LAPORAN
ASUHAN KEPERAWATAN LANJUT USIA DENGAN HIPERTENSI DAN DIABETES MELLITUS
PADA KLIEN Ny. P DI PSTW YOGYAKARTA UNIT BUDI LUHUR
Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan Gerontik
Disusun Oleh :
AGUS HARDI NATAP07120112042
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIAPOLITEKNIK KESEHATAN YOGYAKARTA
JURUSAN KEPERAWATAN2015
LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEPERAWATAN LANJUT USIA DENGAN HIPERTENSI DAN DIABETES MELLITUS
PADA KLIEN Ny. P DI PSTW YOGYAKARTA UNIT BUDI LUHUR
Telah disetujui pada tanggal________________________
Bantul, Mei 2015Praktikan
Agus Hardi Nata
Mengetahui.Pembimbing lapangan Pembimbing Pendidikan
______________________ ________________________
BAB IIASUHAN KEPERAWATAN
A; PENGKAJIANHari, Tanggal : Rabu, 20 Mei 2015Tempat : Wisma C PSTW Yogyakarta Unit Budhi LuhurWaktu : 11.00-13.00 WIBMetode : Wawancara, observasi, pemeriksaan fisikSumber data : KlienOleh : Agus Hardi Nata1; Data Demografi a; Klien
Nama : Ny PUmur : 60 tahunJenis Kelamin : PerempuanAlamat : Kadipaten Kulon, Keraton, JogjaStatus Perkawinan : Cerai MatiAgama : IslamSuku : JawaPendidikan Terakhir : SDPekerjaan : IRT
b; Penanggungjawab
Nama : Tn A
Alamat : Suryowijayan Kraton Kota Jogja
Hub dengan klien : Keponakan
2; Alasan masuk pantiKlien mengatakan dirinya ingin ada yang merawat dan tidak mau
merepotkan keluarganya.
3; Proses masuk pantiKlien meyatakan pada tahun 2014 bulan November, Ny P masuk
PSTW Budi Luhur karena merasa sudah tinggal sendiri di rumah dan tidakada teman, ketiga anak angkat nya sudah tinggal terpisah. Suaminya yangkedua telah meninggal pada tahun 2005, rumah milik suaminya pun telahdijual oleh saudaranya karena suami Ny p tidak memiliki keturunan, Ny Phanya diberi bagian 1/9 dari hasil penjualan rumah dan disamakan dengansaudara-saudaranya. Setelah merasa kesepian, Ny P meminta masukankepada kelompok pengajian yang ada di kampungnya untuk masuk ke pantiwerdha. Ny P merasa ingin tinggal di Panti Werdha agar mendapat temandan tidak menyusahkan anak-anaknya. Saat ini Ny P sudah tinggal selama 6bulan.
4; Riwayat Kesehatan KeluargaNy P mengatakan jika Bapak dari Ny P menderita DM dan Ibu menderita HT.Kedua orag tua Ny P telah meninggal dunia. Ny P memiliki suami yang telahmeninggal pada tahun 2005 karena gangguan jantung.
5; Genogram
Keterangan :
: Perempuan meninggal: Perempuan: Laki-laki meninggal: Klien
: laki-laki: ikatan pernikahan: keturunan
DM
Ny P
HT
6; Riwayat Kesehatana; Keluhan utama
Klien mengatakan saat ini merasa demam, flu dan batuk.b; Riwayat keluhan sekarang
Klien mengatakan dirinya sudah mengeluh demam flu dengandahak dan batuk sudah sejak 3 hari yang lalu. Dahak kental danberwarna hijau-kuning. Klien mengatakan pusing atau nyeri kepaladengan analisa P : muncul timbul, Q : berputar, R : kepala, S : 4, T : saatberdiri terlalu lama. Klien terlihat menahan nyeri dengan cara tidur ataubedrest.
c; Riwayat penyakit dahulu
Klien mengatakan sejak dulu menderita hipertensi dengan riwayat160/100 mmHg pada tahun 2005. Klien juga mengatakan jika menderitaDM sejak 4 bulan yang lalu, dengan gula darah sewaktu 317gr/dl padahari rabu tanggal 20 Mei 2015.
d; tindakan medis atau keperawatan yang telah dilakukan1; Medis
Klien mengatakan mendapatkan obat rutin dari dokter :a; Metformin 3x500 mgb; Captopril 2x25 mgc; Paracetamol 3x500 m
2; KeperawatanKlien telah mendapatkan perawatan berupa pengukuran
tekanan darah setiah hari rabu dan senam setiap pagi.7; Pengkajian Fungsional
a; Persepsi dan pemeliharaan kesehatanKlien mengatakan memiliki penyakit DM serta HT dan harus minum
obat seumur hidup. Klien mengatakan dirinya memiliki penyakit diabetesdan menggunakan terapi insulin oral.
