ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny. S

DENGAN DECOMPENSASI CORDIS DI RT 02 RW 01 DESA KESENENG,

SUMOWONO KABUPATEN SEMARANG

Disusun untuk Memenuhi Tugas Keperawatan Gerontik

Oleh :

BUDI CAHYONO

P 17420112087

PRODI DIII KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

2015

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny. S

DENGAN DECOMPENSASI CORDIS DI RT 02 RW 01 DESA KESENENG,

SUMOWONO

KABUPATEN SEMARANG

Hari/ Tanggal Pengakajian : Selasa, 24 Maret 2015

A. Karakteristik Demografi

1. Identitas Diri Klien

Nama Lengkap : Ny. S

Tempat/ Tanggal Lahir : Semarang, 31 Desember 1952

Jenis Kelamin : Perempuan

Status Perkawinan : Kawin

Pendidikan Terakhir : SD

Agama : Islam

Suku Bangsa : Indonesia

Golongan Darah : O

Diagnosa Medis : Decompensasi Cordis

BB/ TB : 52 kg/ 150 cm

Alamat : Desa Keseneng 02/01, Kec. Sumowono

2. Keluarga atau orang lain yang penting atau dekat yang dapat dihubungi

Nama : Ny. R

Alamat : Desa Keseneng 02/01, Kec. Sumowono

Hubungan dengan klien : Anak kandung

3. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi

Pekerjaan Saat ini : Ibu rumah tangga

Pekerjaan sebelumnya : Ibu rumah tangga

Sumber Pendapatan : Anak kandung

Kecukupan Pandapatan : Cukup

4. Aktivitas Rekreasi

Hobi : Menonton TV

Bepergian/wisata : Ziarah

Keanggotaan Organisasi : Ny. T mengikuti kegiatan yang ada di RT

02/01 yang rutin di adakan setiap malam

senin

5. Riwayat Keluarga

a. Saudara Kandung :

Nama Keadaan saat ini Keterangan

Ny.K Sehat kakak pasien

Tn. B Sehat kakak pasien

Tn. J Sehat kakak pasien

Ny. T Sehat pasien

Tn. N Sehat adik pasien

b. Riwayat Kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir)

Tidak ada

c. Kunjungan keluarga :

Keluarga Ny. S selalu mengikuti ziarah yang diadakan oleh jamaah

tahlil di Desa Keseneng, Kec. Sumowono.

d. Genogram

Keterangan:

: perempuan

: laki-laki

: tinggal serumah

B. Pemahaman dan Penatalaksanaan masalah kesehatan

Sejak sebulan yang lalu Ny. S sering mengeluhkan pusing, kaki terasa

dingin, perut terasa perih, badan terasa lemas. Saat merasakan pusing Ny. S

sering minum obat warung seperti bodrek. Setelah minum bodrek Ny. S

biasanya beristirahat, setelah bangun Ny. S mengatakan badanya lebih enak.

Setiap ada keluarga yang sakit Ny. S selalu memeriksakannya ke bidan

terdekat. Ny. S jarang minum obat warung karena Ny. S takut ketagihan

dengan obat warung tersebut.

C. Pola Kebiasaan sehari-hari

1. Nutrisi

Klien mempunyai kebiasaan makan 3x/hari dengan porsi penuh

dan habis. Setiap pagi Ny. S selalu rutin sarapan sebelum beraktivitas

degan menu nasi, tempe, sayur, dll. Ny. S sadar bahwa sarapan

merupakan hal yang penting sebelum bekerja. Ny. S selalu rutin makan

sehari 3 kali dengan menu yang bervariasi setiap harinya. Jenis makan

yang dikonsumsi yaitu nasi, sayur, dan lauk pauk (4 sehat 5 sempurna)..

Klien tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan dan menyukai

semua makanan. Klien sering minum 5-7 x gelas/hari jarang

mengkonsumsi kopi. Klien memiliki kebiasaan berdoa dahulu sebelum

makan, dan terkadang cuci tangan, menggunakan sendok

2. Eliminasi

Ny.S mengaku tidak memiliki gangguan dalam pola eliminasinya.

