11
Sepsis Pada NeonatusSepsis Pada Neonatus
TIM PONEK NASIONAL DAN REGIONAL
22
Gambaran Umum : Gambaran Umum : Tujuan Tujuan dari modul ini adalah untukdari modul ini adalah untuk::
MenginformasikanMenginformasikan metodologi pelatihan bermetodologi pelatihan berbasisbasis kompetensi kompetensi
bagi bagi fasilitator fasilitator jika jika diimplementasikandiimplementasikan sesuai sesuai
rancangannyarancangannya memotivasi memotivasi tenaga tenaga kesehatan kesehatan menguasai menguasai pengetahuanpengetahuan, , kompetensikompetensi dan dan keterampilanketerampilan yang yang diperlukan diperlukan untuk untuk mendiagnosis dan mendiagnosis dan menatalaksana sepsis neonatorummenatalaksana sepsis neonatorum..
33
Gambaran Umum : TujuanGambaran Umum : Tujuan Dokter harus Dokter harus dapat dapat memahami memahami sepsis sepsis
neonatorumneonatorum sebagai sebagai penyebab utama penyebab utama kesakitankesakitan dan dan kematiankematian bayi bayi di Indonesia di Indonesia
Nakes harus mampu Nakes harus mampu mengenali mengenali faktor risikofaktor risiko sepsis neonatorum.sepsis neonatorum.
Nakes harus mampu menegakkan Nakes harus mampu menegakkan diagnosisdiagnosis sepsis sepsis neonatorumneonatorum secara dini dan secara dini dan menanganinyamenanganinya dengan tepat.dengan tepat.
Nakes harus mampu menerapkan praktik Nakes harus mampu menerapkan praktik pencegahan infeksipencegahan infeksi untuk untuk mencegahmencegah sepsis sepsis neonatorum. neonatorum.
44
Sepsis Sepsis NeonatorumNeonatorum: Tujuan : Tujuan PembelajaranPembelajaran
Memahami sepsis Memahami sepsis neonatorumneonatorum penyebab utama kesakitanpenyebab utama kesakitan dan dan kematian bayikematian bayi di Indonesia di Indonesia
DefinisiDefinisi Sepsis Sepsis neonatorumneonatorum Mengenali Mengenali bayibayi yg memiliki yg memiliki risikorisiko lebih lebih
besar terkena sepsisbesar terkena sepsis Anamnesis Anamnesis identifikasi faktor risiko identifikasi faktor risiko
dan gejala sepsisdan gejala sepsis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik mengenali mengenali berbagaiberbagai
tanda sepsistanda sepsis..
55
Sepsis Sepsis NeonatorumNeonatorum: Tujuan : Tujuan PembelajaranPembelajaran
Menduga bakteri patogen Menduga bakteri patogen penyebab sepsispenyebab sepsis Menggunakan uji Menggunakan uji laboratoriumlaboratorium yg tepat yg tepat
diagnosis sepsis, memanfaatkan pemeriksaan diagnosis sepsis, memanfaatkan pemeriksaan kulturkultur identifikasi organisme yg dicurigai identifikasi organisme yg dicurigai
Memutuskan Memutuskan perawatan spesifikperawatan spesifik yg sesuai yg sesuai dan mendukung.dan mendukung.
