Lampiran 1
LEMBAR PENJELASAN KEPADA ORANG TUA ATAU WALI CALON
RESPONDEN
Assalammualaikum Wr. Wb/ Salam Sejahtera
Dengan Hormat,
Nama saya Eriska Novia Saputri, sedang menjalani pendidikan di program D-IV
Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang
berjudul “Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi Dan Intervensi Dini Tumbuh kembang
(SDIDTK) Anak Prasekolah Di Tk Wilayah Kerja Puskesmas Rantang Medan
Tahun 2014”.
Masa usia dini adalah masa yang sangat menentukan bagi perkembangan dan
pertumbuhan anak selanjutnya karena merupakan masa peka dan masa emas dalam
kehidupan anak. Rentang anak usia dini dari lahir sampai usia 6 tahun adalah usia
kritis sekaligus strategis untuk menumbuh kembangkan berbagai kemampuan,
kecerdasan, kemampuan fisik, kognitif, bahasa, sosio-emosional, dan spiritual. Hal
ini mengisyaratkan bahwa semua pihak perlu memahami pentingnya masa usia dini
untuk optimalisasi pertumbuhan dan perkembangan (Yamin & Sabri, 2013, hlm.4).
SDIDTK yang dilakukan pada anak usia dini sangatlah penting karena masa
pertumbuhan dan perkembangan yang paling pesat pada otak manusia. PAUD atau
TK memberikan upaya untuk menstimulsi, membimbing, mengasuh, dan pemberian
kegiatan pembelajaran yang akan menghasilkan kemampuan dan keterampilan pada
anak sebelum memasuki pendidikan lebih lanjut (Fadlillah, 2012, hlm.66).
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi pertumbuhan dan
perkembangan anak prasekolah di TK wilayah kerja puskesmas Rantang Medan
tahub 2014.
Kami akan melakukan wawancara terstruktur kepada bapak/ibu wali
responden tentang :
a. Data demografi seperti usia anak, jenis kelamin anak.
b. Melakukan pemeriksaan pertumbuhan dan perkembangan anak dengan
melakukan penimbangan berat badan, pengukuran tinggi badan anak,
memeriksa penglihatan dan pendengaran anak, mendeteksi masalah
Universitas Sumatera Utara
perkembangan, dan masalah mental emosional anak. Kegiatan
pemeriksaan anak dilakukan dalam waktu 30 menit.
Partisipasi Bapak/Ibu bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang
ada dalam penelitian ini akan dirahasiakan dan digunakan untuk kepentingan
peneliti. Untuk penelitian ini Bapak/Ibu tidak akan dikenakan biaya apapun. Bila
Bapak/Ibu membutuhkan penjelasan, maka dapat menghubungi saya :
Nama : Eriska Novia Saputri
Alamat : Jl. Periuk No. 96 C, ayahanda, Medan
No.HP : 085278415219
Terimakasih saya ucapkan kepada Bapak/Ibu yang telah ikut berpartisipasi
pada penelitian ini. Keikutsertaan Bapak/Ibu dalam penelitian ini akan
menyumbangkan sesuatu ilmu yang berguna bagi ilmu pengetahuan.
Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan
Bapak/Ibu bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah kami persiapkan.
Medan, 2014 Peneliti
( Eriska Novia Saputri)
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 2
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP) (INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Umur :
Alamat :
Telp/HP :
Setelah saya mendapat penjelasan dari penelitian tentang penelitian pelaksanaan
stimulasi, deteksi dan intervensi dini tumbuh kembang (SDIDTK) anak prasekolah
Maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan mengizinkan dilakukan
pemeriksaan pertumbuhan perkembangan pada anak saya:
Nama :
Tanggal lahir/umur :
Jenis Kelamin :
Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Medan, 2014 Orang tua Responden
( )
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 3
Kuesioner Penelitian Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi Dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak Prasekolah Di TK Wilayah Kerja Puskesmas
Rantang Medan Tahun 2014
Karakteristik Responden
No. Responden : (Diisi Oleh Peneliti)
Nama Sekolah :
Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Universitas Sumatera Utara
KPSP Pada Anak Umur 60 Bulan
1. Isilah titik dibawah ini dengan jawaban anak. Jangan membantu kecuali mengulang pertanyaan. “Apa yang kamu lakukan jika kamu kedinginan?”……….. “Apa yang kamu lakukan jika kamu lapar?”…………….. “Apa yang kamu lakukakn jika kamu lelah?”…………… Jawab “Ya” bila anak menjawab 3 pertanyaan dengan benar, bukan dengan gerakan atau isyarat. Jika dingin jawaban yang benar adalah “menggigil”, “pakai mantel”, atau “masuk kedalam rumah” Jika lapar jawaban yang benar adalah “makan” Jika lelah jawaban yang benar adalah “mengantuk”, “tidur”, “berbaring atau tidur-tiduran”, “istirahat” atau “diam sejenak”
Bicara & bahasa
Ya Tidak
2. Apakah anak dapat mengancingkan bajunya atau pakaian boneka? Sosialisasi & kemandirian
Ya Tidak
3. Suruh anak berdiri satu kaki tanpa berpegangan, jika perlu tunjukan caranya, dan beri anak kesempatan melakukannya 3 kali. Dapatkah anak mempertahanakn keseimbangannya selama 6 detik atau lebih ?
