Download - Bst Hipertensi Gestasional

7/30/2019 Bst Hipertensi Gestasional

1/21

Bed Side Teaching

HIPERTENSI GESTASIONAL

Oleh :

Erni Yessyca

Rizky Rahmaniyah

Pembimbing :

Dr. Hj. Yusrawati SpOG(K)

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

RS DR. M. DJAMIL PADANG

2012

1


2/21

PENDAHULUAN

Hipertensi merupakan 5-10 % penyulit pada kehamilan, dan salah satu dari bagian setiga

kematian (the deadly triad), selain hemorrhage dan infeksi. Dan memberikan kontribusi yang

cukup besar terhadap angka kesakitan dan kematian maternal. Bersamaan dengan hipertensi,

sindrom preeklamcia, maupun superimpose tersendiri atau pada kronik hipertensi, adalah

berbahaya pada kehamilan.1

World Health Organization (WHO) me-reviews secara sistematis angka kejadian hipertensi

pada kehamilan di dunia. Pada negara berkembang 16 % dari kematian maternal disebabkan

karena hipertensi. Persentase ini lebih besar dari 3 penyebab lain yaitu perdarahan 13 %, aborsi

8 % dan sepsis 2 %. Di amerika serikat dari tahun 1991-1997 (berg dkk.2003) melaporkan

bahwa hampir 16 % dari 3201 kematian maternal berhubungan dengan hipertensi. Dan laporan

lebih lanjut dari berg dkk pada tahun 2005 lebih dari separuh kematian maternal yang

berhubungan dengan hipertensi dapat dicegah.1

Spellacy dkk (1986) melaporkan bahwa pada wanita > 40 tahun insiden hipertensi meningkat

3 kali lipat dibandingkan dengan wanita usia 20-30 tahun. Hansen (1986) melaporkan

peningkatan insiden preeklampsi sebesar 2-3 kali pada nullipara yang berusia di atas 40 tahun

bila dibandingkan dengan usia 25-29 tahun. Secara umum insiden preeklampsia 5 % dari

seluruh kehamilan, hampir 70 % diantaranya adalah nullipara. Menurut Cunningham dan Leveno

(1987) di RS Parkland selama tahun 1986 ditemukan insiden hipertensi sebesar 18 % pada ras

kulit putih, 20 % hispanik dan 22 % ras kulit hitam Insiden hipertensi dalam kehamilan pada

multipara adalah 6,2 % pada kulit putih, 6,6 % pada hispanik dan 8,5 % pada ras kulit hitam.2

TINJAUAN PUSTAKA

DEFENISI

2


3/21

MenurutAmerican College Obstetric and Gynaecologist( ACOG, 1986 ) Hipertensi adalah

suatu keadaan dengan tekanan darah diastolik minimal 90 mmHg atau tekanan sistolik minimal

140 mmHg atau kenaikan tekanan diastolik minimal 15 mmHg atau kenaikan tekanan sistolik

minimal 30 mmHg. Tekanan darah harus diukur 2 kali dengan selang waktu 6 jam.2

KLASIFIKASI

Menurut NHBPEPNational High Blood Pressure Education Program (2000). Hipertensi

dalam kehamilan di klasifikasikan sebagai berikut:

1. Hipertensi Gestasional: adalah hipertensi pada kehamilan yang tidak di ikuti oleh sindrom

preeklampsi(proteinuria). Dan tekanan darah turun setelah 12 minggu post partum.1

2. Preeklampsia adalah suatu keadaan hipertensi yang disertai proteinuria, edema, atau

keduanya (trias) yang terjadi akibat kehamilan di atas 20 minggu dan paling sering

mendekati aterm.1,2,3

3. Eklampsia adalah keadaan terjadinya kejang-kejang pada wanita dengan kriteria klinis

preeklampsia yang bukan disebabkan penyakit neurologi seperti epilepsi.1,2,3

4. Superimposed preeklampsia adalah suatu keadaan preeklampsia-eklampsia yang terjadi

pada wanita yang sebelumnya telah menderita hipertensi vaskuler kronis atau penyakit

ginjal.1,2,3

5. Hipertensi kronis adalah keadaan hipertensi yang menetap dengan penyebab apapun yang

sudah diderita sebelum konsepsi atau sebelum kehamilan 20 minggu atau menetap selama