66
Gambaran Umum Modul: Gambaran Umum Modul:
Definisi Sepsis Pada Definisi Sepsis Pada NeonatusNeonatus
Penyakit pada bayi yang berusia kurang Penyakit pada bayi yang berusia kurang dari 1 bulandari 1 bulan
Secara klinis terlihat sakit parah dan Secara klinis terlihat sakit parah dan Kultur darah positif (atau kultur positif di Kultur darah positif (atau kultur positif di
tempat lain yang biasanya steril) tempat lain yang biasanya steril)
77
Gambaran Umum Modul: Kritisnya Sepsis Gambaran Umum Modul: Kritisnya Sepsis
NeonatusNeonatus Kejadian Sepsis Pada Kejadian Sepsis Pada NeonatusNeonatus
Asia: 7,1 sampai 38 per 1.000 kelahiran Asia: 7,1 sampai 38 per 1.000 kelahiran hiduphidup
Afrika: 6,5 - 23 per 1.000 kelahiran hidup Afrika: 6,5 - 23 per 1.000 kelahiran hidup
Amerika Selatan: 3,5 sampai 8,9 per 1.000 Amerika Selatan: 3,5 sampai 8,9 per 1.000 kelahiran hidup kelahiran hidup
Amerika Serikat: 6 - 9 per 1.000 kelahiran hidup Amerika Serikat: 6 - 9 per 1.000 kelahiran hidup
88
Gambaran Umum Modul: Kritisnya Sepsis Pada Gambaran Umum Modul: Kritisnya Sepsis Pada
NeonatusNeonatus Penyebab Langsung Kematian Penyebab Langsung Kematian NeonatusNeonatusWorld Health Organization. World Health Organization. Pernyataan Tentang Neonatus Dunia 2001Pernyataan Tentang Neonatus Dunia 2001
Infeksi 32%Infeksi 32% Asfiksia 29%Asfiksia 29% Komplikasi prematuritas 24%Komplikasi prematuritas 24% Kelainan bawaan 10%Kelainan bawaan 10% Lain-lain 5%Lain-lain 5%
99
Gambaran Umum Modul: Kritisnya Sepsis Pada Gambaran Umum Modul: Kritisnya Sepsis Pada
NeonatusNeonatus
Angka kematian Angka kematian karena sepsis karena sepsis Neonatus adalah Neonatus adalah 12 - 68%12 - 68% di negara di negara berkembangberkembang
Mengapa Mengapa fatalitas kasus ini fatalitas kasus ini demikian tinggi?demikian tinggi?
1010
Morbiditas Bagi Morbiditas Bagi Neoantus Yang tetap Neoantus Yang tetap
HidupHidup
Kerusakan otak Kerusakan otak disebabkan oleh disebabkan oleh meningitis, syok septik, meningitis, syok septik, atau hipoksemiaatau hipoksemia
Kerusakan organ lainnya - Kerusakan organ lainnya - paru, hati, tungkai, sendiparu, hati, tungkai, sendi
1111
Sepsis Pada NeonatusSepsis Pada Neonatus
Awitan DiniAwitan Dini usia bayi < 72 jamusia bayi < 72 jam Didapat saat Didapat saat
persalinanpersalinan Penularan vertikal Penularan vertikal
dari ibu ke bayidari ibu ke bayi
Awitan LambatAwitan Lambat usia bayi > 72 jam usia bayi > 72 jam Didapat dari Didapat dari
lingkunganlingkungan Didapatkan secara Didapatkan secara
nosokomial atau dari nosokomial atau dari rumah sakitrumah sakit
Perbedaan antara sepsi tahap awal dan tahap lanjut di negara berkembang tidak jelas:• bayi lahir di rumah dan dibawa ke RS pada usia 3 hari• bayi dirujuk dari RS lain
1212
Sepsis Awitan Dini – Faktor Sepsis Awitan Dini – Faktor RisikoRisiko
Ketuban Pecah Dini >18 jamKetuban Pecah Dini >18 jamKorioamnionitis maternal(ibu demam Korioamnionitis maternal(ibu demam
38C) 38C)
Cairan ketuban berbau Cairan ketuban berbau Asfiksia Antenatal atau Intra partumAsfiksia Antenatal atau Intra partumInfeksi saluran kemih ibuInfeksi saluran kemih ibuPersalinan prematurPersalinan prematur
1313
KorioamnionitisKorioamnionitis
Ibu demam selama persalinan Ibu demam selama persalinan 38ºC 38ºC
± nyeri pada uterus± nyeri pada uterus
± lekositosis± lekositosis
± Denyut jantung± Denyut jantung janin meningkatjanin meningkat
Risiko tinggi sepsis neonatusRisiko tinggi sepsis neonatus
