Download - Blangko Puskesmas.doc

PEMERINTAH KABUPATEN SAMBASDINAS KESEHATAN

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEGARAUJalan Raya Utama Segarau Parit Kec.Tebas

Kode Pos : 7 9 6 4 1

SURAT KETERANGANNomor : / Tu – Catin /PKM-SGR / / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini , Petugas Imunisasi Puskesmas Segarau Parit Kec. Tebas dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :Jenis Kelamin :Tempat / Tanggal Lahir :Agama :Pekerjaan :Alamat :

Keterangan : Sudah di berikan Imunisasi TT

Demikianlah surat keterangan ini di buat untuk diberikan kepada yang bersangkutan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Segarau Parit ,Puskesmas Segarau ParitKecamatan Tebas

N A I MNIP. 19720903 199202 1 001



Kode Pos : 7 9 6 4 1

No : 142 / TU – Im / PKM- SGR / IX/ 2011 Segarau Parit , 14 Sept 2011

Lampiran : Kepada

Perihal : Jadwal Kegiatan Bias Yth : Kepala Sekolah

Campak 1. SDN. NO. 44 2. SDN. NO. 45 3. SDN NO. 46 4. SDN. NO. 47 5. SDN. NO. 48

Di – Segarau Parit

Dengan Hormat ,

Bersama ini kami sampaikan Jadwal kegiatan Bulan Imunisasi Campak Anak Sekolah di wilayah kerja Puskesmas Segarau Parit sebagai berikut :

NO NAMA SEKOLAH DESA HARI TANGGAL PETUGAS KETERANGAN

1 SDN. NO. 44 Segarau Parit Segarau Kamis 22 - 9 - 2011dr. Yoshua VDewi RahayuSuhaimi

SASARAN :

MURID KELAS : IIMUNISASI : CAMPAK

2 SDN. NO. 45 Segarau Parit Segarau Rabu 21 - 9 - 2011dr. Yoshua VNaimSuhaimi

3 SDN. NO. 46 Segarau Parit Segarau Kamis 22 - 9 - 2011dr. Yoshua VDewi RahayuSuhaimi

4 SDN. NO. 47 Segarau Parit Segarau Rabu 21 - 9 - 2011dr. Yoshua VNaimSuhaimi

5 SDN. NO. 48 Segarau Parit Segarau Selasa 20 - 9 - 2011dr. Yoshua VNaimSuhaimi

Demikianlah Jadwal ini kami buat untuk dapat di pergunakan dan di laksanakan sebagaimana mestinya , terima kasih.

Tindasan Kepada Yth : Kepala Puskesmas Segarau Parit 1 . Kepala Dinas Kesehatan Kab Sambas Kecamatan Tebas2 . Upt. Dinas Pendidikan Kec. Tebas3 . Arsip

JONI ARDI Nip. 19670618 198801 1 001



Kode Pos : 7 9 6 4 1

Nomor : / RJK/PKM-SGR/ /2011 Segarau Parit ,Lampiran : Kepada :Perihal : Rujukan Penderita Yth :

Di –

Dengan Hormat ,Bersama ini kami kirimkan penderita :

Nama :Umur :Jenis Kelamin : Laki –Laki / PerempuanAgama :Alamat : Rt Rw Dusun

Segarau Parit , Kec TebasKeluhan : -

- - -

Pemeriksaan Fisik : - - -

Diagnosa Sementara :Telah di berikan Pengobatan : -

- - -

Mohon penatalaksanaan selanjutnya , atas kerja samanya kami ucapkan terima kasih

Puskesmas Segarau Parit Kecamatan Tebas



Kode Pos : 7 9 6 4 1

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT No : 193 / TU / KP-030 / PKM-SGR / XI / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini , Kepala Puskesmas Segarau Parit Kecamatan Tebas dengan ini menerangkan :

Nama : HarumUmur : 8 TahunJenis Kelamin : PerempuanAlamat sekolah : SDN 45 Segarau

Telah kami periksa dengan teliti dan kami dapati kesehatannya kurang baik dan untuk sementara masih menjalani perawatan dan pengobatan dan perlu istirahat terhitung mulai tanggal 9 November 2011 (selama 1 hari ).

