7/31/2019 Askep Post Partum Ni Ketut
1/20
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.R P2A0 HARI PERTAMA
POST PARTUM SPONTAN DAN PEB
DI RUANG PERAWATAN NIFASRUMAH SAKIT DUSTIRA
CIMAHI
I. PENGKAJIAN
A. Pengumpualan data
1. Identitas
Nama : Ny. R
Umur : 32 Tahun
Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tgl masuk : 09-12-2003 Pkl. 21.25
Tgl dikaji : 10-12-2003
No. Register : 032109 - 0790
Diagnosa medis : Post Partum Spontan & PEB
Alamat : Kp. Jambu RT.02/07 Cimahi
Identitas penanggung jawab
Nama : Tn. D
Umur : 27 Tahun
7/31/2019 Askep Post Partum Ni Ketut
2/20
Agama : Islam
Pendidikan : SMU
Pekerjaan : TNI AD
Alamat : Kp. Jambu RT.02/07 Cimahi
Hubungan dengan klien : Suami
2. Status Kesehatan
a Alasan Masuk Rumah Sakit
Klien mengeluh mules-mules sejak kemarin pagi (+ jam 06.00 wib), keluar
lendir dan darah di daerah vagina dengan umur kehamiln 38 minggu. Lalu
klien dibawa ke Rumah Sakit Dustira dan disarankan untuk di rawat di
bangsal nifas Rumah Sakit Dustira
bKeluhan Utama Saat di Data
Pada saat dikaji klien mengeluh nyeri di daerah perineum dengan skala
nyeri 3 (nyeri sedang) dan sakit kepala seperti diremas-remas. Nyeri di
rasakan pada saat bergerak turun dari tempat tidur dan berjalan. Nyeri
dirasakan berkurang pada saat berbaring/beristirahat.
c Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Pada kehamilan sebelumnya klien tidak terdapat kesulitan atau kelainan
pada saat melahirkan ataupun pada saat mengandung
7/31/2019 Askep Post Partum Ni Ketut
3/20
d Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang mendrita penyakit
menular ataupun penyakit keturunan dan tidak ada riwayat mempunyai
gangguan pada persalinan atau mempunyai anak kembar.
e Riwayat Ginekologi dan Menstruasi
1) Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 tahun
Siklus : tidak teratur
Lamanya : 5 hari
Dismenosshoe : tidak ada
Banyaknya : 2-3 xgantimbalutan (+ 100 cc)
Keputihan : pada saat menjelang menstruasi
2) Riwayat perkawinan
Umur klien saat menikah : 27 tahun
Umur suami saat menikah: 22 tahun
Status perkawinan : 1 x/menikah
Lamanya perkawinan : 5 tahun
3) Riwayat KB
7/31/2019 Askep Post Partum Ni Ketut
4/20
Setelah anak pertama lahir klien menggunakan KB jenis pil sampai
hamil anak ke-2 dan rencanannya klien akan menggunakan KB dengan
jenis suntik
f Riwayat Obsteri
1) Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu
NO TGL/TAHUN
PERSALINAN
TEMPAT
PERTOLONGAN
USIA
KEHAMILAN
JENIS
PERSALINAN
PENOLONG PENYAKIT
PERSALINAN
ANAKJK BB TB KEADAAN
1 2 Juni 2000 Rumah Sakit 9 bulan Spontan Dokter Tidak ada P 2500 35 Baik
2) Riwayat kehamilan sekarang
Klien datang ke ruang VK pada puul 19.00 wib dengan keluhan mules-
mules, terdapat darah dan lendir dan dirasakan sejak + 06.00 wib,
kehamilan sekarang merupakan kehamilan kedua G2P2A0
3) Riwayat persalinan sekarang
Pada pukul 05.00 wib adanya HIS setiap 2 menit sekali, lamanya + 40-
50 menit dan ibu ingin ngedan. Pukul 05.50 wib, bayi lahir spontan
dengan jenis kelamin perempuan dan segera menangis kuat denga nilai
APGAR 6-8 dengan berat badan 2.800 kg, panjang badan : 45 cm,
lingkar kepala : 24 cm, lingkar dada : 33 cm dan lingkar lengan 11 cm,
placenta lahir lengkap dan dilakukan penjahitan luka sebanyak 4x.
