Skenario 5

Definisi dan Klasifikasi Mikosis SuperficialisPrognosisUmumnya baik apabila faktor predisposisi sebagai akar permasalahan dapat dieliminasi dengan baik.

Tujuan PembelajaranDefinisi dan klasifikasi Mikosis SuperficialisEtiologi dan faktor resikoPatogenesis dermatofitosis dan non-dermatofitosisManifestasi KlinisDiagnosisPenatalaksanaanPrognosis

1211112222

Mikosis adalah penyakit yang disebabkan oleh jamur

Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin UIMikosis Superficial adalah penyakit jamur yang mengenai lapisan permukaan kulit, yaitu stratum corneum, rambut dan kuku.

Buku Ajar Parasitologi Kedokteran UIMikosis Profunda adalah infeksi jamur yang menyerang alat atau organ di bawah kulit ex: GIT, cardiovaskuler dll.

Ilmu Penyakit Kulit dan KelaminMikosis Superficialis - Dermatofitosis

Tinea CapitisDermatofitosis yang mengenai kulit kepala dan folikel rambutTinea UnguiumDermatofitosis pada kukuTinea Pedis et ManumDermatofitosis pada kaki dan tangan

Tinea CorporisDermatofitosis pada kulit wajah yang berminyak (kecuali jenggot), tubuh dan tungkai (termasuk punggung tangan dan kaki).Tinea CrurisDermatofitosis yang mengenai paha atas bagian tengah, daerah inguinal, pubis, perineum dan daerah perianal.

Mikosis Superficialis - Nondermatofitosis

Pitriasis Versikolor (panu)Penyakit jamur superficial yang kronik, yang ditandai dengan bercak berskuama halus berwarna hipo/hiperpigmentasi

Pitirosporum FolikulitisPenyakit kronis pada folikel pilosebaseaPiedraInfeksi Jamur pada rambut berupa benjolan yang melekat erat pada rambut berwarna hitam atau putih kekuningan.Tinea Nigra PalmarisInfeksi jamur superficial yang asimtomatik pada stratum korneum

Penatalaksanaan(Farmako)Patogenesis NondermatofitosisManifestasi NondermatofitosisDiagnosis - NondermatofitosisPenatalaksanaanNon-Farmako

PIEDRAEtiologi: Piedraia hortae tampak sebagai anyaman hifa berseptum warna coklat yang padat, askus dan askospora Askus terletak disekitar anyaman hifa coklat yang tampak berwarna lebih jernih Askospora berbentuk lonjong memanjang agak melengkung seperti pisangTINEA NIGRA PALMARISEtiologi: Cladosporium atau cladosporium mansoni membentuk koloni berwarna coklat hitam Hifa berseptum dan berwarna coklat/hitam

Faktor ResikoFaktor penting yang berperan dalam penyebaran dermatofita ini adalah kondisi kebersihan lingkungan yang buruk, dan kebiasaan menggunakan pakaian yang ketat atau lembab.Obesitas dan diabetes melitus juga merupakan faktor resiko tambahan oleh karena keadaan tersebut menurunkan imunitas untuk melawan infeksi.Penyakit ini dapat bersifat akut atau menahun.Tinea kruris lebih sering menyerang pria dibandingkan wanita.Kebersihan Hewan peliharaanKebiasaan saling pinjam-meminjam handuk atau pakaian

Colonisasi * peradanganMelawan pertahanan imunMampu bertahan di tubuh pejamuBerkembang biak

Perlengketan dermatofit pada keratinositKeratinase(di dinding dermatofit) Melisiskan st. korneumMemfasilitasi jamur tumbuh di st. korneum

Mengeluarkan proteinase Proteolitik Lipolitik Katabolisme protein intrasel Invasi kulit pejamuPenetrasi lewat antar selSpora masuk ke st.korneumHarus tumbuh >> cepat dari deskuamasi Sekresi :proteinase, lipase , enzim musinofilikNutrisi untuk jamurPenyamaranMembentuk polisakarida tebal Memacu pertumbuhan hifa (B glucagon ) pada dinding jamurTidak terfagositPengendalian imunInvasiPengendalian respon imunpenyeranganDinding jamur berikatan dengan komplement

Menghambat makrofag Toksin atauProtease Katalase, superoksid dismutase, protease siderospreDermafitosis memproduksi :Merusak pertahanan imun spesifikMe barrier jaringan kulitProses invasi jamur Molekul penangkap zat besi U kehidupan aerobik

Non-DermatofitosisPitiriasis VersikolorFolikulitis MalasseziaPiedraTinea Nigra Palmaris

Pitriasis VersikolorKondisi dan faktor predisposisi terjadi sehingga.Malassezia spp berbentuk ragi saprofit akan berubah menjadi miseliaMallesia sp mengeluarkan asam dikarboksilat (as. Azeleat) Mengganggu pembentukan melanin pada kulitTerjadi lesi hipopigmentasi

Folikulitis Malassezia Hospes memiliki faktor predisposisiMalassezia sp tumbuh berlebihan di dalam folikelFolikel pecah Peradangan terhadap lemak bebas yang dihasilkan oleh lipase dari jamur

PiedraFaktor higiene memegang peran penting.Spora jamur menempel pada rambutJamur masuk ke kutikula rambutTumbuh mengelilingi rambut membentuk benjolanMenimbulkan ruptur dan mudah patah pada rambut.

