ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA AMAN
DAN NYAMAN PADA Ny. D DI RUANG DAHLIA
RSUD Dr. SOEDIRMAN KEBUMEN
Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Akhir Ujian Komprehensif Jenjang
Pendidikan Diploma III Keperawatan
Pendidikan Ahli Madya Keperawatan
Disusun Oleh :
Nesi Nur Istiqomah
A01301788
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
2016
LEPIBAR PENGESAHAN PEⅣ IBI卜Ⅱ〕ING
Laporan Hasil Komprehensif telah Diterima dan Disetujui oleh
Pembimbing Karya Tulis Ilmiah Diploma III Keperawatan Stikes Muhammadiyah
Gombong pada:
hari/tanggal i l Agustus 2016
tempat : STIKes
Pembimbing
(Ike Marditti Agllstin,M.Kep.Sp.Kep J.)
ン
屏
褥
ASUⅡAN KEPERAWATAN PE卜 IENUHAN KEBUTUⅡ AN RASA ApIAN
DAN NYAIRIAN PADA Ny.D DI RUANG DAⅡ LIA
RSUD Dr.SOEDIRPIAN KEBUⅣ IEN
yang dipersiapkan dan disusun olehi
Nesi Nur lstiqomah
フヘ01301788
Mengetahui,
Ketua Program Studi DIII Keperawatan
(Sawiji, S.Kep, Ns., M.Sc )
v
Program D III Keperawataan
Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Muhammadiyah Gombong
KTI, Agustus 2016
Nesi Nur Istiqomah1, Ike Mardiati Agustin
2, M.Kep.Sp.Kep.J
ABSTRAK
ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA AMAN
DAN NYAMAN PADA NY. D DI RUANG DAHLIA
RSUD DR. SOEDIRMAN KEBUMEN
Latar Belakang: Salah satu gangguan kesehatan yang sering terjadi yaitu nyeri
kepala (Chepalgia). Sehingga keluhan nyeri kepala tersebut dapat mengakibatkan
terganggunya kebutuhan rasa aman dan nyaman.
Tujuan Asuhan Keperwatan: Untuk memberikan gambaran tentang asuhan
keperawatan dengan masalah pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman pada
klien dengan Chepalgia.
Asuhan Keperawatan: Asuhan keperawatan pada Ny. D dilakukan selama 3 hari
mulai tanggal 9 Juni-11 Juni 2016 diruang Dahlia RSUD Dr. Soedirman
Kebumen, saat dikaji didapatkan data keluhan utama klien yaitu nyeri dibagian
kepala belakang, nyeri menjalar keleher dan nyeri bertambah ketika bergerak,
nyeri seperti ditusuk-tusuk, skala nyeri 6, nyeri hilang timbul dengan durasi ± 2
menit. Sehingga muncul masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan
agen cidera biologis, Intervensi dan implementasi yang sudah dilakukan adalah
kompres hangat. Evaluasi dari tindakan tersebut yaitu nyeri berkurang dan skala
nyeri menjadi 2.
Analisa Tindakan: Untuk penanganan nyeri sedang inovasi tindakan
keperawatan yang direkomendasikan untuk mengatasi Chepalgia dengan cara
kompres hangat jahe.
Kata Kunci: Chepalgia, nyeri kepala, kompres hangat.
1. Mahasiswa Diploma III Keperawatan, Stikes Muhammadiyah Gombong
2. Staf Pengajar Dipolma III Keperwatan, Stikes Muhammadiyah Gombong
iv
DIPLOMA III OF NURSING PROGRAM
MUHAMMADIYAH HEALTH SCIENCE INSTITUTE OF GOMBONG
Nursing Care Report, August 2016
Nesi Nur Istiqomah1, Ike Mardiati Agustin
2, M.Kep.Sp.Kep.J
ABSTRACT
NURSING CARE OF FULFILLING SECURE AND COMFORT NEEDS
TO Mrs. D IN DAHLIA WARD Dr. SOEDIRMAN HOSPITAL OF
KEBUMEN
Background : One of the health problems that often occur is headache
(Chepalgia). It may lead to disruption of secure and comfort needs.
Objective : To describe nursing care of fulfilling secure and comfort needs to
Mrs. D in Dahlia ward, Dr. Soedirman Hospital of Kebumen.
Nursing Care : Nursing care given to Mrs. D conducted for three days starting on
9 June – 11 June 2016 in Dahlia ward Dr. Soedirman Hospital of kebumen. It was
obtained that the client primary complaint was pain of the back part of her head,
radiating to the neck and worsening when moving, stabbing pain, pain scale 6 and
every 2 minutes the pain happen. Therefore the nursing diagnosis was acute pain
associated with biological injury agents. Intervention and implementation has
been done was a warm compress. Evaluations of such problem showed pain
diminish and reduced pain scale into two.
Treatment Analysis : Ginger warm compress is recommended to reduce medium
pain caused by Chepalgia.
Keywords : Chepalgia, nursing care, warm compress
1. University Student Diploma III of Nursing, Muhammadiyah Health Science
Institute of Gombong.
2. Lecsturer Diploma III of Nursing, Muhammadiyah Health Science Institute of
Gombong.
vi
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr.Wb
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT, atas berkat dan rahmat-Nya penulis dapat
menyelesaikan penyusunan Laporan Ujian Komprehensif dengan judul “Asuhan
Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman pada Ny. D di
Ruang Dahlia RSUD (Rumah Sakit Umum Daerah) Dr. Soedirman Kebumen”.
Adapun penulis membuat laporan ini adalah untuk melaporkan hasil Ujian
Komprehensif dalam rangka ujian akhir program pendidikan Diploma III
Keperawatan.
Terwujudnya laporan ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan dari berbagai
pihak. Untuk itu dalam kesempatan yang baik ini penulis menyampaikan ucapan
terima kasih yang tulus kepada yang terhormat :
1. Bapak M. Madkhan Anis, S. Kep. Ners, selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Muhammmadiyah Gombong.
2. Bapak Sawiji, S.Kep.Ns, M.Sc selaku Ketua Prodi Diploma III
Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong.
3. Ibu Ike Mardiati Agustin,M.Kep.Sp.Kep.J selaku dosen pembimbing
penyusunan laporan kasus.
4. Ibu Eni Sulistyowati, S. Kep, Ns selaku Pembimbing di Ruang Dahlia
yang telah memberikan bimbingan dan kerja sama dalam melaksanakan
studi kasus.
5. Segenap perawat dan Staf RSUD Dr. Soedirma Kebumen terutama Ruang
Dahlia
6. Bapak dan Ibu dosen beserta para staf Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Muhammadiyah Gombong .
7. Orang tuaku tercinta Bapak Tri Raharjo, Ibu Hadmini, Mba Asri Iriani,
Mas Musasi Ramdani dan keponakan-keponakanku Ginanjar Ridho. P dan
vii
Gafianka Bella. R yang senantiasa mendoakan dan memotivasi sehingga
tugas ini dapat terselesaikan.
8. Kepada Ny. D dan Keluarga terimakasih atas kerjasamanya.
9. Nurul Istiqomah, Nina Wanda. K, Novidon Laela, Nur Za’adah, Leny
Oktaviani. P. R., Linda Ristianingsih, Herlina Yulianti. K, Jehan Pristya,
Imas Susanti, dan Ike Puji Astati yang telah memberikan semangat,
motivasi dan canda tawa dalam penyelesaian laporan Karya Tulis Ilmiah
ini.
10. Amalliah Nur. Kh., Ayra Titianingrum. K. dan Dodianto sebagai sahabat
terbaiku yang selalu memberikan dukungan dan motivasi.
11. Teman-teman di kelas III B yang telah sama-sama berjuang dalam
menyelesaikan laporan Karya Tulis Ilmiah ini.
12. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu yang telah
membantu dalam penyusunan laporan Karya Tulis Ilmiah ini.
Semoga Allah S.W.T. senantiasa melimpahkan rahmat Nya, kepada kita semua.
Amin. Penulis sangat mengharapkan partisipasi dari pembaca untuk memberikan
saran dan kritik yang sifatnya membangun untuk perbaikan dikemudian hari.
Akhir kata penulis berharap agar apa yang telah tertulis dalam laporan kasus ini
dapat bermanfaat bagi para pembaca.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb
Gombong, Agustus 2016
Nesi Nur Istiqomah
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING .................................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN PENGUJI ............................................................. iii
ABSTRACT....…. ............................................................................................. iv
ABSTRAK ........ . ...............................................................................................v
KATA PENGANTAR ...................................................................................... vi
DAFTAR ISI .................................................................................................... viii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ................................................................................1
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum ...........................................................................5
2. Tujuan Khusus...........................................................................5
C. Manfaat Penulisan
a. Manfaat Keilmuan .....................................................................6
b. Manfaat Aplikatif ......................................................................6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Kebutuhan Rasa Aman Dan Nyaman ......................7
B. Konsep Dasar Nyeri
1. Definisi Nyeri ............................................................................8
2. Klasifikasi Nyeri .......................................................................8
3. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Nyeri ................................9
4. Jenis-Jenis Nyeri ......................................................................11
5. Penilaian Respon Intensitas Nyeri............................................11
6. Managemen Nyeri ....................................................................13
C. Konsep Inovasi Tindakan ...............................................................17
ix
BAB III RESUME KEPERAWATAN
A. Pengkajian ......................................................................................19
B. Analisa Data ...................................................................................22
C. Intervensi, Implementasi, dan Evaluasi..........................................23
BAB IV PEMBAHASAN
A. Asuhan Keperawatan......................................................................29
B. Analisa Inovasi Tindakan .............................................................39
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan.....................................................................................41
B. Saran ..............................................................................................42
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................44
LAMPIRAN .....................................................................................................46
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.1 Skala Numerik ...............................................................................11
Gambar 1.2 Skala Deskritis...............................................................................12
Gambar 1. 3 Skala Analog Visual .....................................................................12
1
BAB 1
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Gangguan kesehatan merupakan suatu fenomena yang biasa dialami setiap
orang. Gangguan kesehatan bisa terjadi karena pola hidup yang tidak sehat,
seperti pola makan yang sembarangan, kurang olahraga, kurang tidur dan
banyak lagi penyebab yang lain. Contoh gangguan kesehatan yang biasa di
alami yaitu flu, batuk, nyeri kepala (Chepalgia), demam, dan lain-lain. Dari
berbagai gangguan kesehatan tersebut nyeri kepala (Chepalgia) adalah
gangguan kesehatan yang sering muncul dan presentasenya masih tinggi, hal
ini sesuai dengan penelitian di New York mendapatkan hasil yaitu nyeri
kepala pada laki-laki sebanyak 22% dan perempuan 78%. Menurut etnik
didapatkan hasil yaitu etnik kaukasia sebanyak 44%, Hispanik sebanyak
31%, Afrika-Amerika sebanyak 12%, Asia sebanyak 6%, dan lain-lain 1%.
Di lain pihak, dari suatu penelitian di Singapura yang berbasis populasi
didapatkan hasil penderita nyeri kepala pada laki-laki sebanyak 47% dan
perempuan 53%, dengan perbedaan suku Cina sejumlah 79%, Melayu
sejumlah 14%, India sejumlah 6%, dan lain-lain 1% (Madja, 2011).
Data presentase Indonesia dari nyeri kepala terbilang masih tinggi,
sesuai dengan hasil penelitian di RS Cipto Mangunkusumo Jakarta periode
Januari sampai dengan Mei 2006 diperoleh data sebanyak 17,4% pasien
baru dengan keluhan utama nyeri kepala. Persentase nyeri kepala tipe tegang
episodik yaitu sejumlah 47,97% dan tipe kronik 52,03%. Rasio perempuan
dengan laki-laki adalah 5:4 (Madja, 2011).
Berdasarkan data penelitian yang dilakukan di New York dan RS Cipto
Mangunkusumo Jakarta, diperoleh data bahwa nyeri kepala termasuk salah
satu fenomena gangguan kesehatan yang presentasenya masih
tinggi.Menurut Soemarmo (2009) Chepalgia atau sakit kepala adalah salah
2
satu keluhan fisik paling utama manusia. Sakit kepala merupakan gejala
bukan penyakit dan dapat menunjukkan penyakit organik (neurologi atau
penyakit lain), migren, respon stress, sakit kepala tegang atau kombinasi
respon tersebut.
Chepalgia (nyeri kepala) adalah nyeri yang berlokasi diatas garis
orbiomeatal.Nyeri kepala biasanya merupakan suaru gejala dari penyakit
dan dapat terjadi dengan atau tanpa adanya gangguan organik (Lionel,
2007).
