KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIADAERAH KALIMANTAN TENGAHRESOR SERUYANKepada

Yth.KAPOLDA KALIMANTAN TENGAHu.p.

KA SPN POLDA KALTENGdi

Pulang Pisau

.Jl. Jenderal Ahmad Yani Kuala Pembuang 74212

Nomor : B / / V / 2016 / Sumda