Download - 2..Neonatal Sepsis Ponek

Sepsis Pada Neonatus

TIM PONEK NASIONAL DAN REGIONAL

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

Gambaran Umum : Tujuan dari modul ini adalah untuk: Menginformasikanmetodologi pelatihan berbasis kompetensi bagi fasilitatorjika diimplementasikan sesuai rancangannya memotivasi tenaga kesehatan menguasai pengetahuan, kompetensi dan keterampilan yang diperlukan untuk mendiagnosis dan menatalaksana sepsis neonatorum.


Gambaran Umum : TujuanDokter harus dapat memahami sepsis neonatorum sebagai penyebab utama kesakitan dan kematian bayi di IndonesiaNakes harus mampu mengenali faktor risiko sepsis neonatorum.Nakes harus mampu menegakkan diagnosis sepsis neonatorum secara dini dan menanganinya dengan tepat.Nakes harus mampu menerapkan praktik pencegahan infeksi untuk mencegah sepsis neonatorum.


Sepsis Neonatorum: Tujuan PembelajaranMemahami sepsis neonatorum penyebab utama kesakitan dan kematian bayi di IndonesiaDefinisi Sepsis neonatorum Mengenali bayi yg memiliki risiko lebih besar terkena sepsisAnamnesis identifikasi faktor risiko dan gejala sepsisPemeriksaan fisik mengenali berbagai tanda sepsis.


Sepsis Neonatorum: Tujuan PembelajaranMenduga bakteri patogen penyebab sepsisMenggunakan uji laboratorium yg tepat diagnosis sepsis, memanfaatkan pemeriksaan kultur identifikasi organisme yg dicurigaiMemutuskan perawatan spesifik yg sesuai dan mendukung.


Gambaran Umum Modul: Definisi Sepsis Pada NeonatusPenyakit pada bayi yang berusia kurang dari 1 bulanSecara klinis terlihat sakit parah dan Kultur darah positif (atau kultur positif di tempat lain yang biasanya steril)


Gambaran Umum Modul: Kritisnya Sepsis Neonatus Kejadian Sepsis Pada NeonatusAsia: 7,1 sampai 38 per 1.000 kelahiran hidup

Afrika: 6,5 - 23 per 1.000 kelahiran hidup

Amerika Selatan: 3,5 sampai 8,9 per 1.000 kelahiran hidup

Amerika Serikat: 6 - 9 per 1.000 kelahiran hidup


Gambaran Umum Modul: Kritisnya Sepsis Pada Neonatus Penyebab Langsung Kematian NeonatusWorld Health Organization. Pernyataan Tentang Neonatus Dunia 2001 Infeksi 32% Asfiksia 29% Komplikasi prematuritas 24% Kelainan bawaan 10% Lain-lain 5%


Gambaran Umum Modul: Kritisnya Sepsis Pada Neonatus

Angka kematian karena sepsis Neonatus adalah 12 - 68% di negara berkembang Mengapa fatalitas kasus ini demikian tinggi?


Morbiditas Bagi Neoantus Yang tetap HidupKerusakan otak disebabkan oleh meningitis, syok septik, atau hipoksemiaKerusakan organ lainnya - paru, hati, tungkai, sendi


Sepsis Pada NeonatusAwitan Diniusia bayi < 72 jamDidapat saat persalinanPenularan vertikal dari ibu ke bayi

Awitan Lambatusia bayi > 72 jam Didapat dari lingkunganDidapatkan secara nosokomial atau dari rumah sakit Perbedaan antara sepsi tahap awal dan tahap lanjut di negara berkembang tidak jelas: bayi lahir di rumah dan dibawa ke RS pada usia 3 hari bayi dirujuk dari RS lain


Sepsis Awitan Dini Faktor RisikoKetuban Pecah Dini >18 jamKorioamnionitis maternal(ibu demam 38C) Cairan ketuban berbau Asfiksia Antenatal atau Intra partumInfeksi saluran kemih ibuPersalinan prematur


KorioamnionitisIbu demam selama persalinan 38C nyeri pada uterus lekositosis Denyut jantung janin meningkat Risiko tinggi sepsis neonatus


Sepsis Awitan Lambat faktor risikoPrematuritas/BBLRDi RS Prosedur invasif - ventilator, alat infus, akses vena sentral, kateter urine, pipa torakalKontak dengan penyakit infeksi - dokter, perawat, bayi dengan infeksi,Tidak diberi ASI Buruknya kebersihan di NICU


Bakteri Patogen Penyebab Sepsis Di Negara Berkembang Sepsis Awitan DiniBaksil gram negatifE.coliKlebsiellaEnterococcusGroup B streptococcusCoagulase negative staphylococci

