PSIKOTIKKami, 10 April 2015Pembimbing:dr. Santi Sp.KJ

Nama : Ny.SUsia : 64 TahunJenis Kelamin: Perempuan Alamat : KendalPekerjaan : Tidak bekerjaStatus Pernikahan : MenikahPendidikan Terakhir: SDIdentitas Pasien

Nama : Tn. SUsia : 36 TahunJenis Kelamin : Laki-lakiAlamat : TemanggungPekerjaan : Pegawai SwastaHubungan : Anak KandungAlloanamnesis

: Pasien dibawa oleh anak kandungnya ke RSJS Magelang untuk kontrol rutin

Alasan Pasien Dibawa Ke Rumah Sakit

Perjalanan penyakit sekarang

2 bulan SMRS pasien dibawa oleh anak kandungnya ke poli RSJS Magelang untuk kontrol rutin. Pasien mengatakan masih sulit untuk tidur dan menurut keluarga, pasien masih terlihat murung, kehilangan minat untuk melakukan aktifitas sehari-hari, nafsu makan masih berkurang, rasa kepercayaan diri pasien juga masih berkurang karena pasien masih belum ingin berinteraksi dengan tetangga atau orang lain selain dengan keluarganya sendiri.

2 Bulan smrs

saat ini pasien kembali datang dibawa oleh anak kandungnya ke poli jiwa RSJS Magelang karena pasien masih sulit tidur dan menurut keluarga, pasien masih terlihat murung dan rasa kepercayaan diri pasien masih berkurang karena pasien masih belum ingin berinteraksi dengan tetangga selain dengan keluarga, nafsu makan pasien masih berkurang, dalam melakukan aktifitas sehari-harinya seperti memasak, pasien juga sudah mulai memasak sendiri, namun untuk aktifitas lainnya pasien masih belum ingin beraktifitas seperti sebelumnya. 1 Hari SMRS

Riwayat Psikiatri Pasien pernah seperti ini sebelumnya kurang lebih 4 tahun yang laluRiwayat PengobatanFluoxetin, Trihexilpetidine, risperidoneRiwayat Kehidupan PribadiPasien merokok (-), minum alkohol (-), NAPZA (-).Riwayat penyakit dahulu

Riwayat penyakit keluarga disangkal.Riwayat penyakit keluarga

Masa Prenatal dan PerinatalMasa Kanak AwalMasa Kanak PertengahanMasa Kanak AkhirMasa DewasaRiwayat kehidupan pribadi

Pasien merupakan anak pertama dari enam bersaudaraPRENATAL dan PERINATAL

DEVELOPMENTAL HISTORY (GROSS MOTORIC)

AbilityResultNormal RangeElevating the headUnidentified0-3 monthsMoving to supine position on its ownUnidentified3-6 monthsSittingUnidentified6-9 monthsStandingUnidentified9-12 monthsWalkingUnidentified12-24 monthsClimbing up the ladderUnidentified24-36 monthsStanding 1 foot/jumpUnidentified36-48 months

DEVELOPMENTAL HISTORY (FINE MOTORIC)

AbilityResultNormal RangeHolding a pencilUnidentified3-6 monthsHolding 2 objects at the same timeUnidentified6-9 monthsPiling 2 cubesUnidentified9-12 monthsInserting objects into containerUnidentified12-18 monthsRolling a ballUnidentified18-24 monthsDoodlingUnidentified24-36 monthsWearing shirtUnidentified36-48 months

DEVELOPMENTAL HISTORY (LANGUAGE)

AbilityResultNormal rangeOooh-aahUnidentified0-3 monthsTurning toward the soundUnidentified3-5 monthsHigh-pitched soundUnidentified3-6 monthsVoice without meaning (mamama, bababa)Unidentified6-9 monthsCalling 2-3 syllables without meaningUnidentified9-12 monthsCalling 3-6 words that have meaningUnidentified18-24 monthsTalking at least with two wordsUnidentified24-36 monthsMentioning name, age, and placeUnidentified36-48 months

DEVELOPMENTAL HISTORY (SOCIAL & PERSONAL)

AbilityResultNormal rangeKnow their motherUnidentified0-3 monthsReach outUnidentified3-6 monthsClapUnidentified6-9 monthsPlaying peek a booUnidentified6-9 monthsKnow their familyUnidentified9-12 monthsAppoint what he wants without crying or whiningUnidentified12-18 monthsTidy up toysUnidentified24-36 monthsPlaying with friends, follow the rules of the gameUnidentified36-48 months

PsikomotorTidak ada data yang valid tentang pasien mulai menunjukkan pertumbuhan dan perkembangan seperti pertama kali mengangkat kepala, berguling, duduk, merangkak, berdiri, berjalan-berlari, memegang benda benda di tangannya, meletakkan segala sesuatu di mulutnya dan memegang benda-benda di tangannya.Psikososial Tidak ada data yang valid mengenai pasien di usia berapa mulai tersenyum saat melihat wajah orang lain, ketika tertawa pertama pasien atau menggeliat ketika diminta untuk bermain dan bertepuk tangan dengan orang lain.