Ny.S mengatakan frekuensi BAK 5x/hari dalam sehari, warna kuning

jernih,bau khas. Pola BAB Ny.S juga tidak ada gangguan yaitu 1x/hari

dengan konsistensi lunank, kuning dan bau khas..

3. Personal Higiene

Ny. S memiliki kebiasaan mandi 2x/ hari dan selalu memakai

sabun untuk membersihkan tubuhnya dan bau wangi. Saat mandi, klien

senantiasa menggosok giginya dengan menggunakan pasta gigi 2x dalam

sehari. Kebiasaan cuci rambut dan menggunakan shampo klien 3 kali

dalam seminggu dan menggunakan shampoo. Klien menggunting

kukunya dalam waktu yang tidak tentu, saat kukunya terlihat panjang.

4. Istirahat dan tidur

Ny. S tidak memiliki gangguan dalam memenuhi kebutuhan

istirahat dan tidurnya, serta terbiasa tidur pukul 21.00 WIB dan bangun

pukul 04.30 WIB. Klien jarang tidur siang dan saat sebelum tidur sering

membaca-baca doa sampai klien terlelap tidur.

5. Kebiasaan mengisi waktu luang

Ny. S biasa menghabiskan waktu luang dengan menonton TV dan

bercerita dengan anak dan menantunya. Terkadang Ny. S kadang juga

berdagang sembako dirumah.

6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

Ny. S tidak mempunyai kebiasaan merokok, minum minuman

keras dan juga tidak ada ketergantungan terhadap obat.

7. Uraian kronologis kegiatan sehari- hari

Jenis Kegiatan Lama waktu untuk setiap

kegiatan

Bangun tidur

Sholat subuh

Memasak

Makan pagi

Mandi

Berdagang

Istirahat

Sholat dhuhur

Makan siang

Istirahat

Sholat Ashar

Mandi

Sholat magrib

Makan sore

Sholat isya

Bercerita dengan cucu/nonton TV

Tidur

Pukul 04.30 WIB

Pukul 05.00 WIB

Pukul 06.00-08.00 WIB

Pukul 08.00-08.15 WIB

Pukul 08.15-08.30 WIB

Pukul 08.30-11.30 WIB

Pukul 11.30-12.00 WIB

Pukul 12.50 WIB

Pukul 12.30 WIB

Pukul 14.00-15.45 WIB

Pukul 16.00 WIB

Pukul 16.30 WIB

Pukul18.15 WIB

Pukul18.30 WIB

Pukul19.05 WIB

Pukul 19.30-21.30 WIB

pukul 22.00-04.30 WIB

D. Status Kesehatan

1. Status kesehatan saat ini

Sejak sebulan yang lalu Ny. S sering mengeluhkan pusing, kaki terasa

dingin, perut terasa perih, badan terasa lemas. Saat merasakan pusing Ny. S

sering minum obat warung seperti bodrek. Setelah minum bodrek Ny. S

biasanya beristirahat, setelah bangun Ny. S mengatakan badanya lebih enak. 2

minggu yang lalu Ny. S pernah dirawat di RSUD Ambarawa dengan keluhan

kepala terasa pusing, kaki terasa dingin, perut perih dan badan terasa lemah.

Saat ini, keluhan yang dirasakan Ny. S berkurang. Setiap ada keluarga yang

sakit Ny. S selalu memeriksakannya ke bidan terdekat. Ny. S jarang minum

obat warung karena Ny. S takut ketagihan dengan obat warung tersebut.

2. Riwayat kesehatan masa lalu

Lima tahun yang lalu Ny. S pernah mengeluhkan pusing, kaki

terasa dingin dan badan terasa lemas tetapi tidak pernah opname di rumah

sakit.