Klien mengatakan saat ini sedang sakit demam, dengan pemberianterapi dari Dokter, istirahat yang cukup dan nutrisi yang adekuat, Ny Pberharap dapat segera sembuh.
b; Pola Nutrisi dan metabolik
Klien mengatakan memiliki penyakit diabetes dan menggunakan obatinsulin oral. Klien mengatakan makan biasa 3 kali sehari. Klien mengatakantidak diit diabetes karena sudah mendapat makanan dari panti dan sudahmengatur jumlah makanan yang dikonsumsi dengan tidak mengonsumsimakanan dari luar atau tambahan.
Klien mengatakan makan >3 kali sehari, makanan disediakan olehpanti. Klien mengatakan makan dengan nasi, sayur dan lauk serta adabuahnya juga. Klien mengatakan jika dipanti makanan diambilkan olehpetugas panti dan dibagikan kepada penghuni wisma. Klien mengatakanjika makan di kamar. Klien meyatakan sering menyimpan makanan dikamarsupaya bisa makan sewaktu-waktu.
Klien meyatakan dirinya banyak minum air putih. Klien mengatakanminum kurang lebih 8 gelas per hari. Klien mengatakan dirinya menyimpanminuman di dalam kamarnya.
c; Pola eliminasiKlien mengatakan buang air besar (b.a.b) normal 1 kali sehari. Klien
mengatakan saat ini tidak mengalami masalah b.a.b. Klien meyatakanb.a.b di kamar mandi dengan water closed (WC) duduk.
Klien meyatakan b.a.k setiap 2-3 jam sekali. Klien menyatakan tidakmemiliki masalah b.a.k.
d; Pola aktifitas
Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4
Makan/minum
Mandi
Toileting
Berpakaian
Mobilisasi di tempat tidur
Berpindah
Ambulasi/ROM
Skore: 3 dengan interpretasi dibantu dengan alat dan orang lainKeterangan0 : Mandiri; 1 : dengan alat bantu; 2 : dibantu orang lain;
3 : dibantu dengan alat dan orang lain; 4 : Ketergantungan total
e; Pola istirahat tidurKlien mengatakan tidur malam mulai jam 20.00 WIB. Klien
mengatakan setiap siang juga sering tidur siang sebentar-sebentar tapisering. Saat malam, Ny P b.a.k sebanyak 2-3 kali.
f; Pola perseptualKlien mengatakan pandangan matanya normal. Klien mengatakan
jika membaca tidak ada gangguan. Klien mengatakan jika nonton tv sudahtidak bisa jelas melihat.
Klien mengatakan tidak mengalami masalah pendengaran. Padasaat diajak berkomunikasi klien terlihat bisa mendengar dengan baikpertanyaan yang diajukan oleh pengkaji.
Pada saat dilakukan pengkajian fungsi indra, Klien dapatmembedakan rasa manis dan asin, klien tidak mengalami masalah fungsiindra perasa.
g; Pola persepsi diri1; Ideal Diri
Klien mengatakan dirinya seorang lansia yang nyaman tinggal dipanti werdha karena tidak ingin menyusahkan anak-anaknya. Klienmengatakan sudah tua dan ingin ada yang merawatnya. Klienmengatakan jika tinggal dengan keluarganya atau tinggal denganmasyarakat sekitarnya akan menyusahkan. Padahal dirinya sudah tuadan tidak mau kalau harus merepotkan orang lain.
2; Harga DiriKlien mengatakan senang di panti karena banyak teman dan merasa
ada yang menjaga karena terdapat pengasuh yang dapat mengatur danmerawat.
3; PeranKlien mengatakan memiliki 3 orang anak yang sedang merintis karir,
Ny P sebagai Ibu yang tidak ingin merepotkan anak-anaknya memilihtinggal di PSTW.