Demikianlah surat keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya .

dokter Puskesmas Segarau ParitKecamatan Tebas

dr. Yoshua Viventius NRPTT: 14.1.005.2025



Kode Pos : 7 9 6 4 1

Surat Keterangan Cuti Melahirkan No : / KIA / PKM-SGR / /2011

Yang bertanda tangan di bawah ini , Bidan Puskesmas Segarau Parit Kecamatan Tebas telah memeriksa atas permintaan sendiri :

Nama : HENYNIP : 19831018 200701 2 005Pangkat / Golongan : Pengatur / IIcJabatan : NutrisionisStatus Organisasi : Puskesmas Segarau kec. Tebas

Menerangkan bahwa orang tersebut di atas perlu mendapat istirahat cuti melahirkan terhitung mulai tanggal : s/d

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat di pergunakan sebagaiman mestinya

Mengetahui : Segarau Parit ,Kepala Puskesmas Segarau Parit Bidan Puskesmas Segarau Parit

Kecamatan Tebas Kecamatan Tebas

JONI ARDI DEWI RAHAYU, Amd.KebNIP 19670618 198801 1 001 NIP 19680918 198903 2009


POS KESEHATAN MASYARAKAT DESA SEGARAU PARIT KEC. TEBAS

Jalan Raya Utama Segarau Parit Kec.Tebas

Kode Pos : 7 9 6 4 1

SURAT PERSETUJUAN TINDAKAN( INFORMEND CONSENT )

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Suami / Keluarga dari nyonya :Umur :Pekerjaan :Alamat :

Dengan ini kami menyatakan hal – hal sebagai berikut :

1 . Mengerti dengan sadar semua penjelasan bidan dan kami menyetujui tindakan yang di lakukan Bidan terhadap istri / keluarga saya2 . Kami menyadari bahwa dalam hal melakukan tindakan ini tidak menjanjikan apa – apa , kecuali Berusaha dengan sebaik baiknya , sesuai dengan pengetahuan dan batas – batas kemampuan Seorang bidan.3 . Apapun yang terjadi akibat tindakan , akan kami terima dengan segala ke ikhlasan dan tidak Akan melakukan tuntutan berupa apapun di kemudian hari.

Demikianlah persetujuan ini kami tanda tangani dengan keadaan sadar sesungguh – sungguhnya.

Segarau Parit ,Bidan Pasien Yang menyetujui

( DEWI RAHAYU Amd.Keb ) ( ………………………………. ) ( ………………………………… )



Kode Pos : 7 9 6 4 1

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN No : / SKK / KIA / PKM-SGR / / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini , Bidan Puskesmas Segarau Parit Kecamatan Tebas , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :Tempat / Tanggal lahir : Agama :Alamat :

Adalah istri dariNama :Tempat / Tanggal lahir :Agama :Alamat :

Telah melahirkan seorang perempuan – laki – laki pada tanggal :Yang di beri nama :Demikianlah surat keterangan ini kami buat dengan sebenar – benarnya untuk dapat di

pergunakan sebagaimana mestinya .

Segarau Parit ,Bidan Puskesmas Segarau ParitKecamatan Tebas

DEWI RAHAYU. Amd KebNIP. 19680918 198903 2 009


POS KESEHATAN MASYARAKAT DESA SEGARAU PARIT KEC TEBAS

Jalan Raya Utama Segarau Parit Kec.Tebas

Kode Pos : 7 9 6 4 1

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN No : / SKK / PKDS-SGR / / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini , Bidan Poskesdes Segarau Parit Kecamatan Tebas , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :Tempat / Tanggal lahir : Agama :Alamat :

Adalah istri dariNama :Tempat / Tanggal lahir :Agama :Alamat :

Telah melahirkan seorang perempuan / laki – laki pada tanggal :Yang di beri nama :Demikianlah surat keterangan ini kami buat dengan sebenar – benarnya untuk dapat di

pergunakan sebagaimana mestinya .

Segarau Parit , 2011Bidan Poskesdes Segarau ParitKecamatan Tebas

DEWI RAHAYU, Amd KebNIP. 19680918 198903 2 009



Kode Pos : 7 9 4 6 1

LEMBAR PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :Nama :Umur :Jenis Kelamin : Laki – Laki / PerempuanAlamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya telah memberikan : Penolakan

Untuk di lakukan Tindakan Medis berupa :Terhadap diri saya / istri / suami / anak / ayah / ibu , saya dengan :

Nama :Umur :Jenis Kelamin : Laki – Laki / PerempuanAlamat :

Yang tujuan sifat dan keperluan Tindakan Medis tersebut di atas , serta resiko yang dapat di timbulkannya telah cukup di jelaskan oleh petugas ( tenaga medis ) dan telah saya mengerti sepenuhnya .Dengan ini saya siap untuk menerima apabila terjadi sesuatu pada pasien.Demikian pernyataan / persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan.