Tinea Nigra Palmaris Jamur merupakan saprofit di tanah,sampah,limbah, tumbuhan busuk dan humusSebelumnya terdapat trauma minor Terjadi inokulasi jamur kedalam trauma minor

Tinea Capitis

1. Grey Patch Ringworm dimulai dengan papul kecil kemudian melebar dan membentuk bercak yang pucat dan bersisik Gatal Warna rambut menjadi abu- abu Rambut mudah patah dan dicabut dengan pinset tanpa rasa nyeri AlopesiaDisebabkan oleh microsporum dan trichophyton, banyak pada anak.Patfis := awal jamur penetrasi ke kulit kepala reaksi imun papul (nb: dikasus ini rx inflamasi ringan)= bersisik karna enzim keratinase= gatal karna imigrasi dari jamur= rambut menjadi abu- abu dan mudah patah bahkan alopesia karna jamur dari kulit kepala bisa menyebar ke rambut (ektotriks) dan turun ke bawah sepanjang folikel rambut rambut mudah patah dan tidak tumbuh, merusak pigmen melanin pada rambut tersebut312. KerionKelainan yang bersifat akut disertai peradangan dan pembentukan pustulRambut mudah rontokBersifat eksotriks

Disebabkan oleh m. Canis dan m. Gypseum (zoofilik) merangsang reaksi imun yang masiv jamur mengeluarkan antigen yang bersifat kemotaktik sel radang smua berkumpul di tempat infeksi reaksi inflamasi dan pembentukan pustul323. Black dotBintik bintik hitam karena rambut patah pada folikelInfeksi jamur bersifat endotriks

Disebabkan oleh trichopyton tonsurans dan triphopyton violaceum (antropophilic). endotriks (menginfeksi dalam folikel rambut) rambut patah pas di atas kulit kepala gambaran blackdot33Tinea UnguiumKuku rapuh dan berwarna kuningBisa di mulai dari proksimal (bentuk subungual proksimal) atau distal (bentuk subungual distal)

Infeksi jamur merusak barrier kuku bakteri pembuat nanah bs masuk mengeluarkan pus minimal memberikan gambaran kuku berwarna kuning dan rapuh34Tinea PedisMaserasi, deskuamasi pada telapak dan sela- sela tangan kaki, gatal, bagian tepi lebih aktif

maserasi mengacu pada pelunakankulitkarena kelembaban berlebihan deskuamasi (bersisik) karna aktivitas enzim keratinase yang dikeluarkan jamur

35Tinea KorporisLesi bulat atau lonjong berbatas tegas terdiri atas eritema, skuama, kadang- kadang dengan vesikel atau papul ditepiTepi bersifat aktif dibanding dengan ditengah (central healing)Bisa terdapat lesi polisiklik

Jamur mencari makan ke jaringan yang sehat central healingSkuama enzim keratinisasiVesikel atau papul kalo disebabkan oleh jamur zoofilik (kalo disebabkan jamur antropopilik ga ada vesikel atau papul)36Tinea CrurisLesi berbatas tegas dengan peradangan pada tepi yang tampak nyata daripada bagian tengahnya (central healing)Squama halus

Jamur mencari makan ke jaringan yang sehat central healingSkuama enzim keratinisasiVesikel atau papul kalo disebabkan oleh jamur zoofilik (kalo disebabkan jamur antropopilik ga ada vesikel atau papul)37Manifestasi klinis:Bercak-bercak berwarna-warniBentuk tidak teratur sampai teraturBatas jelas sampai difusDitutupi sisik halus dengan rasa gatal ringan

Pitriasis VersikolorFolikulitis Malassezia

Gambaran Klinis berupa papul dan pustul folikular,yang biasanya gatalPredileksi:dada,punggung dan lengan atas.kadang-kadang dileher dan jarang dimuka

Piedra hitam Piedra putih Gejala:rambut mudah patah saat disisir.Selain itu terdengar suara bunyi seperti kawat apabila rambut disisir(benjolan pada rambut). Lokasi:rambut kepala,kumis/jambang,dan dagu.Gejala:benjolan yang berwarna putih kekuningan/coklat muda yang tidak begitu melekat pada rambut.Lokasi:rambut ketiak dan pubis,jarang mengenai rambut kepala.

