7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
1/36
Diabetes Mellitus
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
2/36
Defnisi
Diabetes mellitus (DM)menggambarkan sekelompok
gangguan metabolisme kronis yangditandai dengan hiperglikemia yang
mungkin mengakibatkanmikrovaskuler jangka panjang,
makrovaskular, dan komplikasineuropati
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
3/36
Kriteria
Diabetes dapat didiagnosis
berdasarkan kriteria HBA1C ataukriteria glukosa plasma, baikglukosa plasma puasa (FPG) atauglukosa plasma 2- (PG 2- )!
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
4/36
Kriteria
HB A1C " #,$%
Atau
FPG " 12# mg&dl ('!mmol& )
Atau
2 - PG " 2 mg&d (11,1
mmol& )Atau
Pasien mengalami ge*ala umum seperti
iperglikemia atau krisisi er likemia dimana kadar ula
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
5/36
Klasifkasi DMDiabetes dapat diklasifkasikan ke dalam kategori umum
berikut:1. Diabetes tipe 1 : karena kerusakan sel-b, biasanya
menyebabkan defsiensi insulin absolut
2. Diabetes tipe 2 : karena progresi sekretorik insulin cacatpada latar belakang resistensi insulin
3. Diabetes mellitus gestasional !DM" : diabetes didiagnosis dikedua atau ketiga trimester ke#amilan yang tidak $elasdiabetes terang-terangan
%. Diabetes $enis k#usus karena penyebab lain, misalnyasindrom diabetes monogenik seperti diabetes neonatal dandiabetes kede&asaan-onset muda 'Mody(", penyakit eksokrinpankreas seperti cystic fbrosis", dan narkoba atau ba#ankimia yang diinduksi diabetes seperti dalam pengobatan)*+ *D atau setela# transplantasi organ".
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
6/36
/aktor 0esiko
Faktor resiko DM dibagi menjadi 2yaitu:
1. Faktor resiko yang tidak dapatdimodi kasi yaitu : a. !sia
b. "enis kelamin#. Faktor keturunand. $angsa dan etnike. %i&ayat menderita diabetesgestasional
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
7/36
/aktor resiko
2. Faktor resiko yang dapatdimodi kasi
a. 'besitasb. kti tas sik yang kurang#. ipertensid. *tresse. +ola makan
. lkohol
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
8/36
roses #omeostasis dariglukosa dara#
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
9/36
akanan
.el /
Glukosa
Glikogen
Pembulu dara
0aringan adiposa 0aringan otot
nsulin
omeos as s u osaDarah
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
10/36
Glukosa
.el
Glukagon
GlikogenGlukosa
Glikogenolisis
Glukoneogenesis
anjutan/
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
11/36
akanan
.el /
Glukosa
Glikogen
Pembulu dara
0aringan adiposa 0aringan otot
nsulin
Pato3isiologi D
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
12/36
Glukosa
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
13/36
4eadaan puasa
Glukosa0
Glukagon
glikogenolisis
glukoneogenesis
glukoneogenesis
Glukosa
5ormal
. e l 2
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
14/36
4eadaan puasa
Glukosa0
nsulin
0
glikogen
0
0
GlukosaGlukosa normal
. e l 3
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
15/36
4u$uan terapi1. 4u$uan utama : meningkatkan kualitas
#idup pasien2. 5angka pendek :
a. )ilangnya kelu#an 6 tanda DMb. Memperta#ankan rasa nyamanc. 4ercapainya target pengendalianglukosa dara#
3. 4u$uan $angka pan$ang:
Mencega# dan meng#ambat progresi7itaspenyakit mikroangiopati, makroangiopati6 neuropati
%. 4u$uan ak#ir terapi iala# menurunnya
morbiditas 6 mortalitas dini DM.
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
16/36
4arget gula dara#
4arget gula dara# untuk de&asatidak #amil:
)8 19 : ; 13< mg d?2 -# ! 1@< mg d?.
