Download - Case Snh Pjk

7/26/2019 Case Snh Pjk

http://slidepdf.com/reader/full/case-snh-pjk 1/55

Case Presentation

Stroke Non HemoragikPembimbing: dr. C. Titik Nurwahyuni, Sp.S

Presentan :

Aprilia Wanda

Steano !io"ani



#dentitas Pasien

Nama : Tn. HS

$enis %elamin: &aki'laki

(mur : )) tahunPeker*aan : Pegawai

Agama : #slam

Alamat : Tanggal +asuk S : - +ei /-0

Tanggal Periksa: - +ei /-0



Anamnesis 1Alloanamnesis2

%eluhan (tama

Penurunan kesadaran se*ak ) *amS+S

%eluhan Tambahan

%elemahan pada tubuh sisi kanan dantidak dapat berbi3ara se*ak hariS+S



iwayat Penyakit Sekarang

• Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaranse*ak ) *am S+S.

• hari S+S pasien ter*atuh setelah dari kamarmandi,dan tubuh sisi kanan tidak dapat digerakan.

Pasien *uga tidak dapat berbi3ara, namun masihmengerti pembi3araan. Pasien langsung dibawa kerumah sakit terdekat. %arena tidak ada perubahan,maka pasien dibawa ke S St. Antonius. %elaurgapasien tidak tahu obat apa sa*a yang sudah diberikan.Pasien tidak terdapat riwayat pingsan, ke*ang,muntah, sakit kepala,maupun nyeri dada. Pasien *ugatidak pernah mengalami hal ini sebelumnya.



iwayat Penyakit 4ahulu

• Hipertensi tidak terkontrol

• 4iabetes mellitus tipe terkontrol



iwayat %ebiasaan

• +erokok bungkus5 hari selama 6/tahun

• %opi 7 gelas5hari



Pemeriksaan 8isik (mum 175)5/-02

• %eadaan 5 kesan umum : Tampak sakit berat

• %esadaran 5 !CS : kesan somnolen, !CS 916+0;aasia2

• Tipe badan : Astenis• Tekanan darah : -6/5</ mmHg

• Nadi : == kali5menit: teratur,kuat, penuh

•

Suhu aksila : 60,7o

C• Pernaasan : 0 kali5menit



• %epala: – %al"arium: normo3ephali

– Wa*ah : simetris

– +ata : %A '5', S# '5'

– Hidung : sekret'5', de"iasi septum >

– +ulut : mukosa oral basah



• &eher: – $;P : ) ? 3m H@

– %arotis : teraba pulsasi kuat penuh

teratur , bruit >

– %el. tiroid: tidak ada pembesaran

– Trakea : terletak di tengah

– %elen*ar5ben*olan : tidak ada



Paru : # : !erakan napas terlihat simetris

P : !erakan napas teraba simetris

P : Sonor pada kedua lapang paru

A :;esikular?5?, honki '5'. Wheeing'5'

$antung: # : #3tus 3ordis tidak terlihat P : #3tus 3ordis teraba 3m lateral

midkla"ikularis

P : %esan kardiomegali ? A : Bunyi S- S regular, murmur ',

gallop '



Abdomen : # : Perut tampak 3embung

P : supelP : Timpani pada seluruh regio

abdomen

A : Bising usus ?Hepar : Tidak teraba

&ien : Tidak teraba

Akral : Akral hangat, CT detik



Pemeriksaan Neurologis

Tanda angsang +eningeal

• %aku kuduk : negati

• %ernig : negati

• Brudinski # : negati

• Brudinski ## : negati

Peningkatan Tekanan #ntrakranial

• Sakit kepala : sulit dinilai

• Penglihatan kabur : sulit dinilai

• Bradikardia : '

• Papil edema : '



Pemeriksaan Sara %ranialis

N. # 1kanan5kiri2 : Sulit dinilai

N. ## 1kanan5kiri2 : Sulit dinilaiN.###'#;';# 1kanan5kiri2 :

– %edudukan bola mata : ditengah, simetris

– Ptosis : '5'

– ks5enotalmus : '5' – 4iplopia : sulit dinilai

– !erak bola mata : normal

– Pupil• bentuk5besar : bulat, 6mm 56mm

• anisokor5isokor : isokor

• eDeks 3ahaya : ?5?

• eDeks akomodasi : sulit dinilai



N. ; 1kanan5kiri2 :

motorik : normal

sensorik : sulit dinilai

N.;## 1kanan5kiri2 : paresis sinistra

N. ;### 1kanan5kiri2 : Sulit 4inilai

N. #E'E 1kanan5kiri2 : sulit dinilai

N. E# 1kanan5kiri2 : Sulit 4inilai

N. E## 1kanan5kiri2 :posisi lidah : di dalam mulut : di tengah

men*ulurkan : lateralisasi ke kiri



Motorik

paresis deFtra

• Refeks siologis

• Biseps : ??5?

• Triseps : ??5?

• &utut : ??5?• Tumit : ??5?

%ulit dinding perut

• Atas : ?5?

• Bawah : ?5?

