Download - 2. BAB 2 Konsep Triase PAC

7/21/2019 2. BAB 2 Konsep Triase PAC

1/21

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 SEJARAH TRIAGE

Kata TRIAGE diambil dari kata Perancis "trier" yang berarti "untuk

memilah menjadi 3 kelompok" mengklasi!ikasi pasien bertujuan untuk

menentukan prioritas pengobatan berasal dari medan perang Perang #unia I

#engan maksud untuk mengidenti!ikasi dan mengobati tentara$tentara dengan

luka%cedera minimal yang bisa dikembalikan ke pertempuran

&elain situasi militer konsep triase juga telah diterapkan terhadap situasi

bencana Pelaksanaan proses triase di E# dimulai pada akhir '()*$an dan a+al

'(,*$an Triage ialah suatu poses dimana pasien digolongkan menurut tipe dan

tingkat kega+atan kondisinya

Pelaksanaan proses triase di Emergency #epartement dimulai pada a+al

'()*$an dan akhir '(,*$an sebagai dampak dari - penyebab utama .Rund /

Ruasch '(0'1 2ang pertama adalah meningkatnya kehadiran di A / E

#epartemen #an yang kedua yakni banyaknya jumlah pasien yang mencari

pengobatan dengan status tidak memerlukan penangan segera%mendesak

&istem triase untuk mengidenti!ikasi dan memastikan dengan cepat pasien

yang membutuhkan pera+atan medis dengan segera dan penentuan daerah

yang tepat untuk kamar pera+atan$konsultasi atau daerah resusitasi

2.2 PENGERTIAN

Triage adalah sebuah proses yang menempatkan pasien yang tepat di

tempat yang tepat pada +aktu yang tepat untuk menerima tingkat penanganan

medis%pera+atan yang tepat Triage merupakan sistem yang e!ekti! untuk

mengurangi +aktu tunggu dan pasien menerima pera+atan yang tepat .uttal4

5ailey 6allam / 6urst seperti dikutip dalam 7cally '((,1

Triase adalah jenis triase yang pera+at darurat melakukan setiap hari

Tujuannya adalah untuk mengidenti!ikasi pasien yang paling parah yang

membutuhkan pera+atan segera .8ureshi / 9enema -**:1

1


2/21

2.3 PRINSIP TRIAGE

' Triage harus segera dan tepat pada +aktunya&alah satu peran triage adalah menetapkan dengan cepat dan tepat untuk

seluruh departemen sangat penting dalam #epartemen #arurat mimiliki

kemampuan untuk merespon dengan cepat dan tepat untuk kasus%cedera

yang mengancam ji+a namun masih memiliki peluang hidup

- Penilaian harus memadai dan akuratKetelitian dan akurasi merupakan elemen kunci dari proses

anamneses%pengkajian

3 Keputusan dibuat berdasarkan penilaian

Pera+atan%penanganan yang aman dan e!ecti;e pada pasien hanya dapat

direncanakan jika ada in!ormasi yang memadai dan data yang akurat


3/21

0 Triage Time

a 6arus diselesaikan dalam -$) menitb =ika itu akan melampaui ') menit panggilan untuk pera+at tambahan

c Keakuratan triase adalah kunci untuk operasi yang e!isiend Triase yang e!ekti! adalah berdasarkan pengetahuan keterampilan dan

sikap pera+at triasee >ntuk kasus pada anak Tanda$tanda ;ital dicatat setiap 3* mts dan lain$

lain $ ,* mts selama penilaian ulang

2.4 KLASIFIKASI TRIAGE

&istem klasi!ikasi mengidenti!ikasi jenis pasien yang membutuhkan berbagai

tingkat pera+atan set prioritas berdasarkan pengetahuan dan data yang

tersedia dan situasi terkini Angka huru! atau judul sering digunakan misal ?

a prioritas ' atau Emergentb prioritas - atau >rgent .mendesak1 danc prioritas 3 atau on >rgent