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
17/36
!olongan dan $enis oralantidiabetes!olongan 5enis8iguanides Met ormin
ul onilureas
1. !enerasipertama:
4olbutamid,tolaAamide,c#lorpropramide2. !enerasikedua:!libenclamid,
glipiAid,glimepiridMeglitinide
glinides"0epaglinideBateglinide
4CDs 0osiglitaAone
-!lucosidas
carboseMiglitol
!olongan 5enis
D -%*n#ibitors
itagliptina agliptin
?inagliptinlogliptin
8ile acidseEuestrants
9olese7elam
Dopamine-2 agonist
8romocriptine
!?42in#ibtor
9anagliFoAinGmpagliFoAin
!? -1receptoragonist
G enatide?iraglutide, dll
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
18/36
embagian $enis terapiinsulin
Type of Insulin Onset Peak Duration
Fast-acting
Regular -1 hr. 2-4 hr. -! hr.
"yspro# $spart# %lulisine &1' (in. 1-2 hr. 4- hr.
Inter(e)iate-acting
*P+ 1-2 hr. -1, hr. 12 hr.
"ong-acting
Dete(ir 1 hr. Flat /a0 effect in ' hrs. 12-24 hr.
%largine 1.' hr. Flat /a0 effect in ' hrs. 24 hr.
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
19/36
aatdiagnosis
?i estyle
H
met ormin
?i estyle Hmet ormin
H
8asal insulin
?i estyle Hmet ormin
H
ul onylurea
?i estyle Hmet ormin
H
*ntensi7e insulin
?i estyle Hmet ormin
HioglitaAone
TidakhipoglikemiaEdema/CHF
KerapuhanTulang
?i estyle Hmet ormin
H!? -1 agonist
TidakhipoglikemiaBerat badan
turunMual/muntah
?i estyle Hmet ormin
HioglitaAone
Hul onylurea
?i estyle Hmet ormin
H8asal *nsulin
*tep1*tep
2*tep
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
20/36
Mekanisme Ker$a I D!olongan Mekanisme ker$a8iguanide Mengakti7asi M -kinase
ul onylurea dan Meglitinidesglinides"
mengikat reseptor spesifk yaituK 4 pada sel pancreas
se#ingga sekresi insulinmeningkat4CDs Mengakti7asi sel 0-J
se#ingga sensitiftas insulinmeningkat
-!lucosidase in#ibitor Mengin#ibisi -!lucosidase dipencernaan se#ingga absorbsikarbo#idrat melambat
D -% *n#ibitors Memperpan$ang &aktu ker$a!? -1 se#ingga ter$adi
peningkatan insulin dansekaligus menekan sekresi
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
21/36
Mekanisme Ker$a I D!olongan Mekanisme ker$a
8ile acidseEuestrants
Mengikat asam empedu di saluran cerna,meningkatkan sekresi asam empedu di#epar mengakibatkan produksi glukosa
di#epar menurun dan le7el inkretinmeningkat
Dopamine- 2 agonist kti7asi reseptor dopaminergik memodulasiregulasi metabolisme #ipotalamik danmeningkatkan sensiti7itas insulin
!?42 in#ibtor Mengin#ibisi !?42 pada ne ron pro imalyang menyebabkan reabsorpsi glukosa digin$al di#ambat se#ingga meningkatkanglukosuria
!? -1 receptor
agonist
Mengakti7asi reseptor !? -1 se#inggan
sekresi glukagon menurun, danpengosongan lambung diperlambat
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
22/36
emakaian *nsulin padapasien DM
*nsulin digunakan pada orangyang menderita DM tipe 1
dimana sel pankreasmengalami kerusakan se#inggamengalami defsiensi insulin.
ada penderita DM tipe lain $ikaterapi I D tidak dapatmemberikan e ek yangsignifkan
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
23/36
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
24/36
turan pemberian dandosis
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
25/36
Pada D tipe 1, pasien arus diterapi dengan D ( ultiple-Dose
nsulin) in*eksi (6-7 kali in*eksi perari dengan insulin basal dan
insulin prandial) atau C.(Continous .ub+utaneous nsulin
n3usion)
8 P9 1
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
26/36
Pada D tipe 2 insulin diberikan *ika dengan menggunakanmonoterapi non insulin gula daratidak terkontrol!:ntuk memulai terapi insulinketika glukosa dara 6 -6$
mg&d (1#,'-1;,7 mmol& ) dan&atauA1C 1 -12%
8 P9 2
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
27/36
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
28/36
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
29/36
rofl armakokinetikI D
$iguanid (Met ormin)+enyerapan oral met ormin adalah
34536 dan dieksresi di ginjal.Met ormin terakumulasi pada pasiendengan penurunan ungsi ginjal.7aktu paruh dari met ormin sekitar1, sampai 8, jam, tetapi durasikerjanya jauh lebih lama danmemungkinkan dua kali dosis harian.