Chepalgia merupakan suatu gejala atau keluhan fisik dari suatu penyakit,
sehingga kondisi tersebut perlu diperhatikan agar gejala tersebut tidak
memburuk.Keluhan nyeri kepala biasanya timbul tidak langsung, tetapi
banyak faktor penyebab pemicu terjadinya nyeri kepala. Seperti pendapat
dari Papdi (2012) penyebab sakit kepala banyak dari faktor risiko umum
yang mempengaruhi adalah penggunaan obat yang berlebihan yaitu
mengkonsumsi obat berlebihan dapat memicu sakit kepala bertambah parah
setiap diobati, stress adalah pemicu yang paling umum untuk sakit kepala,
stress bisa menyebabkan pembuluh darah di bagian otak mengalami
penegangan sehingga menyebabkan sakit kepala, masalah tidur merupakan
salah satu faktor terjadinya sakit kepala, karena saat tidur seluruh anggota
tubuh termasuk otak dapat beristirahat, kegiatan yang berlebihan dapat
mengakibatkan pembuluh darah di kepala dan leher mengalami
pembengkakan, sehingga efek dari pembengkakan akan terasa nyeri,
kandungan didalam rokok yaitu nikotin yang dapat mengakibatkan
pembuluh darah menyempit, sehingga menyebabkan sakit kepala.
Penyebab dari Chepalgia ada berbagai macam seperti yang sudah dijelaskan
oleh Papdi (2012). Dari berbagai penyebab tersebut dapat mengakibatkan
terjadinya Chepalgia, jika terjadi Chepalgia biasanya ditandai dengan nyeri
kepala ringan maupun berat, nyeri seperti diikat, tidak berdenyut, nyeri tidak
terpusat pada satu titik, terjadi secara spontan, vertigo, dan adanya gangguan
konsentrasi (Kusuma, 2012).
3
Kesimpulan dari tanda-tanda Chepalgia menurut kusuma (2012) yaitu
Chepalgia kebanyakan di tandai dengan keluhan nyeri, nyeri adalah salah
satu tanda yang sering muncul dan mengakibatkan terganggunya rasa aman
dan nyaman seperti yang dijelaskan oleh Tamsuri (2007) nyeri merupakan
suatu keadaan yang mengganggu seseorang, dan eksistensinya diketahui bila
seseorang pernah mengalami nyeri. Nyeri merupakan suatu gangguan rasa
aman dan nyaman. Kenyamanan adalah sebagai suatu keadaan terpenuhi
kebutuhan dasar manusia meliputi kebutuhan akan ketentraman (suatu
kepuasan untuk meningkatkan penampilan sehari-sehari) kelegaan
(kebutuhan telah terepenuhi), dan tersedia (keadaan sesuatu yang melebihi
masalah atau nyeri) (Potter & Perry, 2006). Keamanan didefinisikan suatu
keadaan bebas dari segala fisik dan psikologis yang merupakan kebutuhan
dasar manusia yang harus dipenuhi, serta dipengaruhi oleh faktor lingkungan
(Tamsuri, 2007).
Terganggunya rasa aman dan nyaman karena terjadinya nyeri
mengakibatkan terganggunya pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman
sehingga di lakukan tindakan yang tepat dan benar.Penatalaksanaan terhadap
nyeri itu sendiri dibagi menjadi dua macam, yaitu dengan pendekatan
farmakologis dan nonfarmakologis.Pendekatan secara farmakologis dapat
dilakukan dengan pemberian analgesik. Walaupun analgesik sangat efektif
untuk mengatasi nyeri, namun hal tersebut akan berdampak kecanduan obat
dan akan memberikan efek samping yang berbahaya bagi pasien. Secara
nonfarmakologis penatalaksanaanya antara lain dengan menggunakan
kompres hangat, teknik relaksasi dan distraksi (Potter & Perry, 2010).
Berdasarkan penatalaksanaan penanganan nyeri kepala dengan cara
nonfarmakologi, kompres hangat merupakan penanganan yang efektif untuk
mengurangi nyeri kepala. Seperti penelitian kompres hangat yang dilakukan
oleh Dody dan Muslim (2014) di RSUD Tugurejo Semarang menunjukan
bahwa terjadi penurunan skala nyeri yang dialami responden dimana
sebelum diberikan kompres hangat sebagian besar responden mengalami
nyeri kepala sedang sebesar 11 responden (61,1%) dan sesudah diberikan
4
kompres hangat jumlah responden yang mengalami nyeri kepala sedang
turun menjadi 10 responden (55,6%). Selain itu responden yang semula
mengalami nyeri kepala berat terkontrol sebesar 7 responden (38,9%),
sesudah diberikan kompres hangat hasilnya tidak ada responden yang
mengalami nyeri kepala berat terkontrol.
Potter & Perry (2010) Kompres hangat merupakan salah satu
penatalaksanaan nyeri dengan memberika energi panas melalui konduksi,
dimana panas tersebut dapat menyebabkan vasodilatasi (pelebaran pembuluh
darah), meningkatkan relaksasi otot sehingga meningkatkan sirkulasi dan
menambah pemasukan, oksigen, serta nutrisi ke jaringan.
Dalam kasus Ny. D dengan umur 44 tahun, jenis kelamin perempuan,
Alamat klien di desa Jerukagung, Klirong, Kebumen. Masuk Rumah Sakit
pada tanggal 07 Juni 2016 pada pukul 20.16 WIB. Ny. D di rawat di RSUD
Dr. Soedirman Kebumen selama 5 hari. Pengkajian pada tanggal 09 Juni
2016 pukul 12.30 WIB klien mengatakan nyeri dibagian kepala belakang,
nyeri menjalar keleher dan nyeri bertambah ketika bergerak, klien
mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri hilang timbul ± 2 menit, skala
nyeri 6. Klien tampak gelisah, klien tampak menahan rasa sakit, tanda-tanda
vital: tekanan darah: 100/65 mmHg, nadi: 75x/menit, respirasi: 24x/menit,
suhu: 36oC.
Berdasarakan latar belakang tersebut penulis tertarik membahas tentang
karya tulis ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pemenuhan Rasa
Aman Dan Nyaman pada Ny.D di Ruang Dahlia RSUD Dr. Soedirman
Kebumen” untuk memberikan berbagai pemenuhan kebutuhan rasa aman
dan nyaman dengan tindakan nonfarmakologi agar pasien dan keluarga
dapat menangani gejala nyeri jika terulang kembali di rumah.
5
B. TUJUAN PENULISAN
1. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan pemenuhan rasa
aman dan nyaman pada Ny. D di Ruang Dahlia RSUD Dr. Soedirman
Kebumen.
2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah untuk :
a. Mahasiswa mampu memaparkan hasil pengkajian pemenuhan rasa
aman dan nyaman pada pasien Ny. D di Ruang Dahlia RSUD Dr.
Soedirman Kebumen.
b. Mahasiswa mampu memaparkan masalah keperawatan yang muncul
pada Ny. D di Ruang Dahlia RSUD Dr. Soedirman Kebumen.
c. Mahasiswa mampu memaparkan prioritas masalah yang muncul
pada Ny. D di Ruang Dahlia RSUD Dr. Soedirman Kebumen.
d. Mahasiswa mampu memaparkan perencanaan keperawatan untuk
memecahkan masalah yang ditemukan pada Ny. D di Ruang Dahlia
RSUD Dr. Soedirman Kebumen.
e. Mahasiswa mampu memaparakan tindakan untuk memecahkan
masalah yang ditemukan pada Ny. D di Ruang RSUD Dr. Soedirman
Kebumen.
f. Mahasiswa mampu memaparkan evaluasi pencapaian tujuan asuhan
keperawatan pemenuhan rasa aman dan nyaman pada Ny. D di
Ruang Dahlia RSUD Dr. Soedirma Kebumen.
g. Mahasiswa mampu memaparkan inovasi tindakan keperawatan
asuhan pemenuhan rasa aman dan nyaman pada Ny. D di Ruang
Dahlia RSUD Dr. Soedirman Kebumen.
6
C. MANFAAT PENELITIAN
a. Manfaat Keilmuan
Karya tulis ilmiah ini diharapakan dapat menjadi salah satu referensi
dalam bidang keperawatan, sebagai panduan untuk menambah
pengetahuan cara penanganan atau inovasi tindakan keperawatan tentang
rasa aman dan nyaman.
b. Manfaat Aplikatif
1) Manfaat bagi Rumah Sakit
Karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat memberikan manfaat dalam
bidang keperawatan sebagai panduan bagi perawat dalam melakukan
inovasi tindakan keperawatan dalam pemenuhan kebutuhan rasa
aman dan nyaman.
2) Manfaat bagi klien dan keluarga
Karya tulis Ilmiah ini dapat memberikan informasi bagi klien dan
keluarga mengenai tindakan keperawatan nyeri kepala yang dapat
dilakukan untuk mengatasi masalah nyeri kepala klien serta
diharapkan klien dan keluarga dapat meningkatkan kesehatan dan
dapat melakukan pencegahan.
44
DAFTAR PUSTAKA
Herdman, H. (2012). NANDA International Diagnosis Keperawatan Definis dan
Klasifikasi 2012-2014. Jakarta : EGC.
Tamsuri, Anas. (2007). Konsep & Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta : EGC.
Madja, N.M., Ali.H.R., & Loho.E. (2011). Gambaran Hasil Ct Scan Kepala
Pada Penderita Nyeri Kepala Di Bagian Radiologi Fk Unsrat/Smf
Radiologi Blu Rsup Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Periode 1
Januari-31 Desember 2011. Volume 1, Nomer 1.
Papdi, Eimed. (2012). Kegawatdaruratan Penyakit Dalam (Emergency in
internal medicine). Jakarta : Interna Publishing.
Soemarmo, Markam. (2009). Penuntun Neurlogi. Jakarta : Binarupa Aksara.
Kusuma, H. (2012). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan NANDA NIC
NOC. Yogyakarta : Mediaction.
Potter, P.A., & Perry, A.G. (2006). Fundamental keperawatan. Volume 2. Edisi
4. Jakarta : EGC.
Setyawan. D, & Kusuma. M. A. B. (2014). Pengaruh Pemberian Kompres
Hangat Pada Leher Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Kepala
Pada Pasian Hipertensi Di Rsud Tugurejo Semarang. Volume 1,
Nomer 6.
Lynda. J, Carpenito. 2006. Buku Saku Diagnostik Keperawatan. Edisi 10.
Jakarta : EGC.
Mubarak & Chayatin (2008). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia Teori dan
Aplikasi dalam Praktik . Jakarta : EGC.
Wilkinson, Judith M. & Ahern, Nancy R (2012). Buku Saku Diagnosis
Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC.
Jakarta : EGC.
Masyhurrosyidi. H, Kumboyono, & Utami. Y. W. (2014). Pengaruh Kompres
Hangat Rebusan Jahe Terhadap Tingkat Nyeri Subakut dan Kronis
pada Lanjut Usia dengan Osteoarthtritis Lutut di Puskesmas
45
Arjuna Kecamatan Klojen Malang Jawa Timur. Volume 1, Nomer
1.
Kusuma. R. P, Kristiyawati. S. P & Purnomo. S. E. Ch. (2013). Efektifitas
Teknik Relaksasi Imajinasi Terbimbing Dan Terapi Musik
Terhadap Penurunan Gangguan Tidur Pada Lansia Di Panti
Werda Pelkris Pengayoman Semarang.
Sidharta, Priguna. (2008). Neurogi Klinis dalam Praktek Umum. Jakarta : Dian
Rakyat.
Sriwahyuni, N. & Yuswanto. T. J. A. (2014). The Effectivenessof Hot Compress
toward Pain Reduction Due To Phlebitis Caused By Intravenous
Line Set Up In Malang and Ponorogo, East Java-Indonesia.
Volume 3, Issue 4 Versi.
Notoatmodjo, Soekidjo. (2007). Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta :
PT Rineka Cipta.
AB. A. Haris. & Muhtar. (2011). Pengaruh Tehnik Relaksasi Progresif
Terhadap Pemenuhan Kebutuhan Istirahat – Tidur Klien Di
Ruangan Vip-B Rumah Sakit Umum Daerah Bima. Volume. 5
Nomer.1, Februari 2011.
