Download - Cbd Cardio Evi

Transcript
Page 1: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 1/48

CASE BASED DISCUSSIONCASE BASED DISCUSSION

ACUTE DECOMPESATEDACUTE DECOMPESATED

HEART FAILURHEART FAILUR

  Luh Putu Previyanti Dharma Putri( 0902005066)

Pemimin!"#r$ %etut &ina' S$PD' S$P(%)' *I+A

Page 2: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 2/48

Nama : IASUmur : 37 Tahun

 Jenis Kelamin : PerempuanSuku : Bali

Agama : HinduPendidikan : Tamat SMAStatus Perkainan : Menikah

Peker!aan : PegaaiAlamat : "ri#a $u$ukam%Klungkung

 Tanggal M&S : '3(')(*'+3 '*:''

 Tanggal Pemeriksaan : +,(')(*'+3

IDEN,I,AS PASIEN

Page 3: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 3/48

Anamnesis•

Keluhan Utama : Sesak na-as

• Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang sadar ke &SUP Sanglah dengan mengeluh

sesak na-as. Sesak na-as dirasakan se!ak * /ulan #anglalu namun mem/erat se!ak /e/erapa !am se/elum M&Spada dini hari. Sesak na-as di rasakan semakinmem/erat !ika pasien tidur terlentang dan mem/aik !ikapasien duduk. Pasien tidur menggunakan * /antal dan ia

merasakan sesakn#a /erkurang. Pasien !uga mengatakansering /angun pada malam hari karena merasa sesakdan ketika ter/angun susah untuk tidur lagi$ Pasienmerasa sulit /erakti0tas sehari 1 hari karena sesak na-as

#ang dialamin#a.

Page 4: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 4/48

Anamnesis 2.

Keluhan Tambahan

• Pasien !uga mengatakan sering merasa /erde/ar1de/ar dan n#eri pada dada saat /ernapas. Tidakterdapat pen!alaran n#eri.

• Pasien sering merasa kelelahan% saat aktiitasseperti /er!alan ) langkah pasien sudah merasakelelahan.

• Pasien mengeluh /engkak di kedua ekstremitas/aah se!ak + /ulan #ang lalu. Bengkakdikatakan dimulai pada kedua kaki dan men!alarsampai ke sekitar /4k4ng pasien.

Page 5: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 5/48

Anamnesis 2.

BAB pasien dikatakan /erkurang% -rekuensi ) harisekali% arna kuning ke$4klatan% k4nsistensipadat% tidak ada darah maupun lendir. BAK pasiendikatakan /iasa% -rekuensi /erkemih sekitar 3 kali

tiap harin#a% ken$ing arna kuning !ernih% tidakdidapatkan adan#a darah.

Page 6: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 6/48

&i-ayat Penya.it /eeumnya 

Pasien memiliki ria#at n#eri sendi se!ak */ulan #ang lalu.&ia#at tekanan darah tinggi% asma% danken$ing manis disangkal

&i-ayat Pen!1atan"

pernah /erkun!ung ke klinik sasta di daerah 5anggukarena sesakn#a namun pasien tidak tahu !enis 4/at#ang di/erikan padan#a.sempat mengk4nsumsi 4/at14/at penurun /erat/adan.

Page 7: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 7/48

&i-ayat Penya.it %euar!a&i-ayat an!!1ta .euar!a yan!

memunyai .euhan yan! /ama #en!ana/ien #i/an!.a 1eh a/ien$ &i-ayatan!!1ta .euar!a yan! men#eritaenya.it antun!' hierten/i' #iaete/

meitu/ atau enya.it !ina a#a.euar!a a/ien u!a #i/an!.a$

&i-ayat Pria#i #an S1/ia"