RIWAYAT MASA KANAK AWAL ( 0 3 tahun)

KomunikasiTidak ada data yang valid tentang pasien seperti mulai mengucapkan kata-kata yang tidak dimengerti atau disebut bubbling dan pengucapan ibu dan ayah pada umur 1 tahun.EmosiTidak ada data yang valid reaksi pasien ketika bermain, takut dengan orang asing, ketika mulau menunjukkan kecemburuan atau daya saing terhadap lainnya dan pelatihan menggunakan toilet.RIWAYAT MASA KANAK AWAL ( 0 3 tahun)

KognitifTidak ada data yang valid usia pasien ketika dapat mengikuti objek, mengakui ibunya, mengenal anggota keluarganya

RIWAYAT MASA KANAK AWAL ( 0 3 tahun)

PsikomotorTidak ada data yang valid pada saat pertama kali mengendarai sepeda roda tiga, jika pasien pertama terlibat dalam setiap jenis olahraga.PsikososialTidak ada data yang valid tentang kapan pasien masuk sekolah dasar dan pasien dapat bermain bersama teman-temannya di sekolah.KomunikasiTidak ada data yang valid tentang pengekspresian perasaan pasien di masa kecil.

Riwayat Masa Kanak Pertengahan (3-11 tahun)

EmosionalTidak ada data yang valid tentang emosi pasien saat masih kecil.KognitifTidak ada data yang validCont,,

PsikomotorTidak ada data yang valid saat pasien bermain, dan olahraga.PsikososialPasien merupakan orang yang mudah bergaul dengan sesama.KomunikasiPasien sangat tertutup jarang sekali mengutarakan perasaan dan masalahnya ke orang-orang terdekat. EmosionalTidak ada data yang valid tentang emosi pasien.KognitifPasien tidak lulus sekolah dasarRIWAYAT MASA KANAK AKHIR DAN REMAJA

Riwayat PendidikanPasien bersekolah sampai Sekolah DasarRiwayat PekerjaanPasien Tidak BekerjaRiwayat PernikahanPasien MenikahRiwayat Pelanggaran HukumPasien tidak pernah berurusan dengan penegak hukum karena melakukan pelanggaran hukum.RIWAYAT Masa dewasa

Riwayat Aktivitas SosialSebelum timbul gangguan, pasien dapat melakukan hubungan sosial dengan orang di sekitarnya. Pasien dikatakan memang pribadi yang tertutup dengan masalahnya, hanya dipendam sendiri. Pasien juga dikatakan adalah seorang yang pendiam. Pasien juga mempunyai teman dekat selain keluarga.Riwayat Kehidupan BeragamaPasien beragama Katolik dan pasien rajin untuk melakukan ibadah.Riwayat PsikoseksualPasien berpakaian seperti selayaknya perempuan, bertingkah laku seperti perempuan dan tertarik terhadap lawan jenis.Riwayat Situasi HidupPasien tinggal dengan suami.

RIWAYAT Masa dewasa

Eriksons Stages of Psychosocial Development

StageBasic ConflictImportant EventsInfancy (birth to 18 months)Trust vs mistrustFeeding Early childhood (2-3 years)Autonomy vs shame and doubtToilet trainingPreschool (3-5 years)Initiative vs guiltExplorationSchool age (6-11 years)Industry vs inferioritySchoolAdolescence (12-18 years)Identity vs role confusionSocial relationshipsYoung adulthood (19-40 years)Intimacy vs isolationRelationshipMiddle adulthood (40-65 years)Generativity vs stagnationWork and parenthoodMaturity (65- death)Ego integrity vs despairReflection on life

genogram

Perjalanan penyakit

STATUS MENTALSelasa , 22 April 2015

Keadaan umumSeorang perempuan, wajah sesuai umur, rawat diri baik, berpakaian lengkap.KesadaranBiologis: Compos MentisPsikologis : JernihPembicaraan SpeechJawaban spontan, intonasi jelas, Volume cukup.STATUS MENTALSelasa, 22 April 2015