12 minggu post partum.1,2

6. Transient hipertensi yaitu timbulnya hipertensi dalam kehamilan sesudah trimester II atau

dalam 24 jam pertama post partum tanpa ada tanda-tanda hipertensi kronis atau

preeklampsia-eklampsia dan gejala ini akan hilang setelah 10 hari post partum.1,2,3

Proteinuria didefenisikan adanya seksresi protein 300 mg atau lebih dalam urine 24 jam.1

INSIDSEN

World Health Organization(WHO) me reviews secara sistematis angka kejadian hipertensi

pada kehamilan di dunia. Pada negara berkembang 16 % dari kematian maternal disebabkan

karena gangguan hipertensi. Persentase ini lebih besar dari 3 penyebab lain yaitu perdarahan 13

3


4/21

%, aborsi 8 % dan sepsis 2 %. Di amerika serikat dari tahun 1991-1997 (berg dkk.2003)

melaporkan bahawa hampir 16 % dari 3201 kematian maternal berhubungan dengan hipertensi.

Dan laporan lebih lanjut dari berg dkk pada tahun 2005 lebih dari separuh kematian maternal

yang berhubungan dengan hipertensi dapat dicegah.1

PENGARUH KEHAMILAN TERHADAP SISTEM KARDIOVASKULAR

Selama kehamilan akan terjadi perubahan fisiologis terhadap sistem kardiovascular sebagai

respon dari kehamilan itu sendiri. Kardiak output akan meningkat pada awal 5 minggu usia

gestasi, dan dapat mencapai 45 % diatas baseline sampai minggu ke 32 usia gestasi. Peningkatan

kardiak uotput ini diikuti dengat peningkatan denyut nadi. Peningkatan denyut nadi di mulai

pada minggu ke-8 usia gestasi dan akan meningkat secara progresif pada minggu ke -20 usia

gestasi.4

Aliran darah melalui plasenta selama kehamilan mencapai 625 mililiter permenitnya pada

akhir kehamilan. Keadaan ini diikuti dengan peningkatan umum metabolisme, akan

meningkatkan curah jantung ibu 30-45 % di atas normal pada minggu ke 24- 27 kehamilan,

namun curah jantung ibu ini akan kembali menurun sampai hanya sedikit atas normal pada 8

minggu terakhir kehamilan, walaupun aliran darah ke uterus tetap tinggi dengan penyebab yang

belum dapat di jelaskan.4,5

Volume darah ibu saat kehmilan juga meningkat sampai 30 % pada akhir kehamilan aterm.

Penyebab dari peningkatan volume terutama karena faktor hormonal, karena aldosteron dan

esterogen yang sama-sama meningkat dalam kehamilan menyebabkan peningkatan absorbsi

sodium pada tubulus ginjal dan terjadi retensi cairan oleh ginjal berakibat peningkatan total

garam tubuh dan air. Dan juga sumsum tulang menjadi lebih aktif dalam proses eritropoisis.

Peningkatan volume plasma lebih besar dari pada eritripoisis yang menyebabkan anemia

fisiologis pada ibi hamil. Pada saat kelahiran ibu memiliki kelebihan darah sebesar 1 2 liter

didalam sirkulasinya, tetapi hanya seperempat yang hilang selama persalinan, hal ini

memungkinkan adanya suatu faktor pengamanan pada ibu.4,5

Karena peningkatan total garam tubuh dan cairan serta volume plasma, vena jugularis

biasanya sering terisi penuh dan tekanan vena jugularis dapat meninggkat. Hal yang sama pada

wanita hamil juga bisa terjadi edem ringan pada ektimitas bawah. Selama kehamilan uterus yang

membesar dapat mendesak diafragma ke atas hal ini dapat menyebabkan penurunan kapasitas

4


5/21

volume paru, keadan ini akan dikompensasi dengan peningkatan aktifitas pernafasan dan

pembesaran ruang ventrikel kiri.4

FAKTOR RESIKO

Hipertensi dalam kehamilan sering terjadi pada wanita yang hamil di usia muda dan nullipara,

namun wanita yang tua memiliki faktor resiko yang lebih besar untuk terjadinya hipertensi

kronik dengan superimposed preeklampsia. Resiko juga dipengaruhi oleh ras dan etnic, juga oleh

predisposisi genetic.Meskipun merokok selama kehamilan memiliki berbagai efek negatif bagi

kehamilan, ironisnya merokok berhubungan dalam penurunan faktor resiko hipertensi dalam

kehamilan(ananth dkk, 1997). 1

Hubungan antara peningkatan berat badan ibu dengan kejadian preeklampsi sangat progresif.

