PENDAHULUANPENDAHULUAN VARIASI HEP.VIRUS TERGANTUNG JENIS VARIASI HEP.VIRUS TERGANTUNG JENIS
A,B,CA,B,C KLINIS TERGANTUNG RINGAN-BERAT KLINIS TERGANTUNG RINGAN-BERAT DARI DARI
TIPIKAL S/D ATIPIKTIPIKAL S/D ATIPIK
HEPATITIS VIRAL AKUT :HEPATITIS VIRAL AKUT : 1. BENTUK KHAS / SIMPTOMATIK1. BENTUK KHAS / SIMPTOMATIK 2. BENTUK TIDAK KHAS / A-SIMPTOMATIK2. BENTUK TIDAK KHAS / A-SIMPTOMATIK
Ad.1 DIBAGI BERDASARKAN KEJELASAN GEJALA :Ad.1 DIBAGI BERDASARKAN KEJELASAN GEJALA : A. HEPATITIS IKTERIKA. HEPATITIS IKTERIK B. HEPATITIS AN-IKTERIKB. HEPATITIS AN-IKTERIK
Ad.HEPATITIS VIRAL AKUT A-Ad.HEPATITIS VIRAL AKUT A-SIMTOMATIKSIMTOMATIK
DIKETAHUI MELALUI DIKETAHUI MELALUI ABNORMALITAS LABORATORIUM / ABNORMALITAS LABORATORIUM / KIMIAWI ( SEROLOGIS HATI )KIMIAWI ( SEROLOGIS HATI )
80 % TERJADI PADA ORANG MUDA 80 % TERJADI PADA ORANG MUDA TERUTAMA HEPATITIS VIRUS-ATERUTAMA HEPATITIS VIRUS-APADA KELOMPOK DEWASA PADA KELOMPOK DEWASA ¾ ¾
NYA JUSTRU SIMPTOMATIKNYA JUSTRU SIMPTOMATIK
Ad. HEPATITIS VIRAL AKUT-Ad. HEPATITIS VIRAL AKUT-SIMTOMATIKSIMTOMATIK
SECARA KLINIK ADA 2 BENTUK :SECARA KLINIK ADA 2 BENTUK : - BENTUK IKTERIK- BENTUK IKTERIK - BENTUK AN-IKTERIK- BENTUK AN-IKTERIKBENTUK IKTERIK :BENTUK IKTERIK : - MEMPUNYAI GEJALA- MEMPUNYAI GEJALA - PIGMENTASI SUDAH MUNCUL- PIGMENTASI SUDAH MUNCUL - IKTERIK PADA SKLERA - IKTERIK PADA SKLERA BIL > BIL > 2mg/dl2mg/dl
• BENTUK AN-IKTERIKBENTUK AN-IKTERIK
PADA DASARNYA = IKTERIKPADA DASARNYA = IKTERIKKUALITATIF GEJALA & KUALITATIF GEJALA &
PERJALANANNYA SAMAPERJALANANNYA SAMABANYAK KASUS PERJALANAN BANYAK KASUS PERJALANAN
KLINIS LEBIH SINGKATKLINIS LEBIH SINGKAT20 – 30% PDRT DEWASA HVA + 20 – 30% PDRT DEWASA HVA +
AN-AN-
IKTERIKIKTERIK
GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINIS
TERGANTUNG DARI JENIS HEPATITIS,TERGANTUNG DARI JENIS HEPATITIS, DIKETAHUI : DIKETAHUI : - HV-TIPE A- HV-TIPE A - HV-TIPE B- HV-TIPE B - HV-TIPE C- HV-TIPE C TIPE B&C PERJALANAN KLINIS LEBIH TIPE B&C PERJALANAN KLINIS LEBIH
PARAH DIBANDING TIPE A PARAH DIBANDING TIPE A “SERUM “SERUM SICKNES”SICKNES”
SERANGAN RINGAN SERANGAN RINGAN TIDAK ADA Gx, TIDAK ADA Gx, SERING DITANDAI SERUM SERING DITANDAI SERUM TRANSAMINASETRANSAMINASE
GEJALAGEJALA GEJALA YANG TIMBUL GEJALA YANG TIMBUL G.I.T. HINGGA G.I.T. HINGGA
Gx. MIRIP INLFLUENZAGx. MIRIP INLFLUENZA MASA PRODROMAL HV- IKTERIK :MASA PRODROMAL HV- IKTERIK :