Klasi!ikasi dapat didasarkan pada hasil pengkajian dan tanda .nyeri

dada1 serta diagnosis medis kemungkinan .gagal jantung kongesti!1 adalah

penting bah+a sta! memahami !iloso!i di balik setiap kategori triase #an

selanjutnya seberapa cepat kategori tersebut mendapat penangan medis

1. Jenis Klasifikasi Triae

ada banyak jenis klasi!ikasi triase digunakan baik di pre$hospital atau hospital

a &istem Tiga Kategori

Ini adalah bentuk asli dari triage Pasien diklasi!ikasi dalam?

'1 Prioritas 6ighest .tertinggi1-1 Prioritas &econd .kedua1

31 Prioritas @o+est .terendah1

=enis klasi!ikasi ini terlalu umum sehingga kurangnya kekhususan dalam

pengelompokkan dan lebih bersi!at subjekti;itas

b &istem Empat KategoriIni terdiri dari ?'1 Prioritas tertinggi .segera kelas ' parah dan darurat1-1 Prioritas tinggi .sekunder kelas - moderat dan mendesak131 Prioritas rendah .tunda kelas 3 ringan dan tidak mendesak1


4/21

2. !e"#$e A%al &Si'(le Triae an$ Ra(i$ Trea"'en")

&istem ini dikembangkan di e+port 5each ali!ornia pada a+al '(0*$an

untuk menjadi sebuah metode yang bisa diterapkan untuk mendahulukan

sejumlah besar korban di situs darurat Personil triase tidak perlu dokter atau

pera+at tapi setiap orang dengan minimal pelatihan medis

Penilaian tersebut dilakukan dengan sangat cepat dalam +aktu ,* detik

dalam bidang berikut?

'1 9entilasi-1 Per!usi dan nadi .hanya untuk memeriksa keberadaan nadi radialis131 eurologis

6anya koreksi masalah yang mengancam kehidupan seperti penyumbatansaluran napas atau pendarahan parah yang harus dilakukan di tempat Para

pasien diklasi!ikasikan sebagai berikut?

1) Pasien $enan l*ka+,e$era na'*n 'asi- $a(a" er/alanPenolong pertama di tempat kejadian akan memberikan instruksi lisan

kepada korban untuk pergi%pindah ke lokasi yang ditentukan jauh dari daerah

reruntuhan .daerah yang aman1 &elanjutnya penolong lainnya secara

menyeluruh akan melakukan pemeriksaan secar menyeluruh untuk mengetahui

ada tidaknya cedera tersembunyi dan mengirim pasien%korban ke rumah sakit

untuk treament

2) Kri"is + Seera

4


5/21

Istilah yang digunakan untuk menggambarkan dengan pasien cedera kritis

cedera yang memerlukan transportasi %segera ke rumah sakit Kriteria penilaian

adalah ?

a1 Respirasi lebih dari 3* B% menitb1 Tidak teraba ada denyut nadi radialisc1 Penurunan%perubahan Kesadaran .A7& A@C1

3) T*n$a

#igunakan pada kelompok pasien yang tidak memerlukan trasportasi atau

penanganan%pengobatan segera karena tidak mengancam ji+a dan dapat

menunggu hingga mendapatkan pera+atan de!initi! dengan kriteria

penilaian?

a1 Respirasi kurang dari 3* B %mntb1 Teraba denyut nadi radialisc1 &adar penuh

4) !a"i + Ti$ak $a(a" $isela'a"kanIstilah untuk menggambarkan pasien yang jelas mati atau yang memiliki luka

yang menyebabkan kematian

3. Sis"e' Pena"*ran Keak*"an Triae $i R*'a- Saki"#alam Emergency #epartement pera+at triase sering diberikan tanggung

ja+ab untuk memutuskan prioritas pera+atan untuk diberikan kepada pasien=umlah dan keakutan kondisi pasien jumlah dan skill tenaga medis%sta!!