Pasien /eker!a se/agai pegaai t4k4 $atering.Pasien /iasan#a menggunakan sepeda m4t4r saat ke tempatker!a.Suami pasien /e/erapa /ulan #ang lalu telah meninggaldunia%dan saat ini pasien mengalami kesedihan #ang mendalam

aki/at hidup sendiri dan tidak ada keluarga #ang

Page 8: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 8/48

A$ %euhan UmumA$ %euhan Umum

Perasaan n#eri : tidak ada• &a/a eah " a#a

• Berat /adan: tetap

Panas /adan : tidak ada• Ben!.a. " a#a

• Ikterus : tidak ada

• Na3/u ma.an " menurun

• &a/a ema/ " a#a

• &asa haus : n4rmal

• ,i#ur " /u/ah ti#ur

Page 9: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 9/48

B$ %euhan #i %eaa

• Penglihatan di aktu siang : n4rmal• Penglihatan di aktu malam : n4rmal• Berkunang1kunang : tidak ada• Sakit pada mata : tidak ada• Pendengaran : n4rmal• Keseim/angan : n4rmal• K4t4ran telinga : tidak ada• Hidung

darah : tidak adaingus : tidak adan#eri : tidak ada

• 6idah : n4rmal• "igi: n4rmal• "angguan /i$ara : tidak ada•

"angguan menelan : tidak ada

 A#a

%euhan

Page 10: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 10/48

C$ %euhan #i Leher

• Kaku kuduk : tidak ada

• Pem/esaran(n#eri kel. 6impe : tidak ada

• Pem/esaran(n#eri kel. Tir4id : tidak ada

• Pem/engkakan 6eher : tidak ada

,i#a.A#a

%euhan

Page 11: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 11/48

D$ %euhan #i Da#a

Se/a. na3a/ " a#aSe/a. na3a/ maam hari " a#a

Se/a. na3a/ .umat4.umatan " a#a

Ort1neu " a#a

Nyeri -a.tu na3a/ " a#a

Na-as /er/un#i : tidak ada

N#eri daerah !antung : tidak ada

Ber#ear4#ear " a#a

N#eri retr4stermal : tidak ada

Batuk : tidak ada

&iak : tidak ada

Hem4pt4e : tidak ada

Page 12: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 12/48

E$ %euhan #i Perut

Mem/esar : tidak adaMenge$il : tidak ada

Pem/engkakan: tidak adaN#eri sp4ntan : tidakada

N#eri tekan : tidak adaN#eri /ila

Makan : tidak adaBerak: tidak ada

Ken$ing : tidak ada

6apar: tidak adaMual : tidak ada

Muntah : tidak ada

/stipasi : tidak adaMelena : tidak ada8eses /erair : tidak ada

arna : kuningke$4klatan

9iare darah : tidak adalendir : tidak ada

Air ken$ingarna : kuning8rekuensi: 31) ; sehari Jumlah : < *'' $$ tiap

/uang air ke$ilN4kturia : tidak adaInk4ntinensia ali : tidak adaInk4ntinensia urine : tidak ada

aA#a

%euhan

Page 13: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 13/48

*$ %euhan ,an!an #an %a.i

"erakan kaki terganggu : tidak ada

N#eri sp4ntan : tidak ada"angguan sendi : tidak ada

N#eri tekan : tidak ada

N#eri dalam : tidak ada

Kesemutan : tidak ada"erakan tangan terganggu : tidak ada

6uka1luka : tidak ada

"angren : tidak ada

6e/ih kurus : tidak adaOe#ema " a#a ' #i .e#ua .a.i

Nekr4sis : tidak ada

Kelainan kuku : tidak ada

Kelainan kulit : tidak ada

,i#a.A#a

%euhan

Page 14: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 14/48

". %euhan Lain

Alat l4k4m4t4rik : tidak ada

 Tulang : tidak ada

t4t : tidak ada

Kelen!ar 6im-e : tidak ada

Kelen!ar Hipertir4id: tidak ada

Kelen!ar Hip4tir4id : tidak

ada

Kelen!ar =nd4krin : tidakada

,i#a.A#a

%euhan

Page 15: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 15/48

I$ ANANESIS%+USUS

MakananKualitas : 5ukupKuantitas : *13 piring% teratur

Int4ksikasi : Tidak ada

Mer4k4k :Tidak adaAlk4h4l : Tidak ada

Oat 7 1atan " " A#a&ia#at Keluarga : Tidak ada

Pen#akit menular : Tidak adaPen#akit keturunan : Tidak ada

Pen#akit /erhu/ungan: Tidak ada

dengan peker!aan

Page 16: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 16/48

$ PEE&I%SAAN UUA$ %e/an Umum

Kesan sakitn#a : sedang Kesadaran: =)>,M?

