Download - Askep Ny Prapti

Transcript
  • LAPORAN

    ASUHAN KEPERAWATAN LANJUT USIA DENGAN HIPERTENSI DAN DIABETES MELLITUS

    PADA KLIEN Ny. P DI PSTW YOGYAKARTA UNIT BUDI LUHUR

    Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan Gerontik

    Disusun Oleh :

    AGUS HARDI NATAP07120112042

    KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIAPOLITEKNIK KESEHATAN YOGYAKARTA

    JURUSAN KEPERAWATAN2015

  • LEMBAR PENGESAHAN

    ASUHAN KEPERAWATAN LANJUT USIA DENGAN HIPERTENSI DAN DIABETES MELLITUS

    PADA KLIEN Ny. P DI PSTW YOGYAKARTA UNIT BUDI LUHUR

    Telah disetujui pada tanggal________________________

    Bantul, Mei 2015Praktikan

    Agus Hardi Nata

    Mengetahui.Pembimbing lapangan Pembimbing Pendidikan

    ______________________ ________________________

  • BAB IIASUHAN KEPERAWATAN

    A; PENGKAJIANHari, Tanggal : Rabu, 20 Mei 2015Tempat : Wisma C PSTW Yogyakarta Unit Budhi LuhurWaktu : 11.00-13.00 WIBMetode : Wawancara, observasi, pemeriksaan fisikSumber data : KlienOleh : Agus Hardi Nata1; Data Demografi a; Klien

    Nama : Ny PUmur : 60 tahunJenis Kelamin : PerempuanAlamat : Kadipaten Kulon, Keraton, JogjaStatus Perkawinan : Cerai MatiAgama : IslamSuku : JawaPendidikan Terakhir : SDPekerjaan : IRT

    b; Penanggungjawab

    Nama : Tn A

    Alamat : Suryowijayan Kraton Kota Jogja

    Hub dengan klien : Keponakan

    2; Alasan masuk pantiKlien mengatakan dirinya ingin ada yang merawat dan tidak mau

    merepotkan keluarganya.

  • 3; Proses masuk pantiKlien meyatakan pada tahun 2014 bulan November, Ny P masuk

    PSTW Budi Luhur karena merasa sudah tinggal sendiri di rumah dan tidakada teman, ketiga anak angkat nya sudah tinggal terpisah. Suaminya yangkedua telah meninggal pada tahun 2005, rumah milik suaminya pun telahdijual oleh saudaranya karena suami Ny p tidak memiliki keturunan, Ny Phanya diberi bagian 1/9 dari hasil penjualan rumah dan disamakan dengansaudara-saudaranya. Setelah merasa kesepian, Ny P meminta masukankepada kelompok pengajian yang ada di kampungnya untuk masuk ke pantiwerdha. Ny P merasa ingin tinggal di Panti Werdha agar mendapat temandan tidak menyusahkan anak-anaknya. Saat ini Ny P sudah tinggal selama 6bulan.

    4; Riwayat Kesehatan KeluargaNy P mengatakan jika Bapak dari Ny P menderita DM dan Ibu menderita HT.Kedua orag tua Ny P telah meninggal dunia. Ny P memiliki suami yang telahmeninggal pada tahun 2005 karena gangguan jantung.

    5; Genogram

    Keterangan :

    : Perempuan meninggal: Perempuan: Laki-laki meninggal: Klien

    : laki-laki: ikatan pernikahan: keturunan

    DM

    Ny P

    HT

  • 6; Riwayat Kesehatana; Keluhan utama

    Klien mengatakan saat ini merasa demam, flu dan batuk.b; Riwayat keluhan sekarang

    Klien mengatakan dirinya sudah mengeluh demam flu dengandahak dan batuk sudah sejak 3 hari yang lalu. Dahak kental danberwarna hijau-kuning. Klien mengatakan pusing atau nyeri kepaladengan analisa P : muncul timbul, Q : berputar, R : kepala, S : 4, T : saatberdiri terlalu lama. Klien terlihat menahan nyeri dengan cara tidur ataubedrest.

    c; Riwayat penyakit dahulu

    Klien mengatakan sejak dulu menderita hipertensi dengan riwayat160/100 mmHg pada tahun 2005. Klien juga mengatakan jika menderitaDM sejak 4 bulan yang lalu, dengan gula darah sewaktu 317gr/dl padahari rabu tanggal 20 Mei 2015.

    d; tindakan medis atau keperawatan yang telah dilakukan1; Medis

    Klien mengatakan mendapatkan obat rutin dari dokter :a; Metformin 3x500 mgb; Captopril 2x25 mgc; Paracetamol 3x500 m

    2; KeperawatanKlien telah mendapatkan perawatan berupa pengukuran

    tekanan darah setiah hari rabu dan senam setiap pagi.7; Pengkajian Fungsional

    a; Persepsi dan pemeliharaan kesehatanKlien mengatakan memiliki penyakit DM serta HT dan harus minum

    obat seumur hidup. Klien mengatakan dirinya memiliki penyakit diabetesdan menggunakan terapi insulin oral.