Gerak kasar Ya Tidak
4. Jangan mengoreksi atau membantu anak. jangan mennyebut “lebih panjang”. Perhatikan dua garis ini pada anak.
Tanyakan : “mana garis yang panjang” Minta anak menunjuk garis yang lebih panjang, setelah anak menunjuk putar lembar ini dan ulangi pertanyaan tersebut. Setelah anak menunjuk putar lagi dan ulangi pertanyaan tadi. Apakah anak dapat menunjuk garis sebanyak 3 kali dengan benar?
Gerak hlmus Ya Tidak
5. Jangan membantu anak dan jangan memberitahu nama gambar ini, suruh anak menggambar seperti contoh ini dikertas kosong yang tersedia. Berikan 3 kali kesempatan .
Apakah anak dapat mendapat menggambar seperti contoh ini
Jawaban : Ya
Jawaban : Tidak
Gerak hlmus Ya Tidak
6. Ikuti perintah ini dengan seksama. Jangan memberi isyarat dengan telunjuk atau mata pada saat memberi perintah berikut ini:
“Letakkan kertas di atas lantai” “ Letakkan kertas ini di bawah kursi” “Letakkan kertas ini di depan kamu” “Letakkan kertas ini dibelakang kamu”
Jawaban Ya hanya jika anak mengerti arti “di atas”, “dibawah”, “didepan”, dan “dibelakang”.
Bicara & bahasa
Ya Tidak
7. Apakah anak bereaksi dengan tenang dan tidak rewel (tanpa menangis atau menggelayut pada anda) pada saat anda meninggalkannya
Sosialisasi & kemandirian
Ya Tidak
8. Jangan menunjuk, membantu atau membetulkan katakan pada anak: “Tunjuk segi empat merah” “ Tunjuk segi empat kuning” “Tunjuk segi empat biru” “Tunjuk segi empat hijau” Dapatkah anak menunjuk keempat gambar tersebut dengan benar?
Bicara & bahasa
Ya Tidak
9. Suruh anak melompat dengan satu kaki beberapa kali tanpa berpegangan (lompatan dengan dua kaki tidak ikut dinilai).
Apakah ia dapat melompat 2-3 kali dengan satu kaki?
Gerak kasar Ya Tidak
10. Dapatkah anak sepenuhnya berpakaian sendiri tanpa bantuan? Sosialisasi & kemandirian
Ya Tidak
Universitas Sumatera Utara
KPSP Pada anak umur 66 Bulan.
1. Jangan membantu anak dan jangan memberitahu nama gambar ini, suruh anak menggambar seperti contoh ini dikertas kosong yang tersedia. Berikan 3 kali kesempatan .
Apakah anak dapat mendapat menggambar seperti contoh ini Jawaban : Ya
Jawaban : Tidak
Gerakan hlmus Ya Tidak
2. Ikuti perintah ini dengan seksama. Jangan memberi isyarat dengan telunjuk atau mata pada saat memberi perintah berikut ini:
“Letakkan kertas di atas lantai” “ Letakkan kertas ini di bawah kursi” “Letakkan kertas ini di depan kamu” “Letakkan kertas ini dibelakang kamu”
Jawaban Ya hanya jika anak mengerti arti “di atas”, “dibawah”, “didepan”, dan “dibelakang”.