7/31/2019 Askep Post Partum Ni Ketut
5/20
HPHT : 16 Maret 2003
HTP : 27 Desember 2003
Mulai terasa pergerakan anak : 4 bulan
Imunisasi TT TT1 : usia kehamilan ke-3 (Juni)
TT2 : usia kehamilan ke-8 (November)
Keluhan: tidak ada
3. Pola sehari-hari
NOPOLA SEHARI-
HARISEBELUM HAMIL SAAT HAMIL POST PARTUM
1
2.
3.
4.
Pola nutrisi
a Makan
Frekuensi
Jenis makanan
Pantangan
b Minum
Jenis minum
Frekuensi
Pola eliminasi
a BAB
Frekuensi
Warna
Konsistensi
Bau
Keluhan
b BAK
Frekuensi
Warna
Keluhan
Pola istirahat dan tidur
a Malam
b Siang
Personal Hygiene
Mandi
Gosok gigi
3 x/hariNasi, lauk, sayur
t.a.p
Air putih
6-8 gelas
4 x/hari
kuning tengguli
Lembek berbentuk
Khas
t.a.k
3-4 sehari
Kuning jernih
t.a.k
6-7 jam/hari
1-2 jam/hari
2x jam/hari
2x jam/hari
2-3x jam/hari
3 x/hari
Nasi, lauk, sayur, buah
t.a.p
Air putih, susu
7-9 gelas
4 x/harikuning tengguli
Lembek berbentuk
Khas
t.a.k
3-5 sehari
Kuning jernih
t.a.k
6-7 jam/hari
1-2 jam/hari
2x jam/hari
2x jam/hari
2-3x jam/hari
Belum pernah
3 x/ hari
nasi, lauk, sayur, buah
t.a.p
Air putuh,
3-4 gelas
Belumm BAB
4x
Kuning jernih
Sakit saat BAK
2 jam/hari
1 jam/hari
1x jam/hari
1x jam/hari
Belum keramas
1x sehari
7/31/2019 Askep Post Partum Ni Ketut
6/20
5.
6.
Keramas
Perawatan
payudara
Perawatan vagina
Pola aktivitas
Pola seksualitas
Belum pernah
Setiap habis BAB & BAK
Ibu dapat melakukanaktivitas secara mandiri
sesuai dengan fungsi dan
perannya
3-4 x/minggu
Setiap habis BAB &
BAK
Ibu dapat melakukan
aktivitas sehari-haritatapi kadang-kadang
dibantu oleh keluarga
1-2x/minggu sampai
usia kehamilan 4 bulan
(16 minggu)
Setiap habis BAB &
BAK
Ibu dapat turun dari
tempat tidur danberjalan dengan
bantuan keluarga atau
perawat
Belum melakukan
4. Pemeriksaan fisik (Nifas)
IBU
a. Keadaan umum
Kesadaran : Keadaan kompos metis
Tanda-tanda vital : N : 84 x/menit
T :140/90 mmhg
R : 22 x/menit
S : 36,5oC
Tinggi badan : 155 cm
Berat badan : 48 kg
Kenaikan berat badan selama hamil + 10-12 kg
b. Sistem Endokrin
7/31/2019 Askep Post Partum Ni Ketut
7/20
Tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid dan tidak ada pembesaran kelenjar
getah bening (KGB)
c. Sistem Cardiovaskuler
Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak terdapat peningkatan vena
jugularis preasure, bunyi jantung reguler murni dengan irama teratur, nadi 84
x/menit dengan pengukuran tekanan darah 140/90 mmHg, pada saat diperkusi
dullnes
d. Sistem Penglihatan
Bentuk mata simetris kiri dan kanan, bulu mata melengkungkeluar,
konjugntiva tidak anemis, fungsi penglihatan baik karena mampu membaca
papan nama pemeriksa tanpa alat bantu, pupil reflek terhdap cahaya. Seclera
tidak ikterik, gerakan bola mata terarah karena dapat mengikuti gerakan jari
tangan pearwat dengan bai, pupil isokor kiri dan kanan dan tidak terdapat
nueri tekan pada bola mata, tidak ada tekanan pada intraokuler
e. Sistem Pendengaran
Bentuk telinga simetris kiri dan kanan, posisi spina sejajar dengan sudut mata,
tidak terdapat cerumen, fungsi pendengaran baik karena klien dapat
berkomunikasi dengan baik dan menjawab pertanyaan dengan baik, tidak
terdapat nyeri tekan pada daun telinga keras, kulit lembut.
