Contoh Surat Keterangan Hilang Ijasah Pengantar Ke Polisi

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKADINAS PENDIDIKAN

SMA NEGERI 1 RAJAGALUHAlamat : Jl. Mutiara No. 60 Rajagaluh 45472 Telp. 0233-510219

website:www.smanra.sch.id email:inboxsmanra@yahoo.com

S U R A T    K E T E R A N G A NNomor : 421.3/091/SMA.3/Disdik/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SMA Negeri 1 Rajagaluh Kabupaten Majalengka, menerangkan bahwa :

Nama : NAMA KEPALA SEKOLAHNIP : 1234567890123456Pangkat : Pangkat, Gol/Ruang

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Jojo Djaya KusumaTempat, Tgl.Lahir : Majalengka, 8-9-1980Kelas : XII IPA 1NIS : 9697.1.123Alamat : Jl. Rajagaluh Blok C Rajagaluh – MajalengkaNama Orang Tua : BasuniAlamat Orang Tua : Desa Rajagaluh Blok C Rajagaluh – Majalengka

Berdasarkan data yang ada bahwa nama tersebut di atas Benar tercatat sebagai alumni sekolah kami tahun lulus 1998/1999 dengan No. ijazah DN.02 Ma 1030554622

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan dalam proses pembuatan berita kehilangan ijazah di Kepolisian

Rajagaluh,    Agustus 2014Kepala Sekolah

………………………………….NIP.