LAPORAN PENDAHULUAN CHEPALGIA
DISUSUN OLEH :
Nesi Nur Istiqomah
A01301788
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH
GOMBONG
TAHUN AJARAN 2016
A. PENGERTIAN
Menurut Soemarmo (2009) Chepalgia atau sakit kepala adalah salah satu
keluhan fisik paling utama manusia. Sakit kepala merupakan gejala bukan
penyakit dan dapat menunjukkan penyakit organik (neurologi atau penyakit
lain), migren, respon stress, sakit kepala tegang atau kombinasi respon
tersebut.
Chepalgia (nyeri kepala) adalah nyeri yang berlokasi diatas garis
orbiomeatal. Nyeri kepala biasanya merupakan suaru gejala dari penyakit dan
dapat terjadi dengan atau tanpa adanya gangguan organik (Lionel, 2007).
B. KLASIFIKASI
1. Jenis Chepalgia Primer yaitu :
-Migrain
-Sakit kepala tegang
-Sakit kepala cluster
2. Jenis Chepalgia Sekunder yaitu
- Berbagai sakit kepala yang dikaitkan dengan lesi struktural.
- Sakit kepala dikaitkan dengan trauma kepala.
- Sakit kepala dihubungkan dengan gangguan vaskuler (mis. Perdarahan
subarakhnoid).
- Sakit kepala dihuungkan dengan gangguan intrakranial non vaskuler
(mis. Tumor otak).
- Sakit kepala dihubungkan dengan penggunaan zat kimia tau putus obat.
- Sakit kepala dihubungkan dengan infeksi non sefalik.
- Sakit kepala yang dihubungkan dengan gangguan metabolik (hipoglikemia).
- Sakit kepala atau nyeri wajah yang dihubungkan dengan gangguan kepala, leher
atau struktur sekitar kepala ( mis. Glaukoma akut).
- Neuralgia Kranial (nyeri menetap berasal dari saraf kranial) (Soemarmo, 2009).
C. ETIOLOGI
Menurut Papdi (2012) Sakit kepala sering berkembang dari sejumlah faktor
resiko yang umum yaitu:
1. Penggunaan obat yang berlebihan
Penggunaan obat yang berlebihan yaitu mengkonsumsi obat berlebihan
dapat memicu sakit kepala bertambah parah setiap diobati.
2. Stress
Stress adalah pemicu yang paling umum untuk sakit kepala, stress bisa
menyebabkan pembuluh darah di bagian otak mengalami penegangan
sehingga menyebabkan sakit kepala.
3. Masalah tidur
Masalah tidur merupakan salah satu faktor terjadinya sakit kepala, karena
saat tidur seluruh anggota tubuh termasuk otak dapat beristirahat.
4. Kegiatan berlebihan
Kegiatan yang berlebihan dapat mengakibatkan pembuluh darah di kepala
dan leher mengalami pembengkakan, sehingga efek dari pembengkakan
akan terasa nyeri.
5. Rokok
Kandungan didalam rokok yaitu nikotin yang dapat mengakibatkan
pembuluh darah menyempit, sehingga menyebabkan sakit kepala.
D. PATOFISIOLOGI
Menurut Sidharta (2008), sakit kepala timbul sebagai hasil perangsangan
terhadap bagian-bagian di wilayah kepala dan leher yang peka terhadap nyeri.
Bangunan-bangunan ekstrakranial yang peka nyeri ialah otot-otot oksipital,
temporal dan frontal, kulit kepala, arteri-arteri subkutis dan periostium. Tulang
tengkorak sendiri tidak peka nyeri. Bangunan-bangunan intracranial yang peka
nyeri terdidi dari meninges, terutama dura basalis dan meninges sinus venosus serta
arteri-arteri besar pada basis otak.
E. PATHWAY
Terlampir
F. MANIFESTASI KLINIS
Chepalgia biasanya ditandai dengan nyeri kepala ringan maupun berat,
nyeri seperti diikat, tidak berdenyut, nyeri tidak terpusat pada satu titik, terjadi
secara spontan, vertigo, dan adanya gangguan konsentrasi (Kusuma, 2012).
G. PENATALAKSANAAN
1. Migren
a. Terapi Profilaksis
1) Menghindari pemicu
2) Menggunakan obat profilaksis secara teratur
Profilaksis: bukan analgesik, memperbaiki pengaturan proses fisiologis
yang mengontrol aliran darah dan aktivitas system syaraf
b. Terapi abortif menggunakan obat-obat penghilang nyeri dan/atau
vasokonstriktor. Obat-obat untuk terapi abortif
1) Analgesik ringan : aspirin (drug of choice), parasetamol
2) NSAIDS :Menghambat sintesis prostaglandin,agragasi
platelet, dan pelepasan 5-HT.Naproksen terbukti lebih baik dari
ergotamine. Pilihan lain : ibuprofen, ketorolac
3) Golongan triptan
a) Agonis reseptor 5-HT1D menyebabkan vasokonstriksi Menghambat
pelepasan takikinin, memblok inflamasi neurogenik Efikasinya
setara dengan dihidroergotamin, tetapi onsetnya lebih cepat
b) Sumatriptan oral lebih efektif dibandingkan ergotamin per oral
c) Ergotamin : Memblokade inflamasi neurogenik dengan menstimulasi
reseptor 5-HT1 presinapti. Pemberian IV dpt dilakukan untuk
serangan yang berat
d) Metoklopramid : Digunakan untuk mencegah mual muntah.
Diberikan 15-30 min sebelum terapi antimigrain, dapat diulang setelah
4-6 jam
e) Kortikosteroid : Dapat mengurangi inflamasi. Analgesik opiate.
Contoh : butorphanol
c. Obat untuk terapi profilaksis
1) Beta bloker. Merupakan drug of choice untuk prevensi migraine.
Contoh: atenolol, metoprolol, propanolol, nadolol. Antidepresan trisiklik
Pilihan: amitriptilin, bisa juga: imipramin, doksepin, nortriptilin
Punya efek antikolinergik, tidak boleh digunakan untuk pasien
glaukoma atau hiperplasia prostat
2) Metisergid. Merupakan senyawa ergot semisintetik, antagonis 5-
HT2. Asam/Na Valproat dapat menurunkan keparahan, frekuensi
dan durasi pada 80% penderita migraine.
3) NSAID. Aspirin dan naproksen terbukti cukup efektif. Tidak
disarankan penggunaan jangka panjang karena dapat menyebabkan
gangguan GI
4) Verapamil. Merupakan terapi lini kedua atau ketiga
5) Topiramat. Sudah diuji klinis, terbukti mengurangi kejadian
migraine
2. Sakit kepala tegang otot
a. Terapi Non-farmakologi
1) Melakukan latihan peregangan leher atau otot bahu sedikitnya 20 sampai
30 menit.
2) Perubahan posisi tidur.
3) Pernafasan dengan diafragma atau metode relaksasi otot yang lain.
4) Penyesuaian lingkungan kerja maupun rumah
5) Pencahayaan yang tepat untuk membaca, bekerja, menggunakan
komputer, atau saat menonton televisi
6) Hindari eksposur terus-menerus pada suara keras dan bising
7) Hindari suhu rendah pada saat tidur pada malam hari
b. Terapi farmakologi
Menggunakan analgesik atau analgesik plus ajuvan sesuai tingkat nyeri
Contoh : Obat-obat OTC seperti aspirin, acetaminophen, ibuprofen
atau naproxen sodium. Produk kombinasi dengan kafein dapat
meningkatkan efek analgesic. Untuk sakit kepala kronis, perlu
assesment yang lebih teliti mengenai penyebabnya, misalnya karena
anxietas atau depresi. Pilihan obatnya adalah antidepresan, seperti
amitriptilin atau antidepresan lainnya. Hindari penggunaan analgesik
secara kronis memicu rebound headache
3. Cluster headache
a. Sasaran terapi : menghilangkan nyeri (terapi abortif), mencegah
serangan (profilaksis)
b. Strategi terapi : menggunakan obat NSAID, vasokonstriktor cerebral
c. Obat-obat terapi abortif:
1) Oksigen
2) Ergotamin. Dosis sama dengan dosis untuk migrain
3) Sumatriptan. Obat-obat untuk terapi profilaksis : Verapamil,
Litium, Ergotamin, Metisergid, Kortikosteroid, Topirama
(Sidharta, 2008).
H. PENGKAJIAN
1. Fokus Pengkajian meliputi :
a. Aktivitas / Istirahat
Lelah, letih, malaise, ketegangan mata, kesulitan membaca, insomnia
b. Sirkulasi
Denyutan vaskuler misalnya daerah temporal pucat, wajah tampak
kemerahan
c. Integritas ego
Ansietas, peka rangsang selama sakit kepala
d. Makanan / Cairan
Mual / muntah , anoreksia selama nyeri
e. Neuro sensori
Pening, Disorientasi (selama sakit kepala)
f. Kenyamanan
Respon emosional/perilaku tak terarah seperti menangis, gelisah
g. Interaksi social
Perubahan dalam tanggung jawab peran (Cynthia, 2011).
2. Diagnosa Keperawatan
a) Nyeri akut b.d stess agen cedera (fisiologis, zat kimia, fisik,
psikologis)
b) Ansietas berhubungan dengan krisis situasi, hospitalisasi.
c) Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurang kontrol tidur
d) Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual, muntah,
anoreksia dan intake inadekuat (Cynthia, 2011).
3. Intervensi
a) Nyeri akut b.d stess agen cedera (fisiologis, zat kimia, fisik,
psikologis)
Tujuan : Rasa nyeri terkontrol atau dapat dikurangi
KH : Nyeri berkurang ditandai dengan klien melaporkan nyeri berkurang
dengan skala nyeri ringa (1-3), ekspresi wajah rileks, TTV dalam batas
normal
Intervensi :
1. Lakukan pengkajian karakteristik nyeri klien.
R/ : Sebagai dasar dalam menentukan intervensi selanjutnya
2. Lakukan pengukuran TTV.
R/ : mengetahui kondisi klien
3. Berikan kompres dingin pada kepala
R/: Untuk mengurangi nyeri.
4. Ajarkan tekhnik relaksasi nafas dalam/ distraksi
R/ : mengalihkan perhatian klien dari nyeri yang dirasakan.
5. Berikan posisi yang nyaman sesuai pasien
R/ : mengurangi penekanan otot pada area nyeri
6. Kolaborasi pemberian obat analgetik.
R/ : Untuk mengontrol nyeri.
b) Ansietas berhubungan dengan krisis situasi dan hospitalisasi
Tujuan : Ansietas berkurang atau hilang
KH : Tampak rileks dan melaporkan ansietas berkurang pada
tingkat yang dapat diatasi.
Intervensi :
1. Kaji tingkat ansietas. Bantu pasien mengidentifikasi keterampilan
koping yang telah dilakukan dengan berhasil pada masa lalu.
R/ : Memandukan intervensi terapeutik dan partisipatif dalam
perawatan diri, keterampilan koping pada masa lalu dapat mengurangi
ansietas.
2. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaannya dan berikan umpan
balik
R/ : Membuat hubungan terapeutik. Membantu orang terdekat dalam
mengidentifikasi masalah yang menyebabkan stress
3. Berikan lingkungan tenang dan istirahat
R/ : Memindahkan pasien dari stress luar, meningkatkan relaksasi,
membantu menurunkan ansietas
4. Berikan informasi tentang proses penyakit dan antisipasi tindakan.
R/ : Mengetahui apa yang diharapkan dapat menurunkan ansietas
5. Kolaborasi pemberian obat sedatif
R/ : Dapat digunakan untuk menurunkan ansietas dan
memudahkan istirahat
c) Gangguan pola tidur b.d kurang kontrol tidur
Tujuan : kebutuhan tidur terpenuhi
Kriteria hasil :
- Memahami faktor yang menyebabkan gangguan tidur
- Dapat menangani penyebab tidur yang tidak adekuat
- Tanda - tanda kurang tidur dan istirahat tidak ada
Intervensi :
1. Lakukan pengkajian masalah gangguan tidur pasien, karakteristik
dan penyebab kurang tidur
R/ : Memberikan informasi dasar dalam menentukan rencana
keperawatan
2. Anjurkan klien untuk relaksasi pada waktu akan tidur.
R/ : Memudahkan klien untuk bisa tidur
3. Ciptakan suasana dan lingkungan yang nyaman
R/ : Lingkungan dan siasana yang nyaman akan mempermudah penderita
untuk tidur.
4. Kolaborasi pemberian obat
R/ : Mengurangi gangguan tidur
d) Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual,
muntah, anoreksia dan intake inadekuat
Tujuan : Tidak terjadi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
KH :
- Kebutuhan nutrisi adekuat ditandai dengan peningkatan berat
badan,
- menunjukkan peningkatan selera makan,
- klien menghabiskan porsi makanan yang diberikan.
