Download - BIODATA ANGGOTA

Transcript
Page 1: BIODATA ANGGOTA

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. LISBETH PASARIBU

NPA : -

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tanggal Lahir: SALUKSUK, 24 – 08 – 1977

Status Pekerjaan : PNS

Instansi : RSUD dr. RUBINI MEMPAWAH

Jabatan : DOKTER UMUM

Agama : PROTESTAN

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV. METHODIST

INDONESIA

Pendidikan Lanjutan : -

Alamat Rumah : Jl. HANDAYANI BLOK F NO. 26 MEMPAWAH

KAB. PONTIANAK

Nomor Telepon : -

Nomor HP/Fleksi : -

Em@il : -

Alamat Praktek : Jl. RAYA SEMUDUN KAB. PONTIANAK

Nomor Telepon : -

Alamat Kantor : RSUD dr. RUBINI MEMPAWAH Jl. dr.

RUBINI NO. 1 MEMPAWAH KAB.

PONTIANAK

Nomor Telepon/Fax : -

Pas Foto 3x4

Page 2: BIODATA ANGGOTA

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. NORHARTOYO

NPA :

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tanggal Lahir: P. WAN SALIM, 13 – 11 – 1980

Status Pekerjaan : -

Instansi : -

Jabatan : DOKTER UMUM

Agama : BUDHA

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV. UKRIDA

Pendidikan Lanjutan : -

Alamat Rumah : Jl. BERINGIN NO. 30 RT.2 RW.1 KUALA

MEMPAWAH KAB. PONTIANAK

Nomor Telepon : (0561) 691722

Nomor HP/Fleksi : -

Em@il : -

Alamat Praktek : Jl. BERINGIN NO. 31 RT.2 RW.1 KUALA

MEMPAWAH KAB. PONTIANAK

Nomor Telepon : (0561) 692168

Alamat Kantor : Jl. RAYA SUI BAKAU KECIL KEC.

MEMPAWAH HILIR KAB. PONTIANAK

Nomor Telepon/Fax : -

Pas Foto 3x4

Page 3: BIODATA ANGGOTA

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. NOVITASARI NURLAILA

NPA : -

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tanggal Lahir: KEDIRI, 29 – 11 – 1967

Status Pekerjaan : PNS

Instansi : DINAS KESEHATAN KAB. PONTIANAK

Jabatan : KEPALA PUSKESMAS SEI. PINYUH

Agama : ISLAM

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV. MARANATHA

Pendidikan Lanjutan : -

Alamat Rumah : Jl. SELIUNG NO. 11 SUNGAI PINYUH KAB.

PONTIANAK

Nomor Telepon : (0561) 7558586

Nomor HP/Fleksi : -

Em@il : -

Alamat Praktek : Jl. SELIUNG NO. 11 SUNGAI PINYUH KAB.

PONTIANAK

Nomor Telepon : (0561) 7558586

Alamat Kantor : Jl. SELIUNG NO. 11 SUNGAI PINYUH KAB.

PONTIANAK

Nomor Telepon/Fax : (0561) 7558586

Pas Foto 3x4

Page 4: BIODATA ANGGOTA

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. ERINDA CHUZAIFAH S

NPA : -

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tanggal Lahir: JAKARTA, 24 – 01 – 1978

Status Pekerjaan : PNS

Instansi : DINAS KESEHATAN KAB. PONTIANAK

Jabatan : DOKTER UMUM

Agama : ISLAM

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV.

PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN

JAKARTA

Pendidikan Lanjutan : -

Alamat Rumah : PERUM KURNIA IA NO. C3 KOTA BARU

PONTIANAK

Nomor Telepon : (0561) 9135324

Nomor HP/Fleksi : -

Em@il : -

Alamat Praktek : PERUM KURNIA IA NO. C3 KOTA BARU

PONTIANAK

Nomor Telepon : (0561) 7985995

Alamat Kantor : PUSKESMAS PURUN KECIL KAB.

PONTIANAK

Pas Foto 3x4

Page 5: BIODATA ANGGOTA

Nomor Telepon/Fax : -

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. ELIT IRAWAN

NPA : -

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tanggal Lahir: MERAUKE, 16 – 07 – 1977

Status Pekerjaan : PNS

Instansi : RSUD dr. RUBINI MEMPAWAH

Jabatan : DOKTER UMUM

Agama : ISLAM

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV.

PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN

JAKARTA

Pendidikan Lanjutan : -

Alamat Rumah : PERUM KURNIA IA NO. C3 KOTA BARU

PONTIANAK

Nomor Telepon : (0561) 7985995

Nomor HP/Fleksi : -

Em@il : -

Alamat Praktek : PERUM KURNIA IA NO. C3 KOTA BARU

PONTIANAK

Nomor Telepon : (0562) 7985995

Pas Foto 3x4

Page 6: BIODATA ANGGOTA

Alamat Kantor : RSUD dr. RUBINI MEMPAWAH

Nomor Telepon/Fax : -

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. Hj. ARMINI, MPH.

NPA : -

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tanggal Lahir: NGABANG, 28 – 01- 1957

Status Pekerjaan : PNS

Instansi : DINAS KESEHATAN KAB. PONTIANAK

Jabatan : KEPALA DINAS KESEHATAN

Agama : ISLAM

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV. SEBELAS

MARET

Pendidikan Lanjutan : MAHIDOL UNIVERSITY FACULTY of PUBLIC

HEALTH

Alamat Rumah : Jl. DOKTER RUBINI MEMPAWAH

Nomor Telepon : -

Nomor HP/Fleksi : -

Em@il : -

Alamat Praktek : Jl. DOKTER RUBINI MEMPAWAH

Nomor Telepon : -

Alamat Kantor : Jl. RADEN KUSNO MEMPAWAH

Pas Foto 3x4

Page 7: BIODATA ANGGOTA

Nomor Telepon/Fax : -

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. ERLENTINA SEMBIRING

NPA : -

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tanggal Lahir: KABANJAHE, 01 – 02 – 1960

Status Pekerjaan : PNS

Instansi : RSUD dr. RUBINI MEMPAWAH

Jabatan : DOKTER UMUM

Agama : PROTESTAN

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV. SUMATERA

UTARA

Pendidikan Lanjutan : -

Alamat Rumah : Jl. DAENG MANAMBON MEMPAWAH

Nomor Telepon : (0561) 691124)

Nomor HP/Fleksi : -

Em@il : -

Alamat Praktek : Jl. DAENG MANAMBON MEMPAWAH

Nomor Telepon : (0561) 691124)

Alamat Kantor : Jl. DOKTER RUBINI MEMPAWAH

Pas Foto 3x4

Page 8: BIODATA ANGGOTA

Nomor Telepon/Fax : -

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. HENDRI ONGKHO MULYA

NPA : -

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tanggal Lahir: SUI. DURI II, 29 – 05 – 1970

Status Pekerjaan : -

Instansi : -

Jabatan : DOKTER UMUM

Agama : KHATOLIK

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV. KRISTEN

KRIDA WACANA

Pendidikan Lanjutan : -

Alamat Rumah : Jl. PASAR PAGI NO. 35 SUI. PINYUH

Nomor Telepon : (0561) 652128

Nomor HP/Fleksi : -

Em@il : -

Alamat Praktek : Jl. PASAR PAGI NO. 35 SUI. PINYUH

Nomor Telepon : (0561) 652128

Pas Foto 3x4

Page 9: BIODATA ANGGOTA

Alamat Kantor : -

Nomor Telepon/Fax : -

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. RISKA SUSANTI

NPA : -

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tanggal Lahir: PONTIANAK, 27 – 01 – 1977

Status Pekerjaan : PNS

Instansi : DINAS KESEHATAN KAB. PONTIANAK

Jabatan : DOKTER UMUM

Agama : ISLAM

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV. JENDERAL

ACHMAD YANI

Pendidikan Lanjutan : -

Alamat Rumah : Jl. A. YANI II KOMP. DUTA BANDARA BLOK

D3 NO.1 KAB. KUBU RAYA

Nomor Telepon : (0561) 7532834

Nomor HP/Fleksi : -

Em@il : -

Pas Foto 3x4

Page 10: BIODATA ANGGOTA

Alamat Praktek : Jl. A. YANI II KOMP. DUTA BANDARA BLOK

D3 NO.1 KAB. KUBU RAYA

Nomor Telepon : (0561) 7532834

Alamat Kantor : PUSKESMAS SEGEDONG

Nomor Telepon/Fax : -

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. DEWI FATMAWATI

NPA : -

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tanggal Lahir: BANDUNG, 25 – 05 – 1978

