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7/25/2019 ADELANTO DE LAS RECOMENDACIONES 2015 PARA RCP.docx

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ADELANTO DE LAS RECOMENDACIONES 2015 PARA RCP

El documento de Consenso Internacional est siendo redactado y ser

publicado en las revistas Resuscitation y Circulation el 15 de octubre de

2015.

La Conferencia de Consenso Internacional de la Ciencia sobre Resucitacin

Cardiopulmonar y tencin de Emer!encia Cardiovascular con

Recomendaciones de "ratamiento 2015 #Co$"R% se celebr en &allas desdeel '1 enero (asta el 5 de febrero de 2015.

Los !rupos de traba)o del ILC*R estuvieron acompa+ados por e,pertos

invitados de todo el mundo. Los temas de resucitacin seleccionados fueron

discutidos en las sesiones plenarias- mientras ue muc(os otros temas

fueron discutidos por los !rupos de traba)o individuales en sesiones de

traba)o. /ara la realiacin de la conferencia- el proyecto de consenso sobre

las evidencias de la ciencia y las recomendaciones de tratamiento- se

completaron cuestiones ue se (aban prioriado para el a+o 2015. Lamayora de ellas (an estado disponibles para visionado y comentario

pblico (asta el 23 de febrero 2015.

Los siete !rupos de traba)o del ILC*R son4 sndrome coronario a!udo #$C%

soporte vital avanado #$6% soporte vital bsico #$67% educacin-

implementacin y euipos #EIE% primeros au,ilios reanimacin neonatal

#R8% y soporte vital peditrico #$6/%.

El documento de Consenso Internacional sobre Ciencia de la Resucitacin

Cardiopulmonar y tencin de Emer!encia Cardiovascular con

Recomendaciones de "ratamiento #Co$"R% 2015- est siendo redactado y

ser publicado en las revistas Resuscitation y Circulation el 15 de octubre de

2015. Las 9uas 2015 del European Resuscitation Council tambi:n estn

siendo redactadas- y se publicarn en Resuscitation #en versin impresa y

on;line% el mismo da.


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La metodolo!a se!uida por el ILC*R- con el ri!or y la transparencia de

ediciones anteriores- se (a basado en la utiliacin del sistema 9R&E

#9radin! of Recommendations ssessment- &evelopment and Evaluation%.

El m:todo 9R&E es un sistema para la clasi


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. $oporte vital avanado

1. Intubacin endotraueal y dispositivos supra!lticos

"ipo de cuestin4 intervencin.

Recomendaciones de tratamiento4 se su!iere utiliar alternativamente una

va a:rea supra!ltica o un tubo endotraueal como mane)o inicial

avanado de la va a:rea durante la RC/- tanto para la /CR e,tra(ospitalaria

como intra(ospitalaria #recomendacin d:bil- evidencia de muy ba)a

calidad%.

2. >ane)o bsico de la va a:rea #bolsa- mascarilla y tubo orofarin!eo-

frente a va a:rea avanada- endotraueal o supra!ltica%.


Recomendaciones de tratamiento4 se su!iere utiliar tanto una va a:rea

avanada como un mane)o bsico de la va a:rea con bolsa y mascarilla-

durante la RC/ tanto para la /CR e,tra(ospitalaria como intra(ospitalaria

#recomendacin d:bil- evidencia de muy ba)a calidad%.

'. E"C*2 para predecir el resultado de la parada cardaca

"ipo de cuestin4 pronstico.


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Recomendaciones de tratamiento4 se su!iere ue un valor de E"C*2 10

mmD!- medido tras la intubacin o a los 20 minutos de la resucitacin-

puede ser un predictor de recuperacin de la circulacin espontnea

#recomendacin d:bil- evidencia de ba)a calidad%. $e su!iere ue un valor

de E"C*2 10 mmD!- medido tras la intubacin o 20 mmD! medido a los

20 minutos de la resucitacin- puede ser un predictor de supervivencia alalta #recomendacin d:bil- evidencia de ba)a calidad%. unue ciertos

valores de corte de E"C*2 pueden ser un fuerte predictor de recuperacin

de la circulacin espontnea y mortalidad- su utilidad en predecir con

e,actitud el resultado de la RC/ no se (a establecido. &e esta manera se

recomienda nuevamente utiliar valores de corte de E"C*2 slo como un

predictor de mortalidad o en la decisin de cesar en los intentos de

resucitacin #recomendacin d:bil- evidencia de ba)a calidad%.