Intervensi :
1. Kaji intake makanan
R/ : Sebagai dasar untuk menetukan intervensi selanjutnya
2. Berikan kebersihan oral
R/ : mulut yang bersih dapat meningkatkan rasa makanan
3. Sediakan makanan dalam ventilasi yang baik, lingkungan
menyenangkan, dengan situasi tidak terburu-buru, temani
R/ : Lingkungan yang menyenangkan menurunkan stres dan lebih
kondusif untuk makan
4. Kolaborasi pemberian obat-obatan antiemetik
R/ : menghilangkan gejala mual muntah (Cynthia, 2011).
DAFTAR PUSTAKA
Cynthia. M.T. & Sheila. S.R. (2011). Diagnosis Keperawatan Dengan Rencana
Asuhan. Jakarta : EGC.
Papdi, Eimed. (2012). Kegawatdaruratan Penyakit Dalam (Emergency in
internal medicine). Jakarta : Interna Publishing.
Soemarmo, Markam. (2009). Penuntun Neurlogi. Jakarta : Binarupa Aksara.
Sidharta, Priguna. (2008). Neurogi Klinis dalam Praktek Umum. Jakarta : Dian
Rakyat.
Kusuma, H. (2012). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan NANDA NIC
NOC. Yogyakarta : Mediaction.
Menurut Soemarmo (2009).
P務 :れ警鵞y
軸能;雛磋然
皐翔卜機 鐸 綿
‡摯 ‐S紬1輔:(
螢
最
ぷ響麟率騨教端醸議厳雄ξl盗鍛ヾ 嬢
摯::楊
本ね
≒
:眈 軸
:警麟滋筆基雉 ‐
‡ 難雉 鍮| ||`“彎ll夕 ::|||:‡
t露凛』 :こ菫を:苺會i。'.‐
椰籠麟議 「〆
ξ:鼈歯鰺 贔
ぶ辣 銀 :
'舞
ク鮨 癬 鶉饗 妻↓=
Zヽ豊撃,チ姿響ヽ華・ .‐
1贔 ‐
陸≡=‐
1
難絋趾マ笏
赫像機套
ξ業饉鮨 籍条
‐酵ヽ
総泰1‐
朴筆辮鶯蘊~‡ヽ薄黙11織 3ヽ筆出К鳥|
欺繭鰤 轟錫
.鶴雛機
=`霧轟轟
:レ‖機,‖ 熱‖杉ィ拳二
華=轟
等ヽ ,絲
:こ1:=君‐ヽ1豪1:11ヽ ||
∵1、轟輔JI薫轟籍華1桑轟ミ
な■||三 |■ ||||||:
=‐ =|=|=■|:|■ :
■■1幸子|=|,1,
ポ〆ダ ″ポ
討 ♂ 〆
|♂
ぷ■サキ維
1
SATUAN ACARA PEMBELAJARAN (SAP)
CHEPALGIA
DISUSUN OLEH :
Nesi Nur Istiqomah
A01301788
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH
GOMBONG
TAHUN AJARAN 2016
2
SAP CHEPALGIA
Pokok Bahasan : Chepalgia
Sasaran : Keluarga Pasien Ny. D
Hari / tanggal : Jumat, 10 Juni 2016
Waktu : 1x20 menit
Tempat : Ny. D
A. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM
Setelah dilakukan pendidikan kesehatan selama 1 x 20 menit diharapkan
keluarga pasien dapat memahami tentang penyakit Chepalgia.
B. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS
1. Keluarga dapat menyebutkan definisi,
2. Keluarga dapat menyebutkan penyebab Chepalgia,
3. Keluarga dapat menyebutkan tanda dan gejala Chepalgia,
4. Kelurga dapat menyebutkan terapi nonfarmakologi Chepalgia.
C. MATERI PENGAJARAN
1. Pengertian Chepalgia
2. Penyebab Chepalgia
3. Tanda dan gejala Chepalgia
4. Terapi non farmakologi Chepalgia
D. METODE
Ceramah dan tanya jawab.
E. MATERI
Terlampir
3
F. MEDIA
Leaflet dan lembar balik
G. KEGIATAN PENYULUHAN
NO KEGIATAN WAKTU EVALUASI
1. Memberi salam,
menyakan keadaan klien
2’
Klien menjawab salam,
mempersilahkan masuk dan
menyetujui kontrak waktu
2. Menjelaskan maksud
kedatangan dan membuat
kontrak waktu
3’
Klien mendengarkan dengan
seksama dan menyetujui kontrak
waktu yang ditetapkan bersama
3. Melakukan pendidikan
kesehatan tentang
Chepalgia
8’
Klien memperhatikan dengan
seksama.
4. Menanyakan kepada
klien tentang kejelasan
materi yang
disampaikan.
Mempersilahkan pasien/
keluarga pasien
mengajukan pertanyaan
5’
Menanggapi dengan melakukan
pertanyaan
Menjawab pertanyaan dari pasien
atau keluarga.
5. Mengakhiri kontrak
waktu dan berpamitan
kepada pasien dan
keluarganya
2’
Klien dan keluarga
mempersilahkan dengan baik
H. EVALUASI
Evaluasi dilakukan dengan melihat proses selama penyuluhan dan evaluasi
hasil berdasarkan tujuan yang telah ditetapkan.
4
1. Evaluasi Persiapan
a. Materi sudah 3 hari sebelum penyuluhan
b. Media sudah siap 2 hari sebelum penyuluhan
c. SAP sudah siap 2 hari sebelu penyuluhan
2. Evaluasi Proses
a. Anggota keluarga memperhatikan penjelasan penyaji
b. Anggota keluarga aktif bertanya dan memberikan pendapat
c. Media sudah dapat digunakan secara efektif
3. Evaluasi Hasil
a. Klien dapat menyebutkna definisi Chepalgia
b. Klien dapat menyebutkan 3 dari 7 penyebab chepalgia
c. Klien dapat menyebutkan 5 dari 12 tanda dan gejala
d. Klien dapat menyebutkan 3 dari 7 terapi non farmakologi dari
Chepalgia
5
MATERI PENYULUHAN
A. Pengertian Chepalgia
Menurut Soemarmo (2009) Chepalgia atau sakit kepala adalah salah satu
keluhan fisik paling utama manusia. Sakit kepala merupakan gejala bukan
penyakit dan dapat menunjukkan penyakit organik (neurologi atau penyakit
lain), migren, respon stress, sakit kepala tegang atau kombinasi respon
tersebut.
B. Penyebab Chepalgia
Menurut Papdi (2012) Sakit kepala sering berkembang dari sejumlah faktor
resiko yang umum yaitu:
1. Penggunaan obat yang berlebihan
Penggunaan obat yang berlebihan yaitu mengkonsumsi obat berlebihan
dapat memicu sakit kepala bertambah parah setiap diobati.
2. Stress
Stress adalah pemicu yang paling umum untuk sakit kepala, stress bisa
menyebabkan pembuluh darah di bagian otak mengalami penegangan
sehingga menyebabkan sakit kepala.
3. Masalah tidur
Masalah tidur merupakan salah satu faktor terjadinya sakit kepala, karena
saat tidur seluruh anggota tubuh termasuk otak dapat beristirahat.
4. Kegiatan berlebihan
Kegiatan yang berlebihan dapat mengakibatkan pembuluh darah di kepala
dan leher mengalami pembengkakan, sehingga efek dari pembengkakan
akan terasa nyeri.
5. Rokok
Kandungan didalam rokok yaitu nikotin yang dapat mengakibatkan
pembuluh darah menyempit, sehingga menyebabkan sakit kepala.
6
C. Tanda dan Gejala
Chepalgia biasanya ditandai dengan nyeri kepala ringan maupun berat, nyeri
seperti diikat, tidak berdenyut, nyeri tidak terpusat pada satu titik, terjadi
secara spontan, vertigo, dan adanya gangguan konsentrasi (Kusuma, 2012).
D. Terapi non farmakologi
1. Melakukan latihan peregangan leher atau otot bahu sedikitnya 20 sampai 30
menit.
2. Perubahan posisi tidur.
3. Pernafasan dengan diafragma atau metode relaksasi otot yang lain.
4. Penyesuaian lingkungan kerja maupun rumah
5. Pencahayaan yang tepat untuk membaca, bekerja, menggunakan komputer,
atau saat menonton televisi
6. Hindari eksposur terus-menerus pada suara keras dan bising
7. Hindari suhu rendah pada saat tidur pada malam hari (Sidharta, 2008).
7
DAFTAR PUSTAKA
Cynthia. M.T. & Sheila. S.R. (2011). Diagnosis Keperawatan Dengan Rencana
Asuhan. Jakarta : EGC.
Papdi, Eimed. (2012). Kegawatdaruratan Penyakit Dalam (Emergency in
internal medicine). Jakarta : Interna Publishing.
Soemarmo, Markam. (2009). Penuntun Neurlogi. Jakarta : Binarupa Aksara.
Sidharta, Priguna. (2008). Neurogi Klinis dalam Praktek Umum. Jakarta : Dian
Rakyat.
Kusuma, H. (2012). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan NANDA NIC
NOC. Yogyakarta : Mediaction.
Chepalgia (sakit kepala)
NESI NUR ISTIQOMAH
A0131788
PRODI D III KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH
GOMBONG
2016
PENGERTIAN CHEPALGIA?
Chepalgia atau sakit kepala adalah salah satu keluhan fisik paling
utama manusia. Sakit kepala merupakan gejala bukan penyakit
dan dapat menunjukkan penyakit organik (neurologi atau
penyakit lain), migren, respon stress, sakit kepala tegang atau
kombinasi respon tersebut Soemarmo (2009).
APA ITU CHEPALGIA ??????
Penyebab chepalgia
1. Penggunaan obat yang berlebihan yaitu mengkonsumsi obat berlebihan
dapat memicu sakit kepala bertambah parah setiap diobati.
2. Stress adalah pemicu yang paling umum untuk sakit kepala, stress
bisa menyebabkan pembuluh darah di bagian otak mengalami
penegangan sehingga menyebabkan sakit kepala.
3. Masalah tidur merupakan salah satu faktor terjadinya sakit kepala,
karena saat tidur seluruh anggota tubuh termasuk otak dapat
beristirahat.
PENYEBAB CHEPALGIA
Penggunaan obat yang berlebihan
Stress
Masalah tidur
4. Kegiatan berlebihan dapat mengakibatkan pembuluh darah di kepala
dan leher mengalami pembengkakan, sehingga efek dari
pembengkakan akan terasa nyeri.
5. Kandungan didalam rokok yaitu nikotin yang dapat mengakibatkan
pembuluh darah menyempit, sehingga menyebabkan sakit kepala
Kegiatan berlebihan
ROKOK
Tanda dan gejala
Chepalgia biasanya ditandai dengan nyeri kepala ringan
maupun berat, nyeri seperti diikat, tidak berdenyut, nyeri
tidak terpusat pada satu titik, terjadi secara spontan,
vertigo, dan adanya gangguan konsentrasi (Kusuma, 2012).
Tanda dan gejala
Sakit Kepala
Vertigo
Gangguan konsentrasi
Terapi non farmakologi
1. Melakukan latihan peregangan leher atau otot bahu sedikitnya
20 sampai 30 menit.
2. Perubahan posisi tidur.
3. Pernafasan dengan diafragma atau metode relaksasi otot yang
lain
Terapi non farmakologi
Peregangan Leher Atau Otot
Bahu
Pernafasan
Perubahan posisi tidur
4. Pencahayaan yang tepat untuk membaca, bekerja,
menggunakan komputer, atau saat menonton televisi.
5. Hindari eksposur terus-menerus pada suara keras dan bising
6. Hindari suhu rendah pada saat tidur pada malam hari
Pencahayaan
Hindari suara keras dan bising
Hindari Suhu Rendah
SEMOGA BERMANFAAT
CHEPALGIA (SAKIT
KEPALA)
NESI NUR ISTIQOMAH
A0131788
PRODI DIII KEPERAWATAN
STIKES MUHAMMADIYAH
GOMBONG
2015
A. APA ITU CHEPALGIA???
Menurut Soemarmo (2009)
Chepalgia atau sakit kepala
adalah salah satu keluhan fisik
paling utama manusia. Sakit
kepala merupakan gejala bukan
penyakit dan dapat menunjukkan
penyakit organik (neurologi atau
penyakit lain), migren, respon
stress, sakit kepala tegang atau
kombinasi respon tersebut.