Segarau Parit ,Saksi Petugas Medis Yang Membuat Pernyataan

Tanda Tangan Tanda Tangan Tanda Tangan

1 .(………………………….) (……………………………...) (…………………………………….) Nama Jelas Nama Jelas Nama Jelas

2 .(………………………….) Nama Jelas

SURAT PERSETUJUAN TINDAKAN( INFORMEND CONSENT )


Nama :Suami / Keluarga dari nyonya :Umur :Pekerjaan :Alamat :

Dengan ini kami menyatakan hal – hal sebagai berikut :

1 . Mengerti dengan sadar semua penjelasan bidan dan kami menyetujui tindakan yang di lakukan Bidan terhadap istri / keluarga saya2 . Kami menyadari bahwa dalam hal melakukan tindakan ini tidak menjanjikan apa – apa , kecuali Berusaha dengan sebaik baiknya , sesuai dengan pengetahuan dan batas – batas kemampuan Seorang bidan.3 . Apapun yang terjadi akibat tindakan , akan kami terima dengan segala ke ikhlasan dan tidak Akan melakukan tuntutan berupa apapun di kemudian hari.

Demikianlah persetujuan ini kami tanda tangani dengan keadaan sadar sesungguh – sungguhnya.

Segarau Parit ,Bidan Pasien Yang menyetujui

( DEWI RAHAYU Amd.Keb ) ( ………………………………. ) ( ………………………………… )

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBATSUB UNIT PELAYANAN

Sub Unit :Poskesdes SegarauPuskesmas : Segarau ParitKecamatan : Tebas Pelaporan Bulan / Periode :Kab / Kota : Sambas Permintaan Bulan :

No N A M A O B A T Satuan Stok Awal

Peneri- Maan

Perse- Diaan

1 2 3 4 5 61 Air raksa dental use Btl2 Aminopilina injecti 24 mg / ml, 10 ml Ampul3 Aminopilina 200 mg Tablet4 Amoksisilina kapsul 250 mg Kapsul5 Amoksisilina sirup kering 125 mg / 5ml Btl6 Ampisilina kaplet 500 mg Kaplet7 Ampisisilina sirup kering 125mg / 5 ml Btl8 Antalgin ( metampi ron ) tablet 500mg Tablet9 Antacid doen tablet kombinasi Tablet10 Aqua pro – injecti steril bebas pirigen 20 ml Btl11 Aquadest steril 500 ml Btl12 Asam arkobat ( vit c ) tablet 50 mg Tablet13 As benzoate 3% + as. Salisilat 6 % ( white field ) salep Pot14 As. Salisilat 2% + belerang endap 4% ( 2-4 salep ) Pot15 Asetosal tablet 500 mg Tablet16 Benzatin benzyl penisilina injecti 1,2 juta iu Vial17 Besi (II ) sulfat tablet kombinasi Tablet18 Deksametason injecti 5 mg/ml, 1 ml Ampul19 Deksametason tablet 0,5 mg Tablet20 Dekstrometorpan hbr sirup 10 mg / ml Btl21 Dektrometorpan hbr tablet 10 mg / ml Tablet22 Dipenhidramin hcl ( efedrina ) injecti 10 mg /ml , 1 ml Ampul23 Dipenhidramin hcl ( efedrina ) tablet 15 ml Tablet24 Ekstrak belladon tablet 10 mg Tablet25 Efeneprina hcl / bitatrat 10 mg Tablet26 Et akhodina ( rivanol ) larutan 0,1% Btl27 Etambutol hcl ( etambutol ) tablet 250 mg Tablet28 Etanol 70% 1000 ml Btl29 Pentobarbital tablet 30 mg Tablet30 Fenol gliserol tetes telinga 10 % Btl31 Fitomenadion ( vit K ) injecti 10 mg / ml , 1 ml Ampul32 Fitomenadion ( vit K ) tablet salut 10 mg Tablet33 Gameksan emulsi 1% 100 ml Btl34 Garam oralit untuk 200 ml air Bungkus35 Gentian violet larutan 1% Btl36 Glibenklamida tablet 5 mg Tablet37 Gliseril guayakolat tablet 100 mg Tablet38 Grisiofulvin tablet 125 mg , micronized Tablet39 Hidroklorotiazda ( hct ) tablet 25 mg Tablet40 Hidrokortison krim 2,5 % Tube41 Isoniazida ( INH ) tablet 100 mg Tablet42 Kalium permanganate serbuk Bungkus43 Kalsium laktat ( kalk ) tablet 500 mg Tablet44 Kapas pembalut / absorben 250 gr Rool45 Kasa kompres 40/40 steril Rool46 Kasa pembalut hidrofil 4m x 15 cm Rool47 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 15 cm Rool

