2013, No.407 22
LAMPIRAN PERATURAN KOMISI PEMILIHAN UMUM NOMOR 9 TAHUN 2013 TENTANG PENYUSUNAN DAFTAR PEMILIH UNTUK PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DEWAN PERWAKILAN RAKYAT, DEWAN PERWAKILAN DAERAH, DAN DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH
JENIS FORMULIR PENYUSUNAN DAFTAR PEMILIH UNTUK PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DEWAN PERWAKILAN RAKYAT, DEWAN PERWAKILAN DAERAH, DAN DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH 1.
Model A-KPU : Daftar PEMILIH PEMILU ANGGOTA DPR, DPD,
DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
2. Model A.0-KPU : Data Pemilih per-TPS PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
3. Model A.0.1-KPU : Rekapitulasi Data Pemilih Desa/Kelurahan PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
4. Model A.0.2-KPU : Rekapitulasi Data Pemilih Kecamatan PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
5. Model A.0.3-KPU : Rekapitulasi Data Pemilih Kabupaten/Kota PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
6. Model A.0.4-KPU : Rekapitulasi Data Pemilih Provinsi PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
7. Model A.0.5-KPU : Rekapitulasi Data Pemilih Nasional PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
8. Model A.A-KPU : Data Pemilih Baru PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
9. Model A.A.1-KPU : Bukti Telah Dimutakhirkan 10. Model A.A.2-KPU : Stiker Pemutakhiran Data Pemilih Pemilu 2014 11. Model A.1-KPU : Daftar Pemilih Sementara PEMILU ANGGOTA
DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
12. Formulir BA.1-KPU : Berita Acara Tentang Rapat Pleno Penetapan
www.djpp.kemenkumham.go.id
2013, No.407 23
Rekapitulasi DPS/DPSHP/DPSHP Akhir PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
13. Formulir BA.2-KPU : Berita Acara Penyerahan Salinan Daftar Pemilih
Sementara (DPS) Kepada Peserta Pemilu/Panwaslu Tingkat Kecamatan PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
14. Model A.1.1-KPU : Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Desa/Kelurahan PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
15. Model A.1.2-KPU : Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Kecamatan PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
16. Model A.1.3-KPU : Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Kabupaten/Kota PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
17. Model A.1.4-KPU : Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Provinsi PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
18. Model A.1.5-KPU : Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Nasional PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
19. Model A.1.A-KPU : Formulir Tanggapan dan Masukan Masyarakat Terhadap DPS/DPSHP
20. Model A.2-KPU : Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
21. Model A.2.1-KPU : Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan Desa/Kelurahan PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
22. Model A.2.2-KPU : Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan Kecamatan PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
23. Model A.2.3-KPU : Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan Kabupaten/Kota PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
24. Model A.2.4-KPU : Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil
www.djpp.kemenkumham.go.id
2013, No.407 24
Perbaikan Provinsi PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
25. Model A.2.5-KPU : Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan Nasional PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
26. Model A.2.A-KPU : Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan Akhir PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
27. Model A.2.A.1-KPU : Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan Akhir Desa/Kelurahan PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
28. Model A.2.A.2-KPU : Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Akhir Perbaikan Kecamatan PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
29. Model A.3-KPU : Daftar Pemilih Tetap PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
30. Formulir BA.3-KPU
: Berita Acara Penyerahan Salinan Daftar Pemilih Tetap (DPT) Kepada Peserta Pemilu/Panwaslu Tingkat Kecamatan/Kabupaten/Kota PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
31. Model A.3.3-KPU : Rekapitulasi Daftar Pemilih Tetap Kabupaten/Kota PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