4; Identitas Diri
Klien mengatakan dirinya adalah IRT yang menjadi janda setelahsuaminya meninggal pada tahun 2005.
5; Gambaran DiriKlien mengatakan tubuhnya sudah tidak seperti orang muda. Dirinya
sudah tua dan harus mengurangi banyak aktivitas. Klien mengatakanpenyakit DM dan HT membuat Ny P harus mengatur pola hidupnya.
h; EmosionalKlien mengatakan tidak mudah tersinggung, mencoba memahami
dengan semua sikap dan sifat setiap lansia penghuni panti. Tidak mudahmarah-marah dengan anggota keluarganya yang dulu.
i; Intelektual / PengetahuanKlien mengatakan masih bisa untuk mengingat, namun klien
mengatakan belum pernah diajari cara melatih daya ingat dan mengatakaningin belajar cara melatih daya ingat.
Pengkajian fungsi kognitif menggunakan SPMSQ
No. Pertanyaa Jawaban B S1. Tanggal berapa hari ini ? Tanggal 20 bulan Mei B2. Hari apa sekarang ? Rabu B3. Apa nama tempat ini ? Budi Luhur B4. Di mana alamat rumah ibu ? Kadipaten B5. Tahun berapa ibu lahir ? 1955 S6. Berapa usia ibu sekarang? 60 tahun S7. Siapa Presiden RI sekarang? Jokowi B8. Siapa Presiden sebelumnya? SBY B
9. Siapa nama kecil ibunyambah ? Pairah B
10. Berapa 20 dikurangi 3 ? 17, 14, 11, 8, 5, 2 BJumlah salah 0
Penilaian:
1 2 kesalahan : tidak mempunyai kerusakan intelektual
3 4 kesalahan : kerusakan intelektual ringan
5 7 kesalahan : kerusakan intelektual sedang
8 10 kesalahan : kerusakan intelektual berat
Interpretasi hasil penilaian: tidak mempunyai kerusakan intelektual
1; Aman nyaman
Skala pengukuran Resiko jatuh Morse
Parameter Status /keadaan skor nilai KetRiwayat jatuh 3bulan terakhir
Tidak pernah 0 0 Klien mengatakan belumpernah terjatuh Pernah 25Penyakit penyerta(diagnosasekunder)
Ada 1515
Klien mengatakan dirinyamenderita HT dan DMTidak ada 0
Alat bantu jalan Tanpa alat bantu, tidak dapatjalan , kursi roda, bed rest
0
0
Klien nampak berjalandengan mandiri, masihkuat berjalan jika jaraktidak jauh
Tongkat penyangga 15Kursi atau benda lain untuktumpuan berjalan
30
Pemakaian infusintravena/heparin
Ya 20 0 Klien tidakmenggunakan infus Tidak 0Cara berjalan Normal, tidak dapat jalan 0
0Klien nampak berjalantanpa ada gangguanLemah 10
Tengganggu 20Status mental Menyadari kelemahannya 0
0
Klien mengatakankesehatannya sudahmenurun karena HT danDM
Tidak menyadarikelemahannya
15
Jumlah 15
Tingkat Resiko Skor morse Resiko rendah 0-24Resiko sedang 25-44Resiko tinggi >45
Interpretasi : resiko rendah 2; Hubungan interpersonal
Klien berhubungan baik dengan anggota Wisma. Klien jarang
membuat gegaduhan di wismanya. Klien sering berbincang-bincang
dengan klien satu wisma.
j; Pola seksual dan reproduksiKlien mengatakan dirinya sudah menopouse dan tidak ada keluhan
yang berarti.