Keadaan gi@i : 4/ese Anemia : tidak ada

Suhu /adan : 3? 45 Ikterus : tidak ada

 Tidur dengan : * /antal Sian4sis : tidak ada

 Tidur miring kiri : /isa =dema : tidak ada Tidur miring kanan : /isa Keadaan kulit: n4rmal

t4t :n4rmal A-4ni : tidak ada

 Tenang : ada A-asia : tidak ada

 Tidak tenang : tidak ada Anartria : tidak adaKe!ang :tidak ada Trem4r : tidak ada

Page 17: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 17/48

B$ %ea#aan Pere#aran Darah

•  Tekanan : ++'(7' mmHg P. 9ierent : tidak ada• Nadi : +3* ;(menit P. Parad4k : tidak ada• Isi : $ukup P. Magnus : tidak ada• "el4m/ang: teratur P. Parus : tidak ada• Irama nadi: tidak teratur P. Alternan : tidak ada

• Kelainan pada arteri di lengan : tidak ada• Kelainan nadi arteri -em4ralis : tidak ada• Kelainan arteri a/d4minalis : tidak ada

Page 18: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 18/48

Page 19: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 19/48

D$ Perna3a/an

 Tipe : t4rak4 a/d4minal Kelainan perna-asan

8rekuensi : *?;(menit ligpn4e : tidak ada

 Teratur : ada P4lipn4e : tidak ada

 Tidak teratur: tidak ada Ort1n1e " a#a=kspirasi : n4rmal Di/n1e " a#a

Inspirasi : r4nkhi Na-as $uping : tidak ada

Strid4r : tidak ada hidungPerna-asan /er/un#i : tidak ada

Page 20: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 20/48

I$ PEE&I%SAAN %+USUSA$ %eaa

,en!!1r1.an

Bentuk : n4rmal

N#eri tekan : tidak ada

6ain1lain : tidak ada

u.a

t4t : n4rmal

Kel. Kulit : tidak ada

 Tum4r : tidak ada

edem : tidak ada

Kakheksia : tidak ada

Kel. Par4tis : n4rmal

ata

6etak : n4rmal

Pergerakan : N(N

Anemia : 1(1

Sian4sis : 1(1

Ikterus : 1(1

&eek $aha#a: C(C

Pupil : is4k4r

K4rnea : N(N

K4nergensi : C(C

K4n!ungtia : N(N

Kel. 6akrimalis : N(N

 Tek. Intra4kuler :N(N

Daamata/

n1rma

Page 21: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 21/48

+i#un!

Ingus : tidak ada

Meatus : n4rmal

Saddle n4se: tidak ada

Li#ah ,ein!a

Besar: n4rmal 5airan: 1(1

Bentuk : n4rmal Pendengaran : N(NPapil : n4rmal Pr4$esus mast4ideus : N(N

8renulum : n4rmal

Pergerakan : n4rmal *arin!

Permukaan : n4rmal Muk4sa : n4rmalBi/ir : n4rmal T4nsil : T+(T+

"igi D gusi : n4rmal 9inding : n4rmal

Uula: n4rmal

Daamata/

n1rma

B L h

Page 22: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 22/48

B$ LeherIn/e./i

6aring:

64kalisasi : n4rmal Pem.kel.6impe : tidakadaBesarn#a : n4rmal Bendungan ena : tidak ada"erakan saat : n4rmal 9en#utan :n4rmalmenelan

Paa/i P " P& 8 0 m+2O

Kaku kuduk : tidak ada Tulang : n4rmal Tum4r : tidak ada 6aring : n4rmal

Kel. Tir4id : n4rmal

C$ %etia. Kulit Ketiak : N4rmal Tum4r : Tidak ada

Pem/engkakan kelen!ar: Tidak ada

Daam

ata/n1rm

a

D , 1ra Dean

Page 23: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 23/48

D$ , 1ra Dean

In/e./i84ssa supraklaikula kanan: n4rmal Klaikula : N(N

84ssa supraklaikula kiri : n4rmal Sternum : n4rmal6engkung sudut epigastrium: E F'4 Kulit : N(NSimetri th4rak : simetris Spider nei : tidak adaPergerakan aktu /erna-as: N(N Mamma : N(NPem/uluh darah kulit : N(N

9en#utan i$tus $4rdis : tidak tampak i$tus $4rdis

Paa/iPergerakan na-as: simetris Iktus $4rdis : tidak tera/a>4kal -remitus : N(N 64kalisasi : 1