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
30/36
rofl armakokinetikI D
*ul onylurea 9erikat pada protein terutama albumin ( 341336)Makanan tidak mengganggu penyerapan obat,sehingga dapat diserap dengan baik, 7aktuparuh dari obat golongan ini 1, 48, jamsetelah pemberian dosis tunggal. Duration o
a#tion dapat bertahan selama 28 jam.Dimetabolime sepenuhnya di hati, dan hasilmetabolisme dari golongan sul onylureadiekskresikan melalui eses ataupun urin.
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
31/36
rofl armakokinetikI D
9hia;olidindion+ioglita;one dan %osiglita;one diserap dengan baikdengan atau tanpa makanan. ?+2>@, dan untuk tingkat yanglebih rendah oleh >?+ 8 (1A6) dengan mayoritasdieliminasi dalam tinja. %osiglita;one dimetabolismeoleh >?+2>@ dan untuk yang lebih rendah oleh
>?+2> , maka terkonjugasi dalam dua pertiga dalamair seni dan sepertiga dalam tinja. 7aktu paruh daripioglita;one dan rosiglita;one adalah 4A jam dan 48
jam . kedua obat memiliki durasi antihiperglikemialebih dari 28 jam.
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
32/36
rofl armakokinetikinsulin
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
33/36
Komplikasi danpencega#annya
1. >ardiovas#ular Disease>BD merupakan penyebab utama
untuk individu dengan penyakitdiabetes, dimana biasanya terjadipada pasien dengan DiabetesMelitus tipe 2 yang merupakan
aktor resiko yang jelas untuk >BD.
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
34/36
Komplikasi danpencega#annya
2. Ma#rovaskulara. ipertensionC$lood +ressure >ontrol+asien Diabetes dengan ipertensi harus dilakukantreatment terhadap tekanan darah sistolik. 9ekanandarah sistolik berada 183mm g begitu juga dengantekanan darah diastoliknya diharapkan berada @3mm g.
encega#an
9erapi untuk pasien Diabetes dengan ipertensi dapatdiberikan obat4obat dengan golongan >E nhibitoratau ngiotensin %e#eptor $lo#ker ( %$) dikarenakanpenggunaannya mengurangi ataupun men#egahkerusakan pada ginjal.
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
35/36
Komplikasi danpencega#annya
b. Dyslipidemiaencega#an
Diharapkan pada pasien Diabetes tanpa >BD diharapkanD berada 133 mg Cd sedangkan pada pasien Diabetes
dengan >BD diharapkan D berada A3 mg Cd 'bat yang digunakan golongan *tatin dimana obat4obatgolongan statin dapat menurunkan ipid evel sertamen#egahCmenurunkan angka kematian dikarenakan>BD.+enggunaan ntiplatelet gent. +enggunaan obat4obat
ntiplatelet gent biasanya digunakan untuk pen#egahanterhadap >BD, namun bila sudah memiliki >BD obat4obat
jenis ini digunakan untuk men#egah terjadinya komplikasilain dan menurunkan angka kematian.
7/25/2019 Diabetes Mellitus PPT.pptx
36/36
Komplikasi danpencega#annya
+enggunaan aspirin, dikarenakanpenggunaan aspirin e ekti dalammengurangi resiko terjadinya >BD. Gamun
terapi penggunaan dengan aspirin tidakdapat dilakukan terhadap pasien diabetesdengan resiko terjadi >BD 6 ( +ria umur
3 thnH 7anita umur 53 thn) dikarenakan
beresiko terjadinya peradarahan.Dosis spirin yang dapat digunakan untuk
terapi ialah A 4152 mg Chari