Bicara & Bahasa
Ya Tidak
3. Apakah anak bereaksi dengan tenang dan tidak rewel (tanpa menangis atau menggelayut pada anda) pada saat anda meninggalkannya
Sosialisasi & Kemandirian
Ya Tidak
4. Jangan menunjuk, membantu atau membetulkan katakan pada anak: “Tunjuk segi empat merah” “ Tunjuk segi empat kuning” “Tunjuk segi empat biru” “Tunjuk segi empat hijau”
Dapatkah anak menunjuk keempat gambar tersebut dengan benar?
Bicara & Bahasa
Ya Tidak
5. Suruh anak melompat dengan satu kaki beberapa kali tanpa berpegangan (lompatan dengan dua kaki tidak ikut dinilai).
Apakah ia dapat melompat 2-3 kali dengan satu kaki?
Ya Tidak
6. dapatkah anak sepenuhnya berpakaian sendiri tanpa bantuan? Ya Tidak 7. Suruh anak menggambar ditempat kosong yang tersedia. Katakan kepadanya : “Buatlah
gambar orang”. Jangan memberi perintah lebih dari itu. jangan bertanya atau mengingatkan anak bila ada bagian yang belum tergambar. Dalam memberi nilai, hitunglah berapa bagian tubuh yang tergambar,. Untuk bagian tubuh yang berpasangan seperti mata, telinga, tangan dan kai dinilai satu bagian. dapatkah anak sedikitnya menggambar 3 bagian tubuh?
Gerak hlmus Ya Tidak
8. Pada gambar orang ayang dibuat pada nomor 7, dapatkah anak setidaknya menggambar sedikitnya 6 bagian tubuh ?
Gerak Hlmus Ya Tidak
9. Tulis apa yang dikatakan anak pada kalimat-kalimat yang belum selesai ini, jangan membantu kecuali mengulang pertanyaan:
“ Jika kuda besar maka tikus…………………..” “Jika api panas maka es………………………..” “ Jika ibu seorang wanita maka ayah seorang …………”
Apakah anak menjawab dengan benar (tikus kecil, es dingin, ayah seorang pria)?
Bicara & bahasa Ya Tidak
10. Apakah anak anda dapat menangkap bola kecil sebesar bola tenis atau bola kasti hanya dengan menggunakan kedua tangannya? (bola besar tidak ikut dinilai)”
Gerak kasar Ya Tidak
Universitas Sumatera Utara
KPSP Pada Anak Umur 72 Bulan
1. Jangan menunjuk, membantu atau membetulkan katakan pada anak:
“Tunjuk segi empat merah” “ Tunjuk segi empat kuning” “Tunjuk segi empat biru” “Tunjuk segi empat hijau”
Dapatkah anak menunjuk keempat gambar tersebut dengan benar?
Bicara & Bahasa
Ya Tidak
2. Suruh anak melompat dengan satu kaki beberapa kali tanpa berpegangan (lompatan dengan dua kaki tidak ikut dinilai).
Apakah ia dapat melompat 2-3 kali dengan satu kaki?
Gerak kasar Ya Tidak
3. Dapatkah anak sepenuhnya berpakaian sendiri tanpa bantuan? Sosialisasi & kemandirian
Ya Tidak
4. Suruh anak menggambar ditempat kosong yang tersedia. Katakan kepadanya : “Buatlah gambar orang”.
Jangan memberi perintah lebih dari itu. jangan bertanya atau mengingatkan anak bila ada bagian yang belum tergambar. Dalam memberi nilai, hitunglah berapa bagian tubuh yang tergambar. Untuk bagian tubuh yang berpasangan seperti mata, telinga, tangan dan kaki dinilai satu bagian. dapatkah anak sedikitnya menggambar 3 bagian tubuh?
Gerak hlmus Ya Tidak
5. Pada gambar orang ayang dibuat pada nomor 7, dapatkah anak setidaknya menggambar sedikitnya 6 bagian tubuh ?
Gerak hlmus Ya Tidak
6. Tulis apa yang dikatakan anak pada kalimat-kalimat yang belum selesai ini, jangan membantu kecuali mengulang pertanyaan:
“ Jika kuda besar maka tikus…………………..” “Jika api panas maka es………………………..” “ Jika ibu seorang wanita maka ayah seorang …………” Apakah anak menjawab dengan benar (tikus kecil, es dingin, ayah
seorang pria)?