    Klien mengatakan saat ini sedang sakit demam, dengan pemberianterapi dari Dokter, istirahat yang cukup dan nutrisi yang adekuat, Ny Pberharap dapat segera sembuh.

    b; Pola Nutrisi dan metabolik

  • Klien mengatakan memiliki penyakit diabetes dan menggunakan obatinsulin oral. Klien mengatakan makan biasa 3 kali sehari. Klien mengatakantidak diit diabetes karena sudah mendapat makanan dari panti dan sudahmengatur jumlah makanan yang dikonsumsi dengan tidak mengonsumsimakanan dari luar atau tambahan.

    Klien mengatakan makan >3 kali sehari, makanan disediakan olehpanti. Klien mengatakan makan dengan nasi, sayur dan lauk serta adabuahnya juga. Klien mengatakan jika dipanti makanan diambilkan olehpetugas panti dan dibagikan kepada penghuni wisma. Klien mengatakanjika makan di kamar. Klien meyatakan sering menyimpan makanan dikamarsupaya bisa makan sewaktu-waktu.

    Klien meyatakan dirinya banyak minum air putih. Klien mengatakanminum kurang lebih 8 gelas per hari. Klien mengatakan dirinya menyimpanminuman di dalam kamarnya.

    c; Pola eliminasiKlien mengatakan buang air besar (b.a.b) normal 1 kali sehari. Klien

    mengatakan saat ini tidak mengalami masalah b.a.b. Klien meyatakanb.a.b di kamar mandi dengan water closed (WC) duduk.

    Klien meyatakan b.a.k setiap 2-3 jam sekali. Klien menyatakan tidakmemiliki masalah b.a.k.

    d; Pola aktifitas

    Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4

    Makan/minum

    Mandi

    Toileting

    Berpakaian

    Mobilisasi di tempat tidur

    Berpindah

    Ambulasi/ROM

    Skore: 3 dengan interpretasi dibantu dengan alat dan orang lainKeterangan0 : Mandiri; 1 : dengan alat bantu; 2 : dibantu orang lain;

  • 3 : dibantu dengan alat dan orang lain; 4 : Ketergantungan total

    e; Pola istirahat tidurKlien mengatakan tidur malam mulai jam 20.00 WIB. Klien

    mengatakan setiap siang juga sering tidur siang sebentar-sebentar tapisering. Saat malam, Ny P b.a.k sebanyak 2-3 kali.

    f; Pola perseptualKlien mengatakan pandangan matanya normal. Klien mengatakan

    jika membaca tidak ada gangguan. Klien mengatakan jika nonton tv sudahtidak bisa jelas melihat.

    Klien mengatakan tidak mengalami masalah pendengaran. Padasaat diajak berkomunikasi klien terlihat bisa mendengar dengan baikpertanyaan yang diajukan oleh pengkaji.

    Pada saat dilakukan pengkajian fungsi indra, Klien dapatmembedakan rasa manis dan asin, klien tidak mengalami masalah fungsiindra perasa.

    g; Pola persepsi diri1; Ideal Diri

    Klien mengatakan dirinya seorang lansia yang nyaman tinggal dipanti werdha karena tidak ingin menyusahkan anak-anaknya. Klienmengatakan sudah tua dan ingin ada yang merawatnya. Klienmengatakan jika tinggal dengan keluarganya atau tinggal denganmasyarakat sekitarnya akan menyusahkan. Padahal dirinya sudah tuadan tidak mau kalau harus merepotkan orang lain.

    2; Harga DiriKlien mengatakan senang di panti karena banyak teman dan merasa

    ada yang menjaga karena terdapat pengasuh yang dapat mengatur danmerawat.

    3; PeranKlien mengatakan memiliki 3 orang anak yang sedang merintis karir,

    Ny P sebagai Ibu yang tidak ingin merepotkan anak-anaknya memilihtinggal di PSTW.

    4; Identitas Diri

  • Klien mengatakan dirinya adalah IRT yang menjadi janda setelahsuaminya meninggal pada tahun 2005.