Kejadian preeklampsi meningkat 4,3 % pada ibu dengan BMI 35 kg/m2. Kehamilan ganda dibandingkan dengan kehamilan tunggal kejadian hipertensi

gestasional 13% vs 6 %.1

ETIOLOGI

Kejadian hipertensi dalam kehamilan lebih mungkin terjadi pada wanita sbb :1

terpapar villi khorialis untuk pertama kalinya seperti nullipara

terpapar villi khorialis dengan jumlah berlimpah seperti gemelli dan molahidatidosa

mempunyai riwayat gangguan vaskuler dan ginjal

ada kecenderungan genetik

Hipertensi pada kehamilan muncul oleh pengaruh berbagai faktor yang melibatkan ibu,

plasenta, dan faktor fetus.

Pada implantasi normal, arteriol spiral uterus mengalami remodelling secara ektensif karena

adanya invasi dari endovascular trophoblas. Endovascular trophoblas ini menempati endotel danlapisan otot untuk memperlebar pembuluh darah.1

PATOFISIOLOGI

5


6/21

Perubahan utama yang terjadi pada hipertensi dalam kehamilan adalah vasospasme dan

aktivasi sel endothelium1,2

1. Vasospasme 1,2

Konsep vasospame didasarkan pada pengamatan langsung terhadap pembuluh darah

kecil pada kuku, fundus oculi dan konjuntiva. Konstriksi vaskular menyebabkan

peningkatan tahanan perifer dan tekanan darah. pada saat yang sama, kerusakan sel

endotel menyebabkan kebocoran interstisial yang meliputi bahan dalam darah antara lain

trombosit, fibrinogen dan deposit subendotelial lain.

2. Aktivasi Sel Endotel 1,2

Terdapat faktor plasenta yang tak dapat di identifikasi dengan jelas masuk kedalam

sirkulasi ibu dan merangsang aktivasi dan disfungsi sel endotel. Sindroma klinis

preeklampsi adalah manifestasi umum dari terjadinya perubahan sel endotel tersebut.

Endotel yang utuh memiliki sifat antikogulan dan dapat menurunkan respon otot polos

terhadap agonis melalui pengeluaran nitric oxide. sedangkan kerusakan atau aktivasi sel

endotel akan menyebabkan keluarnya bahan-bahan yang merangsang koagulasi dan

meningkatkan sensitivitas terhadap vasopresor.

6


7/21

Perubahan-perubahan lain sebagai akibat proses aktivasi endotel adalah:

a. Perubahanan khas pada morfologi endotel kapiler glomerulus.

b. Peningkatan permeabilitas kapiler.

c. Peningkatan kadar bahan-bahan yang terkait dengan aktivasi tersebut.

3. Nitric oxide 1

Vasodilator sangat kuat ini dibentuk dari l-arginine oleh sel endotel. bila nitric oxide

ini diambil maka timbul gejala-gejala yang menyerupai preeklampsi.

Pencegahan sintesa nitric oxide akan menyebabkan :

peningkatan nilai MAP-mean arterial pressure.

Penurunan frekuensi denyut jantung.

Kepekaan terhadap vasopresor meningkat.

Pada preeklampsi terjadi penurunan synthase nitric oxide endotel sehingga

permeabilitas sel meningkat. Kenaikan kadar nitric oxide dalam serum pada penderita

preeklampsi tersebut adalah sebuah akibat bukan sebuah sebab. 1

4. Endothelin 1

Endothelin adalah 21amino acid peptide yang merupakan vasokonstriktor kuat, dan

endothelin-1 (Et-1) adalah isoform primer yang dihasilkan oleh endotel manusia. Kadar

endothelin dalam plasma wanita hamil normal memang meningkat, tetapi pada penderita

preeklampsi kadar endothelin jauh lebih meningkat. Pemberian MgSo4 pada penderita

preeklamsi terbukti menurunkan kadar Et-1.