Status Pekerjaan : PNS

Instansi : RSUD dr. RUBINI MEMPAWAH

Jabatan : DOKTER UMUM

Agama : ISLAM

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV. TRISAKTI

JAKARTA

Pendidikan Lanjutan : -

Alamat Rumah : Jl. ALIANYANG NO. 5 PONTIANAK

Nomor Telepon : (0561) 766186

Nomor HP/Fleksi : -

Em@il : -

Alamat Praktek : -

Pas Foto 3x4

Page 11: BIODATA ANGGOTA

Nomor Telepon : -

Alamat Kantor : RSUD dr. RUBINI MEMPAWAH

Nomor Telepon/Fax : -

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. AHMAD AFFANDI

NPA : -

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tanggal Lahir: JAKARTA, 11 – 08 – 1981

Status Pekerjaan : PNS

Instansi : DINAS KESEHATAN KAB. LANDAK

Jabatan : DOKTER UMUM

Agama : ISLAM

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV. KATOLIK

INDONESIA ATMAJAYA

Pendidikan Lanjutan : -

Alamat Rumah : DESA RAJA NGABANG KAB. LANDAK

Nomor Telepon : -

Nomor HP/Fleksi : -

Em@il : -

Pas Foto 3x4

Page 12: BIODATA ANGGOTA

Alamat Praktek : -

Nomor Telepon : -

Alamat Kantor : PUSKESMAS SENAKIN

Nomor Telepon/Fax : -

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. H. M. WAHYU UTOMO

NPA : 170183840

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tanggal Lahir: SIGLI, 25 – 07 – 1977

Status Pekerjaan : PNS

Instansi : RSUD dr. RUBINI MEMPAWAH

Jabatan : DOKTER UMUM

Agama : ISLAM

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV. ISLAM

SUMATERA UTARA

Pendidikan Lanjutan : -

Alamat Rumah : Jl. DAENG MANAMBON NO. 17 MEMPAWAH

Nomor Telepon : (0561) 692349

Nomor HP/Fleksi : -

Em@il : -

Pas Foto 3x4

Page 13: BIODATA ANGGOTA

Alamat Praktek : Jl. GUSTI M. TAUFIK NO. 46 MEMPAWAH

Nomor Telepon : (0561) 691172

Alamat Kantor : Jl. DOKTER RUBINI NO. 1 MEMPAWAH

Nomor Telepon/Fax : (0561) 691026

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. SOEDARSONO HADIPRANATA

NPA : -

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tanggal Lahir: SURABAYA, 08 – 07 – 1984

Status Pekerjaan : PNS

Instansi : RSDU LANDAK

Jabatan : DOKTER UMUM

Agama : KRISTEN

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV. AIRLANGGA

Pendidikan Lanjutan : -

Alamat Rumah : LIDAH BUKIT MAS BARAT II/D5-10

SURABAYA

Nomor Telepon : (031) 7521125

Nomor HP/Fleksi : 0811375919

Em@il : -

Pas Foto 3x4

Page 14: BIODATA ANGGOTA

Alamat Praktek : Jl. AFFANDI A RANI NGABANG

Nomor Telepon : -

Alamat Kantor : RSUD LANDAK Jl. PEMUDA

Nomor Telepon/Fax : -

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. AGNES YENI ARYATI

NPA : -

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tanggal Lahir: PINTIANAK, 26 – 01 – 1980

Status Pekerjaan : PNS

Instansi : RSUD dr. RUBINI MEMPAWAH

Jabatan : DOKTER UMUM

Agama : KATOLIK

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV. KATOLIK

INDONESIA ATMAJAYA

Pendidikan Lanjutan : -

Alamat Rumah : DUSUN I SUKA DAMAI RASAU JAYA KAB.

KUBU RAYA

Nomor Telepon : -

Pas Foto 3x4

Page 15: BIODATA ANGGOTA

Nomor HP/Fleksi : 085822115336

Em@il : -

Alamat Praktek : -

Nomor Telepon : -

Alamat Kantor : Jl. DOKTER RUBINI NO. 1 MEMPAWAH

Nomor Telepon/Fax : (0561) 691026

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. SULISTYO BUDIMAN, Sp.B

NPA : -

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tanggal Lahir: BANTUL, 02 – 01 – 1972