B. PENYEBAB CHEPALGIA
1. Penggunaan obat yang
berlebihan
2. Stress
3. Masalah tidur
4. Kegiatan berlebihan
5. Rokok
C. TANDA DAN GEJALA
Chepalgia biasanya ditandai
dengan nyeri kepala ringan
maupun berat, nyeri seperti
diikat, tidak berdenyut, nyeri
tidak terpusat pada satu titik,
terjadi secara spontan, vertigo,
dan adanya gangguan
konsentrasi (Kusuma, 2012)
D. TERAPI NON
FARMAKOLOGI
1. Peregangan leher atau otot
bahu
2. Perubahan posisi tidur
3. Bernafas (tarik nafas dalam)
4. Pencahayaan
5. Hindari suara keras dan bising
6. Hindari suhu rendah
SEMOGA BERMANFAAT
ASUHATq KT?UEAWATAN PAUR \\\, D DEN\EAN
いこ?Aし らヽ
ワヽ らAN66卜t DAいいヘ
RSMハ い cハ K∬「 uMuM つλ、RA■ シス 宅鋭 ゃ、Rヽたハ潔
Kしい MLい
PR06F-AI.^ sqr,rf;\ Oi?L0M A lj kzqtBtrv.rnrp
SEKoLAH arN6(,t \UMu Ke :Era A{AN \lOHAt\^M
Crciungotse
2olじ
・ん
6ヽ06ゝ ヽ Oしつい 」
いtも ヽ ヽuR もヽてヽ QoMへぃ
Aunct ?sg
刊
ヒじMbAR pεNら 25ハぃへヽ
Aら じいAN Ke?ラ RハぃハてAN Nヽ tDヽ kλ し ЪEフ Aい ?みDA ヽy O ocNc AN
に1じ ?Aし 61ADt もAヽ OsAL つAい しヽA
UMAH SAKIT UM \JM DT\LRAN DR. .5 OVD\RM AN
Munq a-talhui
{rrb rrnb\ttq A t^o\u,trtr. rnbrmbtnq k \tnr*
?tos RAM ___Ke?じ Rハい灯AN1 5oК。しヽ い てヽ じは しヽMu ヽとSEぃ関「へN wヽ uttAMMA,tYAい に力M6oNじ
kug uruE s
マ、いい D ts al' rcrnn
「
「
ll`
じ
―
ヽ
bハB 亀
1'1 'ム いヽ aヽちぃへ9Q KQ?Qヽ ぃ ? k\re,u \\?\\ot o\!l r\$ $.\.\gr\ Jrbarqts\o \<e.?n \ft
―一 一 一 一 _fiKa咀 ′へ
ゝ∝ ゝ
__燎 渕ば
二kじ `出 セ
■ 二 aぃQQ墜墾 L゛ tαm臓 トリ`、
噸 b≧←QιcaK.\rQ,rr \Nq\q ?\v nKhr \qer\
-I1x tr huA\\ kAsus
A. IDENTtTAs PAsigs
: 4'{ tqhuq
l t メ t amiR Qぃゃuaoヽ` ,′ truК ヽ uヽn
RヽヽKQh
'l,t\ntr
らMP
i O千
D* \4edrs ' ChePa\qur1 又マしλ亀5
: 4t ttthun
: \-or\ - \nr.'Nnr*p, t ' _1rruo ?\qunq K\ronq - Kebumun
Fu*o"1*.0 ´6ω、もえa
PessKt\\\ANKe\uh?,q LItu$?,
t \r1er, dr bnolrao 6ugn\ar los,la
.\tshr\qt Ks:e\otaq 1ev.q\rntr
颯ゝ _よ Qb堅略
Кぃ :の 聰 呻 °摯い ぶ 無ヾ噛 k逃面 m?ヽ 決ヽ え 鴨ヽ 、は o子 0も い■o時 ?畔 u`
iC . tr; w\6 flerqon t<e\uhnn (usin1 , becnr ArKa.Qo\n \ hvrsi Derrsrm r hvrri
tflun\-ttturttnh. TTu TD, tzz/y \nmHq ,t\ ,\ob*/Ne(\rt, RR,to x/ me,fii)e
u : ろ7.5° c.D、 10。 よいo,ヽ もぐヘマヽ o4 b` ヽヽ6aヽ 、ヽ、ドヽ も しヽヽマ/19ヽ
t uttD ハs∝ 、ヽ ゝ ュ。 Jttm_1ヽ、上二 塁■|。'Sヽ
RC る。 ヽ ヽ =ヽ 、ヽ.Rヽ 、林am 25 、ヽ
i ?ord.n ktruqqn\ 0E - o!, - ,0\b Quxul , lJ. 50 !s\t 6\rut tflE$a\a,\
| ~~
▲ ュきヽとt“ ず、―ヤ“
u卜 1■・ヽヽ い
` 「″4_=
ヽtrl偽 an R`T
arOヽ ち
臭ot,~、
L _
^'- JmA !てQら‥
‥
L
I
I
‥
L
i
l
|
-;- x.lldtrnn 5Mヽ
klien tt q\\cr kltsn_mぃち鱗 蘇 偽1ヽ tiヽ hミ9■、 た、mbul l・ 、。terヽ t曖 鶴Ont.TTぃ てD:、 00/ぃ mm
\onq dr\n\.ut.nn lUr D flsertr
- ,.. **. .t-, t--rt a,., /er\S.vo\(\ ext / \00{ng, C\obnaa0t \xt1r. / torng. Pr"Jn,:on \rc\ / b
a. f,iurn5tr PonSqxi\. p n\u\u
klヽon hぃぃんakm ?"、 aい ぬMωは よRunaヽ 3aЦ拒 ?efttt a ■attkR ttdh taLun′oヽ ら Kヽでena 典ヽは
"kan ぇ、ldakn1 0ぃ fasI PQl 19nヽ ktキ aη bon101qη 浅ヽ?Qゝ uaoTh
づ beヽ占 kい´
(tst\c^taa ks\、雨 入 よハ鰤 ネeヽЦQ,ら a
壺 _い 地 ptm?ぃ もは い"Qぃ
ヤ ?ttlゝ Q``え
mmtus tQ、 ぃ l‐tマ OttQ略 ヽ Ъu aぃ kヽKak ぃ 。em,鴨n 、 は Qヽn:短ぃ 、帆 、Qた ak` い
"\rAahm Fe\unrto ,l.tdnx adn Wmo) ffienr?un3ftr riNoi{q! kn\q\.rt menu\qrt.r {B[ , \rtqalit,s . c\fin v\t,.i .
K sngro,tth^n ,
' L ax\ ' \6\<i t\u\\{\E tl h\ ' fu mr,r pgrkotuJngrq
' purtrnqunn \$virtnqln[ , (eorr.s Ke.r.uru0qn
: Lrs - \nrr ・´い瞳Ъぃ、ぅ叫Ч t喩鵡
' ?r,**qu,no
`1'「 ■19ゃ 、
瞼|=__1_二
Fト
b. Pn\n Ptoqka,l\qn \rrqrnrn eq dece on
-_ 5ete\ufit iqqF , k\te,r _me$\qro\E n }i{sr. 6esok tqtns
OktioStttv.tr
lncnt o\iKq\\ , (\ren il\Q,0Eq\.rhK0r$ Lidax 5esalt.. w\tq\3 RR , aq ri mt(\t
Nutrrai
sbe\um 60il(rr : k\re( \$e[q]ntnrftn \c\Kon 3 x aekar r tn s\\qunn\<aO trratRヽゝK ?ぃ。
` a鉢 ゝらぃゝu↑QQ Iヽち、もヽ い,、 ヽよい。 ■`。um
z-0 qs\q.s /\0,.'€rnt drtrnSr , h\req ge\\nrokno hqKnn t x iehercr c\enqlnn Jtit Anrr
Rt kanBa lfinkftn tohkarnq,$.Rgh \/z porsr o\qn m\num
3 - "1, qe\rrr 3t_hs,ri
L\utrt\".t.ii.,]t( 5ftK\r. K\en NgflqavhKQra BAg t.2xlhr.r o\he Bnf S-Lx/hq^.i
勧 購 _み 輸ヽ ♪ _・ _kゝ漁 _me、 堅 とnkQ, もλら ヽ大/` まで、 at、、Qs kは ぅ、もtttsl
\embux , bg.,,.ts,, $n kultnvl kehr\v\tlr,t clc,n bscbqr! hor.,
"\nn S cK ろX / hへ ▼ヽ
Aktiui,rq\:.betum a?tk tt , k\ren q\qtqhknKsn Ok!\\, \&ha 6she,r\, - - \arr\n\h bererla
Srbarqar \bU curnvr\^. &qtno\q* ScQer rr !fis,$BnY \! \hnts\t ,
鶴 QnT遜じ _`. u`C` 製`
壁 1_鶴Q輪ムなQК よ供量 Qヽ、 ´ πヽヽQ.
drKalt ; K\ten V\enshrnKnn \nnqh .Lrdirrnn 5q1q , d,.q\n q\\!r$\r65
, `ヽや,いや 0ヽふ k山臥f゛ Qゝ喝 kゝ、へλ噛ぃ、 ヽヽ陥っ
rr\ 1\ 0O -D B oo \N\S
Kい ヽヽ Q
た よ、kaふ = К mヽ 、9、1、ヤ,Km .い堅堅ゝ uく Kヽい。 _?nkヽQn a、 偽ヽ、た、 0`ふ
\<e\ttnrq6
\:timh^v d(\n
hK\t , K\en い Qヽヽ ンヽQkQQ r tfl ?r\(4ftx iql$(lh
hk hKh$ !.io\Ur. brsn Liclur Ltdur
Lgrbq,n ntgtq burle tt .Lro\ar n q ,tidur 3-q
,bs\um 5cK\r ' k\tt $q a、 t ber ら、ヽ は、1ヽ やQ
nrle\( \Nrrl Pon \nn
dq,.i
6rqr drkqli
Oヽα `魚n
a.:\rhu -firUuh
u\rr f,rnx\r , k!,,g$. \figl'fg\q\tftKno \rr<n a?clnn c1 Ke?nlq\5 elil l'let1h{nhK?lo
`ぃ魚n ちtぐれ、、an tt、よ9ヽ attQ へ、、ヽ ネヽ よヽ傘ゝ Qヾ■ X`い
tnenqn lqk or\ tfi?n1\n.mn nn 3u\rt\t\it
) .. d uiqlt , \"\tet 'fncn v\h.k0'n qo \ix s\ 3e"\o,tr1 kelntrns nn
on Qq\Knk\n be,\vnqotn
でもol魚ヽ
\ufq 6hK\r . k\i*n tfietrqlrtort<arn $qndr zx tsghsrrt , katftmg\5 3 x /、 、よぃo M、 神oキQQゝ KuKu n?Qも 、ヽヽ tuaRo マaQゝQQ
R: . K\itn \rangrr dt:e-Kcr dhn t \e\I ,.e\rr\ir hosoK
ら 、は Q` いよ、t■ mt(Q、 ぃ o、 、ヽ9Q 生` 卜Q よヽもこKヽヽQ К Qヽuttna
o\rr.n1r : k\rv.(r N\v$q\ \kv\Khr, A ' K\ren $,e$, q n-LoK0\o hgeci dlUarqino
btt kくた憔 ヽちtF ' k\tgtt t(\?{rq s\v q\ Kslft \\geci
sV\ A\ru5UK \<.\ier N\ e$q ?\ t hK r\n
tЪ 9taい まヽm縣 い、`tヽ ヽマQヽ ヽ`い` ∝Q もヽ ぃヽヽ 、も、マ、 し
g\\ \.1\.cns"g \\ct\bu\ , 0g Qcr t a
\{\eNr, \<\iin, ,!q.00Qcrk. 6etn\orQ fh';q\ io\K\& , k\ren o1e\eorh
)o\n Ko$untKq\sr
j:-' -\h', aqrKrt -- \"\reo $a$\q\\ s\r(v\ft bs'fbrci\ch \t\a,nq\un s\Kqq b glhas?, ]qr*r,
Ac,\n r\rlnrr< Nt\qq\\hinr \nttD\uq\$ Qctd en1 ilra'o
5nql, dtxnSi , k\tUq ti\Qnqqthkel{\ bgtbtcq\rc" ttUnSo5unhKc\a bor\ot:a
m\Nt\ !.rdrrX *\enEn\?\l(\'\ 0\h'$o\ n\rfto Qunden5ottotll o\otn
)ricln\< mertsiq uon.Kftn 0\\0l& bnntu [endenl ctcern
l?ituun\ibq\uS Avrriv . \<.\tnn \i\e\\\t nKnh 5 e\n\\l \tq\qr' 6qtrhKrrn \bsr"\q\ 5ho\nr
5 鴨体Klu 6医 cA rヘ マ駄キヽ魚
rclKhn tg\stfirm el.i R.s $g\nnutrrcuSret oltkntt ' \<\ten
5"ヽぃしぃ dennq,n -Lrduca.q dt Kasur.
