PENGARUH KUALITAS TIDUR TERHADAP FREKUENSI HEAR RATE DIOBSERVASI MELALUI GAMBARAN EKG PADA PASIEN INFARK
MOIKARD AKUT DI RUANG A5 UNIT PERAWATAN JANTUNG RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI SEMARANG
SKRIPSI
Untuk memenuhi persyaratan penyelesaian program D-IV
Jurusan KeperawatanPoliteknik Kesehatan Depkes Semarang
OLEH :DAMAS TRIYONONIM:P17420608024
JURUSAN KEPERAWATANKEMAHIRAN KARDIOVASKULER
JURUSAN KEPERAWATANPOLITEKNIK KESEHATAN DEPKES SEMARANG
2009
ii
HALAMAN PERSETUJUAN
Judul Penelitian : Pengaruh Tidur terhadap Frekuensi Heart Rate Diobservasi melalui Gambaran EKG Pada Pasien Infark Moikard Akut Di Ruang A5 Unit Perawatan Jantung Rumah Sakit dr. Kariadi Semarang
Peneliti : Damas Triyono Peminatan : Keperawatan Kardiovaskuler
Proposal ini telah disetujui untuk diseminarkan dihadapan Tim Penguji Proposal Program Studi Diploma IV Keperawatan Politeknik Kesehatan Depkes Semarang.
Semarang, 19 Mei 2009
................................................... (Putrono, S.Kep, Ns, Mkes) Pembimbing INIP. 196108003 198903.1.005
................................................... (Nurhidajah, MN) Pembimbing IINIP. 19710506 199403.2.003
iii
HALAMAN PENGESAHAN
Judul Penelitian : Pengaruh Tidur terhadap Frekuensi Heart Rate Diobservasi melalui Gambaran EKG Pada Pasien Infark Moikard Akut Di Ruang A5 Unit Perawatan Jantung Rumah Sakit dr. Kariadi Semarang
Peneliti : Damas Triyono Peminatan : Keperawatan Kardiovaskuler
Proposal ini telah disetujui untuk dipertahankan dihadapan Tim Penguji Proposal Program Studi Diploma IV Keperawatan Politeknik Kesehatan Depkes Semarang.
Semarang, 30 Juni 2009
..................................................(Purwanto S. Wardono, SKM, DPHN, MM) Penguji INIP. 19470904 1967101.2.002
.................................................. (Putrono, S.Kep, Ns, Mkes) Penguji IINIP. 196108003 198903.1.005
................................................ (Nurhidajah, MN) Penguji IIINIP. 19710506 199403.2.003
DAFTAR ISI
Halaman Judul……………………………………………………………………..iHalaman Persetujuan……………………………………………………………...iiHalaman Pengesahan……………………………………………………………..iiiDaftar Isi………………………………………………………………………….viBAB I ......................................................................................................................... PENDAHULUAN .....................................................................................................
1.1 Latar Belakang Masalah ............................................................................. 1.2 Perumusan Masalah ................................................................................... 1.3 Tujuan Penelitian .......................................................................................
1.3.1 Tujuan Umum .................................................................................... 1.3.2 Tujuan Khusus ...................................................................................
1.4 Manfaat Penelitian ..................................................................................... BAB II ........................................................................................................................ TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................................
2.1 Definisi tidur .............................................................................................. 2.1.1 Tahapan Tidur ....................................................................................
2.1.1.1 Tidur NonREM .............................................................................. 2.1.1.2 Tidur REM .....................................................................................
2.1.2 Faktor - faktor yang mempengaruhi Tidur ......................................... 2.1.3 Jenis – jenis gangguan tidur ...............................................................
2.2 Definisi heart rate ....................................................................................... 2.2.1 Cara menghitung denyut jantung .......................................................
2.3 Definisi EKG .............................................................................................. 2.4 Definisi Infark Miokard Akut ....................................................................
2.4.1 Jenis-jenis infark miokard akut .......................................................... 2.4.2 Faktor Pencetus .................................................................................. 2.4.3 Tanda dan Gejala ................................................................................ 2.4.4 Fisiologi Arteri Koroner ..................................................................... 2.4.5 Patofisiologi ....................................................................................... 2.4.6 Gejala Klinis ...................................................................................... 2.4.7 Pemeriksaan Penunjang ..................................................................... 2.4.8 Penatalaksanaan .................................................................................
2.5 Pengaruh kualitas tidur terhadap frekuensi heart rate ................................ 2.6 Patofiologi tidur terhadap infark miokard akut .......................................... 2.7 Ruang A5 UPJ RS. Dr. Kariadi Semarang ................................................. 2.8 Kerangka Teori ...........................................................................................
BAB III ...................................................................................................................... METODE PENELITIAN ...........................................................................................
3.1 Kerangka Konsep ....................................................................................... 3.2 Variable Penelitian ..................................................................................... 3.3 Definisi Operasional .................................................................................. 3.4 Jenis Penelitian ........................................................................................... 3.5 Tempat dan Waktu Penelitian ..................................................................... 3.6 Populasi dan Sample ..................................................................................
3.6.1 Populasi .............................................................................................. 3.6.2 Sample ................................................................................................
3.7 Instrumen Penelitian .................................................................................. 3.7.1 Alat Penelitian .................................................................................... 3.7.2 Uji Validitas dan Reabilitas ................................................................
3.8 Etika Penelitian .......................................................................................... 3.9 Teknik Pengumpulan Data ......................................................................... 3.10 Pengolahan dan Analisa Data .....................................................................
3.10.1 Pengolahan Data ................................................................................ 3.10.2 Editing Data ....................................................................................... 3.10.3 Coding ................................................................................................ 3.10.4 Tabulasi .............................................................................................. 3.10.5 Entry data ........................................................................................... 3.10.6 Analisa data ........................................................................................
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. LEMBAR OBSERVASI .............................................................................................
1
6
BAB I
PENDAHULUAN
Pada bab pendahuluan ini penulis akan menyampaikan tentang latar
belakang masalah, pertanyaan penelitian, tujuan penelitian serta manfaat
penelitian.
1.1 Latar Belakang Masalah
Tidur merupakan fenomena kehidupan yang mempunyai arti penting.
Tidur adalah kondisi tidak sadarkan diri yang relatif, bukan hanya keadaan penuh
ketenangan tanpa kegiatan tetapi lebih merupakan suatu siklus yang berulang
dengan ciri adanya aktivitas minim, memiliki kesadaran yang bervariasi dan
terdapat proses fisiologis (Ainul, 2006). Tidur dibutuhkan untuk fungsi fisiologis
yang tepat, karena kebanyakan hormon pertumbuhan yang diperlukan untuk
penyembuhan disekresi selama tidur, selama tidur juga terjadi peningkatan
aktivitas imunologis. Seseorang yang mengalami sakit kritis adalah kelompok
khusus yang rentan terhadap beberapa dampak kurang tidur, khususnya fungsi
imun rendah (Reinshtein, 2005). Sedangkan untuk penyembuhan diperlukan
kualitas dan kuantitas tidur yang melebihi kebutuhan tidur orang yang sehat.
Selanjutnya untuk peningkatan kesehatan dan pemulihan individu yang sakit
diperlukan kualitas tidur yang baik (Nuraini, Afifah & Sugiwati, 2001)
Tidur yang normal melibatkan dua fase yaitu pergerakan mata yang tidak
cepat , tidur nonrapid eye movement (NREM) dan pergerakan mata cepat, tidur
rapid eye movement (REM), (Potter & Perry, 2005). Fase awal tidur didahului
oleh fase NREM yang terdiri dari empat tahap, lalu diikuti oleh fase REM.
7
Keadaan tidur normal antara fase NREM dan fase REM terjadi secara bergantian
antara 4-7 siklus semalam. Bayi baru lahir tidur 16-20 jam perhari, anak-anak 10-
12 jam perhari, kemudian menurun 9-10 jam perhari, pada usia diatas 10 tahun
dan orang dewasa kebutuhan tidur 7-7,5 jam perhari (Japardi, 2002).
Aktivitas/istirahat: pada pasien infark miokard akut mengalami
kelemahan, kelelahan, tidak dapat tidur, mempunyai riwayat pola hidup menetap,
jadual olahraga yang tak teratur, pada denyut jantung mengalami t akikardia,
dispnea pada istirahat/kerja, Carpenito (2000). Hingga nyeri lebih pada satu
tempat, yaitu pada dada pasien infark miokard akut mengakibatkan terganggunya
aktifitas misalnya kesulitan bangun dari tempat tidur, sulit menekuk kepala dll,
(Nursalam. M.Nurs, 2002)
Pada jaman sekarang banyak sekali kebiasaan atau pola aktivitas tidur
diabaikan oleh sebagian masyarakat terutama pada sebagian penderita penyakit
jantung yang mungkin jika penderita kekurangan waktu tidurnya akan lebih
banyak kerja berat yang dihasilkan oleh jantung. Terlebih pada penyakit jantung
awal atau indikasi terjadinya infark miokard akut, yang merupakan salah satu
diagnosa yang paling umum penyakit jantung. Di Amerika Serikat, kurang lebih
1,5 juta infark miokard terjadi setiap tahunnya. Mortalitas karena infark akut
kurang lebih 30 persen, dengan lebih separuh dari kematian terjadi sebelum
individu yang terserang masuk rumah sakit. Meskipun harapan hidup sesudah
perawatan di rumah sakit telah meningkat selama dua dekade terakhir, tambahan 5
sampai 10 persen pasien yang selamat meninggal pada tahun pertama sesudah
infark miokard dan jumlah infark miokard setiap tahun di Amerika Serikat
8
sebagian besar tetap tidak berubah sejak awal tahun 1970-an. Resiko mortalitas
berlebihan dan infark miokard non fatal rekuren menetap pada pasien yang
sembuh (Pasternak dan Braunwald, 2000).