    5; Gambaran DiriKlien mengatakan tubuhnya sudah tidak seperti orang muda. Dirinya

    sudah tua dan harus mengurangi banyak aktivitas. Klien mengatakanpenyakit DM dan HT membuat Ny P harus mengatur pola hidupnya.

    h; EmosionalKlien mengatakan tidak mudah tersinggung, mencoba memahami

    dengan semua sikap dan sifat setiap lansia penghuni panti. Tidak mudahmarah-marah dengan anggota keluarganya yang dulu.

    i; Intelektual / PengetahuanKlien mengatakan masih bisa untuk mengingat, namun klien

    mengatakan belum pernah diajari cara melatih daya ingat dan mengatakaningin belajar cara melatih daya ingat.

    Pengkajian fungsi kognitif menggunakan SPMSQ

    No. Pertanyaa Jawaban B S1. Tanggal berapa hari ini ? Tanggal 20 bulan Mei B2. Hari apa sekarang ? Rabu B3. Apa nama tempat ini ? Budi Luhur B4. Di mana alamat rumah ibu ? Kadipaten B5. Tahun berapa ibu lahir ? 1955 S6. Berapa usia ibu sekarang? 60 tahun S7. Siapa Presiden RI sekarang? Jokowi B8. Siapa Presiden sebelumnya? SBY B

    9. Siapa nama kecil ibunyambah ? Pairah B

    10. Berapa 20 dikurangi 3 ? 17, 14, 11, 8, 5, 2 BJumlah salah 0

    Penilaian:

    1 2 kesalahan : tidak mempunyai kerusakan intelektual

    3 4 kesalahan : kerusakan intelektual ringan

    5 7 kesalahan : kerusakan intelektual sedang

    8 10 kesalahan : kerusakan intelektual berat

    Interpretasi hasil penilaian: tidak mempunyai kerusakan intelektual

    1; Aman nyaman

  • Skala pengukuran Resiko jatuh Morse

    Parameter Status /keadaan skor nilai KetRiwayat jatuh 3bulan terakhir

    Tidak pernah 0 0 Klien mengatakan belumpernah terjatuh Pernah 25Penyakit penyerta(diagnosasekunder)

    Ada 1515

    Klien mengatakan dirinyamenderita HT dan DMTidak ada 0

    Alat bantu jalan Tanpa alat bantu, tidak dapatjalan , kursi roda, bed rest

    0

    0

    Klien nampak berjalandengan mandiri, masihkuat berjalan jika jaraktidak jauh

    Tongkat penyangga 15Kursi atau benda lain untuktumpuan berjalan

    30

    Pemakaian infusintravena/heparin

    Ya 20 0 Klien tidakmenggunakan infus Tidak 0Cara berjalan Normal, tidak dapat jalan 0

    0Klien nampak berjalantanpa ada gangguanLemah 10

    Tengganggu 20Status mental Menyadari kelemahannya 0

    0

    Klien mengatakankesehatannya sudahmenurun karena HT danDM

    Tidak menyadarikelemahannya

    15

    Jumlah 15

    Tingkat Resiko Skor morse Resiko rendah 0-24Resiko sedang 25-44Resiko tinggi >45

    Interpretasi : resiko rendah 2; Hubungan interpersonal

    Klien berhubungan baik dengan anggota Wisma. Klien jarang

    membuat gegaduhan di wismanya. Klien sering berbincang-bincang

    dengan klien satu wisma.

    j; Pola seksual dan reproduksiKlien mengatakan dirinya sudah menopouse dan tidak ada keluhan

    yang berarti.

    k; Pola peran hubungan Pada saat dilakukan pengkajian, klien terlihat dapat mendengar

    dengan baik apa yang ditanyakan oleh pengkaji. Klien dapat menjawab

  • pertanyaan yang diajukan oleh pengkaji sesuai dengan topik bahasan yangditanyakan. Pada saat dilakukan pengkajian, klien dapat menyebutkannama teman-teman yang tinggal satu wisma dengan dirinya dan mampumenyebutkan asal serta gangguan yang dimiliki oleh teman sewismanya.Klien mengatakan semuanya teman yang penting tidak ada musuh. APGAR SKORE

    No Pernyataan Selalu(2)Kadang

    (1)

    Hampirtidak

    pernah(0)