Kulit : n4rmal

t4t : n4rmal Kuat den#utan : 1 Tulang : n4rmal 6uasn#a : 1 Thrill : tidak ada Irama : 1

Per.u/i

Page 24: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 24/48

Per.u/iGParu : G Jantung :Batas /aah kanan: I5S >IBatas kanan : PS6 KananBatas /aah kiri : I5S > Bata/ .iri " CL /ini/tra ICS

atera 8 : mPergerakan : N(N Batas atas : I5S IIPer/andingan : s4n4r(s4n4r Batas /aah : I5S >perkusi

Au/.uta/i•Paru :

•Suara na-as : esikuler C(C

•Suara na-as tam/ahan :

•  &h1n.i : 1 1  1 1

  1 1

•  Br4nk4-4ni : 1(1

•hee@ing : 1(1

Page 25: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 25/48

 AN,UN;

/un#i : s+% s* tung%regekstra sist4le : 1

 "all4p : tdk ada

Suara antun! ,amahan 

Murmur :•8ase : sist4lik

•64kasi : Ape;

•"rade : III

•Pen!alaran : A;illa

•Kualitas : Bl4ing

•pening snap : Tidak ada

8ra$ti4n ru/ : Tidak ada

Page 26: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 26/48

E$ ,h1ra. Bea.an

In/e./i Paa/iBentuk : Simetris N#eri tekan : 1(1Pergerakan : Simetris >4kal 8remitus: N(N

 Tulang : N(NTulang : N(Nt4t : N(Nt4t : N(N

Kulit : N(NKulit : N(N

Per.u/i Au/.uta/iBatas /aah kanan: Th I Suara perna-asan:es(es

Peran!akan : + !ari Suara tam/ahan :tidak adaBatas /aah kiri : Th I Br4nk4p4ni : tidak ada 

Page 27: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 27/48

*$ A#1menIn/e./i

Bentuk : n4rmal =pigastrium :Kulit : N4rmal 9en#utan : tidak ada

t4t : N4rmal Pusar : n4rmal

Pergerakan aktu: n4rmal Pem/uluh darah: n4rmal

napas

Au/.uta/i

Suara usus : n4rmal

Suara aliran dalam pem/uluh darah : tidak ada 

Page 28: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 28/48

Paa/i

9inding perut : n4rmal

9en#utan epigastrium: tidakada

N#eri : tidak ada

Hati tera/a : tidak tera/aKandung empedu: tidaktera/a

"in!al : tidak tera/a

6ien : tidak tera/a

 

Per.u/i

Shi-ting dullness : tidak ada

Daamata/

n1rma

Page 29: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 29/48

  ;enetaia•  Tidak diperiksa

+$ %a.i #an ,an!an+$ %a.i #an ,an!anKulit : n4rmal Sendi1sendi : n4rmalt4t : n4rmal Pem/uluh darah arteri: n4rmal

Tulang : n4rmal Jari dan telapak tangan:n4rmalN#eri tekan : tidak ada =ritema Palmaris : tidak adaN#eri sp4ntan: tidak ada Jari ta/uh :

tidak adaedem : ada Kuku send4k : tidak adaTenaga : n4rmal Trem4r : tidak ada 

Page 30: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 30/48

PEE&I%SAAN PENUNAN;

CBD CA&DIOLO;= 

Page 31: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 31/48

DA&A+ LEN;%AP (0>?0@?20@)

Pemeriksaan Hasil Satuan Normal Remarks

WBC 7,199 103µL 4,10-11,00

% NEUT 62,76 % 47,00-80,00

% LYMPH 24,35 % 13,00-40,00

% MONO 6,375 % 2,00-11,00

% EOS 5,038 % 0,00-5,00

% BASO 1,477 % 0,00-2,00

#NEUT 4,518 103µL 2,50-7,50

#LYMPH 1,753 103µL 1,00-4,00

#MONO 0,45 103µL 0,10-1,20

#EOS 0,36 103µL 0,00-0,50

#BASO 0,10 103µL 0,00-0,10

BC 4,18 106µL 4,50 ! 5,90

H"$&$'() 12,20 *+L 13,50-17,50

H"$./( 37,82 % 41,00-53,00

P&"&" 157,90 103µL 150,00-440,00

MC 90,48 L 80,00-100,00

MCH 29,19 P 26,00-34,00

MCHC 32,26 *+L 31,00-36,00

Page 32: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 32/48

DA&A+ LEN;%AP (0>?0@?20@)

W 18,22 % 11,60-14,80 ()(

MP 10,60 L 6,80-10,00 ()(

PT 18,00 +"(. N$/& "/'"+)

+")) $)/$& 2

+"(. 