PiedraSatu makula berbatas tegas ,berwarna coklat kehitaman,tidak berskuama dan asimptomatik(tidak nyeri/gatal)Lesi mula-mula kecil kemudian dapat melebar,polisiklikTidak terasa sakit dan tidak ada tanda-tanda radangKadang-kadang dapat meluas sampai kepunggung,kaki dan punggung tangan,bahkan dapat menyebar keleher,dada dan muka

Tinea Nigra Palmaris

AnamnesisKeluhan UtamaBercak bulat kemerahan dan bersisikLokasiKedua selangkangan dan tungkai kiriOnset1 minggu yang laluKualitasGatal? Nyeri? saat kapan?KuantitasLesi melebar? Dimana lokasi awal lesi?KronologisMemakai celana jeans ketat dan jarang dicuciMemperberatMemperinganApa yang sudah diberikan untuk mengurangi keluhan?Sudah ke dokter sebelumnya?Sudah minum obat?Keluhan TambahanRPD:Pernah seperti ini sblmnya?Riwayat Penyakit DM?RPK:Dikeluarga ada yg spt ini?Lingkungan sekitar?Riwayat DM keluarga?RKP:Sedang konsumsi obat ?Higine?Hewan di lingkungan sekitar?Pemeriksaan Fisik DermatofitosisHasil PemeriksaanTinea KapitisPapul kemerahan yg melebar membentuk bercak pucat dan bersisik. Warna Rambut ke abu-abuanRambut mudah patah dan terlepas dari akarnya alopesiaBlack dot ring wormKerion : bisul-bisul kecil berkelompok dan kadang ditutupi sisik tebalTinea Korporislesi-lesi yang bulat atau lonjong dengan tepi yang aktif disertai eritem, papul dan vesikelbercak-bercak melebar dan dapat memberi gambaran yang polisiklis, arsiner, atau sinsiner. Tinea CrurisMakula yang eritematous dengan erosi dan kadang-kadang terjadi ekskoriasis. Pinggir kelainan kulit tampak tegas dan aktif. kelainan menjadi menahun maka efloresensi yang nampak hanya makula yang hiperpigmentasi disertai skuamasi dan likenifikasi. Tinea Manus et Pedismaserasi, skuamasi serta erosi, di celah-celah jari terutama jari IV dan jari V Penebalan kulit disertai sisik terutama ditelapak kaki, tepi kaki dan punggung kaki vesikel dan bula yang terletak agak dalam di bawah kulit, diserta perasaan gatal yang hebat.Tinea UnguiumPermukaan kuku tampak suram tidak mengkilat lagi, rapuh dan disertai oleh subungual hiperkeratosis. Dibawah kuku tampak adanya detritus yang banyak mengandung elemen jamur Tinea BarbaeSuperfisialis: Kelainan berupa gejala eritem, papul dan skuama yang mula-mula kecil selanjutnya meluas ke arah luar dan memberi gambaran polisiklik, dengan bagian tepi yang aktifKerion: lesi-lesi eritematous ditutupi krusta atau abses kecil dengan permukaan membasah oleh karena erosi. Tinea ImbrikataMakula yang eritematous dengan skuama yang melingkar. Palpasi: terasa jelas skuamanya menghadap ke dalam. Pemeriksaan Penunjangmenunjukkan hifa yang bercabang atau artospora yang khas pada infeksi dermatofita

Larutan KOH 10%-20% Kultur menumbuhkan jamur

Agar Sabouroud by TrichophytonPemeriksaan Lampu wood

Pitriasis Versikolor

Lesi dengan bercak kecil yang tipis yang kemudian menjadi banyak dan menyebar disertai sisik (hipopigmentasi/hiperpigmentasi) Rasa gatal bila berkeringatPitirosporum FolikulitisPredileksi: batang tubuh, leher, lengan bagian atasGejala: pruritus, papulopustule

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan KOH 10%:Jamur tampak sebagai kelompok sel ragi /spora bentuk lonjong uniseluler/bulat bertunas dengan atau tanpa hifa pendek (spaghetti and meatballWoods Lamp:Efluoresensi hijau kebiru-biruan

Piedra

White PiedraBenjolan berwarna putih atau kekuningan terlihat memanjang pada rambut benjolan mudah dilepasBlack piedraBenjolan yang sangat keras berwarna coklat melekat erat pada rambutPemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan KOH: Tampak jamur berupa anyaman hifa padat dari hifa yang berwarna tengguli. Terdapat askospora berbentuk lonjong jernih.