• @tot dinding perut : ?5?



eDeks patologis

HoGman Tromner : '5' Babinski : ?5'

Chaddo3k : ?5' @ppenheim : ?5'

!ordon : ?5' S3haeGer : ?5'



%lonus

&utut : '5'

Tumit : '5'

Tonus

&engan

#stirahat : normotonus5normotonus!erakan pasi : normotonus5normotonus

Tungkai

#stirahat : normotonus5normotonus

!erakan pasi : normotonus5normotonus

Trok : eutrok



%eseimbangan : Sulit 4inilai

Sensibilitas : Sulit 4inilai

Sistem otonom

+iksi : '

4eekasi : '

Sekresi keringat : ?

8ungsi luhur

• Aasia motorik : ?

• Aasia sensorik : '

• 4aya ingat, menghitung : Sulit 4inilai

• Apraksia : Sulit 4inilai



Tanda'tanda regresi

•

eDeks glabela : '• eDeks men3u3ur 1snout2 : '

• eDeks pegang : '5'



Pemeriksaan Penun*ang



Pemeriksaan Hasil Nilai u*ukan Satuan

H+AT@&@!#

Hb -7.7 -6./'-I.) g5d&

&eukosit -/./ 7./'--./ -/65ul

Ht 7-.6 7/./')./ J

ritrosit ). 7.)/').)/ -/05ul

Trombosit /< -)/'7// -/65ul

lab



#N4%S #T@S#T

+C; I<.< II./'<0./ &+CH I.< I./'6./ Pg

+CHC 67.< 6-./'6)./ g5d&

8(N!S# HAT#

S!@T -I /./'6I./ (5lS!PT -7 /./'7./ (5l

8(N!S# !#N$A&

(reum <.- -/')/ mg5d&

%reatinin -./< /.)/'/.</ mg5d&

Asam urat ).) 6.7'I mg5d&

!4S

Troponin #

-0=

negati

Pemeriksaan Hasil Nilai u*ukan Satuan



&#P#4

%olesterol total = / mg5d&

&4& kolesterol -I/ -)/ mg5d&

H4& kolesterol 6= L)) mg5d&

Triglisertida -)I // mg5d&



%!



ontgen

CT



CTS3an

• #nark akut luasregio

• sinistra



CT'S3an

• #nark di rontal sinistra, insulasinistra dan 3orona radiata sinistra



ingkasan• Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran se*ak ) *am S+S.

hari S+S terdapat kelemahan pada tubuh sisi kanan, tidak dapat

berbi3ara, namun masih mengerti pembi3araan. Pasien tidak terdapatriwayat pingsan, ke*ang, muntah, maupun sakit kepala. Pasien *ugatidak pernah mengalami hal ini sebelumnya.

• %eadaan 5 kesan umum : Tampak sakit berat

• %esadaran 5 !CS : kesan somnolen, !CS 9 16+0;aasia2

• Tekanan darah : -6/5</ mmHg

• Nadi : == kali5menit: teratur,kuat, penuh

• Suhu aksila : 60,7 oC

• Pernaasan : 0 kali5menit

• P8 Neurologis:

• %ekuatan 1kanan5kiri2 : paresis dekstra –

eDeks siologis :• Biseps : ??5?

• Triseps : ??5?

• &utut: ??5?

• Tumit: ??5?

–

eDeks Patologis



eDeks Patologis

Babinski : ?5'

Chaddo3k : ?5'@ppenheim : ?5'!ordon : ?5'S3haeGer : ?5'

+otorik : parese deFtra



4iagnosis

%linis : hemiparese deFtra

Topis : rontal sinistra, insula sinistra dan 3orona

radiata sinistra

tiologi : gangguan peredaran darah otak

Patologi : iskemik, inark

• &aki'laki, )) tahun, dengan stroke non hemoragik

a5r rontal sinistra, insula sinistra dan 3orona radiata

sinistra4T : Hipertensi

4iabetes mellitus tipe

Hiperkolesterolemia



Tatalaksana:

• awat dalam #C(• N!T no -0

• %ateter no -0

• #;8 Asering -/// 33 5 7 *am

• Citi3oline 6F )// mg #;

• +ethy3obal - F - amp #;

• Neurobion orte - F -tab

• Aspilet - F - tab

• Cedo3ard 6F )mg

• Tra"as - F / mg• Spironola3tone - F -// mg

• Con3ord - F .) mg

• 4isol 6 F - tab



Prognosis

• Muo ad ;itam : 4ubia ad malam

• Muo ad 8un3tionam : 4ubia admalam

• Muo ad Sanationam : 4ubia admalam



4enisi

!P4@4esit

neurolgis okal1atau global2

ge*ala yangberlangsung

selama 7 *amatau lebih

kematian

Penyebab:"askuler

1bukan traumaatau ineksi

SSP2

awitan akut



pidemiologi

(SA

•

7 *utapenderita• I)/.///

kasus baru• //.///

kematian F lipat tahun

/6/

#ndonesia

•

iskedas/-6 -,- 5-///penduduk

• 76,-JLI)tahun



%&AS#8#%AS#

Berdasarkanpatologi dan

penyebab

• Stroke iskemik• Stroke

hemoragik

Berdasarkanwaktu

• TransientIschemic Attack

• Completedstroke

Berdasarkansistem pembuluh

darah

• Sistem karotis• Sistem

"ertebro'basiler



T#@&@!#

;askuler• Aterosklerosis, displasi bromuskuler, inDamasi 1giant

3ell arteritis, S&, poliarteritis nodosa, angiitisgranuloma, arteritis silitika, A#4S2, diseksi arteri,penyalahgunaan obat, sindrom +oyamoya, trombosissinus, atau "ena