ketersediaan peralatan ruang dan sumber daya cenderung akan

mempengaruhi dalam setting penentuan prioritas &ebenarnya bagaimanapun

triase kategorisasi harus murni berdasarkan kondisi medis pasien7enetapkan pedoman dan protokol triase karena itu dapat sangat

membantu pera+at dalam pekerjaannya dalam menetapkan prioritas &eperti

sistem Patient Acuity ategory .PA1 &cale

2.0. Pa"ien" A,*i" a"e#r &PA) S,ale' PA &kala '

Pasien dalam keadaan mengancam nya+a .kolaps kardio;askular atau

luka%cedera serius1 sehingga diperlukan penanganan segera dengan jumlah

tenaga medis yang lebih dengan mengingat alokasi +aktu yang singkat

pasien dengan +aktu tunggu nol segera diba+a ke ruang resusitasi

- PA &kala -

5


6/21

Pasien dengan penyakit akut mungkin beberapa memerlukan trolley kursi

roda maupun jalan kaki dengan +aktu tunggu 3* menit di tempatkan di area

ritical care

3 PA &kala 3Pasien$pasien ini memiliki gejala akut namun minimal tetapi masih dapat

mobilisasi


7/21

Ga'ar 2.

7


8/21

2.0.1 SINGAPRE E!ERGEN PATIENT5S ATEGRISATIN SALE

TRIAGE

ATEGR

6EFINITIN

F LE7EL

F AUIT

TARGETE6 TI!E

8ITHIN 8HIH

PATIENT

SHUL6 BE

SEEN &!INS)

