PEMERINTAH KABUPATEN BENGKUKU UTARA DINAS PENDIDIKAN NASIONAL SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (SMK) NEGERI 1Jalan Taba Tembilang Argamakmur Kabupaten Bengkulu Utara
BUKU PRIBADI SISWA
NAMA NO INDUK KELAS
: : :
KARTU PRIBADI A. IDENTITAS SISWA Nama Lengkap Nama Panggilan Jenis Kelamin 5. Jalan RT / RW No. Rumah / No. Telp Kecamatan Kabupaten / Kota Propinsi Agama Masuk Sekolah Ini 8. Tinggal Bersama Hobby / Kegemaran :_________________________________________ :_________________________________________ :( Laki Laki / Perempuan ) Alamat di Bengkulu :_________________________________________ :_________________________________________ :_________________________________________ :_________________________________________ :_________________________________________ :_________________________________________ :_________________________________________ :_________________________________________ :_________________________________________ :Tgl__________Bulan______________Th:_______ :_________________________________________ :_________________________________________ :_________________________________________ Argamakmur, 22 Juni 2011 Kepala Sekolah **(coret yang tidak perlu) Pas Photo Siswa 2x3 Sekolah Asal
Tempat Tanggal Lahir:_________________________________________ Desa / Kelurahan
Drs. Sudirmansyah Nip. 19610206 198012 1 004
B. INDENTITAS KELUARGA AYAH KANDUNG Nama Lengkap Tempat / Tanggal Lahir Alamat Pekerjaan Alamat Pekerjaan & Nomor Telepon Kantor Pendidikan Tertinggi Agama IBU KANDUNG Nama Lengkap Tempat / Tanggal Lahir Alamat Pekerjaan Alamat Pekerjaan & Nomor Telepon Kantor Pendidikan Tertinggi Agama WALI Nama Lengkap Tempat / Tanggal Lahir Alamat Pekerjaan Alamat Pekerjaan & Nomor Telepon Kantor Pendidikan Tertinggi Agama : ____________________________ : ____________________________ : ____________________________ : ____________________________ : ____________________________ : ____________________________ : ____________________________ : ____________________________ : : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ :`___________________________ : ___________________________
Pas Photo Ayah 2x3
Pas Photo Ibu 2x3
Pas Photo Wali 2x3
Keadaan Orang Tua Ayah : Kandung / Tiri / Angkat **) Ibu : Kandung / Tiri / Angkat **) Anak yang ke Jumlah Saudara :________ dari : _________ Bersaudara : Laki-laki : _________ Orang Perempuan : __________ Orang
Tempat tinggal Milik sendiri / dinas / nyewa / sementara / kost **) Tembok / setengah tembok / kayu / bambu **) Listrik / lampi minyak / ledeng / sumur **)
Situasi Keluarga / Rumah NO SITUASI KELUARGA / RUMAH 1. Keadaan rumah pada umumnya 2. Suasana rumah 3. Kesehatan keluarga pada umumnya 4. Fasilitas belajar siswa 5. Hubungan Intren Keluarga 6. Hubungan dengan tetangga 7. Sikap keluarga kepada sekolah 8. Keadaan / status sosial keluarga 9. Keadaan ekonomi keluarga
BS
B
S
K
KS
KET
C. GOLONGAN DAN BESARNYA UANG SEKOLAH TAHUN GOLONGAN PENGHASILAN BESARNYA AJARAN ORANG TUA Iuran Komite BPP3
D. GOLONGAN JASMANI DAN KESEHATAN Keadaan Jasmani TAHUN TINGGI BERAT PENGLI AJARAN BADAN BADAN HATAN
PENDE NGARAN
CACAT TUBUH
2.
Keadaan Kesehatan PENYAKIT YANG PERNAH DIDIERITA
TAHUN TAHUN TAHUN KETERANGAN
3. Catatan Khusus Golongan Dara Mata Tenggorokan
:________ Kulit :________ hidung :________ Gigi/Mulut
: ___________ : ___________ : ___________
E. RIWAYAT PENDIDIAKN Riwayat Pendidikan URAIAN TINGKAT SD SD SLTP SMU 1. Tahun Masuk 2. Tahun Tamat 3. Tempat Sekolah 4. Lama Belajar 5. Pernah Tingkat Kelas Angka STTB SLTP No Mata Pelajaran 1. Pendidikan Agama 2. PMP 3. PSPB 4. Pendidikan Jasmani 5. Pendidikan Kesenian 6. Bahasa Indonesia 7. Bahasa Inggris 8. IPS 9. Matematika 10. IPA 11. Pendidikan Keterampilan 12. Bahasa daerah Jumlah Nilai Rata-rata Prestasi Belajar di SLTP KELOMPOK MATA PELAJARAN BS 1. Matematika 2. IPA 3. Bahasa Indonesia 4. Pendidikan Keteramplan 5. IPS 6. Bahasa Inggris 7. B Nilai STTB
