Faktur Pajak

Pengusaha Kena Pajak

Pembeli Barang Kena Pajak / Penerima Jasa Kena Pajak

Nama : BEND. RUMAH SAKIT BHAYANGKARA POLDA JATIMAlamat : JL. KYAI ILIYAS NO. 8L U M A J A N GNPWP : 00.221.572.1-625.000

Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak : 021.003-15.21195651

Nama : PT SUMBER BAHAGIA SEJAHTERA ABADIAlamat : JL. RAYA DARMO 131-133 RT.006 RW.004, DARMO , SURABAYANPWP : 02.377.239.5-609.000

No.Harga Jual/Penggantian/Uang

Muka/TerminNama Barang Kena Pajak / Jasa Kena Pajak

1 91.350,00FORCEP YAR BESAR S/SRp 45.675 x 2

2 495.320,00KORENTANG 25 CM 92220 MEDIKAPLUSRp 247.660 x 2

3 93.380,00PINCET ANATOMIS 25 CM 13108 MEDIKAPLUSRp 93.380 x 1

4 96.425,00PINCET CHIRURGIS 25 CM MPRp 96.425 x 1

5 218.225,00UTERINE SCISSORS BENGKOK 22CM MEDIKA PLUSRp 218.225 x 1

6 1.750.875,00VERBAN TROMOL 18 CM SUGICO/JAPRp 583.625 x 3

Harga Jual / Penggantian 2.745.575,00

0,00Dikurangi Potongan Harga

Dikurangi Uang Muka

PPN = 10% x Dasar Pengenaan Pajak 274.557,00

0,00Total PPnBM (Pajak Penjualan Barang Mewah)

Dasar Pengenaan Pajak 2.745.575,00

Sesuai dengan ketentuan yang berlaku, Direktorat Jenderal Pajak mengatur bahwa Faktur Pajak ini telah ditandatangani secara elektronik sehingga tidakdiperlukan tanda tangan basah pada Faktur Pajak ini.

SURABAYA, 14 September 2015

FANNIE HANDOJO

1 dari 1PEMBERITAHUAN DIREKTORAT JENDERAL PAJAK: Faktur Pajak ini telah dilaporkan ke Direktorat Jenderal Pajak dantelah memperoleh persetujuan sesuai dengan ketentuan peraturan perpajakan yang berlaku