1414
SepsisSepsis Awitan Awitan Lambat Lambat – faktor – faktor risikorisiko Prematuritas/BBLRPrematuritas/BBLR Di RS Di RS Prosedur invasif - ventilator, alat infus, Prosedur invasif - ventilator, alat infus,
akses vena sentral, kateter urine, pipa akses vena sentral, kateter urine, pipa torakaltorakal
Kontak dengan penyakit infeksi - dokter, Kontak dengan penyakit infeksi - dokter, perawat, bayi dengan infeksi,perawat, bayi dengan infeksi,
Tidak diberi ASI Tidak diberi ASI Buruknya kebersihan di NICUBuruknya kebersihan di NICU
1515
Bakteri Patogen Penyebab Bakteri Patogen Penyebab Sepsis Di Negara BerkembangSepsis Di Negara Berkembang
Sepsis Awitan DiniSepsis Awitan Dini Baksil gram negatifBaksil gram negatif
E.coliE.coli KlebsiellaKlebsiella
EnterococcusEnterococcus Group B Group B streptococcusstreptococcus Coagulase negative staphylococciCoagulase negative staphylococci
Sepsis Awitan LambatSepsis Awitan Lambat Baksil gram negatifBaksil gram negatif
PseudomonasPseudomonas KlebsiellaKlebsiella
Staph aureus(MRSA)Staph aureus(MRSA) Coagulase negative Coagulase negative
staphylococcistaphylococci Coagulase negativeCoagulase negative
1616
Sepsis pada Neonatus di Sepsis pada Neonatus di Asia Tenggara:Asia Tenggara: Isolasi bakteriIsolasi bakteri
NegaraNegara Isolasi paling umumIsolasi paling umum NegaraNegara Isolasi paling umumIsolasi paling umum
MalaysiaMalaysia Acinetobacter, KlebsiellaAcinetobacter, Klebsiella IndiaIndia Klebsiella, EnterobacterKlebsiella, Enterobacter
IndiaIndia Staph aureus, KlebsiellaStaph aureus, Klebsiella PakistanPakistan E.coli, Staph aureusE.coli, Staph aureus
IndiaIndia Klebsiella, PseudomonasKlebsiella, Pseudomonas Papua Papua NuginiNugini
Strep pyogenesStrep pyogenes
IndiaIndia E.Coli, EnterobacterE.Coli, Enterobacter
1717
Data dari Dr. Cipko Mangunkusumo Data dari Dr. Cipko Mangunkusumo Hospital, Jakarta, IndonesiaHospital, Jakarta, Indonesia
Rinawati Rohsiswatmo, MDRinawati Rohsiswatmo, MD
Juli 2004- Mei 2005Juli 2004- Mei 2005
95% 95% inborninborn, 70% , 70% unbookedunbooked
Organisme paling umum: Organisme paling umum: Acinetobacter Acinetobacter Enterobacter Enterobacter Staphylococcus Staphylococcus KlebsiellaKlebsiella PseudomonasPseudomonas
1818
Bacterial mapping of neonatal sepsis from blood culture 8
RS.Dr.Sutomo SBYRS.Dr.Sutomo SBYJanuary – October January – October
2002 n (%)2002 n (%)January – June January – June
2003 n (%)2003 n (%)
Staphylococcus coagulated Staphylococcus coagulated negativenegative 61(15.7%)61(15.7%) 21 21 (41,1%)(41,1%)
Enterobacter aerogenosaEnterobacter aerogenosa 1 (0,3%)1 (0,3%) 3 (5,8%)3 (5,8%)
KlebsiellaKlebsiella 31 (7,9%)31 (7,9%) 7 (13,7%)7 (13,7%)
AcetenobacterAcetenobacter 4 (1,1%)4 (1,1%) 9 (17,6%)9 (17,6%)
PseudomonasPseudomonas 40 (10,3%)40 (10,3%) 1 (2%)1 (2%)
Escherechia coliEscherechia coli -- 2 (3,9%)2 (3,9%)
SalmonellaSalmonella 146 146 (37,6%)(37,6%) 1 (2%)1 (2%)
Methicillin resistent Methicillin resistent Staphylococcus coag.negStaphylococcus coag.neg -- 7 7 (13,7%)(13,7%)
OthersOthers 105 (27,1%)105 (27,1%) --
1919
Meningitis NeonatusMeningitis Neonatus
Organisme: Gram negatif pada minggu 1Organisme: Gram negatif pada minggu 1
Strep pneumoniae > 1 mingguStrep pneumoniae > 1 minggu
2020
Diagnosis Sepsis Pada Diagnosis Sepsis Pada NeonatusNeonatus
Tanda dan gejala klinis Tanda dan gejala klinis Pemeriksaan laboratoriumPemeriksaan laboratorium