Status Pekerjaan : PNS

Instansi : RSUD dr. RUBINI MEMPAWAH

Jabatan : DOKTER SPESIALIS BEDAH

Agama : ISLAM

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV. DIPONEGORO

SEMARANG

Pendidikan Lanjutan : SPESIALIS BEDAH UNIV. GADJAH MADA

Alamat Rumah : Jl. DOKTER RUBINI MEMPAWAH

Nomor Telepon : (0561) 691505

Nomor HP/Fleksi : -

Pas Foto 3x4

Page 16: BIODATA ANGGOTA

Em@il : -

Alamat Praktek : Jl. DOKTER RUBINI NO. 8 MEMPAWAH

Nomor Telepon : (0561) 6693077

Alamat Kantor : Jl. DOKTER RUBINI NO. 1 MEMPAWAH

Nomor Telepon/Fax : (0561) 691026

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. DYAN ROSHINTA L., Sp.S

NPA : -

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tanggal Lahir: SEMARANG, 24 – 04 – 1971

Status Pekerjaan : PNS

Instansi : RSUD dr. RUBINI MEMPAWAH

Jabatan : DOKTER SPESIALIS

Agama : ISLAM

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV. DIPONEGORO

Pendidikan Lanjutan : SPESIALIS SARAF UNIV. GADJAH MADA

Alamat Rumah : Jl. DOKTER RUBINI NO. 3 MEMPAWAH

Nomor Telepon : (0561) 691505

Nomor HP/Fleksi : -

Em@il : -

Pas Foto 3x4

Page 17: BIODATA ANGGOTA

Alamat Praktek : Jl. DOKTER RUBINI NO. 8 MEMPAWAH

Nomor Telepon : (0561) 6693077

Alamat Kantor : Jl. DOKTER RUBINI NO. 1 MEMPAWAH

Nomor Telepon/Fax : (0561) 691026

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. MENAR EIFELINA

NPA : -

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tanggal Lahir: JAKARTA, 17 – 10 – 1980

Status Pekerjaan : -

Instansi : PNS

Jabatan : DOKTER UMUM

Agama : KRISTEN

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV. UKRIDA

Pendidikan Lanjutan : -

Alamat Rumah : Jl. JATI NEGARA BARAT II/6 JAKARTA

Nomor Telepon : (021) 8195860

Nomor HP/Fleksi : -

Em@il : -

Pas Foto 3x4

Page 18: BIODATA ANGGOTA

Alamat Praktek : DESA DEMA KM. 73 PONTIANAK

Nomor Telepon : -

Alamat Kantor : DESA DEMA KM. 73 PONTIANAK

Nomor Telepon/Fax : -

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. ANDRI NUR WAHYUDI

NPA : -

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tanggal Lahir: SIDOARJO, 02 – 04 – 1981

Status Pekerjaan : PNS

Instansi : DINAS KESEHATAN KAB. LANDAK

Jabatan : DOKTER PTT

Agama : ISLAM

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV. BRAWIJAYA

Pendidikan Lanjutan : -

Alamat Rumah : SENAKIN

Nomor Telepon : -

Nomor HP/Fleksi : -

Em@il : -

Pas Foto 3x4

Page 19: BIODATA ANGGOTA

Alamat Praktek : PUSKESMAS KUALA BEHE KEC. KUALA

BEHE KAB. LANDAK

Nomor Telepon : -

Alamat Kantor : PUSKESMAS KUALA BEHE KEC. KUALA

BEHE KAB. LANDAK

Nomor Telepon/Fax : -

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. Hj. YOSIE ANRA

NPA : -

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tanggal Lahir: PADANG PANJANG, 31 – 01 – 1978

Status Pekerjaan : PNS

Instansi : DINAS KESEHATAN KAB. PONTIANAK

Jabatan : KEPALA SEKSI PENGENDALIAN PENYAKIT

Agama : ISLAM

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV.

BAITURRAHMAH

Pendidikan Lanjutan : -

Alamat Rumah : Jl. DAENG MANAMBON NO. 17 MEMPAWAH

Nomor Telepon : (0561) 692349

Nomor HP/Fleksi : -

Pas Foto 3x4

Page 20: BIODATA ANGGOTA

Em@il : -

Alamat Praktek : Jl. DAENG MANAMBON NO. 17 MEMPAWAH

Nomor Telepon : (0561) 692349

Alamat Kantor : Jl. RADEN KUSNO MEMPAWAH

Nomor Telepon/Fax : -

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. DAVID V.P. SIANIPAR, M.KES

NPA : -

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tanggal Lahir: PORSEA, 05 – 07 – 1972