3. Pengkajian/ Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis

b. Berat badan 52 kg, tinggi badan 152 cm, IMT 22.5

c. Tanda vital : tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 84 kali/ menit, suhu

36,5 °C, pernafasan 20 kali/menit

d. Gula darah sewaktu melalui darah perifer 110 mg/dL,

e. Rambut

Terlihat beruban, dan bersih.

f. Mata

simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik,mengalami

penurunan penglihatan.

g. Telinga

Tidak ada penurunan fungsi pendengaran, tidak menggunakan alat

bantu pendengaran

h. Mulut, gigi, dan bibir

bersih, lembab, gigi ada yang tanggal

i. Dada

Paru

I : bentuk dada simetris, ekspansi paru kanan dan kiri simetris, RR 20

x/menit, tidak tampak penggunaan penambahan otot bantu pernafasan,

tidak ada lesi.

P : sonor pada seluruh lapang paru

P : tidak ada masa, tidak terdapat nyeri tekan, vocal fremitus kanan

kiri sama kuat.

A : vesikuler seluruh lapang paru, tidak ada suara nafas tambahan

j. Abdomen

simetris, bising usus 12 kali/menit, tidak ada pembesaran hepar atau

lien, tidak ada nyeri tekan, timpani.

k. Kulit

Keriput, warna sawo matang, turgor kulit elastis dapat kembali seperti

semula < 2 detik setelah ditekan.

l. Ekstremitas atas

tidak ada edema, dapat bergerak aktif, klien merasakan adanya nyeri

pada persendian bagian jari dan tengkuk , tidak mengalami atrofi.

m. Ekstremitas bawah

tidak ada edema, dapat bergerak aktif, terkadang merasakan adanya

nyeri pada persendian, tidak mengalami atrofi.

n. Sistem imun

Tidak mendapatkan imunisasi selama usia lanjut, tidak pernah minum

suplemen vitamin.

o. Sistem reproduksi

Tidak terdapat jamur, tidak terdapat nyeri pada daerah kelamin. Saat

ini Ny. S menepouse. Ny. S memiliki 5 orang anak.

p. Sistem pengecapan

tidak mengalami penurunan indra pengecapan, masih dapat merasakan

asin, manis, pahit, maupun pedas

q. Sistem penciuman

tidak mengalami penurunan indra penciuman ditandai dengan klien

masih dapat mencium bau minyak telon.

r. Tactil respon

Klien dapat merasakan rangsang nyeri dengan reflek menggerakkan

tangan saat tangan diberi rangsang nyeri, yaitu saat klien dilakukan

pemeriksaan gula darah dan asam urat.

E. Hasil pengkajian Khusus

1. Masalah kesehatan kronis

No keluhan kesehatan dalam 3

bulan terakhir

selalu

(3)

sering

(2)

jarang

(1)

tidak

pernah

(0)

1. 1. Penglihatan kabur

2. Mata berair

3. Nyeri pada mata

2. Fungsi pendengaran

1. Pendengaran berkurang

2. Telinga berdenging

3. Fungsi pernafasan

1. Batuk lama disertai keringat

malam

2. Sesak nafas

3. Berdahak

4. Fungsi jantung

1. Jantung berdebar

2. Cepat lelah

3. Nyeri dada

5. Fungsi pencernaan

1. mual/muntah

2. nyeri ulu hati

3. makan dan minum banyak

4. diare/ sembelit

6. Fungsi pergerakan

1. nyeri kaki saat berjalan

2. nyeri pinggang dan tulang

belakang

3. nyeri persendian atau

bengkak

4. lumpuh atau kelemahan

kaki dan tangan

5. kehilangan rasa

6. gemetar atau tremor

7. nyeri atau pegal daerah

tengkuk

7. Fungsi saluran perkemihan

1. BAK banyak

2. Sering BAK malam hari

3. Ngompol

Jumlah 0 3 2 21

3. Fungsi kognitif

No Pertanyaan Benar Salah

1. jam berapa sekarang?

jawab : jam setengah tiga

2. tahun berapa sekarang?