- BERLANGSUNG ANTARA 3-4 HARI - BERLANGSUNG ANTARA 3-4 HARI
s/d 2-3 MINGGUs/d 2-3 MINGGU
- MALAISE, GIT SIMPTOM, SUBFEBRIS- MALAISE, GIT SIMPTOM, SUBFEBRIS
- NYERI ABDOMEN ATAS KANAN, ANO- NYERI ABDOMEN ATAS KANAN, ANO
RHEXIA, SEFALGIARHEXIA, SEFALGIA
URINE BERWARNA GELAP, URINE BERWARNA GELAP, FESES WARNA PUCATFESES WARNA PUCAT
SELANJUTNYA Gx. AKAN SELANJUTNYA Gx. AKAN BERKURANGBERKURANG
DISUSUL BRADIKARDI & DISUSUL BRADIKARDI & PEMULIHAN NAFSU PEMULIHAN NAFSU MAKANMAKAN
TANDA-TANDATANDA-TANDA
SPLENOMEGALI SPLENOMEGALI 20% 20%PERKUSI KERAS PADA DAERAH PERKUSI KERAS PADA DAERAH
KOSTA KANAN BAWAHKOSTA KANAN BAWAHTANDA SPIDER NAEVI TANDA SPIDER NAEVI SEPINTAS SEPINTASHEPATOMEGALI, TEPI LUNAK & HEPATOMEGALI, TEPI LUNAK &
NYERI TEKAN NYERI TEKAN 70% 70%BADAN MENGALAMI PENGURUSANBADAN MENGALAMI PENGURUSAN
GEJALA LANJUT MASA IKTERIK ( 1-4 MINGGU ) MASA IKTERIK ( 1-4 MINGGU )
SELANJUTNYA HILANGSELANJUTNYA HILANG KESEMBUHAN KLINIS & BIOKIMIAWI KESEMBUHAN KLINIS & BIOKIMIAWI 6 BULAN PASCA INFEKSI6 BULAN PASCA INFEKSI PADA HV-B & C PADA HV-B & C MENJADI KRONIK MENJADI KRONIK JENIS KOLESTATIK ( HV-A ) JENIS KOLESTATIK ( HV-A )
MENGALAMI IKTERIK HINGGA 8-29 MENGALAMI IKTERIK HINGGA 8-29 MINGGUMINGGU
PADA MASA 3 MINGGU PADA MASA 3 MINGGU KELUHAN GATAL- GATALKELUHAN GATAL- GATAL
BIOPSI HATI BIOPSI HATI + SUATU + SUATU KOLESTASIS KOLESTASIS HARUS HARUS DIBEDAKAN DENGAN DIBEDAKAN DENGAN IKT.OBSTRUKTIF IKT.OBSTRUKTIF
TINDAKAN PEMBEDAHAN TINDAKAN PEMBEDAHAN DIHINDARI DIHINDARI AKIBATNYA AKIBATNYA KEGAGALAN HEPATOSELULERKEGAGALAN HEPATOSELULER
HEPATITIS FULMINANHEPATITIS FULMINAN
HEPATITIS YANG MEMATIKAN HEPATITIS YANG MEMATIKAN TIDAK TIDAK LEBIH DARI 10 HARI GEJALALEBIH DARI 10 HARI GEJALA
TANDA IKTERUS TIDAK MENONJOL TANDA IKTERUS TIDAK MENONJOL TETAPI TETAPI IKTERUS SANGAT KEKUNINGANIKTERUS SANGAT KEKUNINGAN
GEJALA : - MUNTAH BERULANGGEJALA : - MUNTAH BERULANG - FETOR HEPATIK - FETOR HEPATIK - KONFIUS, MENGANTUK- KONFIUS, MENGANTUK - FLAPPING TREMOR- FLAPPING TREMOR - FEBRIS, IKTERIK >> - FEBRIS, IKTERIK >> GAGAL GAGAL HATI AKUT HATI AKUT KOMA KOMA
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING
DENGAN SUATU DENGAN SUATU PSIKOSIS PSIKOSIS AKUT & MENINGO-AKUT & MENINGO-ENSEFALITISENSEFALITIS
LABORATORIUMLABORATORIUM
LEKOSITOSIS LEKOSITOSIS MESKI UMUMNYA MESKI UMUMNYA LEKOPENIA LEKOPENIA