%elainan *antung

• Trombosis mural, aritmia *antung, endokarditisineksiosa dan nonineksiosa, penyakit *antung

rematik, penggunaan katup *antung prostetik,miksoma atrial, dan brilasi atrium%elainan darah

• Trombositosis, polisitemia, anemia sel sabit,leukositosis, hiperkoagulasi, hiper"iskositas darah



Faktor Risiko Stroke Iskemik

Tidak dapat dimodifikasi Dapat dimodifikasi

• Usia• Jenis kelamin• Ras/etnik • Riwayat keluarga• Genetik

• Hipertensi• TIA (Transient ischemic attacks)• Riwayat stroke• Penyakit kardiak • Atheroma lengkung aorta• ia!etes mellitus

• islipidemia• "erokok • #onsumsi alkohol

• Peningkatan $i!rinogen• Peningkatan homosistein• %erum $olate yang rendah• Peningkatan anti!ody antikardiolipin• Penggunaan kontrasepsi oral• &!esitas



PAT@8#S#@&@!#

Sumbatan"askuler

kehilangan suplaioksigen dan

glukosa

Produksi energi

terhambat perubahan

metabolisme

seluler

nekrosis



PAT@8#S#@&@!#



+aniestasi klinis

&emas Baal!angguan

penglihatan

Pusing5nyeri

kepala

Hilangnyakeseimbang

an dankoordinasi

Penurunan

kesadaran



4iagnosis

Anamnesis

• @nset• iwayat

neurologislain

•

iwayatstroke• 8aktor

resiko

Pemeriksaan 8isik

• (mum• Neurologi

s

Skor stroke

• Sirira*• !a*ah

+ada



Skor stroke Sirira*

1.) F tingkat kesadaran2 ? 1 F muntah2 ?1 F nyeri kepala2 ? 1/.- F tekanan darahdiastolik2 ' 16 F penanda ateroma2 ' -.

4era*at kesadaran / 9kompos mentis - 9 somnolen 9 sopor5koma

+untah / 9 tidak ada - 9

ada Nyeri kepala

/ 9 tidak ada- 9 ada

Ateroma / 9 tidak ada - 9salah satu atau lebih 1diabetes,angina, penyakit pembuluhdarah2

Hasil:

Skor L-:

perdarahansupratentorial

Skor -: inarkserebri

Skor stroke !a*ah +ada



Skor stroke !a*ah +adaKesadaran

menurun

Nyeri

kepala

Babinsk

iHemoragik ? ? ?

? ? '

? ' ?' ? ?

? ' '

' ? '

Nonhemoragik ' ' ?

' ' '



Pemeriksaan Penun*ang

• &ab : elekrolit, !4S, ungsi gin*al,prol lipid, enim *antung, PT, aPTT

• %!

• CT's3an 5 +#



Tatalaksana

(mum

• ABC• Stabilisasihemodina

mik• Cegahhipertermi

1L6=,)oC2

%husus

• Trombolitik• %ontrol T4• %ontrol

gula darah• Antiplatelet



• Cardia3 monitoring 7 hour A85aritmia

• Sa@ L<7J

• Stabilisasi tekanan darah

• ;ital sign and neurologi3al 3he3k -)minutes

• Hindari dehidrasi dan hipotensi – /.<J normal saline at a rate o I)'-) 33 per

hour or '6 &5day

• Hindari hipoglikemia atau hiperglikemia – Target -7/'-=/ mg5dl



• %urangi serebral edema – +annitol /J bolus -' g5kg , diulang

bolus /.)'/.) g5kg setiap 7'0 *am.

– Hyper"entilation should be a"oidedeF3ept or mild to moderatehyper"entilation 1target pC@6/'67mmHg2

tPA 1tissue Plasminogen



tPA 1tissue PlasminogenA3ti"ator2

• @nset akut maF 6*am 1dapat sampai 7.) *am2

• CT tidak ada perdarahan intraserebral, tumor, abses,tanda'tanda inark serebral lan*ut1edema2

•

/.< mg5kg maF </ mg

• Contraindikasi : – onset L 6 *am

– T4 L-=)5--/ mmHg

– SAH

– +#

– !4S )/ atau L7//

– Trombosit -//.///



• Aspirin : -0/'6) mg

• Clopidogrel : I) mg 1initial dose :-)/'0// mg2



Prognosis

Prognosis dipengaruhi usia pasien,penyebab stroke, dan kondisi medislain yang mengawali atau menyertai

stroke.