k; Pola peran hubungan Pada saat dilakukan pengkajian, klien terlihat dapat mendengar
dengan baik apa yang ditanyakan oleh pengkaji. Klien dapat menjawab
pertanyaan yang diajukan oleh pengkaji sesuai dengan topik bahasan yangditanyakan. Pada saat dilakukan pengkajian, klien dapat menyebutkannama teman-teman yang tinggal satu wisma dengan dirinya dan mampumenyebutkan asal serta gangguan yang dimiliki oleh teman sewismanya.Klien mengatakan semuanya teman yang penting tidak ada musuh. APGAR SKORE
No Pernyataan Selalu(2)Kadang
(1)
Hampirtidak
pernah(0)
1 Saya merasa puas karena dapatmembantu keluarga atau teman saatterjadi hal yang menyulitkan
2 Saya merasa puas dengan carakeluarga atau teman membicarakanhal dan masalah yang ada dengansaya
3 Saya merasa puas dengan kenyataanbahwa keluarga atau teman menerimadan mendukung keinginan saya untukmencari arah kehidupan aktivitas baru
4 Saya merasa puas melihat carakeluarga atau teman mengekspresikanafeksi dan respon mereka terhadapemosi saya seperti marah, sedih
5 Saya merasa puas atas cara temanmenghabiskan waktu bersama-sama
Total Skor : 4 ( tidak ada disfungsi keluarga)
l; Pola manajemen koping stress
Klien mengatakan di wisma sudah 6 bulan. Dirinya mengatakan tidakbosan berada di wisma. Walaupun mau melakukan aktivitas, klienmengatakan sadar bahwa dirinya sudah tidak muda lagi sehinggamengurangi kegiatan. Klien mengatakan saat ini memfokuskan diri untuklebih dekat kepada Allah dan harus sabar. Klien selalu bercerita kepadateman satu kamar untuk menyelesaikan masalah.
Skore depresi
NoPertanyaan
Ya Tidak
1 Apakah anda pada dasarnya puas dengan hidup anda?
2 Apakah anda sudah meninggalkan banyak kegiatandanminat/kesenangan anda ?
3 Apakah anda merasa hidup anda kosong/hampa? 4 Apakah anda sering marasakan bosan? 5 Apakah anda penuh pengharapan akan masa
depan ?
6 Apakah anda diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat anda keluarkan ?
7 Apakah anda mempunyai semangat baik sepanjangwaktu?
8 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ?
9 Apakah anda merasa bahagia pada sebagian besarwaktu anda ?
10 Apakah anda sering merasa tidak berdaya ? 11 Apakah anda sering merasa gelisah, resah atau
gugup ?
12 Apakah anda lebih memilih tinggal dirumah daripada pergi keluar dan mengerjakan sesuatu hal baru ?
13 Apakah anda sering khawatir tentang masa depan anda?
14 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingatan dadi bandingkan dengan kebanyakan orang?
15 Apakah anda pikir adalah hidup anda sekarang ini menyenangkan ?
16 Apakah anda sering merasa putus asa? 17 Apakah anda merasa tidak berharga seperti
perasaan anda saat ini?
NoPertanyaan
Ya Tidak
18 Apakah anda sangat khawatir tentang kajadian-kejadian masa lalu?
19 Apakah anda merasakan bahwa kehidupan ini sangat menyenangkan/menarik?
20 Apakah anda merasa berat untuk memulai pekerjaan baru?
21 Apakah anda merasa penuh semangat? 22 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak
ada harapan?
23 Apakah anda berpikir bahwa orang lain lebih baik keadaanya dari pada anda?
24 Apakah anda kesal marah terhadap hal-hal sepele? 25 Apakah anda sering merasa ingin menangis? 26 Apakah anda memiliki kesulitan dalam
berkonsentrasi?
27 Apakah anda merasa senang bangun di pagi hari? 28 Apakah anda lebih suka menghindari
pertemuan/kegiatan sosial?
29 Apakah mudah bagi anda untuk mengambil keputusan?
30 Apakah pikiran anda jernih seperti biasanya?
Skore: 3, masuk dalam kategori Normal
m; Sistim nilai dan keyakinanKlien mengatakan beragama islam. Klien mengatakan sholat kadang
masih bolong-bolong belum lima waktu. Klien mengatakan berusaha untuklebih dekat dengan Allah SWT.
n; Mental Intelektual
No Pertanyaan Jawaban B-S
1 Tanggal berapa hari ini ? 20 Mei 2015 B
2 Hari apa sekarang ? Rabu B
3 Apa nama tempat ini ? Panti sosial B
4 Dimana alamat rumah simbah ? Keraton B
5 Tahun berapa simbah lahir ? 1955 B
6 Berapa usia simbah sekarang ? 60 tahun B
7 Siapa presiden RI sekarang ? Jokowi B
8 Siapa presiden sebelumnya ? Susilo bambangyudoyono
B
9 Siapa nama ibu simbah ? Ngatinem B
10 Berapa 20-3 17 B
Penilaian : 10 dengan interpretasi tidak mempunyai kerusakan intelektual8; Pemeriksaan Fisika; Keadaan umum
Kesadaran : ComposmentisGCS : E4M6V5Tanda-tanda vitalTD :140/80 mmHg Nadi : 87 x/menit RR : 22 x/menitS : 37,4oC TB : 153 cm BB :55 KgIMT : 23,9 (gizi baik)
b; KepalaTidak terlihat adanya luka pada bagian kepala klien. Kulit kepala
terlihat bersih. Rambut klien terlihat banyak yang sudah beruban dansebagian masih ada yang berwarna hitam.