jawab : 2015

3. kapan ibu lahir?

jawab : tidak ingat

4. berapa umur ibu sekarang?

jawab : 60 an tahun

5. dimana alamat ibu sekarang?

jawab : keseneng

6. berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal

bersama ibu sekarang?

jawab : dua

7. tahun berapa hari kemerdekaan RI

jawab : tahun 1945

8. siapa nama presiden RI?

jawab : Jokowi

9. hitung terbalik dari 20-19

jawab : bisa

10. siapa nama cucu ibu yang tidak tinggal serumah

dengan ibu, tetapi masih di wilayah RT 01 ini?

jawab : Nanik

JUMLAH BENAR = 9 1

4. Status fungsional

No. Aktivitas Mandiri (1) Tergantung (0)

1. Mandi di kamar mandi

( menggosok, membersihkan dan

mengeringkan badan )

2. Menyiapkan pakaian, membuka,

mengenakanya

3. Memakan makanan yang telah di

siapkan

4. Menjaga kebersihan diri untuk

penampilan diri ( menyisir rambut,

mencuci rambut, menggosok gigi,

mencukur kumis )

5. Buang air besar di WC

( membersihkan dan mengeringkan

daerah bokong

6. Dapat mengontrol pengeluaran

feses

7. Buang air kecil di kamar mandi

( membersihkan dan mengeringkan

daerah kemaluan )

8. Dapat mengontrol pengeluaran air

kemih

9. Berjalan di lingkungan tempat

tinggal atau ke luar ruangan tanpa

alat bantu seperti tongkat

10. Menjalankan ibadah sesuai agama

dan kepercayaan yang di anut

11. Melakukan pekerjaan rumah

seperti merapikan tempat tidur,

mencuci pakaian, Memasak dan

membersihkan ruangan

12. Berbelanja untuk kebersihan

sendiri atau kebutuhan keluarga

13. Mengelola uang ( menyimpan dan

menggunakan sendiri )

14. Menggunakan sarana transformasi

untuk bepergian

15. Menyiapkan obat dan minum obat

sesuai dengan aturan ( takaran obat

dan waktu minum obat )

16. Merencanakan dan mengambil

keputusan untuk kepentingan

keluarga dalam hal penggunaan

uang, aktivitas social, yang di

lakukan dan kebutuhan akan

pelayanan kesehatan

17. Melakukan aktivitas di waktu

luang ( kegiatan keagamaan,

social, rekreasi, olahraga,

penyaluran hobi )

JUMLAH POINT MANDIRI=16

Berdasarkan analisa data pengkajian di atas jumlah point mandiri yang

di peroleh Ny.S adalah 16 point mandiri. Ny.S hanya bergantung pada

keluarga saat mengambil keputusan untuk kepentingan keluarga dalam

hal penggunaan uang, aktivitas social, yang dilakukan dan kebutuhan

akan pelayanan kesehatan.

5. Status psikologis

No Apakah ibu satu minggu terakhir? YA TIDAK

1. Merasa puas dengan kehidupan yang di alami?

2. Banyak meninggalkan minat dan kesenangan anda ?

3. Merasa banyak kehidupan anda hampa?

4. Sering merasa bosan?

5. Penuh pengharapan akan masa depan?

6. Mempunyai semangat yang baik setiap waktu?

7. Di ganggu oleh pikiran yang tidak dapat di

ungkapkan?

8. Merasa bahagia di sebagian waktu?

9. Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda?

10. Seringkali merasa tidak berdaya?

11. Sering merasa gelisah atau gugup?

12. Memilih tinggal di rumah daripada pergi melakukan

sesuatu yang bermanfaat?

13. Seringkali merasa khawatir akan masa depan?

14. Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan

daya ingat?

15. Berfikir hidup ini sangat menyenangkan sekarang?

16. Seringkali merasa merana?

17. Merasa takut bahagia?

18. Sangat khawatir terhadap masa lalu?

19. Merasakan bahwa hidup ini sangat menggairahkan?

20. Merasa berat untuk memulai hal yang baru?

21. Merasa dalam keadaan penuh semangat?

22. Berfikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan?

23. Berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari

pada anda?

