PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATANKECAMATAN SRAGIDESA MANDALASARIAlamat : Jl. Melati Raya No. 27 Desa Mandalasari Lampung Selatan Kodepos 35597

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUANo. 232/KPOT/M/323/1/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Mandalasari Kecamatan Sragi Kabupaten Lampung Selatan Provinsi Lampung, menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa:

Nama: SAIFUL AJI MUSTOFATempat dan Tanggal Lahir: Lampung Selatan, 03 Maret 1998Agama : IslamPendidikan: D4 POLITEKNIK NEGERI LAMPUNGAlamat: Jl. Melati raya No. 27 Desa Mandalasari, Kec. Sragi Kab. Lampung SelatanJenis Kelamin: Laki-lakiNo. KTP: 12123749058480001No. KK: 3747920387439Pekerjaan: Mahasiswa

Nama tersebut adalah benar putra dari:

Nama: SUGIO MUSTOFATempat dan Tanggal Lahir: Magelang, 23 Juni 1958Agama : IslamAlamat: Jl. Melati raya No. 27 Desa Mandalasari, Kec. Sragi Kab. Lampung SelatanJenis Kelamin: Laki-lakiPekerjaan: Buruh Tani

Adalah warga kami yang dari sisi penghasilan tergolong ke dalam keluarga prasejahtera. Dari pengamatan kami, penghasilan rata-rata dari keluarga tersebut adalah Rp. 500.000,- (lima ratus ribu rupiah) per bulan dengan jumlah tanggungan sebayak 8 anak. Surat keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk keperluan pengajuan beasiswa Bidik Misi di Politeknik Negeri Lampung.

Demikian surat ini kami buat, semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Lampung Selatan, 2 Juni 2014Kepala Desa,

H. SUGIYANTO, SH.