f. Sistem Pernafasan
7/31/2019 Askep Post Partum Ni Ketut
8/20
Bentuk hidung simetris, tidak terdapat pernafasan pada cuping hidung,
mukosa hidung lembab, tidak adaa sekret, dapat membedakan bau kayu putih
dan kopi, pergerakan dada simetris, tidak terdapat nyeri tekan pada sinus,
pernafasan 22 x/menit, bunyi nafas trakhea tubular, dada datar dan simetris,
paru-paru perkusi resonan, tidak ada bunyi wheezing, alveolus bunyi vasikuler
dan tidak ada ronchi.
g. Sistem Pencernaan
Bentuk bibir simetris atas dan bawah, bibir lembab dan berwarna merah muda,
keadaan gigi bersih dan putih, tidak terdapat lesi ataupun stomatitis, jumlah
gigi 32 buah, gusi berwarna merah muda, tonsil tidak ada pembesaran, uvula
di tengah, percepatan baik karena dapat membedakan rasa gula dan kopi,
reflek menelan baik, abdomen berbentuk cembung dan lembut, auskultasi
bising usus 10x/menit, tidak ditemukan pembesaran hepar dan lien, dan tidak
ada nyeri tekan pada hepar dan lien serta apendiks, anus tidak nampak adanya
lesi, hemoroid dan anus tampak bersih.
h. Sistem Reproduksi
Bentuk dan letak payudara simetris kiri dan kanan , puting susu menonjol
keluar, vulva dan vagina tidak terdapat oedema ataupun varices, terdapat
lochea rubra berbau amis dan berwarna merah segar, tinggi fundus uteri
sepusat, kontraksi uterus baik, jenis dan lochea yang keluar banyak dan
sebanyak + 20 cm, pada saat dipalpasi kedua payudara teraba kencang dan
keras, nyeri saat dipalpasi.
7/31/2019 Askep Post Partum Ni Ketut
9/20
i. Sistem Mukuloskeletal
Ekstremitas Atas
Bentuk simetris kiri dan kanan, sama panjang jari berjumlah 5 kiri dan
akan, kuku tampak bersih dan pendek, dapat melakukan flexi, extensi,
rotasi, adduksi, abdukasi dengan baik, kekuatan otot baik dapat menahan
dan melawan tekanan dari perawat, reflek bisep +/+, reflek trisep +/+,
reflek bronchioradialis +/+. +5 +4 , terpasang infus pada tangan kiri
dextrose 5%
Ekstremitas Bawah
Bentuk simetris kiri dan kanan, sama panjang, jari berjumlah 5 kiri dan
kanan, kuku pendek dan bersih, dapat melakukan gerakan fleksi, ekstensi,
adduksi, abdukasi, rotasi dapat menahan tekanan dari perawat, reflekm
patela+/+, reflek achiles +/+, reflek babymski +/+, dan pemeriksaan
homant sign +/+ +5 +5
j. Sistem Perkemihan
Tidak terdapat pembesaran pada ginjal, tidak ada nyeri tekan pada ginjal,
warna urine kuning jernih, BAK lancar
7/31/2019 Askep Post Partum Ni Ketut
10/20
k. Sistem Integumen
Tidak ada ahloasma gravidarum, tidak ada oedema pada wajah dan
ekstremitas bawah, terdapat striae nigra pada abdomen, terhadap
hiperpigmentasi pada puting susu dan aerola mamae, terdapat striae
gravidarum dan tidak terdapat varises
5. Data Spiritual dan Psikologis
a. Persepsi dan pola pikir
Klien belum mengetahui tentang perawatan setelah meahirkan seperti
perawatan payudara dan perawatan vulva
b. Konsep diri
1) Body image
Klien mengatakan bahwa keadaannya tidak mempengaruhi body
imagenya
2) Peran
Selama di rumah sakit, klien dapat melaksnakan aktivitas dan masih
harus dibantu dengan keluarga/perawat
3) Ideal diri
Klien berharap agar cepat sembuh dan klien selalu berharap anaknya