Kepekaan pembuluh darah yang meningkat terhadap presor seperti angiotensin II

mendahului awal terjadinya hipertensi karena kehamilan.

Sistem kardiovaskular

DIAGNOSIS HIPERTENSI PADA KEHAMILAN

TABEL DIAGNOSIS HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

7


8/21

Gestational Hipertensi

Sistolik BP 140 mmHg, atau Diastolik BP 90 mmHg untuk pertama kalinya

selama kehamilan

Tidak ada proteinuria

Tekanan darah kembali normal sebelum 12 minggu post partum

Diagnosis akhir hanya dapat dibuat pada post partum

Dapat ditemukan gejala dari preeklampsi, contohnya, rasa tidak nyaman pada ulu hati

atau trombositopenia

PreeklampsiKriteria minimum

Tekanan darah 140/90 mmHg setelah 20 minggu usia gestasi

Proteinuria >300 mg/ 24 jam atau +1 dipstik

Kriteria berat

Tekanan darah 160/110 mmHg

Proteinuria 2,0 gram/ 24 jam atau +2

Serum creatinin > 1,2 mg/dl atau terjadi peningkatan dari sebelumnya

Platelets < 100.000/mikroliter

Mikroangiopati hemolisis _ peningkatan LDH > 600 IU/L

Elevasi level serum transaminase_ ALT atau AST

Sakit kepala menetap atau gangguan serebral maupun visual

Nyeri epigastrik persisten

Eklampsia :

Kejang yang tidak diseabkan oleh gangguan lain pada wanita dengan preeklampsi.

Superimposed preeklampsia pada hipertensi kronik

8


9/21

New-onset proteinuria 300 mg/ 24 pada wanita yang hipertensi tapi tidak ada

proteinuria sebelum 20 minggu usia gestasi

Peningkatan proteinura secara tiba-tiba atau tekanan darah atau trombosit 70 IU/L

LDH > 600 IU/L

Trombosit < 100.000/mm3

Total Billirubin 1,2 mg/dl

10


11/21

A. Tata Laksana Umum

Diagnosis dini berdasar riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik yang cermat menjadi hal yang

penting pada pengelolaan HDK. Sekali diagnosis dibuat pengelolaan berikutnya harus berdasarkan pada

evaluasi awal dari ibu dan janin, keputusan kemudian dibuat dengan perlu tidaknya masuk rumah sakit,

penanganan yang diharapkan atau persalinan dengan memperhitungkan faktor-faktor beratnya proses

penyakit, keadaan ibu dan janin serta lamanya kehamilan.

Semua wanita hamil dengan atau tanpa hipertensi harus dianjurkan cukup istirahat, mengurangi

konsumsi garam, menghindari kafein, merokok, alkohol dan diet dengan makanan yang sehat dan

seimbang.

Indikasi Rawat Jalan

Dilakukan pada wanita hamil dengan risiko tinggi untuk berkembang menjadi HDK, kondisi ini

termasuk tekanan darah yang tidak stabil, kenaikan berat badan > 2 kg/minggu, edema pada muka dan

jari. Penderita diharuskan melakukan pemeriksaan setiap minggu dengan pemantauan terhadap tekanan

darah, gejala klinis, laboratorium (trombosit, protein, asam urat) dan bila perlu pemeriksaan USG. Dalam

kondisi ini dianjurkan untuk membatasi aktivitas dan cukup istirahat.

Indikasi Masuk Rumah Sakit

Dianjurkan untuk perawatan dirumah sakit jika pada kehamilan ditemukan tekanan darah sistolik >

140 mmHg dan atau diastolik > 90 mmHg, dengan gejala klinis proteinuria, trombosit < 100.000, USG

menunjukkan aligohidramnion atau gerakan janin yang tidak adekuat. Setelah masuk rumah sakit dibuat

keputusan apakah dilakukan terapi konservatif atau mengakhiri kehamilan.