c; Pemeriksaan panca indra1; Penglihatan
Bola mata : simetris tidak ada kelainan, bersihSklera : Sklera berwarna putih, tidak terlihat adanyakemerahan pada sklera mata maupun ikterik atau joundis.Visus : Klien mengatakan matanya sudah mulai terganggudan menggunakan kacamata untuk membaca, +0,75 kanan dan kiri.
2; PendengaranBentuk telinga simetris, daun telinga terlihat bersih. Tidak terliat adanyaserumen pada liang telinga. Tidak terlihat adanya rambut tumbuh padalubang telinga. Klien tidak memiliki masalah pendengaran.
3; PengecapanPada saat dilakukan tes pengecapan rasa asin dan manis, pasien dapatmerasakan dengan benar rasa asin dan rasa manis.
4; PenciumanKlien mampu membedakan bau makanan dengan benar.
d; Leher
Tidak terliihat adanya luka pada leher. Tidak terlihat adanyapembesaran kelenjar tiroid.
e; ThorakI : Dada pasien terlihat simetris. Dada klien terlihat bersih.P : tidak ada benjolan masaP : suara sonor pada seluruh lapang paru-paru dan redup pada
daerah intercosta ketiga sampai lima pada bagian kiri.A : terdengar suara crackles
f; AbdomenI : warna kulit merata, tidak terlihat adanya spider nefi. A : peristaltik usus 10 kali per menitP : tidak teraba masaP : tymphani
g; EkstermitasKlien mengatakan kedua kakinya kaku, dan untuk berjalan harus
pelan-pelan. Ekstermitas atas dan bawah lengkap, tidak terdapat cacatpada kedua ekstermitas. Kekuatan otot :
4 4
4 4
B; Analisa Data
Data Masalah Etiologi
DS : - Ny P mengatakan memiliki penyakit keturunan
HT dari Ibunya yang dirasakan sejak 2005.- Ny P mengatakn sering memilnum obat,
namun masih belum angka tensinya hanyaberubah untuk yang sistole nya.
DO :- Saat dilakukan pemeriksaan tekanan darah
hasilnya 160/100 mmHg- Frekuensi denyut nadi 87x/menit, tertur dan
lemah- Ny P terlihat tidak tahan berdiri terlalu lama
Penurunan CurahJantung
Perubahanafterload
DS :- Klien mengatakan pusing atau nyeri kepala
dengan analisa P : muncul timbulQ : berputarR : kepalaS : 4T : saat berdiri terlalu lama.
DO :- Klien terlihat menahan nyeri dengan cara tidur
atau bedrest.- Suhu 37,4oC- TD : 160/100 mmHg
Nyeri akut Agen ciderabiologis(peningkatantekananvaskulercerebral)
DS :- Klien mengatakan dirinya sudah mengeluh flu
dengan dahak dan batuk sudah sejak 3 hariyang lalu
DO :- Auskultasi torax : terdengar suara crackles- Dahak kental dan berwarna hijau-kuning
Bersihan jalan nafastidak efektif
Penumpukansecret padasaluranpernafasan
DATA MASALAH PENYEBAB
DS :Klien mengatakan :
- mengalami DM sudah 4 bulan yang lalu- bapak dari klien juga menderita DM- klien sudah mengonsumsi terapi secara rutin- tidak ada keluhan terkait DM seperti nafsu
makan bertambah, sering kencing dan banyakminum
DO :- Klien mendapatkan terapi metformin 3x500 mg- Klien tidak mendapatkan diit khusus DM- Hasil GDS : 317 gr/dl
ketidakseimbangankadar gula darah
Manajemenregimenterapeutik DMinefektif
DS :Klien mengatakan :a; b.a.k 6-8 kali sehari. b; belum pernah diajarkan cara menahan pipis.c; mandi 2x sehari. d; Keramas 3 hari sekalie; Ingatannya masih bagusf; mampu pergi ke toilet secara mandirig; makan secara mandiri dan mampu mengambil
sendiri makanan yang sudah disiapkan petugas
DO :a; SPMSQ : 0 (tidak terjadi kerusakan intelektual)b; ADL Indeks KATZ: 6 (Mandiri)c; Resiko jatuh morse : 15 (tidak ada resiko jatuh)b; d. Gerontic Depresions Scale (GDS) : 3
(Normal)
Kesiapanmeningkatkanmanajemenkesehatan diri
---
C; DIAGNOSIS KEPERAWATAN1; Penurunan Curah Jantung berhubungan dengan Perubahan afterload
ditandai dengan Ny P mengatakan memiliki penyakit keturunan HT dariIbunya yang dirasakan sejak 2005, Ny P mengatakn sering memilnum obatcaptopril 25mg, namun masih belum angka tensinya hanya berubah untukyang sistole nya, Saat dilakukan pemeriksaan tekanan darah hasilnya
160/100 mmHg, Frekuensi denyut nadi 87x/menit, Ny P terlihat tidak tahanberdiri terlalu lama.
