Download - Askep Asma & Ppom

7/17/2019 Askep Asma & Ppom

http://slidepdf.com/reader/full/askep-asma-ppom 1/70



ASKEP ASMA



ASMA BRONKIALE

DEFINISI

Asma adalah penyakit pernapasan obstrkti! yan"

ditandai oleh spasme akt otot polos bronks#

De!inisi yan" diset$i para ahli%

Asma adalah penyakit par den"an karakteristik%

&# Obstrkti! salran napas yan" re'ersibel( baik

spontan mapn den"an pen"obatan

)# In!lamasi salran napas

*# Penin"katan respon salran napas terhadap

ran"san"an



E+IOLO,I - PA+O,ENESIS

.AL/R I"E

Aler"en diolah oleh AP0 1Anti"en Presentin" 0ells2

dikomnikasikan ke sel +h

instrksi melali interlekin ata sitokinin sel3sel plasma membentk I"E serta sel3sel radan" 1mastosit(makro!a"( sel epitel( eosino!il( netro!il( trombosit( lim!osit2 mediatorkimia 1histamin( prosta"landin( lekotrin( platelet a4ti'atin" !a4tor(

bradikinin( tromboksin( dll2 or"an sasaran 1bronks2 peradan"an edema saluran napas, hipersekresi, hipereaktivitas saluran napas

.AL/R O+ONOM

Selain meran"san" in!lamasi 1$alr I"E2( $"a meran"san" syara! otonom1parasimpatis2 in!lamasi dan hiperakti'itasi salran napas



Patho"enesis Asma Bronkiale

Atopic Asthma

5 I"E3melapisi mast

4ells akibat masknyaanti"en respon akt

5 Mesdiator kimia

1histamine( 4ytokines(

lekotrienes2

5 Reaksi Late3phase

Nonatopic Asthma

5 6irs3memi4

in!lamasi pd mkosa pernapasan ba" ba7ah Ran"san" pdreseptor 'a"al

5Aspirin3sensiti'easthma a87rhinitis8nasal polyps

5 O44pational asthma



Pathophysiolo"y9Asthma%

Seran"an Akt5 Keda tipe

5 Bronks - bronkeols bereaksi oleh adanya

stimls berpa% : Bron4ho4onstri4tion

: In!lamasi mkosa d"n edema

: ;ipersekresi mks kental pd $alan napas passa"e7ays

5 Dapat ter$adi obstrksi parsial mapn total pd $alan

napas

: Men""an"" splai oksi"en dan aliran dara



Patho"enesis 3 Asthma Atopi4 %



Patholo"y Asthma Modern

Barnes PJ

Allergen

Mucus

hypersecretion

Hyperplasia

Vasodilatation

New vessels

Plasma leak Oedema

Bronchoconstriction

Hypertrophy/hyperplasia

Cholinergicrele!

"u#epithelial

i#rosis

"ensory nerveactivation

Eosinophil

Mast cell

Th2 cell Neutrophil

Macrophage/

dendritic cell

Mucus plug$pithelial shedding

Nerve activation

Leukotrienes

C4, D4 & E4



Asthma9Pathophysiolo"y%

E<trinsi4 Asthma5 +ahap &

: Aller"en rea4ts 7ith I"E on pre'iosly sensiti=ed mast4ells in resp# m4osa

5 Release 4hemi4al mediators 1histamine( prosta"landin2 : Stimlates 'a"s ner'e

5 Re!le< bron4ho4onstri4tion

5 +ahap ) : Beberapa $am beriktnya

: In4reased leko4ytes release more 4hemi4al mediators5 Prolon" bron4ho4onst and epithelial dama"e

5 In4rease >B0 : Obstr4tion( hypo<ia



Pathophysiolo"y9Asthma%

Obstrksi Partial5 Bronks ke4il( bronkeols

5 Air trappin" d"n hiper'entilasi par

5 /dara hanya sedikit y" diekspirasikan5 Ekspirasi pasi!