ntrl o\itn1t , \<.\itn 'qt tn
50К r ax / hq.i
ヽ`いK偽¶ be\um Perns,h \rnn"\i ae\g\m a\ o\r
eLutu\nn Cq'r:h N$o\n dnn ぃぃmmつ
′b゛m 5囃kt .- \<\rtn \ntenh& nKr\t kei$q\no\ - 松畝0偽 ヽセも、 uoQぃ へo
Ntgnar\unorkq\\ 6s\\$Ut :u\u
燻 t
1 36`う °c
三窒宴に い岬 三t
T : K\tsq
1.9ol・
Ssbe\Um S^rit '. k\t** $*a*.r h*** ****a bere.Kr e n6\ \teqe,nrais\U\q\n ke\UC,rrqvrnqr,
6nnl drrati . k\rs\ t{\gne\e\&hKq\n hv,rrqar tiAurqo o\inror: L.emQq u
LrAur . Aan €_lllErrgl rnengobro\ &tneleru Ke\UvrttqU!"!1 tn enq\r\n$,\ kftn luouh .
i ttdat" crdn r\t>mh +\rie , も、も(r tヽmbバb.
eNb g';hr6a '\t P , L rdvrv. r'rdn b、ぅaて ぃQ
tヽヽヽへ9r レじ§ota,
-Ygrru : J , Llentutr o\^a^ "t***r,, , "trdnr o,rdn nhp?r6 -Lnrn'bohaq
P., I-tqq d.r -Le\UKnn V9KRI \Jsr\y\ru5 ,.trdcrn nda c\\r,ri &gK
(ノ
ebe,\urn 6a\K\.k " [\ren ft\e$qq\\.hkh$ }ro\o\k beK `ヒ `ヽQ。 Q`。 ぃヽ りヽo
currw.h k, nnaralor .
tsv Ar<tt ヽ、し、 t* S,0 fi\ ol,LnK alf\ ヽ ぃ、 h t,.clrit oin .ra\!h j.l ksr:ur.
ヽ い い ヽ ∫ \rp-n 'men fl*.frKh\ br.o\n,r- Ln\U へКヽヽ`.も
ヽ
r\grt diXor ´ ヽヽ、、R へヽへK入■ 狐法∝k L∝、■ hK\t Uqrらd“ A\ n\rrtot k\rcr\ .kotrrgrS ;i&eri" bi:n N\e\ へゝ .
Shsvr di o\ t<\ren -L orrn い К9
K`tへヽη Uurum
ke^d^^n= (bは
、く
kesno\q'ro\\\ ' LoflPo t u\tL\s Mι も `15
T9 ら 0ヽ0/し 5 m1 75 X/men、 ■
,. Q,{ x/ tl,;rrlt
' 6し ,つ c
mOr、 ksい oQ
gpn\n ' .S\{nQ+r rs , Lidq\. 0do. teL01o\hq l-idr:rx nJ,n \esi . \.I)nr n q
Maie,horrn'brr t ?ur rh sK 3tbnhu kidarw hdtr ketomu e "
A`R ttqR ι楓、ら 、 も、 tヽ,a aば は Qゃ、Kt_Q、嘲 、1二
lm3КOT h性響
dt5 oKヽキaF 根いたは,た眠ヽ?咋 m難たヽ ketterQヽば、:
1 6熱 ttt`6 {.\clnr rrdot aerumefl, &tdsrk Ot偽 o\rP .
, 6\firtrri: , l-tdur \< srdh .u p\$ fenden nr hQ qd o'
3wumg.'l
" Dndsl
ン.傘
6
6Mば uヽた =AⅢ Kぃてぃ,3
‐′i・r'
. {idrrr srdqt
\ $ot()rA, 5ut^ \estxu\er
hrrtullq, \ ' \ctug Lordis Ltdlri< -Lntu?hx
, \ cru: Corclrt lidnr kQ.rrrbr,
petnr<
, S, 5, R uqrr\e.
e.集艤omtQ )、 15颯たok よは Tヽ ル、よヽК へよヽ u`ka
A , $i:\oQ Usu: \t x .1 tflq\\'t
-- Keter N\rars , .{i.\no nAr, ke\ei,noi.qo ?Crd" er'nt QFm\r hi ota: d ore
Ъへぃへl tぇ、aへK ∝ヽヽ uct、ぃ マいよれ しいもヽ 。Cm、キ05 へそいヽ dいい
Vrorut6h Qo.rcln LKt\ertntta: ntc,16 ton\nn !'ic\ LEt Bor:nn
\\tut [se,in I 20 tFm
&n\rn ' {,da< ler ga,enn ゆQ
Q**nr\Keh?\r\
, 07 ‐oし ´潔Oヽ し
らN/tこ RヽK6AA゛ \-i Asr l- N\uAi fi.U1tiK AN
ktT DARハЦ OてoN Aて らヽ
S■ ち・し ヽil
ムじマ7
i Eritmitt ti・ 3 ‐9・ 30
iorrrhotit「
28 150_10o
たし うマ
トー`C日 ( ちマ ちル‐%
3ち So -too
l‐
0欺) 0イIlet rurr 50_
』 _ちo 2■ -4り
4^g
hvnv t<,1vrrtr i
l.tdnr 猾 久 !eKnn
P ' Buqg''
\i*s* \-fl'6s16i9ri\itt
鰤
国
一一一一一
k I rlttq Lut
「tlュ 1/1/1
- l-9lkr',rrn O.,'lu , o 4u
b hnsit Pemer \k r q\no R.nilro \oqr
., F umg( \K t elan Ekotnr,.J,Kv\nttro'.n, Undg \lhqrs(n
e.'i\co?u\qn , NJsR
b'. Pn* sr\K dn nn ' ?,8C, C etn**.u enae,f artoqraF t)\ \uKh* h*"rt \ortntrr\ , n \tulq\ L Pr,*oqan\tr ) v
4 3xl /5oott\q I og oo - \boo ' 22.oo
h .LowoLex Zx t / t-so oS 0O - \b C1o - 2z.oOoB.oO .{.o .oo
\U rr,q I XIz oS"ooFe41ゝOn s,4/A lゝ l ' 00′ 00 _
v /l -nlt臥1ハ湖κ k`
kF/
瓶し 仇ヽ 30 [^"
| ' t 14 n:y',},i,,t, .l'x /ruvL A, . a\,.
toor
ii8 . l,nrl-r^* Twp,l
:--:-?
広りもハ 9みてAprりも、tmE.uto'oqr詢0・ | りれたヘ
てヽ AkuとAorgo erJqlr,
6ヽ、Rヽも t Qゝtヽヽ
D5:
ゃ3駄帆 鶴墜壁童熱 Q 聖量て`_ハわ鳴`"墜
Ketntq\ )い 咄ヽ
墜 Qヽ`理rぁぃ三塾吐 beruq$UorL
kuu\Kn Let\ecnK
' k\rg\l. t$8\1\ntor(^c( Sttri Segerir
drtUsUK - *uautt
R , \<.irLt\ $g.nqhrnnflo (\rjerr dtbrrlttln
kQ?ハ魚 しは魚
g : k\itn rre1rqhttr' Kh\ qr n i\grt [,
T , k\,en $t nqotni<fl(l lqeci ho\qn
httnbu\ ,{\g?ri } 2 \$e$\r
い ち
. K\.tc.\ Ittrrgnr< fuc\isa,\
\itn kqtt?arr. \s,gn?,he\n tq\6n 3q\K\L
-Tru,r0 '\00/trmui゛ 1 75 K/meはな
るもで動°C
rg , 2q xl mealf
D5= i Lrno\kunqare 'kebt- \<.\r'rn Nv,nEq'\\: q\6c\t .Lrcl.tT r bi:q\ liduc i\\xojan
- k\iun t0 t,nqo,...rr t cnQ \\(a\ v-lcluc
Setttlq k".b*qu@しは■● tヽへい
"n ttre髄葬とef覧∝恥鴨u o` Q`
?nsle\ \Rinnqn . kiduc 3- t4 Jam
- l-to\t* Lo\m?rrx feKun
- 1sr\ihq\v \inqrqr hr+r,tn o\t: er\&qr
- {ntngnr< mfirh Ka,mero\hr\o
:― kl、en &q\mQoK letl\q\:
しい
/1
_111'ヽFi aら an
- !(bu t\errqomkvrn kdarK Lorhu penuqlk -
led,anq dih\rnmi
"11キ
∂tthヽ らゝ としRとn ・ヽ ゝ ?嵐un卜、ヽ
YhWg\F kebtoq\.rn \ao- \<\reri Lsr$?n\( trdnt< bissr fl\sot "
. .- \\,o
Rヽ 6RヽTみら り、Aし いOSハ kt?しまA"師 ANt"iSgtr h<ur, \rerhubunqnn o\e,nr\^., Aqs( Ctdern bro\on riarrqstur\n ?o\sr tdqt buhrrhunqvrn ,teno1<rn Lrn n kunnc.n t keb \6\RB&n
?じQL、瓢ゝ u、R eゝrゝ uヽunthQ aQnnη n こヽとしrb.、 もヽan 無:bヽ n、と、
NttERり しNらヽ モ?じRAい Aでλい
レ3aム、/ゝ餞無 | <撻nょQn krtttRい .試 \nie.r\nn",Sgre\o,!' drlnt uran trndnttrrn slir N\ilnoqsmen,r.
l:tr, /r3 " oo UliB αωぬtい O Sdttmい らX hkukv\$ \, a.nfttaS
der?at Lerqlqtr den 1o,6 kt-l l grf , 5eoarft kutn p *.
henarr ( p,o,R,s,-r\ nd i*. t\1s. - Oir:gru&\5\ qgglke\
$\envrOntro\ t\on \lertq\\ d.mn <e&\A
l'Aetnqor p.nn roo,h * n ぃ、 。でan
r i. 9 U( Kurfi0 &ro\ \inrr kuntqn\dnmpu t(er\eoq\ ton \ d^p*v menpo.n
--i{u An\orn refleqrn t trt i $rter \
\(e,t'e(hn"\hn : A\q,. k?tn Lernir ncn
\ , 1(u\uhnn. f.k svcsm itr rrko \O pr iz. ke\uhnr' \5e.nr ‐5ot、 kぃ n oし a基 偽nnレ3`も`ふQo く、9ょ体n
ke\uhr,n Qtnvlan ‐TR、、、くQレ Khn tぅヵl、ャn
5 "{il vrx no\n ke\uhnn
ke*,. /opt {uor qlgkrL Jr\orhukot[ f,rno\nt<hn ,vP Morqn Egmeil:Dlt I ta-m rrl
ヽCQゝ Qthn 6Qヽ mヽ鳳 るYヨ ヽ _1lJ !‐ Otと 。▼、漁、傘ぃら` t,9К ‐ |
r}nnrt",,rnn
4g&E11 J,enqan KV{ I otr ?o\s, ,Lrdur
らしt|‐ ,ヽヽ
もヽヽ 。ヽ ?Qoた 、ヽ
- Vtonttor T{u -
L\hnq o\Dtekun tndlktr- [orst\ tmat Unruy<r \tlnrtu &rcltrn dsr\nm
litY.rnbetr tilh uotr, fitrttulqヽs teЪ
Qヽum た0●・なa歯 :КmttQ5
f 剣ヽセmbocadqtn $ \curtn< [otmrr i
Ctp.rni*nn \nolxirnlans " M nmpu \henqrAetttf tt<.nsl
hu\- hn\ Uhrrq tnsrrnqKht" k\^bu.^",I .Ks'\n t\dur
.. pu.a"^*u 6a.flvrc aute\nh Obn u tro\ur
u. tfru o\n\qm ceotortrr
tter anへ ぃo :
,. [t\$hwrr tKa.tc*tn
u\u\nn %..^,
\. [<e\rr\q.n Q.inqnn
.. {a.* ndc, \<o\uhotn
ncLtnE \) tseors e flm aぬ、ヽヽ К uКan た、Rょ nkヽ Q
″いη 6臥∝mm もx裁 ヽ △聡■
nhuq,n Qost en A r"i.*
体n КH タ
en9\e&nhuht\' d.urgqt trytf1l d3!しも。S い マヽb
Kqw\iltqg---d,scns e p.ocus \g\*+r**r laao6to\.E)rnct gUntl^i"" ,\q\n\ no\.\rtar.yor
ぃ、mヽq薇 は` ユヽ1 ちt「 uゝちu?nmi\*t J.enqan Qunr5lr
ng\o$ Aetor^s 0nn'Lomt
o\qtr trt\o\o 1r At$qor\しヽ Krヽ 9も ヽヽ資O PfOSt
- Go* bnr kqcn tarrtdl$\enil usKf \? 6\k hn lnno\sr .
drtn 6.9lr,r\Px r,{rrnc1 bin:do'n n eln\nI'0uncu\ Prr.c,\or Penqr,t it- \)l "*no\n"k cr? :itqn (eilqeb
J"g(t5^n DRrh t\rrrt
、ttrへnら nヽ =
- \Auntr t\Kn:\ kemrr\tunuvborb a\e(rqwn Le(nV.e\uhtrr bscwu
- a grq\:h(\n ?cth (1o' 6 fl6Qう.不執血負s Sean彎
0\k\k \r\h\ {t n\elmt
s'-.{Anvflino1*n
- Lun\.rntt !ino\
⑩
一
一
一
¨
一
一
一
一
一
一
一
一
´
一
一
一
・
一
.