32. Model A.3.4-KPU : Rekapitulasi Daftar Pemilih Tetap Provinsi PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
33. Model A.3.5-KPU : Rekapitulasi Daftar Pemilih Tetap Nasional PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
34. Model A.4-KPU : Daftar Pemilih Tambahan PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
35. Model A.5-KPU : Surat Pemberitahuan DPTb 36. Model A.Khusus : Daftar Pemilih Khusus PEMILU ANGGOTA DPR,
DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
37. Model A.KHUSUS.1- : Rekapitulasi Daftar Pemilih Khusus
27. Model ...
www.djpp.kemenkumham.go.id
2013, No.407 25
KPU Desa/Kelurahan PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
38. Model A.KHUSUS.2-KPU
: Rekapitulasi Daftar Pemilih Khusus Kecamatan PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
39. Model A.KHUSUS.3-KPU
: Rekapitulasi Daftar Pemilih Khusus Kabupaten/Kota PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
40. Model A.KHUSUS.4-KPU
: Rekapitulasi Daftar Pemilih Khusus Provinsi PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
41. Model A.KHUSUS.5-KPU
: Rekapitulasi Daftar Pemilih Khusus Nasional PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
42. Model A.T.Khusus : Daftar Pemilih Khusus tambahan PEMILU ANGGOTA DPR, DPD, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2014
KETUA KOMISI PEMILIHAN UMUM, HUSNI KAMIL MANIK
42. Model ...
www.djpp.kemenkumham.go.id
2013, No.407 46
B E R I T A A C A R A No : ..........................................
TENTANG RAPAT PLENO PENETAPAN REKAPITULASI DPS / DPSHP / DPSHP Akhir *)
PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPR, DPD DAN DPRD TAHUN 2014
Pada hari ini..................Tanggal.........................Bulan..........................Tahun ..............,
Panitia Pemungutan Suara (PPS) Desa/Kelurahan *)............................................................ telah
melaksanakan Rapat Pleno Penetapan Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara (DPS) Pemilihan
Anggota DPR, DPD dan DPRD Tahun 2014.
Jumlah Pemilih yang terdaftar dalam Daftar Pemilih Sementara (DPS) se- Desa/Kelurahan
*)............................................................. adalah sebagai berikut :
TPS JUMLAH WAJIB PILIH
TOTAL LAKI-LAKI PEREMPUAN
..................... .................. ................... ................
Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani dengan sebenar-benarnya.
Ditetapkan :.................................
Pada Tanggal :.................................
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)
DESA/KELURAHAN *).................................................
1. ............................................ Ketua (………………………..……….)
2. ........................................... Anggota (………………………..……….)
3. .......................................... Anggota (………………………..……….)
*) Coret yang tidak perlu
FORMULIR BA.1-KPU CONTOH
www.djpp.kemenkumham.go.id
2013, No.407 47
BERITA ACARA PENYERAHAN
SALINAN DAFTAR PEMILIH SEMENTARA (DPS) KEPADA PESERTA PEMILU / PANWASLU *)
TINGKAT KECAMATAN
NOMOR :................................................ Pada hari ini.......................tanggal.......................bulan.................................Tahun................
Yang bertanda tangan dibawah ini saya :
Nama :.................................................................................
Jabatan :................................................................................
Dengan ini menyerahkan Daftar Pemilih Sementara (DPS) dengan bentuk salinan softcopy dalam
CD dengan format PDF kepada saudara :
Nama :.................................................................................
Jabatan :.................................................................................
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya.
…………….. , .......................20..........
Yang menyerahkan : Penerima :
............................................ ......................................................
(Nama Jelas) (Nama Jelas)
FORMULIR BA.2-KPU CONTO
www.djpp.kemenkumham.go.id
2013, No.407 48
BERITA ACARA PENYERAHAN
SALINAN DAFTAR PEMILIH TETAP (DPT) KEPADA PESERTA PEMILU / PANWASLU *)
TINGKAT KECAMATAN/ KABUPATEN/KOTA *)
NOMOR :................................................ Pada hari ini.......................tanggal.......................bulan.................................Tahun................
Yang bertanda tangan dibawah ini saya :
Nama :.................................................................................
Jabatan :................................................................................
Dengan ini menyerahkan Daftar Pemilih Tetap (DPT) dengan bentuk salinan softcopy dalam CD
dengan format PDF kepada saudara :
Nama :.................................................................................
Jabatan :.................................................................................
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya.
…………………. , .......................20..........
Yang menyerahkan : Penerima :
............................................ ......................................................