Status Pekerjaan : PNS

Instansi : RSUD dr. RUBINI MEMPAWAH

Jabatan : DOKTER UMUM

Agama : KRISTEN

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV. SUMATERA

UTARA

Pendidikan Lanjutan : MAGISTER KESEHATAN UNIV. GADJAH

MADA

Alamat Rumah : Jl. DOKTER RUBINI MEMPAWAH NO. 6B

Pas Foto 3x4

Page 21: BIODATA ANGGOTA

Nomor Telepon : (0561) 6693070

Nomor HP/Fleksi : -

Em@il : -

Alamat Praktek : Jl. RADEN KUSNO MEMPAWAH

Nomor Telepon : (0561) 691981

Alamat Kantor : Jl. RADEN KUSNO MEMPAWAH

Nomor Telepon/Fax : (0561) 691026

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. SAHAERUL FARIDIN S

NPA : -

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tanggal Lahir: MAKASAR, 24 – 07 – 1969

Status Pekerjaan : PNS

Instansi : DINAS KESEHATAN KAB. PONTIANAK

Jabatan : KABID BINKESMAS

Agama : ISLAM

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV. HASANUDIN

Pendidikan Lanjutan : -

Alamat Rumah : Jl. JURUSAN PONTIANAK SEI. PINYUH

Pas Foto 3x4

Page 22: BIODATA ANGGOTA

Nomor Telepon : -

Nomor HP/Fleksi : -

Em@il : -

Alamat Praktek : Jl. JURUSAN PONTIANAK SEI. PINYUH

Nomor Telepon : -

Alamat Kantor : Jl. RADEN KUSNO MEMPAWAH

Nomor Telepon/Fax : -

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. ROMANA CHATERINE P, SpPK

NPA : -

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tanggal Lahir: MEDAN, 18 – 02 – 1973

Status Pekerjaan : PNS

Instansi : RSUD dr. RUBINI MEMPAWAH

Jabatan : DOKTER SPESIALIS PATOLOGI KLINIK

Agama : PROTESTAN

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV. INDONESIA

Pendidikan Lanjutan : SPESIALIS PATOLOGI KLINIK UNIV.

SUMATERA UTARA

Pas Foto 3x4

Page 23: BIODATA ANGGOTA

Alamat Rumah : Jl. DOKTER RUBINI NO. 6B

Nomor Telepon : (0561) 6993070

Nomor HP/Fleksi : -

Em@il : -

Alamat Praktek : Jl. DOKTER RUBINI NO. 1

Nomor Telepon : (0561) 691981

Alamat Kantor : Jl. DOKTER RUBINI NO. 1

Nomor Telepon/Fax : (0561) 691981

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. H. JAJAT HIDAJAT, M.Epid

NPA : -

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tanggal Lahir: JAKARTA, 01 – 01 – 1963

Status Pekerjaan : PNS

Instansi : DINAS KESEHATAN KAB. PONTIANAK

Jabatan : KEPALA BIDANG P2 & PL

Agama : ISLAM

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV. PADJADJARAN

Pendidikan Lanjutan : MEGISTER EPIDEMIOLOGI UNIV.

INDONESIA

Pas Foto 3x4

Page 24: BIODATA ANGGOTA

Alamat Rumah : Jl. R. SUJARWO NO. 28 MEMPAWAH

Nomor Telepon : (0561) 691159

Nomor HP/Fleksi : -

Em@il : -

Alamat Praktek : Jl. R. SUJARWO NO. 28 MEMPAWAH

Nomor Telepon : (0561) 691159

Alamat Kantor : Jl. R. SUJARWO MEMPAWAH

Nomor Telepon/Fax : (0561) 691661

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. NETTY RISWIYANTI

NPA : -

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tanggal Lahir: YOGYAKARTA, 08 – 06 – 1977

Status Pekerjaan : PNS

Instansi : DINAS KESEHATAN KAB. PONTIANAK

Jabatan : DOKTER UMUM

Agama : ISLAM

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV.

MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Pas Foto 3x4

Page 25: BIODATA ANGGOTA

Pendidikan Lanjutan : -

Alamat Rumah : Jl. RAYA WAJOK HULU KM. 9,3

Nomor Telepon : -

Nomor HP/Fleksi : -

Em@il : -

Alamat Praktek : Jl. RAYA WAJOK HULU KM. 9,3

Nomor Telepon : -

Alamat Kantor : Jl. RAYA WAJOK HULU KM. 9,3

Nomor Telepon/Fax : -

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. M. D. HUTASOIT

NPA : -

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tanggal Lahir: TAP. UTARA, 17 – 04 – 1942

Status Pekerjaan : PENSIUNAN PNS

Instansi : DINAS KESEHATAN KAB. PONTIANAK

Jabatan : -

Agama : PROTESTAN

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV. SUMATERA

UTARA

Pas Foto 3x4

Page 26: BIODATA ANGGOTA

Pendidikan Lanjutan : -

Alamat Rumah : Jl. R. SUJARWO MEMPAWAH

Nomor Telepon : (0561) 691031

Nomor HP/Fleksi : -

Em@il : -

Alamat Praktek : Jl. PENDIDIKAN SUNGAI PINYUH

Nomor Telepon : -

Alamat Kantor : -

Nomor Telepon/Fax : -

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. NIKEN YULISTYA

NPA : -

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tanggal Lahir: JAKARTA, 23 – 07 – 1973

Status Pekerjaan : PNS

Instansi : DINAS KESEHATAN KAB. PONTIANAK

Jabatan : DOKTER UMUM

Agama : ISLAM

Pas Foto 3x4

Page 27: BIODATA ANGGOTA

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV. ISLAM SULTAN

AGUNG SEMARANG

Pendidikan Lanjutan : -

Alamat Rumah : Jl. TRUNOJOYO NO. 8D PONTIANAK

SELATAN

Nomor Telepon : (0561) 735879

Nomor HP/Fleksi : -

Em@il : -

Alamat Praktek : Jl. ANJUNGAN MELANCAR KEC. ANJONGAN

Nomor Telepon : -

Alamat Kantor : Jl. ANJONGAN TOHO KEC. ANJONGAN

Nomor Telepon/Fax : -

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. ANTONY KHARISMA

NPA : -

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tanggal Lahir: JAKARTA, 08 – 02 – 1982

Status Pekerjaan : PNS

Instansi : RSUD KAB. LANDAK

Jabatan : DOKTER UMUM

Pas Foto 3x4

Page 28: BIODATA ANGGOTA

Agama : KATOLIK

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV. KATOLIK

INDONESIA ATMAJAYA

Pendidikan Lanjutan : -

Alamat Rumah : BTN BALI PERMAI NGABANG

Nomor Telepon : -

Nomor HP/Fleksi : 081327083339

Em@il : -

Alamat Praktek : RSUD KAB. LANDAK

Nomor Telepon : -

Alamat Kantor : RSUD KAB. LANDAK

Nomor Telepon/Fax : -

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. TITIT ELISA

NPA : -

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tanggal Lahir: PATI, 29 – 05 – 1979

Status Pekerjaan : PNS

Instansi : RSUD dr. RUBINI MEMPAWAH

Jabatan : DOKTER UMUM

Pas Foto 3x4

Page 29: BIODATA ANGGOTA

Agama : ISLAM

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV. DIPONEGORO

Pendidikan Lanjutan : -

Alamat Rumah : BTN KORPRI A27 MEMPAWAH

Nomor Telepon : (0561) 7919291

Nomor HP/Fleksi : -

Em@il : -

Alamat Praktek : BTN KORPRI A27 MEMPAWAH

Nomor Telepon : -

Alamat Kantor : Jl. DOKTER RUBINI MEMPAWAH

Nomor Telepon/Fax : -

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. JOJOR PUTRINI SINAGA, SpKJ

NPA : -

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tanggal Lahir: MEDAN, 20 – 06 – 1972

Status Pekerjaan : PNS

Instansi : RSUD dr. RUBINI MEMPAWAH

Jabatan : DOKTER SPESIALIS

Pas Foto 3x4

Page 30: BIODATA ANGGOTA

Agama : PROTESTAN

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV. INDONESIA

Pendidikan Lanjutan : SPESIALIS PSIKIATRI UNIV. INDONESIA

Alamat Rumah : Jl. DANAU SENTARUM GREEN SILVA 2 NO.

33 PONTIANAK

Nomor Telepon : -

Nomor HP/Fleksi : -

Em@il : -

Alamat Praktek : Jl. DANAU SENTARUM GREEN SILVA 2 NO.