    1 Saya merasa puas karena dapatmembantu keluarga atau teman saatterjadi hal yang menyulitkan

    2 Saya merasa puas dengan carakeluarga atau teman membicarakanhal dan masalah yang ada dengansaya

    3 Saya merasa puas dengan kenyataanbahwa keluarga atau teman menerimadan mendukung keinginan saya untukmencari arah kehidupan aktivitas baru

    4 Saya merasa puas melihat carakeluarga atau teman mengekspresikanafeksi dan respon mereka terhadapemosi saya seperti marah, sedih

    5 Saya merasa puas atas cara temanmenghabiskan waktu bersama-sama

    Total Skor : 4 ( tidak ada disfungsi keluarga)

    l; Pola manajemen koping stress

  • Klien mengatakan di wisma sudah 6 bulan. Dirinya mengatakan tidakbosan berada di wisma. Walaupun mau melakukan aktivitas, klienmengatakan sadar bahwa dirinya sudah tidak muda lagi sehinggamengurangi kegiatan. Klien mengatakan saat ini memfokuskan diri untuklebih dekat kepada Allah dan harus sabar. Klien selalu bercerita kepadateman satu kamar untuk menyelesaikan masalah.

    Skore depresi

    NoPertanyaan

    Ya Tidak

    1 Apakah anda pada dasarnya puas dengan hidup anda?

    2 Apakah anda sudah meninggalkan banyak kegiatandanminat/kesenangan anda ?

    3 Apakah anda merasa hidup anda kosong/hampa? 4 Apakah anda sering marasakan bosan? 5 Apakah anda penuh pengharapan akan masa

    depan ?

    6 Apakah anda diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat anda keluarkan ?

    7 Apakah anda mempunyai semangat baik sepanjangwaktu?

    8 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ?

    9 Apakah anda merasa bahagia pada sebagian besarwaktu anda ?

    10 Apakah anda sering merasa tidak berdaya ? 11 Apakah anda sering merasa gelisah, resah atau

    gugup ?

    12 Apakah anda lebih memilih tinggal dirumah daripada pergi keluar dan mengerjakan sesuatu hal baru ?

    13 Apakah anda sering khawatir tentang masa depan anda?

    14 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingatan dadi bandingkan dengan kebanyakan orang?

    15 Apakah anda pikir adalah hidup anda sekarang ini menyenangkan ?

    16 Apakah anda sering merasa putus asa? 17 Apakah anda merasa tidak berharga seperti

    perasaan anda saat ini?

    NoPertanyaan

    Ya Tidak

  • 18 Apakah anda sangat khawatir tentang kajadian-kejadian masa lalu?

    19 Apakah anda merasakan bahwa kehidupan ini sangat menyenangkan/menarik?

    20 Apakah anda merasa berat untuk memulai pekerjaan baru?

    21 Apakah anda merasa penuh semangat? 22 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak

    ada harapan?

    23 Apakah anda berpikir bahwa orang lain lebih baik keadaanya dari pada anda?

    24 Apakah anda kesal marah terhadap hal-hal sepele? 25 Apakah anda sering merasa ingin menangis? 26 Apakah anda memiliki kesulitan dalam

    berkonsentrasi?

    27 Apakah anda merasa senang bangun di pagi hari? 28 Apakah anda lebih suka menghindari

    pertemuan/kegiatan sosial?

    29 Apakah mudah bagi anda untuk mengambil keputusan?

    30 Apakah pikiran anda jernih seperti biasanya?

    Skore: 3, masuk dalam kategori Normal

    m; Sistim nilai dan keyakinanKlien mengatakan beragama islam. Klien mengatakan sholat kadang

    masih bolong-bolong belum lima waktu. Klien mengatakan berusaha untuklebih dekat dengan Allah SWT.

    n; Mental Intelektual

    No Pertanyaan Jawaban B-S

    1 Tanggal berapa hari ini ? 20 Mei 2015 B

    2 Hari apa sekarang ? Rabu B

    3 Apa nama tempat ini ? Panti sosial B

    4 Dimana alamat rumah simbah ? Keraton B

    5 Tahun berapa simbah lahir ? 1955 B

    6 Berapa usia simbah sekarang ? 60 tahun B

    7 Siapa presiden RI sekarang ? Jokowi B

  • 8 Siapa presiden sebelumnya ? Susilo bambangyudoyono

    B

    9 Siapa nama ibu simbah ? Ngatinem B

    10 Berapa 20-3 17 B

    Penilaian : 10 dengan interpretasi tidak mempunyai kerusakan intelektual8; Pemeriksaan Fisika; Keadaan umum