Indikasi Konservatif di Rumah Sakit)

Terapi konservatif dilakukan bila tekanan darah terkontrol (sistolik < 140 mmHg, diastolik 90

mmHg, proteinuria < +2 (1 gr/hari), trombosit > 100.000, keadaan janin baik.

11


12/21

Faktor yang sangat menentukan terapi konservatif adalah umur kehamilan. Jika HDK disertai

proteinuria berat dan kehamilan > 36 minggu maka terminasi kehamilan perlu dilakukan. Apabila

kehamilan < 36 minggu, maka dilakukan terapi konservatif jika tekanan darah stabil < 150 mmHg dan

diastolik < 95 mmHg, proteinuria 100.000.

Indikasi Terminasi Kehamilan

Bila selama terapi konservatif, ditemukan hal-hal dibawah ini maka dilakukan terminasi kehamilan.

Kondisi ibu

Sakit kepala hebat, gangguan penglihatan

Tekanan darah sistolik > 170 mmHg dan atau diastolik > 110 mmHg

Oliguria < 400 ml/24 jam

Fungsi ginjal dan hepar memburuk

Nyeri epigartium berat, mual, muntah

Suspek abruptio placenta

Edema paru dan sianosis

Kejang dan tanda-tanda perdarahan intracerebral pada eklampsia

Kondisi janin :

Pergerakan janin menurun

Oligohidramnion

B. Pengobatan Medikamentosa

Keuntungan pemakaian obat-obatan bagi ibu dengan HDK tidak dipertanyakan lagi. Dari sudut

kepentingan janin banyak pertanyaan yang tidak terjawab secara percobaan klinik. Walaupun diakui

bahwa dengan penurunan tekanan darah akan mencegah dan menurunkan angka morbiditas dan

mortalitas ibu dan janin serta komplikasi kardiovaskuler, namun pilihan obat yang optimal masih harus

ditentukan.

12


13/21

Kapan wanita dengan HDK menggunakan obat-obat hipertensi masih ada perbedaan pendapat,

namun tujuan dalam menurunkan tekanan darah telah disepakati dianggap optimal bila sistolik < 140

mmHg dan diastolik < 90 mmHg.

Ada beberapa konsensus kapan kita menggunakan obat anti hipertensi pada HDK antara lain :

Segera : Bila tekanan darah sistolik > 169 mmHg dan diastolik > 109 mmHg dengan gejala klinis.

Setelah observasi 1-2 jam : Bila tekanan darah sistolik > 169 mmHg dan atau diastolik > 109

mmHg tanpa gejala klinis.

Setelah observasi 24-48 jam

- Bila tekanan darah sistolik > 139 mmHg dan atau diastolik > 89 mmHg sebelum kehamilan 28

minggu tanpa proteinuria

- Bila tekanan darah sistolik > 139 mmHg dan atau diatolik > 89 mmHg pada wanita hamil dengan

gejala klinis, proteinuria, disertai penyakit lain (kardiovaskular, ginjal).

- Bila tekanan darah sistolik > 149 mmHg dan atau diastolik > 94 mmHg

Pada HDK dalam kondisiNon Severe Hypertention direkomendasikan :

a. Tujuan terapi adalah menurunkan tekanan diastolic sampai 80-90 mmHg

b. Pilihan pertama adalah Methyldopa, diberikan dalam dosis peroral 2-3 kali 250 mg, hingga

mencapai tekanan darah optimal)

c. Pilihan kedua adalah :

- Labetalol : Dosis awal peroral 2 x 100 mg 1 hari, dosis dapat dinaikkan setiap minggu tergantung

respon. Dosis pemulihan 200-400 mg 2 x sehari

- Nifedipine : Dosis awal 10 mg 2 x sehari, dosis pemeliharaan 10-20 mg dua kali sehari

d. Obat-obatan yang dihindari :

- ACE Inhibitor

- Angiotensin II reseptor antagonis

13


14/21

Pengelolaan pada HDK dengan Acute Severe Hypertension

A. Antihipertensi

1. Kalsium Antagonis ( Nifedipine oral )

Dosis awal 5-10 mg tiga kali/ hari

Keadaan akut dimulai dengan dosis 10 mg dapat diulang 30-60 menit

Bila perlu dapat diberikan tiap 4 jam dengan dosis maksimal 120 mg/ hari

Efek akan tampak 10-15 menit dengan efek puncak 4-5 jam

Efek samping biasanya : takikardi, sakit kepala , flushing.