selalu sehat dan tumbuh baik serta dapat merawat anaknya dengan baik
4) Identitias diri
7/31/2019 Askep Post Partum Ni Ketut
11/20
Klien adalah seorang istri dan seorang ibu serta klien adalah anak ke-7
dari 8 bersaudara
5) Harga diri
Klien merasa bangga akan perannya sebagai isteri, klien marasa harga
dirinya meningkat setelah melahirkan
c. Pola Komunikasi
Respon klien sangat baik terhadap perawat, dokter maupun kepada orang
lain dan klien cukup terbuka dalammengungkapkan perasaannya serta klien
mampu menerima masukan dari orang lain
d. Pola Spiritual
Klien adalah penganut agama Islam yang berusaha untuk menjalankan
ibadah sesuai dengan ajaran agama yang dianutnya dan klien berusaha dan
berdoa untuk kesembuhannya dan anaknya
6. Data Penunjang
Therapi
Bed rest
Infus Dextrose 5% = 10 x/menit
SM 40%
Kontrol di OBS/GYN
7/31/2019 Askep Post Partum Ni Ketut
12/20
B. Analisa Data
NO DATA ETIOLOGI MASALAH1 Ds :
Klien mengeluh sakit kepala
seperti seperti diremas-remas
Do :
TD : 140/90 mmHg
Klien tampak sedikit lemah
Meningkatnya spasinus anterial di kepala
Merangsang barofeseptor untuk
mengingkatnya kapasitas suplai darah
Serabut saraf sekitar terangsang untuk
mensintesa neurotransinites
Signal disampaikan ke otak
Sakit kepala
Gangguan rasa
nyaman : sakit
kepala
2 Ds :
Klien mengeluh payudaranya sakit
Klien mengatakan asinya belum
keluar
Klien tidak tahu cara merawat
payudara
Do :
Tidak keluar asi
Payudara teraba keras dan
kencang
Kurang pengetahuan ibu tentang cara
perawatan payudara
Air susu menggumpal
rangsangan hisapan bayi kurang
Pengeluaran terhambat
Payudara keras dan sakit
Ganggua proses
laktasi
3 Ds :
Klien mengatakan aktivitasnya
harus dibantu
Klien mengatakan kurang nyaman
pada daerah genetalia
Do :
Klie tidak aktif
Terpasang infus
Klien kurang aktif
pemenuhan kebutuhan sehari-hari klien
terganggu
Defisit
perawatan diri
7/31/2019 Askep Post Partum Ni Ketut
13/20
Terpasang infus dextrose 5%
Keadaan genetalia kotor
Gigi tampak kotor
Defisit perawatan diri
C. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas Masalah
1. Gangguan rasa nyaman sakit kepala berhubungan dengan meningkatnya
spasinus anterial di kepala ditandai dengan :
Ds :
Klien mengeluh sakit kepala seperti di temas-remas
Do :
- TD 140/90 mmHg
- Klien tampak sedikit lemah
2. Gangguan proses laktasi berhubungan dengan kurang pengetahuan klien
tantang cara perawatan payudara ditandai dengan :
Ds :
- Klien mengeluh payudaranya sakit
- Klien mengatakan asinya belum keluar
- Klien tidak tahu cara merawat payudara
Do :
- Tidal keluar asi
- Payudara terada keras dan kencang
7/31/2019 Askep Post Partum Ni Ketut
14/20
3. Defisit perawatan diri berhubungan dengan keterbatasan aktivitas ditandai
dengan :
Ds :
- Klien mengatakan aktivitasnya harus dibantu
- Klien mengatakan kurang nyaman pada daearah genetalia
Do :
- Klien tidak aktif
- Terpasang infus dextrose 5%
- Keadaan genetalia kotor
- Gigi tampak kotor
7/31/2019 Askep Post Partum Ni Ketut
15/20
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama : NY.R No. Register : 031209 - 0790
Ruang Perawatan : V Tanggal : 10 Desember 2003
NO.