2; Nyeri akut berhubungan dengan agen cidefa biologis (peningkatan tekananvaskuler cerebral) ditandai dengan Klien mengatakan dirinya mengeluhdemam flu , Klien mengatakan pusing atau nyeri kepala dengan analisa P :muncul timbul, Q : berputar, R : kepala, S : 4, T : saat berdiri terlalu lama,Klien terlihat menahan nyeri dengan cara tidur atau bedrest.
3; Bersihan jalan nafas inefektif berhubungan dengan Penumpukan secretpada saluran pernafasan ditandai dengan Klien mengatakan dirinya sudahmengeluh flu dengan dahak dan batuk sudah sejak 3 hari yang lalu,Auskultasi torax : terdengar suara crackles, Dahak kental dan berwarnahijau-kuning
4; Ketidakseimbangan kadar gula darah berhubungan dengan Manajemenregimen terapeutik DM inefektif ditandai dengan Klien mengatakanmengalami DM sudah 4 bulan yang lalu, bapak dari klien juga menderitaDM, klien sudah mengonsumsi terapi secara rutin, tidak ada keluhan terkaitDM seperti nafsu makan bertambah, sering kencing dan banyak minum,Klien mendapatkan terapi metformin 3x500 mg, Klien tidak mendapatkandiit khusus DM
5; Kesiapan meningkatkan manajemen kesehatan diri ditandai dengan DSKlien mengatakan : b.a.k 6-8 kali sehari, belum pernah diajarkan caramenahan pipis, mandi 2x sehari, Keramas 3 hari sekali, Ingatannya masihbagus , mampu pergi ke toilet secara mandiri, makan secara mandiri danmampu mengambil sendiri makanan yang sudah disiapkan petugas,SPMSQ : 0 (tidak terjadi kerusakan intelektual), ADL Indeks KATZ: 6(Mandiri), Resiko jatuh morse : 15 (tidak ada resiko jatuh), GeronticDepresions Scale (GDS) : 3 (Normal)
D; Perencanaan
No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional1; Kamis, 21 Mei 2015
14:00 WIBPenurunan Curah Jantung
berhubungan dengan Perubahan
afterload ditandai dengan Ny P
mengatakan memiliki penyakit
keturunan HT dari Ibunya yang
dirasakan sejak 2005, Ny P
mengatakn sering memilnum obat
captopril 25mg, namun masih belum
angka tensinya hanya berubah untuk
yang sistole nya, Saat dilakukan
pemeriksaan tekanan darah hasilnya
160/100 mmHg, Frekuensi denyut nadi
87x/menit, Ny P terlihat tidak tahan
berdiri terlalu lama.