Sepsis Awitan LambatBaksil gram negatifPseudomonasKlebsiellaStaph aureus(MRSA)Coagulase negative staphylococciCoagulase negative


Sepsis pada Neonatus di Asia Tenggara: Isolasi bakteri


Data dari Dr. Cipko Mangunkusumo Hospital, Jakarta, IndonesiaRinawati Rohsiswatmo, MDJuli 2004- Mei 200595% inborn, 70% unbookedOrganisme paling umum: Acinetobacter Enterobacter Staphylococcus KlebsiellaPseudomonas


Bacterial mapping of neonatal sepsis from blood culture 8

RS.Dr.Sutomo SBYJanuary October 2002 n (%)January June 2003 n (%)

Staphylococcus coagulated negative61(15.7%)21 (41,1%)Enterobacter aerogenosa1 (0,3%)3 (5,8%)Klebsiella31 (7,9%)7 (13,7%)Acetenobacter4 (1,1%)9 (17,6%)Pseudomonas40 (10,3%)1 (2%)Escherechia coli-2 (3,9%)Salmonella146 (37,6%)1 (2%)Methicillin resistent Staphylococcus coag.neg-7 (13,7%)Others105 (27,1%) -


Meningitis NeonatusOrganisme: Gram negatif pada minggu 1 Strep pneumoniae > 1 minggu


Diagnosis Sepsis Pada NeonatusTanda dan gejala klinis Pemeriksaan laboratoriumKultur bakteri patogenPemeriksaan laboratorium lain


Diagnosis Sepsis Neonatus - Tanda dan gejala klinis Tanda klinis: tanda awal tidak spesifik, mungkin samarGawat nafas - 90%,apnea,takipnea,sianosisGejala GI:mutah,diare,malas minum,distensi abdomen,ileusIkterus Suhu tidak stabil- suhu lebih sering Hipoglikemia atau hiperglikemia Lethargi, atau justru rewelFontanela membonjol

Hipotensi, syok, purpura, kejang- tanda lanjut


Kriteria Klinis Infeksi Bakteri Yang ParahBuku Pedoman WHO Integrated Management of Childhood Illnesses, 2000Laju nafas > 60 kali per menitLekukan dada yang dalamCuping hidung kembang kempisNgorokFontanel menonjolKejangNanah dari telingaKemerahkan di sekitar umbilikus yang melebar ke kulitSuhu > 37,7 C (atau teraba hangat) atau < 35,5C (atau teraba dingin)Letargis atau tidak sadarPenurunan gerakanTidak bisa minumTidak mau menyusuBila dijumpai satu atau lebih gejala ini:Curigai Kemungkinan Sepsis Berat


Pemeriksaan LaboratoriumKultur untuk mengidentifikasi bakteri patogendarah, CSS, urine, lain-lainPemeriksaan hematologisHitung leukositHitung plateletErythrocyte Sedimentation Rate (ESR)Pemeriksaan lainnyaC- reactive protein


Kultur Darah

Baku emas diagnosis bakteremiaTambahkan sedikitnya 0,5 -1,0 ml darah yang didapat melalui venipuncture steril ke dalam botol kulturSebagian besar bakteria akan tumbuh dalam waktu 24 sampai 48 jamLakukan komunikasi dengan petugas lab mikrobiologi setiap hari jangan menunggu laporan tertulis.Sebelum terapi antibiotikBila hasil positip, ulang 48 jam kemudian


Bayi dengan faktor risiko tetapi tidak menunjukkan gejala klinis dan hasil kultur darah negatif

Kultur darah positif hanya pada 2 sampai 25% bayi yang dicurigai sepsis secara klinis.Kemungkinan ibu mendapatkan antibiotik selama peralinan Bayi mungkin sudah mendapatkan antibiotik sebelum dilakukan kultur darahVolume darah yang diambil untuk kultur darah terlalu kecil


Pungsi LumbalSepsis Kemungkinan meningitis 25-30% Bayi dengan meningitis mungkin tidak menunjukkan gejala yang spesifik15% bayi dengan meningitis akan menunjukkan kultur darah negatif


Nilai CSS normal pada Neonatus

Jumlah leukosit: 0 - 32 wbc / mm3Kadar glukose : 24 - 119 mg / dlKadar Protein: 20 - 170 mg / dl


Kultur UrinBerguna bagi neonatus yang mengalami sepsis awitan lambatSpesimen steril didapat melalui kateterisasi steril atau melalui aspirasi suprapubik kandung kemih.