: Kekiatan menrn tk men"elarkan dara

: Kekatan dindin" bronks kolaps5 Slit ntk ekspirasi

5 Penin"katan R6 : Lebih slit tk inspirasi dara( batk



Asthma9Pathophysiolo"y%

Obstrksi +otal5 Bendn"an komplit oleh M4s pl"s

5 /dara pd ba"ian distal menyebar kelar : +dk dapat ditempatkan

5 Par pd ba"ian ini kolaps

5 Obstrksi partial - total hypo<ia - hypo<emia

5 Stats asmatiks : Seran"an asma berat

: +idak berespon den"an terapi : Bisa berakibat !atal

5 Dpt berkemban" ke Asma kronik - 0OPD : Kersakan Irre'ersible di par



Asma Bronkiale



Lan$tan hal *

Predisposisi (antigen)

Antibodi (IgE)

Reaksi Hipersensitvitas

Inflamasi Aktivitas syaraf otonom

Permeabilitas Hiperplasia sel goblet Vasokontriksi otot polos

Edema bronks Hipersekresi mks !ronkospasme

"bstrksi

Hipoksemia Hiperkapnia Asidosis respiratorik



FAK+OR PEN0E+/S5 In!eksi 'irs salran napas% in!len=a

5 Peme$anan aler"en% tn"a( deb( bl binatan"

5 Peme$anan iritan% asap rokok( minyak 7an"i

5 Ke"iatan $asmani% lari

5 Ekspresi emosional% takt( marah( !rstasi5 Obat3obatan% aspirin( penyekat beta( AINS

5 Lin"kn"an ker$a% ap =at kimia

5 Polsi dara% asap rokok( asbes

5 Pen"a7et makanan% sl!it

5 Makanan% dan"

5 Lain3lain



,AMBARAN KLINIS

+rias Asma%

5 Batk

5 Dispnea 1sesak2

5 >hee=in" 1men"i2

+anda - "e$ala lain%

5 Retraksi dada

5 Pernapasan 4epat dan dan"kal

5 Penin"katan saha bernapas

5 Pernapasan 4pin" hidn"

5 Penin"katan sekret5 Ron4hi basah

5 Sianosis



PEMERIKSAAN PEN/N.AN,

5 Penrnan K6P ata 6EP&

5 Penin"katan 6R

5 Penrnan PaO)5 Penrnan( normal( penin"katan Pa0O)

5 Lekositosis

5 Penin"katan LED

5 Penin"katan eosino!il

5 ?3ray dada



Komplikasi Asma Bronkiale

5 Stats asthmati4s

5 Pnemothora<

5 Bron4hie4tasis

5 0or plmonale



PEN,OBA+AN

Ada @ komponen pen"obatan asma%&# Penylhan kepada pasien

)# Penilaian dera$at beratnya asma

*# Pen4e"ahan dan pen"endalian !aktor

pen4ets seran"an

# Peren4anaan obat3obat $an"ka pan$an"

# Meren4anakan pen"obatan asma akt

@# Berobat se4ara teratr



OBA+3OBA+ PD ASMA

&# Men4e"ah ikatan aler"en : I"E

C Men"hindari aler"en

C ;iposensitisasi I",

)# Men4e"ah pen"lepasan mediator kimia

C Natrim kromolin( palin" e!ekti! tk asma anak

C Obat "ol a"onis beta ) dan teo!ilin

*# Melebarkan salran napas d"n bronkodilator C Simpatomemetik

3 A"onis beta ) 1salbtamol( terbtalin( !enoterol( prokaterol2( tkasma akt# diberikan s4r inhalasi 8 neble=er

3 Epine!rin diberikan sbktan sb" pen""anti a"onis beta ) pd

seran"an asma beratC Amino!ilin( tk seran"an asma akt

# Kortikosteroid

# Men"ran"i respons d"n $alan meredam in!lamasi salran napas

C Natrim kromolin

C Kortikosteroid



AS/;AN KEPERA>A+AN

PEN,KA.IAN

5 Ri7ayat kesehatan%

3 ,enetik 3 Faktor pen4ets 1aler"en2

3 Polsi lin"kn"an 1rmah8ker$a2

3 A7al seran"an dan kekambhan

3 +erapi dan pen4e"ahan 1obat dan pera7atan2

3 Kebiasaan% akti'itas( makan( minm( rokok( dsb

3 Kelhan dan ri7ayat sakit sekaran"



0ont pen"ka$ian

5 Pemeriksaan !isik

3 Inspeksi% !rekensi napas( pola napas(

retraksi dada( saha bernapas 1otot3 otot pernapasan2( sianosis( pernapasan 4pin"hidn"