Dosis lebih rendah dipertimbangkan bila digunakan bersamaan dengan MgSO4

2. Hydralazine

Intravena, dosis diawali 5 mg. Intramuskuler 10 mg dengan dosis maksimal 20 mg IV atau

30 mg IM

Dapat diulang 15-30 menit bila perlu

3. Labetolol

Intravena dimulai 10-20 mg

Dapat diulang 15-20 menit

Dosis maksimal 200-400 mg

Kontra indikasi : AV block, ashma bronchiale

4. Sodium Nitroprusside

Intravena, infus dosis dimulai dengan 0,25 ug / kg BB / menit

Dosis maksimal 5 ug / kg BB / menit

DAFTAR PUSTAKA

14


15/21

1. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ. Pregnancy Hypertension In: Williams

Obstetrics. Ed 23. The Mc Graw-Hill Companies. New York, 2010

2. Cuningham FG,Gant NF,MacDonald PC. Hipertensi Dalam Kehamilan, Obstetri

Williams, edisi 23, Alih bahasa: Suyono J, Handoko A, EGC; Jakarta. 1995.

3. PB-POGI. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi. Gestosis. bagian I, Balai

Penerbit FKUI. Jakarta.1991.

4. Baughman L. Kennet. The Heart and Pregnancy. In : Text Book of Cardiovascular

medicine, 2nd edt. Lippincolt Williams & WIilkins. Cleveland. 2002.

5.Guyton & hall.Pregnancy and Lactation. In : Text Book of medical Physiology,11

th

edt.

Elsevier Inc.Philadelphia. 2006.

15


16/21

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : ny. FH Nama Suami : Tn. AS

Umur : 28 tahun Umur : 31 tahun

Alamat : Jl. Banjaran blok GG no. 23 Pendidikan : Tamat SLTA

Pendidikan : Tamat SLTA Pekerjaan : Pegawai swasta

Pekerjaan : Ibu rumah tangga Agama : Islam

Agama : Islam Suku : Minang

Suku : Minang

No .MR : 77.14.89

Seorang pasien 28 tahun datang ke poliklinik RSUP Dr. M.Djamil Padang pada tanggal 11 April

2012 pukul 10.00 WIB. Dengan:

Keluhan Utama :

Kontrol kehamilan karena tekanan darah diketahui tinggi oleh bidan sejak 2 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang

Kontrol kehamilan karena tekanan darah (150/90) diketahui tinggi oleh bidan sejak 2 hari

yang lalu dan kemudian pasien dianjurkan kontrol ke rumah sakit M.Djamil Padang.

Penglihatan kabur tidak ada, nyeri ulu hati tidak ada, sakit kepala hebat tidak ada, mual

muntah tidak ada

16


17/21

Nyeri pinggang yang menjalar ke ari-ari tidak ada

Keluar lendir bercampur darah dari kemaluan tidak ada

Keluar air-air dari kemaluan tidak ada

Keluar darah yang banyak dari kemaluan tidak ada

Tidak haid sejak 7 bulan yang lalu

HPHT : 16 September 2011 TP : 23 Juni 2012

Gerak janin dirasakan sejak 3 bulan yang lalu

RHM : mual tidak ada, muntah tidak ada, perdarahan ada saat usia kehamilan 18-20

minggu dan dianjurkan dirawat di RSUP M Djamil namun pasien menolak.

A N C : kebidan 2 x .

Riwayat menstruasi : menarche umur 13 tahun, siklus tidak teratur, 1x 28 hari, lamanya 5-

7 hari, banyaknya 2-3 x ganti duk per hari, nyeri haid tidak ada.