Sosialisasi & kemandirian
Ya Tidak
7. Apakah anak anda dapat menangkap bola kecil sebesar bola tenis atau bola kasti hanya dengan menggunakan kedua tangannya? (bola besar tidak ikut dinilai)”
Gerak kasar Ya Tidak
8. Suruh anak berdiri satu kaki tanpa berpegangan, jika perlu tunjukan caranya, dan beri anak kesempatan melakukannya 3 kali. Dapatkah anak mempertahanakn keseimbangannya selama 11 detik atau lebih ?
Gerak kasar Ya Tidak
9. Jangan membantu anak dan jangan memberitahu nama gambar ini, suruh anak menggambar seperti contoh ini di kertas kosong yang tersedia. Berikan 3 kali kesempatan.
Apakah anak menggambar seperti contoh ini? Jawaban : “ YA” Jawaban : “ Tidak”
Gerak hlmus Ya Tidak
10. Isilah titik dibawah ini dengan jawaban anak. Jangan membantu kecuali mengulang pertanyaan samapi 3 kali bila anak menanyakan.
“Sendok dibuat dari apa?”…………………. “Sepatu dibuat dari apa?”………………….. “Pintu dibuat dari apa?” ……………………
Apakah anak dapat menjawab 3 pertanyaan tersebut dengan benar? Sendok dibuat dari besi , baja, plastik, kayu. Sepatu dibuat dari kulit, karet, kain, plastik, kayu. Pintu dibuat dari kayu, besi, kaca
Bicara & bahasa Ya Tidak
Universitas Sumatera Utara
Instrumen Tes Daya Dengar Menurut Umur Anak
UMUR LEBIH DARI 3 TAHUN
1. Perhatikan benda-benda disekeliling anak seperti sendok,
cangkir, bola, bunga dan sebagainya. Suruh anak
menyebutkan nam benda tersebut. Apakah anak dapat
menyebut nama benda-benda tersebut dengan benar?
Ya Tidak
2. Suruh anak duduk, anda duduk dalam jarak 3 meter didepan
anak. suruh naka mengulangi angka-angka yang telah anda
ucapkan : “Empat, “satu”, “delapan”, atau meniru dengan
jari tangannya. kemudian tutup mulut anda dengan
buk/kertas, ucap empat angka yang berlainan. Apakah anak
dapat mengulangi atau meniru ucapan anda dengan
menggunakan jati tangannya? ( anda dapat mengulanginya
dengan suara yang lebih keras
Ya Tidak
Universitas Sumatera Utara
Kuesioner Masalah Mental Emosional
No. Pertanyaan Ya Tidak
1. Apakah anak anda sering terlihat marah tanpa sebab yang jelas ?
(seperti banyak menangis, mudah tersinggung, atau bereaksi berlebihan terhadap
hlm-hlm yang sudah biasa dihadapinya)
2. Apakah anak anda tampak mengindar dari teman-temanya atau anggota
keluarganya?
(seperti ingin merasa sendirian, menyendiri atau metrasa sedih sepanjang waktu,
kehilangan minat terhadap hlm-hlm yang biasa dinikmatinya)
3. Apakah anak anda terlihat berprilaku merusak an menentang terhadap lingkungn
sekitarnya?
Seperti melanggar peraturan yang ada, mencuri, seringkali melakukan perbuatan
yang berbahaya bagi dirinya, atau menyiksa binatang atau anak –anak lainya)
Dan tampak tidak peduli terhadap nasihat-nasihat yang sudah diberikan kepadanya?
4. Apakah anak anda memperlihatkan adanya rasa ketakutan atau kecemasan yang
berlebihan yang tidak dapat dijelaskan asalnya dan tidak sebnding dengan ank lain
yang seusianya?
5. Apakah anak anda mengalami keterbatasan oleh karena adanya konsentrasi yang
buruk atau muah teralihkan perhatiannya. sehingga mengalami penurunan dalam
aktivitas sehari-hari atau prestasi belajarnya?
6. Apakah anak anda menunjukkan prilaku kebingungan sehingga mengalami
kesulitan dalam komunikasi dan membuat keputusan?