一
一
LEEEEFEEEEEEEEEEEELEEEE卜EEEEレEEEEEEEEFEEEEFEE睡FEEEEFE‥‥L‥‥‥‥卜‥‥‥‥r‥‥―卜‥‥――卜
,――IFI
II
トー
●
一
一
一
一
■ヽ Eト
く
ルヽ
2 多
0tnqrrr.ru l en,ぃ tan、 たQマ、を
ス う
ユ 5
ヽ ヽヽ
し
1.ka、ふ軌n tド鷲te蓼
ヽてλもヽ lRλい T`Hait /roqq^r / I \trp\ou,r\ rors\ e,5 p otr lrru
5:.Pklten menq?,raKao t\gsr\ oh、m、ぅ/嘔‐Δ哺ヽヽ
ュoヽし / 1気 rる。いV b^or*n Ksealh be\e\KftftE.$ger\
織、山さすょぃ へヽ婆でヽ
9ヽ,Ⅲmbふ 職ャはR鼈じr"堅G., k\ten Ng\\o"rthKhn \\gecr
Segectrr . dttusuK - tu6uK
(. K\en (t\q.go\htaKqq
よヽ ■ゝゝ ヽ` ヽKヽ?ぃ`
g : k\s\ \flqttqhthKnq 6Kh\h
T '- \<,\ren me(LathKhn olerr
ht\uu1 krrnbu\ ,Ilgecr t. z \tteQ
0 . - K\tsn .lotqvtt< futtnl .onnt
- k\re,n \n\sqr 'vetac.t
- 10' iOOlCrS mmh
[.1", 75x / r'ogqt+
に ,2ヘス′` し`` キヽ
- ':t-i : 3't'2 L
O ' -tD : iio {lA ((m\1
N 〕 θえ X/mtQヽこ
卜 : ユ0 く/ いιntt
c-
|し 00 ヽも` q$lsr\x,ftn .verhe\ Obc,r u
bqr Ccal [IrRe u< As*mOrq\ ,- A:qm \{egunvrmert
h Comgitr いtt哄颯m軌と 50o m
B .Qome ls'r (50 \\- Menqutur a-r\ Pc\a\'e$
e,T0, t\o/qo \\rnu
ヽ :SS x/`鳴“BS XL*l trs\\l
b , 3u.3 oL
二C OO い もヽ Mem b e, tt, a,rr /egrat r Obqt
O' Obqt \ttqnor g.hnrtidrn、、も、 QRQt、よぃ
ヽ■
しヽ 60 いヽも
{trq ( iu )
- \4rmbe.tr.qn te(ftp\ Obnv
O , ' C)!nt *rq\ Nq\+ux ?Ora\'" At * filu(unh(Itn{.
' A"nt Mete(\(mav 5ooB Comg\e r
‐ち C Omtヽ 9卜 ′50は
` ‐D500 い 3` {rri ?ntiefl, -rD : tOO / eo t{tm\{
\{ , Bt x/ tue.ttt
Rt\ ' ln K ,/ \\ei\r\-
3u.B oc
uK`, ■てヽ 櫃 sヽ Rヽ
TD \\c /s0 tnti\n
Q7` ら い もヽ N : 0\ x/ $entt
&R : aD Y/ flrent,(-
5' ?, k\q(\ \\\u\\ s\tnKft\Mtnqob.ec\ftt\ NSeri ?n.,so
\: ec nut nrt t1 Kt.vix c, be. i. ti
d,arr bq,rxsmbah Ke.+iXs. bec
Q : K\wt mg$,v'\q\toKn0 (\lett
,{.i drlus I'N( - Jcusu\<
R' [t\tun me\BRkhsir$
Ke?sr\q' d,r btrqtnn be\RKti
{ '. \<\ittr ttien\n L ..Khn
\,\nnq timbu\ den 11 ?.n oturn:t
, - K\tqr tmnwrv- \- K\ten ta,mg H\< \efuq:
て9 , `ヽ0/Sb
N ; B\ y- l me$\Jr
仏t ' ュ、 ■/ tヽへ tヽ
-. bv,? ' c
tVtt,mbwir.nn .tutitqi 0bnt ororio,oo ぃ、ら
, Qbqtr 0rq\\ \q\5uK ' flsns1doro .Vem?r \
Metet Rrnq\.\. $x boc $\ , 6 $om
P\ox 3 'x ,tb0 trr\ , ?heo5v o\t 2x
c\r bqar$ \x7r
P,edn'son 115s] dqn 6bnr
\oirr..."i RRnrttq\rn "z5 \$5 t iv )f 30 い 6` e{Yrbectr<nn Qetdrc\rrnn ke-,. ら: kヽ鳴Q m、 1、Qキ負КQn tQいh mh
hntsn letrvancl Penqqx iv Pcr:\Lri 体m たQへ a`n、 マい3ヽいヽtntth aatu
5aKrt Keen\h
g, -\<\ren &amgnr I,ebih frorharn
.Ienta\nc1 penqcrrrt Eert it
- \<\ren :nh! o\r eun\u srsi
\ne$lh\)J 65 1$hlmSlrt kndnng \trpa
Mel(,\t \urt *(,Aq .Vgi(\rr nhtqs + ,. K\ir,t \\erlnrersc,rn \tbih
tennnl Sets\a& Iqr,.!. n61o5 Aa
- \<'ett \fiR(\qhthKqo \Uett
01 ‐は、ts Q々鴨 ?ヽK えeta■ へ 、aηQ
ぐヽ ヽヽい6
- \<\etr vnm(hK bt+t' me{\qon
.!to\ (r5er i
1 30 ω 3ヽ - [\etEur..ur {t\] ?q\'"\tn
O ''10 , \ro/o\o \($
N う01ヽ /mmヽャ
et ; ュュ(/ヽt、 こヽ
ら ろら:5° C
:々 Lt bいも a,\q'\*nt f)ttrti 5 ' K\et\ tftXrqrr-v?rr-ft$ Pnhq\$ hgh
\q$r5 d,rluurrKnn [ ?en*
iicluc Uq\$\ cux.rq ) ilr'r\ l\rtrt.rc\ur dtnqtn cuKu? biaq\ \{\e\t
Qetctqnt Ke:etnbuhn$ , doo *9Y;
O Kttsn tftrvrPrrr tsNhtfi d^q
bir* UrtnlW,rrerb Q ertu,0\hfi(l- 3し ヽ 3ヽ ' \,1un,1n1^rr.** *etnix noflphr rnht(o S , K\igti $e\\Bsr+nKa{ (r\q.sr berrrt
komQre: frrr ho'n1rtv rtt nゝ へヽ くヽ 。`ち`` キQミい■ヽ よい。
g(\,flKGR :eta\n\ At*6exq (s5 ,SKft\q\' 3
, - k\ten v.?r$Qrrr. \eUih {.eitft$
dsn k\en *qm Prrb ker 6etlu{I1
- Mernber\k(^$ Lernpi 0bnrt一一一 0bnt Qcsr\ /\,rq,t \\tte(\nmnr
も QOヽ ?` `ゞ
| =「・
l _oO い烙
li い 6`
&X5∞
dan ada'h o\rmtnum 0\sh
争一〇・て01ヽ 0ヽ/10N鴨ぃ
■ ll t‐ t \r\uooronr* t, rt Qn=rt,Q
N: Bb x/ l.ilq,nir
RR, aox/ \$e[\t
b , 5L,q oc
.MemttTはぃ 膝〔吋 ヽもbttt
\n1tt s, pq\$1gr,Irq
{o. oD uJ\B
.. (Jbs,r \n1ei*sr R orfl1ardin
e b ttr5 / \{ \trhtut
?200 いも` \demLer rkarr [.erngr O\"nt
D ilhav Ora\ A,*q,tn tA.qen0.^r, -,\enm l{E!ettoltncrt
trmn! rOO mq B Corsp\e^{l . towrp\e ^
m o\ $ftRsur
で0: too / so nrfiH
\4 enqUrcu' atv Dars\ tQ
[rtr: Sqr/$eni!.RR, \€(/ men\+
5 3t" ,t cc
tいもたЦ lヽヽ
f'j\,en'l u\<ur Ttvo7 え0′ い も`
○ちで01 \ao loo mm
(r.l r sr x/ flrentt
摯卜 : 16く / 柚tい し
t: 6し ` 5° C
- tl.nlob:ervnsr \r-\gsri i'P'\<\i.u,r \fiet\h&n\<qn1 107・ o々 ωも
h-ru.u.nn1 , Kndtn.q lflqr\nlo
l-idl,rr \i{er\
.. \<\ren \te\q n;arv.nq (\ge.t
,ヽ 、 法、しusu卜 ‐` uぅuК
\<"\iun \rlengnt Rk an (lgerr
n\a di be\n* an
^ . k\ien menqh+a{$ a\<n\n .{,
T K\ren {nen hh LhK?tn trqerr
hr\ hnq i.\w\LLr\ Jenqon duca:r
! \ tt€n\ I'
0 , k\ren ,[nm?nt ]enmr1 * tchen
k trdq\( m?r\tb\6
:GELATI
劃IF
L
]300い 3`
:
―■01、∞/へDれ いヽ- g , QI :(/ ($Untt
RL ' *2 \/ Nqil\t
6ヽ ら7°こ
- \\ulber\Ko\h -terhPr obrrr
Q , Qbvr"v Ott''\ \No:ur [,=rrm meliii ilnn tremr?i \n1ur.sr
Nぃぃマ う∞Mヽ 1,
しヽnЦヒらヽ金 oヽs mヽ ,atobttzヽ tn
後 6`熱 ヽ,'eanぃ。Q らッらよい1
0bnr \n5et"r turnrtrdin
(\4il:u\'
ら 1い 臥、mat。3、レQ“噛 aK出 l' M,st irink&n \rn\!-unola$
ヽtヽ■Kttkい。 Xは αu sヽ an.tttcln ttiwnt'5 . bn'iosi
駄へヽ ′∬∝` 鶴ヽ 駄Кヽ n tlitい ヘn h v\^-- \.^ n.1 r lnqtiKo\o
hr<nq \otnriPu 1(r<rr rP"qU -tidilr '、魚Mぃ よぃへ αヽКu、ぃ。 ンは惚
t\e\otkutrnn lnctr. nnPa: ota \c,Udn\nm
いヽQ鉢やヽへ で餓`ぃ猟 な山●13
O'. k\iet L,nmpnt< tnem or\ca,rnr
,t'tn q o\t.1e\n'.. Kan f ttatn
ft+ - Lro\rrtq orotrr \ tnnt"n. lnitorn
dt. nKt\^, \\ort
5 , la\e$ $ ea tl ntmt<n(.Me\ nKurqNn kuK$\< \\s\ 16rq116nr {r . ss \0\B
urnftg\ Amq \ehih blto\oqi t A*sk(rE!i-l!\t'K?n4ru\ tNftps\t be\anc\ J.o'(i
{r1p nl' L et \iho^v tr'\tK5
'M*tinu*o*1 1曖 .oO "tら
1で0'ヽ∝ /へcやへ像
` L Ъ9メ /や。Ctit`
aa r*/ Nwn\t
s tろ しし
C
, k\gn N\gt\q\ovqKnfl oknfl ,brAtrrtUenE?,n {ucr< ng. Lirr {iov\ }.Kno'三 ろc ホ)tら
lrPmtVuc Ar,urrrc\
, k\etr. vq\$\?a\K mvt\q'\\^q\'FN\ fl\
5, K\ten iY\e{r qk.or\ra\$ Det,^Vb9\bMsn u\erR\unai trrd*x^nl ]Cい もヽ
載 Cしも、Rεでぃ 場Cく`
tiVrnq , \e\a\.' o{ecr K、はヽKan /keぅ Qゝ しヽ帆n
?tt {Yln'^f un (ithsrn , YQn
一
olc . h\ndort
ksbir
. K\rerr_ \i\9\!q\F_\11 _ dqg_llbetut
_ t-_)a '<E:E-RANATAI\
しヽ へヽUAらヽ
lpt К ιヽQ、、ぃη Q澪魚Кnl 卜Чし'`
よ bヽヽヽヽヽヽ kヽ,い へ` ち整いК里ム Jo蛭
qr ke,\e,hec Ann \Berr bsckq$\bnh ke!\a-,b-e1qgt(,r ii\ttn \ngnhhrn\in$ \r,qgrr s eper&\ d,'kuaur - tusul'.