KETERANGAN
UAN / UAS
SKALA S K KS
KETERANGAN
F. KURSUS / LATIHAN YANG PERNAH DIIKUTI NAMA KURSUS / LATIHAN TAHUN TEMPAT 1. 2. 3. 4. 5. 6.
HASIL
G. DATA PSYCHOLOGI ASPEK-ASPEK YANG SCORE SKALA KETERANGAN DITEST 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Catatan Khusus : ____________________________________________________ : ____________________________________________________ : ____________________________________________________ Saran-saran : _____________________________________________________ : _____________________________________________________ : _____________________________________________________ BS B S K KS = Baik Sekali = Baik = Sedang = Kurang =Kurang Sekali
KETERANGAN
H. SIKAP DAN TABIAT SISWA TAHUN/ SKALA HUBUNGAN INISIATIF TANGGUNG KELAS SOSIAL JAWAB BS B S K KS BS B S K KS BS B S K KS KETERANGAN BS B S K KS = Baik Sekali = Baik = Sedang = Kurang = Kurang Sekali
KETE KUNAN
KETE RANGAN
I.
KEBIASAAN-KEBIASAAN SISWA a. Kegiatan Belajar : ______________________________________ : ______________________________________ Materi : ______________________________________ : ______________________________________ b. Kegiatan sehari-hari : ______________________________________ : ______________________________________ c. Pergaulan Sehari-hari : ______________________________________ : ______________________________________
J. MINAT DAN CITA-CITA a. Minat No MINAT 1. 2. 3. 4. 5. Bidang studi yang di sukai Kegiatan keterampilan yang dipilih Hobby Olahraga yang disukai Kesenian yang disenangi
TAHUN PELAJARAN / KELAS Kelas : Kelas : Kelas : / / /
b. Cita cita siswa No JENIS CITA CITA 1. 2. 3. 4. Cita cita dalam pendidikan Cita cita pekerjaan Cita cita Kehidupan
KELAS / TAHUN PELAJARAN Kelas : Kelas : Kelas : TH TH TH
c. Kemungkinan kesulitan untuk mencapai cita cita tersebut __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ K. KEGIATAN KEGIATAN No ASPEK 1. 2. 3. 4. 5. Hobby yang dikerjakan Kegiatan di waktu libur Kegiatan Olahraga Organisasi yang diikuti dan disenangi Kedudukan dalam organisasi disekolah KELAS / TAHUN PELAJARAN Kelas : Kelas : Kelas : / / /
N. CATATAN PELAKSANAAN BIMBINGAN KONSELING Hari Gambaran Proses Bimbingan Penilaian dengan Tgl Permasalahan Konseling tingkat lanjut Diagnosis Bantuan
Paraf
O. INDENTITAS PEMBIBING Kelas Semester : : ___________________ Nip. Guru Pembibing _________________ Nip. Wali Kelas Guru Pembibing Wali Kelas
T. Pelajaran : Kelas Semester : :
T. Pelajaran : Kelas Semester : :
___________________ Nip. Guru Pembibing
_________________ Nip. Wali Kelas
T. Pelajaran : Kelas Semester : :
___________________ Nip. Guru Pembibing
_________________ Nip. Wali Kelas
T. Pelajaran : Kelas Semester : :
___________________ Nip. Guru Pembibing
_________________ Nip Wali Kelas
T. Pelajaran : Kelas Semester : :
___________________ Nip. Guru Pembibing
_________________ Nip Wali Kelas
T. Pelajaran :
___________________ Nip.
_________________ Nip.
Hari Tgl
Gambaran Permasalahan
Proses Bimbingan Konseling Diagnosis Bantuan
Penilaian dengan tingkat lanjut
Paraf
MUTASI SISWAMeninggalkan Sekolah ini pada Tgl. _________ Bln _________ Thn__________ Atas Permintaan Alasan Pindah : _____________________________________________ : _____________________________________________ : _____________________________________________ Argamakmur, Koordinator Bimbingan & Konseling Guru Pembibing & Konseling 2011
____________________ Nip.
_____________________ Nip. Mengetahui Kepala SMKN 1
___________________ Nip.19610206 198012 1 004
Top Related