. ?iebre tras parada cardaca


Recomendaciones de tratamiento4 se recomienda prevencin y tratamiento

de la


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F. &ispositivo de umbral de impedancia #&I%


Recomendaciones de tratamiento4 no se recomienda el uso rutinario del &I

)unto con la RC/ estndar #recomendacin fuerte- evidencia de alta calidad%.

$e su!iere la no utiliacin rutinaria del &I )unto con sistemas de RC/

compresin;descompresin #recomendacin d:bil- evidencia de muy ba)a

calidad%. $e su!iere la no utiliacin rutinaria del &I )unto con sistemas de

RC/ compresin;descompresin como una alternativa a la RC/ estndar#recomendacin d:bil- evidencia de muy ba)a calidad%.

J. Dipotermia terap:utica inducida


Recomendaciones de tratamiento4 se recomienda el mane)o con ob)etivo de

temperatura en contra del mane)o sin el mismo- en pacientes adultos con

parada cardaca e,tra(ospitalaria- con ritmo inicial des


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Recomendaciones de tratamiento4 se su!iere ue los dispositivos mecnicos

de compresin torcica no deben ser considerados como un estndar de

cuidados para los pacientes en parada cardaca- pero pueden ser

considerados como una alternativa raonable a las compresiones torcicasmanuales de alta calidad en al!unas situaciones #recomendacin d:bil-

evidencia de moderada calidad%.

K. &onacin de r!anos


Recomendaciones de tratamiento4 se recomienda ue todos los pacientescon recuperacin de la circulacin espontnea tras la RC/ y ue pro!resan a

la muerte cerebral deben ser evaluados para la donacin de r!anos

#recomendacin fuerte- evidencia de ba)a calidad%. $e su!iere ue los

pacientes ue fracasan para conse!uir recuperacin de la circulacin

espontnea tras la /CR y ue en otras situaciones se considerara el cese de

los esfueros en resucitacin deben ser considerados para la donacin de

ri+n o (!ado- en auellos lu!ares donde e,istan los pro!ramas

correspondientes #recomendacin d:bil- evidencia de ba)a calidad%.

10. &osi


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Recomendaciones de tratamiento4 se recomienda evitar la (ipo,ia en

adultos con recuperacin de la circulacin espontnea tras la parada

cardaca en cualuier situacin #recomendacin fuerte- evidencia de muy

ba)a calidad%. $e su!iere evitar la (ipero,ia en adultos con recuperacin de

la circulacin espontnea tras parada cardaca en cualuier situacin

#recomendacin d:bil- evidencia de muy ba)a calidad%. $e su!iere el uso deuna fraccin inspirada de o,!eno de uno (asta ue la saturacin arterial de

o,!eno o la presin parcial arterial de o,!eno puedan ser medidas de

forma


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Electro a los dos;seis das tras la

recuperacin de la circulacin- en combinacin con otros predictores de

mala evolucin neurol!ica. $e su!iere la utiliacin de estudios de ima!en

cerebral para realiar un pronstico- slo en auellos centros donde de se

dispon!a de e,periencia espec


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Recomendaciones de tratamiento4 $imilares a las descritas en situaciones

de (ipotermia.

1'. /arada cardaca por tromboembolismo pulmonar


Recomendaciones de tratamiento4 se su!iere la administracin de a!entes

trombolticos en la parada cardaca cuando el embolismo pulmonar es la

causa sospec(ada de la misma #recomendacin d:bil- ba)o nivel evidencia%.

$e su!iere el uso de a!entes trombolticos o embolectoma uirr!ica o

trombectoma mecnica cuando el embolismo pulmonar es la causa

conocida de la parada cardaca #recomendacin d:bil- ba)o nivel evidencia%.

$e su!iere en contra de la embolectoma uirr!ica de rutina cuando el

embolismo pulmonar es la causa de sospec(a en la parada cardaca

#recomendacin d:bil- evidencia de muy ba)o nivel%. $e su!iere en contra

del uso rutinario de trombectoma mecnica en la parada cardaca cuando el

embolismo pulmonar es la causa sospec(ada #recomendacin d:bil-

evidencia de muy ba)a calidad%.

1. >omento de la administracin de frmacos #adrenalina%


Recomendaciones de tratamiento4 para la parada cardaca e,tra(ospitalaria

o intra(ospitalaria- con un ritmo inicial no des


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encontrado datos insu


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Recomendaciones de tratamiento4 se su!iere en contra de la utiliacin de

vasopresina )unto a las dosis estndar de adrenalina en la parada cardaca

#recomendacin d:bil- evidencia de calidad moderada%.