48 Kloramfenicol kapsul 250 mg Kapsul49 Kloramfenicol salep mata 1 % Tube50 Kloramfenicol tetes telinga 1 % Botol51 Klorfeniramina maleat ( ctm ) tablet 4 ml Tablet52 Klorokina posfat ( klorokina ) tablet 250 mg Tablet53 Kotrimoksazol suspense Btl54 Kotrimoksazol tablet, kombinasi Tablet55 Kotrimoksazol tablet pediatric , kombinasi Tablet56 Lidokaina comp. injecti, kombinasi Tablet57 Metronidazol tablet 250 mg Tablet58 Obat batuk hitam ( OBH ) cairan Btl59 Oksitetrasiklina hcl salep mata 1% Tube60 Oksitetrasiklina hcl salep 3 % Tube61 Paracetamol sirup 120mg/ 5ml Btl62 Paracetamol tablet 500 mg Tablet63 Piperazina sirup 20 % mg Btl64 Piperazina tablet 500 mg Tablet65 Pirantel pamoat ( pirantel ) tablet 125 mg basa Tablet66 Pyridoksina hcl ( vit b6 ) tablet 10 mg Tablet67 Plester 5 yards x 2 inchi Rool68 Prednisone tablet 5 mg Tablet69 Primakina tablet 15 mg Tablet70 Reserpina tablet 0,10 mg Tablet71 Reserpina tablet 0, 25 mg Tablet72 Retinol ( vit A ) kapsul lunak 200.000 iu Kapsul73 Retinol ( vit A ) kapsul lunak 500.000 iu Kapsul74 Salisil bedak 2% Kotak75 Salisil spiritus 10 % Btl76 Sianokobalamin ( vit.B12 ) injecti 500 mg / ml , 1 ml Vial77 Sulfadimidina tablet 500 mg Tablet78 Tetrasiklina hcl ( Tetrasiklina ) kapsul 250 mg Kapsul79 Tiamin hcl / mononitrat ( vit. B1 ) tablet 500 mg Tablet80 Tiamin hcl ( vit.B1 ) injecti 100 mg / ml, 1 ml Vial81 Vitamin B complex tablet Tablet82 Yodium povidom larutan 10 ml Btl8384858687888990919293949596

Mengetahui / Menyutujui Yang menyerahkan Yang meminta / PelaporKepala Puskesmas Segarau Petugas Gudang Puskesmas

JONI ARDI SUHAIMI DEWI RAHAYUNIP. 196706181988011001 NIP.196805161990031011 NIP. 196809181989032009



Kode Pos : 7 9 4 6 1

DAFTAR PASIEN KATARAK DAN BIBIR SUMBINGPUSKESMAS SEGARAU PARIT

KECAMATAN TEBAS 2011

No Nama Penderita Tempat/ Tanggal Lahir Jenis Kelamin Alamat Keterangan

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Putri

Dare

Mujidah

Juminah

Rukai

Keteng

Karni Latip

Hanifa Upran

Waspiah

Soten

Siti

Juna

Parinah

Normala

Abdul Rahman

karnain

Segarau Parit23 -5 -2008Segarau Parit1 – 7 - 1954Segarau Parit

Segarau Parit

Segarau Parit7 – 5 - 1925Segarau Parit

Segarau Parit

Segarau Parit

Segarau Parit12 -1 - 1959Segarau Parit4 – 4 - 1950Segarau Parit20 – 2 - 1960Segarau Parit5 – 7 - 1967Segarau Parit7 – 2 - 1962Segarau Parit6 – 2 - 1978Segarau Parit12 – 6 – 2001Segarau Parit10 – 6 - 1956

Perempuan

Perempuan

Perempuan

Perempuan

Perempuan

Perempuan

Perempuan

Laki - Laki

Perempuan

Perempuan

Perempuan

Perempuan

Perempuan

Perempuan

Laki – Laki

Laki – Laki

Rt 04 / Rw 02 SepakatSegarau ParitRt 26 / Rw 13 PantaiSegarau ParitRt 07 / 04 Gotong RoyongSegarau ParitRt 07 / 04 Gotong RoyongSegarau ParitRt 27 / Rw 14 PantaiSegarau ParitRt30 / Rw 15 Pantai Segarau ParitRt 28 / Rw 14 Segarau ParitRt 06 / Rw 03 SepakatSegarau ParitRt 26 / Rw 12 PantaiSegarau ParitRt 29 / Rw 15 PantaiSegarau ParitRt 29 / Rw 15 PantaiSegarau ParitRt 26 / Rw 13 PantaiSegarau ParitRt 29 / Rw 14 PantaiSegarau ParitRt 28 / Rw 14 PantaiSegarau ParitRt 21 / Rw 10 UsahaSegarau ParitRt 03 / Rw 01 SepakatSegarau Parit