7. Apakah anak anda menunjukan perubahan pola tidur ? (seperti sulit tidur sepanjang
waktu, terjaga sepanjang hari, sering terbangun saat tidur malam oleh karena mimpi
buruk, mengigau).
8. Apakah anak anda mengalami perubangan pola makan? (seperti ekhilangan nafsu
makan, makan berlebihan atau tidak mau makan sama sekali)
9. Apakah anak anda seringkali mengeluh sakit kepala, sakit perut, atau keluhan-
keluhan fisik lainnya?
10. Apakah anak anda sering mengeluh sering putus asa atau berkeinginan untuk
mengakhiri hidupnya?
11. Apakah anak anda menunjukkan adanya kemunduran prilaku atau ekmampuan yang
dimilikanya? (seperti ngompol kembali, menghisap jempol, atau tidak mau berpisah
dengan orang tua atau pengasuhnya
12. Apakah anak andamelakukan perbuatan yang berulang-ulang tanpa alasan yang
jelas?
Universitas Sumatera Utara
Formulir Deteksi Dini Gangguan Pemusatan Perhatian Dan Hiperaktif (GPPH)
(Abbreviated Conner Ratting Scale)
NO. KEGIATAN YANG DIAMATI 0 1 2 3
1. Tidak kenal lelah atau aktifitas yang berlebihan
2. Mudah menjadi gembira atau impulsif
3. Mengganggu anak-anak lain
4. Gagal menyelesaikan kegiatan yang telah dimulai, rentang
perhatian pendek
5. Menggerak-gerakkan anggota badan atau kepala secara terus
menerus
6. Kurang perhatian, mudah teralihkan
7. Permintaannya harus segera terpenuhi, mudah menjadi frustasi
8. Sering dan mudah menangis
9. Suasana hatinya mudah berubah dengan cepatdan drastis
10. Ledakan kekesalan,\ tingkah laku eksplosif dan tak terduga
Jumlah
Nilai total :
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 4
PROTAP PENELITIAN TENTANG PELAKSANAAN STIMULASI, DETEKSI DAN INTERVENSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK PRASEKOLAH DI TK
WILAYAH KERJA PUSKESMAS RANTANG TAHUN 2014
1. Memperkenalkan diri dan menberitahukan maksud dan tujuan pemberian
informasi tentang stimulasi, deteksi dan intervensi dini tumbuh kembang
anak.
2. Memberikan informed concent kepada orang tua wali responden yang
mengizinkan anaknya menjadi responden penelitian.
3. Peneliti melakukan pemeriksaan pertumbuhan dan perkembangan anak
prasekolah yang meliputi pengukuran berat badan, tinggi badan, lingkar
kepala, deteksi dini perkembangan, deteksi dini masalah mental emosional.
4. Menganalisa data yang sudah terkumpul dan disajikan dalam bentuk tabel.
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 6
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 7
Universitas Sumatera Utara
Master Table Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi Dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK) Anak Pra-Sekolah di Tk Wiayah Kerja Puskesmas Rantang Tahun 2014
No. Umur J.