Gangguan persepsi

ARUS PIKIR

Waham (-)ISI PIKIR

RealistikNon RealistikDereistikAutistikBENTUK PIKIR

Pengetahuan Umur: baikOrientasi waktu/tempat/orang/situasi: baik/baik/baik/baikMemori: baikKemampuan membaca dan menulis: Tidak bisa dinilaiKemampuan merawat diri sendiri: BaikKesadaran dan kognisi

PEMERIKSAAN FISIK Selasa , 22 April 2015

Kesadaran: GCS: E4V5M6 Psikologi : jernihTanda-tanda vitalTD: 120/80 mmHgNadi: 86 x / menitPernafasan: 20 x / menitSuhu: 36,5oCPEMERIKSAAN FISIK

Kepala: NormocephaliMata: Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-Leher: Kelenjar getah bening teraba tidak membesarThoraksParu paru: vesikuler, wheezing -/-, Rhonki -/-Jantung: Bunyi jantung I dan II reguler, Murmur (-) , Gallop (-)Abdomen: Supel di seluruh lapang paru, NT (-), NK (-), BU (+)Ekstremitas: Akral hangat, edem (-)PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN NERVUS CRANIALISCN I: tidak dinilaiCN II: tidak dinilaiCN III, IV, VI: tidak dinilaiCN V: tidak dinilaiCN VII: tidak dinilaiCN VIII: tidak dinilaiCN IX: tidak dinilaiCN X: tidak dinilaiCN XI: tidak dinilai CN XII: tidak dinilai

PEMERIKSAAN NEUROLOGI

REFLEX FISIOLOGISEkstremitas Atas:Biceps reflex, triceps reflex, brachioradial : tidak dinilaiEkstremitas Bawah: Patella reflex, achilles tendon reflex : tidak dinilai

REFLEKS PATOLOGIEkstremitas Atas: tidak dinilaiEkstremitas Bawah: tidak dinilai

PEMERIKSAAN MOTORIKtidak dinilai

ResumeRESUME

Ny.S, perempuan, 64 tahun,menikah, murung, sulit tidur, rasa percaya diri kurang, nafsu makan berkurang

Symptom: Mental Status: Impairment:

MurungRasa Percaya diri kurangSulit tidurNafsu Makan berkurangSikap : hipoaktifPerilaku: cooperativeMood: disforikAfek: appopriateArus pikir : Remming, koheren Isi pikir : relevanBentuk pikir: realistikTilikan: Intelectual InsightHilang minat untuk bekerja

Afek DisforikKehilangan minat untuk bekerjaSulit TidurNafsu makan berkurangRasa percaya diri berkurang

SindromaSindrom Depresi

F32.11 Episode depresif sedang dengan gejala somatikF32.10 Episode depresif sedang tanpa gejala somatik

DIAGNOSIS BANDING

Axis I: F32.11 Episode depresif sedang dengan gejala somatikAxis II: R 46.8 diagnosa axis 2 tertundaAxis III: H60-H95 Penyakit Telinga dan proses mastoidAxis IV: Pendengaran yang berkurang walaupun sudah operasiAxis V: GAF 60 - 51Diagnosis multiaksial

BiologiSakit Kepala dan pendengaran berkurang

PsikologiGangguan alam perasaan

Masalah pasien

MANAJEMEN TATALAKSANA

RENCANA PENATALAKSANAAN

Rawat jalanPsikofarmakologiPsikoterapiRencana penatalaksanaan

Poliklinik JiwaFluoxetin 1 x 20mg

PLANNING MANAGEMENT

Lanjutkan pengobatan, jangan putus obatKontrol rutin ke dokter spesialis kejiwaanFASE RECOVERY

Gangguan jiwa dapat terkontrol dengan pengobatanPerlakukan pasien sama seperti yang lainJangan terlalu emosi kepada pasienFamily Education

Prognosis

THANK YOU

FK UKI *FK UKI FK UKI Oooh-aaahCalling 2-3 syllables without meaningCalling 3-6 words that have meaningThe name, age, place ofFK UKI FK UKI FK UKI FK UKI Axis II (positif 3/7) : Patient has tendency to hold grudges, refusal to forgive small problems. Suspicion and tendency to distort experience by misunderstanding other peoples actions which are neutral as betrayal or conflict. Repeated suspicion without no basis/proof concering partners sexual fidelity/loyalty.FK UKI -Response therapy : hilangnya gejala 50%-Remission : Pulih 100% dalam 4-9bulan-Recovery : Pulih 100% dalam 1 tahun-Recurrence : Kambuh di recovery-Relapse : kambuh di awal/akhir remisiFK UKI FK UKI