.$)/$& PT 12,40 - ---

N 1,63 - 0,90-1,10 ()(

APTT 42,20 +"(. N$/& "/'"+)

+")) $)/$& 7

+"(. 

.$)/$& APTT 34,70 - ---

Page 33: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 33/48

ANALISA ;AS DA&A+ (0>?0@?20@)

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal Remarks

P 7,52 - 7,35-7,45 T()(

 CO2 30,00 H 35,00-45,00 ")+

 O2 164,00 H 80,00-100,00 T()(

HCO3- 24,50 $&*L 22,00-26,00

TCO2 25,40 $&*L 24,00-30,00

BEB: 1,60 $&*L -2 ! 2

SO2 100,00 % 95%-100%

 N/(; 135,00 $&*L 136,00-145,00 ")+

<&(; 3,30 $&*L 3,5-5,10 ")+

Page 34: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 34/48

%IIA DA&A+ (0>?0@?20@)

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal Remarks

S=OT 30,38 U*L 11,00-27,00 T()(

S=PT 16,25 U*L 11,00-34,00

BUN 14,29 *+L 8,00-23,00

C/"()() 0,86 *+L 0,50-0,09

=&;.$> +/

>"?.;

90,43 *+L 70,00-140,00

C$&">"/$& 116,70 *+& 140-199

HL +(/". 33,81 M*+& 40,00-65,00 ")+

LL +(/". 84,82 M*+& 100

T/(&@"/(+" 52,77 M*+& 150

Page 35: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 35/48

Page 36: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 36/48

Pemeri./aan Urine (0>?02?20@)

W/) C$.& - P @"&&$? ! @"&&$?

S(+"") U/()" - - -

•   L";.$>( 1-2 *1 6*1

•   E/(/$>( 2-4 *1 3*1

•   S"& E("& - -

•   ="") 2-4 *1 -

•   S(&()+"/ - *1 -

•   L() ! &() B."/( *1 -

Page 37: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 37/48

E%; (0>?0@?20@)

Page 38: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 38/48

Irama : A8Heart rate : +3* ;(menit% regularA;is : N4rmal

"el4m/ang P : n4rmalInteral P1& : n4rmalQRS Complex  : E '%+*ST segmen : N4rmal"el4m/ang T : N4rmal

%e/imuan  A* &&

,h 3 t PA (0:?02?20@)

Page 39: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 39/48

,h1ra 31t1 PA (0:?02?20@)

54r : tampak mem/esar ke kanandan ke kiri dengan 5T& 7, Pulm4 : tidak tampak in0ltrat(n4dulSinus pleura kanan kiri ta!am9ia-ragma kanan dan kiri n4rmal

 Tulang1tulang tidak tampakkelainan

%e/an : 5ardi4megali% 99:peri$ardial eusi4n54ngestie pulm4num

BO* (0:?02?20@)

Page 40: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 40/48

BO* (0:?02?20@)

Hasil :

1 9istri/usi gas usus n4rmal/er$ampur -e$al material1 Tak tampak /a#anganradi44paue sepan!ang traktusurinarius1 K4ntur gin!al kanan dan kiri taktampak !elas1 Ps4as line kanan kiri simetris1 K4ntur hepar dan lian tidaktampak mem/esar1 54rpus% pedi$le% dan spatium

intererte/ralis tampak /aik%e/an : tak tampak /atu 4pauesepan!ang traktus urinarius dantulang1tulang tak tampak adan#akelainan

Page 41: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 41/48

ANANESIS

Page 42: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 42/48

ANANESIS• Pasien datang sadar ke &SUP Sanglah dengan mengeluh sesak na-as #ang

dirasakan se!ak * /ulan #ang lalu namun mem/erat se!ak /e/erapa !am SM&S L 3April *'+3 pada dini hari. Pasien merasa sulit /erakti0tas sehari 1 hari karena

sesak na-as #ang dialamin#a% sehingga ia harus mengurangi segala akti0tasn#adan /eristirahat. Sesak na-as ini di rasakan semakin mem/erat !ika pasien tidurterlentang dan mem/aik !ika pasien duduk. Pasien tidur menggunakan * /antaldan ia merasakan sesakn#a /erkurang. Pasien !uga mengatakan sering /angunpada malam hari karena merasa sesak dan ketika ter/angun susah untuk tidurlagi$ Pasien sering merasa kelelahan% saat aktiitas seperti /er!alan ) langkahpasien sudah merasa kelelahan.