    Kesadaran : ComposmentisGCS : E4M6V5Tanda-tanda vitalTD :140/80 mmHg Nadi : 87 x/menit RR : 22 x/menitS : 37,4oC TB : 153 cm BB :55 KgIMT : 23,9 (gizi baik)

    b; KepalaTidak terlihat adanya luka pada bagian kepala klien. Kulit kepala

    terlihat bersih. Rambut klien terlihat banyak yang sudah beruban dansebagian masih ada yang berwarna hitam.

    c; Pemeriksaan panca indra1; Penglihatan

    Bola mata : simetris tidak ada kelainan, bersihSklera : Sklera berwarna putih, tidak terlihat adanyakemerahan pada sklera mata maupun ikterik atau joundis.Visus : Klien mengatakan matanya sudah mulai terganggudan menggunakan kacamata untuk membaca, +0,75 kanan dan kiri.

    2; PendengaranBentuk telinga simetris, daun telinga terlihat bersih. Tidak terliat adanyaserumen pada liang telinga. Tidak terlihat adanya rambut tumbuh padalubang telinga. Klien tidak memiliki masalah pendengaran.

    3; PengecapanPada saat dilakukan tes pengecapan rasa asin dan manis, pasien dapatmerasakan dengan benar rasa asin dan rasa manis.

    4; PenciumanKlien mampu membedakan bau makanan dengan benar.

    d; Leher

  • Tidak terliihat adanya luka pada leher. Tidak terlihat adanyapembesaran kelenjar tiroid.

    e; ThorakI : Dada pasien terlihat simetris. Dada klien terlihat bersih.P : tidak ada benjolan masaP : suara sonor pada seluruh lapang paru-paru dan redup pada

    daerah intercosta ketiga sampai lima pada bagian kiri.A : terdengar suara crackles

    f; AbdomenI : warna kulit merata, tidak terlihat adanya spider nefi. A : peristaltik usus 10 kali per menitP : tidak teraba masaP : tymphani

    g; EkstermitasKlien mengatakan kedua kakinya kaku, dan untuk berjalan harus

    pelan-pelan. Ekstermitas atas dan bawah lengkap, tidak terdapat cacatpada kedua ekstermitas. Kekuatan otot :

    4 4

    4 4

  • B; Analisa Data

    Data Masalah Etiologi

    DS : - Ny P mengatakan memiliki penyakit keturunan

    HT dari Ibunya yang dirasakan sejak 2005.- Ny P mengatakn sering memilnum obat,

    namun masih belum angka tensinya hanyaberubah untuk yang sistole nya.

    DO :- Saat dilakukan pemeriksaan tekanan darah

    hasilnya 160/100 mmHg- Frekuensi denyut nadi 87x/menit, tertur dan

    lemah- Ny P terlihat tidak tahan berdiri terlalu lama

    Penurunan CurahJantung

    Perubahanafterload

    DS :- Klien mengatakan pusing atau nyeri kepala

    dengan analisa P : muncul timbulQ : berputarR : kepalaS : 4T : saat berdiri terlalu lama.

    DO :- Klien terlihat menahan nyeri dengan cara tidur

    atau bedrest.- Suhu 37,4oC- TD : 160/100 mmHg

    Nyeri akut Agen ciderabiologis(peningkatantekananvaskulercerebral)

    DS :- Klien mengatakan dirinya sudah mengeluh flu

    dengan dahak dan batuk sudah sejak 3 hariyang lalu

    DO :- Auskultasi torax : terdengar suara crackles- Dahak kental dan berwarna hijau-kuning

    Bersihan jalan nafastidak efektif

    Penumpukansecret padasaluranpernafasan

  • DATA MASALAH PENYEBAB

    DS :Klien mengatakan :

    - mengalami DM sudah 4 bulan yang lalu- bapak dari klien juga menderita DM- klien sudah mengonsumsi terapi secara rutin- tidak ada keluhan terkait DM seperti nafsu

    makan bertambah, sering kencing dan banyakminum

    DO :- Klien mendapatkan terapi metformin 3x500 mg- Klien tidak mendapatkan diit khusus DM- Hasil GDS : 317 gr/dl

    ketidakseimbangankadar gula darah

    Manajemenregimenterapeutik DMinefektif

    DS :Klien mengatakan :a; b.a.k 6-8 kali sehari. b; belum pernah diajarkan cara menahan pipis.c; mandi 2x sehari. d; Keramas 3 hari sekalie; Ingatannya masih bagusf; mampu pergi ke toilet secara mandirig; makan secara mandiri dan mampu mengambil

    sendiri makanan yang sudah disiapkan petugas

    DO :a; SPMSQ : 0 (tidak terjadi kerusakan intelektual)b; ADL Indeks KATZ: 6 (Mandiri)c; Resiko jatuh morse : 15 (tidak ada resiko jatuh)b; d. Gerontic Depresions Scale (GDS) : 3