BILIRUBIN & SERUM BILIRUBIN & SERUM TRANSAMINASE TINGGITRANSAMINASE TINGGI
FAKTOR KOAGULASI & FAKTOR KOAGULASI & PROTROMBIN TIME PROTROMBIN TIME MENENTUKAN PROGNOSISMENENTUKAN PROGNOSIS
FREKWENSI & PERJALAN KLINIS FREKWENSI & PERJALAN KLINIS HEPATITIS FULMINANHEPATITIS FULMINAN
TERGANTUNG DARI JENIS PENYEBAB TERGANTUNG DARI JENIS PENYEBAB FREKWENSI :FREKWENSI : ANTAR TEMPAT ANTAR TEMPAT
BERBEDABERBEDA PERJALANAN KLINIS :PERJALANAN KLINIS :
- TYPE A - TYPE A SERING DISERTAI FEBRIS SERING DISERTAI FEBRIS
- TYPE C - TYPE C WAKTU UNTUK TERJADI WAKTU UNTUK TERJADI
ENSEFALOPATI LEBIH PANJANGENSEFALOPATI LEBIH PANJANG
- TYPE B - TYPE B PROTROMBIN-TIMENYA PROTROMBIN-TIMENYA
PALING PANJANG PALING PANJANG
PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN PENUNJANGPENUNJANG
LABORATORIUMLABORATORIUM
1. URINE & TINJA1. URINE & TINJA MELIHAT KADAR MELIHAT KADAR BILIRUBIN BILIRUBIN
2. KIMIA DARAH 2. KIMIA DARAH MELIHAT KADAR MELIHAT KADAR BILIRUBIN TOTAL, FOSFATASE BILIRUBIN TOTAL, FOSFATASE ALKALI, TRANSAMINASE SERTA Fe ALKALI, TRANSAMINASE SERTA Fe DARAHDARAH
PATOLOGI-ANATOMIPATOLOGI-ANATOMI
BIOPSI HATI BIOPSI HATI JARANG DILAKUKAN JARANG DILAKUKAN PADA FASE AKUTPADA FASE AKUT
IDENTIFIKASI & IDENTIFIKASI & DIFERENSIASI PADA DIFERENSIASI PADA
HEPATITISHEPATITIS
ASPEK DIAGNOSTIK DAN ASPEK DIAGNOSTIK DAN PENGOBATANPENGOBATAN
HEPATITIS VIRUS-A (HV-A)HEPATITIS VIRUS-A (HV-A)
ENDEMIS DI-NEGARA ENDEMIS DI-NEGARA BERKEMBANGBERKEMBANG
PENYEBARAN FEKA-ORALPENYEBARAN FEKA-ORAL
GEJALA KLINIKGEJALA KLINIK
TIDAK IKTERIK s/d IKTERIKTIDAK IKTERIK s/d IKTERIKGEJALA BERAT GEJALA BERAT GATAL-GATAL GATAL-GATAL
(CHOLES TATIK TYPE ), FULMINAN (CHOLES TATIK TYPE ), FULMINAN KOMA KOMA
GEJALA RINGAN GEJALA RINGAN MIRIP “ FLU “ MIRIP “ FLU “ DISERTAI KENAIKAN SERUM DISERTAI KENAIKAN SERUM TRANSAMINASETRANSAMINASE
MASA PRODROMAL MASA PRODROMAL 2-3 MINGGU 2-3 MINGGU
PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK
2,8% TIDAK IKTERIK2,8% TIDAK IKTERIK22,7% SUB-IKTERIK22,7% SUB-IKTERIK74,4% IKTERIK74,4% IKTERIK
HEPATOMEGALI HEPATOMEGALI 67% 67%SPLENOMEGALI SPLENOMEGALI 18,8% 18,8%
LABORATORIUMLABORATORIUM
SGOT, SGPT MENINGKATSGOT, SGPT MENINGKATBILIRUBIN MENINGKATBILIRUBIN MENINGKATIG-M HVA TINGGIIG-M HVA TINGGI
TERAPITERAPI ISTIRAHAT s/d IKTERUS HILANG DAN ISTIRAHAT s/d IKTERUS HILANG DAN