Unit perawatan jantung dan pembuluh darah di rumah sakit dr. Kariadi
Semarang, Indonesia adalah bangsal untuk merawat pasien penyakit jantung
terutama pasien infark miokard akut. Pada tahun 2008 telah mencatat 231 kasus
terjadinya infark miokard, yang dapat diperkirakan meningkat 50 kasus
pertahunnya. Pada tahun 2009 ini bulan januari terdapat 17 kasus dan pada bulan
februari terdapat 15 kasus pasien infark miokard. Kualitas tidur pasien infark
miokard akut di ruang A5 UPJ (Unit Perawatan Jantung) rumah sakit dr. Kariadi
berkurang seperti tidur yang dominan pada tahap I dan II, tidak adanya tahap III
dan IV, memendeknya periode tidur REM, frekuensi bangun dan terputusnya
tidur.
Brian T. Yates (2006), memberikan daftar untuk mendiagnosis masalah
tidur, bahwa faktor psikologis dan biologis kadangkala menyatu menjadi bentuk
psikosomatis, yakni persoalan psikologis berdampak terhadap biologis dan
sebaliknya. Misalnya, bagi seseorang yang jantungnya mudah berdebar-debar
lebih cepat dan suhu tubuhnya lebih hangat dari biasanya maka berkecenderungan
untuk susah tidur.
Sebuah studi baru menunjukkan bahwa jika mereka tidur kurang dari 7.5
jam setiap malam, maka mereka mempunyai risiko lebih besar mengalami
serangan jantung, stroke, serta kematian tiba-tiba akibat penyakit jantung.
Risikonya bahkan lebih besar jika mereka kurang tidur dan cenderung mempunyai
9
tekanan darah tinggi di malam hari. Sebagian besar orang yang sehat, mengalami
penurunan tekanan darah di waktu tidur. Sebuah studi mempublikasikan, bahwa
mereka yang mempunyai jam tidur terbatas dan sering terbangun mempunyai
risiko 4 kali lebih banyak mengalami serangan jantung dan stroke (, 2008). Tidak
jelas apakah kurang tidur disebabkan oleh insomnia atau masalah-masalah
lainnya, atau seberapa lama sebenarnya para objek penelitian menghabiskan
waktunya untuk tidur nyenyak.
Diperkirakan bahwa denyut jantung atau heart rate pada pasien infark
miokard lebih dari 100 x/menit (abdurrosyid, 2008). Adapun jika seseorang
memiliki resting heart rate yang sangat rendah, itu berarti jantungnya sangat
efisien, hanya perlu sedikit usaha bagi jantung untuk memompa darah ke sekujur
tubuh. Resting heart rate yang rendah bisa dicapai dengan memperbanyak
olahraga aerobik, yang akan memperkuat otot-otot jantung. Ketika jantung
memiliki otot-otot yang kuat, maka ia hanya butuh sedikit usaha untuk bisa
memompa darah ke seluruh tubuh. (abdurrosyid, 2008)
Berdasarkan uraian tersebut dan latar belakang yang ada bahwa tidur
mempengaruhi kerja jantung pada pasien infark miokard akut, sehingga peneliti
tertarik untuk mengadakan penelitian mengenai pengaruh tidur terhadap frekuensi
heart rate diobservasi melalui gambaran EKG pada pasien infark miokard akut.
1.2 Perumusan Masalah
Berdasarkan uraian yang telah disebutkan maka dapat dirumuskan
pertanyaan penelitian sebagai berikut “Pengaruh kualitas tidur terhadap heart rate
diobservasi dari gambaran EKG pada pasien infark miokard akut di ruang A5 UPJ
10
Rumah Sakir dr. Kariadi Semarang”.
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui pengaruh kualitas tidur terhadap frekuensi heart rate
yang dapat diketahui dari gambaran hasil EKG pada pasien infark miokard akut.
1.3.2 Tujuan Khusus
1.3.2.1 Mengetahui frekuensi heart rate pasien infark miokard akut dengan
kebutuhan tidur normal.
2.3.2.1 Mengetahui frekuensi heart rate pasien infark miokard akut yang
mengalami gangguan kebutuhan tidur.
3.3.2.1 Mengetahui pengaruh tidur terhadap frekuensi heart rate pada pasien
infark miokard akut.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Hasil penelitian dapat digenerasikan kepada peneliti selanjutnya tentang
masalah yang sama, hingga dapat dijadikan referensi tambahan.
1.4.2 Hasil penelitian dapat berguna bagi institusi pelayanan kesehatan agar
dapat masukan tentang pengetahuan pentingnya menjaga lama tidur
terhadap pasien jantung.
1.4.3 Bagi masyarakat, penelitian ini akan berguna sebagai pengalaman hingga
tersebar dari lingkungan pelayanan kesehatan ke masyarakat dari mulut ke
mulut akan pentingnya menjaga kesehatan jantung melalui tidur.
1.4.4 Bagi program akademik, hasil penelitian akan menjadi masukan bagi
peneliti keperawatan klinik selanjutnya tentang pengaruh tidur terhadap
11
heart rate.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
7
12
Pada bab ini akan menjelaskan mengenai tidur dan pengaruh lamanya tidur
terhadap denyut jantung, pengertian denyut jantung dan cara mengetahuinya,
pengertian EKG dan infark miokard akut.
2.1 Definisi tidur
Tidur adalah proses alamiah dan merupakan kondisi istirahat yang
diperlukan oleh manusia secara reguler. Keadaan tidur ini ditandai oleh
berkurangnya gerakan tubuh dan penurunan kewaspadaan terhadap lingkungan
sekitarnya. (Widodo DP, 2000). Perubahan yang terjadi selama tidur tidak
menyebabkan semua aktivitas susunan saraf berkurang, melainkan terjadi
perubahan keseimbangan antara aktivitas dan inaktivitas dari berbagai sistem saraf
di otak. Beberapa fungsi saraf menjadi inaktif, sementara sistem yang lain aktif,
sebagai contoh sel-sel saraf di korteks otak tidak seluruhnya menjadi inaktif
selama tidur. Perubahan ini menyimpulkan bahwa tidur bukan proses pasif, tetapi
merupakan aktivitas yang dapat dibangkitkan. (Widodo DP, 2000). Tidur adalah
bagian dari ritme biologis tubuh untuk mengembalikan stamina. Kebutuhan tidur
bervariasi pada masing-masing orang, umumnya 6-8 jam per hari. Agar tetap
sehat, yang perlu diperhatikan adalah kualitas tidur.
Tidur adalah kebutuhan dasar manusia yang tidak dapat diganggu gugat
pelaksanaannya. Secara biologis normal, manusia dapat bertahan tidak makan
selama 2 minggu namun akan mengalami gangguan kesehatan serius jika tidak
tidur dalam waktu 3X24 jam. (fajar, 2008).
Tidur adalah bagian dari irama kehidupan, tanpa tidur, tubuh kehilangan
kemampuan untuk merevitalisasi, pikiran yang cukup dan irama circadian
13
memiliki dampak yang besar dalam kesehatan. Penggunaan obat-obatan dapat
mempengaruhi kualitas tidur (Pittsburgh, 1989).
2.1.1 Tahapan Tidur
Tahapan tidur terdapat tidur tenang atau nonREM (non rapid eye
movement) dan tidur aktif atau REM, dengan penjelasan sebagai berikut :
2.1.2 Tidur NonREM
Tidur nonREM terdiri dari 4 tahap, dimana setiap tahapnya mempunyai
ciri tersendiri. Pada tidur tahap I terjadi bila merasakan ngantuk dan mulai
tertidur. Jika telepon berbunyi atau ada sesuatu sampai terbangun, sering kali tidak
merasakan bahwa sebenarnya kita telah tertidur. Gelombang listrik otak
memperlihatkan ‘gelombang alfa’ dengan penurunan voltase. Tahap I ini
berlangsung 30 detik sampai 5 menit pertama dari siklus tidur.
Tidur tahap II, seluruh tubuh kita seperti berada pada tahap tidur yang
lebih dalam. Tidur masih mudah dibangunkan, meskipun kita benar-benar berada
dalam keadaan tidur. Periode tahap 2 berlangsung dari 10 sampai 40 menit.