Kultur bakteri patogenKultur bakteri patogen Pemeriksaan laboratorium lainPemeriksaan laboratorium lain
2121
Diagnosis Sepsis Neonatus - Diagnosis Sepsis Neonatus -
Tanda dan gejala klinisTanda dan gejala klinis Tanda klinis:Tanda klinis: tanda awal tidak spesifik, mungkin tanda awal tidak spesifik, mungkin
samarsamar Gawat nafas - Gawat nafas - 90%,90%,apnea,takipnea,sianosisapnea,takipnea,sianosis Gejala GI:mutah,diare,malas minum,distensi Gejala GI:mutah,diare,malas minum,distensi
abdomen,ileusabdomen,ileus Ikterus Ikterus Suhu tidak stabil- Suhu tidak stabil- suhu lebih sering suhu lebih sering Hipoglikemia atau hiperglikemia Hipoglikemia atau hiperglikemia Lethargi, atau justru rewelLethargi, atau justru rewel Fontanela membonjol Fontanela membonjol
Hipotensi, syok, purpura, kejang-Hipotensi, syok, purpura, kejang- tanda lanjuttanda lanjut
2222
Kriteria Klinis Infeksi Bakteri Yang ParahKriteria Klinis Infeksi Bakteri Yang ParahBuku Pedoman WHO ‘Integrated Management of Childhood Illnesses’, Buku Pedoman WHO ‘Integrated Management of Childhood Illnesses’,
20002000 Laju nafas > 60 kali per menitLaju nafas > 60 kali per menit Lekukan dada yang dalamLekukan dada yang dalam Cuping hidung kembang kempisCuping hidung kembang kempis NgorokNgorok Fontanel menonjolFontanel menonjol KejangKejang Nanah dari telingaNanah dari telinga Kemerahkan di sekitar umbilikus yang melebar ke Kemerahkan di sekitar umbilikus yang melebar ke
kulitkulit Suhu > 37,7 C (atau teraba hangat) atau < 35,5C Suhu > 37,7 C (atau teraba hangat) atau < 35,5C
(atau teraba dingin)(atau teraba dingin) Letargis atau tidak sadarLetargis atau tidak sadar Penurunan gerakanPenurunan gerakan Tidak bisa minumTidak bisa minum Tidak mau menyusuTidak mau menyusu
Bila dijumpai satu atau lebih gejala ini:
Curigai Kemungkinan Sepsis Berat
2323
Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan Laboratorium
Kultur untuk mengidentifikasi bakteri Kultur untuk mengidentifikasi bakteri patogenpatogen darah, CSS, urine, lain-laindarah, CSS, urine, lain-lain
Pemeriksaan hematologisPemeriksaan hematologis Hitung leukositHitung leukosit Hitung plateletHitung platelet Erythrocyte Sedimentation RateErythrocyte Sedimentation Rate (ESR) (ESR)
Pemeriksaan lainnyaPemeriksaan lainnya C- reactive proteinC- reactive protein
2424
Kultur DarahKultur Darah
Baku emas diagnosis Baku emas diagnosis bakteremiabakteremia Tambahkan sedikitnya 0,5 -1,0 ml darah yang Tambahkan sedikitnya 0,5 -1,0 ml darah yang
didapat melalui didapat melalui venipuncturevenipuncture steril ke dalam steril ke dalam botol kulturbotol kultur
Sebagian besar bakteria akan tumbuh dalam Sebagian besar bakteria akan tumbuh dalam waktu 24 sampai 48 jamwaktu 24 sampai 48 jam
Lakukan komunikasi dengan petugas lab Lakukan komunikasi dengan petugas lab mikrobiologi mikrobiologi setiap hari setiap hari – jangan menunggu – jangan menunggu laporan tertulis.laporan tertulis.
Sebelum terapi antibiotikSebelum terapi antibiotik Bila hasil positip, ulang 48 jam kemudian Bila hasil positip, ulang 48 jam kemudian
2525
Bayi dengan faktor risiko tetapi tidak Bayi dengan faktor risiko tetapi tidak menunjukkan gejala klinis dan menunjukkan gejala klinis dan
hasil kultur darah negatifhasil kultur darah negatif Kultur darah positif hanya pada 2 sampai Kultur darah positif hanya pada 2 sampai
25% bayi yang dicurigai sepsis secara 25% bayi yang dicurigai sepsis secara klinis.klinis.