Bibir Sumbing

Katarak

Katarak

Katarak

Katarak

Katarak

Katarak

Katarak

Katarak

Katarak

Katarak

Katarak

Katarak

Katarak

Bibir Sumbing

Katarak

Segarau Parit , 3 Maret 2011Kepala Puskesmas Segarau Parit Kecamatan Tebas

JONI ARDINIP 196706181988011001



Kode Pos : 7 9 4 6 1

SURAT PENGANTARNo : / TU / PKM-SGR / / 2011

Kepada

Yth :

Di –…………………………

No URAIAN BANYAKNYA KETERANGAN

1 Dikirimkam dengan hormat untuk di ketahui dan di gunakan seperlunya

Segarau Parit ,Kepala Puskesmas Segarau ParitTindasan Kepada Yth : Kecamatan Tebas

JONIARDI NIP. 196706181988011001



Kode Pos : 7 9 4 6 1

NOTA DINAS

Kepada :

Dari :

Tanggal :

Nomor :

Sifat :

Lampiran :

Hal :

I Dasar :

II Pembahasan :

III Saran / Pentingnya :

Kepala PuskesmasSegarau Parit

JONIARDINIP. 196706181988011001

LEMBAR PERSETUJUAN

Membaca hasil Verifikasi Tim Pengelola Tanggal.....................................................................................Kami menyetujui / Tidak menyetujui POA Puskesmas Segarau Parit tahun 2011

Catatan ( Kabid Yankes ) :

1 ..............................................................................................................................................................

2 ..............................................................................................................................................................

Kepala Bidang Yankes Dinas Kesehatan Kabupaten Sambas

MARYONO , SKM NIP. 19550721 198003 1018

Catatan ( Sekretaris Dinas Kesehatan Kab Sambas ) :

1 .............................................................................................................................................................

2..............................................................................................................................................................

Sekretaris Dinas Kesehatan Kab Sambas

ARDIAS , SKMNIP. 19630301 198703 1018

Catatan ( Kepala Dinas Kesehatan Kab Sambas ) :

1 ...........................................................................................................................................................

2............................................................................................................................................................

Kepala Dinas Kesehatan Kab Sambas

dr. I KETUT SUKARJA NIP. 19651010 199509 1001

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kita panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas perkenan Nya ,kami dapat menyusun POA Jamkesmas Segarau Parit Tahun 2011, berdasarkan Rapat Loka Karya Mini Puskesmas Segarau Parit kecamatan Tebas .

Kegiatan Penyusunan POA Jamkesmas ini menitik beratkan kepada pelayanan bagi peserta Jamkesmas dapat terpenuhi sehingga Derajat kesehatan , Perilaku kesehatan , Lingkungan kesehatan , Kependudukan di Puskesmas selanjutnya Analisis , Perumusan Masalah , Pioritas Masalah peserta jamkesmas serta menentukan lokasi khusus.

Melalui POA Jamkesmas ini dapat di gambarkan situasi dan pemecahan masalah di wilayah kerja Puskesmas Segarau Parit kecamatn Tebas, di mana Puskesmas merupakan salah satu unit pelaksana pelayanan bagi peserta Jamkesmas yang berfungsi sebagai Pusat PembangunanKesehataan , Pusat pembinaan peran serta masyarakat dalam bidang kesehatan.

Akhirnya kepada berbagai pihak yang telah banyak membantu penyusunan POA ini kami ucapkan terima kasih , masukan atau tanggapan untuk perbaikan dan penyempurnaan laporan sangat kami harapkan . semoga Tuhan Yang Maha Esa selalu memberikan kekuatan dan petunjuk kepada kami semua

Penyusun,

Tim Pembuat POA Jamkesmas Puskesmas

DAFTAR ISI

LEMBAR PERTIMBANGAN VERIFIKASILEMBAR PERSETUJUANKATA PENGANTARDAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar BelakangB. TujuanC. Data Pendukung :

1. Data Demografi2. Data Sarana Kesehatan dan Petugas3. Data Sasaran4. Kegiatan – kegiatan serta rincian Dana Sumber lain5. Data hasil kegiatan