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
PERENCANAAN
TUJUAN INTERVENSI RASIONALISASI
1 Gangguan rasa nyaman
sakit kepala berhubungan
ndengan meningkatnya
spasmus anterial di
kepala ditandai dengan :
DS :
Klien mengeluh
sakit kepala seperti
diremas-remas
DO :
TD 140/90
mmHg
Klien tampak
sedikit lemah
Sakit kepala dapat
teratasi dgn kriteria :
JANGKA PENDEK
1x24 jam sakit
kepala berkurang
JANGKA PANJANG 3x24 jam sakit
kepala klien hilang
dan klien tenang
Kaji tingkat
nyeri
Anjurkan
bedrst
Observasi
TTV
Ciptakan
lingkungan yang
nyaman
Dapat
mengetahui tingkat
kesakitan klien
Sakit kepala
dapat berkurang
Dapat
mengetahui keadaanumum klien
Dapat memberi
kenyamanan dan
ketenangan pada
klien
2 Gangguan proses laktasi
berhubungan dengankurang pengetahuan
klien tentang cara
perawatan payudara
ditandai dengan :
DS :
Gangguan proses
laktasi dapat eratasidengan kriteria
JANGKA PENDEK
1x24 jam asi
dapat keluar dan
ibu dapat segera
Lakukan
perawatanpayudara
Anjurkan
Perawatan
payudara dapatmerangsang otot-otot
papila mamae asi
dapat keluar
Agar asi dapat
segera keluar dengan
7/31/2019 Askep Post Partum Ni Ketut
16/20
Klien mengeluh
payudara sakit
Klien
mengatakan asinya
belum keluar
Klien tidak tahu
cara merawat
payudara
DO :
Tidak keluar asi
Payudara teraba
keras dan kencang
menyusui kepada
bayinya
JANGKA PANJANG
3x24 jam asi
dapat keluar
dengan lancar dan
maximal
klien untuk
melakukan
pearwatan
payudara 1-2x
dalam sehari
Berikan
penyuluhan tentang
pentingnya
perawatan
payudara
Dorong klien
untuk terus
mencoba
melaksanakan
perawatan
payudara secara
rutin
Anjurkan
klien untuk
mencoba menyusui
bayinya
lancar
Agar klien tahu
cara merawat
payudara dengan
baik, tujuan
kelebihan dan
dampak dari tidaj
dilakukan perawatan
payudara
Agar asi dapat
keluar dengan
maximal
Dengan cara
menyusui kepada
bayi akan
merangsang
pengeluaran asi
3 Defisit perawatan diri
berhubungan dengan
keterbatasan aktivitas
ditandai dengan :
DS :
Klien
mengatakan
aktivitasnya harus
dibantu
Klien
Perawatan diri dapat
terpenuhi dengan
kriteria :
JANGKA PENDEK
10 menit
dilakuikan tindakan
klien merasa
nyaman dan lebih
bersih
Bantum klien
melaksanakan
kebersihan
menggosok gigi
Lakukan
tindkan vulva
hygiene
Beri
Klien merasa
lebih segar, nyaman
dan lebih percaya diri
Keadaan vulva
akan tampak bersih
dan klien merasa
lebih nyaman
Klien dapat
mengetahui
7/31/2019 Askep Post Partum Ni Ketut
17/20
mengatakan kurang
nyaman pada daerah
genetalia
DO :
Klien tidak aktif
Terpasang infus
dextrose 5%
Klien kurang
aktif
Keadaan
genetalia kotor
Gigi tampak
kotor
JANGKA PANJANG
2x24 jam
klien