Kemungkinan ibu mendapatkan antibiotik selama Kemungkinan ibu mendapatkan antibiotik selama peralinan peralinan
Bayi mungkin sudah mendapatkan antibiotik Bayi mungkin sudah mendapatkan antibiotik sebelum dilakukan kultur darahsebelum dilakukan kultur darah
Volume darah yang diambil untuk kultur darah Volume darah yang diambil untuk kultur darah terlalu kecilterlalu kecil
2626
Pungsi LumbalPungsi Lumbal
Sepsis Kemungkinan meningitis 25-Sepsis Kemungkinan meningitis 25-30% 30%
Bayi dengan meningitis mungkin tidak Bayi dengan meningitis mungkin tidak menunjukkan gejala yang spesifikmenunjukkan gejala yang spesifik
15% bayi dengan meningitis akan 15% bayi dengan meningitis akan menunjukkan kultur darah negatifmenunjukkan kultur darah negatif
2727
Nilai CSS normal pada NeonatusNilai CSS normal pada Neonatus
Jumlah leukosit: 0 - 32 wbc / mmJumlah leukosit: 0 - 32 wbc / mm33
Kadar glukose : 24 - 119 mg / dlKadar glukose : 24 - 119 mg / dl
Kadar Protein: 20 - 170 mg / dlKadar Protein: 20 - 170 mg / dl
2828
Kultur UrinKultur Urin
Berguna bagi neonatus yang mengalami Berguna bagi neonatus yang mengalami sepsis awitan lambatsepsis awitan lambat
Spesimen steril didapat melalui Spesimen steril didapat melalui kateterisasi steril atau melalui aspirasi kateterisasi steril atau melalui aspirasi suprapubik kandung kemih.suprapubik kandung kemih.
2929
Jumlah sel darah putih Jumlah sel darah putih abnormalabnormal
Total jumlah WBC < 5.000 /Total jumlah WBC < 5.000 /L, > 20.000/L, > 20.000/LL Hitung Hitung neutrophilneutrophil absolut: <1500/ absolut: <1500/LL Rasio netrofil imatur terhadap total neutrofil > Rasio netrofil imatur terhadap total neutrofil >
0.20.2
(sepsis,hipoglikemia,MAS,Pnemothorax)(sepsis,hipoglikemia,MAS,Pnemothorax)
bandform
neutrophil
3030
Tidak ada Pengganti untuk PerbedaanTidak ada Pengganti untuk Perbedaan KlinisKlinis
Jumlah leukosit mungkin normal pada bayi Jumlah leukosit mungkin normal pada bayi dengan sepsis dengan sepsis
Jumlah leukosit yang tinggi pada saat lahir Jumlah leukosit yang tinggi pada saat lahir tidak terlalu spesifik- mungkin disebabkan tidak terlalu spesifik- mungkin disebabkan oleh stres, asfiksiaoleh stres, asfiksia
Prediktor Sepsis Yang Lebih BaikPrediktor Sepsis Yang Lebih BaikTotal jumlah leukosit < 5000 /Total jumlah leukosit < 5000 /L L Hitungan neutrofil absolut : <1500/Hitungan neutrofil absolut : <1500/LL
Rasio IT abnormal pada usia 12 sampai 24 jamRasio IT abnormal pada usia 12 sampai 24 jam
3131
C- Reactive ProteinC- Reactive Protein Peningkatan globulin pada fase infeksi aktif Peningkatan globulin pada fase infeksi aktif
serial setiap12 jam,sangat sensitifserial setiap12 jam,sangat sensitif 97-100% sepsis , CRP meningkat97-100% sepsis , CRP meningkat Normal: < 0,5 mg/ dl Normal: < 0,5 mg/ dl Peningkatan palsu dengan adanya asfiksia, Peningkatan palsu dengan adanya asfiksia,
aspirasi mekonium, KPD aspirasi mekonium, KPD Mungkin tidak positif pada awalnya Mungkin tidak positif pada awalnya
(sensitivitasnya hanya 60%)(sensitivitasnya hanya 60%) Tes berulang akan lebih berguna (sensitivitasnya Tes berulang akan lebih berguna (sensitivitasnya
hingga 84%) hingga 84%) Nilai Prediktif Negatif: 90% Nilai Prediktif Negatif: 90%
3232
Mikro-Laju Endap DarahMikro-Laju Endap Darah
Mengukur Laju Endap Darah pada selang kapiler Mengukur Laju Endap Darah pada selang kapiler yang ditempatkan vertikal selama 1 jamyang ditempatkan vertikal selama 1 jam
Nilai normal meningkat sesuai usia (karena Nilai normal meningkat sesuai usia (karena meningkatnya fibrinogen dan menurunnya meningkatnya fibrinogen dan menurunnya hematokrit) hematokrit)