ENZYM TRANSAMINASE NORMALENZYM TRANSAMINASE NORMAL DIET TINGGI KALORI RENDAH LEMAKDIET TINGGI KALORI RENDAH LEMAK PADA KEADAAN PRE-KOMA PADA KEADAAN PRE-KOMA BATASI BATASI
PROTEINPROTEIN ““CHOLESTATIC TYPE” CHOLESTATIC TYPE” PREDNISON PREDNISON
TAPPERING OF 30mg,25,15,10,5mg TAPPERING OF 30mg,25,15,10,5mg SELANG WAKTU 5 HARI ATAU SELANG WAKTU 5 HARI ATAU BERIKAN ASAM URSODEOKSIKOLATBERIKAN ASAM URSODEOKSIKOLAT
PROGNOSISPROGNOSIS
UMUMNYA BAIKUMUMNYA BAIKKEMATIAN 1/1000 KASUSKEMATIAN 1/1000 KASUS
HEPATITIS-B= HV-BHEPATITIS-B= HV-B
TERDAPAT DI-SELURUH TERDAPAT DI-SELURUH DUNIADUNIA
PENULARAN MELALUI KULIT, PENULARAN MELALUI KULIT, SELAPUT LENDIR DAN SELAPUT LENDIR DAN PERINATAL PERINATAL DAHULU DAHULU DIKIRA PENULARAN HANYA DIKIRA PENULARAN HANYA MELALUI PARENTERAL MELALUI PARENTERAL ( HEPATITIS SERUM ) ( HEPATITIS SERUM )
GEJALA KLINIKGEJALA KLINIK
HAMPIR SAMA DENGAN HAMPIR SAMA DENGAN HEPATITIS LAINNYAHEPATITIS LAINNYA
ADA 4 FASE PERJALANAN ADA 4 FASE PERJALANAN PENYAKIT:PENYAKIT:
1. FASE INKUBASI1. FASE INKUBASI
2. FASE PRE-IKTERIK2. FASE PRE-IKTERIK
3. FASE IKTERIK3. FASE IKTERIK
4. FASE KONVALESEN4. FASE KONVALESEN
FASE INKUBASIFASE INKUBASI
LAMANYA 2-3 BULANLAMANYA 2-3 BULANPANJANG MASA INKUBASI PANJANG MASA INKUBASI
TERGANTUNG DARI DOSIS TERGANTUNG DARI DOSIS INOKULUMINOKULUM
FASE PRODROMALFASE PRODROMAL
BERLANGSUNG 3-14 HARIBERLANGSUNG 3-14 HARIUMUMNYA KELUHAN SESUAI UMUMNYA KELUHAN SESUAI
DENGAN INFEKSI VIRUS DENGAN INFEKSI VIRUS
FASE IKTERIKFASE IKTERIK
UMUMNYA 1-3 MINGGUUMUMNYA 1-3 MINGGUADA IKTERIK PADA SKLERAADA IKTERIK PADA SKLERADIDAPAT HEPATOMEGALI DIDAPAT HEPATOMEGALI
RINGAN DAN NYERI TEKAN, RINGAN DAN NYERI TEKAN, DAN SPLENOMEGALI RINGANDAN SPLENOMEGALI RINGAN
FASE KONVALESENFASE KONVALESEN
LAMANYA ANTARA 2-21 LAMANYA ANTARA 2-21 MINGGUMINGGU
SECARA KLINIS DAN SECARA KLINIS DAN BIOKEMIS DALAM KURUN BIOKEMIS DALAM KURUN WAKTU 3-4 BULAN SETELAH WAKTU 3-4 BULAN SETELAH FASE IKTERIKFASE IKTERIK
LABORATORIUMLABORATORIUM
SGOT-SGPT MENINGKATSGOT-SGPT MENINGKATIKTERIK TAMPAK BILA BILIRUBIN IKTERIK TAMPAK BILA BILIRUBIN
> 2,5 mg/dl> 2,5 mg/dlANTARA BIL-DIREK DENGAN BIL-ANTARA BIL-DIREK DENGAN BIL-
INDIR SEIMBANGINDIR SEIMBANGALK.POSFATASE DAN GAMA-GT ALK.POSFATASE DAN GAMA-GT
MENINGKAT BILA ADA MENINGKAT BILA ADA OBSTRUKSIOBSTRUKSI
LABORATORIUM …LABORATORIUM …
HBsAg POSITIFHBsAg POSITIFHBeAg POSITIF, HBV DNA SERTA HBeAg POSITIF, HBV DNA SERTA