9 F ASES

T BE SEEN

8ITHIN

TARGET TI!E

TPIAL PRESENTING !PLAINT INITIAL PR7ISINAL 6IAGNSIS

' Resuscitatio

n / ritically

ill Patients

) (*D ardiac Arrest

Trauma Arrest

7ajor Trauma

&hock &tates

ear$#eath Asthma

&e;ere Respiratory #istress

>nconscious patients

Acti;e &eiures

7ajor @imb Amputations

6ead Injury +ith Altered 7ental &tate

hest Pain $ @ikely to be A7I%>nstable

Angina

Gastrointestinal 5leed +ith

&hock%Impending &hock

Cther Presentation o! Acute oronary

Ischaemia

Traumatic &hock

PneumothoraB F Traumatic%Tension

acial 5urns +ith Air+ay ompromise

6ead Injury +ith >nconsciousness

Cpen +ound o! hest

6ypoglycemia

Tricyclic C;erdosage

@eaking Abdominal Aortic Aneurysm

#issecting Aneurysm

Acute 7yocardial In!arction +ith%+ithout

omplications

&tatus Asthmaticus

&tatus Epilepticus

8


9/21

&yndrome 7ultiple 7ajor Trauma

Grade < 6eart ailure

&hock o! Hhate;er ause

>nstable Angina Pectoris

Acute &troke +ith Altered 7ental &tate

-7ajor

Emergencies

.on$

Ambulant1

nlikely to be A7I

#rug C;erdosage $ onscious

&e;ere Abdominal Pains

Gastrointestinal 5leed +ith ormal ;ital

signs

Acute 9aginal 5leed +ith ormal 9ital

&igns

Altered 7ental &tates $ ot

>nconscious and

ormal 9ital&igns

7oderate Trauma $ on$Ambulant

&e;ere Pain!ul states

6yperosmolar on$Ketotic #iabetes

#iabetic Ketoacidosis

7ultiple Rib ractures

eck%&pinal ord Injury

Ccular 5urns

hest Pain F ause not ob;ious

Epiglottitis

Ectopic Pregnancy

7ajor @imb ractures

7ajor =oint #islocation

7ajor 9ertebrogenic &yndromes

9


10/21

6ead Injury Alert 9omiting

7ild%7oderate asthma

&eiures $ Alert on arri;al

hest In!ection +ith 5reathlessness

Persistent 9omiting $J ause

5ronchial Asthma

Acute Appendicitis

Per!orated 9iscus

Acute >reteric olic

Acute >rinary Retention

5ronchopneumonia

Gastrointestinal 5leed $ ormal 9ital &igns

holecystitis

&e;ere &epsis +ithout &hock

Acute Psychotic &tates

Acute erebro;ascular Accident but Alert

Acute Pyelonephritis

ancers +ith omplications

Intestinal Cbstruction

#rug C;erdosage +ith Alert 7ental &tate

Acute EBarcebation o! Peptic >lcer

7inor

Emergencie,* mins

10


11/21

3 s

.Ambulant1

0*D 6ead Injury Alert o 9omiting

7inor Acute Trauma

Acute Ankle &prain

Abdominal Pains $ ot &e;ere

6eadaches

Earache%Acute Ear #ischarge

oreign 5odies in Cri!ices and Eyes

7ild to 7oderate Pains

7issed Abortion

6ead Injury Alert o 9omiting

olles racture

la;icular racture

Ankle &prain

Cther 7inor ractures

7igraine and &imilar 6eadaches

Ctitis 7edia%EBterna

Gastrointestinal Re!luB

oreign 5odies o! Ear ose Throat Eyes

and EBtremities

#ysmenorrhoea &ymptoms

Acute Gastroenteritis

9omiting

All &prains

Insect &tings and &nake and Animal 5ites

&uper!icial Injuries

6yperpyreBia

>rticaria

SINGAPRE E!ERGEN PATIENT5S ATEGRISATIN SALE

11


12/21

TRIAGE

ATEGR

6EFINITIN F

LE7EL F AUIT

TARGETE6 TI!E

8ITHIN 8HIH

PATIENT SHUL6 BE

SEEN &!INS)

9 F ASES T

BE SEEN 8ITHIN

TARGET TI!E

TPIAL

PRESENTING

!PLAINT

IITIA@ PRC9I&ICA@ #IAGC&I&

mengobati

sendiri

i1 ri+ayat medis masa lalu

15


16/21

ntuk kasus trauma mekanisme injury harus ditanyakan 7enanyakan

bagaimana klien bisa terjadi kecelakaan dan pertanyaan laiinya &eperti?