24. Seringkali merasa kesal dengan hal sepele?

25. Seringkali ingin menangis?

26. Merasa sulit untuk berkomunikasi?

27. Menikmati tidur?

28. Memilih menghindar dari perkumpulan sosial?

29. Mudah mengambil keputusan?

30. Mempunyai pikiran yang jernih?

JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU=1

Berdasarkan analisa data pengkajian di atas di peroleh data

psikologis Ny.S tidak ada gangguan.

6. Mini Mental State Exam (MMSE)

Nilai

PasienPertanyaan Jawaban Pasien

Orientasi

5

Coba ibu sebutkan sekarang tahun

berapa?

Sekarang sedang musim apa bu?

Bu sekarang hari, tanggal, bulan apa

sekarang?

2015

Musim hujan

Hari selasa, 24 Maret

2015

5

Bu kita ada di negara bagian mana?

Wilayah mana?

Bu sekarang tinggal dikota apa?

Puskesmas yang terdekat disini rumah

sakit apa buk?

Di ruang mana kita sekarang?

Indonesia

Jawa

Keseneng

Sumowono

Ruang Tamu

Registrasi

3

Coba ibu ingat-ingat apa yang saya

katakan, kemudian ibu ulangi kata-kata

saya ya ibu :

televisi, baju, kursi

Televisi, baju, kursi

Perhatian dan Kalkulasi

5Coba ibu eja dari belakang kata ini ya

bu: sayaTidak tahu

Mengingat

3 Coba ibu ulangi lagi benda-benda yang

saya sebutkan tadi bu. Televisi, baju, kursi

Bahasa

9

ibu coba sebutkan benda apa yang saya

pegang.

Coba ibu tirukan kata-kata yang saya

ucapkan ya : Rumah sehat itu penting

Kertas

Rumah sehat itu

penting

Nilai total 30

Berdasarkan analisa data pengkajian diatas didapatan nilai total 25

yang berarti tidak ada indikasi adanya kerusakan kognitif pada Ny. S, dan

selama interaksi tingkat kesadarannya composmentis.

F. Lingkungan tempat tinggal

1. Kebersihan dan kerapihan

Rumah Ny. S terlihat kurang bersih dan kurang tertata rapi, kondisi

rumah lantai tanah.

2. Penerangan

Penerangan menggunakan lampu listrik. Saat siang hari, kurangnya

cahaya matahari yang masuk ke dalam rumah hanya pada daerah

dapur, pintu dapur sering dibuka.

3. Sirkulasi udara

Ventilasi cukup, terdapat jendela yang tertutup, yang dapat

mengurangi udara masuk dalam rumah.

4. Keadaan kamar mandi dan WC

Keadaan kamar mandi kotor, tipe WC yang di gunakan leher angsa,

lantai dari plester, tidak ada tempat pegangan. Terdapat beberapa

tumpukan baju di kamar mandi, penerangan kamar mandi

menggunakkan neon lampu.

5. Pembuangan air kotor

Limbah rumah tangga biasanya dibakar.

6. Sumber air minum

Sumber air yang digunakan adalah mata air pegunungan.

7. Pembuangan sampah

Saat ini sampah sudah dipilah antara organik dan an organik, sampah

organik sering dibuang di tempat sampah samping rumah sedangkan

sampah anorganik dibakar.

8. Sumber pencemaran

Sumber pencemaran bisa didapatkan dari pembuangan sampah yang

dilakukan secara sembarangan

9. Penataan halaman

Halaman depan rumah tidak tertata dengan baik. Terdapat pekarangan

yang luas namun kurang tertata.

10. Privasi

Pasien memilki tempat tidur sendiri.

11. Resiko injury

Dari hasil pengkajian didapatkan resiko injuri karena klien sering

merasa pusing dan badan terasa lemas.