DNA POLIMERASE JUGA (+) DNA POLIMERASE JUGA (+) SEBAGAI PETANDA REPLIKASI SEBAGAI PETANDA REPLIKASI AKTIFAKTIF
ANTI-HBsAg MUNCUL PADA AHIR ANTI-HBsAg MUNCUL PADA AHIR FASE PENYEMBUHANFASE PENYEMBUHAN
TERAPITERAPI
ISTIRAHAT HINGGA IKTERIK DAN ISTIRAHAT HINGGA IKTERIK DAN TRANSAMINASE NORMALTRANSAMINASE NORMAL
DIET TINGGI KALORI DAN DIET TINGGI KALORI DAN RENDAH LEMAKRENDAH LEMAK
LAMIVUDIN SEBAGAI OBAT YANG LAMIVUDIN SEBAGAI OBAT YANG PERLU DIPERTIMBANGKANPERLU DIPERTIMBANGKAN
PROGNOSISPROGNOSIS
MORTALITAS 80-90% BILA MORTALITAS 80-90% BILA BERUBAH MENJADI HEPATITIS BERUBAH MENJADI HEPATITIS FULMINANFULMINAN
PENCEGAHANPENCEGAHANPERBAIKAN HIGIENE DAN PERBAIKAN HIGIENE DAN
SANITASISANITASISTERILISASI ALAT KEDOKTERAN / STERILISASI ALAT KEDOKTERAN /
KESEHATANKESEHATANVAKSINASI HEPATITIS-BVAKSINASI HEPATITIS-BIMUNISASI PASIF ( BILA ADA IMUNISASI PASIF ( BILA ADA
RIWAYAT KONTAK ) DENGAN RIWAYAT KONTAK ) DENGAN PEMBERIAN IMUNOGLOBULIN PEMBERIAN IMUNOGLOBULIN (HBIG) (HBIG) “ POST EXPOSURE “ POST EXPOSURE IMMUNIZATION”IMMUNIZATION”
HEPATITIS-C=HV-CHEPATITIS-C=HV-C
PENULARAN MELALUI TRANSFUSI PENULARAN MELALUI TRANSFUSI DARAH ATAU SUNTIKAN DARAH ATAU SUNTIKAN TERCEMAR VIRUS HEPATITIS CTERCEMAR VIRUS HEPATITIS C
INFEKSI VERTIKAL DAPAT INFEKSI VERTIKAL DAPAT TERJADI, NAMUN ANGKANYA TERJADI, NAMUN ANGKANYA KECIL YAITU 1,7%KECIL YAITU 1,7%
GAMBARAN KLINIKGAMBARAN KLINIK
INKUBASI 3-21 MINGGUINKUBASI 3-21 MINGGUMUAL, LEMAS DAN NAFSU MUAL, LEMAS DAN NAFSU
MAKAN TURUNMAKAN TURUNJARANG DIDAPATKAN JARANG DIDAPATKAN DEMAM, DEMAM,
MUNTAH DAN MATA KUNINGMUNTAH DAN MATA KUNINGGEJALA KLINIS UMUMNYA GEJALA KLINIS UMUMNYA
RINGANRINGAN
PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK
HEPATOMEGALIHEPATOMEGALINYERI TEKAN ULU HATINYERI TEKAN ULU HATI
LABORATORIUMLABORATORIUM
SGOT-SGPT NAIK HINGGA 3-5 SGOT-SGPT NAIK HINGGA 3-5 KALI NORMAL KALI NORMAL ( MENGGAMBARKAN HEPATITIS ( MENGGAMBARKAN HEPATITIS TAK NYATA )TAK NYATA )
DIAGNOSIS PASTI DENGAN BSP DIAGNOSIS PASTI DENGAN BSP ATAU BIOPSIATAU BIOPSI
KOMPLIKASIKOMPLIKASI
JARANG MENJADI FULMINAN JARANG MENJADI FULMINAN HEPATITISHEPATITIS
KEMUNGKINAN MENJADI KRONIK KEMUNGKINAN MENJADI KRONIK LEBIH BESAR DIBANDINGKAN LEBIH BESAR DIBANDINGKAN HEPATITIS-BHEPATITIS-B
TERAPITERAPI
SUPORTIFSUPORTIFOBAT ANTIVIRUS OBAT ANTIVIRUS
INTERFERON & RIBAVIRININTERFERON & RIBAVIRIN
Top Related