a1 Kapan terjadinya kecelakaan tersebut

b1 5agaimana bisa sehingga kecelakaan itu terjadi

b C $ Cbjekti! ? #ata Cbjekti! yaitu data yang diperoleh dari pengamatan

secara aktual pada pasien

'1 >mum$ General

a1 Tujuan kedatangan

b1 Tingkat kesadaran G&

c1 Kondisi dan penampilan umum pasien

-1 Tanda$tanda 9ital

a1 Tekanan darah

b1 adi

c1 Respirasi

d1 &uhu

c A F 7asalah

7enilai dan menge;aluasi pasien dari pengumpulan data dari Cbjekti! dan

subjekti! 7enggunakan dua data yang akan memberikan e;aluasi yang baik dari

kondisi pasien dan pera+at harus memutuskan langsung rencana inter;ensi

yang akan diberikan

d P ? Plan

7emutuskan dengan cepat apa yang ingin Anda lakukan

'1 7enetapkan prioritas Anda sesuai dengan ketajaman dari penyakit dan

pasien langsung ke yang sesuai daerah

-1 7elakukan tes lebih lanjut

a1 EG

b1 G#A

c1 urine @ebstik atau ombur (

d1 >rine untuk pengamatan

31 7anajement Pertolongan Pertama

16


17/21

a1 Imobilisasi !raktur

b1 7enerapkan ser;ikal collar

c1 #ressing


18/21

minum minuman keras tetapi saat dilakukan pemeriksaan !isik tercium

bau alkhol yang kuat

4. Pengkajian yeri

yeri merupakan salah satu keluhan yang umum disampaikan oleh pasien

7omicki dari P 8 R & T adalah suatu metode yang berman!aat untuk

menge;aluasi nyeri

a1 P ? Pro;ocatus aktor Pencetus

'1 Apa yang menyebabkan nyeriJ

-1 Apa yang dapat mengurangi atau memperburuk nyeriJ

31 Apa yang anda lakukan bila nyeri itu munculJ

b1 8uality ? Kualitas yeri

'1 Gambarkan atau ceritakan kualitas nyeri apakah nyeri tajam

menusuk menyebar tumpul

-1 Rasanya seperti apa apakah seperti terbakar ditindih beban berat

c1 Region ? @okasi yeri

'1 Tanyakan lokasi nyeri dan anjurkan pasien menunjukan area nyeri itu

dengan satu jari

-1 Apakah nyerinya menyebar ke tempat lain

d1 &e;erity ? &kala yeri

'1 &eberapa berat nyeri% gejala nyeri yang menyertai

-1 Gunakan skla retting seperti ;isual analog skala number retting .skla

*$'*1

31 Apakah ada gejala yang menyertaiJ

e1 Time ? Haktu

18


19/21

2.< 6A!PAK A6ANA TRIAGE

1. #apat membantu dalam melayani jumlah pengunjung yang tidak menentu

..jumlah pasien N berbanding pera+at atau jumlah pasien O berbanding

pera+at 1 5olk dkk -**:1

2. Pera+at bertindak secara cepat dalam melakukan pengkajian dan membuat

laporan secara singkat mengenai kebutuhan pasien akan penanganan dan

berapa lama penanganan dapat ditunda pada pasien lainnya .5olk dkk

-**:1

3. #engan triase dalam E# sebagai sistem yang e!ekti! untuk mengurangi

+aktu tunggu dan memastikan bah+a semua pasien yang mengunjungi

untuk E# menerima sesuai pera+atan .onsidine 5otti / Thomas -**:1

4. #engan triage pasien%klien diklasi!ikasi dengan kasus cedera secara cepat

berdasarkan keparahan cedera mereka dan peluang kelangsungan hidup

mereka melalui inter;ensi medis yang segera .Proehl -**:4 &harma

-**)1

5. #engan penanganan secara cepat dan tepat dapat menyelamatkan hidup

pasien Pera+at benar$benar memberikan pertolongan pada pasien yang

sangat membutuhkandimana keadaan pasien sangat mengancam

nya+anya namun dengan penanganan secara cepat dan tepat dapat

menyelamatkan hidup pasien tersebut dan pera+at tidak membuang

+akunya untuk pasien yang memang tidak bisa diselamatkan lagi dan

mengabaikan pasien yang membutuhkannya .6arry -*'-1

19


20/21

2.9 Fak"#r:Fak"#r an !e'(enar*-i K*ali"as Pelaanan Triae.

#alam penelitian yang berjudul Rela"i#ns-i(s e"%een Triae Kn#%le$e=

Trainin= 8#rkin E>(erien,es an$ Triae Skills a'#n E'eren, N*rses

in Eas" Ja?a= In$#nesia@ . 7ukhamad athoni dkk tahun -*'3 5erikut !aKtor$

!aktor yang memepengaruhi kualiats pelayanan triage antara lain?

1. Pengalamaam Pelatihana 5@& .5asic @i!e &upport1b 5T@& .5asic Trauma @i!e &upport1c A@& .Ad;anced ardiac @i!e &upport1d TC .Triage Petugas ourse1e Ambulance protocol! AT@& .Ad;anced Trauma @i!e &upport1g EKG Resusitasi

h 7T ..Trauma ursing are1i Emergency arej irst Aid in Emergencyk #isaster 7anangement

2. Pengalamam 5ekerja di Ruang Ga+at #aurat

20


21/21

21