3 Palpasi% ekspansi dada( taktil !remits3 Perksi

3 Askltasi% ron4hi basah( 7hee=in"



0ont pen"ka$ian

5 Pemeriksaan penn$an"

3 +est !n"si par 1spirometri% K6P( 6EP&(

6R2

3 A,D

3 Lab% lekosit( LED( eosino!il

3 ?3ray

3 Bronkoskopi



Dia"nosis kepera7atan

&# ,an""an pertkaran "as b#d retensi 0O)

dan penrnan inhalasi O)#

)# .alan napas tidak e!ekti! b#d bronkospasme(akmlasi sekret( edema salran napas#

*# Kran"nya pen"etahan tentan"

pen4e"ahan dan pera7atan asma b#dkran"nya in!ormasi

# An<ietas b#d penyakit kritis( takt mati



Inter'ensi kepera7atan

&# Monitorin" A,D

)# Ka$i bnyi napas tiap &( ) sampai $am

*# Ka$i !rek7ensi( pola napas( sptm

# Monitor tanda3tanda 'ital( perbahan klit dankesadaran

# Berikan oksi"en tambahan sesai kebthan

@# Berikan posisi semi !o7ler( !o7ler( orthopnea# +in"katkan aspan 4airan ) : * ml8hari(

bila tdk kontraindikasi



0ont inter'ensi

G# Postral draina"e( !isioterapi dada( latihan batke!ekti! dan napas dalam sesai kebthan

H# ;indari sedati! - narkotik

&# ;indari prodk ss&&# Kolaborasi bronkodilator dan obat asma lain

1aminophilin2

&)# Kolaborasi antiin!lamasi kortikosteroid

&*# Pendidikan kesehatan&# Akti!kan spport system pasien

&# Siapkan intbasi dan 'entilator bila perl 1"a"alnapas2



ASKEP PPOM

5 BRONKI+IS KRONIS

5 EMPISEMA



PENGERTIAN 1adalah penyakit

obstruksi saluran napasyang umumnya bersifat

progresif nonreversibelatau reversibel sebagian



PENGERTIAN 2

adalah penyakit paru

dengan terjadinyaperlambatan aliranudara ekspirasi, yangmakin memburuk daritahun ke tahun.



BRONKI+IS KRONIS - EMFISEMA

DEFINISIBronkitis kronik merpakan in!lamasi kronis pada salran

napas ba"ian ba7ah den"an karakteristik penin"katan sekresi(

batk dan sesak yan" berhbn"an den"an in!eksi salrn napas

ba"ian ba7ahJBronkitis kronis adalah penyakit d"n "e$ala batk3batk

hampir setiap hari disertai pen"elaran dahak( sekran"3

kran"nya * blan dalam & tahn dan ter$adi palin" sedikit )

