Download - Artritis Gout

7/21/2019 Artritis Gout

http://slidepdf.com/reader/full/artritis-gout-56dbff8abcbe0 1/42

Artritis Gout

Oleh :

Hafz Arqursoy

1102011115

Pembimbing :

dr. ibli! ".P#

$APO%A& 'A(



#efnisi

• Penya)it heterogen a)ibat de"osisi )ristalmonosodium urat "ada *aringan didalam +airane)straseluler

• uatu "roses in,amasi -"embeng)a)an yangter*adi )arena de"osisi! de"osit atau timbunan)ristal asam urat "ada *aringan se)itar sendi atautof



/tiologi

• Pembentu)an asam urat yangberlebihanhi"erurisemia : – $a)ila)i sebesar 3 mg100 ml

– Perem"uan sebesar 4 mg100ml

Gout "rimer metaboli)! "ening)atan )e+e"atan sintesaasam urat

Gout se)under metaboli)! disebab)an "enya)it lainse"erti leu)emiamielofbrosis



/tiologi

• 'urangnya e)sresi asam urat melalui gin*al

Gout "rimer renal! gg e)s)resi asam urat di tubuli distalgin*al

Gout se)under renal! glomerulone6ritisGG'



Pre7alensi Artritis Gout esuaidengan &ilai 'adar Asam (rat

"ada PriaKadar SodiumUrat Serum(mg/100ml)

Total Pasiendiperiksa

Artritis Gout Yang Timbul

No Persen

8 4 1291 11 0!

4 ; 4! 30 23 2!9

3 ; 3! 142 29 13!<

9 ; 9! =0 11 23!5

10 0!0



>a)tor %esi)o

• Pada usia 8 45 tahun gout "ada la)ila)i = )alilebih tinggi dibanding)an "erem"uan

• Pada usia 45 tahun rasio hi"eurisemia 1 : <-?anita : "ria

• 'onsumsi ma)anan tinggi "urin – hati! gin*al! ota)! *antung! "aru! *eroan! udang! remis!

)erang! sardin! herring! e)stra) daging -abon! dendeng!ragi -ta"e! serta ma)anan dalam )aleng

• 'onsumsi al)ohol – Asam la)tat menghambat e)s)resi asam urat oleh gin*al

sehingga ter*adi "ening)atan )adarnya dalam serum



PA@O>O$OG



Produ)si dan e)resi Asam(rat



Hi"erurisemia Asim"timati)



Bani6estasi 'linis

Taapan Artritis Ge!ala Gambaran Klinis

Taap 1Hi"erurisemiaAsim"tomati)

@an"a ge*ala atautanda )linis

Taap "Artritis Gout A)ut

•Pembeng)a))anmendada)

•&yeri sendi "agihari



Bani6estasi 'linis

Taapan Artritis Ge!ala Gambaran Klinis

Taap #nter)riti)al

•e+ara )linis tida)ditemu)an tanda

radang a)ut•Pada as"irasi sendiditemu)an )ristal

urat

Taap $

Gout 'ronis

@erbentu) tof



Pemeri)saan $aboratorium

• Pening)atan asam urat serum -3!5 mgdl

• Bening)atnya )adar al)alin 6os6atase -50C ;menggambar)an "roses in,amasi! imobilisasi! dan resorbsitulang.

• Rheumatoid factornegati6

• 'ristal asam urat "ada sedimen urin

• 'elainan 6ungsi gin*al )arena adanya ne6ro"ati urat.



%adiologis

• >ase a?al dida"at)an so6t tissue s?eeling

• >ase )ronis dida"at)an gambaran )has -erosi"un+hed out



'riteria AD% 133

• #itemu)annya )ristal urat di +airan sendi! atau

• Adanya to6us yang berisi 'ristal urat! atau

• @erda"at 4 dari 12 )riteria )linis! laboratoris! dan radiologissebagai beri)ut:

terda"at lebih dari satu )ali serangan arthritis a)ut n,amasi ma)simal ter*adi dalam ?a)tu 1 hari