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal, diabetes mellitus, hipertensi dan

alergi

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan, menular dan kejiwaan

Riwayat Perkawinan

1x tahun 2000

Riwayat kehamilan/ Abortus/ Persalinan : 4/ 0/ 3

1. 2001, Wanita, 2900 gram, Cukup Bulan, Spontan, Ditolong bidan, Hidup

2. 2005, Wanita, 3100 gram, Cukup Bulan, Spontan, Ditolong bidan, Hidup

3. 2010, Wanita, 3200 gram, Cukup Bulan, Spontan, Ditolong Bidan, Hidup

4. Sekarang

17


18/21

Riwayat Kontrasepsi : Pasien menggunakan kontrasepsi pil setelah melahirkan anak ketiga

sampai bulan Agustus 2011

Riwayat Imunisasi : tidak ada

Pemeriksaan Fisik :

Status Generalis :

Keadaan Umum : Sedang

Kesadaran : CMC

Tekanan darah : 150/90 mmHg

Nadi : 82 x/menit

Nafas : 20 x/menit

Suhu : 36,90C

Tinggi Badan : 158 cm

Berat Badan : 56 kg (sebelum hamil 50 kg)

BMI : 22,4 (obesitas)

Edema : -

Anemis : -

Ikterus : -

Mata : Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik

Leher : JVP 5 2 cmH2O, kelenjer tiroid tidak membesar

Thorax : Jantung

Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat

Palpasi : iktus teraba 1 jari LMCS RIC V

Perkusi : batas-batas jantung dalam batas normal

Auskultasi : irama reguler,bising (-)Paru

Inspeksi : gerakan simetris kiri = kanan

Palpasi : fremitus kiri = kanan

Perkusi : sonor di kedua lapangan paru

18


19/21

Auskultasi : vesikuler, wheezing (-), ronkhi (-)

Abdomen : Status Obstetri

Genitalia : Status Obstetri

Ekstreinitas : edema (+), Reflek fisiologis +/+ , reflek patologis -/- , akral hangat,

perfusi baik

Status Obstetri

Muka : cloasma gravidarum (+)

Mammae : membesar dan menegang, aerola dan papilla mamae hiperpigmentasi,

kolostrum (-)

Abdomen

Inspeksi : Tampak membuncit sesuai kehamilan preterm 28-30 minggu, Linea

mediana hiperpigmentasi, striae gravidarum (+), sikatrik (-)

Palpasi : Fundus Uteri teraba 3 jari diatas umbilikus, ballotemen (+),

defans muskuler (-),nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)

Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus (+) normal, DJJ 158 x/ menit

Genitalia

Inspeksi : v/u tenang

Pemeriksaan Laboratorium

Hb : 12,5 gr/dl

Protein Urin : -

Diagnosis

G4P3A0H3 Gravid preterm 28 30 minggu + Hipertensi Gestasional + Obesitas

Janin Hidup Tunggal Intrauterin

Sikap

USG fetomaternal

Konsul Penyakit Dalam

19


20/21

Anti hipertensi

Edukasi

Rencana Kontrol ulang 2 minggu lagi

20


21/21

DISKUSI

Telah dipresentasikan kasus Seorang pasien wanita 28 tahun datang ke poliklinik RSUP Dr.

M.Djamil Padang pada tanggal 11 April 2012 pukul 10.00 WIB dengan diagnosis G 4P3A0H3

Gravid preterm 28 30 minggu + Hipertensi Gestasional + Janin Hidup Tunggal Intrauterin

Diagnosa pasien ditegakkan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik dan laboratorium

kemudian dibandingkan dengan literatur.

1. Diagnosa kehamilan

Diagnosa kehamilan ditegakkan berdasakan anamnesa dan pemeriksaan fisik dengan temuan;

amenore sejak 7 bulan yang lalu, dan pasien merasakan gerakan janin sejak 3 bulan yang

lalu. Pada pemeriksaan fisik tampak perubahan-perubahan fisiologis kehamilan seperti

cloasma gravidarum, pembesaran mamme dan menegang, areola dan papila yang

hiperpigmentasi, perut yang tampak membucit sesuai usia kehamilan preterm, linea mediana

hiperpigmentasi dan terdapat striae gravidarum dan juga teraba tinggi fundus uteri 3 jari di

atas umbilikus serta DJJ 158x/menit

2. Sikap dan rencana

21