33 PONTIANAK

Nomor Telepon : 081956630880

Alamat Kantor : Jl. DOKTER RUBINI MEMPAWAH

Nomor Telepon/Fax : (0561) 691981

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. I NYOMAN SUDIATMIKA, Spa

NPA : -

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tanggal Lahir: DENPASAR, 15 -11 – 1969

Status Pekerjaan : PNS

Instansi : RSUD dr. RUBINI MEMPAWAH

Jabatan : DOKTER SPESIALIS

Pas Foto 3x4

Page 31: BIODATA ANGGOTA

Agama : HINDU

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV. AIRLANGGA

Pendidikan Lanjutan : SPESIALIS KESEHATAN ANAK UNIV.

AIRLANGGA

Alamat Rumah : BTN SEBUKIT INDAH Jl. KUTILANG K-11

MEMPAWAH

Nomor Telepon : (0561) 691474

Nomor HP/Fleksi : 081352165055

Em@il : [email protected]

Alamat Praktek : BTN SEBUKIT INDAH Jl. KUTILANG K-11

MEMPAWAH

Nomor Telepon : -

Alamat Kantor : Jl. DOKTER RUBINI MEMPAWAH

Nomor Telepon/Fax : (0561) 691026

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. LUH YURIAWANTINI, SpPD

NPA : -

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tanggal Lahir: BULELENG, 08 – 08 – 1969

Status Pekerjaan : PNS

Instansi : RSUD dr. RUBINI MEMPAWAH

Jabatan : DOKTER SPESIALIS

Pas Foto 3x4

Page 32: BIODATA ANGGOTA

Agama : HINDU

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV. UDAYANA

Pendidikan Lanjutan : SPESIALIS PENYAKIT DALAM UNIV.

UDAYANA

Alamat Rumah : Jl. DOKTER RUBINI MEMPAWAH

Nomor Telepon : -

Nomor HP/Fleksi : 081337844787

Em@il : -

Alamat Praktek : -

Nomor Telepon : -

Alamat Kantor : Jl. DOKTER RUBINI MEMPAWAH

Nomor Telepon/Fax : (0561) 691981

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. SULISTYORINI

NPA : -

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tanggal Lahir: PONTIANAK, 24 – 03 – 1979

Status Pekerjaan : PNS

Instansi : PUSKESMAS PURUN KECIL

Pas Foto 3x4

Page 33: BIODATA ANGGOTA

Jabatan : DOKTER UMUM

Agama : ISLAM

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNISSULA

SEMARANG

Pendidikan Lanjutan : -

Alamat Rumah : Jl. PROF. M. YAMIN NO. 39 PONTIANAK

Nomor Telepon : (0561) 7052586

Nomor HP/Fleksi : 08164991945

Em@il : -

Alamat Praktek : -

Nomor Telepon : -

Alamat Kantor : Jl. RAYA SUI. PURUN KECIL

Nomor Telepon/Fax : -

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. Hj. HARTATI BUDIARSI

NPA : -

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tanggal Lahir: SOLO, 29 – 10 – 1958

Status Pekerjaan : PNS

Pas Foto 3x4

Page 34: BIODATA ANGGOTA

Instansi : RSUD dr. RUBINI MEMPAWAH

Jabatan : DIREKTUR

Agama : ISLAM

Pendidikan (S1) : -

Pendidikan Lanjutan : -

Alamat Rumah : BTN BHAYANGKARA E5 Jl. RADEN KUSNO

MEMPAWAH

Nomor Telepon : (0561) 691592

Nomor HP/Fleksi : -

Em@il : -

Alamat Praktek : BTN BHAYANGKARA E5 Jl. RADEN KUSNO

MEMPAWAH

Nomor Telepon : (0561) 691592

Alamat Kantor : Jl. DOKTER RUBINI MEMPAWAH

Nomor Telepon/Fax : (0561) 691981

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama : dr. ASNA SARAGI SIDAURUK

NPA : -

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tanggal Lahir: SAMOSIR, 03 – 02 – 1973

Status Pekerjaan : PNS

Pas Foto 3x4

Page 35: BIODATA ANGGOTA

Instansi : PUSKESMAS JUNGKAT

Jabatan : DOKTER UMUM

Agama : PROTESTAN

Pendidikan (S1) : KEDOKTERAN UMUM UNIV. MARANATHA

Pendidikan Lanjutan : -

Alamat Rumah : Jl. PROF. M. YAMIN Gg. TELADAN

PONTIANAK

Nomor Telepon : -

Nomor HP/Fleksi : -

Em@il : -

Alamat Praktek : -

Nomor Telepon : -

Alamat Kantor : -

Nomor Telepon/Fax : -

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Tempat Tanggal Lahir:

Pas Foto 3x4

Page 36: BIODATA ANGGOTA

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Tempat Tanggal Lahir:

Pas Foto 3x4

Page 37: BIODATA ANGGOTA

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Pas Foto 3x4

Page 38: BIODATA ANGGOTA

Tempat Tanggal Lahir:

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Pas Foto 3x4

Page 39: BIODATA ANGGOTA

Tempat Tanggal Lahir:

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Pas Foto 3x4

Page 40: BIODATA ANGGOTA

Tempat Tanggal Lahir:

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Pas Foto 3x4

Page 41: BIODATA ANGGOTA

Tempat Tanggal Lahir:

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Pas Foto 3x4

Page 42: BIODATA ANGGOTA

Tempat Tanggal Lahir:

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Pas Foto 3x4

Page 43: BIODATA ANGGOTA

Tempat Tanggal Lahir:

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Pas Foto 3x4

Page 44: BIODATA ANGGOTA

Tempat Tanggal Lahir:

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Pas Foto 3x4

Page 45: BIODATA ANGGOTA

Tempat Tanggal Lahir:

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Tempat Tanggal Lahir:

Pas Foto 3x4

Page 46: BIODATA ANGGOTA

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Tempat Tanggal Lahir:

Pas Foto 3x4

Page 47: BIODATA ANGGOTA

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Tempat Tanggal Lahir:

Pas Foto 3x4

Page 48: BIODATA ANGGOTA

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Tempat Tanggal Lahir:

Pas Foto 3x4

Page 49: BIODATA ANGGOTA

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Pas Foto 3x4

Page 50: BIODATA ANGGOTA

Tempat Tanggal Lahir:

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Pas Foto 3x4

Page 51: BIODATA ANGGOTA

Tempat Tanggal Lahir:

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Pas Foto 3x4

Page 52: BIODATA ANGGOTA

Tempat Tanggal Lahir:

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Pas Foto 3x4

Page 53: BIODATA ANGGOTA

Tempat Tanggal Lahir:

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Pas Foto 3x4

Page 54: BIODATA ANGGOTA

Tempat Tanggal Lahir:

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Pas Foto 3x4

Page 55: BIODATA ANGGOTA

Tempat Tanggal Lahir:

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Pas Foto 3x4

Page 56: BIODATA ANGGOTA

Tempat Tanggal Lahir:

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Pas Foto 3x4

Page 57: BIODATA ANGGOTA

Tempat Tanggal Lahir:

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Tempat Tanggal Lahir:

Pas Foto 3x4

Page 58: BIODATA ANGGOTA

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Tempat Tanggal Lahir:

Pas Foto 3x4

Page 59: BIODATA ANGGOTA

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Tempat Tanggal Lahir:

Pas Foto 3x4

Page 60: BIODATA ANGGOTA

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Tempat Tanggal Lahir:

Pas Foto 3x4

Page 61: BIODATA ANGGOTA

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Pas Foto 3x4

Page 62: BIODATA ANGGOTA

Tempat Tanggal Lahir:

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Pas Foto 3x4

Page 63: BIODATA ANGGOTA

Tempat Tanggal Lahir:

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Pas Foto 3x4

Page 64: BIODATA ANGGOTA

Tempat Tanggal Lahir:

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Pas Foto 3x4

Page 65: BIODATA ANGGOTA

Tempat Tanggal Lahir:

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Pas Foto 3x4

Page 66: BIODATA ANGGOTA

Tempat Tanggal Lahir:

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Pas Foto 3x4

Page 67: BIODATA ANGGOTA

Tempat Tanggal Lahir:

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Pas Foto 3x4

Page 68: BIODATA ANGGOTA

Tempat Tanggal Lahir:

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --

BIODATA ANGGOTA

IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KABUPATEN PONTIANAK

Nama :

NPA :

Jenis Kelamin :

Pas Foto 3x4

Page 69: BIODATA ANGGOTA

Tempat Tanggal Lahir:

Status Pekerjaan :

Instansi :

Jabatan :

Agama :

Pendidikan (S1) :

Pendidikan Lanjutan :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon :

Nomor HP/Fleksi :

Em@il :

Alamat Praktek :

Nomor Telepon :

Alamat Kantor :

Nomor Telepon/Fax : --