Arthritis monoarti)uler

'emerahan "ada sendi

Eeng)a) dan nyeri "ada B@P1

Arthritis unilateral yang melibat)an B@P1

Arthritis unilateral yang melibat)an sendi tarsal 'e+urigaan terhada" adanya to6us

Pembeng)a)an sendi yang asimetris -radiologis

'ista sub)orti)al tan"a erosi -radiologis

)ultur mi)roorganisme negati7e "ada +airan sendi



'riteria #iagnosis Artritis Gout'roni)

• %i?ayat beng)a) "ada sendi B@P1 dii)uti oleh stadiuminter)riti) di mana bebas ge*ala

• %esolusi sinu7itis dengan +e"at dengan "engobatan )ol)isin

• Hi"erurisemia



#iagnosis Eanding

A%T%&T&S G'UT P*AN+&NG A%T%&T&S%UAT'&+

Panas! beng)a) !

)emerahan dan nyeri

Ge*ala "ada sendi &yeri! beng)a) dan

)a)u

Eiasanya mengenaisendi B@P 1

endi yang terlibat Eiasanya mengenaisendi2 )e+il! simetri)

'a)u sendi ?a)tu"agi

'a)u "agi 1*am

#emam!nyeri berat!malaisia! in,amasi

Ge*ala sistemi) Budah lelah danmudah rasa sa)it

Pembentu)an to6usdan "ening)atanasam urat

Ge*ala "enyerta %asa nyeri! demam!"enurunan beratbadan! gangguan

organ lain<5 tahun )e atas-$! (sia rentan a?itan @ida) berhubungan



A%T%&T&S G'UT A%T%&T&S%UAT'&+

B( -se"erti *arum

ditemu)an "ada+airan sino7ial -dilihatmengguna)anmi)ros)o"

'onfrmasi F reumatoid 6a)tor

"ada tes darah

A)ut: n,amasi)a"sular dan

"embeng)a)an *aringan luna)Benahun: de"ositB(! tida) simetris

Gambaran radiologi Pembeng)a)anberbentu) 6usi6orm

se)itar sendi -di *aringan luna)!"enyem"itan sendi!de6ormitas sendi!"erubahan simetris

Putih susu Dairan sendi 'uning *ernih



#iagnosis Eanding

A%T%&T&S G'UT P*AN+&NG 'ST'A%T%&T&S

Panas! beng)a)!)emerahan! nyeri

Ge*ala "ada senditerlibat

&yeri tan"a"embeng)a)an

'a)u sendi ?a)tu"agi

8 1 am

#emam!nyeri berat!malaisia! in,amasi

Ge*ala sistemi)

Pembentu)an to6us

-bisa terbentu) ditelinga! dan"ening)atan asamurat

Ge*ala "enyerta

<5 tahun )e atas-$!setelah meno"aus -P

(sia a?itan (sia tua

Putih susu Dairan sendi 'uning *ernih



A%T%&T&S G'UT 'ST'A%T%&T&S

B( -se"erti *arumditemu)an "ada +airansino7ial -dilihatmengguna)an mi)ros)o"

'onfrmasi ray -"eni"isan ronggasendi

A)ut: n,amasi )a"sular dan

"embeng)a)an *aringanluna)Benahun: de"osit B(!tida) simetris

%adiologi Penyem"itan sendi



@era"i erangan A)ut



'ontrol Hi"erurisemia

• Benghindari obat diureti)agen hi"erurisemi)

• (rate lo?ering agent -O inhibitor

Allo"urinol diberi)an mulai 100 mghari dan dinai))an"er minggu sam"ai ter+a"ai target -ratarata di"erlu)an

minimal <00 mghari• (ri+osuri+ agent

Probenesid diberi)an 0!5< gram dibagi 2< )alihari

ulfn"irazon <00=00 mg dibagi <= )alihari



/du)asi #iet

• 'ontrol hi"erurisemia dila)u)an dengan diet rendah "urin!serta menghindari obatobatan yang mening)at)an )adarasam urat

– @inggi "urin : 'adar "urin 1501000mg100gr -Gol A

–

edang : 'adar "urin 100150mg100gr -Gol E – %endah "urin : 'adar "urin 050 mg100 gr -gol D

Golongan A Golongan * Golongan ,

hati! gin*al!ota)! *antung!"aru! *eroan!

udang! remis!)erang! sardin!herring! e)stra)daging -abon!dendeng! ragi-ta"e! al)ohol

serta ma)anan

i)an yang tida)termasu)golongan A!

daging sa"i!)erang)erangan!)a+ang)a+angan)ering! )embang

)ol! bayam!