tahn bertrt3trtJEm!isema yait sat perbahan anatomis par y" ditandai

d"n melebarnya s4r abnormal salran dara ba"ian distal

bronks terminal( yan" disertai kersakan dindin" al'eolsJ



Patho"enesis Bronkitis Kronik

5 Iritasi kronik oleh =at inhalasi

5 In!eksi pernapasan

5 3& kali lebih serin" pd perokok berat5 ;ypersekresi mks pd bronks besar

5 ;ipertropi kelen$ar sb mkosa

5 ;iperplasia sel "oblet pd bronks ke4il5 Mks berlebih Obstrksi $alan napas

5 Merokok predisposisi in!eksi

Patho"enesis Bronkitis Kronik

5 Iritasi kronik oleh =at inhalasi

5 In!eksi pernapasan

5 3& kali lebih serin" pd perokok berat

5 ;ypersekresi mks pd bronks besar

5 ;ipertropi kelen$ar sb mkosa

5 ;iperplasia sel "oblet pd bronks ke4il

5 Mks berlebih Obstrksi $alan napas

5 Merokok predisposisi in!eksi



Pato!isiolo"i Bronkitis Kronik

5 Perbahan nyata pd bronks Irre'ersible - pro"ressi'e5 In!lamasi( obstrksi( in!eksi berlan"( batk kronik

5 In!lamasi( mkosa sembab 1ben"kak2

5 ;ypertrophy8plasia kelen$ar mks

: ;ipersekresi 1in4reased "oblet 4ells2 : Penrnan epitel silia

5 Fibrosis - penebalan dindin" bronks

: Obstrksi lan$tan akmlasi sekret

5 Penrnan oksi"en : Sianosis selama batk

5 Sesak berat - kelelahan

5 ;ipertensi plmonal - R 0;F



+anda - ,e$ala Bronkistis Kronik

5 Batk prodkti! menetap

5 +a4hypnea( napas pendek

5 Sekret prlen dan kental

5 Batk keras - ron4hi

5Obstrksi $alan napas : >hee=in"( hypo<ia( 4yanosis

5 R 0;F( hipertensi plmonal

M ! l i B ki i K ik



Mor!olo"i Bronkitis Kronik

#ross

5 ;yperaemia- oedema

pd membran mkosa

5 Sekresi berlebih

Histology

5 ;ypertrophy pd otot polossbmkosa

5 ;iperplasia kel#sbm4osa

bronks8trakhea5 Metaplasia Samosa -displasia epitel

5 Kehilan"an akti'itas silia

5 Penyempitan bronkeols

h i hi i



0hroni4 Bron4hitis

;istolo"y



Komplikasi Bronkitis Kronik

5 PaO) Pa0O) "a"al napas

5 In!eksi pernapasan 1 H. influenzae, Strep.

Pneumoniae2

5 ;ipertensi plmonal 0or plmonale

5 Metaplasia 8 dysplasia tdk beratran pd sel

epitel pernapasan 0ar4inoma

Bron4ho"eni4



Emphysema

5 Em!isema yait sat perbahan anatomis par y"

ditandai d"n melebarnya s4r abnormal salran dara

ba"ian distal bronks terminal( yan" disertai

kersakan dindin" al'eols

5 +ype% 1&2 4entriloblar

1)2 panloblar

1*2 paraseptal12 irre"lar

5 Berhbn"an d"n merokok



Emphysema

5 Men"alami dispnea pro"resi!( menrnkantoleransi akti'itas( 7hee=in" - kehilan"anBB

5 +anda3tanda hiper'entilasi5 Kehilan"an kemampan elastisitas $alan

napas kolaps pd ekspirasi ,ambaran

obstrksi pd spirometry5 Asidosis respiratori

5 0or plmonale 1$aran"2

5 Pnemothora<



Emphysema



Emphysema9Pathophysiolo"y

5 Perbahan si"ni!ikan berpa destrksi

dindin" al'eols dan ran"an)nya

5 Diklasi!ikasikan berdasarkan spesi!ik lokasi perbahan

: E<% Distal al'eoli emphysema

: E<% Bron4hiolar emphysema



Emphysema9Pathophysiolo"y%

E!ek pd $arin"an par5 Robeknya dindin" al'eoli

: Menrnnya membran di!si

: Kehilan"an kapiler plmonalis

: Kehilan"an elastisitas $arin"an : ,an""an rasio 'entialtion3per!sion : Penrnan dkn"an pd bronks) ke4il