Kadang-kadang selama tahap tidur 2 seseorang dapat terbangun karena sentakan
tiba-tiba dari ekstremitas tubuhnya. Ini normal, kejadian sentakan ini, sebagai
akibat masuknya tahapan REM.
Tahap 3 dan 4. Tahap ini merupakan tahap tidur nyenyak. Pada tahap 3,
Orang yang tertidur cukup pulas, rileks sekali karena tonus otot lenyap sama.
Tahap 4 mempunyai karakter : tanpa mimpi dan sulit dibangunkan, dan orang
akan binggung bila terbangun langsung dari tahap ini, dan memerlukan waktu
beberapa menit untuk meresponnya. Pada tahap ini, diproduksi hormon
14
pertumbuhan guna memulihkan tubuh, memperbaiki sel, membangun otot dan
jaringan pendukung. Perasaan enak dan segar setelah tidur nyenyak, setidak-
tidaknya disebabkan karena hormon pertumbuhan bekerja baik.
Menurut Tarwoto & Wartonah, (2006) tahapan NonREM mempunyai
karakter sebagai berikut : NonREM Tahap I kedaan ini masih dapat merespons
cahaya, berlangsung beberapa menit, aktivitas fisik menurun, tanda vital dan
metabolisme menurun, bila terbangun terasa sedang mimpi. NonREM Tahap II
tubuh mulai relaksasi otot, berlangsung 10 – 20 menit, fungsi tubuh berlangsung
lambat, dapat dibangunkan dengan mudah. NonREM Tahap III adalah awal dari
keadaan tidur nyenyak, sulit di bangunkan, relaksasi otot menyeluruh, tekanan
darah menurun, berlangsung 15 – 30 menit. NonREM Tahap IV sudah terdapat
tidur nyenyak, sulit untuk di bangunkan, untuk restorasi dan istirahat, tonus otot
menurun, sekresi lambung menurun, gerak bola mata cepat.
2.1.3 Tidur REM
Tahap tidur REM sangat berbeda dari tidur nonREM. Tidur REM adalah
tahapan tidur yang sangat aktif. Pola nafas dan denyut jantung tak teratur dan
tidak terjadi pembentukan keringat. Kadang-kadang timbul twitching pada tangan,
kaki, atau muka, dan pada laki-laki dapat timbul ereksi pada periode tidur REM.
Walaupun ada aktivitas demikian orang masih tidur lelap dan sulit untuk
dibangunkan. Sebagian besar anggota gerak tetap lemah dan rileks. Tahap tidur ini
diduga berperan dalam memulihkan pikiran, menjernihkan rasa kuatir dan daya
ingat dan mempertahankan fungsi sel-sel otak.
Siklus tidur pada orang dewasa biasanya terjadi setiap 90 menit. Pada 90
15
menit pertama seluruh tahapan tidurnya adalah NonREM. Setelah 90 menit, akan
muncul periode tidur REM, yang kemudian kembali ke tahap tidur NonREM.
Setelah itu hampir setiap 90 menit tahap tidur REM terjadi. Pada tahap awal tidur,
periode REM sangat singkat, berlangsung hanya beberapa menit. Bila terjadi
gangguan tidur, periode REM akan muncul lebih awal pada malam itu, setelah
kira-kira 30-40 menit. Orang itu akan mendapatkan tidur tahap3 & 4 lebih banyak.
Selama tidur, tahapan tidur akan berpindah-pindah dari satu tahap ke tahapan yang
lain, tanpa harus menuruti aturan yang biasanya terjadi. Artinya suatu malam,
mungkin saja tidak ada tahap 3 atau 4. Tapi malam lainnya seluruh tahapan tidur
akan didapatkannya. (Widodo DP, 2000)
Karakteristik tidur REM meliputi : mata cepat tertutup dan terbuka, kejang
otot kecil, otot besar imobilisasi, pernapasan tidak teratur, kadang dengan apnea,
nadi cepat dan ireguler, tekanan darah meningkat atau fluktuasi, sekresi gaster
meningkat, metabolisme meningkat, temperatur tubuh naik, siklus tidur : sulit di
bangunkan (Alimul, 2006)
Sedangkan menurut (Alimul, 2006) kebutuhan tidur manusia adalah :
Tabel 1. Kebutuhan Tidur Manusia
Usia Tingkat Perkembangan
Jumlah Kebutuhan
0 – 1 Bulan1 bulan – 18 bulan18 bulan – 3 tahun3 tahun – 6 tahun
Usia
Masa NeonatusMasa BayiMasa AnakMasa Prasekolah
Tingkat Perkembangan
14 – 18 jam/hari12 – 14 jam/hari11 – 12 jam/hari11 jam/hari
Jumlah Kebutuhan
16
6 tahun – 12 tahun12 tahun – 18 tahun18 tahun – 40 tahun40 tahun – 60 tahun60 tahun ke atas
Masa SekolahMasa RemajaMasa Dewasa MudaMasa Paruh BayaMasa Dewasa Tua
10 jam/hari8,5 jam/hari7 – 8 jam/hari7 jam/hari6 jam/hari
2.1.4 Faktor - faktor yang mempengaruhi Tidur
Menurut (Alimul, 2006). Kualitas dan kuantitas tidur dipengaruhi
beberapa faktor. Kualitas tersebut dapat menunjukan adanya kemampuan
individu untuk tidur dan memperoleh jumlah istirahat sesuai dengan
kebutuhanya.di antaranya faktor – faktor yang mempengaruhi tidur adalah:
2.1.4.1 Penyakit
Sakit dapat mempengaruhi kebutuhan tidur seseorang. Banyak penyakit
yang memperbesar kebutuhan tidur, misalnya : penyakit yang disebabkan oleh
infeksi (infeksi limfa) akan memerlukan lebih banyak waktu tidur untuk
mengatasi keletihan. Banyak juga keadaan sakit yang menjadikan pasien kurang
tidur, bahkan tidak bisa tidur.
2.1.4.2 Latihan dan Kelelahan
Keletihan akibat akivitas yang tinggi dapat memerlukan lebih banyak
tidur untuk menjaga keseimbangan energi yang telah di keluarkan. Hal ini terlihat
pada seseorang yang telah melakukan aktivitas dan mencapai kelelahan. Maka,
orang tersebut akan lebih cepat untuk dapat tidur karena tahap tidur gelombang
lambatnya di perpendek.
2.1.4.3 Stres Psikologis
17
Kondisi psikologis dapat terjadi pada seseorang akibat ketegangan jiwa.
Hal tersebut terlihat ketika seseorang yang memiliki masalah psikologis
mengalami kegelisahan sehingga sulit untuk tidur.
2.1.4.4 Obat
Obat juga dapat memepengaruhi proses tidur, beberapa jenis obat yang
dapat mempengaruhi proses tidur adalah jenis golongan obat diuretik
menyebabkan seseorang menjadi isomnia, anti depresan dapat menekan REM,
kafein dapat meningkatkan syaraf simpatis yang menyebabkan kesulitan untuk
tidur, golongan beta bloker dapat berefek pada timbulnya insomnia, dan golongan
narkotik dapat menekan REM sehingga mudah mengantuk.
2.1.4.5 Nutrisi
Terpenuhinya kebutuhan nutrisi yang cukup dapat mempercepat proses
tidur. Protein yang tinggi dapat mempercepat terjadinya proses tidur, karena
adanya trytophan yang merupakan asam amino dari protein yang dicerna.
Demikian juga sebaliknya, kebutuhan gizi yang kurang juga dapat mempengaruhi
proses tidur, bahkan terkadang sulit untuk tidur.
2.1.4.6 Lingkungan
Keadaan lingkungan yang aman dan nyaman bagi seseorang juga dapat
mempercepat terjadinya proses tidur.
2.1.4.7 Motivasi
Motivasi merupakan suatu dorongan atau keinginan seseorang untuk tidur,
yang dapat mempengaruhi proses tidur. Selain itu, adanya keinginan untuk
menahan tidak tidur dapat menimbulkan gangguan proses tidur.
18
2.1.5 Jenis – jenis gangguan tidur
Jenis – jenis gangguan tidur yang sering terjadi menurut ( Tarwoto &
Wartonah, 2006) adalah:
2.1.5.1 Insomnia
Insomnia adalah ketidakmampuan memperoleh secara cukup kualitas tidur
dan kuantitas tidur. Insonia di sebabkan oleh ketidakmampuan fisik, kecemasan,
dan kebiasaan minum alkohol dalam jumlah banyak, sedangkan insomnia di bagi
menjadi tiga jenis yaitu:
2.1.5.1.1 Initial insomnia adalah ketidakmampuan untuk tidur
tidak ada.
2.1.5.1.2 Intermitent insomnia adalah merupakan
ketidakmampuan untuk tetap mempertahankan tidur
sebab sering terbangun.
2.1.5.1.3 Terminal insomnia adalah bangun lebih awal tetapi
tidak pernah tertidur kembali.