)e*u! susu!telur! sayuranlain! buah

buahan



'A(



dentitas

&ama : @n.

enis 'elamin : $a)ila)i

(mur : 54 tahun

tatus Per)a?inan : udah

Beni)ahAgama: slam

u)u : a?a

Pendidi)an : BP

Pe)er*aan : Petani

Alamat: Guntung @engah

@anggal Basu) : O)tober 2015



Anamnesis

'/$(HA&

(@ABA

&yeri (luHati ± 2

Hari SMRS



%i?ayat Penya)it

Pasien datang ke %SU+Ar!a-inangun dengan

keluan n.eri di ulu atise!ak " ari

Pasien mengelu n.eriperut sebela

kananseperti ditusuktusuk ilang timbul

se!ak 1 minggu .ang lalu

Pasien mengelu muntaber-arna itam

seban.ak " se!ak $ ari.ang lalu2 *AK tidak ada

kelainan *A* itamdisangkal

Pasien mengelu n.erisendi se!ak 1$ ari .ang

lalu

N.eri seperti ditusuktusuk terutama pada !ari

siku dan pergelangan

tangan kanan lutu dankedua kaki memberatketika berakti3tas

Terdapat ben!olan padapersendian !ari siku dan

pergelangan tangan

kanan lutut dan keduakaki .ang terasa panasdan n.eri



%i?ayat Penya)it

%i?ayat "enya)it dahulu• %i?ayat hi"ertensi tida) dia)ui "asien

• %i?ayat "enya)it *antung disang)al• %i?ayat )en+ing manis disang)al

%i?ayat "enya)it )eluarga

• @ida) ada anggota )eluarga yang mengalami )eluhan yang samadengan "asien



%i?ayat Penya)it

'ebiasaan

• Beng)onsumsi *amu serbu) sebanya) = )ali dalamseminggu

• Binum bera)ohol disang)al• Bero)o) disang)al



Pemeri)saan >isi)

tatusGeneral

ata :

Anemis FF! i)terus ! %P FFiso)or

T4T :Bu)osa bibir basah! tomatitis

Angularis-

5eer :

"embesaran )elen*ar getah bening- )elen*ar tiroid tida) teraba

IP P% F2 +mH2O

• '( : Eai)

• 'esadaran : Dom"os Bentis• @# : 12030 mmHg• &adi : 90menit• %es"irasi : 2=menit• @a : <9 OD• EE : 50 )g

• @E : 143 +m

tatusPresent

Tora



Tora

Pulmo 6 ns"e)si : imetris saat statis dan

dinamis− Pal"asi : >I &&− Per)usi : sonorsonor

−Aus)ultasi : 7es FF! %h ! Jh

,or 6− ns"e)si : )tus +ordis tida) terlihat− Pal"asi : )tus +ordis teraba− Aus)ultasi : 12 tgl reguler! murmur -

Gallo" -

Abdomen ns"e)si : #istensi - %@ :