Kelamin
Pertumbuhan Perkembangan KMME (Kuesioner Masalah Mental Emosional)
GPPH ( Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktif) LK ko
de
IMT (Indeks Masa Tubuh)
TDL
TDD
KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)
BB TB IMT Kode P1
P2
P3
P4
P5
P6
P7
P8
P9
P 10
Total Kode P1
P2
P3
P4
P5
P6
P7
P8
P9
P 10
P 11
P 12
total kode
P1
P2
P3
P4
P5
P6
P7
P8
P9
P 10
Total kode
1 2 1 49 1 26 124 16,88 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 1 2 2 0 0 1 2 1 1 0 10 1 2 2 2 47 2 15 109 18 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 7 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 0 2 0 2 1 2 0 1 0 0 8 1
3 3 2 49 1 19 117,5 13,57 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 5 1
4 2 1 49 1 18 117,5 12 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 10 2 2 3 0 1 1 2 2 2 1 1 15 2 5 2 2 47,5 2 16 122,5 12,3 2 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 7 2 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 10 2 1 2 2 1 0 1 3 2 2 0 14 2
6 2 1 51,5 1 25 119 17,85 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 0 1 2 1 1 2 2 1 2 0 12 1
7 3 2 48 1 19 117 13,57 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 2 1 1 0 0 1 2 2 1 1 11 1 8 3 2 49 1 19 118 13,57 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 0 1 0 1 1 0 0 1 1 0 5 1
9 1 1 49 1 19 113 14,61 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 1 2 2 1 1 3 1 2 2 1 16 2
10 3 1 48 1 19 118,5 13,57 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 0 1 7 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 1 2 2 1 0 1 1 2 3 1 14 2 11 3 1 50 1 20 115,5 15,03 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 8 2 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 10 2 2 0 1 1 0 0 0 0 0 1 5 1
12 1 2 50 1 16 105,5 14,41 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 10 2 1 1 2 0 1 0 0 2 1 0 9 1
13 3 1 47 2 17 113 13,07 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 7 2 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 2 0 1 2 0 1 1 1 2 2 1 11 1 14 2 2 47 2 13 112,5 10 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 0 2 0 2 1 2 0 1 0 0 8 1
15 2 2 49 1 20 117 14,28 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 10 2 2 3 0 1 1 2 2 2 1 1 15 2
16 3 2 46 2 14 111 11,66 3 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 2 2 1 1 0 1 0 1 1 1 10 1 17 3 2 49,5 1 19 118 13,57 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 3 2 0 1 0 1 3 1 0 1 12 1
18 3 2 49,5 1 20 122 13,3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 0 3 0 0 1 0 1 0 0 0 5 1 19 2 1 46 2 15 118 10,71 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 10 2 1 1 0 2 1 0 0 1 1 2 9 1
20 3 1 49 1 17 117 12,5 2 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 8 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 1 2 2 0 0 1 2 1 1 0 10 1
21 1 1 50 1 18 112,5 13,84 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 10 2 0 2 0 2 1 2 0 1 0 0 8 1 22 2 1 47 2 14 107,5 12,17 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 11 2 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 5 1
23 1 1 48,5 1 18 112 14,4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 1 2 2 1 0 1 3 2 2 0 14 2
24 2 1 48 1 14 111 11,38 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 2 0 1 1 0 0 0 0 0 1 5 1 25 2 1 50 1 18 121,5 12 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 1 1 2 0 1 0 0 2 1 0 9 1
26 3 1 49 1 19 117 13,57 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 8 2 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 2 0 1 2 0 1 1 1 2 2 1 11 1
27 2 1 49 1 15 110 12,5 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 8 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 1 1 0 1 0 0 2 2 3 2 12 1 28 2 1 50 1 24 108 20 4 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 0 1 7 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 5 1
29 1 1 49 1 20 110 16,5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 10 2 1 2 2 0 1 0 2 1 2 3 14 2
30 1 1 48 1 15,5 109 12,9 2 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 0 1 1 0 0 2 2 1 1 1 9 1 31 3 1 50 1 19 111 15,7 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 8 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 0 2 1 0 1 2 1 0 0 0 6 1
32 2 1 51 1 30 116,5 21,4 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 10 2 0 1 2 1 1 2 2 1 2 0 12 1
33 2 1 49 1 17 108,5 14,1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 9 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 10 2 1 2 2 1 0 1 1 2 3 1 14 2 34 2 2 50 1 24 108 20 4 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 8 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 1 2 2 1 1 3 1 2 2 1 16 2
35 2 2 50 1 14,5 113,5 11,15 3 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 0 1 2 1 1 2 2 1 2 0 12 1