2.1.5.2 Hipersomnia
Adalah berlebihan jam tidur pada malam hari, lebih dari 9 jam, biasanya
di sebabkan oleh depresi, kerusakan syaraf tepi, beberapa penyakit ginjal, liver,
dan metabolisme, pada umumnya lebih dari sembilan jam pada malam hari,
disebabkan oleh kemungkinan adanya masalah psikologis, depresi, kecemasan,
gangguan susunan syaraf pusat, ginjal, hati, dan gamgguan metabolisme.
2.1.5.3 Parasomnia
Merupakan sekumpulan penyakit yang mengganggu tidur anak seperti
19
samnohebalisme (tidur sambil berjalan), seperti somnabulisme (berjalan - jalan
dalam waktu tidur) yang banyak terjadi pada anak – anak, yaitu pada tahap III dan
IV dari tidur NREM.
2.1.5.4 Narcolepsy
Adalah suatu keadaan atau kondisi yang di tandai oleh keinginan yang
tidak terkendali untuk tidur. Gelombang otak penderita pada saat tidur sama
dengan orang yang tidur normal, juga tidak terdapat gas darah atau endokrin.
2.1.5.5 Apnoe tidur dan mendengkur
Mendengkur bukan di anggap sebagai gangguan tidur, namun bila di
sertai apnoe maka bisa menjadi masalah. Mendengkur di sebabkan adanya
rintangan pengeluaran udara di hidung dan mulut, misalnya amandel, adenoid,
otot – otot di belakang mulut mengendor dan bergetar. Periode apnoe berlangsung
selama 10 detik sampai 3 menit.
2.1.5.6 Mengigau
Hampir semua orang pernah mengigau, hal tersebut terjadi sebelum tidur
REM. Mengigau dapat di kategorikan dalam gangguan tidur bila terlalu sering dan
di luar kebiasaan. Dari hasil pengamatan, di temukan bahwa hampir semua orang
pernah mengigau dan terjadi sebelum tidur REM.
2.2 Definisi heart rate
Heart rate adalah suara yang dikeluarkan oleh jantung dan akibat aliran
darah melalui jantung. Denyut jantung pertama: disebabkan oleh katup
atrioventricular - Bikuspid/Mitral dan Trikuspid (Wikipedia, 2008) Denyut
jantung yang normal yakni 60-100 kali setiap menit, sedang denyut jantung
20
lambat kurang dari 60 kali per menit dan yang cepat lebih dari 100 kali per menit
(wikipedia, 2008).
Denyut jantung baiknya diukur ketika tubuh dalam keadaan santai. Yang
paling baik adalah diukur ketika baru saja bangun tidur. Resting heart rate ini
merepresentasikan seberapa fit kondisi tubuh seseorang. Makin rendah besarannya
berarti makin fit kondisi tubuh. Untuk kondisi normal, besarnya menurut beberapa
versi adalah antara 50 sampai 100 denyut per menit. Ada juga yang mengatakan
60 sampai 80 denyut per menit. Jika resting heart rate seseorang melebihi batas
atas range tersebut, itu artinya jantungnya bekerja terlalu keras untuk memompa
darah ke sekujur tubuhnya. Dan dalam keadaan seperti ini, seseorang lebih mudah
mengalami penyakit jantung, stroke dan semacamnya. (abdurrosyid, 2008)
Denyut jantung satu-satunya indikator objektif tentang tingkat kemampuan
tubuh berolahraga. Bila bergantung pada indikator subjektif, seperti rasa lelah,
pegal, dan berkeringat, mungkin bisa membahayakan diri kita (Wikipedia, 2008).
Faktor yang mempengaruhi heart rate yaitu : aktifitas tubuh, kecemasan, tidur,
tekanan darah, tingkat emosi, terjadinya infeksi, faktor stress, usia, berat badan,
keadaan emosi atau psikis (Smeltzer, 2001)
2.2.1 Cara menghitung denyut jantung
Metode pengukuran heart rate yaitu dapat menggunakan elektrokardiografi
atau EKG dengan memasangkannya secara benar menurut prosedur pemasangan
EKG pada bagian dada pasien. Dengan diperoleh dari lembar EKG dengan
berbagai metode. Kertas grafik EKG dibagi oleh garis-garis tebal dan tipis,
vertikal dan horisontal, dengn interval standart. Terdapat 300 kotak besar dalam 1
21
lembar tiap menit. Dengan demikian metoda yang akurat dan mudah untuk
menentukan frekuensi jantung dengan irama reguler adalah dengan menghitung
jumlah kotak besar antara dua gelombang R dan hasilnya dijadikan bilangan
pembagi untuk 300. apabila terdapat dua kotak besar diantara dua gelombang R,
maka frekuensinya adalah 150 (300 : 2, apabila terdapat lima kotak besar, maka
frekuensi jantung adalah 60 (300 : 5) (Smelzer, 2001)
Denyut jantung istirahat, cukup menggunakan jari telunjuk dan jari tengah.
Rabalah pergelangan tangan pada sisi yang lain secara ringan, jangan ditekan
terlalu kuat. Lebih mudah meraba denyut nadi pada pergelangan tangan di bawah
ibu jari. Lokasi lain yang juga cukup mudah untuk dicari adalah denyut nadi di
leher yang letaknya di bawah rahang. Hitung jumlah denyut nadi dalam 1 menit
atau dalam 10 detik, yang hasilnya dikalikan 6, atau dalam 15 detik, hasilnya
dikalikan 4. Semakin sedikit waktu yang dipakai untuk menghitung denyut nadi,
kemungkinan kesalahannya semakin besar. Karena itu, ia menganjurkan pasien
untuk menghitung denyut nadi selama 1 menit, agar penghitungannya lebih
akurat. (Indragunadi Santosa, 2008)
Untuk mempermudah pemantauan denyut jantung secara presisi dapat
digunakan heart rate monitor. Alat ini dapat memantau denyut jantung secara
terus-menerus. Bahkan, selama melakukan gerakan, Anda tidak akan merasakan
keterbatasan gerak. Alat ini terdiri atas dua bagian, yakni detektor denyut jantung,
yang juga berfungsi sebagai transmiter, diletakkan di dada pada daerah jantung.
Bagian lainnya berupa monitor kecil diletakkan di pergelangan tangan, yang juga
berfungsi sebagai jam tangan. (Indragunadi Santosa, 2008).
22
Dan dimana hasil dari EKG akan dikategorikan menjadi 3 karakteristik
yaitu : bradikardi jika hasil 40 sampai 60 x/menit , normal jika hasil antara 60 –
100 x/menit, takikardi jika hasil 100 sampai 180 x/menit. (Smelzer, 2001)
Monitor denyut jantung dapat menetapkan batas bawah dan batas atas
denyut jantung pasien yang akan dilatih. Batas bawah dan atas adalah batasan
jumlah denyut jantung minimal dan maksimal yang dianjurkan saat seseorang
melakukan terapi olahraga. Batas itu dapat mencegah bahaya yang terjadi akibat
olahraga berlebihan, semisal serangan jantung. Alat itu juga dilengkapi dengan
alarm yang akan berbunyi bila batas bawah belum terlampaui atau batas atas telah
terlewati. (Indragunadi Santosa, 2008)
Jika seseorang memiliki resting heart rate yang sangat rendah, itu berarti
jantungnya sangat efisien, hanya perlu sedikit usaha bagi jantung untuk memompa
darah ke sekujur tubuh. Resting heart rate yang rendah bisa dicapai dengan
memperbanyak olahraga aerobik, yang akan memperkuat otot-otot jantung. Ketika
jantung memiliki otot-otot yang kuat, maka ia hanya butuh sedikit usaha untuk
bisa memompa darah ke seluruh tubuh. Resting heart rate kurang dari batas bawah
range normal biasanya hanya dimiliki oleh para atlet yang baik. (abdurrosyid,
2008)
2.3 Definisi EKG
Elektrokardiogram (EKG) adalah grafik yang dibuat oleh sebuah
elektrokardiograf, yang merekam aktivitas kelistrikan jantung dalam waktu
tertentu. Namanya terdiri atas sejumlah bagian yang berbeda: elektro, karena
berkaitan dengan elektronika, kardio, kata Yunani untuk jantung, gram, sebuah
23
akar Yunani yang berarti "menulis". Analisis sejumlah gelombang dan vektor
normal depolarisasi dan repolarisasi menghasilkan informasi diagnostik yang
penting. (Einthoven W, 1901)
Elektrokardiografi adalah mencerminkan aktivitas listrik jantung yang
disadap dari berbagai sudut pada permukaan kulit (Smeltzer, 2001). EKG dicatat
sebagai garis-garis pada selembar kertas atau gambaran visual di layar osiloskop.
Untuk mempermudah interpretasi EKG. Maka data mengenai umur pasien, jenis
kelamin, tekanan darah, tinggi badan, berat badan, gejala dan pengobatan
(terutama digitalis dan bahan antidisrittmia) harus ditulis pada surat permintaan
EKG (Smeltzer, 2001).
