PROSES REKAM EKG Prof. DR.dr. Zainal Musthafa, SpJP, FIHA, MSi

Anatomi Jantung Normal

SA nodeSumber impuls normal/ alamiah , 60 100 / menitAV nodeBisa mengeluarkan impuls 40-50x/menitBerkas HisSerabut PurkinjeVentrikelBisa mengeluarkan impuls30 x/menit

Sel Autoritmik Fase Depolarisasi Fase Repolarisasi Fase IstirahatSel Kontraktil Fase Depolarisasi Fase Plateu Fase Repolarisasi Fase Istirahat

Atrial Depolarization

VentricleDepolarization0.12 second

Gelombang P : depolarisasi kedua atriumGelombang QRS : Depolarisasi kedua VentrikelGelombang T : Repolarisasi Kedua Ventrikel

1 kotak kecil= 0.04 detik5 kotak kecil= 1 kotak sedang= 0.2 detik5 kotak sedang = 1 kotak besar= 1 detikPaper speed : 25 mm/second

A. Jarak R R :

1 kotak sedang= 300 x / menit2 kotak sedang= 150 x / menit3 kotak sedang= 100 x / menit4 kotak sedang= 75 x / menit5 kotak sedang= 60 x / menit6 kotak sedang = 50 x / menit

B. Hitung jumlah R- R dalam 6 kotak besar = 6 detik Jumlah R x 10 = heart rate / menit

C. 1500 / jarak R-R ( dlm mm ) = heart rate / menitMENGHITUNG LAJU JANTUNG :

Terminologi morfologi QRSqRsRsRrSQRQ/QSRsRrSr

LETAK PEMASANGAN ELEKTRODE PRECORDIAL

AXIS / SUMBU KELISTRIKAN JANTUNG

Lokasi infark miokard dihubungkan dengan sandapan

SandapanLokasi Infark MiokardV1-V4 Anteroseptal V1,V2 Septal V3-V4 Anterior I,aVL High Lateral V5-V6, I, aVL Lateral V3-V6, I, aVL Anterolateral V1-V6, I, aVL Extensive anterior II, III, aVF InferiorV3R, V4R Right ventricular

Anatomi Koroner dan EKG 12 sandapan

Sandapan V1 dan V2 menghadap septal area ventrikel kiri

Sandapan V3 dan V4 menghadap dinding anterior ventrikel kiri

Sandapan V5 dan V6 ( ditambah I dan avL ) menghadap dinding lateral ventrikel kiri

Sandapan II, III dan avF menghadap dinding inferior ventrikel kiri

ECG demonstrates large anterior infarction

4GAMBARAN PJK / INFARKAda 3 tingkatan kerusakan myocard

1) Ischemia = Sifatnya reversible 2) Injury = Sifatnya reversible3) Necrosis = Infark = Irreversible

ISCHEMIC : ST depresi : Up sloping Down sloping // isoelektris T inverted 2. INJURY : ST elevasi3. NECROSIS : Q patologi atau QSDD. Kardiomiopathy, LVH, WPWPhase : awal / hiperakut akut (hari 1-7) recent (hari 7- 1 bln) lama / Old

GAMBARAN ISCHEMIA PADA EKG

T inversi, biasanya simetreis

ST depresi yang spesifik Horizontal

Sagging (downsloping)/menurun

ST depresi kurang spesifik (upsloping=naik)

ST elevasi tidak spesifik (cekung ke atas)ST elevasi, yg spesifik (konvex ke atas/ cembung ke atas)GAMBARAN INJURY PADA EKG

GAMBARAN NECROSIS PADA EKG

Disebut necrosis pattern apabila :Gambaran Q wave yg lebar dan dalamQ wave dianggap patologis apabila dalamnya > 1/3 dari tinggi R Dalamnya Q menunjukkan tebalnya jaringan necrosis Tingginya R menunjukkan sisa jaringan myocard yg sehat Adanya QS menunjukkan necrosis seluruh myocard

RR

CAUSE OF CARDIAC ARRHYTHMIAS :

Disturbances in automaticity : bertambah cepat atau bertambah lambatnya suatu daerah otomatisitas. Misal di sinus node, AV node, abnormal beats/ depolarisasi atrium, AV junction, ventrikel, VT, dll.

Disturbances in conduction : konduksi terlalu cepat (WPW) atau terlalu lambat (blok AV).

Combinations of altered automaticity and conduction.

How to identify arrhythmias ?

QRS complex Regular / irregular ?QRS complexNormal-looking QRS complex?Wide / narrow ?P wave ?Relationship between P and QRS ?

NORMAL SINUS RHYTHMRRR

PSVT :

-due to re-entry mechanism-narrow QRS complex-regular-retrograde atrial depolarization-P wave ?

PSVT

Atrial Fibrillation :

-from multiple area of re-entry within atria-or from multiple ectopic foci-irregular, narrow QRS complex-very rapid atrial electrical activity (400-700 x/min).-no uniform atrial depolarizationRRR

Atrial Flutter :

The result of a re-entry circuit within the atriaIrregular / regular QRS rateNarrow QRS complexRapid P waves (300x/min), sawtooth

PPRR

Junctional rhythm:

-AV junction can function as a pace maker (40-60 x/min).-due to the failure of sinus node to initiate time impulse or conduction problem.-normal-looking QRS.-retrograde P wave.-P wave may preceede, coincide with, or follow the QRSRRPP

VESSRVENTRIKEL EXTRA SYSTOLE(VES)

SRSRSRSRSRSRVESVESSinus rhythm with Multifocal VES

Sinus rhythm with VES couplet

Sinus Rhythm with VES, R on T

Ventricular Tachycardia

Torsade de Pointes

Ventricular Fibrillation

Prolonged PR interval1st degree AV block

Missing QRSMissing QRS2nd degree AV block, type 1

2nd degree AV block, type 2Missing QRS

PPPPPPPQRSQRSQRS Total AV Block / 3rd degree AV block

Treat the patient, not the monitor . . . . .!!!SELESAI

EKG & ARITMIA

******************************************************************