    (Normal)

    Kesiapanmeningkatkanmanajemenkesehatan diri

    ---

    C; DIAGNOSIS KEPERAWATAN1; Penurunan Curah Jantung berhubungan dengan Perubahan afterload

    ditandai dengan Ny P mengatakan memiliki penyakit keturunan HT dariIbunya yang dirasakan sejak 2005, Ny P mengatakn sering memilnum obatcaptopril 25mg, namun masih belum angka tensinya hanya berubah untukyang sistole nya, Saat dilakukan pemeriksaan tekanan darah hasilnya

  • 160/100 mmHg, Frekuensi denyut nadi 87x/menit, Ny P terlihat tidak tahanberdiri terlalu lama.

    2; Nyeri akut berhubungan dengan agen cidefa biologis (peningkatan tekananvaskuler cerebral) ditandai dengan Klien mengatakan dirinya mengeluhdemam flu , Klien mengatakan pusing atau nyeri kepala dengan analisa P :muncul timbul, Q : berputar, R : kepala, S : 4, T : saat berdiri terlalu lama,Klien terlihat menahan nyeri dengan cara tidur atau bedrest.

    3; Bersihan jalan nafas inefektif berhubungan dengan Penumpukan secretpada saluran pernafasan ditandai dengan Klien mengatakan dirinya sudahmengeluh flu dengan dahak dan batuk sudah sejak 3 hari yang lalu,Auskultasi torax : terdengar suara crackles, Dahak kental dan berwarnahijau-kuning

    4; Ketidakseimbangan kadar gula darah berhubungan dengan Manajemenregimen terapeutik DM inefektif ditandai dengan Klien mengatakanmengalami DM sudah 4 bulan yang lalu, bapak dari klien juga menderitaDM, klien sudah mengonsumsi terapi secara rutin, tidak ada keluhan terkaitDM seperti nafsu makan bertambah, sering kencing dan banyak minum,Klien mendapatkan terapi metformin 3x500 mg, Klien tidak mendapatkandiit khusus DM

    5; Kesiapan meningkatkan manajemen kesehatan diri ditandai dengan DSKlien mengatakan : b.a.k 6-8 kali sehari, belum pernah diajarkan caramenahan pipis, mandi 2x sehari, Keramas 3 hari sekali, Ingatannya masihbagus , mampu pergi ke toilet secara mandiri, makan secara mandiri danmampu mengambil sendiri makanan yang sudah disiapkan petugas,SPMSQ : 0 (tidak terjadi kerusakan intelektual), ADL Indeks KATZ: 6(Mandiri), Resiko jatuh morse : 15 (tidak ada resiko jatuh), GeronticDepresions Scale (GDS) : 3 (Normal)

  • D; Perencanaan

    No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional1; Kamis, 21 Mei 2015

    14:00 WIBPenurunan Curah Jantung

    berhubungan dengan Perubahan

    afterload ditandai dengan Ny P

    mengatakan memiliki penyakit

    keturunan HT dari Ibunya yang

    dirasakan sejak 2005, Ny P

    mengatakn sering memilnum obat

    captopril 25mg, namun masih belum

    angka tensinya hanya berubah untuk

    yang sistole nya, Saat dilakukan

    pemeriksaan tekanan darah hasilnya

    160/100 mmHg, Frekuensi denyut nadi

    87x/menit, Ny P terlihat tidak tahan

    berdiri terlalu lama.

    Kamis, 21 Mei 201514:00 WIBSetelah dilakukan asuhan

    keperawatan selama 7 kali

    pertemuan, curah jantung

    optimal dengan kriteria:

    a; TD dalam batas normal

    (sistole 140 mmHg dan

    diastole 90 mmHg)b; Ny P mampu

    menentukan perawatan

    yang tepat selama sakitc; Frekuensi denyut nadi

    dalam batassan normal

    (60-100 x/menit)