Kamis, 21 Mei 201514:00 WIBSetelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 7 kali
pertemuan, curah jantung
optimal dengan kriteria:
a; TD dalam batas normal
(sistole 140 mmHg dan
diastole 90 mmHg)b; Ny P mampu
menentukan perawatan
yang tepat selama sakitc; Frekuensi denyut nadi
dalam batassan normal
(60-100 x/menit)
1; Lakukan pemeriksaan TD dan
frekuensi denyut nadi setiap hari2; Anjurkan klien untuk beristirahat
dalam kondisi suasana tenang3; Bentu Ny P dalam memenuhi
kebutuhan perawatan diri jika
perlu4; Anjurkan teknik relaksasi
pernafasan
5; Pantau konsusmsi diit rendah
natrium6; Monitor konsumsi Captopril
2x25 mg
1; Pemeriksaaan berkala dapat
menunjukan perkembangan
perawatan dan bahan
penentuan interfensi lainnya2; Istirahat yang cukup dapat
mengurangi tekanan darah3; Pemenuhan kebutuhan untuk
mengurangi aktivitas klien
berlebih4; Teknik relaksasi dapat
memberikan rasa nyaman dan
tenang5; Natrium berperan dalam
peningkatan tekanan darah6; Konsumsi terapi yang tepat
dapat memberikan kesembuhan
optimal
No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
2; Kamis, 21 Mei 201514:00 WIBNyeri akut berhubungan dengan agen
cidefa biologis ditandai dengan Klien
mengatakan dirinya mengeluh demam
flu , Klien mengatakan pusing atau
nyeri kepala dengan analisa P :
muncul timbul, Q : berputar, R : kepala,
S : 4, T : saat berdiri terlalu lama, Klien
terlihat menahan nyeri dengan cara
tidur atau bedrest. Suhu 37,4oC
Kamis, 21 Mei 201514:00 WIBSetelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 7 kali
pertemuan, nyeri mampu
dikontrol dengan kriteria:
d; Nyeri hilang atau
berkurang menjadi 2e; Klien mampu
mempertahankan
mekanisme koping
terhadap nyerinyaf; Suhu tetap dalam batas
normal
1; Anjurkan pasien untuk istirahat
secukupnya dan mengurangi
aktivitas2; Anjurkan pasien untuk teknik
distraksi atau nafas dalam untuk
mengurangi sensasi nyeri3; Kelola terapi paracetamol
500mg dengan cara
memastikan terapi dikonsumsi
dengan tepat sehari 3 kali.4; Lakukan pemeriksaan suhu
badan setiap hari
1; Istirahat yang cukup dapat
memberikan rasa nyaman
2; Nafas dalam dapat
bermanfaat pada klien untuk
menguragi nyeri
3; Menejemen terapetik dapat
terkontrol
4; Pemeriksaan suhu badan
untuk mengetahui adanya
nyeri yang mungkin
meningkat
No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
3; Kamis, 21 Mei 201514:00 WIBBersihan jalan nafas inefektif
berhubungan dengan Penumpukan
secret pada saluran pernafasan
ditandai dengan Klien mengatakan
dirinya sudah mengeluh flu dengan
dahak dan batuk sudah sejak 3 hari
yang lalu, Auskultasi torax : terdengar
suara crackles, Dahak kental dan
berwarna hijau-kuning
Kamis, 21 Mei 201514:00 WIBSetelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 7 kali
pertemuan, bersihan jalan
nafas klien efektif dengan
kriteria:
a; Sekret berkurang atau
hilangb; Klien mampu
mempraktikan cara
batuk efektif
a; Ajarkan klien batuk efektif
b; Anjurkan klien untuk minum minuman hangat sedikit tapi sering
c; Kaji adanya sekret dan karakteristiknya
a; Batuk efektif dapat
menghindari usaha
pengeluaran sekret yang
tidak tepatb; Minuman hangat dapat
memberikan rasa nyaman
dan mengeluarkan sekret
yang ada salurang oro-faringc; Mengetahui keberhasilan
perawatan
No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
4; Kamis, 21 Mei 201514:00 WIBKetidakseimbangan kadar gula darah
berhubungan dengan Manajemen
regimen terapeutik DM inefektif
ditandai dengan Klien mengatakan
mengalami DM sudah 4 bulan yang
lalu, bapak dari klien juga menderita
DM, klien sudah mengonsumsi terapi
secara rutin, tidak ada keluhan terkait
DM seperti nafsu makan bertambah,
sering kencing dan banyak minum,
Klien mendapatkan terapi metformin