36 2 2 50 1 19,5 107 17,72 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 2 1 1 0 0 1 2 2 1 1 11 1 37 3 2 50 1 20 110,5 16,7 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 8 2 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 10 2 0 1 0 1 1 0 0 1 1 0 5 1
38 3 2 49 1 18 109 15 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 2 3 0 1 1 2 2 2 1 1 15 2
39 2 2 49 1 14 97,5 14,7 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 0 1 1 0 0 2 2 1 1 1 9 1
Lampiran 6
Universitas Sumatera Utara
40 1 2 49 1 18 111,5 15 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 10 2 0 2 1 0 1 2 1 0 0 0 6 1
41 2 2 50 1 16 106 14,5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 1 2 1 0 2 1 1 3 3 2 16 2
42 3 2 49 1 16,5 109,5 13,75 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 1 2 2 1 1 3 1 2 2 1 16 2 43 2 2 49 1 22,5 106 20,45 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 0 2 0 2 1 2 0 1 0 0 8 1
44 2 2 49 1 23 117 16,4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 5 1
45 2 2 48 1 16 105 14,54 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 8 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 0 1 2 0 1 1 1 2 2 1 11 1 46 2 2 49 1 18 112 14,4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 9 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 2 1 2 2 0 2 1 1 2 2 2 15 2
47 3 2 48 1 15 109 12,5 2 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 8 2 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 10 2 0 1 2 1 1 2 2 1 2 0 12 1
48 2 2 48 1 14 102 13,4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 2 1 1 0 0 1 2 2 1 1 11 1 49 2 2 49 1 25 114 19,23 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 2 0 2 1 0 1 2 1 0 0 0 6 1
50 2 2 49 1 20 112 16 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 1 1 0 1 0 0 2 2 3 2 12 1
51 1 1 47,5 2 16 110 13,2 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 1 2 2 1 1 3 1 2 2 1 16 2 52 2 1 49 1 18 117 12,8 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 8 2 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 11 2 0 1 1 0 0 2 2 1 1 1 9 1
53 1 1 50 1 26 113 20,47 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 10 2 1 2 1 0 2 1 1 3 3 2 16 2
54 2 1 50 1 16 118 11,51 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 8 2 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 10 2 1 2 1 0 1 0 0 2 2 0 9 1 55 2 1 48 1 17 110 14,16 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 0 7 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 0 1 0 1 1 0 0 1 1 0 5 1
56 2 1 49 1 25 119 17,8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 1 2 2 0 0 0 1 1 0 0 7 1
57 3 1 49 1 28 115 21,21 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 11 2 1 2 2 1 0 1 1 2 3 1 14 2 58 3 2 48 1 16 107 14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 0 1 1 1 0 1 2 0 1 1 8 1
59 2 2 50 1 19 115 14,6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 10 2 2 1 2 1 1 2 2 3 2 1 17 2
60 2 2 48 1 24 111 19,51 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 0 1 1 0 1 1 2 1 0 1 9 1 61 3 1 47 2 30 120 20,83 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 1 1 2 0 0 2 1 2 1 2 12 1
62 1 1 48 1 17 113 13.07 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 8 2 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 11 2 1 1 0 1 0 1 2 2 1 1 10 1
63 2 1 49 1 23 114 17,69 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 0 1 2 1 0 1 1 0 2 1 9 1 64 2 1 49,5 1 19 106 17,27 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 2 2 2 1 0 0 1 3 2 2 15 2
65 1 1 51 1 24 114 18,46 4 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 0 7 2 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 11 2 1 0 2 1 0 1 1 2 0 0 8 1
Keterangan : Umur : 1 = 60 Bulan IMT (indeks Massa Tubuh ) : 1 = Normal KMME : 1 = Normal 2 = 66 Bulan 2 = Kurus 2 = Gangguan
3 = 72 Bulan 3 = Sangat Kurus 4 = Gemuk
5 = Sangat Gemuk GPPH : 1 = Normal Jenis Kelamin : 1 = Laki-laki 2 = Gangguan 2 = Perempuan Lingkar Kepala : 1 = Normal KPSP (Kuesioner Pra skriningg Perkembangan) TDL : 1 = Normal 2 = Mikrosefali 1 = Normal 2 = Gangguan Penglihatan 2 = Meragukan 3 = Penyimpangan TDD : 1 = Normal 2 = Gangguan Pendengaran
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
A. IDENTITAS
Nama : Eriska Novia Saputri
Tempat/Tanggal Lahir : Magetan, 08 November 1991
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Belum Menikah
Anak Ke : Pertama (1) dari tiga (3) bersaudara
Nama Ayah : H. Sumiran (Alm)
Nama Ibu : Khayati
Alamat : Jln. Merdeka Timur
B. RIWAYAT PENDIDIKAN
Tahun 1997-2003 : SD 005 Batu Gajah
Tahun 2003-2006 : SMP N 004 Pasir Penyu
Tahun 2006-2009 : SMA N 1 Pasir Penyu
Tahun 2009-2012 : D-III Kebidanan Fakultas Keperawatan dan
Kebidanan Universitas Prima Indonesia
Medan
Tahun 2013-2014 : D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 9
Universitas Sumatera Utara
Top Related