• Pasien !uga mengatakan sering merasa /erde/ar1de/ar dan n#eri pada dada saat

/ernapas. Tidak terdapat pen!alaran n#eri. Selain itu% pasien mengeluh /engkak dikedua ekstremitas /aah se!ak + /ulan #ang lalu. Bengkak dikatakan dimulaipada kedua kaki dan men!alar sampai ke sekitar /4k4ng pasien.

• Pasien memiliki ria#at n#eri sendi sekitar * /ulan #ang lalu. &ia#at pen#akitsistemik lainn#a disangkal.

• &ia#at angg4ta keluarga #ang mempun#ai keluhan #ang sama dengan pasiendisangkal 4leh pasien. &ia#at angg4ta keluarga #ang menderita pen#akit

 !antung% hipertensi% dia/etes mellitus atau pen#akit gin!al !uga disangkal.• Pasien /eker!a se/agai pegaai dan /iasan#a menggunakan sepeda m4t4r saat

ke tempat ker!a. Suami pasien /e/erapa /ulan #ang lalu telah meninggal dunia%dan saat ini pasien mengalami kesedihan #ang mendalam aki/at hidup sendiridan tidak ada keluarga #ang memperdulikann#a. Pasien mengatakan makan tidakteratur. Pasien tidak memiliki ria#at mer4k4k maupun ke/iasaan minum alk4h4l.

PEE&I%SAAN *ISI%

Page 43: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 43/48

PEE&I%SAAN *ISI% 

Status present• Kesadaran : 5M

•  Tekanan 9arah : ++'(7' mmHg

Nadi : +3* ;(menit• &espirasi : *? kali ( menit

• Suhu a;ila : 3?' 5el$ius

BB: 7' kg•  TB: +,' $m

• BMI : 3+%++ kg(m*

Page 44: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 44/48

Statu/ !enera•Mata : Anemis 1(1% ikterus 1(1% &P C(C is4k4r

• THT : 9alam /atas n4rmal

•6eher : Pem/esaran kelen!ar L1% J>P P& C '$mH*

• Th4ra; :

54r : I : I$tus $4rdis tidak tampakPa : I$tus $4rdis Tidak tera/a

Pe : Batas atas: I5S II

  Batas /aah: setinggi I5S >

  Batas kanan : PS6 dekstra  Batas kiri : M56 sinistra I5S > lateral C

)$m

A : S+S* tunggal% iregular% murmur LC

Page 45: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 45/48

Pulm4 I : Simetris

Pa : >4kal -remitus N(N

Pe : S4n4r(s4n4r

A : >esikular C(C% rh4nki 1 1 %hee@ing 1(1

  1 1

  1 1A/d4men :

I : 9istensi L1

A : BU LC N4rmal

Pa : N#eri tekan L1  Hepar(lien tidak tera/a

Pe : Timpani LC%

=kstrimitas

=dema Hangat

8 8

8 8

4 4

4 4

Page 46: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 46/48

DIA;NOSIS

AD+* Pr1 B e$$ /u/et&+D ? *C I

Page 47: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 47/48

PENA,ALA%SANAAN

PLANNIN; ,E&API• M&S

• I>89 NS tpm

• * ) liter(menit

• 8ur4semid /4lus )' mgdilan!utkan dengan drip ,mg(!am

• 9ig4;in '%, mg I>

• IS9N drip *mg(!am

PLANNIN; DIA;NOSIS

&ENCANA DIA;NOS,I% 

• Eh1ar#i1!rahy

• LED

PLANNIN; ONI,O&IN;

• >ital sign• Keluhan

• Balan$e $airan

%IE .euar!a #an a/ien

P&O;NOSIS" DUBIUS AD BONA

Page 48: Cbd Cardio Evi

7/21/2019 Cbd Cardio Evi

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-cardio-evi 48/48