3x500 mg, Klien tidak mendapatkan
diit khusus DM
Kamis, 21 Mei 201514:00 WIBSetelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 7 kali
pertemuan, kadar gula darah
stabil dengan kriteria:
a; Klien tidak mengeluhkan
gejala kekambuhan atau
peningkatan kadar glukosab; Klien mampu mengatur pola
makan yang tepat bagi
penderita DMc; Klien mampu
mempertahankan konsumsi
terapi dengan baikd; GDS dalam batas normal
a; Anjurkan klien mengatur
diit yang tepat
b; Ajarkan klien senam DM
c; Beri motivasi pasien dalam
menjaga konsumsi terapi
metforminnyad; Lakukan pengkajian gejala
DM yang mungkin timbule; Pastikan diit metformin
dikonsumsi dengan tepat
a; Diit yang tepat dapat
mencegah peningkatan
angka glukosa darahb; Senam DM dapat
memberikan wawasan dan
pencegahan adanya
gangguan sirkulasi darah
pada kakic; Motivasi dapat meningkatkan
percaya diri pasiend; Menghindari adanya
kemungkinan peningkatan
glukosa darahe; Mengontrol manajemen terapi
klien
No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional5; Kamis, 21 Mei 2015
14:00 WIBKesiapan meningkatkan manajemen
Kamis, 21 Mei 201514:00 WIBSetelah diasuh selama 7x7
1; Beri reinforcement untuk mempertahankan dan
1; Meningkatkan harga diri lansia
2; Senam kegel dapat
kesehatan diri ditandai dengan DSKlien mengatakan : b.a.k 6-8 kalisehari, belum pernah diajarkan caramenahan pipis, mandi 2x sehari,Keramas 3 hari sekali, Ingatannyamasih bagus , mampu pergi ke toiletsecara mandiri, makan secara mandiridan mampu mengambil sendirimakanan yang sudah disiapkanpetugas, SPMSQ : 0 (tidak terjadikerusakan intelektual), ADL IndeksKATZ: 6 (Mandiri), Resiko jatuhmorse : 15 (tidak ada resiko jatuh),Gerontic Depresions Scale (GDS) : 3(Normal)
jam diharapkan klien mampu meningkatkan manajemen kesehatan diri, dengan kriteria :Klien dapat meredemostrasikan cara senam kegel a; Klien mampu
menyebutkan dan mengingat lima nama temannya beserta asal.
b; Klien mengikuti senam lansia setiap hari Seninsampai Kamis
c; Klien mengikuti bimbingan rohani setiap hari kamis.
meningkatkan kesehatan.2; Ajarkan cara senam kegel
3; Lakukan latihan memori setiap hari
4; Latih senam kegel
5; Anjurkan Ny. P untuk mempertahankan tentang kebersihan diri.
6; Motivasi klien untuk melakukan senam kegel tiap hari minimal 3 kali
7; Observasi klien dalam mengikuti senam lansia.
8; Observasi klien dalam mengikuti kegiatan rohani.
Agus
mencegah terjadinya beser pada klien saat klien mulai menua
3; Meningkatkan daya ingat klien
4; Senam kegel dapat mecegah ngompol di hari tua
5; Kebersihan diri adalah hal utama dalam menjaga kesehatan.
6; Senam kegel dapat mencegah beser.
7; Senam lansia yang dilakukan minimal 3 kali dalam seminggu dapat meningkatkan status kesehatan.
8; Mendekatkan diri kepada tuhan dapat meningkatkan etenangan hati.
Agus
BAB IIIKESIMPULA DAN SARAN
A; KesimpulanBerdasarkan hasil pengkajian yang telah dilakukan pada 20 mei
2015, didapat diagnosis yang muncul yaitu mengenai Penurunan CurahJantung, Nyeri akut, Bersihan jalan nafas inefektif, Ketidakseimbangankadar gula darah dan Kesiapan meningkatkan manajemen kesehatan diri.Berdasarkan hasil asuhan keperawatan yang telah dilakukan selama 7x7jam, maka diagnosis keperawatan yang tertasi yaitu mengenai Bersihanjalan nafas inefektif, Ketidakseimbangan kadar gula darah dan Kesiapanmeningkatkan manajemen kesehatan diri.
Beberapa diagnosis yang tertasi sebagian yaitu tentangpenurunan curah jantung dan nyeri akut. Hal ini terjadi karena beberapaalasan yang belum dapat digali, hingga kini Ny P masih mengeluhkanNyeri akutnya dan masih beristirahat untuk melanjutkan perawatan.Pengaturan diit dan konsumsi terapi masih dijalankan.
B; Saran1; Bagi pihak