13. ?recuencia de ventilacin durante las compresiones torcicas continuas


Recomendaciones tratamiento4 se su!iere una frecuencia de ventilacin de

10 por minuto- en adultos con parada cardaca y una va a:rea se!ura ue

reciban al mismo tiempo compresiones torcicas continuas #recomendacin

d:bil- evidencia de muy ba)a calidad%.

1K. Estrate!ia ventilatoria en el estado post;resucitacin


Recomendaciones de tratamiento4 (ay estudios ue demuestran me)ores

resultados con la ventilacin a unos niveles espec


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Recomendaciones de tratamiento4 se su!iere contra el uso de al!oritmos

ue


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Recomendaciones de tratamiento4 se recomienda a los reanimadores

realiar compresiones torcicas a todos los pacientes en parada cardaca

#recomendacin fuerte- evidencia de moderada calidad%. $e recomienda slo

compresiones torcicas para reanimadores le!os no entrenados

#recomendacin fuerte- evidencia de ba)a calidad%. $e su!iere realiar slo

compresiones torcicas por personas le!as entrenadas si no son capaces de

realiar maniobras sobre la va a:rea y respiraciones de rescate

#recomendacin d:bil- evidencia de ba)a calidad%. $e su!iere aplicar

ventilaciones por personas le!as entrenadas ue son capaces de realiarRC/ con compresiones torcicas y ventilaciones- y estn dispuestos a

(acerlo as #recomendacin d:bil- evidencia de ba)a calidad%.

75. ?recuencia de las compresiones torcicas


Recomendaciones de tratamiento4 se su!iere compresiones torcicas

manuales a una frecuencia de 100 a 120 compresiones por minuto para

adultos en parada cardaca en cualuier situacin #recomendacin d:bil-

evidencia de muy ba)a calidad%.

7F. Retroceso de la pared torcica



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Recomendaciones tratamiento4 se su!iere ue el apoyo sobre la pared

torcica debe evitarse y as i!norar la necesidad de retroceso de la pared

torcica- tanto en adultos como en ni+os en parada cardaca de cualuier

situacin #recomendacin d:bil- evidencia de muy ba)a calidad%.

7J. Relacin compresionesventilaciones


Recomendaciones de tratamiento4 se su!iere una relacin de '042

#recomendacin d:bil- evidencia de ba)a calidad%.

73. RC/ previa a des


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Recomendaciones tratamiento4 se recomienda ue los re!uladores

telefnicos deben proporcionar instrucciones para la RC/ a los reanimadores

alertantes- de cara a me)orar la supervivencia de la parada cardaca

e,tra(ospitalaria #recomendacin fuerte- evidencia de moderada calidad%.

$e recomienda ue los re!uladores telefnicos proporcionen instrucciones

para la RC/ a los reanimadores alertantes de cara a me)orar los porcenta)esde RC/ realiada por testi!os #recomendacin fuerte- evidencia de calidad

ba)a a muy ba)a%.

710. (o!amiento


Recomendaciones tratamiento4 se recomienda ue un rescatador puede

utiliar una duracin de la inmersin inferior a 10 minutos como un factor

para predecir una muy alta probabilidad de resultado favorable y

supervivencia- en adultos y ni+os sumer!idos en a!ua #recomendacin

fuerte- evidencia de alta calidad%. $e su!iere una duracin de la inmersin

superior a 25 minutos como factor para predecir una muy ba)a probabilidad

de resultado favorable #recomendacin d:bil- evidencia de ba)a calidad%.

$e su!iere ue un tiempo de respuesta del $E> superior a 10 minutos se

puede utiliar como factor para predecir una probabilidad muy ba)a de

supervivencia en adultos y ni+os sumer!idos en a!ua #recomendacin d:bil-

evidencia de muy ba)a calidad%. $e recomienda contra el uso de la edad- el

tipo de a!ua #dulcesalada%- la temperatura del a!ua o la presencia de

testi!os- como factores para predecir un resultado adverso en adultos yni+os sumer!idos en a!ua #recomendacin fuerte- evidencia de muy ba)a

calidad%.

711. $lo compresiones torcicas frente a RC/ convencional por los

servicios de emer!encias



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Recomendaciones de tratamiento4 se su!iere realiar compresiones

torcicas sin ventilaciones con presin positiva #(asta tres ciclos de 120

se!undos de 200 compresiones torcicas continuas- con descar!as de

desinimiar pausas durante las compresiones torcicas


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Recomendaciones de tratamiento4 se su!iere ue las ventilaciones debenaplicarse en 10 se!undos #recomendacin d:bil- evidencia de ba)a calidad%.