2.4 Definisi Infark Miokard Akut
Infark miokard akut mengacu pada proses rusaknya jaringan jantung
akibat suplai darah tidak adekuat sehingga aliran darah koroner berkurang.
(Smeltzer, 2001) Penyebab penurunan suplai darah mungkin akibat penyempitan
kritis arteri koroner karena aterosklerosis atau penyumbatan total arteri oleh
emboli atau trombus. Penurunan aliran darah koroner juga bisa diakibatkan oleh
karena syok atau perdarahan (Smeltzer, 2001). Infark Miokard Akut (IMA) adalah
iskemia yang berlangsung lebih dari 30-45 menit akan menyebabkan kerusakan
sel ireversibel serta nekrosis atau kematian otot pada miokard. (Price & Wilson,
2002). Infark Miokard Infark adalah kematian jaringan otot miokard akibat dari
sumbatan total pada arteri koronaria (Ruhyanudin, 2007).
24
2.4.1 Jenis-jenis infark miokard akut
Infark dibedakan menjadi beberapa macam menurut luasnya yaitu : Infark
transmural, infark yang mengenai seluruh tebal dinding ventrikel. Biasanya
disebabkan oleh aterosklerosis koroner yang parah, plak yang mendadak robek,
dan trombosis oklusif yang superimposed. Paling sedikit 90% dari infark
transmural adalah konsekuensi aterosklerosis koroner dengan satu atau lebih plak
yang menyebabkan penyempitan.
Infark subendokardial, terbatas pada sepertiga sampai setengah bagian
dalam dinding ventrikel (yaitu, daerah yang secara normal mengalami penurunan
perfusi). (Price & Wilson, 2002).
Infark berdasarkan nekrosis dan tidaknya dinding miokard di bedakan
menjadi 2 yaitu : IMA Q-Wafe (acute MCI Q-Wafe) adalah infark miokard yang
di temukan gelombang Q patologis dan. ST elevasi disertai T inverted (Sundana,
2008). Yang kedua adalah IMA non Q-Wafe (acute MCI non Q-Wafe) adalah
infark miokard yang hanya terdapat ST elevasi disertai T inverted tanpa Q
patologis. (Sundana, 2008)
Sedangkan berdasarkan evolusinya infark dapat dikategorikan menjadi :
STEMI (ST elevation miocardial infark) dan NSTEMI (non-ST elevation
miocardial infark) (Sundana, 2008)
2.4.2 Faktor Pencetus
Menurut Gray dkk. (2005) faktor pencetus infark miokard akut adalah
kolesterol tinggi, merokok, obesitas, diabetes mellitus, hipertensi sistemik, riwayat
25
keluarga. Faktor pencetus pertama adalah kolesterol, dimana kolesteril ditransport
dalam darah dalam bentuk lipoprotein, 75% merupakan lipoprotein densitas
rendah dan 20% merupakan lipoprotein densitas tinggi. Kadar kolesterol yang
LDL yang rendah memiliki peran yang baik pada PJK dan terdapat hubungan
terbalik antara kadar HDL dan insidensi PJK. Peningkatan kadar lipoprotein
merupakan faktor resiko independen dan diimplikasikan pada resiko PJK familial
dapat ditemukan pada plak aterosklerotik dan berhubungan dengan fibrinogen.
Faktor pencetus yang kedua adalah merokok, dalam patogenesis PJK,
merokok merupakan hal yang kompleks, diantaranya : timbulnya aterosklerosis,
peningkatan trombogenesis dan vasokontriksi (termasuk spasme arteri koroner),
peningkatan tekanan darah dan denyut jantung, aritmia jantung, peningkatan
kebutuhan oksigen miokard, penurunan kapasitas pengangkutan oksigen.
Selanjutnya adalah obesitas, yang terdapat saling keterkaitan antara berat
badan, peningkatan tekanan darah, peningkatan kolesterol darah, diabetes melitus
tidak tergantung insulin, dan tingkat aktifitas rendah.
Faktor pencetus yang lainnya ada pada penderita diabetes mellitus yang
menderita PJK yang lebih berat, lebih progesif, lebih kompleks. Adanya
mikroalbuminemia atau nefropati diabetik meningkatkan resiko PJK, abnormalitas
metabolisme lipid. Resiko terjadinya PJK pada pasien dengan NIDDM adalah dua
hingga empat kali lebih tinggi dari pada populasi umum dan tampaknya tidak
terkait dengan derajat keparahan atau durasin diabetes, mungkin karena adanya
resistensi insulin dapat mendahului onset gejala klinis 15-25 tahun sebelumnya.
Juga resiko PJK merupakan faktor pencetus yang secara langsung
26
berhubungan dengan tekanan darah : untuk setiap penurunan tekanan darah
diastolik sebesar 5 mmHg resiko PJK berkurang sekitar 16%. Nilai tekanan darah
sekitar 10% laki-laki dan 8% perempuan menderita hipertensi, yang didefinisikan
sebagai TD sistolik lebih dari 160 mmHg, serta tekanan darah sistolik lebih dari
95 mmHg.
2.4.3 Tanda dan Gejala
Menurut Gray dkk. (2005) tanda dan gejala infark miokard akut adalah :
nyeri dada memanjang lebih dari 30-45 menit, ansietas, rasa gelisah, berkeringat,
sesak nafas dan mual, denyut jantung meningkat.
2.4.4 Fisiologi Arteri Koroner
Arteri koroner kiri memperdarahi sebagaian terbesar ventrikel kiri, septum
dan atrium kiri. Arteri koroner kanan memperdarahi sisi diafragmatik ventrikel
kiri, sedikit bagian posterior septum dan ventrikel serta atrium kanan. Nodus SA
lebih sering diperdarahi oleh arteri koroner kanan daripada kiri. (cabang
sirkumfleks). Nodus AV 90% diperdarahi oleh arteri koroner kanan dan 10%
diperdarahi oleh arteri koroner kiri (cabang sirkumfleks). Dengan demikian,
obstruksi arteri koroner kiri sering menyebabkan infark anterior dan infark
inferior disebabkan oleh obstruksi arteri koroner kanan.
2.4.5 Patofisiologi
Infark Miokard (IM) sering terjadi adanya trombus di daerah arteri
koroner, trombus terjadi oleh adanya ruptur dari plak yang kemudian diikuti oleh
pembentukan trombus oleh trombosit, lokasi dan luasnya IM tergantung pada
arteri yang terkena oklusi dan aliran darah kolateral. Maka IM disebut juga
27
sebagai penyakit segmental dari miokard. Kerusakan arteri koroner dapat ditandai
oleh adanya trombosis aterosklerosis atau spasme jaringan jantung yang
tergantung pada aliran darah dari arteri yang sakit akan menjadi iskemik dan
nekrotik yang mengakibatkan infark. Aterosklerosis secara nyata adalah suatu
proses panjang yang dimulai jauh sebelum proses panjang yang dimulai jauh
sebelum terjadi gejala. Pada aterosklerosis, intima dari arteri yang mengalami
perubahan seperti arteri otot; koroner, aortik, femoralis dan arteri poplitea adalah
yang paling rentan. Pembuluh darah disempitkan oleh adanya aterosklerosis dapat
dihambat bila spasme terjadi. Diyakini banyak bagian dinding infark yang tebal
atau infark nontransmural, akibat dari spasme koroner.
Rangsang vasodilator secara paradoksikal, menyebabkan vasokontriksi.
Aliran darah arteri menurun, kebutuhan oksigen dan nutrien jaringan miokard
berlanjut. Kerja serupa dari pemompaan darah harus diselesaikan dengan
ketersediaan energi dan oksigen yang minimal. Jaringan yang tergantung pada
suplai darah menjadi iskemik saat ia berfungsi dengan oksigenasi darah minimal.
Faktor-faktor resiko timbulnya aterosklerosis muncul yaitu: hipertensi
lama yang tidak terkontrol, lipedemia (hiperkolesterol) dan kurangnya olah raga.
Beberapa faktor resiko ini dapat menyebabkan aterosklerosis dan menimbulkan
plage.
2.4.6 Gejala Klinis
Keluhan yang khas ialah nyeri dada retrosternal, seperti diremas-remas,
ditekan, ditusuk, panas atau ditindih barang berat. Nyeri dapat menjalar ke lengan
(umumnya kiri), bahu, leher, rahang bahkan ke punggung dan epigastrium. Nyeri
28
berlangsung lebih lama dari angina pectoris dan tak responsif terhadap
nitrogliserin. Kadang-kadang, terutama pada pasien diabetes dan orang tua, tidak
ditemukan nyeri sama sekali. Nyeri dapat disertai perasaan mual, muntah, sesak,
pusing, keringat dingin, berdebar-debar atau sinkope. Pasien sering tampak
ketakutan. Walaupun IMA dapat merupakan manifestasi pertama penyakit jantung
koroner namun bila anamnesis dilakukan teliti hal ini sering sebenarnya sudah
didahului keluhan-keluhan angina, perasaan tidak enak di dada atau epigastrium.