Normal: usia dalam hari ditambah 3 mm/ jam, Normal: usia dalam hari ditambah 3 mm/ jam, sampai maksimum 14 mm/ jamsampai maksimum 14 mm/ jam
Usia 2 minggu nilai 10-20 ml/jamUsia 2 minggu nilai 10-20 ml/jam LED dan CRP bermanfaat jika disertai LED dan CRP bermanfaat jika disertai
pemeriksaan lekositpemeriksaan lekosit
3333
Bayi dengan faktor risiko tapi Bayi dengan faktor risiko tapi secara klinis baiksecara klinis baik
Jumlah leukosit / CRP mungkin Jumlah leukosit / CRP mungkin berguna untuk menghilangkan berguna untuk menghilangkan kecurigaan sepsiskecurigaan sepsis
Bayi masih memerlukan Bayi masih memerlukan observasi ketat selama observasi ketat selama sedikitnya 48 jamsedikitnya 48 jam
Jika ibu mengalami Jika ibu mengalami korioamnionitis, lakukan kultur korioamnionitis, lakukan kultur darah untuk menguji darah untuk menguji CSF dan CSF dan mulai pemberian antibiotik.mulai pemberian antibiotik.
3434
Pemberian: antibiotikPemberian: antibiotik
Pilihan: disesuaikan dengan organisme Pilihan: disesuaikan dengan organisme yang prevalen di wilayah tersebutyang prevalen di wilayah tersebut
AS:AS: Sepsis tahap awal: Group B strep / E.ColiSepsis tahap awal: Group B strep / E.Coli Ampicillin and Gentamicin Ampicillin and Gentamicin
Indonesia?Indonesia?
3535
TATALAKSANA SEPSISTATALAKSANA SEPSIS
PAI(Profilaksis Antimikroba Intrapartum)PAI(Profilaksis Antimikroba Intrapartum) RekomendasiRekomendasi
Persalinan PrematurPersalinan Prematur Ketuban Pecah Dini >18 jamKetuban Pecah Dini >18 jam Demam Intrapartum Ibu (>38C)Demam Intrapartum Ibu (>38C) Bakteriuri GBS Ibu selama hamilBakteriuri GBS Ibu selama hamil Anak sebelumnya terkena GBS simtomatikAnak sebelumnya terkena GBS simtomatik
3636
Neonatus DARI IBU YANG DAPAT PAINeonatus DARI IBU YANG DAPAT PAI
Jika bayi menunjukkan Jika bayi menunjukkan sepsis,sepsis, ambil kultur,beri ambil kultur,beri antibiotikaantibiotika
Bayi>=35 minggu, Bayi>=35 minggu, tidaktidak sepsis sepsis, ibu dapat 2 , ibu dapat 2 dosis antibiotika, bayi awasi ketat, tak perlu dosis antibiotika, bayi awasi ketat, tak perlu antibiotika ataupun kulturantibiotika ataupun kultur
Bayi <35 minggu, Bayi <35 minggu, tidaktidak sepsis sepsis, ibu dapat satu , ibu dapat satu dosis antibiotika, awasi ketat, periksa darah tepi, dosis antibiotika, awasi ketat, periksa darah tepi, dan kultur darah,observasi, tak perlu antibiotikadan kultur darah,observasi, tak perlu antibiotika
3737
NEONATUS DG KECURIGAAN SEPSISNEONATUS DG KECURIGAAN SEPSIS
Kultur duluKultur dulu Kuman yang jadi sasaran Kuman yang jadi sasaran
GBS,GBS,KUMAN GRAM NEGATIP DAN KUMAN GRAM NEGATIP DAN LISTERIALISTERIA
Antibiotika yang dianjurkan Antibiotika yang dianjurkan AMPICILLIN DAN GENTAMICINAMPICILLIN DAN GENTAMICIN Cephalosporin generasi ke 3(Cefotaxime atau Ceftazidime) Cephalosporin generasi ke 3(Cefotaxime atau Ceftazidime)
dapat menggantikan Gentamicin jika ada kecurigaan klinis dapat menggantikan Gentamicin jika ada kecurigaan klinis meningitis atau jika gram positip dominan di RS ybsmeningitis atau jika gram positip dominan di RS ybs
Ampicillin tunggal tidak dapat digunakan krn 100% Ampicillin tunggal tidak dapat digunakan krn 100% resistenresisten
3838
TERAPI PENDUKUNGTERAPI PENDUKUNG
Cairan dan ElektrolitCairan dan Elektrolit Nutrisi Enteral dan ParenteralNutrisi Enteral dan Parenteral Disfungsi Myacard: Inotropik (Dopamin)Disfungsi Myacard: Inotropik (Dopamin)
3939
DOSIS ANTIBIOTIKADOSIS ANTIBIOTIKA
LIHAT BUKULIHAT BUKU
4040
Dugaan Infeksi Dugaan Infeksi StaphylococcusStaphylococcus
Gunakan Cloxacillin atau flucloxacillin sebagai Gunakan Cloxacillin atau flucloxacillin sebagai pengganti Ampicillin.pengganti Ampicillin.