Cuando la va a:rea est aislada- se recomienda ue la ventilacin se

apliue en cinco se!undos. $e su!iere ue las pausas pre y post

des


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cardaca e,tra(ospitalaria #recomendacin d:bil- evidencia de muy ba)a

calidad%.

71J. >omento para la comprobacin del ritmo


Recomendaciones de tratamiento4 se su!iere contra la comprobacin del

ritmo cardaco inmediatamente despu:s de la des


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Recomendaciones de tratamiento4 se su!iere mantener las

recomendaciones actuales de detener las compresiones torcicas cada dos

minutos para valorar el ritmo cardiaco #recomendacin d:bil- evidencia de

muy ba)a calidad%.

C. Educacin- implementacin y euipos

C1. >:todos de instruccin en RC/ #auto;instruccin frente a m:todo

tradicional%


Recomendaciones de tratamiento4 se su!iere ue la auto;instruccin basada

en videodispositivo di!ital con prctica puede ser una alternativa efectiva a

los cursos diri!idos por instructor #recomendacin d:bil- evidencia de ba)a

calidad%.

C2. Entrenamiento de alta


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Recomendaciones de tratamiento4 se su!iere de forma favorable el uso de

estrate!ias de me)ora de la calidad en or!aniaciones ue traten parada

cardaca #evidencia de muy ba)a calidad%. Las estrate!ias estudiadas (an

incluido la valoracin de datos del proceso de RC/ o re!istros en vdeo de

las resucitaciones- euipos de Adebrie


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8o (ay !arantas absolutas de u: ser incluido y u: no en las nuevas

!uas- aunue se (an presentado y discutido distintas posibilidades- como

se (a e,puesto anteriormente. /robablemente otras muc(as cuestiones se

(abrn presentado en la conferencia de &allas y no (an sido mostradas en

la @eb del ILC*R.

&e forma resumida podemos considerar y especular sobre u: novedades

presentarn las nuevas !uas4

n mayor :nfasis en la RC/ de alta calidad e incluso con incremento del

nmero de compresiones torcicas ue deben realiarse 100;120 por

minuto. En este sentido es ms ue se!uro se remarue la necesidad de

mnimas interrupciones de la RC/- en lo ue los dispositivos mecnicospueden )u!ar su papel.

Es muy posible tambi:n ue se (ar un :nfasis especial en las paradas

cardacas no presenciadas. &esde este punto de vista parece ue est claro

ue e,isten !randes diferencias en la actitud ante un paro cardiaco con

testi!os o sin ellos. En este aspecto podran introducirse estrate!ias de

utiliacin de dispositivos de monitoriacin- instalados en pacientes en

ries!o y ue en ausencia de testi!os puedan activar los servicios

emer!encias en caso de un paro cardiaco.

"ambi:n ser importante en las futuras !uas valorar el tiempo m,imo ue

debe realiarse la RC/- puesto ue estudios (an demostrado ue

continundola (asta 5 minutos puede conse!uirse la recuperacin de la

circulacin espontnea y posteriormente la supervivencia de las vctimas.

/uesto ue el paso previo a la supervivencia es la recuperacin de lacirculacin espontnea- los procedimientos ue acompa+en un incremento

de :sta probablemente sern destacados.

Es ms ue probable se reduca el :nfasis en la realiacin de (ipotermia-

en base a los ltimos estudios presentados- y ue se insista en el control de

la temperatura en base a ob)etivos alrededor de 'FGC.

Es posible ue se valore la utiliacin )unto a adrenalina de otros frmacoscomo esteroides o vasopresina esta ltima ya apareca en las


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recomendaciones de la D. unue por lo revisado no ueda claro su

papel.

El empleo de sistemas de retroalimentacin de la calidad de la RC/ para los

euipos de resucitacin- es muy probable ue reciba mencin destacada.

La utiliacin de la EC>* #*,i!enacin de >embrana E,tracorprea% en

casos de /CR sin otra comorbilidad y refractariedad a las medidas

convencionales- puede ser otra t:cnica ue pareca recomendada para

centros con disponibilidad y e,periencia.

?inalmente- y en lo ue concierne a las recomendaciones del ERCdeberemos esperar a ver si se concretan modionsieurs W9- Castren >. Resuscitation 2015. /ub>edS

E,pectations for t(e 2015 D 9uidelines EnlaceS


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Uuan 7. Lpe >essa. Comple)o sistencial niversitario de /alencia

XRE>I- n adelanto de las recomendaciones 2015 para RC/. >aro 2015.

&ocumentos de la conferencia de consenso 2015

?uente4 (ttp4@@@.intramed.netcontenidover.aspQ

contenidoI&Y3F'JZuidYFK0515ZfuenteYine@s