Kelainan pada pemeriksaan fisik tidak ada yang spesifik dan dapat normal.
Dapat ditemui BJ yakni S2 yang pecah, paradoksal dan irama gallop. Adanya
krepitasi basal menunjukkan adanya bendungan paru-paru. Takikardia, kulit yang
pucat, dingin dan hipotensi ditemukan pada kasus yang relatif lebih berat, kadang-
kadang ditemukan pulsasi diskinetik yang tampak atau berada di dinding dada
pada IMA inferior.
2.4.7 Pemeriksaan Penunjang
Menurut Gray dkk. (2005) pemeriksaan penunjang pasien AMI adalah :
enzim jantung, troponin, tes darah, elektrokardiografi, echokardiografi,
arteriografi koroner. Yang pertama meliputi enzim jantung, setelah kematian
jaringan miokard, konstituen sitoplasma sel miokard dilepaskan ke dalam
sirkulasi. Kreatinin fosfokinase dapat dideteksi 6-8 jam setelah infark miokard dan
memuncak dalam 24 jam serta kembali normal setelah 24 jam selanjutnya.
Isoenzim (CPK-MB) spesifik untuk otot jantung, namun juga dapat dilepaskan
pada kardiomiositis, trauma jantung, dan setelah syok yang melawan aliran
langsung (direct current/DC). Aspartat amino tranferase (AAT), suatu enzim
29
nonspesifik umumnya diperiksa sebagai bagian skrining biokimiawi, dapat
dideteksi dalam 12 jam, memuncak dalam 36 jam, dan kembali normal setelah 4
hari. Kongesti hati, penyakit hati primer, dan emboli paru dapat menyebabkan
peningkatan AAT, seperti CPK, AAT juga ditemukan pada otot skelet.
Peningkatan enzim nonspesifik laktat dehidrogenase (LDH) terjadi pada tahap
lanjut infark miokard : peningkatan kadar dapat dideteksi dalam 24 jam,
memuncak dalam 3-6 hari dengan peningkatan yang tetap dekat dideteksi selama
2 minggu. Isoenzim LDH lebih spesifik namun penggunaan klinisnya telah
dilampaui oleh pengukuran troponin. Pengukuran serial enzim jantung diukur tiap
hari selama 3 hari pertama : peningkatan bermakna didefinisikan sebagai dua kali
batas tertinggi nilai laboratorium normal.
Pemeriksaan penunjang kedua adalah troponin yang merupakan protein
regulator yang terletak dalam aparatus kontraktil miosit. Keduanya merupakan
cedera sel miokard petanda spesifik dan dapat diukur dengan alat tes disisi tempat
tidur. Tropinin tampaknya meningkat baik pada miokard infark akut dan pada
beberapa pasien resiko tinggi dengan angina tidak stabil bila kadar CPK tetap
normal. Kriteria diagnostic untuk infark miokard akut baru-baru ini didefinisikan
kembali berdasarkan pengukuran troponin.
Pemeriksaan selanjutnya adalah tes darah, dimana perubahan nonspesifik
pada tes darah rutin meliputi peningkatan jumlah sel darah putih setelah 48 jam,
terutama sel-sel polimorfik, dan peningkatan laju endap darah (LED) serta protein
reaktif-C (CRP) yang memuncak dalam 4 hari dengan puncak kedua sebagai
gambaran sindrom Dressler. Hiperglikemia ringan sebagai akibat dari intoleransi
30
karbohidrat dapat berlangsung selama beberapa minggu. Pelepasan ketokolamin,
tirah baring dan perubahan diet mempengaruhi perkiraan kadar lipid, sehingga
harus ditunda selama 4-6 minggu.
Pemeriksaan penunjang yang lebih detail adalah EKG yang memiliki
tingkat akurasi prediktif positif sekitar 80% ; maka EKG normal tidak
menyingkirkan diagnosis infark. EKG serial bernilai dalam dokumentasi evolusi
gangguan elektrik. Perubahan EKG berlangsung dalam susunan yang jelas.
Repolarisasi inkomplit yang rusak menyebabkan elevasi segmen S-T pada daerah
yang mengalami infark. Pada EKG pasien segera setelah infark, gelombang T
yang tinggi dan simetris dapat terlihat dan terbalik ketika segmen S-T mengalami
elevasi. Depresi segmen S-T respirokal didapatkan pada lead yang berlawanan
pada infark. Segment S-T kembali ke garis isoelektrik dalam beberapa hari
tergantung pada besar infark, diikuti oleh terbaliknya gelombang T yang bisa tetap
selamanya. Kemudian, gelombang Q patologis, didefinisikan sebagai gelombang
Q dengan durasi >30 mm/detik dan amplitude >25% gelombang R, timbul pada
daerah infark. Gelombang Q tidak spesifik karena bisa didapatkan pada
kardiomiopati dan hipertrofi ventrikel. Pada sepertiga pasien, gelombang kembali
normal 18 bulan setelah kejadian akut tersebut. Sebanyak 20% yang mengalami
infark dengan kriteria klinis dan enzim mengalami infark pada area tersebut
namun secara elektrik pada EKG 12 lead permukaan tidak menunjukan kelainan.
Hubungan antara EKG dan derajat keparahan patologis infark tidak dapat
diandalkan, maka seorang pasien dengan gelombang Q mungkin memiliki infark
transmural atau subendokard berlanjut. Hal yang sama berlaku untuk pasien
31
dengan depresi segmen S-T atau gelombang T yang tetap terbalik (infark non
gelombang Q), yang tidak spesifik untuk infark subendokard. Meskipun
kemungkinan infark subendokard untuk menyebabkan syok kardiogenik atau
ruptur miokard kecil, rupture miokard kecil dapat menyebabkan kematian
mendadak akibat aritmia ventrikel atau menjadi penanda infark transmural berikut
(yang disebut sebagai infark ‘stuttering’). Prognosis infark nongelombang Q lebih
jelek dari pada infark gelombang Q.
Ekokardiografi untuk mengetahui abnormalitas gerakan dinding regional,
penurunan pendekatan fraksional dan fraksi ejeksi, trombus mural, cairan
perikardial, dan abnormalitas fungsi katup dapat dideteksi dengan ekokardiografi
potongan melintang.
Arteriografi koroner darurat kadang diperlukan bila tetap ada keraguan
mengenai diagnosis pasien dengan gejala tipikal tanpa ada perubahan EKG yang
khas. Arteriografi koroner biasanya dilakukan pada pasien yang mengalami PTCA
primer atau pemasangan stent.
2.4.8 Penatalaksanaan
Sasaran perawatan untuk pasien infark miokard adalah untuk memperbaiki
fungsi sirkulasi yang adekuat sehingga agar dapat menyembuhkan miokardium,
untuk membatasi ukuran infark, dan mencegah kematian mendadak (Ruhyanudin,
2007)
2.5 Pengaruh kualitas tidur terhadap frekuensi
32
heart rate
Brian T. Yates, 2006 memberikan daftar untuk mendiagnosis masalah
tidur, bahwa faktor psikologis dan biologis kadangkala menyatu menjadi bentuk
psikosomatis, yakni persoalan psikologis berdampak terhadap biologis dan
sebaliknya. Misalnya, bagi seseorang yang jantungnya mudah berdebar-debar
lebih cepat dan suhu tubuhnya lebih hangat dari biasanya maka berkecenderungan
untuk susah tidur. Pada saat tidur, jantung kita akan berdetak lebih lamban,
tekanan darah menurun, dan pembuluh-pembuluh darah melebar tetapi perut dan
usus tetap bekerja (Anang, 2006)
Heart rate menurun dan pernafasan berkurang dan sinus arrhythmia
meningkat selama tidur (Zemaityte D, 1984). Dalam sebuah studi oleh
Dressendorfer dkk juga mengemukakan bahwa faktor yang menurunkan denyut
jantung adalah tidur (Zemaityte dkk, 2003)
Sinkronisasi antara denyut jantung dan bernapas terjadi selama beberapa
tahapan tidur. Mengukur denyut jantung dan bernapas dapat menghasilkan
informasi penting tentang tidur lama dan berkualitas. Memperlambat denyut
jantung dengan tidur dan bernafas. Selama REM (pergerakan mata cepat) tidur,
denyut jantung dan bernapas menjadi lebih bervariasi, seperti yang ditunjukkan
antara tidur dengan bernafas biasa (Kathleen Blanchard RN, 2009).
2.6 Patofiologi tidur terhadap infark miokard akut
Bahwa tidur dapat menurunkan heart rate maka ketika pasien infark
miokard akut yang mengalami peningkatan heart rate, akan mengalami
penurunan heart rate, dan dapat dimungkinkan akan terjadinya normal
33
heart rate. Dengan patofiologi sebagai berikut : pada saat jantung pasien
infark miokard berkompensasi lebih banyak, maka dengan tidur akan
menurunkan saraf simpatis hingga secara otomatis jantung juga akan
menurunkan beban kerja kompensasi jantung, dan akan memberikan
dampak yang baik baik pasien infark miokard.