BAB II RENCANA KEGIATAN

A . Matrik KegiatanB. Penjelasan Kegiatan 1 . Definisi Kegiatan 2 . Latar Belakang Permasalahan 3 . Data Pendukung Kegiatan 4 . Sasaran Kegiatan 5 . Hasil Kegiatan 6 . Manfaat Kegiatan

BAB III PENUTUP

Hambatan – hambatan dalam kegiatan

LAMPIRAN

1 . Daftar Hasil Peserta2 . Berita acara Pernyataan Persetujuan Loka Karya Mini

BAB IPENDAHULUAN

A . LATAR BELAKANG

Pembangunan Kesehatan sebagai bagian Integral dari Pembangunan Nasional di selenggarakan dengan tujuan untuk kesadaran , Kemauan dan Kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat Kesehatan Masyarakat yang setinggi – tingginya. Untuk mewujudkan tujuan tersebut Departemen Kesehatan mencanangkan Visi Pembangunan Kesehatan secara Nasional INDONESIA SEHAT 2010, Visi tersebut mengandung arti bahwa masyarakat, bangsa Negara Indonesia hidup dalam kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu secara adil dan merata di seluruh wilayah NKRI.Indonesia. Sehat tentunya di dorong oleh Propinsi Sehat , Kabupaten / Kota Sehat, Kecamatan Sehat, desa / Kelurahan Sehat , Keluarga Sehat dan Individu Sehat.

Selanjutnya bedasarkan visi tersebut telah ditetapkan dasar-dasar misi, strategi dan paradigma pembangunan kesehatan yaitu PARADIGMA SEHAT , yang inti pokoknya menekankan pentingnya kesehatan sebagai sebagai hak asasi manusia , kesehatan sebagai investasi bangsa dan kesehatan menjadi titik sentral pembangunan nasional. Dalam rangka melaksanakan kebijakan otonom daerah, Desentralisasi merupakan salah satu strategi yang diterapkan untuk mencapai Visi Indonesia Sehat 2010 dan misi Pembangunan Kesehatan.

B. TUJUAN

Untuk mempermudah dalam proses pelaksanaan pelayanan Kesehatan Jamkesmas di puskesmas berjalan lancar dan tepat waktu.

C.DATA PENDUKUNG

1.Data Demografi

Puskesmas Segarau Parit berada di wilayah Kecamatan Tebas Kabupaten Sambas dengan batas wilayah sebagai berikut : Sebelah Utara :Wilayah kerja Puskesmas Sentebang Kec. Jawai

Sebelah Selatan :Wilayah kerja Puskesmas Tebas Kec. tebasSebelah Timur :Wilayah kerja Puskesmas Tekarang Kec. TekarangSebelah Barat :Wilayah kerja Puskesmas Matang Suri Kec. Jawai selatan

Wilayah kerja Puskesmas Segarau Parit terdiri dari

# 1Desa :Desa Segarau Parit # 5 Dusun :Dusun Sepakat, Dusun Gotong Royong,Dusun Rahmat,Dusun Usaha dan Dusun Pantai # 27 RT

@ Jumlah penduduk terdiri dari 4002 jiwa @ Jumlah penduduk laki – laki 2257 jiwa @ Jumlah penduduk perempuan 2157 jiwa @ Jumlah kepala keluarga (kk) 1448 kk

2. Data Sarana Kesehatan dan Petugas.

a. Data Sarana Kesehatan di Puskesmas Segarau Parit antara lain : 1. Puskesmas Induk 1 buah (di bangun tahun 1990/1991) 2. Poskesdes / polindes 1 buah 3. Rumah Dinas Dokter 1 buah 4. Rumah Dinas Paramedis / Bidan 2 buah 5. Posyandu Balita 5 buah 6. Posyandu Lansia 3 buah 7. Kendaraan Dinas Roda Dua 4 buah 8. Kendaraan Dinas Roda Empat 1 buah

b. Petugas Kesehatan di Puskesmas Segarau Parit antara lain :

1. Dokter Umum 0 orang 2. Dokter Gigi 0 orang 3. Perawat 3 orang 4. Bidan 1 orang 5. Perawat Gigi 1 orang 6. Gizi 1 orang 7. Tata Usaha 0 orang 8. Sanitasi 0 orang 9. Magang 1 orang

3. Data Sasaran

Jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Segarau Parit terdiri dari 4408 jiwa dan 1448 KK. Jumlah sasaran penduduk miskin / peserta Jemkesmas terdiri dari 1234 jiwa.terdiri dari Ibu hamil , bayi , balita dan lensia .