5 Fibrosis - penebalan dindin" bronks

5 Keslitan ekspirasi s4r pro"resi! : Air trappin"( penin"katan R6

: O'erin!lasi par : Fiksasi ron""a dara pd posisi inspirasi



Emphysema Berat

5 Kersakan batas) al'eoli

5 Par tampak berloban"

5 Serin" in!eksi

5 ,elembn" dekat

permkaan par( bila

rptr Pnemothora<

5 Plmonary hypertension

ata R 0;F



Patho"enesis Emphysema

5 ;ipotesis Protease3antiprotease

5 De!i4ien4y homo=y"os alpha3&3antitrypsin

berhbn"an d"n panloblar emphysema(khssnya pd perokok

5 Emphysema akibat e!ek destrkti! akti'itas protease 1elastase2 pd pasien d"n akti'itas

antiprotease rendah5 Antiprotease Smokin" stimlates memprodksi

elastase dari netrophils



Emphysema Patho"enesis



Morpholo"y Emphysema

#ross5 Panloblar% resp#

bron4hiole terminalal'eoli# Lobs ba7ah Q

atas5 0entriloblar

bronkeols repiratorisatas Q ba7ah

5 Paraseptal distal a4ins

atas Q ba7ah5 Irre"lar berhb d"n

s4ar( spt pd +ber4losis

Histology

5 Destrksi dindin"septm

5 Menyatnya batasal'eoli

5 ,elembn" 8 bllae

5 Menekan pemblhdarah

5 83 Bron4hitis

E h S bt



Emphysema Sbtypes



,ambaran Emphysema



;istolo"y Emphysema



Faktor3!aktor predisposisi 1berkontribsi2

PPOK

&# Merokok )# Polsi dara

*# In!eksi

# Aler"i( atoimnitas# Faktor "enetik

@# ;ipotesis elastase : antielastase

# Faktor sosial ekonomiG# Lin"kn"an ker$a

H# De"enrati! 8 penaan



Pato!isiolo"i 8 pato"enesis PPOK

Rokok( polsi dara !aktor "enetik Faktor y" tdk diketahi

Kersakan imn !isik de!esiensi al!a3& Semr hidp

antitripsin

,"n bersihan par

Akti'itas en=im protease PLE asimtomatis pd

Peradan"an bronks oran" ta

Kersakan $arin"an

Obstrksi

Sal#napas ke4il kolaps

;ipo'entilasi Dindin" bronkeols saat ekspirasi

al'eolar melemah - al'eols

Bronkitis kronik Sal# Napas ke4il kolaps Predominan

saat ekspirasi PLE

Predominan 0LE - PLE

0LE 0LE

Bronkiolitis kronik



Mani!estasi klinik PPOK

&# Bronkitis kronis

,e$ala serin" menip - berkemban" dlm periode tahnan

C Batk prodkti! sedikitnya * blan dlm & tahn( tk ) tahn bertrt3

trt

C Sptm len"ket8kental dalam $mlah banyak C >hee=in" dispnea kelan$tan penyakit

)# Empisema

Onset perlahan dan tetap pro"resi!

C Dispnea 1sesak napas2

C Penrnan toleransi akti'itas

C Batk sedikit pd in!eksi

C Penin"katan prodksi sptm sedikit

C Penin"katan diameter antero3posterior 1Barrel 0hest2

Pemeriksaan penn$an"



Pemeriksaan penn$an"

&# +est Fn"si par menn$kan adanya obstrksi $alan napas% pernan FE6&( penrnan rasio FE6& % F60( penin"katan

rasio R6 % +L0( kemn"kinan penin"katan +L0( penrnan60##

)# A,D Penrnan PaO) dan p; serta penin"katan Pa0O)

*# ?3Ray dada pada tahap lan$t% hiper'entilasi( dia"!ra"ma !latt( penin"katan retrosternal spa4e( penrnan 'askler( bllae