Belena - Aus)ultasi : E( -F normal Per)usi: @im"ani

Pal"asi : &yeri te)an -Fe"igastriumdan "erut )anan atas

kstremitas

A)ral hangat! ben*olan "ada sendi *aridan "ergelangan tangan )anan dan)edua )a)i



O

O

O

O

O



#arah %utin O)tober 2015

%esult 8lags Unit Normal 5imits

9*, "0: 10K<Ll =!0 ; 11!0

5Y ; 5! H C 20!0 ; =0!0

'N ; 1=!< H C 2!0 ; 9!0

NU; 3!9 H C 50!0 30!0

ritrosit <!1 H mm< =!= 4!0

4G* <= $ gd$ 1<!0 ; 19!0

4,T 2=!9 $ C <!0 ; 5=!0

,> 33!3 $ LmK< 3!0 ; !0

,4 2=!5 $ Pq 23!0 ; <1!0

,4, <1!5 H gd$ <<!0 ; <3!0

P5T 234 10K<Ll 150 ; =50

G+S 3= mgdl 30 1=0



#arah %utin 12 O)tober 2015

%esult 8lags Unit Normal 5imits

9*, ?: 10K<Ll =!0 ; 11!0

5Y ; 25!1 H C 20!0 ; =0!0

'N ; 9!2 H C 2!0 ; 9!0

NU; 44!3 H C 50!0 30!0

ritrosit <4!5 H mm< =!= 4!0

4G* ?< $ gd$ 1<!0 ; 19!0

4,T <0!= $ C <!0 ; 5=!0

,> 3!0 $ LmK< 3!0 ; !0

,4 25!2 $ Pq 23!0 ; <1!0,4, <1! H gd$ <<!0 ; <3!0

P5T 2=< 10K<Ll 150 ; =50

G+S mgdl 30 1=0

Ureum H mgdl 10 ; =5

Kreatinin H mgdl 0!50 ; 1!10



%esume

Pasien datang )e %(# Ar*a?inangun dengan )eluhan nyeri diulu hati se*a) 2 hari. Pasien mengeluh nyeri "erut sebelah)anan!se"erti ditusu)tusu)! hilang timbul se*a) 1 mingguyang lalu. Pasien mengeluh muntah ber?arna hitam sebanya)2! se*a) = hari yang lalu. EA' tida) ada )elainan! EAE hitam

disang)al.Pasien mengeluh nyeri sendi se*a) 1= hari yang lalu. &yerise"erti ditusu)tusu) terutama "ada *ari! si)u! dan"ergelangan tangan )anan! lutu dan )edua )a)i! memberat)eti)a bera)tiftas. @erda"at ben*olan "ada "ersendian *ari!

si)u dan "ergelangan tangan )anan! lutut dan )edua )a)iyang terasa "anas dan nyeri.

Pada "emeri)saan fsi)! )on*ungti7a anemis! nyeri te)an "adae"igastrium dan "erut )anan atas.

Pada "emeri)saan "enun*ang dida"at)an "enurunan Hb 3!9

dan "ening)atan leu)osit 20.5



Penatala)sanaan

Bedi)amentosa

• @rans6usi P%D

• Beloi+am 2 3!5 mg

• Allo"urinol 1 <00 mg

• Ondansetron < 1• Ome"razol 1 1 am"

&on Bedi)amentosa

• stirahat yang +u)u"

• Pasien dan )eluarga diberi)an edu)asi tentang "enya)itnya



A&A$A 'A(



#a6tar Basalah

• Artritis Gout A)ut

• Anemia

• Gastritis erosi7e



Artritis Gout A)ut

Atas #asar

• Een*olan "ada sendi *ari! si)u dan "ergelangan tangan)anan! lutut dan )edua )a)i )anan

• @erasa "anas! )emerahan! nyeri disertai "anas badan

Assessment

• Artritis Gout A)ut

Planing

• #iagnosis : Asam urat! %ontgen Banus #etra! Pedisinistra

• @era"i : – Beloi+am 2 3!5 mg

– Allo"urinol 1 <00 mg



Anemia

Atas #asar

• Eadan terasa lemas

• 'on*ungti7a anemis

• Buntah ber?arna hitam

• Hb 3!9

Assessment

• Anemia

Planing

• #iagnosis : Pemeri)saan darah rutin

• @era"i : @rans6usi P%D



Gastritis /rosi7e

Atas #asar

• &yeri ulu hati dan "erut )anan atas

• Bual dan muntah ber?arna hitam

• %i?ayat minum *amu dan telat ma)an

Assessment

• Gastritis /rosi7e

Planing

• #iagnosis : Pemeri)saan darah rutin! endos)o"i

• @era"i : – Ome"razole 1 1 am"

– Ondansetron < 1