4. Kegiatan-Kegiatan Serta Rincian Dana Sumber Lain.Kegiatan pelayanan kesehatan dilaksanakan oleh petugas kesehatan didalam gedung maupun

diluar gedung. Sumber dana bedasarkan dana Jamkesmas sesuai dengan keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sambas Nomor: 585 Tahun 2009 tentang Penerima Dana Program Jaminan Kesehatan Masyarakat di Puskesmas dan Jaringannya Tahun Anggaran 2009.

5. Data Hasil Kegiatan Data hasil kegiatan sesuai dengan format laporan yang disampaikan ke Dinas Kesehatan setiap bulan

DATA KOMULATIF HASIL KEGIATAN PELAYANAN JAMKESMAS TH 2008

-Kunjungan Rawat jalan : 2013 kasus-Kunjungan Pusling : 48 kali-Penyuluhan : 26 kali-Pertolongan Persalinan : 21 orang-Pemeriksaan Kehamilan K4 : orang

DAFTAR HADIR

Acara : Loka Karya MiniTanggal :4 Januari 2011Tempat : Puskesmas Segarau

No NAMA NIP JABATAN TANDA TANGAN

1 JONI ARDI 19670618 198801 1 001 Kepala Puskesmas 1

2 NAIM 19710903 199202 1 001 Perawat 2.

3 DEWI RAHAYU 19680918 198903 2 009 Bidan 3.

4 SUHAIMI 19680516 199003 1 011 Perawat Gigi 4.

5 SUGIANTO 19720304 199403 1 010 Perawat 5.

6 HENY 19831018 200701 2 005 Petugas Gizi 6.

7 NURPILA - Magang 7.

Kepala Puskesmas Segarau ParitKecamatan Tebas

JONI ARDINIP 196706181988011001



Kode Pos : 7 9 4 6 1

BERITA ACARANo : / JKMS / PKM-SGR / I / 2011

Hari ini selasa tanggal Empat bulan Januari tahun Dua Ribu Sebelas , kami mengadakan rapat Loka Karya Mini di Puskesmas Segarau Parit kec. Tebas dengan menghasilkan beberapa kesepakatan.

Adapun Loka Karya Mini ini di hadiri oleh seluruh staf Puskesmas Segarau Parit, isi kesepakatan sebagai berikut :

1 . Pelayanan Kesehatan Dasar di Puskesmas2 . Pelayanan Kesehatan Pertolongan Persalinan Normal3 . Dukungan Managemen Puskesmas

Demikian berita acara Loka Karya Mini ini di buat untuk di gunakan sebagai mana mestinya.

4 Januari 2011 Kepala Puskesmas Segarau Parit

Kecamatan Tebas

JONI ARDINIP. 19670618 198801 1 001

BAB IIIPENUTUP

Hambatan – hambatan dalam melaksanakan kegiatan :1 . masih rendahnya pengetahuan masyarakat miskin tentang kesehatan .2 . masih banyaknya masyarakat miskin yang berobat ke dukun sebelum mendapatkan pelayanan Kesehatan di Puskesmas3 . lambannya kesadaran keluarga untuk mendapatkan pelayanan pertolongan persalinan ke tenaga Kesehatan

Mengetahui :Kepala Puskesmas Segarau Parit Pengelola Jamkesmas

Kecamatan Tebas Puskesmas Segarau Parit kec. Tebas

JONI ARDI SUHAIMINIP. 19670618 198801 1 001 NIP. 19680516 199003 1 011

PERTOLONGAN PERSALINAN

DEFINISI :Pertolongan persalinan adalah pertolongan persalinan pada ibu hamil yang taksiran persalinan pada tahun 2011 , yang di laksanakan di Poskesdes oleh Bidan

LATAR BELAKANGDi wilayah Puskesmas Segarau Parit terdapat Bumil 26 orang , yang dengan permasalahan sosial dan keluarga mereka lebih memilih melahirkan di rumah , kecuali dalam keadaan persalinan dengaan penyulit, kondisi ini juga sangat banyak di pengaruhi Budaya Tradisional yang masih kental di masyarakat Miskin.

LOKASI KEGIATANPertolongan Persalinan di laksanakan pada Poskesdes Segarau Parit

SASARAN KEGIATANPoskesdes Segarau Parit = 26 Bumil

KELUARAN KEGIATANPelaksanaan Pelayanan pertolongan Persalinan sebanyak 20 kasus

MANFAAT KEGIATAN :Terlayaninya pertolongan persalinan normal sebanyak 76,92

PELAYANAN DALAM GEDUNG PEMERIKSAAN DAN PENGOBATAN

Definisi :Pelayanan kesehatan yang di laksanakan dalam gedung meliputi kegiatan Pemeriksaan , Konsultasi , Pengobatan , Pemberian obat – obatan , Pemeriksaan Gigi , Pemeriksaan Kehamilan yang di laksanakan di Puskesmas , Poskesdes dan UKBM ( Posyandu ).