# Penrnan kadar al!a & antitripsin

Komplikasi&# ,a"al napas

)# Asidosis respiratotik *# Pnemonia( in!eksi pernapasan y" menyebar

# ,a"al $antn" kanan( disritmia

# Depresi@# dsb



Penatalaksanaan

&# Penylhan)# Pen4e"ahan berhenti merokok

*# +erapi !armakolo"i bronkodilator(

antibiotik dan kortikosteroid# Fisioterapi dan rehabilitasi

# Pemberian O) $an"ka pan$an"

@# Pen"elolaan eksaserbasi akt( "a"al napas

dan kor polmnale



AS/;AN KEPERA>A+AN

PEN,KA.IAN

5 Ri7ayat kesehatan%

3 ,enetik 3 Ri7ayat in!eksi( aler"i salran napas

3 Faktor pen4ets - !aktor resiko

3 Polsi lin"kn"an 1rmah8ker$a2

3 A7al seran"an dan kekambhan3 +erapi dan pen4e"ahan 1obat dan pera7atan2

3 Kebiasaan% akti'itas( makan( minm( rokok( dsb

3 Kelhan dan ri7ayat sakit sekaran"



0ont pen"ka$ian

5 Pemeriksaan !isik

3 Inspeksi% !rekensi napas( pola napas(

retraksi dada( saha bernapas 1otot3 otot pernapasan2( sianosis( bentk dada( postr

tbh

3 Palpasi% ekspansi dada( taktil !remits

3 Perksi% hipersonor 3 timpani

3 Askltasi% ron4hi( 7hee=in"



0ont pen"ka$ian

5 Pemeriksaan penn$an"

3 +est !n"si par 1spirometri% K6P( 6EP&(

6R( K+P23 A,D

3 Lab% lekosit( LED( eosino!il( al!a &3

antitripsin3 ?3ray

3 Bronkoskopi



Dia"nosis Kepera7atan

5 .alan napas tdk e!ekti! b#d bronkospasme(akmlasi sekret( in!lamasi( batk tdk e!ekti!(in!eksi bronkoplmonal

5 Pola napas tidak e!ekti! b#d distensi dindin" dada(

kelelahan( ker$a pernapasan( keterbatasan alirandara kronis

5 Kersakan pertkaran "as b#d retensi 0O)(obstrksi par kronis( abnormalitas 'entilasi

per!si5 ,an""an ntrisi% kran" dari kebthan b#d

penin"katan ker$a pernapasan( e!ek pen"obatan(intake tdk adekat



0ont dia"nosis

5 Resiko tin""i in!eksi b#d keterbatasn aliran dara

kronik

5 Intolerasi akti'itas b#d penrnan !n"si par(

pernapasan pendek dan kelelahan5 ,an""an pola tidr b#d hipoksemia dan

hiperkapnia

5 Ansietas b#d takt kematian( penyakit kronis5 Kran" pen"etahan b#d kran" in!ormasi

penatalaksanaan mandiri pada penyakit kronis




&# Monitorin" A,D

)# Ka$i bnyi napas tiap &( ) sampai $am

*# Ka$i !rek7ensi( pola napas( sptm

# Monitor tanda3tanda 'ital( perbahan klit dankesadaran

# Berikan oksi"en tambahan sesai kebthan

@# ;indari pemberian oksi"en tekanan tin""i

# Berikan posisi semi !o7ler( !o7ler( orthopnea

G# +in"katkan aspan 4airan ) : * ml8hari( bilatdk kontraindikasi



0ont inter'ensi

G# Postral draina"e( !isioterapi dada( latihan batk e!ekti!dan napas dalam sesai kebthan

H# ;indari sedati! - narkotik

&# ;indari prodk ss

&&# Kolaborasi bronkodilator dan obat asma lain1aminophilin2

&)# Kolaborasi antiin!lamasi

&*# Kolaborasi antibiotik

&# +in"katkan aspan ntrisi

&# Pendidikan kesehatan

&@# Akti!kan spport system pasien

&# Siapkan intbasi dan 'entilator bila perl 1"a"al napas2




&# Ren4ana ashan kepera7atan 1Doen"oes2)# KMB 1Brnner - Sddart2 - KMB lainnya

*# Standar pera7ata pasien 1+4ker2

# Kepera7atan Kritis 1;dak - ,allo2