Jumlah sel darah putih abnormalTotal jumlah WBC < 5.000 /L, > 20.000/LHitung neutrophil absolut: 0.2(sepsis,hipoglikemia,MAS,Pnemothorax)bandformneutrophil


Tidak ada Pengganti untuk Perbedaan KlinisJumlah leukosit mungkin normal pada bayi dengan sepsis Jumlah leukosit yang tinggi pada saat lahir tidak terlalu spesifik- mungkin disebabkan oleh stres, asfiksiaPrediktor Sepsis Yang Lebih BaikTotal jumlah leukosit < 5000 /L Hitungan neutrofil absolut :

C- Reactive Protein Peningkatan globulin pada fase infeksi aktif serial setiap12 jam,sangat sensitif97-100% sepsis , CRP meningkatNormal: < 0,5 mg/ dl Peningkatan palsu dengan adanya asfiksia, aspirasi mekonium, KPD Mungkin tidak positif pada awalnya (sensitivitasnya hanya 60%)Tes berulang akan lebih berguna (sensitivitasnya hingga 84%) Nilai Prediktif Negatif: 90%


Mikro-Laju Endap DarahMengukur Laju Endap Darah pada selang kapiler yang ditempatkan vertikal selama 1 jamNilai normal meningkat sesuai usia (karena meningkatnya fibrinogen dan menurunnya hematokrit) Normal: usia dalam hari ditambah 3 mm/ jam, sampai maksimum 14 mm/ jamUsia 2 minggu nilai 10-20 ml/jamLED dan CRP bermanfaat jika disertai pemeriksaan lekosit


Bayi dengan faktor risiko tapi secara klinis baikJumlah leukosit / CRP mungkin berguna untuk menghilangkan kecurigaan sepsisBayi masih memerlukan observasi ketat selama sedikitnya 48 jamJika ibu mengalami korioamnionitis, lakukan kultur darah untuk menguji CSF dan mulai pemberian antibiotik.


Pemberian: antibiotik

Pilihan: disesuaikan dengan organisme yang prevalen di wilayah tersebut AS: Sepsis tahap awal: Group B strep / E.ColiAmpicillin and Gentamicin Indonesia?


TATALAKSANA SEPSISPAI(Profilaksis Antimikroba Intrapartum)RekomendasiPersalinan PrematurKetuban Pecah Dini >18 jamDemam Intrapartum Ibu (>38C)Bakteriuri GBS Ibu selama hamilAnak sebelumnya terkena GBS simtomatik


Neonatus DARI IBU YANG DAPAT PAIJika bayi menunjukkan sepsis, ambil kultur,beri antibiotikaBayi>=35 minggu, tidak sepsis, ibu dapat 2 dosis antibiotika, bayi awasi ketat, tak perlu antibiotika ataupun kulturBayi

NEONATUS DG KECURIGAAN SEPSISKultur duluKuman yang jadi sasaran GBS,KUMAN GRAM NEGATIP DAN LISTERIAAntibiotika yang dianjurkan AMPICILLIN DAN GENTAMICINCephalosporin generasi ke 3(Cefotaxime atau Ceftazidime) dapat menggantikan Gentamicin jika ada kecurigaan klinis meningitis atau jika gram positip dominan di RS ybsAmpicillin tunggal tidak dapat digunakan krn 100% resisten


TERAPI PENDUKUNGCairan dan ElektrolitNutrisi Enteral dan ParenteralDisfungsi Myacard: Inotropik (Dopamin)


DOSIS ANTIBIOTIKALIHAT BUKU


Dugaan Infeksi Staphylococcus

Gunakan Cloxacillin atau flucloxacillin sebagai pengganti Ampicillin.Plus gentamicin


Bayi tidak bereaksi terhadap antibiotik pilihan pertama atau diduga terkena infeksi rumah sakitCephalosporin generasi ke-3cefotaximeceftazidime

Untuk infeksi nosocomial: vancomycin plus gentamicin/ amikacin atau ceftazidime


Terapi Suportif Suhu lingkungan yang mendukung Perbaiki gejala GI - muntah, ileusAntisipasi kardiorespirasihypoxia, apnea, ARDS, syokPerbaiki kelainan hematologis: anemia, thrombocytopenia, DICDukungan neurologis - kejang


Jangka waktu terapi antibiotik - Septicemia Septicemia gram negatif: 14 hariSepticemia group B Strep: 10-14 hari

Ulangi kultur darah dalam waktu 24 - 48 jam pasca pengobatan untuk memastikan bahwa organisme sudah hilang.


Jangka waktu pemberian antibiotik Meningitis Meningitis gram negatif : minimal 21 hari Meningitis group B Strep : 14 - 21 hari

Memastikan bahwa hasil kultur negatif dalam waktu 24 - 48 jam pasca pengobatan Pertimbangkan untuk uji pencitraan sub syaraf pusat


Pencegahan Infeksi Nosokomial Cuci tangan,Cuci tangan dan cuci tanganPemberian asupan diniASIKurangi penggunaan antibiotik spektrum luasKurangi tindakan invasifProsedur sterilisasi yang sesuai