Pemeriksaan KOH: tampak anyaman hifa padat, tidak berwarna atau putih kekuninganTinea Nigra PalmarisPredileksi : Stratum korneum telapak tangan / kakiBercak- bercak berwarna tengguli hitamKadang bersisikGatal

Pemeriksaan KOH:Kelompok hifa dan spora yang berwarna hitam atau hijau tuaPemeriksaan KOH

Medikamentosa TopikalGolongan mikonazoleGolongan ketokonazoleGolongan bifonazoleSistemik Golongan griseovulvinGolongan ketokonazoleGolongan itrakonazoleGolongan terbinafin

Topikal :1. Obat-obat topikal ini bisa digunakan bila daerah yang terkena sedikit/ untuk mempercepat waktu penyembuhan2. Pengobatan umumnya 2x/hari minimal selama 3 minggu atau 2 minggu sesudah tes KOH negatif dan klinis membaik.

Obat oral sistemik / bersifat fungistatik (kecuali terbinafin fungisidal)infeksi jamur meluas Lama pengobatan bergantung lokasi penyakit, penyebab penyakit, dan keadaan imunitas penderita

Ketokonazole : dalam bentuk salap, tablet, shampoo61Golongan GriseovulvinDewasa : 500-1000 mg/hariKI : 1. Ibu hamil 2. Pasangan yang berencana memiliki anak 3. Pasien lupus dan gangguan hatiES : sakit kepala, nausea, dan vomitus

Untuk pasien anak-anak, dosis juga akan disesuaikan dengan berat badan mereka.Dosis 500-1000 dibagi dosis nya/ gak sekali minum mengonsumsi pada jam yang sama tiap hari untuk memaksimalisasi efeknya.

GRISEOVULVIN : Fotosensitif dan bagus bersama dengan makanan yang mengandung lemak (mis. Susu) / diminum setelah makan

Griseofulvin dapat membuat kulit penggunanya menjadi lebih sensitif terhadap sinar matahari lindungilah kulit dari sinar matahari saat melakukan aktivitas di luar dan gunakan losion tabir surya.62Golongan Ketokonazole

Dewasa : 200 mg/hariKI : 1. kulit yang terbuka ( luka, tergores, dan terbakar) 2. wanita hamil dan menyusui 3. pasien dengan gangguan hatiES : iritasi ringan, gatal, dan kulit merah

Pasien yang resisten terhadap griseovulvin

Ketokonazol : hepatotoksik terutama jika diberikan > 10 hr diganti itrakonazol63Golongan Itrakonazole

Dewasa : 100 mg/hariKI : 1. Pasien lanjut usia 2. Wanita hamil, wanita menyusui, dan dalam program memiliki anakES : mual, sakit kepala, konstipasi, dan gangguan menstruasi

Itrakonazole sangat efektif terhadap onikomikosis dan sebagai pengganti obat ketokonazole yang hepatotoksik64Golongan TerbinafinDewasa : 250 mg/hariES : gangguan pencernaan, reaksi alergi kulit

Gangguan pencernaan (mual, nafsu makan menurun, nyeri perut)Reaksi alergi kulit ringan (ruam kulit, urtikaria)65NON-DERMATOFITOSISPitriasis vesikolorPenggunaan obatnya menyeluruh,tekun dan konsistenSalisil spiritus 10%Sulfur presipitatum dalam bedak kocok 4-20%Suspensi selenium sulfide (selsun)2-3 kali /mingguDi gosokon pada lesi dan diamkan 15-30 menit sebelum mandi

Folikulitis malasseziaAntimikolik oral :Ketokonazol 200 mg/hari ; 4 mingguFlukonazol 150 mg/hari ; 2 mingguItrakonazol 200 mg/hari ; 4 minggu

Piedra Memotong rambut yg terkena infeksiMencuci rambut dengan larutan sublimat 1/2000 perhariTinea Nigra PalmarisSaleptopikal yang mengandung asam salisilat 3-5% + asam benzoat 5-10%Preparat imidazol 1-2% dalam krim atau salep berkhasiat baik.

Pencegahan Selalu menjaga higienitas perseorangan.Menghindari kontak langsung dengan penderita.Mengeringkan bagian-bagian lipatan tubuh setiap kali selesai mandi guna menghindari kelembaban.Gunakan pakaian yang bersih dan menyerap keringat serta hindari penggunaan pakaian ketat.Memperhatikan keadaan kucing dilingkungan sekitar.Mencuci tangan dengan tepatTidak memakai perlengkapan mandi secara bersamaanTidak memakai handuk bersama-sama

Menurut Nasution M.A. (2005), disampingpengobatan, yang penting juga adalah anjuran kepadapada penderita dermatofitosis, disarankan agar :

1)Memakai pakaian yang tipis. 2)Memakai pakaian yang berbahan cotton3)Tidak memakai pakaian dalam yangterlalu ketat.