LATAR BELAKANGWilayah Puskesmas Segarau Parit terdapat penduduk miskin sebanyak 1234 jiwa , yang rentan terhadap berbagai penyakit dan masalah kesehatan , akibat kondisi tidak tercukupi gizi secara optimal, lingkungan pemukiman yang tidak sehat dan perilaku hidup yang kurang mendukung, kasus kunjungan penduduk miskin lebih kurang 150 jiwa setiap bulannya .

LOKASI KEGIATANPelayanan pemeriksaan dan pengobatan dalam gedung di laksanakan pada puskesmas dan poskesdes Segarau Parit

SASARAN KEGIATAN1. Pasien umum dan gigi : 868 kasus2. Bumil : 24 kasus

KELUARAN KEGIATANTerlaksananya pelayanan pemeriksaan dan pengobatan rawat jalanlebih kurang sebanyak 868 kasus

MANFAAT KEGIATANTerlayaninya kunjungan rawat jalan sebanyak 70,34 % penduduk miskin

Bab II Rencana kegiatan

A.MATRIK KEGIATAN Terlampir

B.PENJELESAN KEGIATAN1. Definisi Kegiatan

Pelayanan kesehatan merupakan salah satu target untuk tercapainya derajad kesehatan pada masyarakat miskin yang lebih baik dan optimal. Pelayanan kesehatan yang diberikan dipuskesmas antara lain :

- Pelayanan Kesehatan Dasar- Pelayanan Kesehatan Pertolongan Persalinan Normal

2. Latar Belakang Permasalahan a.Kurangnya masyarakat miskin memeriksakan kesehatannya di puskesmas b.Masih adanya persalinan yang ditolong oleh dukun

3.Sasaran kegiatanSasaran dari kegiatan ini adalah Seluruh masyarakat miskin yang ada di wilayah kerja Puskesmas

Segarau.

4.Hasil Kegiatan ( Output ) -Tercapainya pelayanan pemeriksaan kesehatan masyarakat miskin oleh tenaga kesehatan -Tercapainya pelayanan kesehatan pertolongan persalinan oleh bidan.

5.Manfaat kegiatan ( Out Come ) - Meningkatkan derajad kesehatan masyarakat miskin - Menurunkan angka kematian ibu melahirkan - Menurunkan angka kematian bayi



Kode Pos : 7 9 4 6 1

SURAT KETERANGAN NO. 012 /TU-SK / PKM-SGR / I / 2005


Nama : JONI ARDINIP : 140 205 785Pangkat / Gol. Ruangan : Penata / III cJabatan : Plt. Kepala Puskesmas Segarau Parit

Dengan ini menerangkan :

Nama : NURPILATempat Tanggal Lahir : Rambayan, 24 Mei 1976Pendidikan Terakhir : Sekolah Pengatur Rawat Gigi ( SPRG ) Tahun 1995Alamat : Dusun Melati RT 17 / RW 09 Desa Tebas Sungai

Kecamatan Tebas Kabupaten Sambas

Bahwa benar yang nama nya tersebut diatas sejak tanggal 01 Januari 2005 bekerja sebagai Tenaga Magang di Puskesmas Segarau Parit.Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Segarau Parit, 5 Januari 2005 Plt. Kepala Puskesmas Segarau Parit

Kecamatan Tebas

JONI ARDI NIP. 140 205 785



Kode Pos : 7 9 4 6 1

Kepada : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sambas

Dari : Kepala Puskesmas Segarau

Tanggal : 04 Juni 2012

Nomor :

Sifat : Biasa

Lampiran : -

Perihal : Pelatihan Penanganan Demam Berdarah Dengue (DBD) untuk Dokter

Puskesmas dan Rumah Sakit

I. Dasar : DPA SKPD Nomor : 1.02.10201.05.11.5.2 tanggal 08 Februari 2012

II. Pembahasan : Sehubungan dengan pentingnya kegiatan tersebut maka kami menunjuk :

Nama : Dr. Yoshua Viventius

NRPTT : 14.1.0052.025

Pangkat/Gol : -

Jabatan : Dokter PTT Puskesmas Segarau

III. Saran/ Pertimbangan : Apabila tidak berpendapat lain mohon untuk dapat diterima.

Kepala Puskesmas Segarau Kecamatan Tebas

JONI ARDI NIP. 19670618 198801 1 001