Missed abortion pada G1 hamil 11 minggu

CASE BASED DISCUSSION

Pembimbing :

DR. dr. H. Suhartono, Sp.OG ( K )

Oleh:

Adia Triyarintana

1306490900

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

OBSTETRI & GINEKOLOGI

2015

IDENTITAS PASIEN

Nama :Ny. DelinaWenda

Usia :20 tahun

Status : Menikah

Pekerjaan : IRT

No MR : 243270

ANAMNESIS

Pemeriksaan tanggal 16 /3/2015 pukul 10.00

Keluhan Utama: Perdarahan dari jalan lahir sejak 8 jam SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien mengaku hamil 4 bulan, HPHT 14/11/2014 ( 17 minggu) , periksa hamil ke

Sp.OG (11/2/2015) dikatakan janin dalam kondisi baik, saat ini os mengeluh keluar

darah dari jalan lahir sejak 8 jam SMRS, mulas (+), mual (-), keputihan (+) sejak 1

bulan yang lalu, gatal (+), bau (+) tidak diobati. Alergi : Tidak ada

Riwayat penyakit dahulu

Hipertensi, Asma, Diabetes Mellitus, penyakit jantung, danalergidisangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

Hipertensi, Asma, Diabetes Mellitus, penyakitjantung, dan alergi disangkal.

Riwayat Pengobatan

Riwayat pengobatan tidak ada, riwayat operasi tidak ada

Riwayat Menstruasi: Menarche usia 13tahun,teratur tiap bulan,siklus 28 hari, lama

7hari, ganti perban 3x/hari, nyeri (-).

Riwayat Pernikahan: 1x, 16 th yang lalu

Riwayat Obstetri:

1. Hamil ini

Riwayat Kontrasepsi: tidak ada

Riwayat Sosial Ekonomi: Pasien seorang IRT, suami Ojek

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum: Baik

Kesadaran: Compos mentis

Tanda Vital: Tekanan darah: 120/80 mmHg, Frekuensi nadi: 88 kali/menit,

Frekuensi napas: 20 kali/menit, Suhu: 36,5oC.

Status Generalis

Kepala : normocephal

Mata : konjungtiva anemis positif/positif, sclera tidak ikterik

Gigi dan Mulut : oral hygiene baik

Jantung : bunyi jantung I dan II normal, murmur negatif,

Gallop negatif

Paru : suara napas vesikuler kanan = kiri, rhonki negatif,

Wheezing negatif

Abdomen : membuncit sesuai kehamilan

Ekstremitas : akral hangat, capillary refill time < dua detik,

Edema

Status Obstetri:

Tinggi fundus uteri: belum teraba

Inspeksi : v/u tenang, perdarahan aktif (-)

Inspekulo : portio licin,OUE tertutup, Fluor (+), Fluksus (+), valsava (-)

Vt :portio kenyal, axial, tebal 3 cm, pembukaan tidak ada.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG :

Janin tunggal mati, intra uterine

GS (+), Fetal echo ( +) , CRL 5.13 mm ~ 11 minggu 6 hari

LABORATORIUM :

HB 10.7 / WBC 13.500 /PLT 173.000/ CT 5’30’’/BT 3’00’’

DIAGNOSIS

Missed abortion pada hamil G1 hamil 11 minggu

PERENCANAAN

Rencana penatalaksanaan dan target terukur:

- Hemodinamik ibu baik : Observasi KU,TTV,perdarahan.

- Observasi tanda-tanda kemungkinan abortus infeksiosa

- Cegah infeksi : Ceftriaxon 1gr/12 jam

- Dilatasi cervix : misoprostol 400 mcg pervaginam 6 jam sebelum

kuretase.

- Nilai ulang pematangan servik/6 jam

- Puasa 12 jam preop

- Rencana kuretase tajam di OK

VIII. FOLLOW UP

17/3/2015 Pukul 08.00

S : ibu mengeluh mulas makin sering, keluar darah (+), gumpalan darah (+),

keluar jaringan berbentuk daging menyerupai janin

O : KU baik, CM

TD : 120/80 mmHg, N : 90 x/menit, RR 20 x /mnt, S : 37.5 C

Status generalis : mata konjungtiva anemis (-), sklera tidak ikterik,

lain-lain dalam batas normal

Status Ginekologis:

I : V/U tenang,perdarahan aktif (-)

VT : portio lunak, anterior, t: 2 cm, pembukaan 4 cm.

A : Abortus inkomplit pada G1 hamil 11 minggu

P :Observasi hemodinam ibu dan janin ( ttv/jam, his dandjj)

Kuretase tajam di ruang operasi

Laporan kuretase tajam:

Ibu dalam posisi litotomi dibawah anestesi TIVA

Kosongkan vesica urinaria

Asepsis dan antisepsis daerah genetalia eksterna

Pasang spekululm sims bawah dan atas lalu pasang tenakulum

Tenakulum terpasang pada arah jam 12, lalu sims atas dilepaskan

Lalu dilakukan sondase dengan panjang ± 9 cm, arah antefleksi

Lalu dilakukan kuretase sistematis didapatkan jaringan konsepsi ± 50cc,

perdarahan ± 30cc, perdarahan aktif (-)

Portio dibersihkan, tidak terpasang kassa, lalu tenakulum dan sims dilepaskan,

kontraksi uterus baik

Kuretase selesei.