2.7 Ruang A5 UPJ RS. Dr. Kariadi Semarang
Dari hasil wawancara dengan kepala ruang Cardiac Centre UPJ
menjelaskan bahwa Ruang A5 UPJ RS. Dr. Kariadi Semarang adalah ruangan
dimana pasien jantung dan pembuluh darah dirawat dengan baik. Dengan terdapat
pembagian ruangan, yaitu khusus untuk pria dewasa, khusus untuk wanita dewasa,
khusus untuk anak-anak / balita. Dengan memiliki perawat dan dokter yang sudah
ekspert di bidang jantung dan pembuluh darah.
34
2.8 Kerangka Teori
Berdasarkan landasan teori diatas, maka dibentuklah kerangka teori
penelitian yang dapat dijelaskan melalui gambar berikut :
0100090000037800000002001c00000000000400000003010800050000000b0200
000000050000000c02e2008206040000002e0118001c000000fb021000070000000
000bc02000000000102022253797374656d000082060000dc3e0000c8531100708
38239a0e7c8050c020000040000002d01000004000000020101001c000000fb02ce
ff0000000000009001000000000440001254696d6573204e657720526f6d616e000
0000000000000000000000000000000040000002d0101000500000009020000000
20d000000320a2c00000001000400000000008206e10020001600040000002d010
000030000000000Gambar 1
Sumber : Smeltzer (2001) ; Potter & Perry (2005) ; Notoatmojo2002).
BAB III
35
METODE PENELITIAN
Pada bab ini akan dijelaskan mengenai variable penelitian, definisi
operasional, desain penelitian, tempat dan waktu penelitian, populasi dan sample,
instrumen penelitian, etika penelitian, teknik pengumpulan data, serta pengolahan
dan analisis data.
Metode Penelitian adalah prosedur pemecahan masalah yang diselidiki
secara rasional melalui perenungan atau pemikiran terarah, mendalam dan
mendasar tentang hakekat sesuatu yang ada, baik dengan mempergunakan pola
berfikir aliran filsafat tertentu maupun dalam bentuk analisa sistematik
berdasarkan pola berfikir induktif, deduktif, fenomenologis dan lain-lain dengan
memperhatikan hukum-hukum berfikir (Nawawi, 1987)
2.9 Kerangka Konsep
Kerangka konsep merupakan landasan pemikiran yang membantu arah
penelitian, pemilihan konsep, perumusan hipotesa dan memberi kerangka
orientasi untuk klasifikasi dan analisis data (Koentjaraningrat, 1973).
0100090000037800000002001c00000000000400000003010800050000000b0200
000000050000000c02e2008206040000002e0118001c000000fb02100007000000
0000bc02000000000102022253797374656d000082060000dc3e0000c853110070
838239a0e7c8050c020000040000002d01000004000000020101001c000000fb02
ceff0000000000009001000000000440001254696d6573204e657720526f6d616e0
000000000000000000000000000000000040000002d01010005000000090200000
0020d000000320a2c00000001000400000000008206e10020001600040000002d0
10000030000000000
30
25
x 100 %
36
Gambar 2
Kerangka konsep pengaruh kualitas tidur terhadap heart rate pada pasien
infark miokard akut.
2.10 Variable Penelitian
Variable penelitian terdapat dua macam yaitu variable independent dan
variable dependent, dimana variable independent adalah variable yang
menjelaskan atau mempengaruhi variable yang lain, sedangkan variabel
dependent adalah variable yang dipengaruhi variabel independen. Dalam
penelitian ini yang menjadi variable independent adalah tidur dan sebagai variable
dependent adalah heart rate pada pasien infark miokard akut.
2.11 Definisi Operasional
Definisi operasional adalah mengubah konsep dengan kata-kata yang
menggambarkan perilaku atau gejala yang dapat diamati dan dapat diuji
kebenarannya oleh orang lain. Yang menjadi definisi operasional yang pertama
adalah kualitas tidur, dimana respon tidur akan didapat melalui kuesioner
mengenai aktivitas tidur yang berhubungan dengan kondisi pasien infark miokard
dan akan diukur menggunakan skala, yaitu dengan rumus proporsi / persen :
n 1 36
Keterangan : n = skala, jadi :
Skala 1 – 11 = 2,7 % – 33,3 % = tidak baik
Skala 12 – 24 = 33,3 % – 66,6 % = sedang
37
Skala 25 – 36 = 69,4 % – 100 % = baik
Heart rate adalah getaran yang dikeluarkan oleh jantung dan akibat aliran
darah melalui jantung. Denyut jantung pertama: disebabkan oleh katup
atrioventricular - Bikuspid/Mitral dan Trikuspid. (Wikipedia, 2008). Pengukuran
heart rate dengan menggunakan EKG, setelah dipasang, dengan mencetak Lead II
dengan waktu 6 detik lalu jumlah QRS akan dikalikan 10. Dan dimana hasil dari
EKG akan dikategorikan menjadi 3 karakteristik yaitu : hasil ≤ 60 kali = heart rate
menurun, hasil antara 60 – 100 kali = heart rate normal, hasil ≥ 100 kali = heart
rate meningkat.
2.12 Jenis Penelitian
Penelitian ini menggunakan design penelitian cross sectional, dimana
penelitian yang menggunakan rancangan atau design dengan cara observasi yang
semua variable (independent dan dependent) yang diteliti dilakukan pada waktu
yang sama. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh tidur
terhadap denyut jantung pada pasien infark miokard akut, dimana penelitian ini
merupakan studi penelitian awal dari suatu rancangan studi kasus kontrol maupun
kohort.
2.13 Tempat dan Waktu Penelitian
Tempat penelitian adalah tempat/lingkungan dimana yang akan dijadikan
pelaksanaan penelitian, tempat penelitian nantinya akan dilaksanakan di ruang A5
Unit Perawatan Jantung Rumah Sakit dr. Kariadi Semarang. Penelitian ini
dilaksanakan pada bulan Juli 2009.
38
2.14 Populasi dan Sample
3.6.1 Populasi
Yang menjadi populasi dalam penelitian ini adalah semua jumlah pasien
infark miokard akut yang ada, pada bulan juli tahun 2009 di ruang A5 Unit
Perawatan Jantung Rumah Sakit dr. Kariadi Semarang yang nantinya akan
menggunakan totoal populasi.
3.6.2 Sample
Jumlah sample dari penelitian ini adalah semua pasien infark miokard akut
yang ada pada bulan Juli 2009. Sample dari penelitian ini menggunakan total
populasi, yaitu semua populasi yang akan dijadikan objek penelitian maka tidak
digunakan teknik sampling seperti sampling non probability (convenience,
purposive, quota sampling) dan sampling probability yang meliputi stratifikasi,
kluster dan sistemik sampling (Nina, 2008), dikarenakan dari jumlah data rata-rata
pasien infark miokard akut di tiap bulan pada tahun 2009 di Rumah Sakit dr.
Kariadi sedikit yakni berkisar antara 14-18 pasien.
2.15 Instrumen Penelitian
3.7.1 Alat Penelitian
Alat ukur data yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner
tentang kualitas tidur dan karakteristik penderita dan EKG merk Fukuda ME Type
C110 dengan spesifikasi : Automatic / Manual Recording, 1-2 Ch Recording, 3
sec to 10 sec lead recording time, Digital Filter, LCD Display, Auto P-Wave
recording start, Auto baseline posisioning, yang akan dipasang pada pasien infark
39
miokard akut di ruang A5 Unit Perawatan Jantung Rumah Sakit dr. Kariadi
Semarang
3.7.2 Uji Validitas dan Reabilitas
Prinsip validitas adalah pengukuran dan pengamatan yang berarti prinsip
keandalan instrumen dalam pengumpulan data (Nursalam, 2002). Kuesioner yang
didapat dari PSQI memiliki konsistensi internal dan koefisien keandalan
(Cronbach's alpha) dari 0,83 untuk keseluruhan komponen. Beberapa studi telah
menggunakan PSQI ini yang memiliki tingkat ketepatan tinggi yang telah
didukung validitas dan reliabilitas. Setelah pengujian validitas selesai kemudian
isntrumen di uji reabilitasnya dengan internal consistency yang dilakukan dengan
cara melakukan uji coba sekali pada sample 5 pasien infark miokard akut di ruang
A5 Unit Perawatan Jantung Rumah Sakit dr. Kariadi Semarang
2.16 Etika Penelitian
Penelitian ini tidak melanggar etika karena dilaksanakan sesuai dengan
petunjuk dan aturan yang telah ditetapkan serta mendapat rekomendasi dari tim
skripsi program Diploma IV Keperawatan Kemahiran Kardiovaskuler Politeknik
Kesehatan Depkes Semarang. Kemudian dalam melakukan penelitian, peneliti
mengajukan permohonan ijin penelitian kepada pihak Rumah Sakit dr, Kariadi
Semarang untuk mendapat persetujuan. Setelah mengajukan surat permohonan
ijin penelitian, pihak Rumah Sakit dr, Kariadi Semarang memberikan ijin dan
tidak keberatan dilakukannya penelitian ini. Kemudian kepada responden,
40
penelitian menekankan pada masalah etika yang meliputi:
3.8.1 Lembar persetujuan dan kesediaan menjadi peserta penelitian pada pasien
infark miokard, dengan tujuan responden mengetahui maksud dan tujuan
penelitian.
