teraba Perkusi : Hipertimpani Auskultasi : bising usus (+) kesan meningkat
Pemeriksaan FisikEkstremitas:
Scar (-), Akral dingin , CRT <3 detik, edema (+) pada regio patela dextra,
Refleks Kaku kuduk (+)Bredzinski (-)Kernick (-)Openheim (-)Babinski (-)
Resume Anak Laki - laki usia 13 tahun kejang sejak
siang ± 7 kali, kejang hilang timbul, timbul ± 2 menit setiap serangan
Keluhan lain panas sudah 3 hari, pernah jatuh dari pohon pinang dan tertindis motor, cedera patela, edema dislokasi.
2 hari tidak BAB Demam (+), batuk (-), pilek (-), sesak (+), BB : 30 kg PB : 137 cm Status gizi : Gizi Tanda vital :
▫10.05 : N : 148x/m, S: 40,2oC, RR : 52x/m
Pucat (+)Mata : konjungtiva anemis (+), cekung (+), deviasi kiri bola mata,
Hidung : pernapasan cuping hidung (+),
Mulut : pucat , bibir kering ,lidah tidak bisa dinilai, tampak ulkus pada mukosa
Leher : KGB tidak teraba, kaku kuduk (+)
Dada : gerakan napas (simetris), retraksi otot pernapasan (+), suprasternal, subcostal Pulmo : vesikuler, Ronchi (-), Wheezing (-),
perkusi (sonor) Cor : S1/2 tunggal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen : Inspeksi : kesan cembung Perkusi : Hipertimpani Auskultasi : bising usus (+) kesan meningkat
Diagnosis
Diferential Diagnosis
Planning diagnosisDLGDSElektrolit
UsulanDLDDRCek elektrolit
Planning Terapi
• PCT 10-15 mg/kgBB/kali
Status Usul
TERIMA KASIH