melakukanpersonal
hygiene secara
mandiri
penjelasan
pentingnya
kebersihan diri
poentingnya
melaksanakan
kebersihan diri
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Nama : NY.R
Ruang Perawatan : V
No. Register : 031209 - 0790
Tanggal : 10 Desember 2003
NO HARI/TGL IMPLEMENTASI DAN EVALUASI PARAF
1 10-12-2003
Pkl.09.30 wib
Pkl.09.35 wib
Pkl.10.00 wib
o Mengkaji tingkat nyeri klien
Evaluasi :
Klien mengatakan sakit kepala seperti diremas-remas
(nyeri tingkat 4)
o Mengobservasi TTV
Evaluasi :
TD 140/90 mmHg
N 84 x/menitR 22 x/menit
S 36,5OC
o Menganjurkan klien bedrest
Evaluasi :
Sakit kepala klien agar berkurang
7/31/2019 Askep Post Partum Ni Ketut
18/20
2
3
Pkl.10.00 wib
Pkl.10.00 wib
10-12-2003
Pkl.10.05 wib
Pkl.10.30 wib
10-12-2003Pkl.09.45 wib
Pkl.12.00 wib
Pkl.12.05 wib
o Menciptakan lingkungan yang nyaman
Evaluasi :Klien tampak lebih yaman dan tenang
o Menganjurkan teknik relaksasi
Evaluasi :
Klien nampak lebih tenang
o Melakukan perawatan payudara dan
menganjurkan klien untuk melakukan perawatan
payudara 1-2 x sehariEvaluasi :
Klien paham dan mengerti colostrum sudah keluartetapi masih sedikit
o Berikan penyuluhan tentang pentingnya
perawatan payudara
Evaluasi :
Klien nampak mengerti dan paham cara merawatpayudara dari persiapan alat, cara perawatan
payudara sampai dengan tujuan, kelebihan dan
dampak dari perawatan payudara
o Melakukan tindakan vulva hygieneEvaluasi :
Klien nampak lebih nyaman dan tampak lebih bersih
o Bantu klien melaksanakan kebersihan
menggosok gigi
Evaluasi :
Klien namapak bersih, segar, nyaman dan gigiterlihat bersih
o Memberi penjelasan tentang pentingnya
kebersihan diriEvaluasi :Klien nampak paham dan mengerti tentang
pentingnya pelaksanaan kebersihan diri
7/31/2019 Askep Post Partum Ni Ketut
19/20
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : NY.R
Ruang Perawatan : V
No. Register : 031209 - 0790
Tanggal : 10 Desember 2003
No Tanggal Catatan perkembangan Paraf 1
2
11-12-2003
Pkl. 06.50
S : Klien mengatakan sakit kepala agak berkurang
O : TD 140/90 mmHg
A : Gangguan rasa nyaman : sakit kepala dapat teratasi sebagaian
P : Intervensi dilanjutkan
S : Klien mengatakan air susunya sudah keluar
O : Klien mencoba memberikan ASI pada bayinya, asi dapat keluar
dengan lancar
A : Gangguan proses laktasi dapat teratasi
7/31/2019 Askep Post Partum Ni Ketut
20/20
3 10-12-2003
Pkl. 13.15
P : Intervensi dihentikan
S : Klien mengatakan lebih segar dan nyaman
O : Gigi klien nampak bersih & klien nampak lebih percaya diri
A : Defisit perawatan diri dapat tertasi sepenuhnya
P : Intervensi dihentikan
Top Related