3.8.2 Anonimity (tanpa nama), yaitu untuk menjaga kerahasiaan identitas
subjjek penelitian, peneliti tidak mencantumkan nama subjek pada lembar
checklist pengumpulan data.
3.8.3 Confidentiality yaitu kerahasiaan tentang data yang diperoleh dari subjek
penelitian dijamin oleh peneliti. Jika setelah 2 tahun tidak digunakan untuk
kepentingan penelitian, data tersebut akan dimusnahkan oleh peneliti,
dengan cara membakar hasil dari data kuesioner dan hasil observasi agar
tidak terbaca oleh pihak lain.
2.17 Teknik Pengumpulan Data
Teknik pengumpulan data yang akan dilakukan adalah dengan, dengan
teknik sebagai berikut :
1. Setelah pasien bangun tidur, mengobservasi heart rate menggunakan
EKG.
2. Peneliti memberikan kuesioner yang didistribusikan untuk mengetahui
kualitas tidur pasien.
2.18 Pengolahan dan Analisa Data
3.10.1 Pengolahan Data
Setelah observasi selesai, maka selanjutnya melakukan pengolahan data
41
yang meliputi :
3.10.2 Editing Data
Editing data yang dilakukan untuk meneliti setiap daftar pertanyaan yang
sudah diisi. Editing dilakukan meliputi kelengkapan pengisian dan keakuratan
hasil observasi. Editing dilakukan pada saat itu juga.
3.10.3 Coding
Mengklasifikasikan jawaban-jawaban yang ada menurut jenisnya.
Klasifikasi dilakukan dengan cara menandai masing-masing jawaban yang ada
dengan kode berupa angka kemudian dimasukkan ke dalam lembar tabel kerja
guna memudahkan pembacaannya.
3.10.4 Tabulasi
Data yang dikumpulkan dari hasil observasi selanjutnya ditabulasikan
sehingga diperoleh suatu data distribusi frekuensi.
3.10.5 Entry data
Proses memasukkan data kedalam komputer melalui program SPSS 16,
sebelum dilakukan analisa dengan komputer dilakukan pengecekan ulang
terhadap data.
3.10.6 Analisa data
42
1. Analisa Univariat
Dimana analisa univariat adalah analisis yang dilakukan dengan melihat
suatu data saja, misalnya distribusi, rata-rata, keseragaman atau gejala dari
perubahan suatu nilai/data (Subagyo, 2004). Dengan ini analisa ini digunakan
untuk mendiskripsikan data demografi responden dan frekuensi heart rate.
2. Analisa Bivariat
Analisa bivariat adalah analisis yang melibatkan dua macam data
(Subagyo, 2004), karena untuk mengetahui pengaruh kualitas tidur terhadap heart
rate dimana kualitas tidur memiliki skala ordinal dan hasil heart rate juga berskala
ordinal maka menggunakan uji rank-Spearman, yang merupakan statistika yang
mengatur antara kedua variabel tersebut diukur dengan skala ordinal sehingga
objek yang diteliti dapat dirangking (Benno Rahardyan, 2006).
43
DAFTAR PUSTAKA
Abdurrosyid, (2008). Seminar Malam Klinik IDAI Jaya. http://www.nursyifa.com/pengobatan/info/sakit_jantung.html
Alimul, A (2003). Riset Keperawatan & teknik penulisan ilmiah. Jakarta : Salemba Medika
Alimul, A (2006). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia : Aplikasi Konsep dan Proses Keperawatan . Jakarta : Salemba Medika
Benno Rahardyan dan Dini Aprilia Murdeani (2006). Jurnal Infrastruktur dan Lingkungan Binaan Anggota Kelompok Keahlian (KK) Pengelolaan Udara dan Limbah, Program Studi Teknik Lingkungan, Fakultas Teknik Sipil dan Lingkungan - Institut Teknologi Bandung, Vol. II No. 2, Desember 2006
Carpenito (2000), Diagnosa Keperawatan-Aplikasi pada Praktik Klinis, Ed.6, EGC, Jakarta
DJ The Pittsburgh (1989). Jurnal Penelitian dari Jiwa, 28 (2), Buysse, DJ, Reynolds III, CF, Monk, ID, Berman, SR, & Kupfer, Sleep Quality Index: A New Instrument for Psychiatric Practice and Research, 193-213, Copyright 1989, with permission from Elsevier Science.Kualitas tidur Indeks: Instrumen Baru untuk Jiwa Practice dan Riset, 193-213
Dressendorfer, RH (1985), Wade, dan TM Scaff, JH Peningkatan denyut jantung di pagi Runners: J berlaku tanda overtraining. Dokter dan Olahraga Obat 13, 77-86.
Japardi, I. (2002). Gangguan tidur. Fakultas Kedokteran Bagian Bedah. Universitas Sumatera Utara
44
Jurnal Psychology Today, (1997). The healing power of sleep: How to achieve restorative sleep naturally Gaia Books Limited. London 1997
Kathleen Blanchard RN pada 17 April, 2009. http://www.aip.org/press_release/chaos_sleep_disorders.html
Krisna Sundana, (2008). Pedoman untuk perawat interpretasi EKG, Jakarta : EGC
Mediaindonesia.com (2009). Kurang tidur picu serangan jantung dan stroke Diposkan oleh Dede Ari Septiawandi http://aneh22.blogspot.com/2009/04/kurang-tidur-picuserangan jantung- dan.html
Nawawi, H. (1987). Metode penelitian bidang sosial. Jogjakarta : Gajah Mada university press.
Nina Indriyawati, (2008). Populasi, sample, & teknik sampling. Handout mata ajar Metode Penelitian, DIV Keperawatan, Poltekkes Depkes Semarang.
Notoatmojo, S. (2002). Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: PT. Rineka Cipta
Nuraini, Afifah & Sugiwati, (2001) Kebutuhan dasar manusia dan keperawatan, Penerbit Salemba Medika Edisi 3 ; Jakarta
Nursalam. M.Nurs (2002). Managemen Keperawatan : Aplikasi dalam Praktek Keperawatan Profesional, Salemba Medika, Jakarta
Potter, P. A, & Perry, A. G. (2005). Buku ajar fundamental keperawatan : Konsep, proses dan praktek. Edisi IV, Jakarta : EGC
Price & Wilson, (2002). Fisiologi proses-proses penyakit, Jakarta : EGC
45
Reishtein, J. L. (2005). Critical Care Nursing of NORTH America, Vol 17. Number 3
Santoso, (2000) PDF Saphiro Wilk http://id.answers.yahoo.com/question/index?qid=20090314174734AAztdGF
Subagyo, Pangestu. 2004. STATISTIKA TERAPAN : Aplikasi Pada Perencanaan dan Ekonomi. BPFE : Yogyakarta
Tarwoto & Wartonah, (2006). Kebutuhan dasar manusia dan keperawatan, Penerbit Salemba Medika Edisi 3 ; Jakarta
Walpole, R.E. dan R.H. Myers. 1995. Ilmu Peluang dan Statistika untuk Insinyur dan Ilmuwan. Edisi keempat. Penerbit ITB. Bandung.
Zemaityte D, (1984). Varoneckas G, Sokolov E. Heart rhythm kontrol selama sleep. Psychophysiology. 1984;21:279-289. tidur. Psychophysiology.; 21:279-289.
46
LEMBAR OBSERVASIKategori Tidur Terhadap Pengukuran Frekuensi
Heart
Rate Pada Pasien Infark Miokard Akut
No. Responden : ......... Tanggal : ...........................................
Frekuensi heart rate : ............ x/menit
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Jenis olah raga yang disukai : …………………………………..........................
Umur : …...… tahun
Seberapa sering mengalami kesulitan untuk tidur
Sekali atau lebih
dalam satu
minggu
(1)
Kurang dari
sekali dalam satu
minggu(2)
Tidak pernah
(3)1. Tidak bisa jatuh tidur dalam 30 menit2. Terbangun pada tengah malam atau
terlalu pagi3. Harus terbangun untuk ke kamar kecil4. Mengalami nyeri dada5. Mengalami sesak nafas 6. Batuk atau mendengkur dengan nyaring7. Mengalami mimpi buruk8. Merasa terlalu kepanasan saat tidur9. Merasa terlalu kedinginan saat tidur
10. Seberapa sering anda minum obat untuk membantu tidur
11. Seberapa sering anda mengantuk ketika beraktifitas
12. Seberapa banyak masalah yang anda
47
miliki dan anda enggan menyelesaikannya
Top Related