(Nama Jelas) (Nama Jelas)
*) Coret yang tidak perlu
FORMULIR BA.3-KPU CONTO
www.djpp.kemenkumham.go.id
2013, No.407 49
SURAT PEMBERITAHUAN (DAFTAR PEMILIH TAMBAHAN DALAM NEGERI)
Pemilihan Umum Anggota DPR, DPD dan DPRD Tahun 2014
NO. KK : ......................................
NIK/ No.Paspor : ......................................
Nama : ......................................
Alamat : ......................................
......................................
......................................
Terdaftar dalam Daftar Pemilih Tetap
1 TPS : ...................................... 4 Kabupaten/Kota : ......................................
2 Desa/Kelurahan : ...................................... 5 Provinsi : ......................................
3 Kecamatan : ......................................
Digunakan oleh pemilih untuk menggunakan haknya untuk memilih/memberikan suara di :
Dalam Negeri *) Luar Negeri *) Panitia Pemungutan Suara 1 TPS 1 TPSLN : ................................ ........................................... 2 Desa/Kel 2 PPLN : ................................ Ketua, 3 Kecamatan 3 Negara : ................................ 4 Kab/Kota 4 Konsulat : ................................ 5 Provinsi Jenderal : ................................ (..........................................) *) Coret satu kolom yang tidak perlu
........................................................................................................................................................................................... SURAT PEMBERITAHUAN
(DAFTAR PEMILIH TAMBAHAN DALAM NEGERI) Pemilihan Umum Anggota DPR, DPD dan DPRD
Tahun 2014
NO. KK : ......................................
NIK/ No.Paspor : ......................................
Nama : ......................................
Alamat : ......................................
......................................
......................................
Terdaftar dalam Daftar Pemilih Tetap
1 TPS : ...................................... 4 Kabupaten/Kota : ......................................
2 Desa/Kelurahan : ...................................... 5 Provinsi : ......................................
3 Kecamatan : ......................................
Digunakan oleh pemilih untuk menggunakan haknya untuk memilih/memberikan suara di :
Dalam Negeri *) Luar Negeri *) Panitia Pemungutan Suara 1 TPS 1 TPSLN : ................................ ........................................... 2 Desa/Kel 2 PPLN : ................................ Ketua, 3 Kecamatan 3 Negara : ................................ 4 Kab/Kota 4 Konsulat : ................................ 5 Provinsi Jenderal : ................................ (..........................................) *) Coret satu kolom yang tidak perlu
Model A.5-KPU
Model A.5-KPU
CONTO
www.djpp.kemenkumham.go.id
2013, No.407 50
FORMULIR TANGGAPAN DAN MASUKAN MASYARAKAT TERHADAP DPS / DPSHP *)
Panitia Pemungutan Suara (PPS) Desa/Kelurahan.................................... pada hari............................... tanggal, .................................... bulan.....................................Tahun...................................Menerima tanggapan dan masukan terhadap DPS/DPSHP dari : Nama :...................................................... Alamat :...................................................... Materi/alasan memberikan tanggapan/masukkan karena : 1. Kesalahan data pemilih
2. Belum terdaftar
3. ...........................................
Materi tanggapan dan masukan untuk dimasukan kedalam DPSHP/DPSHP Akhir adalah sebagai berikut :
Nama Pemilih : .......................................................
NO. KK : .......................................................
NIK/Identitas lain : .......................................................
Tempat/Tanggal Lahir : .......................................................
Umur : .......................................................
Status Perkawinan (B/S/P) : .......................................................
Jenis Kelamin : .......................................................
Alamat/Tempat tinggal : .......................................................
NO. TPS : .......................................................
Demikian masukkan dan tanggapan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk digunakan sebagai bukti perbaikan DPS/DPSHP
Pemilu Tahun 2014
........................, ............................,2014
Tertanda
Panitia Pemungutan Suara (PPS) Pemberi Masukan/tanggapan
(....................................................) (....................................................)
*Wajib melampirkan bukti identitas Kependudukan atau surat keterangan lainnya dari Pemerintah
Model A.1.A-KPU CONTO
www.djpp.kemenkumham.go.id
Top Related