Plus gentamicinPlus gentamicin
4141
Bayi tidak bereaksi terhadap antibiotik Bayi tidak bereaksi terhadap antibiotik pilihan pertama atau diduga terkena pilihan pertama atau diduga terkena infeksi rumah sakitinfeksi rumah sakit
Cephalosporin generasi ke-3Cephalosporin generasi ke-3 cefotaximecefotaxime ceftazidimeceftazidime
Untuk infeksi nosocomial: Untuk infeksi nosocomial: vancomycin plus gentamicin/ amikacin vancomycin plus gentamicin/ amikacin
atau ceftazidimeatau ceftazidime
4242
Terapi SuportifTerapi Suportif
Suhu lingkungan yang mendukung Suhu lingkungan yang mendukung Perbaiki gejala GI - muntah, ileusPerbaiki gejala GI - muntah, ileus Antisipasi kardiorespirasiAntisipasi kardiorespirasi
hypoxia, apnea, ARDS, syokhypoxia, apnea, ARDS, syok
Perbaiki kelainan hematologis: anemia, Perbaiki kelainan hematologis: anemia,
thrombocytopeniathrombocytopenia, DIC, DIC Dukungan neurologis - kejangDukungan neurologis - kejang
4343
Jangka waktu terapi antibiotik - Jangka waktu terapi antibiotik - Septicemia Septicemia
Septicemia gram negatif: 14 hariSepticemia gram negatif: 14 hariSepticemia group B Strep: 10-14 hariSepticemia group B Strep: 10-14 hari
Ulangi kultur darah dalam waktu 24 - 48 Ulangi kultur darah dalam waktu 24 - 48 jam pasca pengobatan untuk memastikan jam pasca pengobatan untuk memastikan bahwa organisme sudah hilang. bahwa organisme sudah hilang.
4444
Jangka waktu pemberian antibiotik Jangka waktu pemberian antibiotik MeningitisMeningitis
Meningitis gram negatif : minimal 21 hariMeningitis gram negatif : minimal 21 hari Meningitis group B Strep : 14 - 21 hariMeningitis group B Strep : 14 - 21 hari
Memastikan bahwa hasil kultur negatif dalam Memastikan bahwa hasil kultur negatif dalam waktu 24 - 48 jam pasca pengobatan waktu 24 - 48 jam pasca pengobatan
Pertimbangkan untuk uji pencitraan sub Pertimbangkan untuk uji pencitraan sub syaraf pusatsyaraf pusat
4545
Pencegahan Infeksi Pencegahan Infeksi Nosokomial Nosokomial
Cuci tangan,Cuci tangan dan cuci tanganCuci tangan,Cuci tangan dan cuci tangan Pemberian asupan diniPemberian asupan dini ASIASI Kurangi penggunaan antibiotik spektrum luasKurangi penggunaan antibiotik spektrum luas Kurangi tindakan invasifKurangi tindakan invasif Prosedur sterilisasi yang sesuaiProsedur sterilisasi yang sesuai
4646
4747
Top Related