▼ lヒ 、ヽぃ ぃ ぃ も、麒 べk出 QttOri まl蹴ヽ aヽn Кt?偽 い 匹 LヽКO・
イ()
′
l.'en t{\?$\e\ys\Knr)
6\ren he$o\hf,n\<hn urt hr\an
t 丈 恥tn、ν
6 ' - k\ten !s\m?gLr< Ienorn 5 shhL dt.ta,rtgn -t*rt- k\isr, Ls$?ftk \emqr‐ Qゝは 6,颯 ヽ mい うu= Asam 、野、R ctt Qと ,2望 上
o\nn B . Cocrr \e.x A.so hrL\ .
- 0!q' \n\uxst ps\xikrdtt\ 25 Ml L rrr ) \thsuk
じ`D/しら てD l 1ヽ0/亀 O mいい
(q {l Meu&
i4 ( r\?\1\-. ,L t /rLe.nw
s i 6し 5・`
S :. 3t .l'L1 \\o /tS nnmftq -{D I \oo/ $o Mtnloo/ So ヽ
N 'gl r/$sxrt \5 ' 8q d [ [tenitY-g Lorl'{vre(tit t-t :Lg v/ wrelrt
5V'1 "(, 5 多じて、υ
AI M%ハふ ヘ \ae \qtn LerftL qls \
.. - tn n 1u*\cnn \t\ker\e\':t
- Lnt,\uvwtn le\tSKt'5twrr \ter\ 1e$rrrr \ttmgor\vnstq
C ?,o,R,s ia
' A\*.n*n )rexI\tr to$ VtrctrsrKo\o\r .3gpettt Lqt[t' (t?trns
a\vr\a.rn, o\r5tcti.e, te\vr6ai,ilotn \<orvrfret \utxu1nt
- bet\Kq$ 0bs\t vrnn\qe:tts Uttktl\< UlenqUrwruo5 \ 0
中
_ てでヽ
ヽ`tr'考
S =-P , k\er \trerqhthKfttr ei\ lec KUr0r$ et\Kn bertsttrqhn{
ds,., bertft$!nh Ker.i6. b
G ' k\rur \yre'tqnrtrcvrn (ru.err Seperr\ c\rlu:uK - tusuK
g ' !.\ien $e$Eqth\<.e\n o\err k*po,\^ o\i btoSiarn \e\ou.nn
k\so u\en\hr hKutn SKtr\c\ nBer\
T .. \<.\ren t!1e\qqr o\s.nn \t eti h,\nn5 t \{\\bu\ denqo,n
Aur q\t t t a \ttenit
‐ 卜 、ヽ、 、e■、Qと ぃ、ぬ、 働`ヽゝ をぃ、、颯 stttぃ ヽ ■.:t■ヽ
- \<il*n fi\enqarLtlKq\n $r\err ber Eur6hh d.sr., \ebfh
Letwrrrq Aq\n Q,no"'r-r.,n f,Q.rv\qh A',Ko$?fes . :nn\cr
, - K\ru$ &q\mpnK Le.ni.'nv1 - k\rsn ko$t g\ts iersen5um
* K\re\ ! crurgern \e$,qs
^○しへ■ ocハ ぃぃぅぃ、 、λ、ぃ、 卜にぃ ぃヽいい` もくら°°
B .Cott\P\e,x $ :r 45o trtl , ?hen\tOin lx \oO filq , C\obqaom
、xl/ぇ to m
Kミ tea?tn1 drrn ci\elcs
eft }*mp*n bis"r C{\eI\ * ro\ nue,s \
・ τO' 110/ - -fu. \o/sヽ X/mt傘、ャ N t S7 x/^ men、 ル
Re Z\ */ $\e(\v Btr : la r / me(\\+
3 : ab,1 "c S : るも,ゞ°C
ちでワ tlo / €o tnq\-r
tバ /meヽ しヽ
a-o r f ti\tnt.v
s ‐ Ъし .5° こ
Msr+s.tn\, N\err n<,e! Ve\,rm tecft&ns\L hn \u; Kq\\ \
- A1^.**n !s\<i\iK Qon eo,cmn ro \o\r 5eperVr teKnrK
i\q?s6 do.th$ , ctr,i&t a\\13\ ce\nks nst dc\n Kotnpte5
\rs\v hnn\q estr. Unrur fnenqu t o\ N q\
inatrq\+ k.on \+-ticer\vr+
¬
一
. k\ier\ '.,.e\,
Qヽ QКQQ dt 1r\a,sr
o\on 1*.n\ cu\(ut ti:n h\eqPet cetftt- kesembrrhvtQ Ant'
うも。
O \<\,en Lnmgorx f ahn$ l'qtn \erao rten5nus nb
etル ヽヽ ムQQ。
bεぃぃ たet hた。ら`
ヽヽ へヽ し`` へQ \,,tu.u.o t.,,
\r n \k un q*.- ko\^Lor ^.,
sv\b er L 0\n 0Lq\t
- FhE\\rw\s $nvuk tnembet itq\tuon hRL\u\+015
6ebe\uwr trclur t membaca
j t - K\ien \$en0\0\ \ ?\Khfi \ebfu Pq\he\t\ tettofi \ ?eng h \a\L
9ヽ m ゝ供` し。 も К`ヽ |
k\ter\ ]ihr{We1k \e\r\ ?arho,<rr .tenunn5 lengokrt5 rn t<tv Keqror\ar
― しく` eヽQ づQぃた o鳳 ヽヽ 3ヽ■ ′ヽ attbら te、。tunst )
A0rhl Nre{\\a*:ab \Dt\\o,uqut kn&vrnq \u?n
A . Maso\q,[, Keper g..vo ath\ kurvr$v\$qc. ?enqe&n!,unn
be\uitr &ecntorst
二 喫ヽ盤型■_墨墜翌亘こ二塾血墜L上螢壼墜_塾変墜
5 ,- ? k\"n l\enqnlnxnn s\,1'qrt berrctirnn 1 , kw&rrnq bidqrktiι l^、 ヽヽ
w、Qras nKヽへ nteit
. K\\etr Mei\\R,r st\rafl fiterl Sppetv\ driU: uk - Lusur<:S OO rJtg
k\ten {y\ en!\ ai frKcrn ilu\,err htqor't* ,\i brtqtvtn
Ve\nt sn
τ l 校 、ヽ9、 meヽ ぃヽヽ はKan Qち QF` ゝヽ a`nれ 与ぃヽ 帆`ゝ
deuE^qr duta;t t \Nentt
- k\ietr $fteh$fi .L01K na $qerr ber i6ucqnq q\0Nl \ebch
墜 lhり _
. K\en Nre$"\vr&hkft{r n-kt\n &idur &ecq}i.rr rlirqmoh
a ' - k\tnn lnmPsrK tennn
- k \r e'r, tor $r! n\< ttdorr- \$er \ftq \ a \rqsm K \Vo\$
― КヽtQn thmマ銀卜 お`憔 『麒eR3―
ネきヽ、eo 移ヽ鴫Oa K い QヽR`t`
1い・ ` ∝ゆ ∝ヽゝ ↑Rへ .Rヽやいいaセ
Qbnと 0讀 、いSuk A5品 憔Цtta軋は らω maぅ も.t6ヽマtQス
、ももmヽ `Qbヽ bぃ乙へヽ 4 10いう、φtt
Aqr;os 5 ml A.s$ obrr+ \n1sk(sr RnnrttJtn AY Nrr\ Lr*)
|つ rいo√ rD . \s/ to t^ド I ST 卜/い嗅ヽセ N: &B x/ tneott
5 , 37"Ctス2x/mth、二 毛、5も′ι
°C
A M q\ : g\t ,r\, KgPtt nr,tot+ s\q \rr5vti (h\<ut Letn t rra i
,$x \kh\\ \tltu,u.o.,q\srgn !o\eh .ヽ気ヽヽ
|
"\t\fc.t\ 1\ L\\\nthr<ntt Oxnrr Nt\ur-ufrrt\ Krn\nu i.\hn1
untur'o\ ,trnfi\niro o\Kqn nteNrh&\hrr\t \Wnpu lit<ar lrnnu Ipe\r,rtrsvt\ b'ner,. nrrtrr: d.t,irlnn d,,li' hs{vt0,r,\ mq\or"nr
r-ulur 1 tnm, -[\ren "Lvrtt\?
q\^ Ngrnqtnaru\ ftpn \nnt o\tle\nsttarl
―1 蹴釉血―趣い。い購い 1
呻び出)い m`u OttMA■軌n マCい たduぐ |.lultLtte i
こ V″1ヽ黙ヽヽヽヽ 、、 |`やれやヽenらヽ
- porr,en \oc\e\
上 1主型 墜 拠 璽 蔓 生 __墜 W豫 錢` たヽ。しら.ヽ
雪ヽ、働、、ぃo .に、ほヽ
“
et、 k。っ偽`、 黙Cでぃた 、執u狐`仇。1 9QttЦ、同ユ赫臥nヽぶぃn。とゃ、 ゝ哺 Ц`
\,,aUn^ uut'
U : Yt\iur Snvn ir\u: hnrr denE'.,r \otns\r
, \\ors+r\w\r K*t*^**"^o Dn(,r,onr, \'eo\etil\,,u.,rn
Lr-ttr,.us\31
, \tt"<rr,. \Ki{.\l \ ruerl "tr t
- po\b\es ho\e\ futan1.
じt蠍ヽ Qセ
コょちらいへ 、
]rtuK
い 0■ しヽ
コ
]
Nama Mahasiswa
NIM
K●las
1lari/
Tal188〔ユ|
,ιもι)ノ
η`レ
|。
Senrn'ab /..t
mat bあ l
ot /a,t /rv
Raゝ u〔ЬへЪ
缶観Qヽも
- (onse,p ,tcra a.
LEMBAR KONSUL BIMBINGAN KTI
MAHASISWA PRODI DHI KEPERAWATAN
S′1`IKES MUHAMMADIYAH GOM【 〕oNG2016
:Ne61 Nur t6ム%。 ma、
: ハolもo1736
:6ら
'ltrpik tlinrhingan Kcterangrn
レスみ 「 - 1".1-c 6rl^\c*j
Lr''t^. te\okq^n
^減
a は0059?` 00、にヽ
l誌瀾[ヽ
ftλキ:t?しずllllち
R9sum e i
もaち 1、
マ 洪hn
′も ;"ぃぃs trぃぃ
´
リ
tv /r -a
じ′∬ンマ醜6aゝ
ヽ
Se\no n nP0\b t
y o\on
11ヽゝ
よいn
〔1ご:》6亀
|は
Km侵品メ]
^ハ
1熙iい
:::|』?みlき熱T- Rts urn'e- pemuaha5arQ' Pun tt+ug
furbv'tt-'t
pn,o",orn R,ri,i,.
ft0
g
r‐‐ m
l
bC
子
ヽ
Seni n
r ff6ij5iul20\[
5a,\asa..ti, As,stue {0ll
tsAb 1,1 ,fU , V , Crb<lfnt
Bng i' u ,i[ , r'y
Oius tC nK
´)、、´
o\nn
I_. .L{
| 'r-- L'-I
/A,b1,\.r ,r- \.t--
+\lr^. "tr,.- rt
llu -u^ '- -
,\
?Y* Vk
| ^1"-
${ 1^w,n,n
Aft rk.r,'
4\rrtr"lr*
Top Related