    1; Lakukan pemeriksaan TD dan

    frekuensi denyut nadi setiap hari2; Anjurkan klien untuk beristirahat

    dalam kondisi suasana tenang3; Bentu Ny P dalam memenuhi

    kebutuhan perawatan diri jika

    perlu4; Anjurkan teknik relaksasi

    pernafasan

    5; Pantau konsusmsi diit rendah

    natrium6; Monitor konsumsi Captopril

    2x25 mg

    1; Pemeriksaaan berkala dapat

    menunjukan perkembangan

    perawatan dan bahan

    penentuan interfensi lainnya2; Istirahat yang cukup dapat

    mengurangi tekanan darah3; Pemenuhan kebutuhan untuk

    mengurangi aktivitas klien

    berlebih4; Teknik relaksasi dapat

    memberikan rasa nyaman dan

    tenang5; Natrium berperan dalam

    peningkatan tekanan darah6; Konsumsi terapi yang tepat

    dapat memberikan kesembuhan

    optimal

    No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

  • 2; Kamis, 21 Mei 201514:00 WIBNyeri akut berhubungan dengan agen

    cidefa biologis ditandai dengan Klien

    mengatakan dirinya mengeluh demam

    flu , Klien mengatakan pusing atau

    nyeri kepala dengan analisa P :

    muncul timbul, Q : berputar, R : kepala,

    S : 4, T : saat berdiri terlalu lama, Klien

    terlihat menahan nyeri dengan cara

    tidur atau bedrest. Suhu 37,4oC

    Kamis, 21 Mei 201514:00 WIBSetelah dilakukan asuhan

    keperawatan selama 7 kali

    pertemuan, nyeri mampu

    dikontrol dengan kriteria:

    d; Nyeri hilang atau

    berkurang menjadi 2e; Klien mampu

    mempertahankan

    mekanisme koping

    terhadap nyerinyaf; Suhu tetap dalam batas

    normal

    1; Anjurkan pasien untuk istirahat

    secukupnya dan mengurangi

    aktivitas2; Anjurkan pasien untuk teknik

    distraksi atau nafas dalam untuk

    mengurangi sensasi nyeri3; Kelola terapi paracetamol

    500mg dengan cara

    memastikan terapi dikonsumsi

    dengan tepat sehari 3 kali.4; Lakukan pemeriksaan suhu

    badan setiap hari

    1; Istirahat yang cukup dapat

    memberikan rasa nyaman

    2; Nafas dalam dapat

    bermanfaat pada klien untuk

    menguragi nyeri

    3; Menejemen terapetik dapat

    terkontrol

    4; Pemeriksaan suhu badan

    untuk mengetahui adanya

    nyeri yang mungkin

    meningkat

    No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

  • 3; Kamis, 21 Mei 201514:00 WIBBersihan jalan nafas inefektif

    berhubungan dengan Penumpukan

    secret pada saluran pernafasan

    ditandai dengan Klien mengatakan

    dirinya sudah mengeluh flu dengan

    dahak dan batuk sudah sejak 3 hari

    yang lalu, Auskultasi torax : terdengar

    suara crackles, Dahak kental dan

    berwarna hijau-kuning

    Kamis, 21 Mei 201514:00 WIBSetelah dilakukan asuhan

    keperawatan selama 7 kali

    pertemuan, bersihan jalan

    nafas klien efektif dengan

    kriteria:

    a; Sekret berkurang atau

    hilangb; Klien mampu

    mempraktikan cara

    batuk efektif

    a; Ajarkan klien batuk efektif

    b; Anjurkan klien untuk minum minuman hangat sedikit tapi sering

    c; Kaji adanya sekret dan karakteristiknya

    a; Batuk efektif dapat

    menghindari usaha

    pengeluaran sekret yang

    tidak tepatb; Minuman hangat dapat

    memberikan rasa nyaman

    dan mengeluarkan sekret

    yang ada salurang oro-faringc; Mengetahui keberhasilan

    perawatan

    No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

  • 4; Kamis, 21 Mei 201514:00 WIBKetidakseimbangan kadar gula darah

    berhubungan dengan Manajemen

    regimen terapeutik DM inefektif

    ditandai dengan Klien mengatakan

    mengalami DM sudah 4 bulan yang

    lalu, bapak dari klien juga menderita

    DM, klien sudah mengonsumsi terapi

    secara rutin, tidak ada keluhan terkait

    DM seperti nafsu makan bertambah,

    sering kencing dan banyak minum,

    Klien mendapatkan terapi metformin

    3x500 mg, Klien tidak mendapatkan

    diit khusus DM

    Kamis, 21 Mei 201514:00 WIBSetelah dilakukan asuhan

    keperawatan selama 7 kali

    pertemuan, kadar gula darah

    stabil dengan kriteria:

    a; Klien tidak mengeluhkan

    gejala kekambuhan atau

    peningkatan kadar glukosab; Klien mampu mengatur pola

    makan yang tepat bagi

    penderita DMc; Klien mampu

    mempertahankan konsumsi

    terapi dengan baikd; GDS dalam batas normal

    a; Anjurkan klien mengatur

    diit yang tepat

    b; Ajarkan klien senam DM

    c; Beri motivasi pasien dalam

    menjaga konsumsi terapi

    metforminnyad; Lakukan pengkajian gejala

    DM yang mungkin timbule; Pastikan diit metformin

    dikonsumsi dengan tepat

    a; Diit yang tepat dapat

    mencegah peningkatan

    angka glukosa darahb; Senam DM dapat

    memberikan wawasan dan

    pencegahan adanya

    gangguan sirkulasi darah

    pada kakic; Motivasi dapat meningkatkan

    percaya diri pasiend; Menghindari adanya

    kemungkinan peningkatan

    glukosa darahe; Mengontrol manajemen terapi

    klien

    No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional5; Kamis, 21 Mei 2015

    14:00 WIBKesiapan meningkatkan manajemen

    Kamis, 21 Mei 201514:00 WIBSetelah diasuh selama 7x7

    1; Beri reinforcement untuk mempertahankan dan

    1; Meningkatkan harga diri lansia

    2; Senam kegel dapat

  • kesehatan diri ditandai dengan DSKlien mengatakan : b.a.k 6-8 kalisehari, belum pernah diajarkan caramenahan pipis, mandi 2x sehari,Keramas 3 hari sekali, Ingatannyamasih bagus , mampu pergi ke toiletsecara mandiri, makan secara mandiridan mampu mengambil sendirimakanan yang sudah disiapkanpetugas, SPMSQ : 0 (tidak terjadikerusakan intelektual), ADL IndeksKATZ: 6 (Mandiri), Resiko jatuhmorse : 15 (tidak ada resiko jatuh),Gerontic Depresions Scale (GDS) : 3(Normal)

    jam diharapkan klien mampu meningkatkan manajemen kesehatan diri, dengan kriteria :Klien dapat meredemostrasikan cara senam kegel a; Klien mampu

    menyebutkan dan mengingat lima nama temannya beserta asal.

    b; Klien mengikuti senam lansia setiap hari Seninsampai Kamis

    c; Klien mengikuti bimbingan rohani setiap hari kamis.

    meningkatkan kesehatan.2; Ajarkan cara senam kegel

    3; Lakukan latihan memori setiap hari

    4; Latih senam kegel

    5; Anjurkan Ny. P untuk mempertahankan tentang kebersihan diri.

    6; Motivasi klien untuk melakukan senam kegel tiap hari minimal 3 kali

    7; Observasi klien dalam mengikuti senam lansia.

    8; Observasi klien dalam mengikuti kegiatan rohani.

    Agus

    mencegah terjadinya beser pada klien saat klien mulai menua

    3; Meningkatkan daya ingat klien

    4; Senam kegel dapat mecegah ngompol di hari tua

    5; Kebersihan diri adalah hal utama dalam menjaga kesehatan.

    6; Senam kegel dapat mencegah beser.

    7; Senam lansia yang dilakukan minimal 3 kali dalam seminggu dapat meningkatkan status kesehatan.

    8; Mendekatkan diri kepada tuhan dapat meningkatkan etenangan hati.

    Agus

  • BAB IIIKESIMPULA DAN SARAN

    A; KesimpulanBerdasarkan hasil pengkajian yang telah dilakukan pada 20 mei

    2015, didapat diagnosis yang muncul yaitu mengenai Penurunan CurahJantung, Nyeri akut, Bersihan jalan nafas inefektif, Ketidakseimbangankadar gula darah dan Kesiapan meningkatkan manajemen kesehatan diri.Berdasarkan hasil asuhan keperawatan yang telah dilakukan selama 7x7jam, maka diagnosis keperawatan yang tertasi yaitu mengenai Bersihanjalan nafas inefektif, Ketidakseimbangan kadar gula darah dan Kesiapanmeningkatkan manajemen kesehatan diri.

    Beberapa diagnosis yang tertasi sebagian yaitu tentangpenurunan curah jantung dan nyeri akut. Hal ini terjadi karena beberapaalasan yang belum dapat digali, hingga kini Ny P masih mengeluhkanNyeri akutnya dan masih beristirahat untuk melanjutkan perawatan.Pengaturan diit dan konsumsi terapi masih dijalankan.

    B; Saran1; Bagi pihak